醫(yī)生，B超檢查說我有“腎積水”，這是什么意思？答：在生理情況下，血液經(jīng)過腎臟濾過，腎臟濾過的血液中的廢物和水就形成尿液。腎臟形成的尿液會從腎盂經(jīng)過輸尿管向下流至膀胱，在膀胱里先儲存起來。等膀胱里有了一定量的尿液，人就會感到“尿脹了”，會排出尿液。所以，在正常情況下，腎臟里的尿會經(jīng)過腎盂輸尿管流往膀胱，腎盂自身是不會有明顯尿液潴留的?？墒牵绻c腎盂相連的輸尿管有堵塞的話，尿液就不能順利地排向膀胱，腎盂里面就會潴留有尿液，這個時候，B查檢查就會發(fā)現(xiàn)“腎集合系統(tǒng)分離”或者“腎盂積水”。堵塞的越厲害，積水也會越嚴重，造成輸尿管堵塞的原因可能包括結石、炎癥、甚至腫瘤，是需要進一步檢查的。值得一提的是，一側腎積水，可能是一側輸尿管堵塞造成。有時候兩側腎積水，則一方面，可能是兩側輸尿管堵塞造成，也可能是膀胱出口梗阻造成。比如說前列腺增生或前列腺癌造成了膀胱出口的長期慢性梗阻，就有可能引起兩側腎積水。由于通常這些梗阻不會是完全徹底的堵住，所以，病人往往還是會有尿液排出，并不會因為輸尿管或膀胱堵住就完全無尿。本文系馬琪醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

醫(yī)生，B超檢查說我有“腎積水”，這是什么意思？答：在生理情況下，血液經(jīng)過腎臟濾過，腎臟濾過的血液中的廢物和水就形成尿液。腎臟形成的尿液會從腎盂經(jīng)過輸尿管向下流至膀胱，在膀胱里先儲存起來。等膀胱里有了一定量的尿液，人就會感到“尿脹了”，會排出尿液。所以，在正常情況下，腎臟里的尿會經(jīng)過腎盂輸尿管流往膀胱，腎盂自身是不會有明顯尿液潴留的?？墒?，如果與腎盂相連的輸尿管有堵塞的話，尿液就不能順利地排向膀胱，腎盂里面就會潴留有尿液，這個時候，B查檢查就會發(fā)現(xiàn)“腎集合系統(tǒng)分離”或者“腎盂積水”。堵塞的越厲害，積水也會越嚴重，造成輸尿管堵塞的原因可能包括結石、炎癥、甚至腫瘤，是需要進一步檢查的。本文系馬琪醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

泌尿系統(tǒng)是一個管道系統(tǒng)，從腎小管開始，經(jīng)過腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱和尿道組成的完整通道。這個通道能在在低壓的情況下，把尿液單向地由腎臟排到尿道外口，從而排出體外，當這個系統(tǒng)某一個部位出現(xiàn)梗阻，即堵塞或者不完全堵塞時，腎臟形成的尿液將不能順利通過，最終造成腎積水，從而引起腎功能損害。 膀胱以上稱為上尿路，膀胱以下包括膀胱稱為下尿路。如果一側上尿路梗阻，只影響一側腎功能，當雙側上尿路梗阻時，如果不處理或處理不當，才導致腎功能衰竭。而下尿路梗阻最終會導致雙腎積水，出現(xiàn)腎功能衰竭。 梗阻、感染、結石三者互為因果，相互促進，所以哪一種都要及時處理。 就其病因而論，每個年齡段的人群都有其特點。小兒中先天性畸形多見；成人中結石、泌尿系損傷、腫瘤和結核均較多見；婦女常與盆腔疾病有關；而老年男性：良性前列腺增生最常見。 如果梗阻不解除，腎積水逐漸增多，腎盂內(nèi)壓力逐漸增高，造成腎組織缺血缺氧，腎實質(zhì)萎縮變薄，最后成為一個無功能的巨大水囊。 而在泌尿系梗阻的過程中，當合并尿路感染，病原體經(jīng)過大壓力的腎組織進入血循環(huán)，造成敗血癥，臨床出現(xiàn)畏冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，處理不及時會出現(xiàn)感染性休克。 泌尿系梗阻在臨床上最常見最突出的癥狀是患側腰背部疼痛不適；急性梗阻可表現(xiàn)為腎絞痛，慢性梗阻多位腰背部酸脹感。臨床醫(yī)生常會叩擊患者的腰部并詢問是否有疼痛感，這就是其原因。 如果確定有腎積水，應就診醫(yī)院查出病因，查明病變部位、梗阻程度，有無感染及腎功能損害的程度。從而進一步解除梗阻，除去病因，挽救腎功能。 本文系周金醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

