腎積水的中醫(yī)治療 由于尿液從腎臟排出受阻，蓄積，造成尿液潴留而引起腎內(nèi)壓升高，以致腎盂腎盞逐漸擴張，腎實質(zhì)萎縮與破壞，統(tǒng)稱為腎積水。腎盂積水是由于尿路阻塞而引起的腎盂腎盞擴大伴有腎組織萎縮，尿路任何部位的管道狹窄或阻塞以及神經(jīng)肌肉的正常功能紊亂，尿液通過即可出現(xiàn)障礙，造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液排出不暢而壓力逐漸增高，管腔擴大，最終導(dǎo)致腎臟積水，擴張，腎實質(zhì)變薄、腎功能減退，若雙側(cè)梗阻，則出現(xiàn)尿毒癥后果嚴(yán)重。 腎積水的癥狀體征 (一)病史 由于其臨床表現(xiàn)與梗阻部位，時間，發(fā)生快慢，有無繼腎積水發(fā)感染及原發(fā)病變的性質(zhì)有關(guān)，為此在診斷時應(yīng)注意：①在早期或隱性慢性的梗阻可能無癥狀;②病人的敏感程度與其癥狀的發(fā)現(xiàn)有密切關(guān)系，對于腹塊，慢性腰背酸脹，難治性頑固性的尿路感染，不明原因的低熱等患者均應(yīng)考慮有上尿路梗阻存在的可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查，對于兒童間歇性腹塊與多尿者更應(yīng)重視。 (二)體征 可從腎區(qū)叩痛，腫塊，腹塊等體征中進(jìn)一步檢查確定是否有上尿路梗阻存在。 癥狀體征 多數(shù)病人在20一40歲，前列腺精囊結(jié)核無明顯癥狀，偶感會陰和直腸內(nèi)不適，嚴(yán)重的精囊，前列腺結(jié)核往往表現(xiàn)為精液減少，膿精，血精，久婚不育， 附睪結(jié)核一般開始為硬結(jié)，無痛，生長緩慢，病變發(fā)展腫大形成寒性膿腫，與陰囊皮膚粘連，潰破形成竇道經(jīng)久不愈，流出稀黃色膿液，雙側(cè)附睪結(jié)核約占一半.雙側(cè)病變精液無精子。 臨床表現(xiàn) 1.腰痛 為持續(xù)性鈍痛或墜脹不適。 2.腰腹部腫塊 起初始于肋緣下，逐漸向側(cè)腹部及腰部延伸，大者可越過中線為表面光滑的囊性腫塊，邊緣規(guī)則，有波動感，壓痛不明顯。 3.血尿 一般為鏡下血尿，并發(fā)感染，結(jié)石或外傷后血尿加重。 4.少尿或無尿 若雙側(cè)腎臟，孤立腎或僅一側(cè)有功能的腎臟出現(xiàn)積水，同時伴腎功嚴(yán)重受損害的病人，則出現(xiàn)少尿或無尿。 5.少尿與多尿交替出現(xiàn) 見于一部分原發(fā)性腎積水的病人，可于1次大量排尿后腫塊驟然縮小，疼痛減輕，尿量減少時則腫塊迅速增大，疼痛加重。 6.高血壓 重度腎積水病人中約1/3出現(xiàn)高血壓，呈輕度或中度升高，可能由于擴張的腎盂腎盞壓迫小葉間動脈引起腎實質(zhì)缺血所致。 7.自發(fā)性腎破裂 在無創(chuàng)傷情況下，因繼發(fā)感染致腎盂破潰，造成腎周圍血腫及尿外滲，表現(xiàn)為突發(fā)性腰腹疼痛，有廣泛性明顯壓痛伴肌肉緊張。 8.發(fā)熱 繼發(fā)感染時體溫升高。 9.消化道癥狀 可有腹痛，腹脹，惡心，嘔吐，大量飲水后上述癥狀加重。 10.雙側(cè)梗阻出現(xiàn)慢性腎功能不全，尿毒癥。 腎積水常無典型的臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為原發(fā)病的癥狀和體征，腎積水診斷時，首先應(yīng)明確腎積水的存在，而后查明腎積水的原因，病變部位，梗阻程度，有無感染以及腎功能損害情況，通過全面細(xì)致的病史采集，癥狀與體征的分析，以及實驗室和各項影像學(xué)檢查綜合分析，多可明確診斷。 用藥治療 腎積水的治療方法 1.保守治療 (1)腎積水較輕，病情進(jìn)展緩慢，腎功能已達(dá)平衡和穩(wěn)定狀態(tài)可觀察，但應(yīng)定期檢查了解積水進(jìn)展情況。 (2)可自行解除的梗阻，如孕婦生理性腎積水。 2.手術(shù)治療 (1)手術(shù)指征：腎積水進(jìn)行性加重，臨床癥狀明顯，腎功能不斷下降，梗阻病因明確，有并發(fā)癥存在，應(yīng)手術(shù)治療。 (2)手術(shù)治療的原則： ①解除造成腎積水的梗阻性疾病：如結(jié)石應(yīng)去除;解除纖維索帶或迷走血管的壓迫;前列腺增生可行電切或摘除等。 ②嚴(yán)重的腎積水致患側(cè)腎功能全部喪失或有嚴(yán)重感染積膿，但對側(cè)腎功能良好，可行患腎切除術(shù)。 　 ③腎積水致患側(cè)腎功能極差，對側(cè)腎由于其他疾病功能不佳，甚至尿毒癥，積水腎宜先行腎造瘺術(shù)，待腎功能恢復(fù)，再進(jìn)一步處理梗阻。 ④雙側(cè)腎積水，注意排除下尿路梗阻原因。一般先治療情況好的一側(cè)，待情況好轉(zhuǎn)后，再處理嚴(yán)重的一側(cè)。通常先做一側(cè)腎造瘺術(shù)。 ⑤腎小盞積水，漏斗部梗阻多由結(jié)石引起，如無臨床癥狀，一般無需手術(shù)。 預(yù)后 腎積水引起的原因是多樣的，應(yīng)針對不同的病因治療，絕大多數(shù)患者需手術(shù)治療，爭取時間解除梗阻，恢復(fù)腎功能是治療腎積水的關(guān)鍵。及時治療療效均較滿意。急性完全性梗阻應(yīng)及時手術(shù)，梗阻24h后解除將致腎單位損壞;梗阻10天腎功能下降30%;梗阻30～40天腎功能損害難以恢復(fù)。慢性梗阻的解除越早越好，經(jīng)過一段時間腎功能可改善，尤其兒童。一側(cè)積水腎切除，對側(cè)腎功能正常，不影響健康。 　 腎積水的中醫(yī)治療方法 中醫(yī)認(rèn)為與水液代謝關(guān)系最為密切的臟腑是肺、脾、腎，這三個臟器的功能失調(diào)是引起水腫發(fā)生的關(guān)鍵所在，因此治療腎積水，中醫(yī)一般以宣肺、健脾、溫腎為基本原則，具體方法如下。 1、宣肺利水：主要臨床表現(xiàn)為風(fēng)邪外襲所致發(fā)熱，惡寒，惡風(fēng)，頭痛，肢體關(guān)節(jié)酸痛，咳嗽，舌苔薄白脈浮。浮腫先見于面部，后遍及全身，小便不利。中醫(yī)稱此種水腫為風(fēng)水，多見于急性腎炎或慢性腎炎急性發(fā)作。常用方劑有宣肺利水湯;常用藥物有麻黃10克，生石膏20克，桂枝10克，白芷10克，生姜10克，白術(shù)12克，防風(fēng)12克，桑白皮12克，雙花20克，連翹30克，薄荷12克，蘆根20克，前胡12克，赤小豆20克，車前子12克，澤瀉12克，白茅根20克，水煎服。麻黃丸、連翹丸口服。 2、健脾化濕、利水消腫;臨床表現(xiàn)為全身凹陷性水腫，腰以下為甚，身重倦怠，小便量少，納呆，胸悶，苔膩、脈濡。常用方劑為健脾化濕湯，常用藥物有黨參20克，茯苓12克，豬苓12克，澤瀉12克，白術(shù)12克，桂枝12克，桑白皮12克，大腹皮15克，生姜皮10克，陳皮12克，茯苓皮12克，甘草6克，水煎服。參茯丸、八正丸口服。上半身腫甚而喘者加麻黃、杏仁、葶藶子;下半身腫甚加防己、川椒、厚樸等;如濕熱壅盛，煩熱口渴，小便短赤，大便秘結(jié)，苔黃膩，加大黃、木通、小薊等。 3、溫中健脾、行氣利水;本法適用于脾陽虛弱者。主要臨床表現(xiàn)為下肢浮腫較甚，按之凹陷不易恢復(fù)，胸悶腹脹，納少便溏，面色萎黃，神疲肢冷，小便量少，舌淡苔白，脈滑沉緩。常用方劑為溫中利水湯，藥物有：吳茱萸10克，良姜10克，茯苓12克，白術(shù)12克，附子10克，干姜12克，厚樸12克，木香12克，大腹皮12克，木瓜12克，草果12克，甘草6克，豬苓12克，澤瀉12克，黨參20克，黃芪30克，水煎服。 4、溫腎利水：適用于腎陽衰微者。主要表現(xiàn)為全身高度水腫，腰以下為甚，腰膝酸軟，肢冷畏寒，神疲倦怠，面色諷白，尿少，舌淡胖有齒痕，脈沉細(xì)無力。常用方劑有溫腎利水湯，藥物有肉桂10克，人參10克，良姜12克，干姜10克，茯苓12克，白術(shù)12克，白芍12克，附子10克，生姜10克，熟地20克，丹皮12克，澤瀉12克，山藥20克，山萸肉12克，豬苓12克，金錢草12克，海金沙15克，甘草6克，水煎服。附子丸、尿路康口服。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成

