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劉先東副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 泌尿外科 腎臟的基本功能是生成尿液，當尿液從腎盂排出受阻，導致腎內(nèi)壓力增高，腎盂腎盞擴張，腎實質菱縮，功能減退，稱為腎積水。腎積水并不是一個具體的疾病，而是一種形態(tài)學上的改變，若一直沒有得到有效治療，可引起腎功能減退，甚至導致尿毒癥。原發(fā)病因、梗阻部位、程度和時間長短不同，腎積水的臨床表現(xiàn)也不相同，甚至可全無癥狀。如有一種先天性的疾病叫做腎盂輸尿管連接處狹窄，由于發(fā)展比較緩慢，所以癥狀不明顯，如果是兒童發(fā)展到非常嚴重時，腹部可觸摸到腫塊。成年之后往往是感染之后或者體檢才發(fā)現(xiàn)，這時腎功已經(jīng)損傷的很嚴重了。而結石引起的腎積水，初期發(fā)作時可出現(xiàn)腎絞痛、惡心、嘔吐、血尿及腎區(qū)叩痛等急性癥狀，這時腎積水往往不嚴重，如果治療不及時，結石長期存在，這些急性癥狀往往會緩解，患者以為好轉了，實際上腎積水卻越來越嚴重，最終導致腎功不可逆的損傷甚至喪失。腎積水如并發(fā)感染，則表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、腰痛及膀胱刺激癥狀等。腎積水如長時間得不到解除，最終導致腎功能減退甚至衰竭，雙側腎或孤立腎完全梗阻時可出現(xiàn)無尿。哪些疾病可能導致腎積水？1、泌尿系結石泌尿系統(tǒng)結石是引起腎積水最常見的原因，如腎臟、輸尿管、尿道結石，特別是輸尿管結石和腎結石。2.泌尿系統(tǒng)腫瘤輸尿管和膀胱腫瘤最容易引起腎積水，其次是腎盂，前列腺，尿道腫瘤。3、前列腺增生嚴重的前列腺增生常常導致雙側腎積水，臨床上也可見到單側腎積水的。4、妊娠期間部分女性在妊娠期間出現(xiàn)腎積水，特別是3個月之后，增大的子宮壓迫輸尿管所致，通常多見于右側。5、先天性疾病多見于畸形，如腎盂輸尿管連接部位狹窄，先天性巨輸尿管，腔靜脈后輸尿管以及輸尿管末端囊腫等。6、其他系統(tǒng)疾病累及輸尿管如腸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌以及宮頸癌等，導致輸卵管受壓，引起腎積水。腎積水分度有很多種方法，比如超聲所見1.輕度腎積水腎臟形態(tài)大小多無明顯異常，腎實質厚度及回聲正常，腎集合系統(tǒng)分離2—3cm。2.中度腎積水腎體積輕度增大，實質輕度變薄，腎盂腎盞均較明顯擴張，腎集合系統(tǒng)分離3-4cm.3.重度腎積水腎臟體積增大．形態(tài)失常，實質顯著變薄或不能顯示，整個圖像呈現(xiàn)調(diào)色盤樣。診斷腎積水的診斷一般不困難，除確定腎積水存在及程度，更主要的是要明確引起腎積水的病因、梗阻部位及腎功能損害等情況。常用的影像學檢查包括超聲、尿路造影、CT及核磁共振等。其中超聲是最常用的，優(yōu)點是價格便宜，方便，對身體影響小，應用人群范圍廣。缺點是圖像不夠精細，受到設備、醫(yī)師經(jīng)驗等因素影響較大。CT清晰度高，能清楚地顯示腎積水程度和腎實質萎縮情況，可以更好的確定梗阻的部位及病因。尿路造影可以更動態(tài)的觀察積水的情況，核磁共振作為有益的補充，也是臨床上常用的檢查。治療治療方法首選是去除引起腎積水的病因，解除梗阻。對于短期內(nèi)難以解決的，可臨時留置支架管或做腎造瘺，帶病因解除后再拔出。如病因無法解決，留置支架管或腎造瘺也可作為長期手段使用，以保護腎功。如果一側積水嚴重還能合并感染等情況，導致腎功能嚴重受損甚至喪失，而對側腎臟功能良好，可選擇將積水的腎臟切除。2022年04月22日
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廖新惠副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 經(jīng)常會遇到我們病患朋友問我的兩個問題：“醫(yī)生，我的檢查說我腎積水了，我的腎泡在水里會壞掉嗎？”“醫(yī)生，我得腎積水了，會變成尿毒癥嗎？”下面我就這兩個問題給大家做個回答。什么是腎積水？腎積水指尿液從腎盂排出受阻，蓄積后腎內(nèi)壓力增高，腎盂腎盞擴張，腎實質萎縮，功能減退。哎呀，這解釋太專業(yè)了，根本看不懂，還不如不解釋那行，我換個通俗的說法：比如正常腎臟里面能裝15ml尿液，如果因為某些原因梗阻了，腎臟里面裝50ml尿液，那么就是就是腎積水了（里面數(shù)字只是打比方說法，并非準確數(shù)值）。