-
解沛濤主管藥師 鄂爾多斯市中心醫(yī)院 藥劑科 (1)膀胱炎口服治療即可，一般首選呋喃妥因、復(fù)方新諾明、磷霉素、口服頭孢菌素、阿莫西林克拉維酸鉀等，也可以選擇左氧氟沙星和環(huán)丙沙星; (2)上尿路感染:輕癥可以選擇上述口服藥物，中至重度要首選靜脈用藥，以頭孢他啶、頭孢曲松、哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星等治療為主，重癥感染可以選擇亞胺培南等。 (3)很多國外指南推薦左氧氟沙星或環(huán)丙沙星，我國大腸埃希菌對左氧氟沙星和環(huán)丙沙星耐藥率超過50%，因此需要有藥敏結(jié)果支持下才能選用;雖然耐藥，但膀胱炎的治療可能有效，因?yàn)槟蛑凶笱醴承堑臐舛确浅８?/a>2020年07月27日
2876
0
1
-
趙真主治醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 泌尿外科 62歲的張阿姨是一名退休教師，平時(shí)注意飲食和健康，和家人過著幸?？鞓返纳?。但是近兩年來，每次逢年過節(jié)或者天氣變換時(shí)，張阿姨經(jīng)常出現(xiàn)尿頻、尿痛的不適癥狀，她以為是小毛病，堅(jiān)持兩天也就過去了，直到這一次出現(xiàn)了“鮮紅色的血尿”癥狀，嚇壞的張阿姨慌忙趕到醫(yī)院就診。經(jīng)過大夫詳細(xì)診治和耐心講解，張阿姨才明白，原來這一切都是“泌尿系感染”惹的禍。今天，讓我們一起認(rèn)識下這個(gè)“罪魁禍?zhǔn)住薄? 第一、什么是泌尿系感染？ 泌尿系感染，又稱尿路感染，是腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等泌尿系統(tǒng)各個(gè)部位感染的總稱。得了泌尿系感染的病人，可能會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿等癥狀，部分患者可能伴有下腹部墜脹、憋尿感。如果女性患者同時(shí)出現(xiàn)尿頻和尿痛，那么其患有尿路感染的可能性為90%。 第二、為什么女性更容易反復(fù)出現(xiàn)泌尿系感染？ 張阿姨聽到大夫診斷為泌尿道系感染時(shí)，大吃一驚，疑惑“我怎么就得了泌尿道感染呢”，這也是許多患者的第一反應(yīng)。舉個(gè)例子，感冒是指上呼吸道感染，而泌尿道感染就好像是泌尿系的“感冒”一樣，當(dāng)機(jī)體免疫力下降或者細(xì)菌肆虐時(shí)，泌尿系感染就會出現(xiàn)。而女性更容易患上泌尿系感染的具體原因有以下幾個(gè)方面： ①生理結(jié)構(gòu)：女性的尿道平均長度約為3-5cm（男性一般為23cm左右），女性尿道特點(diǎn)是短、寬、直；同時(shí)女性尿道外口附近解剖結(jié)構(gòu)更為復(fù)雜，比鄰陰道、肛門。以上這兩個(gè)解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定了女性泌尿系統(tǒng)的“防御系統(tǒng)”更加單薄。 ②抵抗力降低：隨著年齡的增長，女性機(jī)體的激素水平發(fā)生較大變化，造成身體免疫力減低； ③勞累+飲水量較少：由于社會分工差異，女性群體往往承擔(dān)較多的家庭任務(wù)，比如家務(wù)勞動(dòng)、買菜洗菜做飯、接送小孩上學(xué)等，這些活動(dòng)一方面引起機(jī)體勞累，同時(shí)活動(dòng)過程中主觀飲水量下降，更易誘發(fā)細(xì)菌“逆流而上”形成感染。 ④原發(fā)疾病或者其他原因。如先天性畸形，或者外在物理化學(xué)刺激等。 第三、如何治療泌尿系感染？ 不管是初入職場的年輕女性還是努力奮斗的職場精英，又或是享受天倫之樂的阿姨長輩，都曾經(jīng)受到泌尿系感染的“毒害”。泌尿系感染作為女性的常見疾病，給患者和家庭帶來了極大的煩惱。當(dāng)我們確診泌尿系感染后，又該如何治療呢？ 首先是一般治療，比如多飲水、調(diào)整生活方式和休息、對癥治療，同時(shí)可以增加營養(yǎng)、加強(qiáng)免疫力；如果泌尿系感染癥狀較重或者上述方法效果欠佳，那么我們就需要及時(shí)就診，根據(jù)大夫的診療需要完善尿常規(guī)、血常規(guī)等相關(guān)化驗(yàn)，依照結(jié)果進(jìn)行抗菌藥物治療，比如口服抗生素、中成藥物治療等。 