腎積水可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。 1）原發(fā)性腎積水 又稱為先天性腎積水、自發(fā)性腎積水、特發(fā)性腎積水。最主要的病因是腎盂輸尿管連接部的梗阻，往往是由于這個部位的肌細(xì)胞被大量膠原纖維分離，失去了正常的排列，無法有效地傳遞來自起搏細(xì)胞的電活動，阻斷了正常蠕動的傳送。 先天性腎積水多由機(jī)械性梗阻所致，其原因主要有： ①異位血管，如來自腎下極的迷走血管壓迫; ②纖維條索; ③輸尿管腎盂高位插入; ④腎盂輸尿管連接部狹窄(obstruction of ureteropelvic junction，UPJO)和瓣膜; ⑤膜性粘連造成的局部輸尿管迂曲。 先天性腎積水也可以是由動力性原因造成的，如節(jié)段性無動力性功能失調(diào)。 2）繼發(fā)性腎積水 多由于泌尿系的其他疾病所致，通過常規(guī)檢查一般都可以找到原發(fā)的疾病,有些疾病則需要通過特殊的檢查(如CT、磁共振成像等)才能明確診斷。 這些疾病主要包括： ①上尿路的梗阻性病變，腫瘤、息肉、結(jié)石、結(jié)核、炎癥、損傷、畸形、憩室、腎下垂等; ②上尿路外部的壓迫，腹部、盆腔或腹膜后的腫塊，特發(fā)性腹膜后纖維化，異位血管，妊娠期和月經(jīng)期充血的卵巢靜脈壓迫; ③下尿路梗阻性病變，前列腺增生癥、前列腺癌、尿道狹窄、膀胱輸尿管反流等。

腎積水（hydronephrosis），實(shí)際是指“腎積尿”，即尿液無法順利從腎臟排泄，通過B超、CT、MRI檢查發(fā)現(xiàn)腎臟形態(tài)發(fā)生改變。 腎積水分為：原發(fā)性腎積水、繼發(fā)性腎積水 原發(fā)性腎積水，又稱先天性腎積水、自發(fā)性腎積水、特發(fā)性腎積水。主要原因：1.膀胱輸尿管返流2.UPJ狹窄（先天性腎盂輸尿管交界處狹窄）3.輸尿管腎盂高位插入。其次也可由輸尿管動力原因造成，如節(jié)段性動力功能失調(diào)。先天性腎積水患者發(fā)現(xiàn)較早，甚至在孕期就能診斷。 繼發(fā)性腎積水，由其他疾病所致：1.上尿路梗阻性病變，常見有尿路結(jié)石，炎癥息肉，輸尿管腫瘤 2.上尿路外壓迫，異位血管（腎下極的迷走血管壓迫），腹膜后纖維化 3.下尿路梗阻性病變 如BPH、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱 4.腹盆腔手術(shù)（腹膜后淋巴結(jié)清掃、直腸癌宮頸癌手術(shù)及術(shù)后放療導(dǎo)致放射性膀胱等） B超檢查評估腎積水最常用：腎盂擴(kuò)張（集合系統(tǒng)）≥10mm或存在腎小盞擴(kuò)張，稱為腎積水。 ①輕度腎積水：腎臟形態(tài)大小無明顯異常，腎實(shí)質(zhì)厚度及回聲正常，腎集合系統(tǒng)分離15～30mm ②中度腎積水：腎體積輕度增大，形態(tài)飽滿，腎實(shí)質(zhì)變薄，腎柱顯示不清晰，腎盂腎盞均較明顯擴(kuò)張，腎集合系統(tǒng)分離30～40mm ③重度腎積水：腎體積明顯增大形態(tài)失常，腎實(shí)質(zhì)顯著變薄或不能顯示，整個腎區(qū)均為液性暗區(qū)，其間有受壓呈線性分隔腎柱回聲，呈放射排列，各暗區(qū)相互連通，整個圖像似“調(diào)色碟”樣，腎集合系統(tǒng)分離>40mm 值得注意的是，B超檢查輕度腎積水不一定是真正的腎積水，⑴膀胱憋尿過多可出現(xiàn)輕度“腎積水”，可以排空膀胱后復(fù)查 ；⑵腎外型腎盂，也可能被誤認(rèn)為“腎積水”，建議做IVP（靜脈腎盂造影）進(jìn)一步明確。 圖1 國際上腎積水分類 圖2、3 B超提示重度腎積水