作者：張楷樂，傅強 “今年年初體檢的時候，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)我右腎有積水的情況。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，是由于輸尿管狹窄導(dǎo)致的?！北疽詾檎业讲∫蚓湍芙鉀Q問題的高女士在輾轉(zhuǎn)了多家醫(yī)院后卻始終沒能獲得治療，腎積水反而日益嚴(yán)重。 日前，因右腎功能受損，已接受腎造瘺的高女士來到上海市第六人民醫(yī)院泌尿外科尋求幫助。據(jù)泌尿外科主任傅強教授介紹，輸尿管狹窄本身并非疑難雜癥，但55歲的高女士因為此前接受過右腎錯構(gòu)瘤的腫瘤切除手術(shù)，并對輸尿管做過切開處理，使得術(shù)后尿外滲疤痕增生堵塞輸尿管，導(dǎo)致右腎出現(xiàn)明顯積水，嚴(yán)重影響右腎功能。 經(jīng)專家團隊研判，高女士右側(cè)輸尿管上段有3-4公分缺損，更麻煩的是同一般腔內(nèi)手術(shù)導(dǎo)致的輸尿管損傷不同，其輸尿管損傷是開放手術(shù)引起，局部粘連十分嚴(yán)重，且與腔靜脈融成一體，手術(shù)難度極大。 而這也正是高女士輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院均未得到妥善處置的原因。 在傅強教授的帶領(lǐng)下，醫(yī)生們認(rèn)真研究患者的影像資料，與患者和家屬充分溝通后，決定為了保護(hù)患者的腎功能迎難而上，在麻醉科的密切配合下，由傅強、胡曉勇、張楷樂三位組成的手術(shù)團隊面對開放手術(shù)且術(shù)后尿外滲導(dǎo)致的腎周廣泛粘連，如同“冰凍后腹腔“的疤痕粘連，仔細(xì)分離出被疤痕包裹的腔靜脈，以嫻熟的操作游離出遠(yuǎn)端輸尿管和腎盂，并進(jìn)行了嚴(yán)密的縫合，恢復(fù)了輸尿管的連續(xù)性。 術(shù)后5天，高女士順利出院；術(shù)后一個月，拔除引流管復(fù)查顯示其輸尿管連續(xù)，腎積水已完全消失，高女士的腎功能得到了有效的保護(hù)。 作為國內(nèi)知名的尿路修復(fù)重建中心，六院泌尿外科每年接診近百例輸尿管狹窄的病人，其中絕大多數(shù)患者是在體檢中發(fā)現(xiàn)有腎積水情況，才最終發(fā)現(xiàn)有此疾病。 對此，傅強主任表示，隨著近年來腔道和微創(chuàng)泌尿外科的快速發(fā)展，出現(xiàn)了大量醫(yī)源性的輸尿管狹窄病例，其病史多有結(jié)石碎石手術(shù)，婦科或泌尿外科手術(shù)歷史。在未出現(xiàn)腎積水及腎功能受損的情況下，并不易察覺。因此，建議此類接受過相關(guān)手術(shù)的病人要定期復(fù)查，每3個月接受一次超聲檢查，密切關(guān)注身體變化，避免后續(xù)不可逆的損傷發(fā)生。

概 述先天性腎盂輸尿管連接處梗阻（pelviureteic junction obstruction, PUJO）是小兒腎積水的常見原因，發(fā)病率約為1/600～1/800。腎盂輸尿管連接處梗阻導(dǎo)致從腎盂到輸尿管的尿液流動受阻，尿液潴留在腎盂、腎盞內(nèi)。如梗阻不能盡早解除，潴留在腎內(nèi)的尿液越積越多，對腎臟的實質(zhì)產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致腎臟功能進(jìn)行性受損。導(dǎo)致PUJO的主要原因有：1、腎盂輸尿管連接處狹窄及高位輸尿管開口，為主要原因；2、腎盂輸尿管連接部及輸輸尿管上段缺乏蠕動；3、腎盂輸尿管連接部瓣膜；4、輸尿管外部的索帶和粘連；5、腎盂輸尿管連接部息肉；6、腎盂輸尿管連接部蠕動功能障礙；7、迷走血管或副血管壓迫腎盂輸尿管連接部。治療腎盂輸尿管連接部梗阻的手術(shù)方法較多，但離斷性腎盂輸尿管成形術(shù)于1949年由Anderson和Hynes兩位醫(yī)生首先介紹以來，已成為治療腎盂輸尿管連接部梗阻的首選術(shù)式。我院一般采用經(jīng)腰部小切口（1.5～2ｃｍ）或經(jīng)腹腔鏡實施微創(chuàng)手術(shù)，在華南地區(qū)處于領(lǐng)先水平。門診（一）如果您孩子出現(xiàn)以下癥狀，應(yīng)懷疑為PUJO，建議及時來我院小兒泌尿外科門診就診：1.產(chǎn)前B超檢查懷疑胎兒期腎積水，或產(chǎn)后B超仍然懷疑新生兒腎積水。2.出現(xiàn)下述癥狀者：腹部包塊、腰腹部間歇性疼痛、血尿、尿路感染等。（二）初次就診者請于我院門診大廳辦理診療卡，掛號處掛小兒泌尿外科號，小兒泌尿外科門診于兒童院區(qū)7號樓二樓，珠江新城院區(qū)門診大樓的3樓。專科門診周一上午，周二上午，周三全天，周四全天，周五上午，周日下午（人民中路318號兒童院區(qū)）；周二下午，周三上午，周四上午，周五上午（金穗路九號珠江新城院區(qū)）。