患者信息：男性，30歲，左腰痛4年，加重1周入院，4年前患者出現(xiàn)左腰痛，性質(zhì)不劇烈，無尿急尿頻尿痛，無血尿和發(fā)燒，當(dāng)?shù)卦\斷左腎積水，右腎結(jié)石，給與藥物治療，癥狀未緩解，1周前左腰痛加重，進一步行CT檢查示左腎積水：右腎結(jié)石，腎臟旋轉(zhuǎn)不良，逆行造影顯示左側(cè)腎盂輸尿管連接部狹窄。數(shù)字三維重建顯示異位血管壓迫。診斷：1.左側(cè)腎盂輸尿管連接部狹窄2.右腎結(jié)石3.雙腎旋轉(zhuǎn)不良手術(shù)方式：機器人輔助腹腔鏡下左腎盂輸尿管成形術(shù)診治體會：該患者存在腎臟旋轉(zhuǎn)不良，腎盂偏向腹側(cè)突出，術(shù)前數(shù)字三維重建和術(shù)中均顯示異位血管壓迫。導(dǎo)致腎孟輸尿管連接部狹窄，腎積水，術(shù)中離斷腎盂輸尿管連接部，裁剪部分腎盂后，在血管前方重新吻合腎盂輸尿管，按照先吻合后離斷的原則，吻合時避免鉗夾吻合部位。

腎積水：你需要知道的事在繁忙的生活中，我們時常為了工作、生活而奔波，卻往往忽視了身體的健康。腎臟，作為人體的重要器官，其健康狀況直接關(guān)系到我們的生活質(zhì)量。今天我們來談?wù)勔粋€常見但往往被忽視的泌尿系統(tǒng)疾病——腎積水。腎積水是指由于尿液流動受阻，導(dǎo)致積聚在腎臟中的現(xiàn)象，這種情況如果不及時治療，可能會對腎功能造成長期傷害腎積水的原因有哪些？腎積水是由于尿液在腎臟內(nèi)部積聚導(dǎo)致的一種病理狀態(tài)，通常是由于尿液流出通道受阻或尿液不能正常流向下級尿路而形成的。腎積水的成因多樣，可以是由于先天性的解剖異常，如輸尿管狹窄或馬蹄形腎；也可能是后天性病變造成，如結(jié)石、腫瘤或嚴重的尿路感染等。此外，懷孕期間由于子宮增大壓迫尿路也可能導(dǎo)致腎積水。腎積水的常見癥狀腎積水的常見癥狀包括:腰部或腹部疼痛尿頻，尿急血尿（尿中帶血）發(fā)熱和寒戰(zhàn)（尤其是伴有感染時）總體感覺不適或疲勞這些癥狀可能因個體差異而有所不同，且可能與其他疾病的癥狀相似。因此，如果你出現(xiàn)上述癥狀，建議盡早就醫(yī)，進行專業(yè)的診斷和治療。值得注意的是，早期腎積水可能無癥狀，因此定期的體檢尤為重要。如何診斷腎積水診斷腎積水通常需要以下幾種方法：首先，需要通過更詳細的醫(yī)學(xué)檢查來確認腎積水的確診，評估積水的程度、病因、有無并發(fā)癥以及腎功能的狀況。常用的檢查手段包括體格檢查（醫(yī)生根據(jù)體表觸診和叩診，尋找腎區(qū)飽滿、叩痛或觸及腫塊等體征）、實驗室檢查（包括尿液常規(guī)、腎功能測定、血液檢查等）以及影像學(xué)檢查如B超、尿路造影、CT或MRI、放射性核素檢查或磁共振尿路成像等（如下列舉三種）。1.超聲波檢查：是檢查腎積水的首選方法，可以直觀地看到腎臟和尿液積存的情況。2.CT掃描：若超聲波檢查不夠清晰，醫(yī)生可能會建議進行CT掃描，以獲得更詳細的內(nèi)部圖像。3.核磁共振成像（MRI）：在某些情況下，MRI可以提供更精確的信息。腎積水的治療方法治療腎積水的方法根據(jù)原因和嚴重程度而異。一般來說，治療腎積水的目標是去除病因、解除梗阻、恢復(fù)尿液的正常流動、防止感染的發(fā)生和進一步保護腎功能。以下是腎積水治療的一些常見方法：1.保守治療對于輕度腎積水、無癥狀、腎功能良好的患者，可能僅需定期隨訪觀察，尤其是在兒童生長發(fā)育階段，有的輕度腎積水可能會自行改善。針對尿路結(jié)石，可嘗試口服藥物溶石治療；對于伴有疼痛的患者，可給予解痙鎮(zhèn)痛的藥物緩解癥狀。2.手術(shù)治療如輸尿管植入、腎盂成形術(shù)、腫瘤切除、腎臟解剖結(jié)構(gòu)的修復(fù)等，特別是對于解剖異常或腫瘤引起的腎積水。3.排石治療如果腎積水是由尿路結(jié)石引起的，可能需要進行碎石等治療。