如果還是理解不了，咱們換個更直觀的方法-圖片大家明白了吧，腎積水并非簡單的說是腎泡水里了，而是因為某些原因(結石、腫瘤、狹窄等)出現(xiàn)的一種表現(xiàn)。腎積水會變成尿毒癥？尿毒癥實際上是指人體不能通過腎臟產(chǎn)生尿液，將體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物和過多的水分排出體外，引起的毒害。病因是由于腎功能喪失，體內(nèi)代謝產(chǎn)生的氮質廢物不能排出體外，在機體內(nèi)蓄積和水電平衡失調(diào)、水潴留、電解質紊亂引起腎衰的常見原因是腎臟本身的疾病和損傷，稱腎性腎衰。別再用我看不懂的語言解釋這個問題！那么這樣來說吧，大家都知道一個人正常情況下都會有兩個腎臟，只有兩個腎臟都出現(xiàn)問題，都不能正常工作，發(fā)展到特定階段才會導致尿毒癥。換成我們腎積水這個問題，只有兩個腎臟都出現(xiàn)梗阻，出現(xiàn)了腎積水，發(fā)展到特定的階段才會導致腎功能不全，才會發(fā)展為尿毒癥。因此我們很多患者朋友，只是單側的輸尿管結石或者腎結石，導致梗阻，引起腎積水的，不用太過緊張會導致尿毒癥這個問題，但必須重視并積極正規(guī)治療，避免導致不可逆的腎功能損傷。最后再用個通俗的比喻來說明一下，每個正常的腎臟就像擁有100個工人的污水處理廠，那么每個正常人就相當于有兩個污水處理廠，總共有200個工人，如果出現(xiàn)腎積水了，那么你的污水處理廠的工人就會被憋死，憋得越久，死得工人越多，死到一定程度就出現(xiàn)工廠不能正常運轉了，這個污水就無法處理排出去了，最終導致尿毒癥。各位患者朋友，如果您發(fā)現(xiàn)了腎積水，即使沒有任何癥狀，也請重視查明原因，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，避免腎功能不可逆的損傷！（部分內(nèi)容及圖片來源于網(wǎng)絡，如有侵權請聯(lián)系刪除）2022年03月26日883
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黃立渠副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 先天性腎臟畸形非常常見，隨著產(chǎn)前檢查的普及，多于孕期診出，其中腎積水、重復腎等多見。其中腎積水最為常見， 腎盂輸尿管連接部梗阻是尿液從腎盂流入到輸尿管過程受阻，從而導致腎積水，使得腎髓質血管的伸長和腎實質受壓缺血，并可能引起腎臟功能受損（嚴重者不可逆）的一種先天疾病。腎盂輸尿管連接部梗阻是小兒先天性腎積水最常見的病因，在患兒身上常表現(xiàn)為腹部腫塊、腰腹部間歇性疼痛、尿路感染、高血壓等癥狀，嚴重者甚至出現(xiàn)腎破裂、腎功能不全。因此應做到早診斷并給以合適的治療。 B超是目前最常用的篩查手段。產(chǎn)前超聲即可檢出腎積水，其中大部分為腎盂輸尿管連接部梗阻。B超作為初步影象檢查，可見腎盂腎盞擴張，再結合未見擴張的輸尿管，可疑診為腎盂輸尿管連接部梗阻，并且可測量腎實質厚度，作為日后的對比。另一個比較重要的檢查核磁共振水成像（MRU）：是了解腎、輸尿管梗阻部位及形態(tài)較滿意的一種檢查手段。 治療上：對于圍產(chǎn)期B超發(fā)現(xiàn)腎積水的患兒應于產(chǎn)后復查B超，并定期做B超隨診監(jiān)測。對輕度腎積水無明顯進展者隨訪觀察，對于有腹痛、感染癥狀或腎功能明顯下降的患兒應手術治療。手術方法為離斷性腎盂成型術，手術過程見下圖 ,我們團隊目前采用腹腔鏡微創(chuàng)雙線懸吊輔助技術，使得手術時間大大縮短，純手術時間平均1小時左右，最快可降低到40分鐘。具有創(chuàng)口小、復發(fā)率低、并發(fā)癥少、住院時間短等顯著優(yōu)勢。 好大夫平臺線上找到我們的腎積水病人我們都給以綠色通道，門診-住院-手術均給以照顧。2022年01月18日1142
