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曲華偉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 尿頻尿急尿痛是女性尿路感染最為常見的表現(xiàn),嚴(yán)重時(shí)可以出現(xiàn)血尿。與男性相比,女性尿路感染更為常見。如何預(yù)防尿路感染的發(fā)生呢?請看一下這些內(nèi)容:1. 注意外陰衛(wèi)生(1)女性大便后,從前往后擦肛門,不能來回地擦拭;(2)清洗外陰順序:先外陰,后肛門,最后再排尿。 清洗時(shí)不可用肥皂等堿性洗滌用品,以免破壞尿道外口的酸性屏障(3)在性生活前,女性先排尿一次,雙方都要清洗外陰。性生活時(shí)間不宜過長,以免刺激尿道水腫,導(dǎo)致感染;結(jié)束后,再次排尿,并用溫開水清洗尿道外口。如果性生活后出現(xiàn)尿頻尿急尿痛,可以立即口服左氧氟沙星0.5g。多飲水,暫停性生活2周。(4)選用純棉透氣寬松內(nèi)褲,避免穿緊身褲子,比如牛仔褲等。(5)不與他人共用馬桶、洗浴用品、共洗衣服。2. 盡早,足量用藥:切忌用用停?;蜻^早停藥,避免形成慢性炎癥??股匾娦Ш笠话銘?yīng)再次服用抗生素7天。用藥方案包括 非復(fù)雜性下尿路感染:磷霉素,qod。復(fù)雜性下尿路感染:先行尿常規(guī)檢查及尿細(xì)菌培養(yǎng)(明確大腸桿菌或是糞腸球菌)經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用磷霉素,qod, 預(yù)防q10d.治療用藥方案:1,磷霉素氨丁三醇 2,強(qiáng)力阿莫仙中藥輔助:熱淋清,銀花泌炎靈。低劑量預(yù)防用藥方案:1,復(fù)方磺胺甲噁唑片(復(fù)方新諾明片) 1片 qd 2,呋喃妥因 2片 qn3,磷霉素氨丁三醇3.控制好慢性病:糖尿病患者控制好血糖。加強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì);必要時(shí)可使用提高免疫功能的藥物:(胸腺肽)。4,改變不良生活習(xí)慣 (1)多喝水,不憋尿。(2)多走動,少久坐。 (3)多用一些含維生素C的飲料,多食蔬菜水果(綠豆、紅豆、絲瓜、西瓜、冬瓜、黃瓜、冬瓜、生菜、蘿卜、西紅柿)等,少吃辛辣刺激的食物(生蒜、辣椒、火鍋、鹵肉、燒烤、油炸食物等)??诜捷破窚p少尿路感染復(fù)發(fā),口服免疫增強(qiáng)制劑。5,外用雌激素 處于絕經(jīng)期及絕經(jīng)后的婦女,應(yīng)外用服用雌激素。2周配合抗生素局部使用雌激素制劑治療,能夠恢復(fù)絕經(jīng)后婦女泌尿生殖道上皮的功能,有利于陰道內(nèi)乳酸桿菌的生長,維護(hù)陰道的酸性環(huán)境,防止尿路感染。2021年07月07日
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龔賓賓副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 一、什么是尿路感染?泌尿系統(tǒng)產(chǎn)生尿液并排出體外,尿路感染是各種病原體、細(xì)菌進(jìn)入泌尿系統(tǒng)生長繁殖,引起尿道某一部分的炎癥反應(yīng),如尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難等一系列癥狀。尿道感染一般分為上泌尿道感染和下泌尿道感染,包括尿道炎、膀胱炎、前列腺炎和腎盂腎炎。按細(xì)菌侵入的途徑又可分為:血性感染、上行感染、下行感染。二、為什么女性容易得尿路感染?