一般來(lái)講，腎積水患者進(jìn)行輔助檢查的目睹主要有兩個(gè)：一是評(píng)估雙側(cè)上尿路基本形態(tài)和病變本身及周邊情況；二是評(píng)估腎臟的功能。主要的檢查包括：血液化驗(yàn)檢查、超聲檢查、CT尿路造影（CTU）、上尿路造影等檢查。積水的病因通暢較為復(fù)雜，每一例患者的情況都具有獨(dú)特性，需要做何檢查需要由醫(yī)生根據(jù)病人的具體情況決定，實(shí)際診療過(guò)程中需要遵從醫(yī)生的建議，以便得到快速準(zhǔn)確的診斷。姜振明副教授在曾在國(guó)內(nèi)外多家醫(yī)學(xué)中心研修學(xué)習(xí)輸尿管狹窄，腎積水，泌尿系腫瘤相關(guān)疾病的診治方法，并開(kāi)展相關(guān)疾病的診治多年，積累了豐富的經(jīng)治療和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

超聲，也叫彩超、B超，都是一回事。毋庸置疑，超聲檢查是腎積水術(shù)前診斷、術(shù)后隨訪最重要的方法，沒(méi)有之一。他方便實(shí)用，無(wú)痛苦，無(wú)輻射。超聲看腎積水時(shí)，主要是測(cè)量腎盂分離程度和狹窄段以上輸尿管擴(kuò)張情況，正常腎盂分離不超過(guò)15mm，分離超過(guò)20mm，可確定為腎積水。根據(jù)腎盂分離的程度，腎積水分為輕、中、重三種類型。輕度腎積水，腎盂分離20~30mm；中度腎積水，腎盂分離30~40mm；重度腎積水，腎盂分離超過(guò)40mm。如圖所示：雖然超聲檢查重要，也很普及，但是，如不注意，容易造成檢查結(jié)果的不準(zhǔn)確，影響醫(yī)生判斷，這里，我重點(diǎn)介紹一下：1.腎積水患者，在做腎臟超聲時(shí)，不要憋尿，要排空膀胱，再去做超聲。如果憋足了尿，正常人也會(huì)出現(xiàn)輕度腎積水，因此排空尿液再去做超聲很有必要，尤其是對(duì)術(shù)后患者。2.最好固定醫(yī)院，固定超聲大夫做，因?yàn)槊總€(gè)醫(yī)生的手法不同，習(xí)慣不同，測(cè)量的角度不同（如下圖所示，紅線和黃線測(cè)量的數(shù)值會(huì)有較大差別），所以，每次檢查結(jié)果會(huì)不一樣，這樣容易影響醫(yī)生的判斷。3.查看超聲結(jié)果，往往需要一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，就是要在一段時(shí)間，觀察腎積水的變化，而不是只看某一次的結(jié)果，就是說(shuō)，如果腎盂分離的大小在一個(gè)數(shù)值上下波動(dòng)或逐漸下降，那就說(shuō)明病情穩(wěn)定。如果腎盂分離的大小逐步升高，那就要積極尋找原因，及時(shí)治療了。4.有腎造瘺的患者根據(jù)醫(yī)生要求，一般檢查前1小時(shí)左右要夾閉腎造瘺管。

腎臟產(chǎn)生尿液，流經(jīng)一系列管道后排出體外。尿液先通過(guò)輸尿管排到膀胱內(nèi)儲(chǔ)存，膀胱充滿后再經(jīng)過(guò)尿道排出體外。管道任何一個(gè)部位出現(xiàn)問(wèn)題都可能導(dǎo)致尿液排泄不暢，造成尿液在腎內(nèi)蓄積，表現(xiàn)為腎積水。長(zhǎng)時(shí)間腎積水會(huì)損害腎功能，需要及時(shí)處置。解決腎積水的方法首先是去除病因恢復(fù)尿路通暢，比如前列腺增生排尿困難尿潴留可以做前列腺手術(shù)；輸尿管結(jié)石堵塞可以去除結(jié)石等。但有時(shí)無(wú)法去除病因，比如晚期輸尿管腫瘤無(wú)法手術(shù)，嚴(yán)重輸尿管狹窄等，這時(shí)緩解腎積水保護(hù)腎功能有幾種選擇?；謴?fù)尿道通暢可以插尿管或行膀胱造瘺。而要恢復(fù)輸尿管通暢要復(fù)雜得多，放置輸尿管支架管往往會(huì)放在第一選項(xiàng)，有時(shí)輸尿管支架管無(wú)法置入，這時(shí)常選擇腎造瘺，腎造瘺管可以外接尿袋，也可以通過(guò)皮下隧道連接膀胱。