均有?？漆t(yī)師為您孩子提供診療服務(wù)。就診時，首先經(jīng)分診臺護(hù)士給予評估，如確定為急診或危重患者，我們將啟用急診綠色通道為您孩子提供緊急救治。（三）初次就診時醫(yī)師經(jīng)詳細(xì)詢問病史后，將為您孩子做以下檢查：1.一般情況檢查:評估患兒的營養(yǎng)情況、發(fā)育情況。2.?？茩z查：進(jìn)行腹部的體檢，了解是否存在腎積水及可能的程度。但是UPJO早期缺乏特異性的表現(xiàn)，主要依靠B超進(jìn)行篩查：胎兒孕早期（16周之前）腎盂分離超過4mm，孕晚期（≥28周）腎盂分離超過7mm，和生后腎盂分離超過10mm為腎積水的診斷標(biāo)準(zhǔn)。另外無伴輸尿管擴張。（四）經(jīng)過初步檢查可以明確診斷腎積水，但是需要進(jìn)一步檢查，明確腎積水的病因是否為腎盂輸尿管連接處梗阻：（1）IVP：可見腎盂腎盞擴張，造影劑終止于腎盂輸尿管連接部。（2）CTU或MRU：更加清晰的了解泌尿系統(tǒng)情況，所見與IVP相似，明確梗阻部位。（3）ECT檢查：了解分腎功能及有無泌尿系統(tǒng)梗阻。常作為評估腎功能、是否手術(shù)及保留腎臟的重要指征。門診處理（一）門診治療胎兒期發(fā)現(xiàn)的腎積水，生后1周復(fù)查B超，約1/3可能恢復(fù)正常；體檢等偶然發(fā)現(xiàn)的輕度腎積水，無臨床癥狀，3～6個月復(fù)查泌尿系統(tǒng)B超進(jìn)行隨訪；另外中度腎積水應(yīng)完善影像學(xué)及腎功能檢查，如無明顯尿路梗阻且無明顯腎功能損害，可繼續(xù)隨訪。（二）入院標(biāo)準(zhǔn)1．明確診斷為先天性腎盂輸尿管連接部梗阻性腎積水，且具有手術(shù)指征的病例。2．隨診期間出現(xiàn)明顯癥狀的病例，如反復(fù)尿路感染、腹痛、腎功能不全等。3．無明確上呼吸道、消化道等手術(shù)禁忌癥。住院治療（一）辦理入院目前我院已采用預(yù)出院制度，因此會提前1天通知您入院，請您做好入院前的準(zhǔn)備工作，住院時間為7-15天，請您預(yù)先請假和安排好工作，帶齊您和寶寶的個人生活必須品，盡量不要攜帶貴重物品和大量現(xiàn)金，以免意外的經(jīng)濟損失。帶齊住院證，如果沒有住院證則需要掛外科門診號開具住院證，然后在門診大廳出入院管理中心辦理入院，入院后需空腹4小時以上完成術(shù)前常規(guī)檢查，抽血檢查后即可進(jìn)食。（二）入住病房到達(dá)病房后有醫(yī)師和護(hù)士交代住院的注意事項，進(jìn)行入院介紹、健康宣教（包括用電安全、防盜、防火、禁止吸煙，陪護(hù)制度等）；入院時請掃描病房門口二維碼關(guān)注廣州婦兒中心公眾號，方便接收我們發(fā)送的健康宣教及查閱費用清單，補繳押金。）；入院后2小時內(nèi)會有管床醫(yī)師接診并告知病情相關(guān)情況、手術(shù)方案及出院后的一些治療方案，并且需要簽署各種入院知情同意書等。（三）常規(guī)檢查1.入院抽血：血常規(guī)+血型鑒定；臟器功能；凝血四項；輸血前四項；血氣分析＋電解質(zhì)分析，抽血即可正常進(jìn)食。除了血液檢查，還有尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、大便常規(guī)。大部分檢驗項目當(dāng)天或2個工作日可有結(jié)果，如有異常，需再次復(fù)查。2.影像檢查：胸片、心電圖，必要時需行泌尿系統(tǒng)超聲等常規(guī)檢查。（四）治療1.術(shù)前準(zhǔn)備（1）術(shù)前1日手術(shù)主刀醫(yī)師或助手完成手術(shù)前評估，確定手術(shù)方案，與您充分溝通后簽署手術(shù)知情同意書、輸血同意書等；麻醉醫(yī)師完成麻醉前評估，簽署“手術(shù)麻醉知情同意書”等。（2）手術(shù)日按照醫(yī)護(hù)人員通知禁飲食４～６ｈ，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥。2.手術(shù)：（1）手術(shù)指征：腎積水SFU分級為III、IV級患兒；利尿性核素掃描示排泄受阻；分腎功能<40%；短期內(nèi)腎功能下降＞10%；伴有臨床癥狀者；B超提示腎盂分離進(jìn)行性增加。