成年人中,女性罹患尿路感染明顯多于男性,尤其是育齡期女性,約40%~50%的女性在一生中曾患過尿路感染。這和女性泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān),女性尿道口與肛門接近,尿道長度僅為3~5厘米,直而寬,尿道括約肌作用較弱,細(xì)菌容易沿尿道口上升至膀胱。另外,尿道周圍的局部刺激(月經(jīng)期)、婦科疾病(陰道炎、宮頸炎等)、性激素變化(妊娠期、產(chǎn)后及性生活等)可導(dǎo)致陰道、尿道黏膜改變,而有利于致病菌入侵。絕大多數(shù)尿路感染是由上行感染引起的。三、女性尿路感染如何預(yù)防?1. 大量飲水能稀釋尿液,沖刷尿道,每天保持2000-3000毫升左右液體攝入,及時(shí)排尿,不要憋尿;2. 注意保持外陰部清潔,衣著寬松舒適。夫妻生活前要注意清洗外生殖器,以免將尿道口周圍的細(xì)菌擠入尿道,房事過后應(yīng)立即排尿。排便后,手紙應(yīng)由前向后擦拭,以免污染尿道口;3. 保證充足的睡眠,避免過度疲勞而降低機(jī)體的抵抗力,堅(jiān)持體育鍛煉,提高抵抗力,多吃新鮮果蔬,因其富含維生素C和胡蘿卜素,有利于炎癥的消退和泌尿道上皮細(xì)胞的修復(fù)。四、女性尿路感染如何治療?正規(guī)抗菌藥物治療,輕度的尿路感染患者,一般3天用藥,常規(guī)使用喹諾酮類、頭孢類用藥,可以適當(dāng)輔助一些中成藥制劑如熱淋清、銀花泌炎靈、三金片等。較嚴(yán)重的患者還可用其它抗菌素,如磷霉素氨丁三醇。復(fù)雜的尿道感染,需要針對其復(fù)雜病因治療,要進(jìn)行尿道培、細(xì)菌培養(yǎng),有時(shí)不止一次,也可多次選擇敏感抗菌素進(jìn)行治療。2021年06月30日
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張正望主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 尿道炎是女性常見的疾病。由于女性的尿道比男生短,而且位置比較靠近肛門,因此比較容易受到感染。在大多數(shù)的情況下,多喝水、多排尿,或服用抗生素,癥狀能很快獲得緩解,許多女性因此認(rèn)為這是“小毛病”,然而,醫(yī)生指出,如果頻密患上尿道炎,那就得注意了 當(dāng)患者初次突然出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等不適時(shí),建議及時(shí)就醫(yī),醫(yī)生將結(jié)合患者病史、癥狀、體征,進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查后綜合判斷、診斷,給予相應(yīng)治療。 尿路感染患者應(yīng)優(yōu)先考慮就診泌尿外科、腎內(nèi)科、感染內(nèi)科,女性可選擇婦產(chǎn)科。 尿路感染治療主要注意的是,堅(jiān)持用藥抗感染治療,注意休息,多飲水,如果感染反復(fù)發(fā)作,應(yīng)積極尋找病因,及時(shí)去除誘發(fā)因素。多飲水,勤排尿,發(fā)熱者給予容易消化、高熱量、富含維生素的飲食。不要憋尿;注意會陰部清潔。適當(dāng)鍛煉,提高機(jī)體。 尿路感染治療原則 治療時(shí)應(yīng)遵循下列原: 首先按常見病原菌給予敏感抗生素。 治療前行尿培養(yǎng),然后根據(jù)藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥。當(dāng)出現(xiàn)排尿不適,疑有尿路感染發(fā)作時(shí),應(yīng)先保留尿標(biāo)本(作細(xì)菌培養(yǎng)用)后再服藥,如先擅自服藥再留尿標(biāo)本,則細(xì)菌受抑不易生長,容易造成“假陰性”。 