球囊擴(kuò)張就是將一個(gè)類(lèi)似氣球樣的導(dǎo)管放在輸尿管狹窄部位，然后從外面打氣，氣球脹大后，對(duì)狹窄的輸尿管起到撐開(kāi)作用，最后再放兩根支架管支撐。球囊分不同型號(hào)，常用的包括21F，24F，30F，指的是球囊撐開(kāi)后的粗細(xì)，數(shù)字越大就越粗，像21F的球囊撐開(kāi)后直徑約有7mm，30F的直徑約有1.0cm左右，其樣子如下圖：這種手術(shù)適合于小段狹窄，一般要求狹窄長(zhǎng)度不超過(guò)2cm，最好在5mm左右最合適。他的最大優(yōu)勢(shì)就是創(chuàng)傷小，可以多次使用，手術(shù)大約半小時(shí)左右就能結(jié)束，術(shù)中出血也不會(huì)太多，術(shù)后2-3天就能出院。這種手術(shù)最大的缺點(diǎn)就是輸尿管狹窄復(fù)發(fā)率高，就是說(shuō)，支架管拔出后，狹窄會(huì)再次出現(xiàn)，一般1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率在50%左右。如果一次治療效果不好，可以再用一次或者換用其他治療方式，這個(gè)問(wèn)題一定要在手術(shù)前和醫(yī)生充分溝通交流，達(dá)到相互理解與信任?，F(xiàn)在經(jīng)常將球囊擴(kuò)張配合內(nèi)切開(kāi)一起使用，用球囊擴(kuò)張狹窄的輸尿管，再用激光或者細(xì)小的刀片將狹窄嚴(yán)重的瘢痕切開(kāi)，適合球囊擴(kuò)張手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)有明顯瘢痕的患者。球囊擴(kuò)張手術(shù)前后時(shí)需要注意：1.???這個(gè)手術(shù)雖然時(shí)間短，但也需要麻醉，全身麻醉或者硬膜外麻醉（半身麻醉）都可以。2.???手術(shù)前的要求和其他手術(shù)一樣，禁食水。3.???術(shù)后需要注意事項(xiàng)同支架管，大家可以看一下支架管章節(jié)就行。4.???這種手術(shù)最常見(jiàn)的術(shù)后問(wèn)題就是感染發(fā)燒，多數(shù)是因?yàn)槟蛞悍戳魉?，膀胱的尿液順著支架管間隙反流回腎臟，引起腎臟感染，這種感染經(jīng)常比較重，發(fā)燒體溫可達(dá)39-40度。不過(guò)不會(huì)影響手術(shù)效果，靜脈輸消炎藥，多喝水，勤排尿，一般1周左右就好了。5.???術(shù)后3個(gè)月左右拔出支架管，定期復(fù)查就可以了。

有腎積水的病友應(yīng)該都聽(tīng)說(shuō)過(guò)支架管吧。他的全稱(chēng)叫輸尿管支架管，又稱(chēng)雙J管或雙豬尾管。他全長(zhǎng)20多公分，類(lèi)似一中空的塑料管（實(shí)際他是高級(jí)材質(zhì)），一頭在腎臟，一頭在膀胱，起到引流腎臟尿液到膀胱的作用，而且在體外是看不到的，這樣患者生活起來(lái)會(huì)比較方便。支架管分不同型號(hào)，常用的包括5F，6F，7F，指的是支架管的粗細(xì)，數(shù)字越大就越粗，像5F的直徑有1.7mm，7F的直徑約2.3mm左右，他的樣子如下圖：使用支架管時(shí)需要注意：1.???支架管只能起到臨時(shí)引流作用，不能永久放在體內(nèi)，一般放置時(shí)間1-3月，個(gè)別材質(zhì)的能放到半年-1年，到期后要么拔出，要么更換新的，放置體內(nèi)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生結(jié)石，甚至出現(xiàn)支架管折斷在體內(nèi)情況。2.???使用支架管時(shí)要多喝水，每天保證尿量在2000ml左右，起到預(yù)防結(jié)石和感染的作用。3.???使用支架管時(shí)，會(huì)出現(xiàn)腰部不適（比如酸脹疼痛），排尿時(shí)腰部不適癥狀明顯一些，小便時(shí)疼痛，刺激感，輕度尿血，這些都是正常反應(yīng)，是支架管刺激引起的，多喝水，注意休息，大約1周左右就會(huì)好轉(zhuǎn)。