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2022年11月15日
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任建主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 泌尿外科 呃,這是一個(gè)問題,是右腎的一個(gè)重度的積水,呃,腎盂積水達(dá)到了7.5毫米,這個(gè)確實(shí)是一個(gè)重度積水,那么它是一個(gè)多年的結(jié)石引起來(lái)的,那么在不治療的情況下,這個(gè)腎臟會(huì)不會(huì)自發(fā)破裂,嗯,這種可能性相對(duì)來(lái)講是比較小的,呃,正常情況下呢,我們見過這個(gè)20公分的,就是腎臟積水達(dá)到了二三十公分,那么它都不會(huì)出現(xiàn)一個(gè)破裂,呃,但是如果是合并了感染,或者說(shuō)是一些,呃。 呃,比如說(shuō)是劇烈的運(yùn)動(dòng)啊,撞擊啊,啊,比如說(shuō)高空,高空墜落呀,外傷啊,這種情況下它還是會(huì),呃,有這種破裂的風(fēng)險(xiǎn)啊,但如果是正常生活的情況下,一般來(lái)講自發(fā)破裂的不是特別的多見,呃,像這種情況呢,它又有積水,又有結(jié)石,嗯。 嗯,從原則上來(lái)講,如果身體比如說(shuō)相對(duì)比較年輕,那么身體條件還不錯(cuò)啊,像這種情況一般還是處理處理比較好,嗯,如果身體條件也不太好,那么可以觀察啊,那么就是這個(gè)東西本身是一個(gè)現(xiàn)在可能是,呃,功能也不太好,沒有用的東西,那如果對(duì)身體沒有明顯的影響,我們是可以主張去觀察隨診的,但是如果是引起了一些并發(fā)癥,我們還是要積極的處理。 線性膀胱炎呢,就是它是個(gè)良性。2022年11月11日
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2022年10月28日
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張勝利副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 為什么腎積水術(shù)后還有積水很多腎積水孩子的家長(zhǎng),術(shù)后拿著復(fù)查的彩超結(jié)果焦慮地問我:我孩子術(shù)前存在腎積水,按道理說(shuō)術(shù)后輸尿管通暢了,積水就應(yīng)該消失了,可是為什么復(fù)查后還有積水呢,是不是手術(shù)失敗了?還需要再做手術(shù)嗎?要想弄清楚上面的問題,我們首先需要了解腎積水手術(shù)是如何操作和完成的。目前通常使用的手術(shù)方式有離斷性腎盂輸尿管成形術(shù)(UPJO腎積水)和輸尿管膀胱吻合術(shù)或輸尿管膀胱再植術(shù)(UVJO腎積水或膀胱輸尿管反流)。手術(shù)示意圖分別見圖一和圖二。?目前我們已經(jīng)明確,腎積水手術(shù)的目的是解除尿路梗阻,以便尿液通暢的輸送至膀胱,避免腎臟功能進(jìn)一步損傷。這個(gè)過程并不是大多數(shù)家長(zhǎng)認(rèn)為的“放水”。而且如果仔細(xì)觀察手術(shù)示意圖,無(wú)論是離斷性腎盂輸尿管成形術(shù)還是輸尿管膀胱吻合術(shù)或輸尿管膀胱再植術(shù),手術(shù)過程中只是去除了梗阻部位的尿路和部分?jǐn)U張的腎盂和輸尿管,并沒有完全去除擴(kuò)張的腎盂和輸尿管,所以術(shù)前已經(jīng)擴(kuò)張的腎盂和輸尿管在術(shù)后肯定還是存在一部分的。