-
張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 (一)抗菌藥物治療推薦根據(jù)尿培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選擇敏感抗菌藥物。對于有癥狀復(fù)雜尿路感染的經(jīng)驗治療需要了解可能的病原菌譜和當(dāng)?shù)氐哪退幥闆r，還要對基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行評估(包括對腎功能的評估)抗菌藥物的經(jīng)驗性治療需根據(jù)臨床反應(yīng)和尿培養(yǎng)結(jié)果及時進(jìn)行修正。1.輕中度患者或初始經(jīng)驗治療(1)氟喹諾酮類：近期未用過氟喹諾酮類可選擇左氧氟沙星(500mg靜脈滴注或口服，每日1次)。也可使用環(huán)丙沙星(200~400mg靜脈滴注，或500mg口服，每日2次)，對大腸埃希菌和銅綠假單胞菌具有較好的殺菌效果(2)頭孢菌素(第二代或第3a代)：相比第一代頭孢菌素而言，第二代頭孢菌素(如頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢孟多)對革蘭陰性菌的殺菌活性顯著增加，同時保持了對葡萄球菌屬較高的殺菌活性。而第3a代頭孢菌素對革蘭陰性菌有很高的殺菌活性，對蕾萄球菌殺菌活性較弱。(3)磷霉素氨丁三醇：(3g，口服隔日1次)對復(fù)雜性尿路感染的大腸埃希菌、糞腸球菌、肺炎克雷伯菌等均有很好的抗菌活性，可用于非發(fā)熱性下尿路感染的經(jīng)驗性治療。(4)氧頭孢烯類(拉氧頭孢、氟氧頭孢)：半合成的非典型β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，腎排泄率達(dá)93%~99%，尿液藥物濃度較高，對需氧菌及厭氧菜均具有較高的抗菌活性，能耐受大多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶，對革蘭陰性桿菌(包括產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌在內(nèi))具有高效廣譜的抗菌活性)。2.重癥患者或初始經(jīng)驗性治療失敗患者(1)氟喹諾酮類：如果未被用于初始治療。(2)脲基青霉素(哌拉西林)+β-內(nèi)酰胺酶抑制劑：可選用哌拉西林/他唑巴坦(3.375~4.5g，靜脈滴注，每6~8小時1次)，此藥具有廣譜抗菌活性，包括大多數(shù)銅綠假單胞菌、腸桿菌科、腸球菌，因為同時帶有β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，對產(chǎn)ESBLs的腸桿菌有很好的抗菌作用。(3)頭孢菌素(第3b代)：增加了對假單胞菌的抗菌活性，如頭孢他啶(2g，靜脈滴注，每8小時1次)和頭孢吡肟(2g，靜脈滴注，每8小時1次)。(4)碳青霉烯類：如亞胺培南、美羅培南、帕尼培南及比阿培南可用于敏感菌所致的各類感染，亞胺培南的劑量為0.5g，靜脈滴注，每6小時1次或1g，每8小時1次，美羅培南為0.5~10g，靜脈滴注，每8小時1次。3.如果患者病情嚴(yán)重且尿培養(yǎng)提示革蘭陽性球菌，應(yīng)經(jīng)驗性選擇萬古霉素(1g，靜脈滴注，每12小時1次)，但應(yīng)檢測血藥濃度，腎功能不全者根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。4.一日培養(yǎng)結(jié)果及藥敏結(jié)果回報，應(yīng)盡可能改為窄譜敏感抗菌藥物。5.療程：療程與合并疾病的治療密切相關(guān)。對于發(fā)熱或合并因素可以去除的患者，治療至體溫正?；蚝喜⒁蛩?如尿路導(dǎo)管或結(jié)石)清除后3~5天。一般治療療程為7~14天國，下尿路感染患者療程通常為7天，上尿路感染或膿毒癥患者治療療程通常為14天。對于反復(fù)發(fā)作者可能需要長期抗菌藥物治療。對于長期留置導(dǎo)尿管或者尿路支架管的患者，為了避免抗菌藥物長期應(yīng)用引起細(xì)菌耐藥，應(yīng)盡量縮短抗菌藥物應(yīng)用的療程。