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 “腎積水”不是一個獨立的疾病，而是由于各種不同原因引起尿路梗阻，導致尿液排出速度低于尿液產(chǎn)生速度，過多尿液積存于腎盂內(nèi)，形成了臨床上所稱的「腎積水」，它是一個危險信號，你要引起重視。 一、腎積水是什么原因導致的呢？ 泌尿系統(tǒng)自腎臟開始直到尿道外口，為一連續(xù)的管道系統(tǒng)，這個系統(tǒng)自上而下是由腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱和尿道構成，管道系統(tǒng)所有組成部分的通暢是尿液正常排出的前提。任何部位的管道狹窄或阻塞以及異常蠕動均會導致尿液排出障礙，進而出現(xiàn)腎臟積水。從大的方面說腎積水可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型： 1.1 原發(fā)性腎積水 最主要的原因是腎盂和輸尿管連接部位梗阻，它往往是由于這個部位的輸尿管不能正常蠕動從而出現(xiàn)尿液排出不暢，其他原因還包括輸尿管瓣膜、異位血管壓迫輸尿管、馬蹄形腎臟、胚胎發(fā)育時腎臟旋轉異常、輸尿管高位開口以及先天性輸尿管異位、囊腫、雙輸尿管等。 1.2 繼發(fā)性腎積水 多由于其他系統(tǒng)的疾病壓迫輸尿管導致輸尿管狹窄或梗阻。其原因可能是來自輸尿管內(nèi)部的病變或者輸尿管外的病變。輸尿管內(nèi)部的病變可以是：輸尿管腫瘤、輸尿管結石、輸尿管結核、輸尿管損傷等；來自于輸尿管外部的原因包括：腹腔或盆腔內(nèi)的各種腫瘤壓迫、腹膜后纖維化、妊娠期增大的子宮壓迫輸尿管等等；此外一些下尿路的疾病也可以引起雙側腎臟積水，比如前列腺增生癥、前列腺癌、尿道狹窄、膀胱輸尿管反流等。 二、腎積水會有哪些不舒服呢？ 不同患者腎積水的癥狀差異會很大，這是因為其臨床表現(xiàn)與梗阻部位、時間、梗阻發(fā)生的速度、有無繼發(fā)感染以及導致腎積水的原發(fā)疾病性質相關。 2.1 腰痛 腰痛是腎積水的常見癥狀，疼痛程度和積水發(fā)生的速度、程度相關，一般短期內(nèi)出現(xiàn)的中、重度積水常伴有劇烈的腰痛，比如輸尿管結石常出現(xiàn)腎絞痛；而緩慢進展的腎臟積水往往起病隱匿，即便發(fā)展到重度積水也很少伴有疼痛癥狀，如輸尿管外惡性腫瘤壓迫而產(chǎn)生的腎積水，但是這類積水對于腎臟的破壞遠大于前者。 2.2 尿量減少 尿量減少是雙側腎臟積水的嚴重并發(fā)癥，一般健康成人24小時尿量約 1500~2000ml；在正常飲食情況之下，24小時尿量少于400ml稱少尿，尿量少于50ml稱無尿，一旦出現(xiàn)少尿或無尿，水和代謝廢物、毒素等將在體內(nèi)蓄積，進而產(chǎn)生嚴重的后果。 2.3 其他 不同原因引起的腎積水還經(jīng)常伴有惡心、食欲下降、嘔吐等等消化道癥狀，急性腎積水的病人因為腎絞痛引起內(nèi)臟神經(jīng)反射，引發(fā)消化道癥狀；慢性腎積水患者因為腎功能損害導致代謝產(chǎn)物和毒素在體內(nèi)蓄積，進而影響消化道功能。此外血尿、腰腹部腫塊、高血壓和發(fā)熱等也是腎積水的常見伴隨癥狀。 三、腎積水會引起哪些嚴重后果呢？ 3.1 腎臟萎縮 最常見也是最嚴重的后果是不同程度的腎臟萎縮，由于排尿受阻，腎盂擴大，腎盂內(nèi)壓力增加，腎臟內(nèi)血管受壓，導致腎缺血，進而出現(xiàn)腎臟萎縮、腎功能受損。嚴重時腎臟會變成無功能的巨大囊袋，輕度腎積水可以復原，而重度腎積水時萎縮的腎組織則難以復原。 3.2 繼發(fā)感染 積水的腎盂常繼發(fā)感染，因尿液滯留于腎盂、輸尿管內(nèi)，致使細菌生長繁殖，從而繼發(fā)腎盂腎炎、尿外滲和腎周圍炎癥等，嚴重時會繼發(fā)腎積膿。 3.3 繼發(fā)腎結石 積水還能繼發(fā)腎結石，結石阻塞輸尿管導致尿流受阻、腎積水，受阻的尿液中電解質容易析出，形成尿鹽結晶并發(fā)展為結石，因此積水和結石兩者互為因果、相互促進。積水腎盂內(nèi)的細菌、壞死脫落的組織成為腎結石形成的核心，特別是感染的尿液內(nèi)尿鹽晶體更容易析出并形成結石。 3.4 繼發(fā)無尿 雙側輸尿管完全梗阻在短時間內(nèi)出現(xiàn)無尿，無尿后大量水分在體內(nèi)蓄積，加重心臟的負荷，嚴重時會出現(xiàn)急性心功能衰竭這一致命的并發(fā)癥。 3.5 繼發(fā)腎功能損害 雙側腎積水引起慢性腎功能損害，隨著代謝廢物和毒素的蓄積出現(xiàn)慢性腎功能不全直至尿毒癥，而此時患者將面臨終生透析的風險。 由此可見患者應提高對腎積水的警惕，切勿掉以輕心。引起腎積水的原因是多樣的，應針對不同病因進行治療，爭取盡早解除梗阻，恢復腎功能是治療腎積水的關鍵，及時得到治療療效均較滿意，時間點是關鍵： 急性完全輸尿管梗阻應及時手術解除梗阻，梗阻24h后解除將出現(xiàn)腎臟損害； 梗阻10天腎功能將下降30%； 輸尿管完全梗阻30～40天后腎臟功能難以恢復； 慢性輸尿管梗阻的解除越早越好，經(jīng)過一段時間腎功能可能會獲得部分恢復。2022年12月29日1522