下尿路感染盡可能選擇尿液或靶器官中濃度高的抗生素。 呋喃妥因和磷霉素氨丁三醇等藥物可在尿液中具有很高的濃度,但其血藥濃度較低,故僅用于治療下尿路感染,而不能用于治療上尿路感染。 左氧氟沙星和 β?內(nèi)酰胺類抗菌藥物的血藥濃度和尿藥濃度均高,既可用于治療下尿路感染,又可用于治療上尿路感染。 療程要足夠。 抗菌藥物的使用要持續(xù)到癥狀消失,一般治療尿路感染的時(shí)間為 10~14 天。 當(dāng)病情反復(fù)發(fā)作,或病情較重時(shí),抗菌治療時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長。 一般在癥狀消失、尿中白細(xì)胞正常、尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性 5~7 天后停藥。 少數(shù)情況下,經(jīng) 2~4 星期的治療仍不足以緩解癥狀時(shí),可采用長程抗菌療法。 避免濫用抗生素,特別是避免使用腎毒性藥物。 必須同時(shí)消除誘發(fā)因素。若存在尿路畸形或功能異常者,應(yīng)予以矯正或做相應(yīng)處理。 加強(qiáng)機(jī)體免疫功能。 堅(jiān)持停藥后的隨訪。患者在停藥后的第 1、2、4、6 星期,復(fù)查尿白細(xì)胞和尿細(xì)菌培養(yǎng)。 如多次結(jié)果均為陰性,可以認(rèn)為該病已經(jīng)治愈。 如果再次有尿白細(xì)胞增多和尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性,則應(yīng)重新給予抗菌治療。 如反復(fù)發(fā)作,可采用長程抑菌療法。其目的不是完全殺滅細(xì)菌,而是抑制細(xì)菌生長,使尿中細(xì)菌數(shù)控制在較低水平而不會引起復(fù)發(fā)。2020年11月29日
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楊興智副主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 泌尿外科 大家好,今天我們來聊一下女性尿路感染應(yīng)該怎么治療。女性相對于男性而言更容易出現(xiàn)尿路感染,女性出現(xiàn)尿路感染有兩個(gè)多發(fā)年齡段,一個(gè)是青年女性,二一個(gè)就是老年女性。青年女性出現(xiàn)尿毒感染多半有性生活導(dǎo)致,那么青年女性出現(xiàn)尿路感染應(yīng)該怎么治療呢?首先那就是要積極的抗感染治療,采取喹諾酮類的或者是頭孢類的抗生素抗感染治療療程一般是一周,如果出現(xiàn)急性腎盂腎炎,那么抗感染的療程應(yīng)該是兩周。第二就是要多飲水,每日的飲水量需要在2000至3000毫升左右,同時(shí)要清排小便,飲食方面需要做到清淡,少吃辛辣刺激食品。最后就是。 短期內(nèi)不要有性生活。2020年11月04日
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張雅楠主治醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 泌尿外科 1分類 尿路感染系臨床常見感染性疾病,根據(jù)感染部位可分為上尿路感染和下尿路感染;根據(jù)有無尿路異常和復(fù)雜因素可分為復(fù)雜性尿路感染與非復(fù)雜性(單純性)尿路感染,其中,復(fù)雜性尿路感染須同時(shí)合并至少一條下列危險(xiǎn)因素: 留置導(dǎo)尿管、支架管或間歇性膀胱導(dǎo)尿; 殘余尿 > 100 ml; 任何原因引起的梗阻性尿路疾病,如膀胱出口梗阻、神經(jīng)源性膀胱、結(jié)石和腫瘤; 膀胱輸尿管反流或其他功能異常; 尿流改道; 化療或放療損傷尿路上皮; 圍手術(shù)期和術(shù)后尿路感染; 腎功能不全、移植腎、糖尿病和免疫缺陷等。 