拔除雙J管后，口服一周消炎藥，復(fù)查尿常規(guī)，無異常則停藥。停藥一周后再次復(fù)查尿常規(guī)，無異常則可恢復(fù)正常飲食，多喝水，注射疫苗。注：此用藥指南僅適用于腎盂輸尿管離斷吻合術(shù)拔管后，輸尿管膀胱再植術(shù)后不適應(yīng)。

孩子做了腎積水手術(shù)，拔除內(nèi)支架管了，出院后應(yīng)該按什么時(shí)間來復(fù)查呢：第一次復(fù)查：出院后1個(gè)月第二次復(fù)查：出院后3個(gè)月第三次復(fù)查：出院后6個(gè)月第四次復(fù)查：出院后12個(gè)月（一年）第五次復(fù)查：出院后18個(gè)月（一年半）第六次復(fù)查：出院后24個(gè)月（兩年）第七次復(fù)查：出院后30個(gè)月（兩年半）第九次復(fù)查：出院后36個(gè)月（三年） 復(fù)查內(nèi)容以醫(yī)生建議為主。 完成三年復(fù)查計(jì)劃后，每年復(fù)查一次B超即可。 期間如果有特殊，隨時(shí)按醫(yī)生意見更改復(fù)查時(shí)間，并轉(zhuǎn)入相應(yīng)時(shí)間表。

腎盂積水分度： I 10mm以下 （腎盂良性擴(kuò)張） II 10mm~15 mm （腎盂輕度擴(kuò)張） III 15 mm~20mm （腎盂中度擴(kuò)張） IV >20 mm （腎盂重度擴(kuò)張） 巨大型：腎盂擴(kuò)張超過脊柱腎盂積水的腎盂表現(xiàn)分型：腎外型（腎外腎盂擴(kuò)張明顯，腎盞、腎實(shí)質(zhì)改變不明顯）、腎內(nèi)型（腎盂擴(kuò)張不明顯，以腎盞、腎實(shí)質(zhì)改變?yōu)橹鳎⒒旌闲停I盂、腎盞、腎實(shí)質(zhì)均有改變，此型常見）首先臨床需要先腎盂積水的腎盂表現(xiàn)分型，然后才是具體的鑒別是否存在進(jìn)一步檢查及手術(shù)的指征。一、根據(jù)腎功能（ECT）來決定是否手術(shù)的指征：患腎功能 40% 以下 或 一個(gè)月復(fù)查同比下降10%以上手術(shù)，檢查存在梗阻。二、目前腎功能（ECT）很多醫(yī)院未能成熟開展，故引為手術(shù)指征的不多，主流還是以腎積水分級(jí)來作為手術(shù)指征。（混合型）臨床常用三大指標(biāo)（腎盂擴(kuò)張程度、腎盞擴(kuò)張程度、腎實(shí)質(zhì)厚度）綜合分級(jí)。 腎積水分級(jí)： I 腎盂擴(kuò)張 II 腎盂擴(kuò)張明顯，腎盞、腎實(shí)質(zhì)無異常 III 腎盂中重度擴(kuò)張，腎盞輕度擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)輕度變薄。 IV 腎盂重度擴(kuò)張，腎盞擴(kuò)張明顯，腎實(shí)質(zhì)明顯變薄（健側(cè)50%以下）。 根據(jù)腎積水分級(jí)評(píng)估手術(shù)指征：腎積水分級(jí)（III、IV），檢查存在梗阻。但是國(guó)內(nèi)目前對(duì)于III級(jí)的新生兒期是否手術(shù)，目前仍有爭(zhēng)議，大部分醫(yī)生認(rèn)為新生兒期的III級(jí)可能在滿月后逐漸改善（上海復(fù)旦附兒及本人傾向此觀點(diǎn)）。 目前不管哪種類型的，定期復(fù)查超聲是必須的，但是基本腎積水分級(jí)III（腎盂重度擴(kuò)張）、IV才建議做進(jìn)一步檢查。（腎外型）隨訪為主，重度以上可考慮做進(jìn)一步檢查，但手術(shù)指征適宜偏緊。（腎內(nèi)型）臨床多因難以憑內(nèi)科原因解釋的反復(fù)發(fā)熱而發(fā)現(xiàn)，泌尿系感染是臨床主要表現(xiàn)，此情況下檢查明確后手術(shù)治療。另外亦可結(jié)合腎盞、腎實(shí)質(zhì)情況決定，如腎盞持續(xù)擴(kuò)張、腎實(shí)質(zhì)持續(xù)變薄，可考慮進(jìn)一步檢查及手術(shù)治療。特殊類型腎積水：間歇性腎積水（發(fā)作性腎積水），以孩子出現(xiàn)反復(fù)患側(cè)腹痛為表現(xiàn)，腹痛發(fā)作時(shí)積液明顯，腹痛緩解后積液減輕。對(duì)于此種腎積水，往往腎功能良好，做MRU或CTU提示存在梗阻性的因素?？稍诜磸?fù)腹痛后，手術(shù)治療。對(duì)于此種情況，并非以積液程度及腎功能作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，而是應(yīng)該以臨床癥狀作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