另外術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間的梗阻,使得已經(jīng)擴(kuò)張的腎臟“皮球”的彈性在術(shù)后也很難立即恢復(fù)到無(wú)積水時(shí)的狀態(tài),這個(gè)恢復(fù)肯定需要一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)間,再加上彩超的結(jié)果存在一定的誤差和主觀性,而且也不可能每一個(gè)超聲醫(yī)生都對(duì)腎積水的轉(zhuǎn)歸和術(shù)后的影像學(xué)知識(shí)掌握的都完全一致,所以術(shù)后彩超提示仍存在腎積水或輸尿管積水其實(shí)是很常見的表現(xiàn)。腎積水術(shù)后彩超檢查除了最容易看到的“積水”,腎實(shí)質(zhì)的厚度更是非常重要的,這需要超聲醫(yī)生非常仔細(xì)和耐心的檢查腎臟的各個(gè)部位的實(shí)質(zhì)情況。另外有一部分患兒憋尿的多少也會(huì)影響到腎集合系統(tǒng)分離的程度。所以腎積水術(shù)后做彩超復(fù)查時(shí)一定需要注意觀察腎臟大小、腎實(shí)質(zhì)厚度、腎實(shí)質(zhì)回聲情況、腎盞有無(wú)擴(kuò)張、腎盂前后徑、輸尿管有無(wú)擴(kuò)張、膀胱以及殘余尿量情況,另外還需要對(duì)比排尿前后積水程度有無(wú)明顯變化。檢查過程中不僅考驗(yàn)著醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平和耐心,也考驗(yàn)家長(zhǎng)的耐心,更需要家長(zhǎng)和小朋友的密切配合,有時(shí)這真的不是那么容易做到的。???所以腎積水術(shù)后復(fù)查的過程中,如果發(fā)現(xiàn)彩超結(jié)果提示腎積水,這時(shí)不要過分緊張,可以咨詢手術(shù)醫(yī)師,手術(shù)醫(yī)師會(huì)根據(jù)孩子術(shù)前及術(shù)后的檢查結(jié)果,詳細(xì)評(píng)估分析后給您詳細(xì)解惑的。2022年09月20日
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張勝利副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 孕期發(fā)現(xiàn)腎積水的胎兒出生后,大多數(shù)父母都會(huì)選擇定期隨診復(fù)查,那么在出現(xiàn)什么樣的情況時(shí)需要手術(shù)干預(yù)?什么情況下可以繼續(xù)隨診保守觀察呢?下面我大致給大家介紹一下。一、定義腎盂輸尿管連接處梗阻(ureteropelvicjunctionobstruction,UPJO)是尿液從腎盞、腎盂流入近端輸尿管的過程受阻(如狹窄,瓣膜、息肉,高位輸尿管開口,迷走血管壓迫等),進(jìn)而導(dǎo)致集合系統(tǒng)(腎盞和腎盂)擴(kuò)張,壓迫腎實(shí)質(zhì),并可能引起腎臟功能損害的一種腎積水類型(以下本文中提到的腎積水均為此類型的腎積水,其余類型的以后再討論)。它是胎兒腎積水最常見的病因,其中男女發(fā)病比例約為2:1,左側(cè)多于右側(cè)。二、隨診觀察孕期診斷的UPJO出生后僅有約不到1/3的兒童需要手術(shù)治療。對(duì)于低級(jí)別腎積水(SFU分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí)或UTD分級(jí)P1-2級(jí),見表3和表4),隨診觀察是主要的治療手段。絕大多數(shù)低級(jí)別腎積水無(wú)明顯的臨床癥狀表現(xiàn)。目前一般建議SFU分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí)腎積水應(yīng)該3-6個(gè)月復(fù)查泌尿系統(tǒng)彩超1次;UTD分級(jí)P1級(jí)腎積水應(yīng)該3-6個(gè)月內(nèi)復(fù)查泌尿系彩超1次,P2級(jí)腎積水應(yīng)在1-3個(gè)月內(nèi)復(fù)查1次。