4.???使用支架管時(shí)不能劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步，跳躍，正常短距離散步?jīng)]有問(wèn)題。人體活動(dòng)時(shí)，支架管在體內(nèi)也會(huì)動(dòng)，輕者摩擦腎盂、膀胱粘膜引起出血，重者出現(xiàn)支架管移位，導(dǎo)致拔出困難。因此使用支架管時(shí)要注意休息。5.???使用支架管時(shí)不要憋尿，睡覺(jué)時(shí)采用半臥位，就是上半身稍微高起，這樣可以防止尿液從膀胱反流回腎臟。6.???使用支架管時(shí)如果出現(xiàn)發(fā)燒，嚴(yán)重血尿，劇烈腰痛，要及時(shí)去醫(yī)院就診。

一、什么是先天性腎積水：先天性腎積水最常見(jiàn)的病因是腎盂輸尿管連接部狹窄，通俗的說(shuō)就是腎盂出口的狹窄造成尿液排出受阻，從而導(dǎo)致腎盂腎盞積水?dāng)U張。手術(shù)方式雖然多種多樣，然而最為經(jīng)典、療效最為確切的手術(shù)方式仍然是離斷成型術(shù)，即把狹窄部位的輸尿管切除，并將兩端重新吻合。目前為止，離斷成型術(shù)完全可以通過(guò)腹腔鏡和機(jī)器人等微創(chuàng)方式進(jìn)行，開(kāi)放手術(shù)基本趨于淘汰。手術(shù)的要點(diǎn)包括保持吻合口血供良好、無(wú)張力吻合、黏膜對(duì)黏膜的吻合技術(shù)、輸尿管的鞘外解剖技術(shù)。對(duì)于嬰幼兒患者，還應(yīng)在術(shù)后將切開(kāi)的所有筋膜組織完全解剖復(fù)位。如果在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中都嚴(yán)格遵循以上原則，那么腎積水的手術(shù)并發(fā)癥完全可以降至極低的水平。二、腎積水需要做哪些檢查：絕大多數(shù)情況下，都是B超檢查發(fā)現(xiàn)的腎積水。但是B超僅僅是一個(gè)初步的篩查。對(duì)于需要手術(shù)的患者，術(shù)前還需要完善磁共振和同位素檢查。通俗的說(shuō)，磁共振可以清晰的了解整個(gè)腎臟積水的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，而同位素則可以了解腎臟的功能狀態(tài)。舉例來(lái)說(shuō)，磁共振了解的是這輛車(chē)的框架有沒(méi)有外傷（結(jié)構(gòu)），同位素了解的是這輛車(chē)還能跑多快（功能）。下面這個(gè)小患者就是經(jīng)常腹痛查B超發(fā)現(xiàn)左腎3CM積水，達(dá)到了手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。遂入院進(jìn)一步檢查磁共振發(fā)現(xiàn)病因是腎盂輸尿管連接部狹窄，同位素檢查發(fā)現(xiàn)左腎排泄呈機(jī)械性梗阻，故手術(shù)指征得到進(jìn)一步明確。按照前述的手術(shù)原則進(jìn)行了腹腔鏡下腎盂成型術(shù)，術(shù)后一個(gè)月在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查，積水完全消失，效果確切。三、哪些腎積水需要手術(shù)治療并不是所有的腎積水都需要手術(shù)治療，手術(shù)有嚴(yán)格的適應(yīng)癥。一般來(lái)說(shuō)，B超測(cè)量數(shù)據(jù)在2cm以下的腎積水都可以暫時(shí)隨訪觀察。部分患者的積水進(jìn)展非常緩慢，甚至可能自發(fā)消退。因此，如果初次檢查B超提示2cm以下的積水，都可以每3-6個(gè)月復(fù)查B超監(jiān)測(cè)即可，不需要行磁共振或同位素檢查。除非有反復(fù)的腹痛等癥狀，則需要提前手術(shù)干預(yù)。