泌尿系統(tǒng)是一個(gè)管道系統(tǒng)，管腔通暢才能保持泌尿系統(tǒng)功能的正常發(fā)揮。由于 各種原因造成的泌尿系統(tǒng)梗阻，造成腎內(nèi)壓力增高，腎臟是一個(gè)實(shí)質(zhì)性器管，但其中心是空腔，腎小先由管分泌的尿液先由像小碗一樣的腎盞收集，然后再匯集到像小盆一樣的腎盂直接與輸尿管連接，最終把尿排到膀胱。腎盞腎盂因梗阻排尿障.礙時(shí)，尿在其中停留的時(shí)間延長，造成腎盂擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)因受壓缺血萎縮，最終引起腎功能障礙。這就是腎積水形成的過程，當(dāng)一側(cè)腎積水時(shí)，對(duì)側(cè)腎常呈代償性肥大，由于它的代償功能，患兒的腎功能仍屬正常，，這就是為什么一側(cè)腎積水往往被忽略，病兒可很長時(shí)間無任何癥狀，一旦積水很大，或因其它原因才被發(fā)現(xiàn)。

B超顯示右腎積水可能有兩種情況，第一種為壺腹?fàn)钅I盂，腎盂寬度大于1cm，但是腎盞仍為喇叭口狀，此種情況不是真正的腎積水，也不需要處理。第二種情況為由于結(jié)石、狹窄、腫瘤或腔靜脈后輸尿管等原因?qū)е碌恼嬲哪I盂積水。二者的鑒別需要做靜脈腎盂造影，如果腎顯影不良再加做逆行腎盂造影，明確診斷后做有針對(duì)性的治療，如果是結(jié)石可以采用經(jīng)皮腎鏡或輸尿管鏡碎石治療，如果是后幾種情況可以采用后腹腔鏡治療

腎積水：腎積水是由于尿路阻塞而引起的腎盂腎盞擴(kuò)大伴有腎組織萎縮。尿路阻塞可發(fā)生于泌尿道的任何部位，可為單側(cè)或雙側(cè)。阻塞的程度可為完全性或不完全性。尿路任何部位的管道狹窄或阻塞以及神經(jīng)肌肉的正常功能紊亂，尿液通過即可出現(xiàn)障礙，造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液排出不暢而壓力逐漸增高，管腔擴(kuò)大，最終導(dǎo)致腎臟積水，擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)變薄、腎功能減退，若雙側(cè)梗阻，則出現(xiàn)尿毒癥后果嚴(yán)重。腎積水臨床表現(xiàn):1.原發(fā)病的癥狀，如結(jié)石有疼痛，腫瘤有血尿，尿道狹窄有排尿困難等。 2.積水側(cè)腰部脹痛。 3.并發(fā)感染有畏寒、發(fā)熱、膿尿。 4.患側(cè)腰部囊性包塊。 5.雙側(cè)梗阻出現(xiàn)慢性腎功能不全，尿毒癥。輔助檢查:1.腰痛、腰部囊性包塊。2.Ｂ超：腎臟體積增大，皮質(zhì)變薄，實(shí)質(zhì)內(nèi)大小不等液性暗區(qū)。3.Ｘ線靜脈尿路造影顯示腎積水。4.同位素腎圖，梗阻型腎圖。5.經(jīng)輸尿管逆行插管造影顯示腎積水腎積水的治療：治療原則1.去除病因，解除梗阻。 2.情況太差或病因復(fù)雜可先經(jīng)皮穿刺腎造婁引流腎臟。 3.嚴(yán)重腎積水或膿腎，對(duì)側(cè)腎功能好則行腎切除。4.不能手術(shù)切除者，放雙“T”管或支架管。 5.用藥的目的主要是在手術(shù)前后預(yù)防、控制感染。（一）治療目標(biāo) 在針對(duì)病因的消除基礎(chǔ)上解除梗阻，改善腎功能，緩解癥狀，消滅感染，盡可能修復(fù)其正常的解剖結(jié)構(gòu)。