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趙彰副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 小兒泌尿外科 概 述先天性腎盂輸尿管連接處梗阻（pelviureteic junction obstruction, PUJO）是小兒腎積水的常見原因，發(fā)病率約為1/600～1/800。腎盂輸尿管連接處梗阻導致從腎盂到輸尿管的尿液流動受阻，尿液潴留在腎盂、腎盞內(nèi)。如梗阻不能盡早解除，潴留在腎內(nèi)的尿液越積越多，對腎臟的實質產(chǎn)生壓迫，導致腎臟功能進行性受損。導致PUJO的主要原因有：1、腎盂輸尿管連接處狹窄及高位輸尿管開口，為主要原因；2、腎盂輸尿管連接部及輸輸尿管上段缺乏蠕動；3、腎盂輸尿管連接部瓣膜；4、輸尿管外部的索帶和粘連；5、腎盂輸尿管連接部息肉；6、腎盂輸尿管連接部蠕動功能障礙；7、迷走血管或副血管壓迫腎盂輸尿管連接部。治療腎盂輸尿管連接部梗阻的手術方法較多，但離斷性腎盂輸尿管成形術于1949年由Anderson和Hynes兩位醫(yī)生首先介紹以來，已成為治療腎盂輸尿管連接部梗阻的首選術式。我院一般采用經(jīng)腰部小切口（1.5～2ｃｍ）或經(jīng)腹腔鏡實施微創(chuàng)手術，在華南地區(qū)處于領先水平。門診（一）如果您孩子出現(xiàn)以下癥狀，應懷疑為PUJO，建議及時來我院小兒泌尿外科門診就診：1.產(chǎn)前B超檢查懷疑胎兒期腎積水，或產(chǎn)后B超仍然懷疑新生兒腎積水。2.出現(xiàn)下述癥狀者：腹部包塊、腰腹部間歇性疼痛、血尿、尿路感染等。（二）初次就診者請于我院門診大廳辦理診療卡，掛號處掛小兒泌尿外科號，小兒泌尿外科門診于兒童院區(qū)7號樓二樓，珠江新城院區(qū)門診大樓的3樓。?？崎T診周一上午，周二上午，周三全天，周四全天，周五上午，周日下午（人民中路318號兒童院區(qū)）；周二下午，周三上午，周四上午，周五上午（金穗路九號珠江新城院區(qū)）。均有專科醫(yī)師為您孩子提供診療服務。就診時，首先經(jīng)分診臺護士給予評估，如確定為急診或危重患者，我們將啟用急診綠色通道為您孩子提供緊急救治。（三）初次就診時醫(yī)師經(jīng)詳細詢問病史后，將為您孩子做以下檢查：1.一般情況檢查:評估患兒的營養(yǎng)情況、發(fā)育情況。2.?？茩z查：進行腹部的體檢，了解是否存在腎積水及可能的程度。但是UPJO早期缺乏特異性的表現(xiàn)，主要依靠B超進行篩查：胎兒孕早期（16周之前）腎盂分離超過4mm，孕晚期（≥28周）腎盂分離超過7mm，和生后腎盂分離超過10mm為腎積水的診斷標準。另外無伴輸尿管擴張。（四）經(jīng)過初步檢查可以明確診斷腎積水，但是需要進一步檢查，明確腎積水的病因是否為腎盂輸尿管連接處梗阻：（1）IVP：可見腎盂腎盞擴張，造影劑終止于腎盂輸尿管連接部。（2）CTU或MRU：更加清晰的了解泌尿系統(tǒng)情況，所見與IVP相似，明確梗阻部位。（3）ECT檢查：了解分腎功能及有無泌尿系統(tǒng)梗阻。常作為評估腎功能、是否手術及保留腎臟的重要指征。門診處理（一）門診治療胎兒期發(fā)現(xiàn)的腎積水，生后1周復查B超，約1/3可能恢復正常；體檢等偶然發(fā)現(xiàn)的輕度腎積水，無臨床癥狀，3～6個月復查泌尿系統(tǒng)B超進行隨訪；另外中度腎積水應完善影像學及腎功能檢查，如無明顯尿路梗阻且無明顯腎功能損害，可繼續(xù)隨訪。（二）入院標準1．明確診斷為先天性腎盂輸尿管連接部梗阻性腎積水，且具有手術指征的病例。2．隨診期間出現(xiàn)明顯癥狀的病例，如反復尿路感染、腹痛、腎功能不全等。3．無明確上呼吸道、消化道等手術禁忌癥。住院治療（一）辦理入院目前我院已采用預出院制度，因此會提前1天通知您入院，請您做好入院前的準備工作，住院時間為7-15天，請您預先請假和安排好工作，帶齊您和寶寶的個人生活必須品，盡量不要攜帶貴重物品和大量現(xiàn)金，以免意外的經(jīng)濟損失。帶齊住院證，如果沒有住院證則需要掛外科門診號開具住院證，然后在門診大廳出入院管理中心辦理入院，入院后需空腹4小時以上完成術前常規(guī)檢查，抽血檢查后即可進食。