2定性診斷 有尿路刺激征、發(fā)熱、恥骨上方壓痛及叩擊痛、腰部疼痛及叩擊痛等癥狀和體征,且清潔中段尿培養(yǎng)菌落數(shù) ≥ 105 CFU/ml,即可診斷。 當(dāng)尿培養(yǎng)菌落數(shù)不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)時(shí),以下幾項(xiàng)可輔助臨床診斷: ①:白細(xì)胞尿或膿尿; ②:硝酸鹽還原試驗(yàn)和(或)白細(xì)胞酯酶實(shí)驗(yàn)陽性; ③:未離心新鮮尿液革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原體,且一次尿培養(yǎng)菌落數(shù) ≥ 103 CFU/ml。 3定位診斷 60% 以上的尿路感染發(fā)生在下尿路,以膀胱炎多見,結(jié)合臨床癥狀體征及輔助檢查可綜合評估,下尿路感染常以尿路刺激征為突出表現(xiàn),較少伴有發(fā)熱、腰痛等癥狀。 上尿路感染以腎盂腎炎多見,臨床上以發(fā)熱、腰痛、肋脊點(diǎn)及輸尿管點(diǎn)壓痛、腎區(qū)叩擊痛為主要表現(xiàn),結(jié)合尿白細(xì)胞管型、膀胱沖洗后尿培養(yǎng)陽性可輔助診斷。 4細(xì)菌感染的治療 1、抗生素選用原則: ①:根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素; ②:選擇在腎內(nèi)及尿內(nèi)濃度高的抗生素; ③:選擇腎毒性小、副作用少的抗生素; ④:結(jié)合患者感染部位、是否合并危險(xiǎn)因素及抗生素藥代動力學(xué)擇優(yōu)選擇。 2、下尿路感染: 能口服盡量口服,盡量避免前列腺注射及膀胱灌洗。 選擇尿液中濃度較高的抗生素,如磷霉素氨丁三醇散(3 g,1 次/日)、2 代頭孢菌素(頭孢替安 1 g,2 次/日、頭孢孟多1 g,2 次/日)、氟喹諾酮類抗生素(左氧氟沙星 . )、阿莫西林(0.5g,3次/日),療程 3-7 天。 3、上尿路感染: ① 對于癥狀較輕的患者,可口服治療,常用藥物阿莫西林、氟喹諾酮抗生素(左氧氟沙星、環(huán)丙沙星)、2 代頭孢菌素,療程 10-14 天。 ② 對于全身中毒癥狀明顯的重癥患者建議住院治療。 因?yàn)樯夏蚵犯腥疽缀喜⒀懈腥?,?yīng)首選靜脈制劑,且在尿液、血液中都能達(dá)到有效抑菌濃度,臨床上常用的有氟喹諾酮抗生素、脲基青霉素 + β-內(nèi)酰胺酶抑制劑(如哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、美洛西林鈉舒巴坦鈉 3.375~4.5 g,靜脈滴注,每 6 小時(shí) 1 次)、3 代頭孢菌素(頭孢曲松 1.0~2.0 g 每 12 小時(shí) 1 次、頭孢他啶 0.5~1.0 g 每 12 小時(shí) 1 次、頭孢吡肟 1.0~2.0 g 每 12 小時(shí) 1 次),危重患者可選用碳青霉烯類抗生素(亞胺培南 1.0 g 每 8 小時(shí) 1 次、美羅培南 0.5~1.0 g 每 8 小時(shí) 1 次)。 如尿培養(yǎng)提示革蘭陽性球菌,可予以萬古霉素(1.0 g 每 12 小時(shí) 1 次),注意監(jiān)測血藥濃度并根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。 