(二)外科手術(shù)治療積極手術(shù)治療引起或加重尿路感染的尿路梗阻性疾病包括結(jié)石、腫瘤、狹窄、先天性畸形等。在施行手術(shù)前要積極控制感染，以免手術(shù)時繼發(fā)尿源性膿毒血癥。(三)治療后隨訪及預(yù)防對于不能去除感染誘發(fā)因素的患者，糾正復(fù)雜性尿路感染后，需進(jìn)一步治療合并癥(如積極控制血糖)，加強(qiáng)護(hù)理，并對患者進(jìn)行健康教育，增強(qiáng)防范意識。由于引起復(fù)雜性尿路感染的致病菌耐藥率較高，治療后仍存在較大的復(fù)發(fā)風(fēng)險。建議在治療結(jié)束的前、后行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗。除存在膀胱輸尿管反流的兒童等特殊情況外，不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物防止尿路感染復(fù)發(fā)。2022年08月27日
1643
0
2
-
張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 應(yīng)該區(qū)分患者是細(xì)菌持續(xù)存在還是再感染。如果是細(xì)菌持續(xù)存在，則該類患者多為復(fù)雜性尿路感染治療參照本指南“復(fù)雜性尿路感染”章節(jié)陳述的治療原則進(jìn)行，采取適當(dāng)?shù)耐饪剖中g(shù)方式去除或治療感染病灶并給予相應(yīng)的抗菌藥物治療；如果屬干再感染。通常其尿路系統(tǒng)解剖和功能是正常的，治療主要分為以下兩種情況。(一)急性發(fā)作期的治療1.非復(fù)雜性反復(fù)尿路感染/膀胱炎的輕微癥狀的女性患者，可以自我診斷并判斷病情，選擇對泌尿系統(tǒng)常見病菌敏感的短程抗菌藥物進(jìn)行自我治療，但若治療48小時后癥狀無緩解或加重者應(yīng)該就診?？啤?.在未獲尿培養(yǎng)細(xì)菌結(jié)果之前，可以進(jìn)行經(jīng)驗性用藥，而在獲得尿培養(yǎng)病原菌結(jié)果后，根據(jù)藥敏結(jié)果及時選擇敏感抗菌藥物針對性治療。(二)發(fā)作間期的預(yù)防1.行為治療包括多飲水、堿化尿液、注意性衛(wèi)生、性行為后及時排尿、排解大便后由前向后擦拭清潔肛門(有條件的話提倡清水清潔會陰肛門區(qū)域)內(nèi)褲衛(wèi)生清潔、合理休息等：絕經(jīng)期后女性，可以輔助補(bǔ)充雌激素(口服或陰道內(nèi)給藥雌三醇)152.使用疫苗接種預(yù)防國外已經(jīng)研究并生產(chǎn)在臨床使用了OM-89(Uro-Vaxom)的疫苗(大腸埃希菌的溶解產(chǎn)物)，可以明顯減少反復(fù)感染發(fā)作，國內(nèi)尚無此藥品。3.植物類藥物主要指通過服用蔓越莓制品、免疫增強(qiáng)劑輔助藥物，可以減少感染復(fù)發(fā)，但療效存有爭議。4.低劑量、長療程抗菌藥物治療在急性發(fā)作治療1~2周后，尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性者可以開始此抗菌藥物預(yù)防療法。持續(xù)預(yù)防性使用抗菌藥物、性交后2小時內(nèi)單次使用抗菌藥物可以預(yù)防或減少尿路感染的反復(fù)發(fā)作。用藥方案推薦包括：甲氧芐啶/磺胺甲喂唑(TMP/SMX)40~200mg口服，每24小時或48小時1次，甲氧芐氨嘧啶100mg口服，每24小時2次，頭孢氨芐125~250mg口服，每24小時1次，頭孢克洛250mg口服，每24小時1次，呋喃妥因50~100mg口服，每24小時1次或磷霉素氨丁三醇3g口服，每7~10天1次，以上所有藥物療程為3~6個月長期服用，并進(jìn)一步評估病情。另一種方案是性生活后單次服用，包括：TMP/SMX40~200mg口服，環(huán)丙沙星125mg口服，頭孢氨芐250mg口服，諾氟沙星200mg口服，氧氟沙星100mg口服，呋喃妥因50~100mg口服或磷霉素氨丁三醇3g口服。2022年08月27日981
1
5
-
2022年08月24日110
0
0
-