腎臟是過濾血液，清除體內(nèi)代謝廢物，產(chǎn)生尿液的重要器官，當(dāng)泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)問題時，尿液無法排出，即可導(dǎo)致腎臟擴(kuò)張，引發(fā)腎積水。任何年齡均可發(fā)病，通常累及單側(cè)腎臟，偶可同時累及雙側(cè)腎臟。如未及時治療，可導(dǎo)致腎臟損傷甚至腎衰竭。 臨床表現(xiàn) 成年腎積水患者根據(jù)病因的不同可無臨床癥狀，或有以下癥狀： 排尿次數(shù)減少 血尿 背部，腹部或身體一側(cè)疼痛 尿路感染（UTI）癥狀，如尿痛，尿急，尿渾濁 高熱 惡心、嘔吐 嬰兒腎積水患者，大多數(shù)無臨床癥狀，常見癥狀有： 多發(fā)性UTI，不明原因高熱 腹部或身體一側(cè)疼痛 血尿 高熱 進(jìn)食困難 能量不足 易怒 病因 1.膀胱輸尿管返流（VUR）：尿道與膀胱連接處肌肉功能障礙，導(dǎo)致排尿時尿液從膀胱反流至輸尿管和腎盂。 2.膀胱，腎臟或連接處梗阻：泌尿系統(tǒng)梗阻或外部壓力導(dǎo)致尿液無法從腎臟排出。 成年人常見的梗阻病因有： 妊娠：妊娠期腎積水較為常見，主要原因?yàn)樽訉m增大使膀胱和腎臟連接部位阻塞。 腎結(jié)石：腎結(jié)石從腎臟流出至泌尿系統(tǒng)，可導(dǎo)致阻塞。 前列腺肥大：尿道從前列腺中間穿過，隨著前列腺的不斷增大，可壓迫尿道，導(dǎo)致尿路梗阻。 癌癥：腎癌，前列腺癌，膀胱癌，宮頸癌或卵巢癌等可壓迫部分泌尿系統(tǒng)，阻礙尿液從腎臟排出。 膀胱、腎臟連接處狹窄：可由創(chuàng)傷或感染所致。 膀胱周圍神經(jīng)損傷：可影響膀胱功能。 嬰兒梗阻的原因通常為先天性畸形所致。 診斷方法 超聲檢查是臨床上常用的檢查，可明確腎臟形態(tài)和尿路情況。其他有助于明確病因的檢查有： 尿液檢查：明確是否具有感染和血尿 腎臟X線：可觀察尿液是如何流動的 CT：可觀察器官和泌尿系統(tǒng)形態(tài) 尿路造影：可明確是否存在反流或梗阻 如何治療 腎積水的治療主要是去除根本病因和緩解臨床癥狀，腎積水嚴(yán)重者需進(jìn)行腎造瘺術(shù)引流尿液以減輕腎臟壓力、降低永久性腎損傷風(fēng)險。治療根本原因之前，一般需服用緩解疼痛的藥物以及抗生素預(yù)防感染。 部分腎積水患者無需治療，根本病因可自行消除，如妊娠引起的腎積水無需治療即可消除；而多數(shù)需要手術(shù)治療。

腎積水是泌尿外科一個很常見的問題，多于體檢（甚至孕檢）或因腰部不適時檢查所發(fā)現(xiàn)。導(dǎo)致腎積水的原因很多，在先天因素中有腎盂輸尿管連接部狹窄、腔靜脈后輸尿管、輸尿管囊腫、后尿道瓣膜等；后天因素中最常見的是結(jié)石，其次為輸尿管及婦科的腫瘤、前列腺增生。那么，什么是腎積水？腎積水對身體有什么危害？有什么癥狀？什么是腎盂輸尿管連接部狹窄？腔靜脈后輸尿管、輸尿管囊腫又是怎么回事？什么是后尿道瓣膜和異位血管壓迫？為什么孕婦會有腎積水？胎兒發(fā)生腎積水怎么辦？…？針對這些問題，筆者結(jié)合自身30多年的臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在此力求通俗易懂的講解，使患友能成為解決自身困惑的專家。一、什么是腎積水及其對身體的影響腎臟通過分泌尿液排泄體內(nèi)廢物質(zhì)和多余的水與鹽分，其源源不斷產(chǎn)生的尿液→輸尿管→膀胱→排出體外，如果這一途徑的某個部位發(fā)生了完全梗阻或通而不暢，則梗阻上方因內(nèi)部壓力增高，導(dǎo)致“輸尿管擴(kuò)張+腎內(nèi)空隙增大+腎實(shí)質(zhì)變薄”，這一現(xiàn)象就叫“腎積水”（如圖）。在臨床上，經(jīng)常有患友問到“能不能把積水抽掉”，這顯然是不可取的。