孩子是祖國(guó)的花朵，更是一個(gè)家庭的幸福的核心。擁有一個(gè)健康、聰明、活潑、優(yōu)秀的孩子是每一個(gè)為人父母的基本訴求和良好心愿。其中健康是根本，是所有0前面的那個(gè)1。那么對(duì)于初為人父母的你，要注意自己寶貝那些方面的健康問題呢？孩子出生我們通常會(huì)看看，孩子的眼耳口鼻，手腳指頭正常與否，但是對(duì)于孩子的丁丁蛋蛋的問題關(guān)注的人就相對(duì)少了。 1.包莖、包皮過長(zhǎng)3歲之前的小男孩，生理性包莖，不伴發(fā)感染及尿道口狹窄，不需要特殊處理。3歲之后的包莖特別是并發(fā)感染及包皮外口狹窄，影響排尿，則建議盡早手術(shù)治療。 a．那么怎樣判斷孩子有沒有包莖、包皮過長(zhǎng)呢？ 回答：如果孩子包皮如圖所示，不能或不能完全暴露龜頭，要及時(shí)到專業(yè)泌尿外科就診治。 正常包皮和包皮過長(zhǎng)及包莖 b．怎樣知道有沒有感染呢？ 任何情況下，出現(xiàn)包皮或龜頭紅腫、流水、流膿，局部瘙癢、燒灼感、疼痛都需要及時(shí)就診。 C．生理包莖、包皮過長(zhǎng)必需做手術(shù)嗎？ 3歲之前的包莖及包皮過長(zhǎng)，如無反復(fù)感染及包皮口狹窄，可以暫時(shí)不做手術(shù)。但要經(jīng)常清洗，保持衛(wèi)生?？梢詼厝岬挠幸庾R(shí)的上翻包皮以擴(kuò)大包皮口，防包皮口狹窄。但一定要注意，上翻清洗后將包皮復(fù)位，否則會(huì)造成包皮嵌頓，嚴(yán)重者導(dǎo)致水腫壞死。 b.鞘膜積液鞘膜積液是小兒另一個(gè)常見的疾病。表現(xiàn)為患兒一側(cè)或雙側(cè)陰囊或腹股溝區(qū)囊性腫大。夜間關(guān)燈后用手機(jī)手電筒照射腫物，具有透光的特點(diǎn)。2歲前鞘膜積液輕度者不需特殊治療。交通性鞘膜積液。精索鞘膜囊腫、較重的睪丸鞘膜積液通常需要手術(shù)治療。 要點(diǎn)：經(jīng)常檢查孩子陰囊、腹股溝區(qū)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診是避免貽誤診治的最佳方法。 3.隱睪隱睪，顧名思義就是睪丸隱藏起來了。其實(shí)，是兒童常見的一種先天性發(fā)育異常。是對(duì)睪丸下降不全的描述。 要點(diǎn)：寶貝出生后任何時(shí)間，發(fā)現(xiàn)陰囊持續(xù)空虛，睪丸觸及困難都需要引起寶爸媽的重視。及時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)問題并到正規(guī)醫(yī)院檢查就診是避免貽誤診治的最佳措施。 4.腎積水腎積水 腎積水是常見的但比較隱蔽的兒童泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常，通常在孕檢時(shí)即能發(fā)現(xiàn)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和常識(shí)的普及及產(chǎn)前檢查的規(guī)范化，該異常通常早期能夠發(fā)現(xiàn)。如果寶貝早期發(fā)現(xiàn)有輕度的腎臟積水，要引起注意了。如果積水較輕，不伴發(fā)可疑的腰痛等癥狀，隨診無明顯進(jìn)展，腎功能正常的患兒，可暫時(shí)不做特殊處理。但是，要門診密切隨訪，如發(fā)現(xiàn)有積水加重，腎功能受損，伴發(fā)腰痛等癥狀要及時(shí)就診及治療。 5.尿床尿床 偶爾尿床，不是問題。如果孩子3歲之后還是經(jīng)常尿床，要注意了！注意孩子背部及屁屁后有無明顯的胎記、特別是長(zhǎng)毛的那種。一定要今早到醫(yī)院就診排查有無脊髓發(fā)育異常如：脊柱裂、脊髓拴系等。 張新恒醫(yī)生祝您和寶寶健康快樂！ 以上圖片來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系我，立即刪除。