呋喃妥因、磷霉素氨丁三醇散等藥物在尿液中具有很高的濃度,但其血藥濃度較低,不能用于治療上尿路感染。 上尿路感染治療療程不少于 2 周,如反復(fù)發(fā)作可延長治療療程。 5.真菌感染的治療 (包括膀胱炎、腎盂腎炎) 可選用:氟康唑 400 mg 口服,每天 1 次,2~4 周;氟胞嘧啶 25 mg/kg 口服,每天 4 次,7~10 天;兩性霉素B 0.3~1.0 mg/kg,靜脈滴注,每天 1 次,1 周。 服用免疫抑制劑患者需適當(dāng)延長治療療程。 兩性霉素 B 膀胱沖洗(5~7 天)對氟康唑耐藥的念珠菌屬有效,可有效清除念珠菌尿,但很快復(fù)發(fā)。 值得注意的是:卡泊芬凈、米卡芬凈和伏立康唑這些抗真菌藥物雖然對大多數(shù)真菌敏感,但尿中濃度低,不能用于治療真菌所致尿路感染。 6.總結(jié) 尿路感染系臨床常見感染性疾病,在醫(yī)院腎內(nèi)科及泌尿外科尤其多見,及時(shí)診斷尿路感染、評估疾病復(fù)雜程度、選擇恰當(dāng)?shù)目股刂委熡绕渲匾?,只有對尿路感染做到早期識別、早期治療、去除誘因、改善生活方式才能更好的促進(jìn)病人康復(fù),避免復(fù)發(fā),改善遠(yuǎn)期預(yù)后。2020年11月02日
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王一梅副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 腎內(nèi)科 尿路感染會引起尿頻、尿急、尿痛,還可能引起小腹不適、肉眼血尿、腰酸背痛等。女性患者的發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性。反復(fù)尿路感染(半年發(fā)作2次以上或者1年3次以上)的患者往往非常痛苦,甚至不敢出門,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。那如何解決這個(gè)難題呢?明確危險(xiǎn)因素:泌尿系結(jié)石、陰道炎、子宮脫垂、尿潴留、絕經(jīng)后雌激素下降、糖尿病、泌尿系統(tǒng)畸形等都是引起反復(fù)尿感的原因。還有一些患者每次游泳或者性生活后尿感就會發(fā)作。仔細(xì)尋找這些因素,想辦法去除或者避免非常重要。治療需規(guī)范:抗生素的使用必須規(guī)范,不恰當(dāng)?shù)氖褂猛鶗斐煽股氐哪退幒筒∏榈倪w延不愈。用藥前需要做中段尿培養(yǎng)+藥敏,針對病原體對癥下藥??股仄鹦У臅r(shí)間48-72小時(shí),因此建議用藥后3天就復(fù)查尿常規(guī),如果癥狀和尿白細(xì)胞都沒有好轉(zhuǎn),應(yīng)該更換抗生素。如果確實(shí)是反復(fù)發(fā)作的尿感,抗生素療程要足,必要時(shí)長程抑菌療法(每天睡前口服小劑量抗生素,2-4周更換)。聯(lián)合中成藥、中藥治療也有一定療效。很少影響腎功能:通常所說的尿路感染指的是下尿路(膀胱和尿道)的細(xì)菌感染(真菌、支原體、結(jié)核比較少見),因此一般不會影響腎臟,不會引起腎炎或者腎功能不全。因此不要過度擔(dān)心,要有信心戰(zhàn)勝尿感。是否有藥物預(yù)防?臨床研究證實(shí)蔓越莓膠囊對于反復(fù)尿路感染有預(yù)防作用。但是喝蔓越莓汁是沒有效果的。注意生活方式:多飲水,不憋尿。尿感發(fā)作期間,需避免劇烈運(yùn)動,避免久站,避免辛辣食物,避免性生活,避免熬夜等勞累,保持外陰清潔。尿感好轉(zhuǎn)后,鍛煉身體,增強(qiáng)自身抵抗力。盡量洗淋浴,不要盆浴,不用外陰清洗液。 總之,反復(fù)尿感患者需要勤查尿常規(guī)和尿培養(yǎng),建議找一位固定的醫(yī)生做長期隨訪,從而根治或者控制病情。2020年09月28日