現(xiàn)在人們越來越重視健康，所以經(jīng)常體檢。其中B超是最常用到的檢查手段，如果在B超檢查中發(fā)現(xiàn)“腎積水”該怎么辦呢？ 首先體檢發(fā)現(xiàn)的“腎積水”嚴格講應該是腎盂擴張，不一定就是有問題。因為專業(yè)上講“腎積水”是輸尿管梗阻造成的腎臟排尿不暢，是一種病態(tài)。在正常人群中有些人因為過度憋尿或者天生的原因（比如壺腹形腎盂），超聲檢查會誤認為是腎積水，所以這些人并不是真的有問題，還有一些疾病在腎盂旁（比如腎盂旁囊腫）關系密切，超聲也不能分辨清楚，這時也會“誤報”。以上這些情況往往同側的輸尿管不積水，換句話說，如果腎積水同時輸尿管也積水就需要多加小心了。 如何確診是否有腎積水？ 一般可以通過靜脈腎盂造影或泌尿系統(tǒng)CT或核磁進行確診，當這些鑒別有困難時還可以做利尿腎圖（腎動態(tài)，簡稱ECT）。通過這些檢查往往能夠確診并且明確病因，為制定治療方案提供幫助，如果檢查提示腎臟無功能，就說明積水很嚴重，并且腎臟沒有保留價值。 腎積水手術后積水不改善怎么辦？ 首先，我們應當明白腎積水的治療目的主要是保護腎功能，只要功能保存好，形態(tài)不是主要的。也就是說腎積水術后療效的判斷應該進行功能性檢查，而不是必須進行形態(tài)學檢查，當然，形態(tài)學不發(fā)展也可以從側面提示病情穩(wěn)定。所以術后腎積水不改善要區(qū)分兩種情況對待，一種是原發(fā)病治療不徹底，一種是原發(fā)病治療徹底，腎功能得以保護，積水形態(tài)學穩(wěn)定。如何區(qū)分這兩種情況呢？一個方法是觀察：如果積水程度一直穩(wěn)定不發(fā)展那就沒有問題，只是形態(tài)學恢復不理想（前面說過的），一種就是進行功能學檢查（建議做）：包括造影，CT核磁或腎動態(tài)，但是要提醒的是，術前和術后的功能性檢查要一樣，那樣才有可對比性。 本文系宋健醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

7.腎結石導致的腎積水有哪些并發(fā)癥？如何應對？ 腎積水的主要并發(fā)癥是腎功能不全和尿路感染。如何治療腎結石引起的腎功能不全，要根據(jù)具體情況選擇方案。單側腎結石積水，如果對側腎臟正常，則患者總腎功能正常，對全身影響小，更不會危及生命。這時只要去除結石，腎功能就會好轉或恢復正常。雙側腎積水對腎功能的影響很大，患者癥狀往往很重，如不及時處理會導致急性腎功能衰竭甚至尿毒癥，這時應采取置管等方法，盡快引流尿液，解除對腎臟的繼續(xù)傷害。腎積水并發(fā)尿路感染，要先使用抗感染藥物，等感染控制后再處理結石，否則可能會引起嚴重的全身敗血癥和膿毒血癥。如果藥物治療效果不佳，則要果斷行經(jīng)皮腎穿刺，以最簡單快速的方法引流出已經(jīng)感染的尿液。8.腎結石合并腎積水時，如何選擇結石的治療方案？腎結石的治療方法有水化療法、飲食療法、藥物療法、體外沖擊波碎石及手術等。腎結石合并腎積水，說明結石體積較大或梗阻時間較長，因此應采取積極的治療方法。結石病人通常要求多喝水，但有中到重度腎積水時，在梗阻去除以前要控制飲水總量，每次也不能太多，以免加重腎臟負擔。飲食和藥物療法因為起效慢，一般只作為輔助治療手段。只要有適應證，可以采用體外沖擊波碎石，因為腎積水并不影響體外沖擊波的療效，但如果經(jīng)過2-3次碎石效果仍不明顯，則應及時改為手術?，F(xiàn)在醫(yī)療條件好了，人們有病都會及時就醫(yī)，因此腎結石需要切除腎臟的情況已不常見，但仍有少數(shù)腎結石病人，患病多年卻未得到有效治療，最終整個腎臟積水萎縮，腎功能基本或完全喪失，這時只能將這個腎臟一切了之。本文系周水根醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載