（二）治療的估計(jì) ①年齡：嬰幼兒應(yīng)盡早處理，青壯年可適當(dāng)觀察，如有進(jìn)展應(yīng)及時(shí)手術(shù)，50～60歲以上宜早期考慮手術(shù)治療以保留健全的腎功能。②對(duì)腎功能與梗阻的估計(jì)：a.至少保留1/5的正常腎組織才能維持生命的最低限度功能，如非必要，盡量不作腎臟引流，以防感染的產(chǎn)生。b.對(duì)于無癥狀無感染的腎積水患者，可每6～12個(gè)月用B超、CT及靜脈腎盂造影復(fù)查觀察，如無進(jìn)展可暫不手術(shù)。c.腎盂輸尿管交界處梗阻可能造成結(jié)石，因此在取除結(jié)石的同時(shí)，必須探查是否存在形成結(jié)石的病因。如有狹窄，應(yīng)同時(shí)糾正。③對(duì)腎內(nèi)與腎外腎盂手術(shù)的估計(jì)：腎內(nèi)型腎盂處理較困難。④雙側(cè)積水的手術(shù)時(shí)機(jī)：在雙側(cè)腎盂積水無感染時(shí)，可先處理功能差的一側(cè)，使對(duì)側(cè)持續(xù)處于功能負(fù)荷的代償肥大下。對(duì)整形手術(shù)一側(cè)腎臟在一定的刺激下恢復(fù)較好。對(duì)于伴有感染者，則宜選擇嚴(yán)重一側(cè)先行手術(shù)，并應(yīng)盡快作對(duì)側(cè)。如果僅為功能較好的一側(cè)感染，則應(yīng)優(yōu)先考慮手術(shù)，以最大限度保留腎功能，控制感染，另一側(cè)在穩(wěn)定病情后再考慮手術(shù)。 在一側(cè)功能較好的腎臟有腎盂積水，但尚可以整形手術(shù)力爭挽回腎功能，應(yīng)首先考慮手術(shù)。若對(duì)側(cè)腎已毀損而無功能，則必需待手術(shù)側(cè)的腎臟功能恢復(fù)，病情穩(wěn)定后方可決定是否即行截除。 （三）治療的方式： 1.局部處理：對(duì)于梗阻部位的病變可用局部處理解決者，如粘連分離，纖維索帶切斷，血管移位再吻合，結(jié)石摘除等。對(duì)于局部壓迫過長已造成輸尿管局部發(fā)育嚴(yán)重受損時(shí)，應(yīng)將此段輸尿管切除再吻合。 2.對(duì)于梗阻已造成腎臟嚴(yán)重積水時(shí)，需先作造瘺引流。 3.整形手術(shù)：必須掌握整形手術(shù)的要點(diǎn)：①使腎盂輸尿管吻合處在腎盂的最低點(diǎn)。②腎盂輸尿管吻合口應(yīng)構(gòu)成漏斗狀。③修復(fù)時(shí)應(yīng)切除周圍纖維、粘連、疤痕組織，但勿損傷血供。④切除多余的腎盂壁，保持一定的腎盂張力。如腎積水過大，則可將較薄的腎皮質(zhì)處內(nèi)翻摺疊后固定，以縮小腎內(nèi)容積。⑤為減少吻合口漏尿，可置雙豬尾巴導(dǎo)管。為避免由于漏尿及溶血郁結(jié)而形成吻合口周圍疤痕纖維化，可在吻合口外放置負(fù)壓吸引管充分引流。⑥整形手術(shù)方式很多，但目前從病因病理學(xué)角度出發(fā)認(rèn)為以將病段切除再吻合為佳。 4.術(shù)后問題及處理：一般說來，由于尿路梗阻后所引起的腎積水是長期的病理過程，手術(shù)解除梗阻只是從形態(tài)學(xué)上解決了問題，為腎功能的恢復(fù)創(chuàng)造了條件。