腎積水根據(jù)其嚴(yán)重程度依次分為：輕度、中度、重度和巨大腎積水，其中“巨大腎積水”意為腎內(nèi)積水量＞1000ml（或在小兒中，＞其24h正常尿量）。對于很輕微的腎積水，B超上通常描述為“腎竇輕度分離”，對此可理解為“忽略不計”的腎積水，患友若遇到這種報告結(jié)果，大可不必?fù)?dān)心?！拜p度腎積水”對身體沒有危險；“中度腎積水”只要解除梗阻，腎臟幾乎可以恢復(fù)正常；“重度腎積水”在解除腎梗阻后，腎臟的形態(tài)和功能都可得到一定程度的恢復(fù)，尤其是年輕人。在重度以上的腎積水中，俗話說“流水不腐”，倘若身體抵抗力低，細(xì)菌入侵腎內(nèi)→腎積水感染→膿腎。“巨大腎積水”的腎臟破壞殆盡、腎功能幾乎喪失，因此，對于老年人只要對側(cè)腎臟良好，則應(yīng)切除該患腎。二、導(dǎo)致腎積水的常見原因、癥狀與治療1．先天性因素：最常見的為腎盂輸尿管連接部狹窄、腔靜脈后輸尿管、異位血管壓迫、輸尿管囊腫、尿道瓣膜等。①腎盂輸尿管連接部狹窄：從發(fā)育上看，該處是兩個不同部位的連接點(diǎn)，發(fā)生狹窄可能是造物主在“焊接”時打瞌睡了。通常為雙側(cè)性的，但多為一側(cè)嚴(yán)重、一側(cè)較輕。常于青年時代出現(xiàn)癥狀，也可于嬰幼兒、甚至于母體內(nèi)的胎兒檢查發(fā)現(xiàn)。絕大多數(shù)情況，腎積水是輕微的、不需要處理，只要定期復(fù)查B超就可以了。即便積水逐漸加重，但只要沒有癥狀也不要急于處理，等到成年以后再決定是否手術(shù)。因此，一個字--“拖”，拖到寶貝成人后再說。如有癥狀，則表現(xiàn)為“腎絞痛”，即反復(fù)突然出現(xiàn)陣發(fā)性的、劇烈的腰腹部疼痛。因反射性刺激胃腸道神經(jīng)，病人表現(xiàn)為惡心、嘔吐（類似“腸梗阻”的癥狀，為此，常被誤以是胃腸道的疾?。＿@種疼痛很嚴(yán)重，猶如女性在分娩時的劇烈腹痛。B超檢查提示中度、或中度以上腎積水（通常對側(cè)也有輕度積水）。此時，不妨作一次“CT平掃”，如果沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)石，那就基本上可以肯定是這個病了。接下來還應(yīng)做另一個檢查--“靜脈腎盂（尿路）造影”。該檢查目的有二：更加準(zhǔn)確、形象地顯示腎積水的嚴(yán)重程度，為是否手術(shù)提供依據(jù)；如果暫時不做手術(shù)，2、3年甚至更長的時間后再做該檢查，將兩次（甚至更多次的）X線片進(jìn)行比較，以明確積水是否在進(jìn)一步加重，如果“是”，那就下決心做手術(shù)。注意：“靜脈腎盂造影”前3天內(nèi)不能有“腎絞痛”，否則結(jié)果不準(zhǔn)確。如果是中度或中度以上腎積水，尤其是伴有“腎絞痛”反復(fù)發(fā)作，或腎積水進(jìn)行性加重時，則下決心做手術(shù)。手術(shù)的方式為“腎盂輸尿管連接部成形術(shù)”（切除不通暢的連接部+對腎盂進(jìn)行裁剪+漏斗型縫合）；手術(shù)途徑有兩種：開放手術(shù)和腹腔鏡下手術(shù)。建議不要使用其它手術(shù)方式，如經(jīng)皮腎鏡或輸尿管鏡下“內(nèi)切開”等，這種做不僅效果不好，而是費(fèi)錢、增加病人痛苦。“腎盂輸尿管連接部成形術(shù)”手術(shù)不大，卻是一個“工匠”式的手術(shù)，需要醫(yī)生技術(shù)嫻熟，尤其是在腹腔鏡下操作對醫(yī)生要求更高。術(shù)中要認(rèn)真設(shè)計、精細(xì)縫合，如果手術(shù)不理想，加之術(shù)后瘢痕形成，則不僅梗阻沒有解除，而且梗阻加重→腎積水加重。手術(shù)只有一次機(jī)會，萬不得已才做第二次手術(shù)，第二次手術(shù)的難度大，效果也不好。