若復(fù)查過程中出現(xiàn)腎積水加重的情況則需要同時(shí)行腎核素掃描顯像明確分腎功能情況。三、手術(shù)指征2018年,我國(guó)小兒泌尿外科專家在共識(shí)中提出UPJO的手術(shù)指征:1.低級(jí)別腎積水分腎功能<40%,短期內(nèi)分腎功能下降>10%,利尿性腎圖提示排泄受阻;2.低級(jí)別腎積水超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎盂前后徑值進(jìn)行性增加,腎實(shí)質(zhì)厚度進(jìn)行性減少;3.有癥狀的低級(jí)別腎積水(反復(fù)腰腹鈍痛,反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染);4.高級(jí)別腎積水(SFU分級(jí)系統(tǒng)Ⅲ級(jí)及以上,UTD分級(jí)P3級(jí))。四、雙側(cè)UPJO孕期診斷的胎兒腎積水中,雙側(cè)腎積水約占10%-40%,一般一側(cè)積水程度較重,一側(cè)積水程度較輕。對(duì)于雙側(cè)低級(jí)別腎積水依然以彩超隨診的保守觀察為主。對(duì)于一側(cè)低級(jí)別而一側(cè)高級(jí)別的腎積水,高級(jí)別一側(cè)的腎臟可考慮盡早手術(shù)治療,積水程度較輕的因?yàn)榇嬖诜e水自行消退的可能,應(yīng)該以隨訪為主。對(duì)于雙側(cè)高級(jí)別腎積水,傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為,從安全性考慮應(yīng)該分期(間隔2-3個(gè)月)進(jìn)行雙側(cè)的腎盂成形術(shù),然而從我們的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為雙側(cè)高級(jí)別UPJO同時(shí)手術(shù)是安全可行的,我們既往對(duì)很多例雙側(cè)UPJO患兒進(jìn)行了雙側(cè)同時(shí)手術(shù),也獲得了滿意的治療效果。對(duì)于一側(cè)高級(jí)別腎積水,另一側(cè)極重度腎積水(腎實(shí)質(zhì)菲薄,分腎功能小于5%),高級(jí)別一側(cè)腎積水需要盡早手術(shù),并同時(shí)行另一側(cè)極重度積水腎臟局麻下腎盂置管引流,1-3月后復(fù)查分腎功能后再?zèng)Q定下一步治療方案。五、術(shù)式選擇對(duì)于UPJO來(lái)說(shuō)手術(shù)目的是解除梗阻,緩解癥狀,以及改善腎功能。有研究表明,腎盂成形術(shù)在改善腎功能方面效果確切。開放性腎盂成形術(shù)一直以來(lái)是治療UPJO的經(jīng)典手術(shù)方式,手術(shù)成功率達(dá)90%-95%以上。對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的小兒泌尿外科醫(yī)生,相比較傳統(tǒng)的開放性腎盂成形術(shù),腹腔鏡腎盂成形術(shù)(laparoscopicpyeloplasty,LP)也有較高的成功率。目前我們使用機(jī)器人輔助腹腔鏡腎盂成形術(shù)(robotic-assistantlaparoscopicpyeloplasty,RALP),且手術(shù)成功率高達(dá)90%以上。六、總結(jié)綜上所述,對(duì)于符合手術(shù)指征的患兒應(yīng)盡快采取手術(shù)治療,而對(duì)于非手術(shù)治療患兒應(yīng)密切隨訪。超聲檢查、腎核素掃描是兒童UPJO重要的篩查與隨訪工具,SFU分級(jí)系統(tǒng)與UTD分級(jí)系統(tǒng)對(duì)UPJO管理具有較好的指導(dǎo)意義。低級(jí)別腎積水患兒具有較高的自愈率,建議以序貫隨診為主。高級(jí)別腎積水腎功能惡化的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高,建議完善腎核素掃描、CTU或MRU評(píng)估患腎功能后及時(shí)手術(shù)治療。對(duì)于原發(fā)性雙側(cè)UPJO患兒,建議綜合評(píng)估雙側(cè)腎積水程度后再?zèng)Q定治療方案。2022年06月06日