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張正望主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 【背景】尿路感染是常見病、多發(fā)病,而且其中有一部分還特別“頑固”,尤其是一些女性患者,反反復(fù)復(fù)發(fā)作,就是治不好。那怎么辦呢?今天授名醫(yī)坐堂邀請跟大家聊聊“頑固性尿路感染的現(xiàn)代綜合治療”。 1、頑固性尿路感染是如何定義的? 2、頑固性尿路感染比較多的發(fā)生在哪些人群?為什么? 3、通常尿路感染是如何治療的? 4、現(xiàn)代綜合治療是什么意思?如何開展的?與常規(guī)的治療有什么不同? 5、在服用抗生素期間有什么禁忌嗎? 6、順便為大家指導(dǎo)一下,怎么留取尿常規(guī)的標(biāo)本?怎么留取尿培養(yǎng)的標(biāo)本? 頑固性尿感,臨床上稱為“難治性尿感” 一、“難治性尿路感染”病名的提出 尿路感染屬于泌尿系統(tǒng)的臨床常見疾病,女性患病率高于男性,患者癥狀或檢查異常持續(xù)存在,系統(tǒng)治療亦難以奏效;長期不愈者,后期甚至可能出現(xiàn)慢性腎功能不全、尿毒癥等,嚴(yán)重影響人群的健康,使病情復(fù)雜化和難治化。 二、診斷要點(diǎn) ①尿路感染的臨床癥狀和 (或)紅、白細(xì)胞尿; ② 連續(xù)三次清潔中段尿培養(yǎng)均為同一菌落計(jì)數(shù)≥105/ml; ③病程持續(xù)存在3月以上且規(guī)范治療6周以上仍有上述第1、2條中的一項(xiàng)或二項(xiàng)。 診斷應(yīng)分析: 尿路感染是否成立 上尿路感染還是下尿路感染 復(fù)雜性還是非復(fù)雜性 造成難治性的原因分析 腎功能損害與否等多方面內(nèi)容 三、分類 A.根據(jù)解剖部位分類,主要包括尿道炎、膀胱炎、輸尿管炎和腎盂腎炎四大類型 B.根據(jù)臨床特點(diǎn)分類: 【經(jīng)期尿感】: 與尿道解剖的生理特點(diǎn)、月經(jīng)期尿道周圍局部刺激、經(jīng)期衛(wèi)生 (特別是月經(jīng)用品的清潔和消毒)等相關(guān)。 【妊娠期尿感】:由于雌激素分泌增多,使尿道周圍菌叢改變及局部免疫力降低,還可引起輸尿管平滑肌張力減低,蠕動減弱;在妊娠后期宮體膨大壓迫輸尿管及膀胱,導(dǎo)致尿流不暢,這些因素均可使妊娠期尿感發(fā)病率增加。 【絕經(jīng)期尿感】:婦女絕經(jīng)后雌激素水平低下,泌尿生殖道內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變,陰道弱酸環(huán)境無法維持、乳酸桿菌叢不足、泌尿生殖道的自凈能力下降。 :【老年性尿感】衰老使整個(gè)泌尿道發(fā)生退行性變,尿路黏膜防御機(jī)制減退,加之如膀胱缺血缺氧,排尿反射障礙,前列腺增生或者前列腺炎(男性),尿流緩慢、殘余尿量增多,致使膀胱內(nèi)壓增加,黏膜毛細(xì)血管血流減少,局部抗菌力減弱,還容易合并尿潴留(尿管相關(guān)性尿感)以及膀胱結(jié)石。 【復(fù)雜性尿感】:夾雜了復(fù)雜因素的尿感,如尿路有器質(zhì)性梗阻 (如結(jié)石、狹窄、腫瘤)或功能性梗阻 (如膀胱輸尿管反流)、尿路有醫(yī)療異物存在、合并有全身因素(特別是內(nèi)科疾病:如糖尿病、器官移植)、合并有神經(jīng)系統(tǒng)病變(腦卒中后遺癥、截癱、神經(jīng)系統(tǒng)其它疾病如帕金森病等) 【無癥狀性細(xì)菌尿】: 可由癥狀性尿感演變而來,即癥狀性尿感自然或經(jīng)治療后癥狀消失,而僅留有細(xì)菌尿,并可持續(xù)多年;也可有條件的轉(zhuǎn)化為反復(fù)發(fā)作的急性尿感 四、傳統(tǒng)治療: 向抗生素求救,結(jié)果發(fā)現(xiàn):抗生素只對一部分尿路感染有效;另一方面,如果長期用藥,在其他疾病中出現(xiàn)的抗生素耐藥問題,也一樣會對尿路感染。 