小兒PUJO一般行保腎治療，對于積水嚴(yán)重，腎功能極差、合并膿腎或多發(fā)結(jié)石等可考慮腎切除。（2）麻醉方式：靜脈、氣管插管全身麻醉。（3）手術(shù)方式：離斷性腎盂輸尿管成形術(shù)（Anderson-Hynes pyeloplasty）是首選術(shù)式（經(jīng)腰部小切口或經(jīng)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)）。（4）手術(shù)后較大小兒需完全清醒后方可轉(zhuǎn)入普通病房，小于3個月的小兒必要時轉(zhuǎn)入PICU監(jiān)護(hù)治療。3.術(shù)后處理：（1）術(shù)后停留腎周或盆腔引流管及尿管；根據(jù)手術(shù)后患兒恢復(fù)情況決定何時拔除，腎周或盆腔引流管一般留置3～4天，復(fù)查B超后根據(jù)結(jié)果由醫(yī)生拔除，尿管根據(jù)醫(yī)生查房結(jié)果決定何時拔除。家長應(yīng)妥善護(hù)理患兒，防止患兒自行拔除上述引流管。（2）飲食：術(shù)后當(dāng)天可飲水，第二天無不適癥狀后逐漸過渡至正常飲食。（3）靜脈補液：術(shù)后需給予廣譜抗生素、止血藥、靜脈營養(yǎng)支持等，一般持續(xù)5-7天。（4）傷口護(hù)理： 密切觀察傷口有無滲血，如果有及時通知醫(yī)護(hù)人員更換敷料。常規(guī)術(shù)后2～3天更換敷料，腹腔鏡手術(shù)的需要觀察有無腹脹等不適。（5）尿管及腎周引流管的護(hù)理：保持引流管引流通暢、穩(wěn)固，防止扭曲、折疊、接口脫出、堵塞或者牽拉引起斷裂等不必要的意外。（五）住院（包括手術(shù)）費用： 腰部小切口手術(shù)約30000~35000元，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)約35000~40000元（六）住院天數(shù)：7~10天（七）術(shù)后住院并發(fā)癥：1.腎周積液、尿外滲：引流管或引流片放置不當(dāng)，術(shù)后拔除腎周引流管過早，吻合口漏尿?qū)е履I周積液。小的腎周積液予以保守治療，較大積液予以穿刺引流。2.吻合口梗阻：尿外滲、縫合線刺激造成局部瘢痕形成，輸尿管扭曲，以及輸尿管腎盂吻合高位均可導(dǎo)致吻合口梗阻。嚴(yán)重時需要再次行腎盂輸尿管成形術(shù)。出院經(jīng)過我們的精心治療，您的孩子可以出院了，主診醫(yī)師會提前一天通知您。多數(shù)患兒術(shù)后7-10天可出院，主診醫(yī)師會進(jìn)行寶寶出院前的再評估，決定患兒出院，并且再次告知出院后隨訪具體計劃。（一）出院標(biāo)準(zhǔn)1.患兒一般狀況好，無發(fā)熱、進(jìn)食無嘔吐、腹脹，排尿基本正常。2.傷口愈合良好，無紅腫、滲出。3.復(fù)查血常規(guī)、血氣電解質(zhì)、尿常規(guī)結(jié)果基本正常。復(fù)查B超無明顯腎周積液、尿外滲等情況。（二）如何辦理出院醫(yī)師開具出院醫(yī)囑后護(hù)士會及時辦理，完成后通知家長至出院辦理處辦理，出院時請帶齊個人所有物品，以免經(jīng)濟損失，醫(yī)院提供出院小結(jié)、疾病診斷證明書、住院費用發(fā)票及清單。如果您需要復(fù)印相關(guān)病歷資料，請于出院后15個工作日后攜帶本人及患兒身份證明，在醫(yī)務(wù)部辦理相關(guān)手續(xù)后，到病案室復(fù)印國家法律許可范圍內(nèi)的病歷資料，費用自理。（三）出院時我們能提供的幫助如果您需要，我們將為您提供電召出租車，或為您提供出行參考。出院后門診復(fù)查（一）復(fù)查時間和地點：廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 專科門診開診時間：周一上午、周二上午，周三全天，周四全天，周五上午，周日下午（人民中路318號兒童院區(qū)）；周二下午，周三上午，周五上午（金穗路九號珠江新城院區(qū)）。（二）復(fù)查頻率1.雙J管病例帶雙J管出院者，出院后每周復(fù)查尿常規(guī)1次，若存在泌尿系感染，需口服或靜脈用抗生素治療。術(shù)后3～4周（根據(jù)病情決定）預(yù)約住院膀胱鏡下拔除雙J管。拔除雙J管之后1個月每周復(fù)查尿常規(guī)一次，若存在泌尿系感染，需口服或靜脈用抗生素。