②腔靜脈后輸尿管：只發(fā)生于右側(cè)。梗阻部位在腎盂輸尿管連接部以下。正常情況下，右輸尿管向下行走于“下腔靜脈”的右前方，在該畸形中，輸尿管橫行穿過下腔靜脈后方后再繞行至其前外側(cè)，從而被下腔靜脈壓迫。大多數(shù)患者沒有癥狀，少數(shù)在成年后感右側(cè)腰部隱痛，偶有腎絞痛。B超檢查提示：右腎中或重度積水、右輸尿管上段擴(kuò)張?！办o脈腎盂（尿路）造影”可明確診斷。一經(jīng)確診，應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)方法：在梗阻部位稍上方離斷輸尿管，將斷口下方的輸尿管恢復(fù)到正常位置后，再行“對端吻合”。建議在腹腔鏡下完成該手術(shù)，因?yàn)樵摬课辉诟骨荤R下顯露良好，且兩斷端活動度大，非常適合于腹腔鏡下縫合。③異位血管壓迫：大多數(shù)情況下，進(jìn)出腎臟的血管集中位于腎門部位，倘若有一支畸形血管（通常為動脈）從腎臟下部進(jìn)入腎臟，并且從輸尿管的表面跨越→壓迫輸尿管→腎積水。該畸形通常于手術(shù)探查時發(fā)現(xiàn)。如果是靜脈血管、或較細(xì)的動脈血管，則直接將血管切斷即可；否則在壓迫處稍上方離斷輸尿管后，再于血管前方作“輸尿管對端吻合”。④尿道瓣膜：多于青少年時期出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為排尿困難、尿頻、尿無力，B超檢查發(fā)現(xiàn)腎積水。對于青少年出現(xiàn)這種情況，首先應(yīng)想到尿道瓣膜。治療方法：尿道瓣膜電切術(shù)。⑤輸尿管囊腫：正常輸尿管直接開口于膀胱內(nèi)。在輸尿管囊腫中，輸尿管先開口于一個看似“乒乓球”樣的囊腫內(nèi)，該囊腫位于膀胱內(nèi)，在其表面有一針尖大小的開口，尿液再從該開口流入膀胱?？蓪?dǎo)致腎積水，但積水一般較輕。囊腫內(nèi)可形成結(jié)石。有時尚伴有雙輸尿管畸形。多見于女性，常于成年后發(fā)病，表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿不適。B超檢查會發(fā)現(xiàn)：膀胱內(nèi)有一囊狀物，甚至囊內(nèi)有結(jié)石；患側(cè)有輕度腎積水+全段輸尿管明顯擴(kuò)張。當(dāng)一個青年女性出現(xiàn)膀胱結(jié)石、且伴有腎積水時，首先應(yīng)想到本病。治療簡單，方法：輸尿管囊腫電切術(shù)。2、后天性因素：如前所述，最常見的是結(jié)石，其次為輸尿管及婦科的腫瘤、前列腺增生以及孕婦生理性腎積水等。①泌尿系結(jié)石：結(jié)石最初大多起源于腎臟內(nèi)，較小的結(jié)石“從天（腎）而降”進(jìn)入輸尿管，在經(jīng)輸尿管排出體外的過程中，會突然出現(xiàn)劇烈的腰腹部疼痛，即“腎絞痛”，因尿液可以從結(jié)石的周圍向下排泄，故僅有輕微的腎積水，B超上描述為“腎竇輕度分離”；如結(jié)石較大、或嵌頓于輸尿管內(nèi)，結(jié)石不再向下移動時，尿流長時間通而不暢，或輸尿管嚴(yán)重、甚至完全堵塞，就會導(dǎo)致不同程度的腎積水，在這種情況下，病人基本上沒有癥狀、或時有腰部脹痛不適。對于輸尿管結(jié)石大多可采用“輸尿管鏡碎石取石術(shù)”進(jìn)行治療。②輸尿管腫瘤（癌）：腫瘤逐漸長大→輸尿管管腔堵塞→腎積水。就積水而言，病人通常沒有癥狀、或時有腰部不適；因腫瘤可發(fā)生出血，故病人大多是因?yàn)檠蚨歪t(yī)?？赏ㄟ^輸尿管鏡檢查得以確診。輸尿管腫瘤幾乎均為惡性（輸尿管癌），而且惡性程度甚高，容易沿輸尿管向膀胱方向漫延轉(zhuǎn)移，故一經(jīng)診斷就應(yīng)立即手術(shù)，將“腎+全段輸尿管+輸尿管膀胱開口周圍1cm的膀胱壁”一并切除。