五、現(xiàn)代的治療理念:整體觀。 即不以殺菌為唯一目標(biāo),而是通過綜合、合理治療達(dá)到治愈病癥的目的,既能抑制病原微生物,又能夠提高人體局部或全身免疫力,調(diào)理、改變泌尿生殖道黏膜局部的內(nèi)環(huán)境,同時(shí)增強(qiáng)促進(jìn)人體自身免疫力和自凈能力,防止病情遷延。 六、“治療窗”的提出 【急性期治療窗】若患者尿路刺激癥狀突出,全身癥狀 (如發(fā)熱、腰痛等)重,病情較急,而無明顯抗生素禁忌癥,可根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗生素規(guī)范治療,必要時(shí)可兩種以上抗生素聯(lián)用。盲目依靠經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素往往收效欠佳,且增加耐藥幾率,而藥敏結(jié)果回報(bào)前和使用抗生素同時(shí)聯(lián)合中藥等往往療效更好,復(fù)發(fā)率下降。 【緩解期治療窗】 A.基礎(chǔ)治療:及時(shí)糾正誘發(fā)或加重因素,并排除尿路梗阻、尿路畸形或結(jié)構(gòu)異常等可能。若伴有糖尿病、慢 性盆腔炎、慢性附件炎、腦血管意外、前列腺增生、使用免疫抑制劑的相關(guān)疾病、膀胱腫瘤術(shù)后等基礎(chǔ)疾病者,應(yīng)積極治療原發(fā)病和基礎(chǔ)病。 B:防御增強(qiáng)治療:若患者尿路刺激癥狀、全身癥狀較輕或無,或耐藥情況較重,或基礎(chǔ)條件差,存在抗生素使用禁忌癥,或復(fù)雜性尿路感染,存在尿道結(jié)構(gòu)異常等,或發(fā)病人群為老年人或經(jīng)期、妊娠期及絕經(jīng)期婦女等,均建議通過各種手段(如局部雌激素應(yīng)用、陰道微酸環(huán)境調(diào)節(jié)劑、盆底物理治療如低頻電刺激或者激光),調(diào)理、改善泌尿生殖道黏膜局部內(nèi)環(huán)境,從而增強(qiáng)局部或全身抵御細(xì)菌侵襲的能力。 C:預(yù)防和護(hù)理: ①調(diào)節(jié)情志,保持心情舒暢; ②增強(qiáng) 體質(zhì),提高機(jī)體防御能力; ③多飲水,勤排尿 (2-3小時(shí) 排尿1次),是最實(shí)用和有效的預(yù)防方法; ④經(jīng)常注意陰部的清潔,避免過度憋尿; ⑤選擇透氣性好、吸濕性強(qiáng)的純 棉內(nèi)褲,做到每天更換; ⑥盡量避免使用尿路器械,如留置導(dǎo)尿管,必須嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)護(hù)理規(guī)定; ⑦宜食清淡、富含水分的食物,忌辛辣刺激食物,忌食溫?zé)嵝?直播回放鏈接:https://m.ajmide.com/m/audiohistorydetail?phid=49429818&isshared=12020年09月11日