腎、輸尿管結(jié)石或尿路梗阻患者術(shù)后常規(guī)會(huì)留置輸尿管雙J管，以下為留置輸尿管支架管（雙J管）出院后須知及注意事項(xiàng)。一、留置雙J管的目的：雙J管是一個(gè)放置于輸尿管內(nèi)的細(xì)長(zhǎng)軟管（如下圖），用以支撐于輸尿管內(nèi)使尿液流出通暢。因其兩端卷曲類似J字型，故稱為雙J管?？墒鼓I臟的尿液沿著雙J管排到膀胱，以減輕輸尿管的堵塞，保護(hù)腎臟功能，減輕腎積水，擴(kuò)張輸尿管，使尿液排泄通暢并且可以預(yù)防尿液從傷口（吻合口）結(jié)合處滲漏，促進(jìn)輸尿管復(fù)原，減少阻塞。二、留置雙J管的正常不適現(xiàn)象：1.間歇性血尿（淡紅色），尤其在活動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間走路后血尿明顯。2.輕微的腰部酸痛，尤其在憋尿后明顯。3.輕中度尿頻不適，雙J管尾端刺激膀胱頸口所致。三、留置雙J管的時(shí)間：3.結(jié)石患者手術(shù)后一般放置2--4周，拔出時(shí)機(jī)遵從手術(shù)醫(yī)生告知時(shí)間。4.輸尿管狹窄患者最久可放置3個(gè)月，需定期更換。四、留置雙J管的注意事項(xiàng)：1.每日飲水量在2000--3000ml（多次少飲，限水患者除外)包括果汁和湯類，防止泌尿系感染及排出積血。2.保證果蔬的攝入，橙子、香蕉等（糖尿病患者除外）。3.勿憋尿，慢速排尿，因憋尿或排尿過快會(huì)使膀胱中的尿液經(jīng)雙J管回流到腎臟，易導(dǎo)致腰痛癥狀及泌尿系感染。4.勿久坐、久站或蹲姿太久，并且避免過度使用腹壓或伸展身體的活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跳躍、跑步等），導(dǎo)致雙J管異位，如用力排尿、排便、仰臥起坐、俯臥撐、搬重物等。5.如血尿加重，請(qǐng)減少活動(dòng)，并多飲水，觀察尿色，如血尿持續(xù)明顯，請(qǐng)及時(shí)返院就診。6.如有不自主排尿，尿失禁等情況及時(shí)返院就診。王戰(zhàn)士醫(yī)生出診時(shí)間：普通門診：每周四上午，浙江省立同德醫(yī)院翠苑院區(qū)新門診大樓4樓泌尿外科42號(hào)診間；結(jié)石專科門診：每周四上午，浙江省立同德醫(yī)院翠苑院區(qū)新門診大樓4樓泌尿外科40號(hào)診間。

尿液在腎內(nèi)淤積，腎盂腎盞潴留的尿液超過正常容量時(shí)，稱為腎積水（hydronephrosis）。當(dāng)腎積水容量超過1000ml，或在小兒超過其24小時(shí)尿量時(shí)，稱為巨大腎積水。本文詳細(xì)講述了什么是腎積水，有哪些癥狀？引起腎積水的原因？腎積水有哪些危害？腎積水怎么診斷？怎么治療？飲食注意什么？腎積水多由上尿路梗阻性疾病所致，常見原因?yàn)橄忍煨阅I盂輸尿管連接部狹窄、輸尿管結(jié)石等，長(zhǎng)期的下尿路梗阻性疾病也可導(dǎo)致腎積水，如前列腺增生、神經(jīng)源性膀胱功能障礙等。積水的程度有輕、中、重之分。輕度時(shí)僅見腎盂擴(kuò)張，中度時(shí)腎盞也隨之?dāng)U張，重度時(shí)腎盂腎盞融合，腎成為一個(gè)積水的囊袋。臨床表現(xiàn)因梗阻的原因、部位和程度的差別，不同腎積水病人的臨床表現(xiàn)和病情轉(zhuǎn)歸并不一致。輕度腎積水多無癥狀；中重度腎積水可出現(xiàn)腰部痛疼，有些病人以腹部腫塊就診，特別是小兒病人。先天性病變，如腎盂輸尿管連接部狹窄、異位血管或纖維束壓迫輸尿管引起的腎積水，發(fā)展比較緩慢，可長(zhǎng)期無明顯癥狀，達(dá)到一定體積時(shí)才出現(xiàn)腹部腫塊。泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、炎癥和結(jié)核所引起的繼發(fā)性腎積水，臨床表現(xiàn)主要為原發(fā)疾病的癥狀。腎積水合并感染時(shí)可出現(xiàn)膿尿和全身中毒癥狀，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛以及胃腸道功能紊亂等。