腎積水的嚴重程度是如何劃分的？腎積水的嚴重程度可分為3級：輕、中、重。從病理解剖角度來說，輕度腎積水是指只有腎盂積水，中度是腎盂腎盞都積水，重度腎積水是整個腎臟充滿尿液并已失去正常形態(tài)。臨床上常用B超檢查來判斷：腎盂擴張（檢查報告上以腎竇分離值來表示）大于1 cm 但小于3 cm，腎臟大小形態(tài)無明顯異常，腎實質(zhì)厚度及回聲正常，為輕度腎積水；腎盂擴張3-100px，腎盞也明顯擴張，腎體積輕度增大，形態(tài)飽滿，實質(zhì)輕度變薄，腎柱顯示不清晰，為中度腎積水；腎盂擴張>100px，腎大，形態(tài)失常，實質(zhì)顯著變薄或不能顯示，整個腎區(qū)均為液性暗區(qū)，為重度腎積水。如果只有單個腎盞積水而腎盂正常（如腎盞結石引起），通常也歸為輕度。腎結石導致的腎積水怎么治療？從專業(yè)角度來說，腎積水并不是病，而是尿路出現(xiàn)梗阻后的一種病理改變，因此治療腎積水的關鍵是解除尿路梗阻。對于腎結石導致的腎積水，只要結石治好了，積水自然就會減輕或消除。根據(jù)結石大小、部位及梗阻時間等具體情況，可以采用藥物、體外碎石、手術等不同方法去除結石。有時候病情緊急，如并發(fā)急性尿路感染或腎功能不全時，為盡快緩解病情，可以先治療腎積水，引流尿液，而將結石留待病情好轉后再處理。治療方法有經(jīng)皮腎穿刺引流和經(jīng)尿道輸尿管內(nèi)置管引流。腎積水消除之后，腎功能還能恢復嗎？為什么？形成腎積水后，患側腎功能必然受到影響，影響的程度取決于梗阻部位、梗阻程度、持續(xù)時間等因素。解除梗阻后，腎積水減輕或消失，腎功能可以恢復，但恢復多少，與梗阻時間、年齡等因素有關。如果梗阻是不完全性，也就是部分梗阻，尿液通而不暢，或者僅僅是個別腎盞積水，那對腎功能的影響就較小，積水消除后腎功能恢復也較快。反之，如果是完全性梗阻，則對腎功能影響較大。研究表明，完全梗阻幾周以后，腎臟就會發(fā)生不可逆的損傷，即使梗阻解除了，腎功能也不能完全恢復正常。因此，一旦出現(xiàn)腎積水，應盡早去除梗阻。另外，腎功能恢復情況與患者年齡也有關，年齡越小，腎功能越容易恢復。本文系周水根醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