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張正望主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 女性尿路感染,有些情況下是和性生活相關(guān)的。很多人發(fā)生一個(gè)性交后的尿感,這種情況下,我們建議一般停止性生活大概一周的時(shí)間。因?yàn)榕缘哪蚵犯腥荆绻且粋€(gè)單純性的下尿路的感染,口服抗生素三天就可以了。如果是一個(gè)反復(fù)發(fā)生的尿路感染,可能需要有一周左右的口服抗生素時(shí)間。如果是頑固性的,能夠確認(rèn)是由某種致病菌引起的,或者是已經(jīng)引起上尿路的感染的,這種情況可能會要有兩周的口服抗生素的時(shí)間。甚至還要更長時(shí)間的口服抗生素,包括21天療法,這種情況下在抗感染抗生素應(yīng)用期間,我們一般是不提倡同房的。2020年08月13日
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2020年05月10日
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陳杰副主任醫(yī)師 北京市海淀區(qū)婦幼保健院 男科 泌尿系感染(主要是尿道炎、膀胱炎)在女性朋友當(dāng)中常見,在發(fā)作的時(shí)候,尿頻,尿急,尿痛這些癥狀給女性帶來痛楚和不便,甚至有些人可能會出現(xiàn)血尿,給人帶來擔(dān)心。 當(dāng)你初次出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛,甚至有血尿的時(shí)候,應(yīng)當(dāng)注意: 一、不要驚慌,要多飲水:應(yīng)增加飲水量,從而增加排尿量,起到一個(gè)沖刷尿路的作用(因?yàn)楦腥緯r(shí)致病菌定植在膀胱、尿道的粘膜上),就好比水管里有淤泥一樣,需要反復(fù)多次清水沖洗才能干凈一樣;到醫(yī)院就診應(yīng)帶足量的水。二、不要憋尿:有尿頻(總想去小便,又沒有多少尿的感覺)往往會帶來不便和心煩,有些人就想主觀的去憋尿來減少去廁所的麻煩,這里建議不要憋尿,有尿意就去排(即使沒有尿也去上廁所),憋尿可能會引起膀胱輸尿管部位的尿液反流,這樣會把致病菌帶向逆行,逆入腎盂就會引起急性腎盂腎炎(同時(shí)伴有發(fā)熱、腰痛的癥狀)。 三、不要隨意用藥:有些人初患泌尿系感染,會想到是“上火”所致,可能會找一些如牛黃清火丸之類的藥來口服,但是牛黃清火丸屬于中藥里的寒涼藥,如果你的消化功能不好(尤其怕吃寒涼的食物的情況),服用這類藥物可能會引起不適的后果,應(yīng)該到醫(yī)院遵從醫(yī)生的建議。 四、應(yīng)遵從醫(yī)囑及時(shí)復(fù)診:泌尿系感染屬于細(xì)菌感染,一般治療會選用抗生素(消炎藥),有效的消炎藥會迅速起效,尿頻、尿急、尿痛及血尿的癥狀會很快消失,但癥狀消失和病愈不是等同的,消炎藥治療應(yīng)該有一個(gè)一周左右的周期,時(shí)間短療效跟不上,會遺留慢性炎癥的后果,致病菌就不能有效殺滅,有可能會產(chǎn)生耐藥,嚴(yán)重的會造成難治性的泌尿系感染;所以要重視復(fù)診和治療療程。 五、禁止盆浴、性生活:女性尿道短粗,位于陰道上方,且泌尿生殖道與肛門接近,這一特有結(jié)構(gòu)就造成女性容易患泌尿系感染。當(dāng)患感染時(shí)進(jìn)行性生活會加重尿道的致病菌量,因此會加重泌尿系感染的程度造成難以治愈。 六、注意休息:人體的免疫力好比自身的正規(guī)軍,當(dāng)患上疾病,他就會驅(qū)趕來犯之?dāng)?,會修?fù)機(jī)體,使我們的身體盡可能的完整及發(fā)揮好的功能作用,不注意休息會使泌尿系感染轉(zhuǎn)成慢性而遷延或者易反復(fù)。2020年04月10日
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