第四、如何在日常生活中預(yù)防感染發(fā)生？ 泌尿道感染作為中老年女性的一個(gè)常見疾病，對癥治療是一方面，更重要的是如何預(yù)防疾病的發(fā)生。生活中我們需要注意以下幾點(diǎn)： ①注意個(gè)人衛(wèi)生，盡量選擇淋浴的方式來洗澡，減少或者避免使用公共浴池和“一盆水洗全身”的方式（這兩種行為容易引起交叉感染）。 ②避免著涼，適當(dāng)增加飲水量。天氣變化時(shí)注意增減衣物，避免出現(xiàn)“美麗凍人”；日常生活中養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣，尤其是天氣炎熱或者繁忙時(shí)。 ③增加機(jī)體免疫力是關(guān)鍵。日常生活注意飲食搭配，勞逸結(jié)合，減少熬夜次數(shù)，減少食用辛辣刺激食物，同時(shí)養(yǎng)成按時(shí)活動(dòng)的習(xí)慣。 ④注意控制基礎(chǔ)疾病，如糖尿病的血糖控制、高血壓的血壓控制等。 最后，得病不可怕，及時(shí)就診是關(guān)鍵。健康是最大的幸福。2020年07月12日2578
0
2
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、首先要明確：抗生素≠消炎藥 很多人對阿莫西林和頭孢的印象都是比較模糊，這兩種都是β-內(nèi)酰胺類抗生素，大家可能會覺得這兩種藥物是一樣，都是消炎殺菌的抗生素，其治療效果都一樣。其實(shí)這種理解是錯(cuò)誤的，抗生素≠消炎藥！ 阿莫西林是半合成青霉素類廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素，是一種日常的口服用藥，它的作用范圍比較廣，對多種的細(xì)菌均有殺傷力，而且殺菌力非常強(qiáng)以及速度快。阿莫西林，人類的胃腸道吸收率高，對泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)感染治療效果較為顯著的。同時(shí)，阿莫西林也是青霉素類的一種，如果患者對青霉素過敏，是不能服用阿莫西林的。 頭孢，也叫頭孢菌素，是一種β-內(nèi)酰胺類抗生素，其又可分為一、二、三、四代頭孢，而每一代又可分為各種不同的藥物。頭孢的作用是通過破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁，并且是在細(xì)菌的繁殖期消滅細(xì)菌，廣泛用于泌尿系、消化道、呼系統(tǒng)感染及圍手術(shù)期預(yù)防感染。抗菌范圍廣、藥物成分穩(wěn)定、過敏反應(yīng)低都是它的優(yōu)勢。 二、阿莫西林和頭孢的不同點(diǎn) 1、個(gè)體、類別不一樣 阿莫西林是一個(gè)具體、單一的藥物，而頭孢是一類的藥物，其種類比較多，已經(jīng)是一個(gè)大家族了。 阿莫西林是屬于半合成青霉素類廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素，而頭孢是β內(nèi)酰胺酶類抗生素的另一個(gè)分支，其的化學(xué)結(jié)構(gòu)分類不同。 2、安全性不一樣 阿莫西林的副作用一般比較低，它的肝腎毒性也不大，而頭孢一代一般具有腎臟毒性，到頭孢二代腎臟毒性才降低，而頭孢三代才不具有腎臟毒性。 安全性比較，阿莫西林比較安全，而頭孢二代三代四代才是安全的抗生素。 3、應(yīng)用病癥不一樣 阿莫西林應(yīng)用癥狀：呼吸道、尿道、膽道等感染以及慢性活動(dòng)性胃炎治療、消化性潰瘍治療、傷寒治療等。 頭孢應(yīng)用癥狀：細(xì)菌感染性疾病，呼吸道感染如支氣管炎、肺炎，泌尿生殖系統(tǒng)感染如尿道炎、前列腺炎，皮膚軟組織感染如癤腫、癰、丹毒等，頭孢類藥物可以用于比較危重的感染。 三、濫用抗生素的后果，你承擔(dān)得了嗎？ 感冒了，有人會對你說：吃阿莫西林。 發(fā)燒了，有人會對你說：吃阿莫西林。 頭痛了，有人會對你說：吃阿莫西林。 為什么要吃阿莫西林呢？