（二）入住病房到達病房后有醫(yī)師和護士交代住院的注意事項，進行入院介紹、健康宣教（包括用電安全、防盜、防火、禁止吸煙，陪護制度等）；入院時請掃描病房門口二維碼關注廣州婦兒中心公眾號，方便接收我們發(fā)送的健康宣教及查閱費用清單，補繳押金。）；入院后2小時內(nèi)會有管床醫(yī)師接診并告知病情相關情況、手術方案及出院后的一些治療方案，并且需要簽署各種入院知情同意書等。（三）常規(guī)檢查1.入院抽血：血常規(guī)+血型鑒定；臟器功能；凝血四項；輸血前四項；血氣分析＋電解質分析，抽血即可正常進食。除了血液檢查，還有尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、大便常規(guī)。大部分檢驗項目當天或2個工作日可有結果，如有異常，需再次復查。2.影像檢查：胸片、心電圖，必要時需行泌尿系統(tǒng)超聲等常規(guī)檢查。（四）治療1.術前準備（1）術前1日手術主刀醫(yī)師或助手完成手術前評估，確定手術方案，與您充分溝通后簽署手術知情同意書、輸血同意書等；麻醉醫(yī)師完成麻醉前評估，簽署“手術麻醉知情同意書”等。（2）手術日按照醫(yī)護人員通知禁飲食４～６ｈ，預防性應用抗菌藥。2.手術：（1）手術指征：腎積水SFU分級為III、IV級患兒；利尿性核素掃描示排泄受阻；分腎功能<40%；短期內(nèi)腎功能下降＞10%；伴有臨床癥狀者；B超提示腎盂分離進行性增加。小兒PUJO一般行保腎治療，對于積水嚴重，腎功能極差、合并膿腎或多發(fā)結石等可考慮腎切除。（2）麻醉方式：靜脈、氣管插管全身麻醉。（3）手術方式：離斷性腎盂輸尿管成形術（Anderson-Hynes pyeloplasty）是首選術式（經(jīng)腰部小切口或經(jīng)腹腔鏡微創(chuàng)手術）。（4）手術后較大小兒需完全清醒后方可轉入普通病房，小于3個月的小兒必要時轉入PICU監(jiān)護治療。3.術后處理：（1）術后停留腎周或盆腔引流管及尿管；根據(jù)手術后患兒恢復情況決定何時拔除，腎周或盆腔引流管一般留置3～4天，復查B超后根據(jù)結果由醫(yī)生拔除，尿管根據(jù)醫(yī)生查房結果決定何時拔除。家長應妥善護理患兒，防止患兒自行拔除上述引流管。（2）飲食：術后當天可飲水，第二天無不適癥狀后逐漸過渡至正常飲食。（3）靜脈補液：術后需給予廣譜抗生素、止血藥、靜脈營養(yǎng)支持等，一般持續(xù)5-7天。（4）傷口護理： 密切觀察傷口有無滲血，如果有及時通知醫(yī)護人員更換敷料。常規(guī)術后2～3天更換敷料，腹腔鏡手術的需要觀察有無腹脹等不適。（5）尿管及腎周引流管的護理：保持引流管引流通暢、穩(wěn)固，防止扭曲、折疊、接口脫出、堵塞或者牽拉引起斷裂等不必要的意外。（五）住院（包括手術）費用： 腰部小切口手術約30000~35000元，腹腔鏡微創(chuàng)手術約35000~40000元（六）住院天數(shù)：7~10天（七）術后住院并發(fā)癥：1.腎周積液、尿外滲：引流管或引流片放置不當，術后拔除腎周引流管過早，吻合口漏尿導致腎周積液。小的腎周積液予以保守治療，較大積液予以穿刺引流。2.吻合口梗阻：尿外滲、縫合線刺激造成局部瘢痕形成，輸尿管扭曲，以及輸尿管腎盂吻合高位均可導致吻合口梗阻。嚴重時需要再次行腎盂輸尿管成形術。出院經(jīng)過我們的精心治療，您的孩子可以出院了，主診醫(yī)師會提前一天通知您。多數(shù)患兒術后7-10天可出院，主診醫(yī)師會進行寶寶出院前的再評估，決定患兒出院，并且再次告知出院后隨訪具體計劃。（一）出院標準1.患兒一般狀況好，無發(fā)熱、進食無嘔吐、腹脹，排尿基本正常。2.傷口愈合良好，無紅腫、滲出。3.復查血常規(guī)、血氣電解質、尿常規(guī)結果基本正常。復查B超無明顯腎周積液、尿外滲等情況。（二）如何辦理出院醫(yī)師開具出院醫(yī)囑后護士會及時辦理，完成后通知家長至出院辦理處辦理，出院時請帶齊個人所有物品，以免經(jīng)濟損失，醫(yī)院提供出院小結、疾病診斷證明書、住院費用發(fā)票及清單。如果您需要復印相關病歷資料，請于出院后15個工作日后攜帶本人及患兒身份證明，在醫(yī)務部辦理相關手續(xù)后，到病案室復印國家法律許可范圍內(nèi)的病歷資料，費用自理。（三）出院時我們能提供的幫助如果您需要，我們將為您提供電召出租車，或為您提供出行參考。出院后門診復查（一）復查時間和地點：廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 ?？