較大的腎積水易在受到外傷時(shí)，引起破裂和出血。尿液流入腹膜后間隙或腹膜腔引起嚴(yán)重刺激反應(yīng)，出現(xiàn)疼痛、壓痛和全身癥狀。長(zhǎng)時(shí)間梗阻所引起的腎積水，終將導(dǎo)致腎功能減退和喪失。雙側(cè)或孤立腎急性完全梗阻時(shí)可發(fā)生無尿，出現(xiàn)急性腎功能衰竭的表現(xiàn)。腎積水有時(shí)呈間歇性發(fā)作。發(fā)作時(shí)患側(cè)腹部有劇烈絞痛、惡心、嘔吐、尿量減少；經(jīng)一定的時(shí)間后，梗阻自動(dòng)緩解，排出大量尿液，疼痛消失，這種情況稱之為間歇性腎積水，多見于腎下垂，輸尿管梗阻等。腎積水的原因表現(xiàn)原因一：后天性梗阻患者在后天的梗阻也是導(dǎo)致該病形成的一種原因，該病可能只因?yàn)檠装Y后或者是缺血性的疤痕導(dǎo)致局部的固定造成的;或者是因?yàn)楫愇荒I臟結(jié)石，抑或外傷后的疤痕狹窄造成的。原因二：外來因素梗阻導(dǎo)致該病發(fā)生的原因還可能是因?yàn)閯?dòng)脈或者是靜脈的病灶造成的;女性患者常會(huì)是因?yàn)樯臣膊〔∽冊(cè)斐傻?盆腔的腫瘤或者是炎癥；胃腸道發(fā)生病變也會(huì)導(dǎo)致該病的發(fā)生。這些都是我們應(yīng)該警惕的。原因三：下尿路的各種疾病主要是梗阻造成的，常見的疾病有腫瘤、尿道狹窄、前列腺增生、結(jié)石等疾病發(fā)生梗阻都會(huì)造成該病的形成。腎積水的危害1、腎萎縮腎萎縮是腎積水引起的主要危害。由于尿路梗阻導(dǎo)致尿液排出受阻，腎盂擴(kuò)大，腎內(nèi)壓增加，腎組織血管受壓，致使腎缺血性進(jìn)行性萎縮、破壞，腎功受損。重者腎變成無功能的大囊袋。輕度腎積水，當(dāng)解除梗阻后，腎盂形態(tài)可復(fù)原，而重度積水，萎縮的腎組織難以修復(fù)。2、巨大腎積水因腎實(shí)質(zhì)很薄、腎內(nèi)張力過大，易引起外傷性破裂或自發(fā)性張力性破裂，并發(fā)急性腹膜炎，嚴(yán)重威脅生命安全。3、尿路感染由于尿滯停于腎、輸尿管內(nèi)，利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，并發(fā)腎盂腎炎、輸尿管炎、膀胱炎或腎周圍炎等。診斷主要依靠各種影像學(xué)檢查方法，但不應(yīng)只滿足于了解積水的形態(tài)學(xué)改變，還要注意腎功能方面的檢查，以及詳細(xì)了解和查明腎積水的病因、病變部位、梗阻程度等。1.影像學(xué)檢查①.尿路平片：了解尿路有無陽性結(jié)石等；②.靜脈尿路造影：了解腎盞、腎盂、膀胱形態(tài)和分腎功能情況；③.B超：對(duì)確定有無腎積水最為簡(jiǎn)便，對(duì)病人無損害；④.CT：特別是影像計(jì)算機(jī)三維重建后對(duì)腎、輸尿管、膀胱的形態(tài)顯示清晰，對(duì)積水原因判斷有更清楚地了解，尤其是對(duì)了解腹腔、腹膜后或盆腔病變有幫助。⑤.MRI水成像檢查：了解腎積水的形態(tài)學(xué)改變。腎積水導(dǎo)致腎功能損害時(shí)，腎多不顯影，靜脈尿路造影往往無助于對(duì)腎盞腎盂形態(tài)的了解，以往多采用經(jīng)膀胱鏡進(jìn)行逆行尿路造影，逆行尿路造影是一種有創(chuàng)的檢查方法，因此近年已逐漸被MRI水成像或CT三維重建所替代；2.內(nèi)窺鏡檢查 膀胱鏡可以了解下尿路梗阻情況，輸尿管鏡可以了解上尿路梗阻情況。3.腎功能檢查 除常規(guī)總腎功能檢查外，特別要重點(diǎn)檢查患側(cè)腎功能，進(jìn)行放射性核素腎顯像和腎圖等項(xiàng)檢查。必要時(shí)進(jìn)行利尿腎圖檢查。4.實(shí)驗(yàn)室檢查 包括血液、尿液等常規(guī)檢查，必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和結(jié)核桿菌培養(yǎng)，脫落細(xì)胞學(xué)等項(xiàng)檢查。5.尿流動(dòng)力學(xué)檢查 對(duì)于可疑動(dòng)力性梗阻病例，可行尿流動(dòng)力學(xué)檢查。