梗阻解除后腎功能在恢復(fù)過程中會(huì)出現(xiàn)一系列的問題，必須引起泌尿外科醫(yī)生的高度重視。否則，對(duì)這些問題的處理不當(dāng)，同樣會(huì)造成很嚴(yán)重的后果。這些問題包括： ①梗阻后利尿：上尿路急性梗阻緩解后的1～3天內(nèi)，患者可出現(xiàn)利尿現(xiàn)象。24h尿量可為3000～8000ml。在短時(shí)期內(nèi)持續(xù)排出大量的尿液，必然會(huì)造成水、電解質(zhì)、酸堿平衡的失調(diào)，嚴(yán)重者還會(huì)威脅患者的生命。造成梗阻后利尿的原因主要有兩個(gè)方面：A.梗阻后血中尿素氮和排鈉激素的蓄積，使腎小管對(duì)水、鈉和氯的重吸收功能降低;B.腎小管上皮變平、吸收面積減少、堿性磷酸酶和Na -K -ATP酶明顯減少。隨著病程的進(jìn)展，腎小管的功能逐漸得到恢復(fù)，尿量會(huì)逐漸恢復(fù)正常。 ②對(duì)抗平衡問題：根據(jù)腎功能恢復(fù)過程中的對(duì)抗平衡問題，患腎功能的恢復(fù)有賴于體內(nèi)代謝負(fù)荷的刺激。因此，一側(cè)腎積水而腎功能嚴(yán)重受損時(shí)，如對(duì)側(cè)腎功能完全正常，那么患腎的梗阻即使得到解除，但它得不到體內(nèi)代謝產(chǎn)物的刺激，故其腎功能的恢復(fù)會(huì)很慢。而如果對(duì)側(cè)腎臟的也有一定的損害，患腎在梗阻解除后功能的恢復(fù)會(huì)快一些。由此可知，如果兩側(cè)腎臟均有梗阻時(shí)，在保證患者全身情況許可的情況下，可先解除腎功能相對(duì)較好的一側(cè)腎臟的梗阻，然后再盡快解除另一側(cè)腎臟的梗阻。 ③梗阻對(duì)腎臟的影響：梗阻后由于水鈉潴留，全身血容量隨之增加;腎素活性增加，可導(dǎo)致高血壓。在梗阻解除或切除患腎后，部分患者的血壓即可隨之下降。腎積水時(shí)由于腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素增加，可導(dǎo)致紅細(xì)胞增多癥，腎切除后也會(huì)恢復(fù)正常。 飲食保健 ①增加能量攝入，但為了避免增加積水腎臟的負(fù)擔(dān)，不宜過多進(jìn)食含蛋白質(zhì)豐富的食物。能量的攝入主要依靠碳水化合物及脂肪類食物。 ②如單側(cè)性腎積水，不必限止飲水量，如果雙側(cè)腎積水，有腎功能障礙現(xiàn)象，要限止每日的進(jìn)水量。腎積水之中醫(yī)理論 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎積水多因脾腎虧虛，水濕不運(yùn)；或因砂石梗阻，影響水行；或濕熱灼陰，氣化不利，水道不暢。另外，水液積聚的部位不同會(huì)有不同的臨床表現(xiàn)，但其產(chǎn)生的原因是陽氣不足不能溫化水液所致，水液停聚使陽虛氣損，而陽虛氣損則不能溫化水飲。治療本病應(yīng)采用以下方法：溫陽利水，益氣健脾，補(bǔ)腎陽。下面為您介紹補(bǔ)腎陽的方法。 蝦肉甘溫，有補(bǔ)腎壯陽、通乳汁、托毒之功效。但多食發(fā)風(fēng)動(dòng)疾。陽盛有熱或陰虛有熱者忌用，這是因?yàn)槲r可溫?zé)嶂鸁岬脑?。若有人食蝦起疹塊，此為過敏反應(yīng)，可用中藥蘇葉15克，水煎服之。