崎T診開診時間：周一上午、周二上午，周三全天，周四全天，周五上午，周日下午（人民中路318號兒童院區(qū)）；周二下午，周三上午，周五上午（金穗路九號珠江新城院區(qū)）。（二）復查頻率1.雙J管病例帶雙J管出院者，出院后每周復查尿常規(guī)1次，若存在泌尿系感染，需口服或靜脈用抗生素治療。術后3～4周（根據(jù)病情決定）預約住院膀胱鏡下拔除雙J管。拔除雙J管之后1個月每周復查尿常規(guī)一次，若存在泌尿系感染，需口服或靜脈用抗生素。雙J管拔除流程；術前常規(guī)檢查、全麻行膀胱鏡下雙J管拔出術，術后6小時即可飲食、術后必要時抗生素治療1～3天。2.腎造瘺管病例帶腎造瘺管出院者，每周專科門診復診，視病情決定拔除造瘺管時間。拔除造瘺管之前及之后1個月每周復查尿常規(guī)一次，若存在泌尿系感染，需口服或靜脈使用抗生素。3.術后專科門診復查術后前半年每月復查B超及尿常規(guī)，后半年每兩個月復查B超及尿常規(guī)，術后一年復查MRU及ECT，了解腎功能恢復情況。第二年每半年復查一次，之后每年復查一次。（三）緊急醫(yī)療指導1.咨詢電話：（020）81330591。2. 出現(xiàn)以下緊急情況需及時返院外科門診或到當?shù)貗D幼保健院治療：（1）腰腹部傷口紅腫滲出；（2）不明原因發(fā)熱伴腰腹部腫脹明顯；（3）雙J管部分脫出；（4）復查尿常規(guī)，提示泌尿系感染；（5）再次出現(xiàn)如腹部包塊、腰腹部間歇性疼痛、血尿等情況。常見問題1、腎積水術后腎臟積水能完全消失嗎？腎盂輸尿管連接處梗阻導致的腎積水是由于腎臟產(chǎn)生的尿液無法完全進入輸尿管、膀胱，進而排除體外。尿液在腎臟內(nèi)積液越來越多，導致腎盂、腎盞明顯擴張進而影響腎臟功能。手術的主要目的在于解除梗阻，裁剪部分腎盂，但是腎盞無法裁剪并且腎盂裁剪不能過多，故術后腎盂、腎盞仍較正常的為大，因此超聲檢查一直顯示是腎積水。就比如一個水池，一個進水管，一個出水管。腎積水術前是進水多，出水少，導致水池越來越大；術后進水量和出水量是相同的，就不會對腎臟繼續(xù)損害，但是水池擴大了是無法再縮小至原來水平的。2、腎積水術后什么時間才能穩(wěn)定、功能能完全恢復嗎？腎積水術后腎臟形態(tài)與功能的恢復是個較長期的過程，一般術后６月腎臟形態(tài)才有可能有較明顯的改善，功能的恢復更是貫穿于整個兒童期。重度腎積水術后腎臟功能不可能恢復到正常一樣，部分病例能恢復大部分功能，即便是恢復部分腎臟功能也是非常重要的。影響形態(tài)及功能恢復的因素主要包括：病期的長短，積水的輕重，是腎內(nèi)腎盂還是腎外腎盂等。只要確定為病理的積水，分腎功能＜４０％，即要盡早手術。一般年齡越小、相對較輕恢復較好，腎內(nèi)腎盂病例恢復要差于腎外腎盂者。?？齐娫挘喝嗣裰新吩簠^(qū)：020-81330591 珠江新城院區(qū)：020-380761552021年07月15日1206
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王復然主任醫(yī)師 寧波大學附屬婦女兒童醫(yī)院 小兒泌尿科 1. 什么是先天性腎積水？ 簡單來說，腎積水就是指尿液積在腎臟里面，引起腎臟集合系統(tǒng)（如腎盂、腎盞）擴張的所有疾病的統(tǒng)稱。先天性腎積水，顧名思義就是在出生時就有的腎積水。 2. 先天性腎積水是怎么引起的？ 理論上，泌尿系統(tǒng)任何部位（如腎盞、腎盂、輸尿、膀胱和尿道）梗阻都會導致腎積水的發(fā)生。實際上，最常見的梗阻部位是腎盂輸尿管連接部和輸尿管膀胱連接部。為什么這些部位會梗阻？原因很多，可能為輸尿管狹窄、息肉和瓣膜，可能為輸尿管高位開口和輸尿管開口異位，也可能是輸尿管外的血管壓迫引起的。然而，還有一些腎積水沒有梗阻，可能是生理性或暫時性的。具體到每個人，積水的病因就因人而異了。 3. 先天性腎積水有影響嗎？ 較大的腎積水會壓迫腎臟，久而久之腎實質變薄、腎功能下降，嚴重情況下可導致腎臟無功能。有些腎積水會引起發(fā)熱性尿路感染，反復感染會產(chǎn)生腎疤痕，進而導致腎功能下降和腎萎縮。有些腎積水短時間內(nèi)增大明顯，較大的積水張力作用于腎包膜，可引起反復腹痛和嘔吐。還有些巨大的腎積水可在一側或整個腹部看到或摸到巨大的囊性包塊。當然，更多的腎積水沒有任何不適，也不會引起腎功能下降（主要是程度輕的腎積水，通過輔助檢查意外發(fā)現(xiàn)）。 4. 先天性腎積水怎么治？ 先天性腎積水的病因有很多種，怎么治療目前還有爭議。