張昱主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 泌尿系感染的患者的飲食要注意是哪些方面呢？首先呢，要多喝水，保證每天的飲水量呢，在1500到2000毫升以上啊，清排尿啊，防止一些細(xì)菌在膀胱里邊的滋生。第二點呢，飲食要清淡啊，最好常吃一些水分含量比較高的一些食物啊，像這個冬瓜呀，黃瓜呀，啊，西紅柿啊，蘿卜啊，啊，像有刺激性的一些食物啊，像這個韭菜呀，蔥姜蒜呀，胡椒啊，生姜啊，這種刺激性的食品呢，盡量少吃，但是也不是說一點就不能吃啊，少吃啊。第三個方面呢，就要是對一些燥性的溫?zé)嵝缘氖澄锇?，像這個羊肉不利于這個炎癥的恢復(fù)，還是盡量少吃。另外可以選擇一些具有清熱解毒的呃里利尿的一些食物啊，像這個菊花啊，薺菜啊，白茅根啊，魚腥草啊，馬蘭頭啊，這一類的蔬菜呢，可以多吃。 吃一點，另外呢，還可以多吃點這個水果。2022年07月03日478
0
2
-
李巖副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系感染是泌尿外科的常見病和多發(fā)病，有研究顯示全球每年1.5億人罹患尿路感染，光美國每年就有超過800萬人就診（多為膀胱炎），超過10萬人住院（多為腎盂腎炎），女性發(fā)病率明顯高于男性，每個女性一生中平均會患有癥狀性泌尿系感染1～3次，男性則在50歲以后由于前列腺增生高發(fā)此病。而神經(jīng)源性膀胱患者的尿路感染率更是不容小覷，基本上所有的神經(jīng)源性膀胱患者都有尿路感染問題。泌尿系感染可分為上尿路感染和下尿路感染，前者為腎盂腎炎，后者主要為膀胱炎。腎盂腎炎、膀胱炎又有急性和慢性之分。根據(jù)有無基礎(chǔ)疾病，還可分為復(fù)雜性和非復(fù)雜性尿路感染，還有一種無癥狀性菌尿。常見尿路感染分類，臨床表現(xiàn)及實驗室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)泌尿系感染病原菌絕大多數(shù)為大腸埃希菌治療宜選用毒性低、口服方便、價格低廉的藥物3日療法：選用阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、口服頭孢菌素、氟喹諾酮類、多西環(huán)素等。7日療法：呋喃妥因。單劑療法：磷霉素氨丁三醇3g。對于一些復(fù)雜性的尿路感染，首要治療在于盡可能去除復(fù)雜因素，需根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物?？诜^孢菌素類、阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、氟喹諾酮類，SMZco適用于敏感菌所致感染，療程一般10－14天。孕婦：青霉素類、頭孢菌素類、磷霉素對于反復(fù)發(fā)作性尿路感染應(yīng)做到長期預(yù)防：非育齡婦女尿路感染半年發(fā)作≥2次或每年發(fā)作≥3次、5歲以下兒童3－4度返流，療程至少半年，絕經(jīng)后婦女陰道局部應(yīng)用雌激素軟膏，可降低尿路感染的發(fā)生率。以下是各種常見尿路感染菌群和藥物治療除了以上用藥，間歇導(dǎo)尿被國際尿控協(xié)會推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法，間歇導(dǎo)尿可使膀胱間歇性擴(kuò)張，有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能，還有助于減少神經(jīng)源性膀胱患者的尿路感染幾率，再次必須強(qiáng)烈推薦一下！間歇導(dǎo)尿注意事項（1）切忌待患者尿急時才排放尿液。（2）如在導(dǎo)尿過程中遇到障礙，應(yīng)先暫停5～10s并把導(dǎo)尿管拔出3cm，然后再緩慢插入。（3）在拔出導(dǎo)尿管時若遇到阻力，可能是尿道痙攣所致，應(yīng)等待5～10min再拔管。（4）陰道填塞會影響導(dǎo)尿管的插入，因此，女性在導(dǎo)尿前應(yīng)將陰道填塞物除去。（5）插尿管時宜動作輕柔，特別是男性患者，注意當(dāng)尿管通過尿道外口的狹窄部、恥骨聯(lián)合前下方、下方的彎曲部和尿道內(nèi)口時，囑患者緩慢深呼吸，慢慢插入尿管，切忌用力過快過猛致尿道黏膜損傷。（6）如遇下列情況應(yīng)及時報告處理：出現(xiàn)血尿；尿管插入或拔出失?。