按照中國(guó)泌尿外科與男科疾病診斷治療指南的規(guī)定，先天性腎積水的手術(shù)適應(yīng)癥如下：1、腎積水大于2cm伴有腎盞擴(kuò)張。2、腎積水大于3cm。3、隨訪過(guò)程中腎功能進(jìn)行性下降（下降值大于10%）。4、隨訪過(guò)程中腎積水進(jìn)行性增大（增大值大于10mm）。5、有癥狀性的腎積水（反復(fù)尿路感染、發(fā)熱、腰痛、血尿、高血壓、繼發(fā)結(jié)石等）。6、利尿性同位素檢查提示梗阻存在且半排時(shí)間大于20分鐘。如果您的孩子檢查發(fā)現(xiàn)腎積水，不妨對(duì)照以上標(biāo)準(zhǔn)看看是否需要手術(shù)治療。但是個(gè)體存在差異，每個(gè)病人仍然需要醫(yī)生面診以后再根據(jù)個(gè)人情況制定下一步治療方案。

上尿路影像動(dòng)力學(xué)檢查是最新的一種腎積水檢查手段，主要用于術(shù)前和術(shù)后的診斷和隨訪，這個(gè)檢查需要通過(guò)腎造瘺來(lái)完成，其結(jié)果一類(lèi)似順行造影，可以看到輸尿管和腎盂的形態(tài)，但是由于腸道脹氣，輸尿管本身的蠕動(dòng)等原因，可能造成圖像不清晰，而影像尿動(dòng)力學(xué)檢查可以測(cè)壓力，來(lái)彌補(bǔ)這些問(wèn)題。這個(gè)檢查的結(jié)果一方面可以看圖像，另一方面可以看腎盂的壓力，如果腎盂始終保持低壓，且與膀胱壓力差小于15cmH20，那么就是正常的。檢查結(jié)果如下圖所示：做上尿路影像動(dòng)力學(xué)檢查時(shí)需要注意：1.檢查前不需要禁食水，正常吃喝就可以；2.檢查前不需要憋尿也不用排尿；3.這個(gè)檢查很安全，不存在碘劑過(guò)敏的問(wèn)題；4.在急性炎癥期，比如發(fā)燒，腰痛時(shí)不能做，等炎癥消退了，再做這個(gè)檢查；5.月經(jīng)期和妊娠期不能做這個(gè)檢查；6.這個(gè)檢查一般沒(méi)有什么疼痛感，就是要插一個(gè)小細(xì)管（測(cè)壓管），這個(gè)管只有普通尿管的1/3粗細(xì)；7.檢查前腎造瘺管也不用刻意夾閉或放開(kāi)；8.檢查后如出現(xiàn)發(fā)燒，腰痛等不適癥狀，需要及時(shí)到醫(yī)院就診；

關(guān)于腎積水，您想知道的都在這里——利尿腎動(dòng)態(tài)???利尿腎動(dòng)態(tài)也是腎積水常做的檢查，一般在手術(shù)前和手術(shù)后隨訪中都要檢查，做這個(gè)檢查主要有兩個(gè)目的：一是了解手術(shù)前后腎功能的變化，主要是看報(bào)告中的GFR這個(gè)值，全稱(chēng)是腎小球?yàn)V過(guò)率，如果術(shù)前這個(gè)值比較低，例如小于10，就說(shuō)明腎臟功能已經(jīng)很差了，也可以手術(shù)前后比較數(shù)值的變化，間接反應(yīng)病腎功能的變化。二是看結(jié)果中的活性曲線(xiàn)，尤其是在用了利尿劑之后，如果曲線(xiàn)下降較快，就說(shuō)明沒(méi)問(wèn)題，如果曲線(xiàn)不降反升，就說(shuō)明有梗阻。做利尿腎動(dòng)態(tài)時(shí)需要注意：1.???檢查前不需要禁食水，正常吃喝就可以；2.???做檢查當(dāng)天最好帶個(gè)水杯去醫(yī)院，檢查前30分鐘要喝水300毫升；3.???臨近檢查前最好先排尿；4.???這個(gè)檢查很安全，不存在碘劑過(guò)敏的問(wèn)題；5.???在急性炎癥期，比如發(fā)燒，腰痛時(shí)不能做，等炎癥消退了，在做這個(gè)檢查結(jié)果會(huì)比較準(zhǔn)確；6.???月經(jīng)期檢查不受影響，但妊娠期最好不做這個(gè)檢查；7.???這個(gè)檢查一般沒(méi)有什么疼痛感，就是扎針時(shí)要疼一下；8.???有腎造瘺的患者，術(shù)前1小時(shí)左右?jiàn)A閉造瘺管；9.???檢查后排尿時(shí)要按醫(yī)院要求尿液排到指定地方，排尿時(shí)防止尿液外濺，回家后更換內(nèi)衣內(nèi)褲；