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張慶德副主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))希望廣場(chǎng)兒童院區(qū) 泌尿外科 很多家長(zhǎng)對(duì)小兒腎積水不了解,有很多疑惑,比如腎積水能自愈嗎?腎積水是什么原因?qū)е碌模咳绾坞S訪?大量喝水會(huì)導(dǎo)致腎積水嗎?如何治療?預(yù)后怎么樣?……今天我先和大家聊一部分。小兒腎積水是小兒泌尿系常見畸形,腎積水是一個(gè)描述性的診斷,各種原因引起的腎臟內(nèi)積液都稱為腎積水。在兒童,引起腎積水的原因很多,有生理性也有病理性,最常見的原因是腎盂輸尿管連接處梗阻阻(ureteropelvicjunctionobstruction,UPJO)。正常情況下,腎臟產(chǎn)生的尿液經(jīng)輸尿管流入膀胱,當(dāng)輸尿管出現(xiàn)梗阻時(shí),就會(huì)出現(xiàn)腎積水。它常于孕期超聲檢查發(fā)現(xiàn),胎兒超聲檢出率為0.5~1%左右。男性患病多于女性,左側(cè)發(fā)病多于右側(cè)。目前研究發(fā)現(xiàn)出生后首次B超檢查,有91.9%輕度、76.3%中度、22.2%重度的先天性腎積水患兒在1歲前恢復(fù)正常,所以定期隨訪觀察積水變化是一項(xiàng)重要治療策略。好了,今天先聊到這里,下一期繼續(xù)和大家聊腎積水的相關(guān)知識(shí)。2022年05月29日
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朱照偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 古人有“腎為先天之本”的說(shuō)法,可以看出腎臟對(duì)人的重要性。一般情況下,每個(gè)人有兩個(gè)腎臟。但有一些人因?yàn)橐恍┝夹约膊?,?dǎo)致一側(cè)腎功能嚴(yán)重下降,需要切除這側(cè)腎臟,這種情況我們常稱為無(wú)功能腎切。我之前介紹過很多無(wú)功能腎切的患者,典型病例5:馬蹄腎合并左腎積水(左腎萎縮),典型病例6:左腎重度積水,典型病例7:右側(cè)輸尿管末端結(jié)石合并右腎積水。如果因?yàn)槟I臟長(zhǎng)腫瘤了切除腎臟,大多數(shù)人還能理解。如果是因?yàn)榱夹约膊∏谐I臟,很多人會(huì)不舍得。對(duì)于這種情況,患者往往會(huì)有很多疑問和困惑。醫(yī)生因?yàn)楣ぷ鞣泵Φ脑?,可能又沒有足夠的時(shí)間和每一個(gè)患者詳細(xì)解釋。希望這篇文章,能解決大部分患者的疑惑。1.為什么會(huì)出現(xiàn)腎功能減退?大部分患者出現(xiàn)腎功能減退,往往是輸尿管結(jié)石或者輸尿管狹窄引起梗阻,尿液引流不暢引起的。另外,在合并嚴(yán)重尿路感染尤其是膿腎的情況下,也會(huì)影響到腎功能。2.是不是一定要做手術(shù)?如果腎實(shí)質(zhì)已經(jīng)明顯萎縮,患者無(wú)發(fā)熱、腰痛、高血壓等不適癥狀,可以定期隨訪觀察,不需要手術(shù)。但是如果積水較重,合并有發(fā)熱、腰痛等臨床癥狀,建議手術(shù)治療。3.采取微創(chuàng)還是開放?大部分腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)就可以,而且首選后腹腔鏡手術(shù),對(duì)腹腔臟器干擾小,恢復(fù)更快。