大多數(shù)先天性腎積水（尤其是輕度腎積水）有自愈傾向，通常一開始只需要定期隨訪，不需要干預，更不需要馬上手術。只有在復查過程中，積水越來越大、腎功能越來越差或者癥狀反復發(fā)作的，才考慮手術治療。然而，也有一些先天性腎積水，剛開始發(fā)現(xiàn)的時候就已經(jīng)很嚴重了（例如腎皮質菲薄、分腎功能少于40%），需要盡快手術治療。 5. 先天性腎積水哪種手術方法好？ 不同病因引起的腎積水，手術方式完全不一樣，不好比較。通常，腎積水的手術方法有開放手術、內(nèi)鏡手術、腹腔鏡手術和機器人手術幾種。每一種方法都有它的優(yōu)點和缺點，不能簡單一概而論，下面簡單介紹一下。 開放手術：就是通常所說的開刀。優(yōu)點是適用于所有類型的腎積水、手術時間短、成功率高。缺點是手術切口大（不美觀）、創(chuàng)傷大、疼痛明顯和恢復時間長。但這也不絕對，對于小嬰兒腎積水，熟練的手術醫(yī)生也可以將刀口做得很小很微創(chuàng)。 內(nèi)鏡手術：這里指的是經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡和膀胱尿道鏡，而不是腹腔鏡手術。優(yōu)點是手術創(chuàng)傷很小、幾乎沒有體表切口（美觀）和手術時間短。缺點是由于操作空間小和技術本身的固有缺陷，通常只適用于輕度的腎積水，并且成功率不高。 腹腔鏡手術：我們通常所指的微創(chuàng)手術。優(yōu)點是手術創(chuàng)傷小、切口美觀、疼痛輕、恢復快和成功率高。缺點是手術時間長、適用于年齡稍大的腎積水。 然而這也不絕對，熟練的外科醫(yī)生也可以做到既“快”又“小”（手術時間短，可比于開放手術；手術年齡小，比如小嬰兒）。 機器人手術：又稱為機器人腹腔鏡手術。相比于普通腹腔鏡手術，優(yōu)點是由于操作靈活方便，手術時間更短。缺點是目前有機器人設備的醫(yī)院很少，而且費用高；沒有專門針對兒童的機器人設備，其手術切口多且大，不夠美觀。 這里只是給大家一個簡單的參考，具體的手術方法還要和您孩子的手術醫(yī)生一起商定。畢竟他們才是最專業(yè)、最了解孩子病情的。2021年06月26日1743
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韓文文主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 1、 為什么會得這個??？ 病因可能是孕11~12周輸尿管發(fā)生過程中發(fā)育異常導致，但具體哪個原因引起發(fā)育異常目前還不是很明確。 2、 懷孕期間能知道得了這個病嗎？ 孕期超聲18-22周可發(fā)現(xiàn)腎輸尿管積水，但無法確診這個病。超聲可見腎輸尿管擴張，確診需要在出生以后。 3、 有什么方法能夠確診嗎？ 靜脈腎盂造影、排尿性膀胱尿道造影是確定診斷最有效的方法。另外可以通過超聲、增強CT、核素掃描等去輔助診斷這個疾病。 4、 這個病平時有哪些表現(xiàn) 這個疾病也會引起泌尿系感染。嬰幼兒有時會在肚子上摸到包塊，大孩子有時會引起腰痛。 5、 這個病非得手術嗎？能自己好嗎？ 此病自己能好幾率較高，輕度者大概有70%~80%左右可以最終自愈，但需有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生指導隨診監(jiān)測。 6、 怎么治療這個疾病呢？ 開始進行定期監(jiān)測，如果有泌尿系感染給予抗感染治療。在沒有達到手術指征腎輸尿管積水也沒進行性加重情況下，可動態(tài)隨診觀察。如果發(fā)現(xiàn)腎輸尿管積水進行性加重，進行術前評估便可考慮手術治療。 7、 腎輸尿管積水會影響生育嗎？ 腎臟與生育無關，尤其是男孩兒的腎積水的機會比女孩兒多，很多家長擔心今后生育會受到影響。實際上，腎臟只是產(chǎn)生尿液的器官，跟生育沒有什么關系。 8、腎功能會受到影響嗎？將來怎么辦？ 研究表明：腎盂前后徑＜20毫米時，很少出現(xiàn)腎功能損害；腎盂前后徑＜30毫米時，腎功能損害＜60%。當然也沒這么精確，到底腎功能損害多少還得靠核素掃描去測定腎功能，但核素掃描受很多因素影響結果也不是非常精確，只能給個大概參考值。術后如果手術順利，尿液引流通暢，腎功能會慢慢恢復，甚至能恢復至正常，但具體恢復到什么程度，很多醫(yī)生很難確切的回答。當然只要腎臟不是達到腎衰竭情況，術后恢復好的話對將來也沒多大影響。 9、手術怎么治療？ 根治手術，微創(chuàng)或開刀手術都可以，手術成功率大概在90%左右。