③婦科腫瘤：最常見的是宮頸癌，少數(shù)為卵巢腫瘤轉(zhuǎn)移侵犯了輸尿管。宮頸癌導(dǎo)致腎積水有兩種情況，即宮頸癌術(shù)后放療導(dǎo)致輸尿管照射損傷（通常為雙側(cè)腎積水）；宮頸癌轉(zhuǎn)移、或術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移→侵犯輸尿管（可為單側(cè)或雙側(cè)腎積水）。無論是哪種情況，其處理都是非常棘手的，尤其是雙側(cè)腎積水，因?yàn)楹笳呖蓪?dǎo)致腎功能衰減、尿毒癥。對此種腎積水處理方法為：在膀胱鏡下置入“輸尿管支架管”（又叫“雙J管”或“豬尾巴管”），定期更換，但由于管腔越來越小，有時根本就放不進(jìn)去；或者在更換時，取出來后就再也按不進(jìn)去了。針對這種情況，如果是單側(cè)就只有放棄處理了；若是雙側(cè)，則行透析治療。當(dāng)然也可以做腎造瘺，但這樣做會嚴(yán)重降低病人的生活質(zhì)量。若手術(shù)切除狹窄的輸尿管重新進(jìn)行吻合，但由于狹窄短太長、或者原發(fā)病沒有解決，加之病人身體情況差，因此這種努力往往是徒勞的。④前列腺增生：這是老年人常見的疾病，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿無力、尿等待、排尿困難。由于大量尿液積聚在膀胱內(nèi)，久而久之就會導(dǎo)致→腎積水。這種腎積水為雙側(cè)性的，因此，當(dāng)一個老年男性出現(xiàn)雙腎積水時，要想到是否有前列腺增生。其常用的治療方法為“前列腺電切術(shù)”，如果病人情況非常差，不能承受該手術(shù)，這應(yīng)行“膀胱造瘺術(shù)”。⑤孕婦腎積水：孕婦在分娩前體檢常發(fā)現(xiàn)有腎積水，一般是雙腎積水。其原因是一方面胎兒壓迫了雙側(cè)輸尿管；再者，孕婦體內(nèi)大量的孕激素，孕激烈可導(dǎo)致輸尿管擴(kuò)張。對這種情況，無需處理。

腎積水是泌尿外科經(jīng)常遇到的問題，多于體檢（甚至孕檢）或因腰部不適時檢查所發(fā)現(xiàn)。導(dǎo)致腎積水的原因很多，在后天因素中最常見的是結(jié)石，其次為輸尿管及婦科的腫瘤、前列腺增生；先天因素則多為腎盂輸尿管連接部狹窄、腔靜脈后輸尿管、后尿道瓣膜等。那么，什么是腎積水？腎積水對身體有什么危害？為什么孕婦會有腎積水？胎兒發(fā)生腎積水怎么辦？導(dǎo)致腎積水有哪些原因？有什么癥狀？什么是腎盂輸尿管連接部狹窄？腔靜脈后輸尿管又是怎么回事？什么是后尿道瓣膜和異位血管壓迫？它們該怎么治療…？針對這些問題，筆者結(jié)合自身30多年的臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在此力求通俗易懂地講解，使患友能成為解決自身困惑的專家。一、什么是腎積水及其對身體的影響腎臟通過分泌尿液排泄體內(nèi)廢物質(zhì)和多余的水與鹽分，其源源不斷產(chǎn)生的尿液→輸尿管→膀胱→排出體外，如果這一途徑的某個部位發(fā)生了梗阻、或者通而不暢，則梗阻上方因內(nèi)部壓力增高，導(dǎo)致“輸尿管擴(kuò)張+腎內(nèi)空隙增大+腎實(shí)質(zhì)變薄”，這一現(xiàn)象就叫“腎積水”（如圖）。在臨床上，經(jīng)常有患友問到“能不能把積水抽掉”，這顯然是不可取的。腎積水根據(jù)其嚴(yán)重程度依次分為：輕度、中度、重度和巨大腎積水，其中“巨大腎積水”意為腎內(nèi)積水量＞1000ml（或在小兒中，＞其24h正常尿量）。對于很輕微的腎積水，B超上通常描述為“腎竇輕度分離”，對此可理解為“忽略不計”的腎積水，患友若遇到這種報告結(jié)果，大可不必?fù)?dān)心?！