雙J管拔除流程；術(shù)前常規(guī)檢查、全麻行膀胱鏡下雙J管拔出術(shù)，術(shù)后6小時即可飲食、術(shù)后必要時抗生素治療1～3天。2.腎造瘺管病例帶腎造瘺管出院者，每周?？崎T診復(fù)診，視病情決定拔除造瘺管時間。拔除造瘺管之前及之后1個月每周復(fù)查尿常規(guī)一次，若存在泌尿系感染，需口服或靜脈使用抗生素。3.術(shù)后專科門診復(fù)查術(shù)后前半年每月復(fù)查B超及尿常規(guī)，后半年每兩個月復(fù)查B超及尿常規(guī)，術(shù)后一年復(fù)查MRU及ECT，了解腎功能恢復(fù)情況。第二年每半年復(fù)查一次，之后每年復(fù)查一次。（三）緊急醫(yī)療指導(dǎo)1.咨詢電話：（020）81330591。2. 出現(xiàn)以下緊急情況需及時返院外科門診或到當(dāng)?shù)貗D幼保健院治療：（1）腰腹部傷口紅腫滲出；（2）不明原因發(fā)熱伴腰腹部腫脹明顯；（3）雙J管部分脫出；（4）復(fù)查尿常規(guī)，提示泌尿系感染；（5）再次出現(xiàn)如腹部包塊、腰腹部間歇性疼痛、血尿等情況。常見問題1、腎積水術(shù)后腎臟積水能完全消失嗎？腎盂輸尿管連接處梗阻導(dǎo)致的腎積水是由于腎臟產(chǎn)生的尿液無法完全進(jìn)入輸尿管、膀胱，進(jìn)而排除體外。尿液在腎臟內(nèi)積液越來越多，導(dǎo)致腎盂、腎盞明顯擴張進(jìn)而影響腎臟功能。手術(shù)的主要目的在于解除梗阻，裁剪部分腎盂，但是腎盞無法裁剪并且腎盂裁剪不能過多，故術(shù)后腎盂、腎盞仍較正常的為大，因此超聲檢查一直顯示是腎積水。就比如一個水池，一個進(jìn)水管，一個出水管。腎積水術(shù)前是進(jìn)水多，出水少，導(dǎo)致水池越來越大；術(shù)后進(jìn)水量和出水量是相同的，就不會對腎臟繼續(xù)損害，但是水池擴大了是無法再縮小至原來水平的。2、腎積水術(shù)后什么時間才能穩(wěn)定、功能能完全恢復(fù)嗎？腎積水術(shù)后腎臟形態(tài)與功能的恢復(fù)是個較長期的過程，一般術(shù)后６月腎臟形態(tài)才有可能有較明顯的改善，功能的恢復(fù)更是貫穿于整個兒童期。重度腎積水術(shù)后腎臟功能不可能恢復(fù)到正常一樣，部分病例能恢復(fù)大部分功能，即便是恢復(fù)部分腎臟功能也是非常重要的。影響形態(tài)及功能恢復(fù)的因素主要包括：病期的長短，積水的輕重，是腎內(nèi)腎盂還是腎外腎盂等。只要確定為病理的積水，分腎功能＜４０％，即要盡早手術(shù)。一般年齡越小、相對較輕恢復(fù)較好，腎內(nèi)腎盂病例恢復(fù)要差于腎外腎盂者。?？齐娫挘喝嗣裰新吩簠^(qū)：020-81330591 珠江新城院區(qū)：020-38076155

1.腎盂輸尿管連接部閉鎖病因：輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)后手術(shù)首選：腎盂輸尿管吻合可選：輸尿管腎下盞吻合2.腎輸尿管全程擴張積水病因：先天性巨輸尿管，輸尿管開口狹窄手術(shù)首選：輸尿管膀胱再植可選：輸尿管支架管植入3.輸尿管下段狹窄病因：婦科手術(shù)，輸尿管鏡碎石術(shù)后手術(shù)首先：輸尿管再植4.腎盂輸尿管連接部狹窄病因：輸尿管鏡碎石術(shù)后手術(shù)首選：腎盂輸尿管整形術(shù)5.輸尿管中下段長段狹窄病因：輸尿管鏡碎石術(shù)后手術(shù)首選：膀胱壁瓣輸尿管重建可選：輸尿管再植，膀胱腰大肌懸吊6. 輸尿管中段狹窄病因：輸尿管碎石術(shù)后手術(shù)首選：輸尿管吻合術(shù)可選：舌粘膜輸尿管成形術(shù)7.輸尿管長段狹窄，向中線靠攏病因：腹膜后纖維化手術(shù)首選：輸尿管腹膜內(nèi)化8.輸尿管長段閉鎖，缺失病因：輸尿管撕脫，腹膜后纖維化，鈥激光碎石術(shù)后首選手術(shù)：回腸代輸尿管可選：自體腎移植總結(jié)：輸尿管損傷和狹窄有多重類型，不同類型可以選擇不同的手術(shù)方法治療。