在生活中，很多人身體一有點(diǎn)什么問題，第一反應(yīng)就吃阿莫西林或者是頭孢（抗生素），不管是在中國還是國外，都有這種濫用抗生素的情況，但很多人都沒意識到濫用抗生素引起抗生素耐用藥性的嚴(yán)重后果。 長期使用抗生素很可能會在身體培養(yǎng)出超級耐藥菌，根據(jù)大量的數(shù)據(jù)顯示，每年都有好幾十萬人死于抗生素生物藥物耐藥性感染，這也是水可載舟、也可覆舟??！ 同時(shí)，我們了解一下這兩種藥物的禁忌： 1、阿莫西林的禁忌主要有： 青霉素過敏患者禁止使用； 傳染性單核細(xì)胞增多癥的患者不宜服用； 有蕁麻疹、濕疹、哮喘、花粉癥的患者不宜服用； 老年人和腎功能不好的患者不宜服用。 2、頭孢的禁忌主要有： 有過敏體質(zhì)的患者謹(jǐn)慎使用； 服用頭孢患者一周不能喝酒； 青霉素過敏患者謹(jǐn)慎使用； 服用頭孢患者要控制藥量。 最后，不管哪一種藥物，我們都應(yīng)該有一個(gè)全面的了解，在生活中不隨便吃藥，謹(jǐn)慎對待每一種藥物，身體出現(xiàn)不適要第一時(shí)間去醫(yī)院就診，并且要在正規(guī)醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，為我們自己的身體負(fù)責(zé)，為我們的健康負(fù)責(zé)！2020年07月10日7393
1
51
-
李鵬副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 兒科 泌尿系感染是兒科的常見疾病之一，部分孩子的癥狀不是特別典型，是發(fā)熱或腰疼起病，有的孩子是嘔吐或黃疸發(fā)病。至于典型的尿頻尿急尿痛的癥狀，很多孩子是沒有的，尤其是一些小小孩，所以泌尿系感染在兒科有時(shí)候不容易被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。因此我們對于泌尿系感染有一個(gè)更為清醒的認(rèn)識。 當(dāng)兒童出現(xiàn)發(fā)熱或相關(guān)癥狀，又沒有發(fā)現(xiàn)明確的感染灶的時(shí)候，一定考慮一下是否有泌尿系統(tǒng)感染，要查一個(gè)尿常規(guī)，尿常規(guī)有感染征象還需要留尿培養(yǎng)甚至做彩超來進(jìn)一步的評估病情。 對于泌尿系感染的治療，應(yīng)該選用敏感的抗生素治療。在藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果出來之前，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)性用藥，48小時(shí)之后對病情進(jìn)行評估，看是否需要升級抗生素。 根據(jù)兒童泌尿系感染的指南，總療程通常是10~14天，也有部分類型的療程是7到14天。2020年06月27日1265
0
1
-
季麗娜主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 兒科 2歲的小雨因?yàn)椤鞍l(fā)熱2天”來就診，結(jié)果醫(yī)生診斷她患了“急性泌尿系感染”，小雨媽媽百思不得其解，“我們平時(shí)特別注意衛(wèi)生，怎么會得泌尿系感染呢？而且孩子這么小，有這么小孩子得泌尿系感染的嗎？”其實(shí)泌尿系感染這個(gè)疾病，老少通吃，而且還稱得上是嬰幼兒發(fā)熱的隱形殺手。相比成人或年長兒，嬰幼兒更容易患泌尿系感染，并且原因多種多樣，不僅僅只是家長想象的那樣衛(wèi)生沒做好才會得。嬰幼兒患泌尿系感染時(shí)往往缺乏特異性表現(xiàn)，很容易被漏診和誤診。如果治療不及時(shí)，容易導(dǎo)致感染反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，甚至引起腎功能下降等嚴(yán)重后果。所以一旦小寶寶被診斷了“泌尿系感染”，家長可千萬不能大意了。為什么嬰幼兒容易患泌尿系感染？ （1）首先這是由嬰幼兒的生理特點(diǎn)決定的。嬰幼兒總使用尿布或尿不濕，如果排尿排便后沒有及時(shí)更換尿布，或者排便后清潔外陰方法不對，都可能使尿道口受糞便污染。加上嬰幼兒外陰和尿道局部的防御機(jī)制比較差，尿道比較短，細(xì)菌容易從尿道口上行引發(fā)泌尿系感染。