輸尿管損傷在自然人群中比較少見(jiàn)，最常見(jiàn)的原因是醫(yī)源性，比如輸尿管結(jié)石術(shù)后，婦產(chǎn)科手術(shù)后，盆腔的放療后以及輸尿管臨近臟器手術(shù)后等。輸尿管損傷后恢復(fù)有可能導(dǎo)致管腔的狹窄甚至離斷，所以最多見(jiàn)的后果就是腎積水，其他也包括感染，漏尿等。輸尿管損傷通常表現(xiàn)為輸尿管壁的破損或破裂甚至離斷，破損或破裂的管壁的修復(fù)類似于皮膚的破裂修復(fù)過(guò)程，但與皮膚破損不同，輸尿管壁非常柔軟菲薄，形成瘢痕后也會(huì)拉扯周圍正常管壁形成狹窄；另外，管壁的破損還會(huì)導(dǎo)致尿液外滲，使尿液進(jìn)入破損周圍的脂肪組織，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致尿性囊腫，滲出的尿液還會(huì)引起周圍組織的炎性反應(yīng)，這些病理生理變化會(huì)導(dǎo)致周圍組織的硬化和纖維條索形成，進(jìn)一步固定和牽拉輸尿管，所以不但可導(dǎo)致輸尿管管腔的狹窄，還可能導(dǎo)致輸尿管的固定、移位和成角，進(jìn)一步加重狹窄和梗阻。輸尿管的這些變化最直接的影響就是腎臟排出尿液不順暢，從而導(dǎo)致腎積水，長(zhǎng)期化后可導(dǎo)致患側(cè)腎臟功能的減退甚至消失。所以，輸尿管損傷需要積極處理應(yīng)對(duì)。姜振明副教授曾在美國(guó)霍普金斯醫(yī)院及北京大學(xué)第一醫(yī)院等多家醫(yī)學(xué)中心研修輸尿管狹窄，腎積水，泌尿系腫瘤相關(guān)疾病的診治方法，并開(kāi)展相關(guān)疾病的研究和診治多年，積累了豐富的治療和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

抽血化驗(yàn)也是腎積水的主要檢查方法之一，除了血常規(guī)，肝功能，凝血功能，以及血糖、血脂這些基本檢查之外，與腎積水有關(guān)的抽血檢查主要有三個(gè)，一個(gè)是基因檢測(cè)，目前研究發(fā)現(xiàn)，與腎積水有關(guān)的基因主要包含BMP4,ID2,HMGI-C，這些都是很專業(yè)的名詞，而且尚在研究階段，這里就不詳說(shuō)。第二就是化驗(yàn)?zāi)I功能，腎功能的最主要指標(biāo)就是肌酐，化驗(yàn)單里常簡(jiǎn)稱Cr，結(jié)果如下圖所示。這是評(píng)價(jià)兩個(gè)腎總體功能的一個(gè)指標(biāo)，這個(gè)指標(biāo)也是我們醫(yī)生在選擇治療方案的一個(gè)主要參考，比如肌酐升高了，提示腎功能受到影響，要積極尋找原因，盡快處理，如果肌酐維持穩(wěn)定或有所下降，那恭喜您，腎功能保住了。但是這個(gè)肌酐值和飲食有關(guān)，有時(shí)候大魚(yú)大肉吃多了，也會(huì)引起肌酐值升高。而且這個(gè)值是反映兩個(gè)腎的總體不能的，不能判斷積水這一側(cè)的腎功能，并且這個(gè)指標(biāo)不是特別敏感，早期腎損害時(shí)，這個(gè)指標(biāo)往往還在正常范圍，不注意的話，容易延誤病情。另外，需要提醒大家的是，抽血化驗(yàn)?zāi)I功一定要空腹，就是說(shuō)頭一天晚上晚餐正常飲食，晚上12點(diǎn)以后不吃不喝，化驗(yàn)當(dāng)天早上也不吃不喝。第三個(gè)抽血指標(biāo)是動(dòng)脈血?dú)?，這是在腸代輸尿管手術(shù)后經(jīng)常要檢查的一個(gè)指標(biāo)，術(shù)后要規(guī)律并且長(zhǎng)期檢測(cè)一段時(shí)間，這個(gè)指標(biāo)主要是看體內(nèi)的酸堿平衡和電解質(zhì)情況的，這些都和腎臟功能和腸道吸收有關(guān)，所以只在腸代的患者中使用，其他手術(shù)一般不用化驗(yàn)，這里我就不詳說(shuō)了。結(jié)果如下圖所示：