徊迦雽?dǎo)尿管時出現(xiàn)痛苦加重并難以忍受；泌尿道感染、尿痛；尿液混濁、有沉淀物、有異味；下腹或背部疼痛，有燒灼感等。（7）每次導(dǎo)尿情況需記錄在專用的排尿日記上，（8）膀胱容量足夠、膀胱內(nèi)低壓力及尿道有足夠的阻力是間歇導(dǎo)尿的前提。膀胱內(nèi)壓應(yīng)低于40cmH2O。無論是無菌性間歇導(dǎo)尿還是清潔間歇導(dǎo)尿，在進(jìn)行導(dǎo)尿前1～2d，教會患者按計劃飲水，24h內(nèi)均衡地攝入水分，每日飲水量控制在1500～2000ml。間歇導(dǎo)尿間隔時間取決于殘余尿量，一般為4～6h。?根據(jù)簡易膀胱容量及壓力測定評估，每次導(dǎo)尿量以不超過患者的最大安全容量為宜，一般每日導(dǎo)尿次數(shù)不超過6次；隨著殘余尿量的減少可逐步延長導(dǎo)尿間隔時間。?當(dāng)每次殘余尿量＜100ml時，可停止間歇導(dǎo)尿。?神經(jīng)源性膀胱患者人群龐大，此病引起的泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥是導(dǎo)致患者死亡的首要原因，其中最重要的就是腎功能衰竭和尿路感染。齊魯醫(yī)院泌尿外科史本康教授團(tuán)隊一直專注于神經(jīng)源性膀胱的臨床與基礎(chǔ)研究，通過大量臨床研究，探索出以骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)為主的復(fù)雜性排尿功能障礙的綜合治療策略，并對該技術(shù)進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化，診治水平達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平，目前已成功治療該類患者100余例，在國內(nèi)具有重要影響力！神經(jīng)源性膀胱專病門診門診時間：（每周二下午），現(xiàn)已開診。門診地點：齊魯醫(yī)院醫(yī)院華美樓二樓泌尿外科?2-4診室2022年05月12日763
0
5
-
2022年05月04日1827
0
5
-
付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 一、急性期管理：1、抗生素選擇：首選三代頭孢菌素（因為三代頭孢會覆蓋最可能導(dǎo)致尿路感染的細(xì)菌：大腸桿菌）；而且劑量要足夠（如最常用的頭孢克肟：首劑是每公斤體重16mg，次日劑量是每公斤體重8mg，每天服用一次。//如選擇頭孢地尼，則每次每公斤體重14mg，每天服用一次。）待尿培養(yǎng)結(jié)果出后，可根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。2、抗生素療程：發(fā)熱性尿路感染患兒的抗生素療程通常10天。3、影像學(xué)檢查：尿感患兒需要行泌尿系超聲或膀胱輸尿管造影（部分需要行腎閃爍成像）以排查有無泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常。二、長期管理如果患兒反復(fù)發(fā)生尿路感染，或影像學(xué)檢查證實存在泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常（比如最常見的膀胱輸尿管反流），則需長期管理。長期管理包括：1、長期預(yù)防性服用抗生素（指征、用藥選擇和療程）2、針對泌尿系統(tǒng)發(fā)育畸形的管理（繼續(xù)觀察or手術(shù)干預(yù)）長期管理的目的是：避免反復(fù)感染導(dǎo)致腎臟瘢痕形成以及高血壓、終末期腎病。2022年02月04日509
0
1
-
2021年12月24日354
0
0
-
2021年10月31日966
0
2
-