如體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)，放置輸尿管支架（雙J管）等。如何預(yù)防腎積水記住，預(yù)防總是勝于治療。讓我們從現(xiàn)在開始，關(guān)注腎臟健康，遠離腎積水的困擾。那么，如何預(yù)防腎積水呢？以下是我們?yōu)槟憧偨Y(jié)的幾點實用建議：充分水化，每天飲水量保持在2-3升。定期體檢，尤其是泌尿系統(tǒng)的檢查。注意個人衛(wèi)生，減少尿路感染的風(fēng)險。腎積水是一種需要及時診斷和治療的泌尿系統(tǒng)疾病。保持合理飲食、適度運動，避免加重腎臟負擔(dān)的因素。體檢發(fā)現(xiàn)腎積水后，首要任務(wù)是通過一系列醫(yī)學(xué)檢查明確診斷、評估病情嚴重程度和病因，并據(jù)此制定個性化的治療計劃，包括藥物治療、手術(shù)干預(yù)以及必要的生活管理措施。同時，定期隨訪監(jiān)測腎積水的變化及腎功能狀況至關(guān)重要。如果你的身體出現(xiàn)任何不適，如腰部疼痛、排尿困難等，一定要及時咨詢專業(yè)醫(yī)生，根據(jù)具體情況制定治療方案。健康的生活方式，是我們對抗疾病的最好武器。讓我們一起行動起來，守護腎臟健康，享受美好生活！新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院泌尿外科是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院重點學(xué)科，結(jié)石亞專業(yè)為科室的優(yōu)勢亞專業(yè)之一。在崔心剛主任的領(lǐng)導(dǎo)下，在江浙滬地區(qū)乃至全國具有極高的知名度。泌尿系結(jié)石年手術(shù)量一直位居上海市前列，每年完成輸尿管鏡碎石2000余例，經(jīng)皮腎鏡取石200余例，具有平均住院時間短，均次費用低，療效好，并發(fā)癥少的特點，各類指標均達到全國一流水平。主攻泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)，包括輸尿管軟鏡、硬鏡碎石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，輸尿管狹窄腔內(nèi)治療等。成熟應(yīng)用各項新技術(shù)治療復(fù)雜、疑難、危重病人結(jié)石及兒童結(jié)石。（本文圖片由AI生成）新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院泌尿外科是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院重點學(xué)科，結(jié)石亞專業(yè)為科室的優(yōu)勢亞專業(yè)之一。在崔心剛主任的領(lǐng)導(dǎo)下，在江浙滬地區(qū)乃至全國具有極高的知名度。泌尿系結(jié)石年手術(shù)量一直位居上海市前列，每年完成輸尿管鏡碎石2000余例，經(jīng)皮腎鏡取石200余例，具有平均住院時間短，均次費用低，療效好，并發(fā)癥少的特點，各類指標均達到全國一流水平。主攻泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)，包括輸尿管軟鏡、硬鏡碎石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，輸尿管狹窄腔內(nèi)治療等。成熟應(yīng)用各項新技術(shù)治療復(fù)雜、疑難、危重病人結(jié)石及兒童結(jié)石。專家介紹黃云騰主任醫(yī)師上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”。