（2）另外，嬰幼兒的全身抵抗力比較差，除了細(xì)菌從尿道口上行引發(fā)感染外，當(dāng)身體其他部分存在感染，譬如肺炎、胃腸炎等時(shí)細(xì)菌可入血引起菌血癥，從而進(jìn)一步導(dǎo)致泌尿系感染。（3）還有一個(gè)最關(guān)鍵也是對患兒預(yù)后影響最大的因素，就是有可能存在先天性尿路發(fā)育畸形或膀胱輸尿管反流。這里提到一個(gè)名詞膀胱輸尿管反流，大家可能比較陌生。正常人排尿時(shí)尿液從腎盂經(jīng)由輸尿管、膀胱、尿道排出體外（從上往下），這個(gè)大家看來是天經(jīng)地義的事兒。但是有的寶寶排尿時(shí)可能會出現(xiàn)一種反常表現(xiàn)，即尿液從膀胱反流至輸尿管甚至腎盂（從下往上），這種反其道而行之的現(xiàn)象就叫膀胱輸尿管反流。導(dǎo)致膀胱輸尿管反流的原因主要是先天性膀胱輸尿管瓣膜機(jī)制不全，導(dǎo)致排尿時(shí)尿液的反流。另外泌尿系感染時(shí)膀胱輸尿管段因炎癥、腫脹、變形而失去正常瓣膜作用，也可繼發(fā)反流的發(fā)生。膀胱輸尿管反流的程度有輕有重，一般分為5級，1級最輕（低位反流，只反流至輸尿管），5級最重（高位反流，反流至腎盂，并且腎臟、輸尿管結(jié)構(gòu)也顯著破壞）。膀胱輸尿管反流在健康兒童中的發(fā)病率只有1~2%，但是在泌尿系感染患兒中的發(fā)病率可高達(dá)20~50%[1]。如果寶寶存在膀胱輸尿管反流，就等于增加了細(xì)菌上行引發(fā)泌尿系感染的機(jī)會，而且也使得泌尿系感染不好控制和容易反復(fù)發(fā)作。膀胱輸尿管反流最嚴(yán)重的后果是反流性腎病，即腎內(nèi)形成瘢痕、腎萎縮、腎功能下降，最終發(fā)展為慢性腎臟?。–KD）和終末期腎?。‥SRD）[2]。嬰幼兒泌尿系感染有什么特點(diǎn)？提到泌尿系感染，大家都會首先想到腰痛、尿頻、尿急、尿痛等典型癥狀。但是，嬰幼兒泌尿系感染往往沒有這些典型表現(xiàn)，多數(shù)病人僅僅表現(xiàn)為發(fā)熱，在門診可能就被當(dāng)做感冒治了。如果仔細(xì)詢問病史，會發(fā)現(xiàn)有的寶寶有精神差、食欲下降、拒奶、排尿時(shí)哭鬧不安、打挺、尿流中斷，反復(fù)抓撓外生殖器和外陰處等等癥狀。只有通過化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)才能明確是否患了泌尿系感染。因此，對于嬰幼兒不明原因的發(fā)熱，要常規(guī)化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)。嬰幼兒泌尿系感染需要做哪些檢查？（1）尿常規(guī)和鏡檢是最基本的檢查。留取尿標(biāo)本前一定要清潔寶寶外陰和尿道口，然后留取清潔中段尿，這樣可避免局部分泌物污染尿液標(biāo)本。（2）尿培養(yǎng)是診斷泌尿系感染的金標(biāo)準(zhǔn)，也是判斷和評估療效、調(diào)整治療的重要依據(jù)。留取尿標(biāo)本需要嚴(yán)格無菌操作，有的家長自己在家給寶寶洗洗外陰就留取尿樣送到醫(yī)院來做培養(yǎng)檢查，這樣是斷然不行的。（3）為了排除寶寶是否有泌尿系統(tǒng)畸形或膀胱輸尿管反流的問題，要重視和完善影像學(xué)的檢查，譬如泌尿系B超、放射性核素腎掃描（DMSA）檢查、排泄性膀胱尿路造影（MCU）檢查等。嬰幼兒泌尿系感染為什么要重視影像學(xué)檢查？前面已經(jīng)提到，先天性尿路發(fā)育畸形或膀胱輸尿管反流會大大增加?jì)胗變夯济谀蛳蹈腥镜膸茁?，而且容易出現(xiàn)反復(fù)泌尿系感染以及感染遷延不愈，長此以往會對腎臟造成嚴(yán)重?fù)p害，因此要重視嬰幼兒泌尿系感染的影像學(xué)篩查，把潛在的泌尿系統(tǒng)畸形或膀胱輸尿管反流等問題甄別出來，以便及早干預(yù)治療。目前指南[3]建議2歲以內(nèi)第一次患發(fā)熱性泌尿系感染，均應(yīng)做泌尿系B超檢查和放射性核素腎掃描（DMSA）檢查。如果泌尿系B超或DSMA檢查結(jié)果異常，建議在急性感染控制后行排泄性膀胱尿路造影（MCU）檢查，明確是否有膀胱輸尿管反流。