先天性腎積水是胎兒期就存在的腎集合系統(tǒng)異常擴張。國際胎兒泌尿協(xié)會定義胎兒24周之前腎臟集合系統(tǒng)分離超過0.5cm，而24周之后和新生兒期分離超過1cm為腎積水的診斷標準。目前，隨著超聲檢查普及，越來越多的胎兒及新生兒被發(fā)現(xiàn)存在不同程度的腎積水。而年輕的父母們碰到這種情況往往不知如何處理。先天性腎積水的病因復雜，在理解它的發(fā)病機理之前不妨先了解一下人體泌尿系統(tǒng)的解剖結構。腎臟通過輸尿管與膀胱連接，膀胱則通過尿道與體外相通。腎臟生成的尿液沿輸尿管、膀胱、尿道排出體外。其中，輸尿管、膀胱、尿道任何一處引流不通暢，都可以導致腎臟積水。通俗的理解即下游不通暢導致上游積水。專業(yè)上講，腎積水的病因可以分為梗阻性和非梗阻性積水，前者包括各種原因?qū)е碌南掠危ㄝ斈蚬?、膀胱、尿道）狹窄。后者包括膀胱輸尿管返流，生理性的腎盂擴張等。病因不同，治療方式迥異。因此，年輕的父母們在碰到腎積水的時候必須先查清楚具體病因，才能對癥下藥。在所有的病因中，以腎盂輸尿管連接部狹窄最為常見，占腎積水的85%以上。其中男性多于女性，左側多于右側。腎盂輸尿管連接部狹窄即尿液從腎盂的出口處即遇到梗阻，導致腎盂積水擴張。由于幼兒的腎盂容量較小，即使是成年人也不會超過10ml。腎盂輸尿管連接部狹窄妨礙了尿液順利進入輸尿管，而集聚在腎盂內(nèi)。久而久之即可導致腎盂擴張。輕度梗阻的患兒，腎盂平滑肌增生、蠕動增強、尿液可以緩慢排入輸尿管，腎積水可以進入相對穩(wěn)定狀態(tài)而發(fā)展非常緩慢，腎功能也不會受到太大的影響。該類患兒表現(xiàn)為定期隨訪B超時腎積水無明顯增大，平素宜無明顯癥狀。甚至隨訪至成年腎積水也無明顯加重。該類患兒往往無需急于手術處理，僅定期隨訪觀察即可。而嚴重梗阻者，積水逐漸增多，腎盂和腎盞逐漸擴張，甚至壓迫腎實質(zhì)損害腎功能。該類患者即需早期手術干預，解除梗阻，否則腎功能可在短期內(nèi)即遭受嚴重損害，甚至喪失功能。因此，對于該類患兒，手術時機不受年齡限制。對于腎盂輸尿管連接部狹窄的患兒，最常用的手術方法是離斷式腎盂輸尿管成形術，通俗理解即為切除狹窄段，并將狹窄前后的管道重新縫合起來，使尿液引流通暢。目前許多醫(yī)院可在腹腔鏡下進行該類手術，使創(chuàng)傷進一步減小，術后恢復也更為快速。手術后腎盂內(nèi)尿液進入輸尿管無明顯阻力，腎功能可有一定恢復。早期輕度的腎積水患兒甚至可恢復正常。但大多數(shù)已經(jīng)擴張的腎盂以及腎實質(zhì)厚度不能恢復到正常狀態(tài)。術后6個月恢復最明顯，術后1年基本定型。本文系孫洋醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