但是,有些腎臟和周圍粘連嚴(yán)重,尤其是膿腎患者,周圍層次不清,可能需要做開放手術(shù)。4.手術(shù)難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎?大部分無(wú)功能腎切手術(shù),界限比較清晰,手術(shù)難度不大,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小。但是,如果周圍粘連比較重,手術(shù)難度非常大,甚至超過常規(guī)的腎癌根治性切除術(shù)。在粘連嚴(yán)重的情況下,可能會(huì)有出血或者損傷,有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。5.術(shù)后恢復(fù)順利嗎?大部分術(shù)后恢復(fù)比較順利,一般術(shù)后四五天就可以出院。但是,有些患者引流液會(huì)比較多,引流管可能留置時(shí)間比較長(zhǎng)。我記得一個(gè)外省過來(lái)做膿腎切除的患者,引流管放了有一個(gè)多月。6.對(duì)以后生活影響大嗎?有些患者在手術(shù)之前,肌酐高于正常值,擔(dān)心做完手術(shù)之后,肌酐會(huì)繼續(xù)升高。實(shí)際上,切除的這側(cè)腎臟已經(jīng)沒有多少功能,即使做完手術(shù),肌酐也不會(huì)明顯升高。甚至有些患者做完手術(shù)之后,肌酐還能下降到正常水平。根據(jù)我們術(shù)后隨訪的資料來(lái)看,做無(wú)功能腎切的患者,對(duì)以后生活影響不大。7.術(shù)后應(yīng)該復(fù)查哪些方面?雖然是良性疾病,術(shù)后仍然需要定期復(fù)查。一方面,可以復(fù)查泌尿系超聲或者CT(腎輸尿管膀胱),觀察對(duì)側(cè)腎臟情況;另一方面,需要化驗(yàn)?zāi)I功能,觀察肌酐水平。另外,患者在日常生活中,盡量避免對(duì)腎臟有損傷的藥物。2022年05月26日
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劉超副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 看過之前視頻的家長(zhǎng)應(yīng)該明白,咱們腎積水手術(shù)的主要目的是解除梗阻,使腎積水不再進(jìn)一步的增大,那治愈標(biāo)準(zhǔn)是形態(tài)和功能的好轉(zhuǎn),而一般形態(tài)和功能完全恢復(fù)到正常的小朋友是比較少的,臨床上不到10%。 而這些小朋友一般也是術(shù)前腎積水比較輕的。 氣球吹大以后掛幾天放了氣,氣球會(huì)回縮,但是一般來(lái)說(shuō)回縮不到吹之前的狀態(tài)。 其實(shí)腎積水也是同樣的道理,解除梗阻以后,腎積水也會(huì)回縮,但是回縮不到正常的狀態(tài)。 這對(duì)以后的生活其實(shí)是沒有影響的。 所以在術(shù)后的復(fù)查之中,有可能還會(huì)發(fā)現(xiàn)有少量的腎積水,只要尿路是通暢的,那么家長(zhǎng)就不用擔(dān)心。 我是小兒泌尿外科的劉超醫(yī)生,為您科普孩子成長(zhǎng)的相關(guān)知識(shí)。2022年05月20日
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張勝利副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 我們?cè)谏衔脑僬劙l(fā)現(xiàn)胎兒腎積水后怎么辦?中介紹了發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水后孕期的注意事項(xiàng),那么經(jīng)歷了漫長(zhǎng)、充滿期待的孕期,腎積水的寶寶出生后,對(duì)于初為父母的我們應(yīng)該怎么辦呢?