2歲以上第一次患發(fā)熱性泌尿系感染時(shí)，建議可先做泌尿系B超檢查，如果異常，再按照2歲以內(nèi)的檢查流程完善相關(guān)影像學(xué)檢查。嬰幼兒泌尿系感染該如何治療？寶寶一旦確診泌尿系感染一定要積極治療。由于泌尿系感染大多數(shù)是細(xì)菌感染引起，因此需要應(yīng)用抗生素治療。尤其是當(dāng)寶寶被確定為急性上泌尿系感染即腎盂腎炎時(shí)，應(yīng)靜脈使用抗生素足量足療程治療。家長一定要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可擅自減量或停藥。對于影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有異常的寶寶，治療相對會更復(fù)雜、更困難一些。譬如膀胱輸尿管反流的患兒在感染控制后可能需要小劑量抗生素預(yù)防性治療。如果膀胱輸尿管反流較為嚴(yán)重，抗炎保守治療無效，或存在其他先天性尿路發(fā)育畸形時(shí)，則需要外科手術(shù)治療。如何預(yù)防嬰幼兒泌尿系感染？為了預(yù)防泌尿系感染，一方面做好寶寶平時(shí)的生活護(hù)理尤為關(guān)鍵。要勤換尿布，夏天避免穿開襠褲，保持會陰區(qū)和尿道口的清潔衛(wèi)生。便后清潔肛門擦拭大便時(shí)自前向后，避免將細(xì)菌帶到尿道口附近。平時(shí)鼓勵(lì)寶寶多飲水，不憋尿，有便秘和蟯蟲問題及時(shí)治療。另一方面，要加強(qiáng)營養(yǎng)和戶外鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，減少患各種感染的機(jī)會。對于已經(jīng)明確存在泌尿系感染高危因素如泌尿系統(tǒng)畸形或膀胱輸尿管反流的寶寶，則需要長期定期隨診復(fù)查。文獻(xiàn)1.Belman AB. A perspective on vesicoureteral reflux. Urol Clin North Am, 1995,22:139-150.2.Lahdes-Vasama T, Niskanen K, Ronnholm K. Outcome of kidneys in patients treated for vesicoureteral reflux (VUR) during children. Nephrol Dial Transplant, 2006,21: 2491-2497.3.中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會腎臟學(xué)組。泌尿道感染診治循證指南2016，中華兒科雜志，2017,55（12）:898-901。2020年06月10日3188
1
2
-
2020年06月02日0
0
1
-
劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 喹諾酮類是一類化學(xué)合成的抗菌藥物，廣泛用于臨床已經(jīng)超過35年，具有抗菌作用強(qiáng)、口服有效、不良反應(yīng)低等特點(diǎn)。第一代為諾氟沙星，主要用于泌尿系感染。第二代代表性的藥物有環(huán)丙沙星和氧氟沙星。第三代為左氧氟沙星，增強(qiáng)了對革蘭陽性菌作用，呼吸道疾病應(yīng)用多。第四代包括加替沙星、莫西沙星和吉米沙星，增加了抗厭氧菌的作用。喹諾酮類應(yīng)用廣，開發(fā)產(chǎn)品多，數(shù)次發(fā)生藥物安全性問題，因此將一些常見的不良反應(yīng)簡介如下，以引起重視。1.消化系統(tǒng)不良反應(yīng)消化系統(tǒng)不良反應(yīng)為喹諾酮類抗菌藥物最常見的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心（7-8%）、嘔吐（1.7-2.2%）、腹瀉(4-5.9%)、腹痛(2-2.6%)和消化不良(1.4-2.5%)。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性表現(xiàn)為頭暈(3%)、頭痛(2-6.4%)、失眠(<1-4%)等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、抑郁、甚至厭世等神經(jīng)精神癥狀。