治療根據(jù)腎積水病因、程度和腎功能情況，確定治療方法。1.病因治療 腎積水的基本治療目的是去除病因，保護(hù)患腎。在梗阻尚未引起嚴(yán)重的腎功能損害時(shí)，去除病因后，?？色@得良好治療效果。根據(jù)病因的性質(zhì)不同采用相應(yīng)的治療方法，如各種先天性尿路畸形的成形術(shù)、尿路結(jié)石的體外碎石術(shù)或內(nèi)窺鏡取石術(shù)等。2.腎造口術(shù) 若腎積水合并感染，腎功能損害較嚴(yán)重，病因暫時(shí)不能處理，應(yīng)在梗阻以上部位進(jìn)行引流，待感染控制、腎功能恢復(fù)后，再施行去除病因的手術(shù)。梗阻原因不能解除時(shí)，腎造口可能成為永久性的治療措施。3.腎切除術(shù) 腎積水嚴(yán)重，剩余的腎實(shí)質(zhì)過少，或伴有嚴(yán)重感染腎積膿者，在確保健側(cè)腎功能正常的情況下，可切除病腎。腎積水患者的飲食注意事項(xiàng)有哪些? 1、平時(shí)進(jìn)食，要注意以富含多種營(yíng)養(yǎng)，容易消化的食物為主。另外，對(duì)于年長(zhǎng)身體較為虛弱者，要多加注意適當(dāng)延長(zhǎng)吃流質(zhì)、半流質(zhì)食物的時(shí)間，促進(jìn)食物消化。一般，在患者疾病有所穩(wěn)定好轉(zhuǎn)之后，可以給予患者普通進(jìn)食。腎積水患者在進(jìn)食流食這段時(shí)間內(nèi)，最好是以甜食為主，如藕粉、橘汁等。部分患者會(huì)厭倦甜食出現(xiàn)不適感，伴隨有惡心、嘔吐癥狀，影響健康，此時(shí)最好是選用些瘦肉或鮮魚熬湯來進(jìn)食。 2、患者日常進(jìn)食不可過精細(xì)。在術(shù)后，患者多以高蛋白質(zhì)，高熱量食物為主，往往將維生素的攝入量加以忽視。機(jī)體在修復(fù)過程中，是需要富含多種營(yíng)養(yǎng)的，尤其是對(duì)于粗纖維食物，更要多加補(bǔ)充。對(duì)應(yīng)術(shù)后臥床患者，進(jìn)食粗纖維食物可起到增進(jìn)胃腸活動(dòng)，保持大便通暢的作用，因此飲食過程中藥配以一定蔬菜，尤其是以綠色蔬菜為主。 3、對(duì)于伴隨有水腫、高血壓、心力衰竭的患者，在日常進(jìn)食過程中，要注意少鹽或是無鹽進(jìn)食，以免病情加重。 腎積水患者在患病時(shí)，若想要借助調(diào)整好飲食來應(yīng)對(duì)這類疾病，就要注意進(jìn)食過程中以清淡食物為主。盡量減少對(duì)于油炸食物和腌制食物攝入量，對(duì)于水以及鈉鹽攝入量也要適當(dāng)控制。只有這樣，才能保證飲食輔助有所效果，促使患者更快恢復(fù)健康生活。

《腎積水問答》科普教育手冊(cè)正式出版——李學(xué)松主任寄語廣大腎積水患者朋友的一封信各位患者朋友，您們好，非常高興在好大夫網(wǎng)站與各位患者朋友們見面。借助我主編的《腎積水問答》科普教書手冊(cè)正式出版之際，我想跟大家分享一下我在門診看病時(shí)候的一些體會(huì)。作為長(zhǎng)期專業(yè)從事腎積水與上尿路修復(fù)的外科大夫，我經(jīng)常接觸到因各種原因?qū)е律夏蚵窊p傷患者，因?yàn)椴涣私饽I積水的危害，他們長(zhǎng)期飽受腎積水造成的痛苦。因?yàn)椴磺宄趺慈ブ委?、該找誰去治療，導(dǎo)致病情遷延反復(fù)。不少患者來到我門診就診時(shí)已經(jīng)輾轉(zhuǎn)多地，拖延多時(shí)，錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)，出現(xiàn)了慢性腎功能受損，即使立刻進(jìn)行手術(shù)也不能達(dá)到最好的治療效果，非?？上А！赌I積水問答》科普教育手冊(cè)就是在這樣的一個(gè)大環(huán)境中萌發(fā)成形。在廣泛收集患者最關(guān)切、最想了解的問題后，經(jīng)過整理，我和我的團(tuán)隊(duì)篩選出最具有代表性的問題，匯總并撰寫成書。通過這本書，各位患者朋友可以了解到關(guān)于腎積水的醫(yī)學(xué)科普知識(shí)，對(duì)疾病有個(gè)初步的認(rèn)識(shí)。第一章，病因癥狀。