學(xué)術(shù)任職：擔(dān)任國際尿石癥聯(lián)盟（IAU）委員；中國醫(yī)師協(xié)會泌尿醫(yī)師分會(CUDA)感染學(xué)組委員；中國醫(yī)促會泌尿健康分會（CUPA)青年委員及“華佗工程”泌尿核心技術(shù)培訓(xùn)中心導(dǎo)師；上海市醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會結(jié)石學(xué)組委員；中國尿石癥聯(lián)盟-EMS結(jié)石培訓(xùn)學(xué)院講師；中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院-德國鉑立泌尿結(jié)石整體微創(chuàng)治療方案大中華區(qū)培訓(xùn)中心特聘客座教授；中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會《兒童泌尿系結(jié)石診療中國專家共識》專家組成員；《泌尿外科雜志》(電子版)編委；美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心高級訪問學(xué)者。科研成果：以課題第1責(zé)任人完成省部級課題2項，廳局級課題1項?？蒲谐晒簢野l(fā)明專利兩項，實用新型專利十項。以通訊作者/第一作者發(fā)表SCI論文和中文核心期刊論文數(shù)十篇。醫(yī)療專長：從事泌尿結(jié)石臨床工作20余年，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，榮獲2020年度新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”稱號。擅長各種泌尿泌尿系結(jié)石的腔內(nèi)微創(chuàng)治療，包括輸尿管軟、硬鏡碎石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，以及各種復(fù)雜性泌尿結(jié)石的綜合處理。熟練掌握目前國際上最主流、最新的結(jié)石微創(chuàng)技術(shù)。包括：標準通道EMS經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，超細經(jīng)皮腎鏡（UMP，帶渦流沖石）、超微經(jīng)皮腎鏡（SMP，帶負壓吸引），F(xiàn)4.8可視經(jīng)皮腎鏡（Micro-perc，2毫米以下通道），斜仰臥截石位雙鏡（輸尿管軟鏡+腎鏡）聯(lián)合碎石手術(shù)，局麻下高危復(fù)雜腎結(jié)石的處理，小兒泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療等。門診地點：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院門診時間：周一下午泌尿系結(jié)石主任門診周二上午泌尿外科主任門診周二下午泌尿外科特需門診周四上午兒泌尿結(jié)石特需門診門診地點：民航上海醫(yī)院-瑞金醫(yī)院古北分院門診時間：周六上午泌尿外科專家門診（預(yù)約方式：瑞金醫(yī)院古北分院公眾號——醫(yī)院服務(wù)——門診預(yù)約——泌尿外科——黃云騰主任醫(yī)師專家門診）