拜p度腎積水”對身體沒有危險；“中度腎積水”只要解除梗阻，腎臟幾乎可以恢復(fù)正常；“重度腎積水”在解除腎梗阻后，腎臟的形態(tài)和功能都可得到一定程度的恢復(fù)，尤其是年輕人。在重度以上的腎積水中，俗話說“流水不腐”，倘若身體抵抗力低，細(xì)菌入侵腎內(nèi)→腎積水感染→膿腎。“巨大腎積水”的腎臟破壞殆盡、腎功能幾乎喪失，因此，對于老年人只要對側(cè)腎臟良好、腎功能正常，則應(yīng)切除該患腎。二、導(dǎo)致腎積水的常見原因及其癥狀1．后天性因素：如前所述，最常見的是結(jié)石，其次為輸尿管及婦科的腫瘤。①泌尿系結(jié)石：結(jié)石最初大多起源于腎臟內(nèi)，較小的結(jié)石“從天（腎）而降”進(jìn)入輸尿管，在經(jīng)輸尿管排出體外的過程中，會突然出現(xiàn)劇烈的腰腹部疼痛，即“腎絞痛”，因尿液可以從結(jié)石的周圍向下排泄，故僅有輕微的腎積水，B超上描述為“腎竇輕度分離”；如結(jié)石較大、或嵌頓于輸尿管內(nèi)，結(jié)石不再向下移動時，尿流長時間通而不暢，或輸尿管嚴(yán)重、甚至完全堵塞，就會導(dǎo)致不同程度的腎積水，在這種情況下，病人基本上沒有癥狀、或時有腰部脹痛不適。對于輸尿管結(jié)石大多可采用“輸尿管鏡碎石取石術(shù)”進(jìn)行治療。②輸尿管腫瘤（癌）：腫瘤逐漸長大→輸尿管管腔堵塞→腎積水。就積水而言，病人通常沒有癥狀、或時有腰部不適；因腫瘤可發(fā)生出血，故病人大多是因?yàn)檠蚨歪t(yī)?？赏ㄟ^輸尿管鏡檢查得以確診。輸尿管腫瘤幾乎均為惡性（輸尿管癌），而且惡性程度甚高，容易沿輸尿管向膀胱方向漫延轉(zhuǎn)移，故一經(jīng)診斷就應(yīng)立即手術(shù)，將“腎+全段輸尿管+輸尿管膀胱開口周圍1cm的膀胱壁”一并切除。③婦科腫瘤：最常見的是宮頸癌，少數(shù)為卵巢腫瘤轉(zhuǎn)移侵犯了輸尿管。宮頸癌導(dǎo)致腎積水有兩種情況，即宮頸癌術(shù)后放療導(dǎo)致輸尿管照射損傷（通常為雙側(cè)腎積水）；宮頸癌轉(zhuǎn)移、或術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移→侵犯輸尿管（可表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)腎積水）。無論是哪種情況，其處理都是非常棘手的，尤其是雙側(cè)腎積水，因?yàn)楹笳呖蓪?dǎo)致腎功能衰減、尿毒癥。對此種腎積水處理方法為：在膀胱鏡下置入“輸尿管支架管”（又叫“雙J管”或“豬尾巴管”），定期更換，但由于管腔越來越小，有時根本就放不進(jìn)去；或者在更換時，取出來后就再也按不進(jìn)去了。針對這種情況，如果是單側(cè)就只有放棄處理了；若是雙側(cè)，則行透析治療。當(dāng)然也可以做腎造瘺，但這樣做會嚴(yán)重降低病人的生活質(zhì)量。若手術(shù)切除狹窄的輸尿管重新進(jìn)行吻合，但由于狹窄短太長、或者原發(fā)病沒有解決，加之病人身體情況差，因此這種努力往往是徒勞的。④前列腺增生：這是老年人常見的疾病，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿無力、尿等待、排尿困難。由于大量尿液積聚在膀胱內(nèi)，久而久之就會導(dǎo)致腎積水。這種腎積水為雙側(cè)性的，因此當(dāng)一個老年男性出現(xiàn)雙腎積水時，要想到是否有前列腺增生。其常用的治療方法為“前列腺電切術(shù)”，如果病人情況非常差，不能承受該手術(shù)，這應(yīng)行“膀胱造瘺術(shù)”。⑤孕婦腎積水：孕婦在分娩前體檢常發(fā)現(xiàn)有腎積水，一般是雙腎積水。