主要講了人體泌尿系統(tǒng)的組成和功能；腎積水的基本概念、分類；患有腎積水的表現(xiàn)；腎積水對(duì)機(jī)體的危害等內(nèi)容。通過本章節(jié)，您可以對(duì)人體泌尿系統(tǒng)及腎積水有個(gè)基本的了解。第二章，檢查診斷。在這一章，按照腎積水的檢查與診斷程序，首先概述了對(duì)于腎積水，患者需要進(jìn)行哪些檢查及其目的，進(jìn)而對(duì)每一項(xiàng)檢查的流程、檢查的注意事項(xiàng)、常見檢查結(jié)果的解讀等進(jìn)行了通俗易懂的講解。通過本章節(jié)，您可以對(duì)腎積水的相關(guān)檢查有個(gè)整體的認(rèn)識(shí)，對(duì)于每項(xiàng)檢查的目的有個(gè)初步的了解。第三章，治療篇?；剂四I積水應(yīng)該怎么治療？這是患者朋友們最關(guān)心的問題。腎積水的治療方式復(fù)雜多樣，本章節(jié)主要介紹了腎積水各種常見治療方式的選擇與應(yīng)用。通過本章節(jié)，您可以了解不同治療方式的原理、適用范圍及預(yù)期效果等。另外，本章節(jié)還包括手術(shù)前后，患者應(yīng)當(dāng)做的準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)，讓您對(duì)手術(shù)流程有相應(yīng)的了解。第四章，典型事例。我們說，看病前先看看別人的經(jīng)驗(yàn)，才能做到心中有數(shù)。在這章，我們?cè)诒姸嗟木驮\并治療的患者中，選擇了5個(gè)典型事例。病種和治療方式均為目前較常見的，具有代表性。以患者的角度，敘述了從發(fā)現(xiàn)腎積水開始，到如何確診，以及他們的治療過程和康復(fù)的經(jīng)歷。其中有多次手術(shù)、效果不佳的，也有因忽視疾病、延誤就診的。所列舉的事例均為北大醫(yī)院就診患者中的真實(shí)事例，對(duì)于涉及隱私的部分進(jìn)行了處理。從他們的就診經(jīng)歷中，各位患者朋友可以從中吸取經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)腎積水疾病的認(rèn)識(shí)，從中對(duì)腎積水的就診與治療有整體的認(rèn)識(shí)。醫(yī)療技術(shù)日新月異，而專業(yè)知識(shí)愈發(fā)晦澀難懂。一個(gè)優(yōu)秀的外科大夫，不僅要手術(shù)做得很漂亮，而且要會(huì)科普，善于溝通，了解患者所想，解決患者所需。這是我的老師的老師吳階平院士對(duì)我們說的，醫(yī)生要掌握“精湛的醫(yī)術(shù)和服務(wù)的藝術(shù)”?！赌I積水一問一答》匯聚了北京大學(xué)泌尿外科研究所的集體智慧，從收集問題、集體討論、組織撰寫，到多次修改、主編審校、院士作序，體現(xiàn)了北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科不斷創(chuàng)新的理念，是一本很好的科普精品。相信本書能夠給廣大飽受腎積水疾病所帶來痛苦的患者提供一定的幫助。到李學(xué)松教授團(tuán)隊(duì)就診的上尿路修復(fù)患者朋友可以在門診就診期間提出閱讀本書，我們會(huì)提供免費(fèi)書籍供各位候診的患者朋友閱讀。李學(xué)松2020年5月5日

1. 泌尿系統(tǒng)包括人體的那些組織器官呢？ 泌尿系統(tǒng)是由雙側(cè)腎臟及其所連接的雙側(cè)輸尿管、膀胱及尿道組成。腎臟是產(chǎn)生尿液的器官，腎臟產(chǎn)生的尿液經(jīng)由輸尿管流入膀胱內(nèi)暫時(shí)貯存，當(dāng)尿液儲(chǔ)存到一定數(shù)量后，最終經(jīng)尿道排出體外。2.引發(fā)腎積水的原因是什么？ 引發(fā)腎積水最常見的兩大類原因是：尿路的梗阻和尿液的反流。大家可以把泌尿系統(tǒng)想象為下水道，下水道不通暢，會(huì)導(dǎo)致排水不暢，也就是我們說的梗阻。所以無論泌尿系統(tǒng)哪個(gè)地方不通暢都可能會(huì)導(dǎo)致梗阻，并由梗阻引發(fā)腎積水。當(dāng)然，臨床上引發(fā)梗阻最常見的位置是腎與輸尿管交接的這個(gè)部位。