順行造影又稱(chēng)作造瘺管造影，顧名思義，就是將造影劑順造瘺管打入到尿路系統(tǒng)里，然后通過(guò)拍片，顯示尿路形態(tài)的方法。這種檢查之前，必需要先做腎造瘺，這樣才能完成這個(gè)檢查。做順行造影時(shí)需要注意：1.???檢查前不需要禁食水，正常吃喝就可以；2.???檢查前最好先排尿，不然一打藥，會(huì)更加憋脹了；3.???對(duì)過(guò)敏者，包括碘劑過(guò)敏者都可以用；4.???在急性炎癥期，比如發(fā)燒，腰痛時(shí)不能做，等炎癥消退了，才能做這個(gè)檢查；5.???月經(jīng)期檢查不受影響，但妊娠期不能做這個(gè)檢查；6.???這個(gè)檢查一般沒(méi)有什么疼痛感，也不需要打麻藥，部分人在做的時(shí)候會(huì)有點(diǎn)腰脹的感覺(jué)；7.???檢查后要及時(shí)打開(kāi)腎造瘺管，保持引流通暢，多喝水，注意休息，口服消炎藥；8.???如果檢查后出現(xiàn)發(fā)燒，腰痛，要及時(shí)到醫(yī)院就診；對(duì)于個(gè)別病情復(fù)雜，狹窄嚴(yán)重的患者，比如輸尿管多段狹窄、長(zhǎng)段狹窄、輸尿管閉鎖等，最好是順行+逆行造影同時(shí)做（聯(lián)合造影），這樣才能清楚顯示狹窄的位置，長(zhǎng)度和程度，最終才能精確制定治療方案。

?簡(jiǎn)單的說(shuō)，尿路造影就是把造影劑（一種能顯影的藥物）打入到尿路系統(tǒng)里，然后通過(guò)拍片，顯示尿路形態(tài)的方法。對(duì)于腎積水的檢查，最常用的是逆行造影和順行造影。逆行造影要先做膀胱鏡，然后利用膀胱鏡插一個(gè)小細(xì)管（導(dǎo)管）到輸尿管里面，最后通過(guò)這個(gè)小細(xì)管把造影劑打入大尿路里，拍片后就可以顯示尿路形態(tài)了，哪里有積水，哪里有狹窄，狹窄有多長(zhǎng)、多細(xì)一目了然。做逆行造影時(shí)需要注意：1.???檢查前不需要禁食水，正常吃喝就可以；2.???檢查前也不用先排尿，不需要做什么特殊準(zhǔn)備；3.???對(duì)過(guò)敏者，包括碘劑過(guò)敏者都可以用；4.???帶腎造瘺者，檢查的時(shí)候要夾閉腎造瘺管；5.???在急性炎癥期，比如發(fā)燒，尿痛時(shí)不能做，等炎癥消退了，才能做這個(gè)檢查；6.???月經(jīng)期、妊娠期不能做這個(gè)檢查；7.???開(kāi)始做膀胱鏡會(huì)有一些疼痛，有局麻藥物，多數(shù)可以忍受，部分人對(duì)疼痛比較敏感者可以選擇做無(wú)痛膀胱鏡；8.???檢查后會(huì)有點(diǎn)尿血、尿痛，這些都屬于正常反應(yīng)，多喝水，注意休息，口服消炎藥，一般2-3天就沒(méi)事了；9.???如果檢查后出現(xiàn)發(fā)燒，腰痛，要及時(shí)到醫(yī)院就診；

不可小覷的腎積水（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科??楊?。┠I積水01腎積水的“水”究竟從哪兒來(lái)的？通常人體的泌尿系統(tǒng)由兩個(gè)腎臟、兩條輸尿管、一個(gè)膀胱和一條尿道組成。腎臟是產(chǎn)生尿液的地方，尿液首先匯集到腎盞，然后由腎盞匯集到腎盂，腎盂的尿液通過(guò)輸尿管進(jìn)入膀胱，最后排出體外。在這條通路的任何地方淤堵、梗阻都會(huì)引起腎盂的擴(kuò)張、積水。因此，所謂的腎積水，指的是積蓄在腎臟內(nèi)部的尿液，而非傳統(tǒng)意義上的“水”。?腎積水的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響腎功能，甚至導(dǎo)致腎衰竭，所以今天帶大家來(lái)認(rèn)識(shí)一下。02病因①?先天泌尿系畸形：如腎盂輸尿管連接部梗阻、馬蹄腎、先天性巨輸尿管、重復(fù)腎以及下腔靜脈后輸尿管等。②后天獲得性病因：輸尿管結(jié)石、尿路上皮腫瘤、激光碎石術(shù)后、放化療后、手術(shù)損傷等③?其它：外傷、車(chē)禍、工傷等。