常用的喹諾酮類藥物，如環(huán)丙沙星、氧氟沙星和莫西沙星容易發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。最嚴(yán)重的為曲伐沙星，該藥因?qū)е聡?yán)重肝功能損害已經(jīng)退市。3.皮疹及光敏毒性皮膚過敏反應(yīng)通常表現(xiàn)為皮膚紅斑(0.7-3.6%)、瘙癢、風(fēng)疹及剝脫性皮炎等癥狀。理論上講，莫西沙星和加替沙星沒有光敏毒性。光毒性反應(yīng)的概率從大到小依次為：洛美沙星、氟羅沙星、司帕沙星、培氟沙星、環(huán)丙沙星、諾氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星。值得注意的是，沒有光照時(shí)喹諾酮類藥物的光毒性很小，因此為避免光毒性，患者至少在接受光照12小時(shí)后方可接受治療，在治療期間及治療結(jié)束后都應(yīng)避免強(qiáng)光照射。4.心血管系統(tǒng)毒性喹諾酮類藥物可引起患者心電圖QT間期延長，偶可引發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速和心率失常等。因而使用喹諾酮類藥物應(yīng)避免與能延長QT間期的藥物或其他心臟毒性的藥物同時(shí)使用。有些不良反應(yīng)無癥狀，僅表現(xiàn)為臨床上無意義的QT間期延長，如左氧氟沙星、環(huán)丙沙星。嚴(yán)重的可誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速，例如已撤出市場的格帊沙星和目前限制使用的司帕沙星。5.肝腎功能損害及代謝影響喹諾酮類藥物部分經(jīng)肝代謝，大部分以原藥的形式經(jīng)腎代謝。嚴(yán)重的肝臟毒性并不常見。約1-3%可以出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)氨酶等輕度升高，大部分可逆。曲伐沙星是特例，因嚴(yán)重肝損傷而退市。莫西沙星因?yàn)楦闻K和皮膚損害曾經(jīng)受到警告。腎臟毒性很罕見。環(huán)丙沙星引起間質(zhì)性腎炎有個(gè)案報(bào)道。替馬沙星因?yàn)槿苎阅蚨景Y上市不久就被撤市。 喹諾酮類容易引起糖代謝紊亂，包括高血糖和低血糖，其中以加替沙星最為明顯。6.軟骨損傷與跟腱病喹諾酮類藥物可引起幼齡動(dòng)物軟骨組織損傷，以氧氟沙星、環(huán)丙沙星等所導(dǎo)致的軟骨組織損傷最強(qiáng)。其損傷的程度與年齡和藥物濃度有關(guān)，年齡越小，藥物濃度越大，關(guān)節(jié)軟骨損傷越重。因此，喹諾酮類藥物應(yīng)避免用于孕婦、嬰幼兒及 18歲以下青少年。2008年，美國FDA要求在產(chǎn)品說明書中加入相關(guān)警告，提示人們服用喹諾酮時(shí)要注意肌腱炎和肌腱斷裂；并提示，年齡>60歲且接受腎、心臟移植的患者，特別當(dāng)同時(shí)服用糖皮質(zhì)激素時(shí)，此風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加。7.其它喹諾酮類藥物致血液毒性主要表現(xiàn)為血小板減少、白細(xì)胞減少、溶血性貧血、紫癜等。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，喹諾酮可引起白內(nèi)障。由于喹諾酮可使黑色素凝結(jié)，所以眼睛中含有黑色素的結(jié)構(gòu)都會受到喹諾酮毒性的侵害，如視網(wǎng)膜、虹膜、睫狀體等?；谝陨喜涣挤磻?yīng)，喹諾酮類藥物的使用原則要求：嚴(yán)禁無適應(yīng)證使用，建議飯后或睡前服用。孕婦及16歲以下兒童及哺乳期婦女不宜使用。哺乳期婦女必須使用應(yīng)暫停哺乳。有癲癇病、精神病及腦動(dòng)脈硬化者應(yīng)慎用或不用。糖尿病患者服用此類藥物在治療期間應(yīng)密切監(jiān)測患者的血糖變化。盡量避免與抗酸藥、含金屬離子的藥物同服，與茶堿類、非甾體抗炎藥、紅霉素、三環(huán)類抗抑郁藥合用應(yīng)謹(jǐn)慎。