下文中提到的腎積水，主要說明的是這個(gè)部位病變引發(fā)的腎積水。3.腎積水發(fā)病率有多少？ 腎積水的發(fā)病率約為1/600～1/800，左側(cè)比右側(cè)發(fā)病的機(jī)會(huì)多，當(dāng)然也可能雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。4.腎積水會(huì)影響生育嗎？ 一提到腎臟，大家就想的比較多，總覺得腎臟生病了跟生育有關(guān)系，尤其是男孩兒的腎積水的機(jī)會(huì)比女孩兒多，很多就更擔(dān)心今后生育會(huì)受到影響。實(shí)際上，腎臟只是產(chǎn)生尿液的器官，跟生育沒有什么關(guān)系。5.產(chǎn)檢檢查就發(fā)現(xiàn)了腎積水怎么辦？ 0.6％～4.5％的孕期準(zhǔn)媽媽會(huì)檢查出胎兒腎積水，其中41％～88％的病例為短暫性腎積水，隨著胎兒的成熟而消失。當(dāng)然如果醫(yī)生說胎兒的腎積水比較嚴(yán)重，或?yàn)殡p側(cè)的腎積水，羊水量減少，那就得小心了，需要向醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的就診咨詢。6.怎么認(rèn)識(shí)腎積水的嚴(yán)重程度？ 判斷腎積水的嚴(yán)重程度對(duì)于患者本身來講的確有些困難，因?yàn)檫@是多個(gè)指標(biāo)綜合判斷的結(jié)果，而且這些指標(biāo)又是處在不斷變化的過程中，所以很難用一個(gè)指標(biāo)就做決斷。當(dāng)然，有些檢查指標(biāo)可以對(duì)腎積水的程度有個(gè)初步評(píng)價(jià)，其中最常用的是彩超檢查，測(cè)量腎盂最大前后直徑，一般大于10mm有臨床意義，還需關(guān)注腎臟實(shí)質(zhì)厚度，腎盞擴(kuò)張程度。超聲只能從形態(tài)開評(píng)價(jià)腎積水的程度，還需行靜脈腎盂造影或腎核素掃描進(jìn)行功能評(píng)價(jià)。7.患了腎積水的孩子會(huì)有什么癥狀嗎？ 產(chǎn)前檢查的普及導(dǎo)致絕大部分腎積水的患兒在胎兒期就被發(fā)現(xiàn)了。孩子出生后，年齡還小，很難跟大人溝通，所以并不能看出來孩子有什么特殊不適。只有少數(shù)的嬰幼兒會(huì)出現(xiàn)泌尿系感染、血尿、腹部包塊等表現(xiàn)。對(duì)于大孩子來說，腎積水的表現(xiàn)也不是很明確，一部分是由于腹痛檢查才發(fā)現(xiàn)，當(dāng)然也有存在血尿、泌尿系感染等的情況。8.如果發(fā)現(xiàn)了腎積水需要做哪些檢查？ 一般來說彩超是首選的檢查，如果檢查結(jié)果是輕微程度的腎積水，暫隨診動(dòng)態(tài)觀察，如果不是輕微程度的腎積水還是需要進(jìn)一步檢查的，檢查項(xiàng)目主要包括：靜脈腎盂造影，利尿腎圖、MR，增強(qiáng)CT，如果出現(xiàn)泌尿系感染還需行排尿性膀胱尿道造影等。當(dāng)然這些檢查還得根據(jù)患者的病情及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件來決定。9.腎積水會(huì)影響腎功能么？ 腎臟最主要的功能是生成尿液、排泄代謝產(chǎn)物。有學(xué)者研究表明：腎盂前后徑＜20毫米時(shí)，很少出現(xiàn)腎功能損害；腎盂前后徑＜30毫米時(shí)，腎功能損害＜60%。當(dāng)然，不同的研究有不同的結(jié)果，這也造成了醫(yī)生很難確切的回答腎積水到底對(duì)腎功能有多大的影響。10.要是產(chǎn)檢就發(fā)現(xiàn)了腎積水，出生后馬上就要手術(shù)治療么？ 目前進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí)，孕18-22周就可以發(fā)現(xiàn)胎兒有腎積水了，直到孕40周孩子出生，其實(shí)孩子患有腎積水已經(jīng)20周的時(shí)長(zhǎng)了。事實(shí)證明，孩子即使有腎積水，也能正常發(fā)育，所以腎積水這個(gè)病并不可怕，也沒那么著急處理。