僅通過一枚如同硬幣大小的切口，在手術(shù)機器人機械手臂的幫助下，重塑輸尿管。近日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院尿路修復(fù)組劉毅東團隊完成了機器人輔助下完全單孔輸尿管成形手術(shù)。困擾27歲年輕女子小王多年的腰痛、腎積水問題，一朝得以解決。小王罹患先天性輸尿管狹窄造成的腎積水，一開始也沒有太多明顯癥狀，但腎積水逐漸加重導(dǎo)致腰痛難忍，感染時還會出現(xiàn)腰痛發(fā)熱等癥狀。對于小王來說，手術(shù)是最好的治療手段。但由于小王還很年輕，她對自己的外貌與愈后比較關(guān)注，一直有所猶豫。“以往開展的常規(guī)機器人輔助腹腔鏡手術(shù)或是腹腔鏡手術(shù)都需要在腹部打上4—5個小洞口，雖然能讓醫(yī)生的操作空間變大，但對患者的愈后存在一定的弊端。”泌尿科尿路修復(fù)組負責(zé)人、主任醫(yī)師劉毅東充分考慮小王的需求之后，提出建議：可以直接在肚臍上打洞，這樣使腹部看起來更加美觀，恢復(fù)期也短了很多。但是這么多機械臂聚集在一個小洞口內(nèi)操作，勢必會影響醫(yī)生的視野和操作空間，這也使得手術(shù)難度大大提高。仁濟專家們決定迎難而上接受挑戰(zhàn)！手術(shù)當(dāng)天，數(shù)個手術(shù)機器人機械臂從僅如硬幣大小的小口集中進入手術(shù)部位，手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗豐富，嫻熟操作，手術(shù)雖然復(fù)雜，但手術(shù)器械互不干擾，分離、切割、縫合、打結(jié)等一系列操作干凈利落完成。手術(shù)進行了70分鐘，出血量不到20ml。麻醉后10小時，小王就可以下床走動。術(shù)后第四天，小王順利出院。團隊成員呂向國醫(yī)生表示，完全單孔類型的手術(shù)非常考驗術(shù)者的技術(shù)和手法，但會讓患者的痛苦大大減少，住院時間變短，手術(shù)瘢痕幾乎看不見，組織損傷減少，精確度也提高了很多，也從一定程度上大大降低了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。據(jù)悉，雖然在極其狹小的空間內(nèi)開展手術(shù)非常困難，但此類手術(shù)已在仁濟醫(yī)院常規(guī)應(yīng)用。未來，仁濟醫(yī)院專家團隊將針對其他尿路修復(fù)手術(shù)探索單孔治療的思路，讓精準治療造福更多的患者。

做了微創(chuàng)腎積水或者輸尿管再植的小朋友，腎盂到膀胱的引流管需要術(shù)后2個月左右取出。術(shù)前一般要拍腹立位片確定下雙j管位置。左側(cè)腎盂到膀胱可以看到雙J管顯影通常需要小朋友鎮(zhèn)靜或者麻醉下取。需要用到普通導(dǎo)尿管和縫線各一根原理是利用導(dǎo)尿管和縫線在膀胱內(nèi)彎折，將雙j管套出，俗稱釣魚??

如圖，50多歲的在這里打工的患者邵某。平時經(jīng)常性的一側(cè)腰痛，并未在意。這次體檢，發(fā)現(xiàn)單側(cè)腎萎縮了，來到我門診就診，做了個CT發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎重度萎縮，腎積水嚴重。積水的下方看到一個兩2公分的結(jié)石卡在輸尿管里。做了個腎小球濾過率檢查，發(fā)現(xiàn)患側(cè)的腎臟只有健側(cè)腎臟功能的1/4，由于腎臟十分寶貴的，遂安排手術(shù)解除梗阻保住這點腎功能。同樣采取微創(chuàng)取石的方法將結(jié)石取出后，恢復(fù)腎臟的正常排泄功能，患者術(shù)后恢復(fù)良好，殘留的腎功能基本恢復(fù)。

下午原計劃按照一個小時多準備的腹腔鏡腎盂成型術(shù)硬生生的開了兩個小時多：學(xué)齡兒童發(fā)作性左側(cè)腎積水，一開始走腸系膜間隙路徑分離正常輸尿管起始部，然后逐漸向腎盂方向游離，發(fā)現(xiàn)長斷息肉看不到頭。果斷轉(zhuǎn)向結(jié)腸旁溝路徑；將降結(jié)腸向內(nèi)側(cè)翻開暴露腎盂。自正常輸尿管向上謹慎分段切除息肉段輸尿管至正常腎盂下極。雙線懸吊后縫合腎盂和輸尿管。時刻擔(dān)心張力（1cm=1miles），慶幸的是張力不大。