是不是需要緊急干預(yù)或治療呢?一首先我們需要牢記以下這個(gè)結(jié)論:約60%的胎兒腎積水是暫時(shí)性或生理性的,并無(wú)臨床意義,出生后多會(huì)逐漸消退。腎臟集合系統(tǒng)內(nèi)或腎盂內(nèi)尿液流出緩慢并不一定意味著梗阻,盡管這些尿液流出可能有一定程度的受阻,但是不足以導(dǎo)致腎臟功能的下降,所以這可能為一種平衡狀態(tài)。胎兒出生后隨著泌尿系統(tǒng)(主要是指尿路系統(tǒng))發(fā)育逐漸成熟,這類梗阻可自行緩解。二胎兒出生后是否需要隨訪判斷產(chǎn)前腎積水患兒是否需要生后評(píng)估主要是根據(jù)其產(chǎn)前腎積水的嚴(yán)重程度。目前一般觀點(diǎn)認(rèn)為孕晚期(或出生前)胎兒期若腎盂直徑>2cm(重度),94%胎兒會(huì)有尿路異常,出生后需要手術(shù)或長(zhǎng)期隨訪;腎盂直徑在1~2cm之間(中度),50%會(huì)有異常,出生后需要長(zhǎng)期隨訪;腎盂擴(kuò)張?jiān)?cm之內(nèi)的,僅3%有顯著異常,出生后需要短期隨訪。三隨訪時(shí)需要注意的事項(xiàng)1.首選出生后序貫泌尿系超聲檢查,超聲檢查時(shí)需要收集的數(shù)據(jù)包括:腎臟大小、腎盂前后徑、腎盞擴(kuò)張程度、腎實(shí)質(zhì)厚度、腎實(shí)質(zhì)回聲情況、輸尿管有無(wú)擴(kuò)張、膀胱以及殘余尿量情況。2.出生24~48h內(nèi)新生兒有暫時(shí)性少尿期,擴(kuò)張或者梗阻的集合系統(tǒng)可能表現(xiàn)為正常,呈現(xiàn)假陰性。因此,推薦出生48h以后再進(jìn)行超聲檢查。3.對(duì)于發(fā)熱性尿路感染患兒以及合并有輸尿管擴(kuò)張的患兒,建議行排尿期膀胱尿道造影(VCUG)檢查,以了解有無(wú)膀胱輸尿管反流或后尿道瓣膜。4.同位素腎臟掃描和利尿性腎圖可用于評(píng)估分腎功能、腎排空效率及腎臟瘢痕情況,想了解以上參數(shù)和指標(biāo)的患兒可考慮。5.有尿路感染風(fēng)險(xiǎn)的腎積水患兒,如膀胱輸尿管反流、異位輸尿管伴積水、重復(fù)腎、后尿道瓣膜等,需預(yù)防性應(yīng)用抗生素。四隨訪的頻率及時(shí)限對(duì)于孕期腎積水患兒出生后的隨訪頻率及時(shí)限尚無(wú)明確定論,目前主要根據(jù)產(chǎn)前腎積水的嚴(yán)重程度、生后第1次(48h后的)超聲檢查的結(jié)果和家長(zhǎng)的態(tài)度決定。我們的經(jīng)驗(yàn)是無(wú)論第1次超聲檢查腎積水的程度如何,都應(yīng)在生后4~6周時(shí)(滿月后)再進(jìn)行一次超聲復(fù)查以明確腎積水情況,然后根據(jù)這次的超聲的結(jié)果再?zèng)Q定下一步隨訪計(jì)劃。五無(wú)并發(fā)癥的單側(cè)腎積水一般不建議急診或新生兒期手術(shù)。對(duì)于部分非常嚴(yán)重的單側(cè)腎積水可考慮局麻下行腎盂穿刺置管引流,待患兒滿月再評(píng)估后決定治療方案。2022年05月17日
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腎積水相關(guān)科普號(hào)

吳小榮醫(yī)生的科普號(hào)
吳小榮 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院(東院)
泌尿外科
5874粉絲10.6萬(wàn)閱讀

方曉亮醫(yī)生的科普號(hào)
方曉亮 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院
泌尿外科
1.5萬(wàn)粉絲46.3萬(wàn)閱讀

王戰(zhàn)士醫(yī)生的科普號(hào)
王戰(zhàn)士 主治醫(yī)師
浙江省立同德醫(yī)院
泌尿外科
667粉絲608閱讀