驗(yàn)?zāi)颍悄I積水的最基本檢查之一，主要包括兩項(xiàng)，尿常規(guī)和尿培養(yǎng)，下面我們?cè)敿?xì)說(shuō)說(shuō)。1.尿常規(guī)：主要是看看尿里白細(xì)胞、紅細(xì)胞，也可以檢測(cè)酮體（這與腎積水關(guān)系不大，這里不做贅述）。紅細(xì)胞就是看尿里有沒(méi)有血，正常人有沒(méi)有或有極少量的紅細(xì)胞，如果紅細(xì)胞增多，可能是炎癥，結(jié)石，腫瘤的可能。白細(xì)胞是看尿里有沒(méi)有炎癥，如果白細(xì)胞超過(guò)正常值，可能是有炎癥。需要強(qiáng)調(diào)的是，看紅細(xì)胞或者看白細(xì)胞，不能只看+號(hào)，不能只看隱血，要看鏡檢紅細(xì)胞，鏡檢白細(xì)胞，再次強(qiáng)調(diào)一下，要看鏡檢紅細(xì)胞和鏡檢白細(xì)胞，這兩個(gè)計(jì)數(shù)是最準(zhǔn)確的，如下圖所示：留取尿液也有講究，根據(jù)需要可以留排出的尿液，也可以留腎造瘺里的尿液，事前要問(wèn)清醫(yī)生。留尿的時(shí)間最好是早上第一泡尿，或者是距上次排尿后4小時(shí)的尿，要新鮮尿，不能是在家收集好帶到醫(yī)院的，這樣時(shí)間長(zhǎng)了，尿里的細(xì)胞會(huì)發(fā)生變化，檢查的就不準(zhǔn)了。另外，每次化驗(yàn)留取10ml左右尿量就行。2.尿培養(yǎng)：當(dāng)尿里有炎癥是，為了解具體的細(xì)菌種類，尤其是對(duì)什么藥物敏感，往往需要做尿培養(yǎng)，可以幫助醫(yī)生選擇敏感的消炎藥，結(jié)果如下圖所示：標(biāo)“S”的就是敏感的藥物，可以選用，標(biāo)“R”就是耐藥了，最好不選用，還有標(biāo)“I”的，位于敏感和耐藥之間，根據(jù)情況選用。做尿培養(yǎng)時(shí)，根據(jù)需要可以留排出的尿液，也可以留腎造瘺里的尿液，事前也要問(wèn)清醫(yī)生。留取尿液時(shí)，要清洗干凈外口，避免尿液被污染，導(dǎo)致化驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)。還有記得留取中段尿，就是排尿最初的那一段尿液不要，要中間排出的尿液，這樣化驗(yàn)的結(jié)果才最好。

下面我們來(lái)講講醫(yī)生在診斷腎積水時(shí)，都需要做哪些檢查。這些檢查包括抽血，驗(yàn)?zāi)颍珺超（也叫彩超），CT，核磁，利尿腎動(dòng)態(tài)，造影，影像動(dòng)力檢查，三維重建等。這些檢查的目的是什么？對(duì)診斷和治療有什么幫助嗎？是不是每一項(xiàng)都要查？不查全了不能治療嗎？不檢查會(huì)有什么影響？我想看到這里，大家會(huì)有很多疑問(wèn)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，各類化驗(yàn)檢查技術(shù)不斷更新，讓人眼花繚亂，甚至有些病人認(rèn)為這些檢查沒(méi)有必要，誤以為是醫(yī)院想掙錢(qián)，亂開(kāi)檢查，下面我就這些檢查分門(mén)別類的詳細(xì)說(shuō)說(shuō)。