孩子都是父母的寶兒，平時磕碰都心疼得不得了，更別提要給孩子做手術了。父母一想到孩子腎積水要做手術，心中總是充滿擔心和恐懼，擔心麻醉對孩子的影響、孩子的腎能不能保住、手術效果好不好、能不能微創(chuàng)等等。今天就跟各位家長講講，關于小兒腎積水手術的系列疑問。腎積水手術怎么做？需要切腎嗎？目前，小兒腎積水如果選擇手術治療，99%的孩子腎臟都是能保住的，我所在的科室還沒見過保不住的。小兒腎積水手術一般都是一次性根治，常用的手術方式稱為離斷式腎盂輸尿管成形手術。就是通過手術把腎盂和輸尿管梗阻變細的那段切掉，再把剩下的兩端連接起來（也叫“吻合”），這樣就去除了梗阻的病因，尿液就能順利流出來了。腎積水手術能做微創(chuàng)嗎？能不能做微創(chuàng)是家長很關心的問題。在上海新華醫(yī)院小兒泌尿外科，超過兩個月的孩子都可做微創(chuàng)手術，具體手術方案還是要根據(jù)患兒病情和家長一并商討。腹腔鏡微創(chuàng)手術和傳統(tǒng)開刀手術有何不同？腹腔鏡微創(chuàng)手術的優(yōu)勢就是傷口小、美觀，即便我們醫(yī)院現(xiàn)在做開刀手術刀口也就1.5公分，但還是比微創(chuàng)的刀口大一些，看起來也明顯一些。但無論是傳統(tǒng)開刀手術還是微創(chuàng)，最終的結局其實是一樣的。很多家長擔心手術會不會對腎功能造成影響？這種擔心是多余的。無論是開刀還是微創(chuàng)手術都是直接奔著腎盂輸尿管梗阻的地方去，不會碰其它的地方，肯定沒有損傷。并且離斷式腎盂輸尿管成形這個手術方式差不多有一百年歷史了，手術技術已經(jīng)非常成熟。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權不得轉載。

小兒腎積水是小兒泌尿外科常見的疾病之一。很多家長在小朋友做完手術之后都會比較焦慮，下面將腎積水術后的一些注意事項大致介紹一下。 1.多飲水，及時排尿。很多家長誤以為孩子水喝多了會讓腎積水加重，其實恰恰相反，腎積水的小朋友容易尿路感染，所以腎積水的小朋友，無論術前還是術后都應該多飲水，多排尿，以減少尿路感染的發(fā)生。另外多數(shù)腎積水術后都會留置輸尿管支架管，所以術后應該多飲水以減少附壁結晶甚至結石的發(fā)生。 2.避免劇烈活動。上面提到多數(shù)腎積水術后都會留置輸尿管支架管，所以術后盡量不要有蹦、跳等劇烈活動，以免輸尿管支架管位置活動摩擦膀胱及輸尿管粘膜出現(xiàn)血尿，甚至出現(xiàn)回縮進入輸尿管或自行脫落。若術后出現(xiàn)少量淡紅色血尿，通過多飲水，減少活動量即可糾正。 3.留置輸尿管支架管的嬰幼兒盡量頭高腳低位排尿。留置輸尿管支架管的嬰幼兒平躺姿勢排尿時可能會出現(xiàn)尿液沿支架管返流入腎臟可能，所以盡量頭高腳低排尿減少返流發(fā)生。 4.部分小朋友術后可能需要口服低劑量抗生素直至拔除支架管，若出院后發(fā)現(xiàn)小朋友尿液混濁，有異味，最好咨詢醫(yī)生，針對性應用抗生素控制感染。 5.按時返院拔除支架管。曾經(jīng)碰到個別粗心的家長忘記按時返院拔除支架管，以致大量附壁結石發(fā)生，造成拔管困難，甚至需再次手術。所以一定牢記拔管時間，按時返院拔管。 本文系張勝利醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載

最近我科收治一名6歲男孩，出生前產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)右側腎臟輕度積水。出生后患兒家長未予重視。入院前因感冒來我院就診，醫(yī)生體檢發(fā)現(xiàn)腹部包塊，行B超檢查發(fā)現(xiàn)右側巨大腎積水表現(xiàn)。入院后行CTU檢查右側腎臟無顯影，腎圖檢查右側腎臟無功能可能。綜合考慮，決定各患兒行離斷式腎盂輸尿管再植手術。手術中發(fā)現(xiàn)右側腎臟腎皮質(zhì)，腎盂明顯擴張呈皮球樣，積水1300ML左右。目前患兒已手術后6天，恢復順利，準備明日出院。擬出院后1個月，門診隨訪，并行超聲，腎圖檢查。 隨著產(chǎn)前超聲檢查的普及，腎積水已能夠做到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，這些對患兒患側腎臟功能保護，避免進一步腎功能損害意義重大。因此，建議妊娠期發(fā)現(xiàn)腎積水的胎兒，在出生后應及時至?？漆t(yī)院，?？漆t(yī)生處定期隨訪，并獲得專業(yè)指導。