從世界范圍來看，很少有對(duì)出生一個(gè)月內(nèi)的新生兒進(jìn)行手術(shù)的案例。且有研究表明，一部分孩子的腎積水在1歲半以內(nèi)會(huì)漸消失，尤其是輕中度腎積水的孩子好轉(zhuǎn)的機(jī)會(huì)更大。所以，是不是要馬上手術(shù)，或什么時(shí)間手術(shù)，可能還得請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生根據(jù)孩子的具體病情做相關(guān)檢查后確認(rèn)。11.產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)有腎積水了，出生后要做些什么檢查？ 對(duì)于雙側(cè)腎積水或孤立腎腎積水的嬰兒建議出生后1～2天內(nèi)做彩超檢查進(jìn)行評(píng)價(jià)；對(duì)于單側(cè)腎積水的嬰兒，一般在恢復(fù)出生體重后（出生48小時(shí)后至出生后的前兩周內(nèi)）進(jìn)行超聲檢查。檢查的主要目的是跟之前的檢查做對(duì)比，同時(shí)為以后復(fù)查做比較留好資料。12.要是不需要手術(shù)的腎積水需要定期復(fù)查么？多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查一次？ 如果是輕中度腎積水，一般出生后2年內(nèi)，每3～6個(gè)月做一次彩超檢查。2歲后，每1～2年做一次彩超檢查，直至成人。13.要是出生后考慮是可能需要手術(shù)的腎積水，什么時(shí)間復(fù)查？ 如果出生后的檢查為嚴(yán)重的腎積水，一般在出生后1個(gè)半月之后做利尿腎圖和/或靜脈腎盂造影檢查，了解腎臟功能情況，以判斷是否需要手術(shù)，及手術(shù)的時(shí)機(jī)。14.什么樣的腎積水需要手術(shù)治療？ 一般來說，腎積水進(jìn)行性加重的；有臨床癥狀的；分腎功能降至35%～40%的患兒是需要手術(shù)治療的。再有如果孩子是雙側(cè)腎積水，或孤立腎腎積水的情況，那治療也要相對(duì)積極些。15.手術(shù)治療腎積水有哪些可以選擇的方法？ 目前腎積水的手術(shù)方式有：開放性手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、機(jī)器人手術(shù)。不同手術(shù)方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，開放性手術(shù)呢，刀口相對(duì)大些，從美觀來看，相對(duì)差些，但這個(gè)方法最確切，尤其是對(duì)于比較嚴(yán)重的腎積水有優(yōu)勢(shì)；腹腔鏡手術(shù)切口小，相對(duì)美觀，但月齡太小的孩子腹腔空間小，操作起來困難會(huì)比較大；機(jī)器人手術(shù)操作更精細(xì)，但的確花費(fèi)比較大，且刀口大小比腹腔鏡手術(shù)要大。所以，采用什么手術(shù)方式，還是得根據(jù)病情，根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療條件來決定。16.腎積水一次治愈率高么？ 這個(gè)病一次治愈率還是比較高的，不管采用什么方式手術(shù)，一次的治愈率約為95%～98%。17.腎積水手術(shù)后還需要定期復(fù)查么？ 手術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月是需要到醫(yī)院復(fù)查的，復(fù)查的主要項(xiàng)目有彩超、利尿腎圖、靜脈腎盂造影等。之后最好每1～2年復(fù)查一次彩超，直至成人。18.腎積水手術(shù)后還會(huì)有積水嗎？ 腎積水手術(shù)目的為解除梗阻，使腎積水不進(jìn)一步加重，形態(tài)和功能好轉(zhuǎn)為治愈標(biāo)準(zhǔn)，形態(tài)和功能完全恢復(fù)到正常者很少，不足10%，且為術(shù)前腎積水很輕的患者。舉個(gè)例子：氣球吹大后掛幾天，放了氣氣球能夠回縮，但回縮不到吹之前的形態(tài)，腎臟積水梗阻解除后，就像吹大的氣球松了氣一樣，能夠回縮，但回縮不到正常形態(tài)，但對(duì)將來生活沒有影響。