1. 什么是先天性腎積水？ 簡單來說，腎積水就是指尿液積在腎臟里面，引起腎臟集合系統(tǒng)（如腎盂、腎盞）擴張的所有疾病的統(tǒng)稱。先天性腎積水，顧名思義就是在出生時就有的腎積水。 2. 先天性腎積水是怎么引起的？ 理論上，泌尿系統(tǒng)任何部位（如腎盞、腎盂、輸尿、膀胱和尿道）梗阻都會導(dǎo)致腎積水的發(fā)生。實際上，最常見的梗阻部位是腎盂輸尿管連接部和輸尿管膀胱連接部。為什么這些部位會梗阻？原因很多，可能為輸尿管狹窄、息肉和瓣膜，可能為輸尿管高位開口和輸尿管開口異位，也可能是輸尿管外的血管壓迫引起的。然而，還有一些腎積水沒有梗阻，可能是生理性或暫時性的。具體到每個人，積水的病因就因人而異了。 3. 先天性腎積水有影響嗎？ 較大的腎積水會壓迫腎臟，久而久之腎實質(zhì)變薄、腎功能下降，嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致腎臟無功能。有些腎積水會引起發(fā)熱性尿路感染，反復(fù)感染會產(chǎn)生腎疤痕，進(jìn)而導(dǎo)致腎功能下降和腎萎縮。有些腎積水短時間內(nèi)增大明顯，較大的積水張力作用于腎包膜，可引起反復(fù)腹痛和嘔吐。還有些巨大的腎積水可在一側(cè)或整個腹部看到或摸到巨大的囊性包塊。當(dāng)然，更多的腎積水沒有任何不適，也不會引起腎功能下降（主要是程度輕的腎積水，通過輔助檢查意外發(fā)現(xiàn)）。 4. 先天性腎積水怎么治？ 先天性腎積水的病因有很多種，怎么治療目前還有爭議。大多數(shù)先天性腎積水（尤其是輕度腎積水）有自愈傾向，通常一開始只需要定期隨訪，不需要干預(yù)，更不需要馬上手術(shù)。只有在復(fù)查過程中，積水越來越大、腎功能越來越差或者癥狀反復(fù)發(fā)作的，才考慮手術(shù)治療。然而，也有一些先天性腎積水，剛開始發(fā)現(xiàn)的時候就已經(jīng)很嚴(yán)重了（例如腎皮質(zhì)菲薄、分腎功能少于40%），需要盡快手術(shù)治療。 5. 先天性腎積水哪種手術(shù)方法好？ 不同病因引起的腎積水，手術(shù)方式完全不一樣，不好比較。通常，腎積水的手術(shù)方法有開放手術(shù)、內(nèi)鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)和機器人手術(shù)幾種。每一種方法都有它的優(yōu)點和缺點，不能簡單一概而論，下面簡單介紹一下。 開放手術(shù)：就是通常所說的開刀。優(yōu)點是適用于所有類型的腎積水、手術(shù)時間短、成功率高。缺點是手術(shù)切口大（不美觀）、創(chuàng)傷大、疼痛明顯和恢復(fù)時間長。但這也不絕對，對于小嬰兒腎積水，熟練的手術(shù)醫(yī)生也可以將刀口做得很小很微創(chuàng)。 內(nèi)鏡手術(shù)：這里指的是經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡和膀胱尿道鏡，而不是腹腔鏡手術(shù)。優(yōu)點是手術(shù)創(chuàng)傷很小、幾乎沒有體表切口（美觀）和手術(shù)時間短。缺點是由于操作空間小和技術(shù)本身的固有缺陷，通常只適用于輕度的腎積水，并且成功率不高。 腹腔鏡手術(shù)：我們通常所指的微創(chuàng)手術(shù)。優(yōu)點是手術(shù)創(chuàng)傷小、切口美觀、疼痛輕、恢復(fù)快和成功率高。缺點是手術(shù)時間長、適用于年齡稍大的腎積水。 然而這也不絕對，熟練的外科醫(yī)生也可以做到既“快”又“小”（手術(shù)時間短，可比于開放手術(shù)；手術(shù)年齡小，比如小嬰兒）。 機器人手術(shù)：又稱為機器人腹腔鏡手術(shù)。相比于普通腹腔鏡手術(shù)，優(yōu)點是由于操作靈活方便，手術(shù)時間更短。缺點是目前有機器人設(shè)備的醫(yī)院很少，而且費用高；沒有專門針對兒童的機器人設(shè)備，其手術(shù)切口多且大，不夠美觀。 這里只是給大家一個簡單的參考，具體的手術(shù)方法還要和您孩子的手術(shù)醫(yī)生一起商定。畢竟他們才是最專業(yè)、最了解孩子病情的。