其原因是一方面胎兒壓迫了雙側(cè)輸尿管；再者，孕婦體內(nèi)大量的孕激素，孕激烈可導(dǎo)致輸尿管擴(kuò)張。對這種情況，無需處理。2．先天性因素：最常見的為腎盂輸尿管連接部狹窄、腔靜脈后輸尿管、異位血管壓迫、尿道瓣膜等。①腎盂輸尿管連接部狹窄：從發(fā)育上看，該處是兩個不同部位的連接點(diǎn)，發(fā)生狹窄可能是造物主在“焊接”時打瞌睡了。通常為雙側(cè)性的，但多為一側(cè)嚴(yán)重、一側(cè)較輕。常于青年時代出現(xiàn)癥狀，也可于嬰幼兒、甚至于母體內(nèi)的胎兒檢查發(fā)現(xiàn)。絕大多數(shù)情況，腎積水是輕微的、不需要處理，只要定期復(fù)查B超就可以了。即便積水逐漸加重，但只要沒有癥狀也不要急于處理，等到成年以后再決定是否手術(shù)。因此，一個字--“拖”，拖到寶貝成人后再說。如果出現(xiàn)癥狀的話，則表現(xiàn)為“腎絞痛”，即反復(fù)突然出現(xiàn)陣發(fā)性的、劇烈的腰腹部疼痛。因反射性刺激胃腸道神經(jīng)，病人表現(xiàn)為惡心、嘔吐（類似“腸梗阻”的癥狀，為此，常被誤以是胃腸道的疾?。?。這種疼痛很嚴(yán)重，猶如女性在分娩時的劇烈腹痛。B超檢查提示中度、或中度以上腎積水（通常對側(cè)也有輕度積水）。此時，不妨作一次“CT平掃”，如果沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)石，那就基本上可以肯定是這個病了。接下來還應(yīng)做另一個檢查--“靜脈腎盂（尿路）造影”。該檢查目的有二：更加準(zhǔn)確、形象地顯示腎積水的嚴(yán)重程度，為是否手術(shù)提供依據(jù)；如果暫時不做手術(shù)，2、3年甚至更長的時間后再做該檢查，將兩次（甚至多次）X線片比較，以明確積水是否在進(jìn)一步加重，如果“是”，那就下決心做手術(shù)。注意：“靜脈腎盂造影”前3天內(nèi)不能有“腎絞痛”，否則結(jié)果不準(zhǔn)確。如果是中度或中度以上腎積水，尤其是伴有“腎絞痛”反復(fù)發(fā)作，或腎積水進(jìn)行性加重時，則可下決心做手術(shù)。手術(shù)的方式為“腎盂輸尿管連接部成形術(shù)”（切除不通暢的連接部+對腎盂進(jìn)行裁剪+漏斗型縫合）；手術(shù)途徑有兩種：開放手術(shù)和腹腔鏡下手術(shù)。建議不要使用其它手術(shù)方式，如經(jīng)皮腎鏡或輸尿管鏡下“內(nèi)切開”等，這樣做不僅效果不好、解決不了問題，而且費(fèi)錢、增加病人痛苦。“腎盂輸尿管連接部成形術(shù)”手術(shù)不大，卻是一個“工匠”式的手術(shù)，需要醫(yī)生技術(shù)嫻熟，尤其是在腹腔鏡下操作對醫(yī)生要求更高。術(shù)中要認(rèn)真設(shè)計、精細(xì)縫合，如果手術(shù)不理想，加之術(shù)后瘢痕形成，則不僅梗阻沒有解除，而且梗阻加重→腎積水加重。手術(shù)只有一次機(jī)會，萬不得已才做第二次手術(shù)，第二次手術(shù)的難度大，效果也不好。②腔靜脈后輸尿管：只發(fā)生于右側(cè)。梗阻部位在腎盂輸尿管連接部以下。正常情況下，右輸尿管向下行走于“下腔靜脈”的右前方，在該畸形中，輸尿管橫行穿過下腔靜脈后方后再繞行至其前外側(cè)，從而被下腔靜脈壓迫。大多數(shù)患者沒有癥狀，少數(shù)在成年后感右側(cè)腰部隱痛，偶有腎絞痛。B超檢查提示：右腎中或重度積水、右輸尿管上段擴(kuò)張。“靜脈腎盂（尿路）造影”可明確診斷。一經(jīng)確診，應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)方法：在梗阻部位稍上方離斷輸尿管，將斷口下方的輸尿管恢復(fù)到正常位置后，再行“對端吻合”。