目前常用的喹諾酮類藥物不良反應(yīng)大多較輕微，且停藥后很多可以消失；但當(dāng)合并其他因素時(shí)可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因此熟知其不良反應(yīng)及藥物之間的反應(yīng)，才能更安全有效的發(fā)揮它們的抗菌活性。(英文名稱:temafloxacin, trovafloxacin, sparfloxacin, lomefloxacin ，grepafloxacin，enoxacin, pefloxacin, gatifloxacin,gemifloxacin)參考文獻(xiàn)：1.Safety Considerations of Fluoroquinolones in the Elderly:an Update. Drugs Aging, 2010,27(3):193-209.2.Quinolone antibiotics and suicidal behavior: analysis of the World Health Organization’s adverse drug reactions database and discussion of potential mechanisms. Psychopharmacology.doi:10.1007/s00213-016-4300-3.3.戴麗,邵鳴,李宏璐等.熱帶病與寄生蟲學(xué),2017,15(4):242-243.4.劉倩,張晶,林立敏等.藥學(xué)實(shí)踐雜,2015,33(6):505-507.2020年05月20日14163
0
1
-
2020年05月11日1275
0
0
-
2020年05月10日3183
0
77
-
董華副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 氧氟沙星作用于細(xì)菌 DNA 旋轉(zhuǎn)酶 A 亞單位，左氧氟沙星抑制抑菌 DNA 旋轉(zhuǎn)酶（拓?fù)洚悩?gòu)酶 II）的活性，但最終的目的都是阻礙了細(xì)菌的 DNA 合成與復(fù)制，達(dá)到殺菌的目的。 簡單點(diǎn)說吧，就是氧氟沙星與左氧氟沙星這對“同胞兄弟”的抗菌譜極其相似，但是左氧氟沙星比較“爭氣”，它的抗菌活性為氧氟沙星的 2 倍。 氧氟沙星主要對革蘭陽性球菌和多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌有良好的殺滅作用。左氧氟沙星具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)的特點(diǎn)，對常見的革蘭陽性、革蘭陰性致病菌具有較強(qiáng)的抗菌作用，對衣原體、支原體亦有較強(qiáng)的作用。比如社區(qū)獲得性肺炎的治療，還是比較推薦左氧氟沙星的。 概括來說吧，氧氟沙星主要用于敏感菌所致的呼吸系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)，膽道和皮膚軟組織感染及盆腔感染；左氧氟沙星主要用于敏感菌所致的中重度感染，如泌尿生殖系統(tǒng)感染，下呼吸道感染，胃腸道感染，傷寒，骨和關(guān)節(jié)感染，皮膚軟組織感染，敗血癥等全身感染。 總之，臨床上許多藥物雖僅一字之差，但用法及作用卻大相徑庭，所以在看到相似的藥品名稱的藥物時(shí)也不能理所應(yīng)當(dāng)?shù)陌阉麄儦w為同一類，否則錯(cuò)用藥物有可能會引起嚴(yán)重的后果。2020年05月09日2294
0
1
尿路感染相關(guān)科普號
宋奇翔醫(yī)生的科普號
宋奇翔 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
泌尿外科
4289粉絲8.5萬閱讀
呂雙喜醫(yī)生的科普號
呂雙喜 主治醫(yī)師
北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
泌尿外科
277粉絲9835閱讀
伍科醫(yī)生的科普號
伍科 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
泌尿外科
236粉絲1.6萬閱讀