兒童腎盂輸尿管連接部狹窄（UPJO)是兒童腎積水最常見的病因,臨床治療方法之一是行離斷式腎盂成形術(shù)，術(shù)式選擇上有開放、腹腔鏡和機器人，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡似有替代傳統(tǒng)開放手術(shù)趨勢，這三種術(shù)式針對雙側(cè)UPJO患者手術(shù)時間均明顯較長，且術(shù)中需要變換體位，術(shù)后需要留置引流管、支架管和導(dǎo)尿管，那么有沒有一種術(shù)式既可兼顧雙側(cè)、又可明顯縮短手術(shù)時間，術(shù)后還能完全無管（無引流管、支架管和導(dǎo)尿管，俗稱“三無”）呢？歷經(jīng)多年技術(shù)錘煉，我們團隊在國內(nèi)臨床首次采用經(jīng)臍單切口（長約1.5cm）腹腔鏡輔助下完全無管化腎盂成形術(shù)，可有效縮短手術(shù)時間，尤其是雙側(cè)病變，術(shù)后僅需要觀察1-2天即可出院，快速康復(fù)，大大降低了醫(yī)療費用，術(shù)后切口美觀，完全無疤痕。針對廣大患兒父母關(guān)心的完全無管是不是會增加術(shù)后吻合口狹窄和尿外滲的發(fā)生？在之前的文章中我已經(jīng)介紹了關(guān)于傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)三孔腹腔鏡完全無管化手術(shù)的隨訪結(jié)果，其手術(shù)效果和傳統(tǒng)手術(shù)無差異。微創(chuàng)無止境，我一直在努力。

中老年人如果不注意保養(yǎng)身體，腰酸背痛等不適癥狀很可能會找上門來。但是，有些 20多歲的年輕人也開始腰酸背痛了，難道是腰椎間盤突出癥這類老年病“年輕化”了？不一定，也有可能是腎積水了。泌尿系統(tǒng)的梗阻可導(dǎo)致腎盂與腎盞擴張而造成腎積水。一些先天性的解剖結(jié)構(gòu)異常以及后天因素，如泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、感染等都可能引起腎積水，其中最主要的病因是輸尿管梗阻。腎積水的病因腎積水的原因分先天性與后天性兩種。先天性的病因主要是因為先天性的腎盂輸尿管的解剖結(jié)構(gòu)及功能的異常，或者先天性瘢痕體質(zhì)引起；后天獲得性梗阻主要是由于炎癥、結(jié)石、缺血、腫瘤、外傷等造成的瘢痕性梗阻。此外，一些動靜脈疾病、女性生殖系統(tǒng)病變以及腹膜后疾病也可能造成輸尿管梗阻，從而導(dǎo)致腎積水。腎積水的診斷一、臨床腎積水最初往往無任何癥狀，直至出現(xiàn)腹部包塊和腰部疼痛、酸脹時才引起患者的注意。疼痛一般較輕，甚至部分患者完全沒有疼痛不適。有的患者以尿路感染為最初癥狀，后期由于炎癥刺激導(dǎo)致輸尿管梗阻，當(dāng)梗阻嚴(yán)重時，炎性滲出物不能經(jīng)尿排出，此時局部疼痛和壓痛都更明顯。長時間的梗阻若得不到有效解除，還會長時間壓迫腎實質(zhì)而導(dǎo)致腎功能的損傷 ，甚至腎功能衰竭 。腎積水患者受到輕微損傷即可能引起破裂和出血，而表現(xiàn)為血尿。尿液 若 流 入 腹 膜 腔 則 會 引 起 嚴(yán) 重 反應(yīng)，如腹痛、壓痛，甚至發(fā)熱等全身癥狀。二、輔助檢查彩超是最常用的診斷方法，通過彩超可清晰地顯示積水腎和剩余腎臟組織的形態(tài)，并了解尿路梗阻和擴張情況。腎圖顯像、靜脈尿路造影以及CT/MRI（磁共振成像）檢查等均可輔助腎積水的診斷。結(jié)合臨床表現(xiàn)與梗阻部位、時間、發(fā)生快慢、有無繼發(fā)感染以及原發(fā)病變的性質(zhì)及檢查即可對腎積水做出診斷。腎積水的介入治療一、經(jīng)皮腎造瘺引流術(shù)目前對于腎積水的介入治療主要采用的是經(jīng)皮腎造瘺術(shù)，該手術(shù)是1955 年由國外學(xué)者 Goodwin（古德溫，音譯）提出的，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，術(shù)后通過積極的腎臟引流，即可糾正腎盂積水或感染。對于行經(jīng)皮腎造瘺術(shù)的患者，術(shù)后需將造瘺管連接在消毒引流袋裝置上，保護(hù)好造瘺管。二、輸尿管球囊擴張成形術(shù)+支架式引流管植入術(shù)經(jīng)皮腎造瘺術(shù)放置的引流管通常是外引流，引流管的末端需要留在體外，這往往會影響患者的日常生活，同時對輸尿管狹窄部位無法進(jìn)行處理。對于一些年輕的輸尿管良性狹窄的患者，可先采用球囊擴張術(shù)的辦法對狹窄部位進(jìn)行擴張成形，后經(jīng)過經(jīng)皮腎造瘺的通道，放置一根支架式內(nèi)引流管，這樣就可以將腎盂中潴留的尿直接排到膀胱，而不用在體外留置任何管道，避免了感染和身體攜帶引流管的不方便因素。