趙彩蕓主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 抗感染科 女性尿路感染是女性常見的感染性疾病，女性每年尿路感染的發(fā)病率約10%，有些患者反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時焦慮難耐，備受煎熬和痛苦，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。反復(fù)發(fā)作尿路感染一般指的是尿路感染6個月內(nèi)發(fā)作大于等于2次，或者1年內(nèi)發(fā)作大于等于3次。反復(fù)發(fā)作的原因絕經(jīng)前的女性和性生活、使用殺精劑、月經(jīng)期以及所處狀態(tài)等因素有關(guān)，絕經(jīng)后女性和既往尿路感染病史、遺傳、激素水平下降、尿失禁、伴隨疾病等多種因素有關(guān)。急性發(fā)作期可選用敏感抗菌藥物治療一般能快速控制感染，急性發(fā)作期穩(wěn)定后如何預(yù)防感染反復(fù)發(fā)作便成為主要問題。臨床預(yù)防性治療主要采用以下幾種方法： 1、改變生活衛(wèi)生習(xí)慣：多飲水、性生活后排尿沖洗、避免穿緊身衣、避免坐浴、勤洗澡更換內(nèi)褲。 2、植物藥蔓越莓制品：需長期口服，歐美應(yīng)用較多，文獻(xiàn)報道有一定效果。 3、疫苗：有減少尿路感染反復(fù)發(fā)作的作用，歐美應(yīng)用，如StroVac（多種細(xì)菌活性產(chǎn)物）和Uro-Vaxom（大腸埃希菌溶解物），目前國內(nèi)尚無此類藥物。 4、低劑量長療程治療方法：用于急性發(fā)作期治療穩(wěn)定1~2周后的患者，尿培養(yǎng)陰性后開始抗菌藥物預(yù)防治療方法。常選用藥物包括磷霉素氨丁三醇3g，7~10天口服1次；呋喃妥因50~100mg每晚口服1次；頭孢菌素類藥物如頭孢氨芐或頭孢克洛250~500mg每晚口服1次；復(fù)方磺胺甲惡唑片每晚2片口服，以及喹諾酮類等藥物。一般根據(jù)以往用藥經(jīng)驗和藥敏結(jié)果選擇一種藥物口服治療，或幾種藥物交替口服，療程3~6個月，有些患者需要1~2年不等，用藥過程中監(jiān)測尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、肝腎功能。 抗菌藥物長期用藥要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用，用藥中需要注意藥物不良反應(yīng)。少數(shù)患者抗菌藥使用過程中可能出現(xiàn)抗生素相關(guān)腹瀉，應(yīng)及時檢查便常規(guī)、便涂片、大便球桿比例，補(bǔ)充正常菌群。特別提醒的是近年來由于細(xì)菌耐藥增長，重新用于臨床治療的兩個老藥呋喃妥因和復(fù)方磺胺甲惡唑片，呋喃妥因應(yīng)用6個月以上有發(fā)生彌漫性間質(zhì)性肺炎和肺間質(zhì)纖維化的可能，慎用于腎功能減退、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏、周圍神經(jīng)病、肺部疾病患者；復(fù)方磺胺甲惡唑片禁用于肝腎功能不全、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者。 5、懷孕女性尿路感染急性發(fā)作治愈后，對于反復(fù)發(fā)作者，同樣采取低劑量長療程治療方法，單一口服阿莫西林或頭孢菌素類藥物或磷霉素等，定期復(fù)查尿常規(guī)和尿培養(yǎng)。 6、局部應(yīng)用雌激素治療：絕經(jīng)后女性陰道局部使用雌激素可以減少尿路感染的復(fù)發(fā)，但需要經(jīng)過婦科檢查和綜合評估后使用。 7、反復(fù)發(fā)作與尿路存在的疾病有關(guān)：例如存在尿路畸形、尿道瘺、尿路梗阻等，可通過泌尿系B超、尿路造影、腹部CT、核磁共振、婦科檢查等發(fā)現(xiàn)，需及時治療原發(fā)疾病，部分患者需要手術(shù)治療。2021年07月13日4307
2
18
尿路感染相關(guān)科普號
呂雙喜醫(yī)生的科普號
呂雙喜 主治醫(yī)師
北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
泌尿外科
277粉絲9830閱讀
胡海龍醫(yī)生的科普號
胡海龍 主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
泌尿外科
7468粉絲19萬閱讀
王浩醫(yī)生的科普號
王浩 副主任醫(yī)師
深圳市兒童醫(yī)院
泌尿外科
2723粉絲1.4萬閱讀