在臨床工作中我經(jīng)常碰到病人詢問有關(guān)腎積水的情況，往往是有的醫(yī)生告訴病人有腎積水但有的醫(yī)生又說沒有腎積水，這無疑給患者帶來困攪。因此，我想有必要將腎積水的相關(guān)知識(shí)介紹給大家，作為參考。目前有兩種檢查手段可以幫助判斷成人腎積水的分度。1、大劑量IVU法。Ⅰ度為腎盂無明顯擴(kuò)張，僅腎盞穹窿部變鈍，腎實(shí)質(zhì)厚度無改變；Ⅱ度為腎盂及腎盞輕度擴(kuò)張，乳頭變平或呈杵狀改變，腎實(shí)質(zhì)大于正常厚度的3/4；Ⅲ度為腎盞及腎盂明顯擴(kuò)張，實(shí)質(zhì)變薄，但仍大于正常厚度度的1/2,；Ⅳ度為腎盞擴(kuò)張呈囊狀，實(shí)質(zhì)變薄，但大于正常厚度的1/4；Ⅴ度為腎盂、腎盞極度擴(kuò)張，與腎盂完全融合，或僅殘留薄而不完全的間隔，腎實(shí)質(zhì)萎縮成薄型。2、B超法。B超檢查示：腎盂擴(kuò)張（腎臟集合系統(tǒng)）≧10毫米或存在腎小盞擴(kuò)張則稱為腎積水。⑴輕度腎積水：腎臟形態(tài)大小多無明顯異常，腎實(shí)質(zhì)厚度及回聲正常，腎集合系統(tǒng)分離2-3cm。⑵中度腎積水：腎體積輕度增大，形態(tài)飽滿，實(shí)質(zhì)輕度變薄，腎柱顯示不清晰，腎盂腎盞均較明顯擴(kuò)張，腎集合系統(tǒng)分離3-4cm.⑶重度腎積水：腎臟體積增大，形態(tài)失常，實(shí)質(zhì)顯著變薄或不能顯示，整個(gè)腎區(qū)均為液性暗區(qū)。其間有受壓呈線狀分隔腎柱的回聲，呈放射狀排列，各暗區(qū)相互連通，整個(gè)圖像極似調(diào)色蝶樣。精雕細(xì)琢--袖套式包皮環(huán)切術(shù)如要找我就診或手術(shù)，請(qǐng)從此網(wǎng)站預(yù)約掛號(hào)，只有直接和我聯(lián)系，才是我親自為您診治和手術(shù)。中山大附屬東華醫(yī)院泌尿外科姜華龍醫(yī)生http://jianghualong.haodf.com/姜華龍醫(yī)生固定門診時(shí)間：每周二全天門診地點(diǎn)：東華醫(yī)院總院門診樓三樓泌尿外科門診2號(hào)診室

患者：我懷孕8個(gè)月 B超顯示寶寶左腎區(qū)腎臟集合系統(tǒng)分離16MM 現(xiàn)在寶寶7個(gè)月（男孩）表面看上去沒什么異常 我要帶小孩去醫(yī)院檢查嗎 如果上醫(yī)院 是不是只要再做個(gè)B超 就可以確定有沒有問題了上海新華醫(yī)院小兒泌尿外科耿紅全：你小孩屬于胎兒期檢出的腎積水。按常規(guī)出生后3-7天就需要進(jìn)行超聲檢查。胎兒期檢出的腎積水有明顯的自發(fā)緩解傾向，但不等于所有的都會(huì)緩解。象你小孩這種情況，根據(jù)我們的統(tǒng)計(jì)資料，超過20%在2歲內(nèi)需要手術(shù)。沒有確切辦法預(yù)測是否需要手術(shù)，只能通過隨訪、觀察病情變化，隨訪手段主要包括超聲和同位素檢查。一旦出現(xiàn)尿感、大患兒出現(xiàn)腹痛、醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)腹部包塊等情況需要手術(shù)，另外同位素腎圖提示腎功能已受損或進(jìn)行性下降也需要手術(shù)。建議你到?？漆t(yī)院行相關(guān)檢查。