03臨床表現(xiàn)血尿腰痛水腫1腰痛：腰部疼痛是腎積水患者最常見(jiàn)的癥狀。2血尿：上尿路梗阻引起血尿并不常見(jiàn)，但是如果繼發(fā)結(jié)石或感染，則在腎絞痛的同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)血尿。3水腫：由于尿液積聚在腎臟排出受阻，患者通常會(huì)出現(xiàn)顏面水腫，尤其是眼瞼水腫較為明顯，也可見(jiàn)于下肢水腫。4消化道癥狀：可出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，大量飲水后癥狀會(huì)加重。5腰腹部腫塊：較為少見(jiàn)，腫塊期初于肋緣下，逐漸向側(cè)腹部及腰部延伸。6并發(fā)相關(guān)癥狀：①并發(fā)感染時(shí)，可表現(xiàn)為急性腎盂炎，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等。②梗阻長(zhǎng)時(shí)間得不到緩解，最終會(huì)導(dǎo)致腎功能減退甚至衰竭。04危害（1）尿路感染：尿液無(wú)法正常排出體外，很容易出現(xiàn)尿路感染的情況，長(zhǎng)時(shí)間憋尿后，尿道口的細(xì)菌也容易上行感染，一般會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等。放置支架管及腎造瘺，留置在體內(nèi)的管道也會(huì)引起感染。（2）腎萎縮：這是最為重要的危害，當(dāng)發(fā)生腎積水時(shí)腎就開(kāi)始萎縮了，如果輕度積水在治療后腎萎縮可以恢復(fù)，但是嚴(yán)重腎積水，在解除梗阻后也很難恢復(fù)了。（3）腎結(jié)石：腎積水患者容易發(fā)生尿路感染，尿路感染后泌尿道會(huì)有很多菌群、膿球、壞死組織，這些是造成腎結(jié)石的罪魁禍?zhǔn)?。?）繼發(fā)性高血壓：長(zhǎng)期腎積水會(huì)造成腎功能損害，腎功能損害后可能出現(xiàn)繼發(fā)性高血壓。（5）其他危害：腎積水患者尿液潴留在腎臟里面會(huì)導(dǎo)致患者的腎實(shí)質(zhì)變薄，腎臟會(huì)變大，會(huì)出現(xiàn)腎功能損害、腎盂感染、腎結(jié)石等嚴(yán)重的并發(fā)癥。05腎積水的治療方法去除病因、恢復(fù)患腎功能是最主要的治療原則。1、病因治療：先天性腎盂輸尿管連接部狹窄者，行腎盂成形—腎盂輸尿管吻合術(shù)；腎輸尿管結(jié)石者行碎石治療。2、腎造瘺術(shù)：病情危重不允許大手術(shù)或梗阻暫時(shí)不能解除是，可在B超引導(dǎo)下行腎造瘺術(shù)，將尿液直接引出。3、雙J管置入：對(duì)于輸尿管難以修復(fù)的炎性狹窄、晚期腫瘤壓迫或侵及等梗阻引起的腎積水，可置入雙J管進(jìn)行支撐引流。4、腎切除術(shù)：嚴(yán)重腎積水、腎功能喪失或腎積膿時(shí)，若對(duì)側(cè)腎功能良好可切除病腎。07健康小提示1.如果感覺(jué)自己腰部發(fā)酸、脹痛，特別是一側(cè)腰部脹痛時(shí)，要特別警惕，這可能是腎積水的早期表現(xiàn)。尤其是腰痛時(shí)，不要簡(jiǎn)單地以為是腰部受涼或勞累所致而未引起足夠的重視。2.生活中不要因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的熬夜，或者是玩電腦，而憋小便，時(shí)間久了，會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生，生活中應(yīng)該注意其中的護(hù)理方案，科學(xué)的治療。3.增加能量攝入，但為了避免增加積水腎臟的負(fù)擔(dān)，不宜過(guò)多進(jìn)食含蛋白質(zhì)豐富的食物。能量的攝入主要依靠碳水化合物及脂肪類(lèi)食物。4.如單側(cè)性腎積水，不必限制飲水量，如果雙側(cè)腎積水，有腎功能障礙現(xiàn)象，要限制每日的進(jìn)水量。