建議在腹腔鏡下完成該手術(shù)，因?yàn)樵摬课辉诟骨荤R下顯露良好，且兩斷端活動度大，非常適合于腹腔鏡下縫合。③異位血管壓迫：大多數(shù)情況下，進(jìn)出腎臟的血管集中位于腎門部位，倘若有一支畸形血管（通常為動脈）從腎臟下部進(jìn)入腎臟，并且從輸尿管的表面跨越→壓迫輸尿管→腎積水。該畸形通常于手術(shù)探查時發(fā)現(xiàn)。如果是靜脈血管、或較細(xì)的動脈血管，則直接將血管切斷即可；否則在壓迫處稍上方離斷輸尿管后，再于血管前方作“輸尿管對端吻合”。④尿道瓣膜：多于青少年時期出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為排尿困難、尿頻、尿無力，B超檢查發(fā)現(xiàn)腎積水。對于青少年出現(xiàn)這種情況，首先應(yīng)想到尿道瓣膜。治療方法：尿道瓣膜電切術(shù)。

腎積水的早期診斷 1 B超檢查 B超為腎積水早期診斷的首選方法，根據(jù)腎竇分離程度和腎實(shí)質(zhì)改變情況將腎積水分為輕、中、重度。輕度腎積水腎竇分離1～1.5cm，腎外形和腎實(shí)質(zhì)無改變；中、重度腎積水腎盂腎盞皆有顯著擴(kuò)張，腎外形擴(kuò)大，腎皮質(zhì)變薄。 2 其他檢查方法 經(jīng)B超初步診斷的腎積水患者，根據(jù)病情需要，可選擇進(jìn)一步行靜脈腎盂造影、尿路逆行造影、放射性核素腎掃描和腎圖檢查或CT、MRI檢查鑒別診斷并明確腎功能狀態(tài)。 腎積水的治療 由于對原發(fā)病SCI目前尚無特效的治療方法，繼發(fā)腎積水的處理主要是根據(jù)尿流動力學(xué)檢查所提示的異常類型予以相應(yīng)治療。 SCI繼發(fā)腎積水常與SCI后泌尿系處理不當(dāng)有關(guān)。據(jù)報道，在1組46例SCI腎積水患者中，傷后采用擠壓腹部排尿或只用外部集尿器的有34例(73．91%)，曾接受間歇導(dǎo)尿訓(xùn)練的僅有1例。 因此，盡早開始定期進(jìn)行尿流動力學(xué)檢查，采取有針對性的措施解決下尿路梗阻，保持低膀胱內(nèi)壓(儲尿期

與腎臟結(jié)石相關(guān)的腰痛常被稱之為腎絞痛。是由于疾病使腎盂，輸尿管平滑肌痙攣或管腔的急性梗阻所造成的。因此，當(dāng)腎臟結(jié)石所處的位置和大小不至于引起上述急性梗阻時，可能不會引起明顯的腰痛，或僅有輕度的腰背部不適等癥狀。如腎盞結(jié)石及較大的腎盂內(nèi)結(jié)石，由于結(jié)石的活動幅度不大，往往表現(xiàn)為腰部酸脹或者是鈍痛。如果是米粒大小的小結(jié)石，在掉落入輸尿管時，往往引起嚴(yán)重的輸尿管梗阻，此時會伴有劇烈的腰痛，惡心嘔吐還有血尿及下腹部刺激癥狀。其中，最易引起腎絞痛的結(jié)石主要是停留或嵌頓于輸尿管的生理狹窄處：1，腎盂輸尿管連接部。2，輸尿管跨越髂血管處。3，輸尿管膀胱壁內(nèi)段。 當(dāng)米粒大小的小結(jié)石，在掉落入輸尿管時，往往引起嚴(yán)重的輸尿管梗阻，除了引起腎絞痛這一明顯的癥狀外，對于人體的更大危害是引起腎臟積水，可能影響腎臟功能。短期的輸尿管結(jié)石引起的梗阻，及時解除后，暫時性的腎臟積水多可恢復(fù)，不會對腎臟功能造成危害。但如果梗阻持續(xù)存在，會逐漸形成更大的腎積水，腎臟不斷擴(kuò)張，腎臟皮質(zhì)不斷變薄，各腎盞可能形成一個多房性的水囊，從而最終影響腎臟功能，造成腎臟功能的永久性損害。此時即使手術(shù)清除了結(jié)石，解除了輸尿管梗阻因素，但是因?yàn)槟I臟本身的彈性、質(zhì)地和腎單位發(fā)生了根本性的改變，腎臟積水，腎臟形態(tài)和腎功能也無法完全恢復(fù)。