手術方式現(xiàn)在很多，但無論采用何種手術方法，目的都是把輸尿管連接至膀胱，保證尿液能順利從腎臟輸尿管流至膀胱不梗阻，另外一目的是保證尿液在膀胱內(nèi)儲存排出的整個過程中沒有尿液從膀胱反流到腎輸尿管。 10、住院期間需要注意什么？ 住院期間會出現(xiàn)以下幾種情況：（1）、血尿，術后尿管、膀胱造瘺管會出現(xiàn)血尿，呈鮮紅色，這時候不要過于緊張，注意多飲水，必要時沖洗膀胱，一般3~7天會逐漸顏色變淡至清亮。（2）膀胱痙攣，什么叫膀胱痙攣，就是孩子一般在晚上睡眠期突然下腹部出現(xiàn)劇烈疼痛，陣發(fā)性，持續(xù)時間不等，這種情況下可能血尿會加重，這是膀胱受到尿管刺激后出現(xiàn)過度收縮造成，這種情況下可以通過尿管內(nèi)注射生理鹽水緩解，肛門放置布洛芬栓緩解，或者口服抑制膀胱收縮藥物、緩解。（3）尿管支架管脫落，這種情況比較罕見，如果脫落可先觀察，沒有癥狀或住院期間超聲檢查沒有腎輸尿管積水加重可等待，如出現(xiàn)泌尿系感染無法控制，腎輸尿管積水進行性加重，需再次置管。 11、出院后注意什么？ 出院以后規(guī)律服用抗生素1~2周，帶雙J管4~8周拔除（視術者而定）。出院以后會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等現(xiàn)象，為術后正?，F(xiàn)象持續(xù)約1~3月。如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、尿渾可查尿常規(guī)了解有無泌尿系感染，如果感染可就近輸液抗感染或來我院。術后3~6個月復查，包括排尿性膀胱尿道造影、靜脈腎盂造影、超聲等，然后可逐漸加長復診時間，如術后3~6月、12月，之后可每年定期復查一次。 12、術后怎么算手術成功呢？ 膀胱輸尿管吻合術后要求吻合口既不反流又不梗阻，也就是要引流通暢并且不能出現(xiàn)反流。術后檢查發(fā)現(xiàn)腎輸尿管積水逐漸減輕，沒有膀胱輸尿管反流，臨床癥狀消失即可判斷為手術成功。 13、手術有哪些并發(fā)癥？ 手術成功率在90%以上。術后并發(fā)癥包括（1）、術后出現(xiàn)反流及泌尿系感染。這種可以通過術后排尿性膀胱尿道造影檢查發(fā)現(xiàn)。輕度的反流可以通過觀察，重度的需要再次手術。（2）、術后發(fā)現(xiàn)輸尿管膀胱連接部梗阻沒有解除，這種情況術后隨訪觀察的時候會出現(xiàn)腎輸尿管積水比原來逐漸加重。一般術后6個月手術區(qū)域的瘢痕軟化以后有些梗阻能逐漸好轉并出現(xiàn)腎輸尿管積水逐漸減輕，而有些逐漸加重的需再次手術，再手術時機也是在術后6月左右。2020年07月09日6951
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張新恒主治醫(yī)師 三門峽市中心醫(yī)院 泌尿外科 孩子是祖國的花朵，更是一個家庭的幸福的核心。擁有一個健康、聰明、活潑、優(yōu)秀的孩子是每一個為人父母的基本訴求和良好心愿。其中健康是根本，是所有0前面的那個1。那么對于初為人父母的你，要注意自己寶貝那些方面的健康問題呢？孩子出生我們通常會看看，孩子的眼耳口鼻，手腳指頭正常與否，但是對于孩子的丁丁蛋蛋的問題關注的人就相對少了。 1.包莖、包皮過長3歲之前的小男孩，生理性包莖，不伴發(fā)感染及尿道口狹窄，不需要特殊處理。3歲之后的包莖特別是并發(fā)感染及包皮外口狹窄，影響排尿，則建議盡早手術治療。 a．那么怎樣判斷孩子有沒有包莖、包皮過長呢？ 回答：如果孩子包皮如圖所示，不能或不能完全暴露龜頭，要及時到專業(yè)泌尿外科就診治。 正常包皮和包皮過長及包莖 b．怎樣知道有沒有感染呢？ 任何情況下，出現(xiàn)包皮或龜頭紅腫、流水、流膿，局部瘙癢、燒灼感、疼痛都需要及時就診。 C．生理包莖、包皮過長必需做手術嗎？ 3歲之前的包莖及包皮過長，如無反復感染及包皮口狹窄，可以暫時不做手術。但要經(jīng)常清洗，保持衛(wèi)生?？梢詼厝岬挠幸庾R的上翻包皮以擴大包皮口，防包皮口狹窄。但一定要注意，上翻清洗后將包皮復位，否則會造成包皮嵌頓，嚴重者導致水腫壞死。 b.鞘膜積液鞘膜積液是小兒另一個常見的疾病。表現(xiàn)為患兒一側或雙側陰囊或腹股溝區(qū)囊性腫大。夜間關燈后用手機手電筒照射腫物，具有透光的特點。2歲前鞘膜積液輕度者不需特殊治療。交通性鞘膜積液。精索鞘膜囊腫、較重的睪丸鞘膜積液通常需要手術治療。 要點：經(jīng)常檢查孩子陰囊、腹股溝區(qū)，發(fā)現(xiàn)異常及時就診是避免貽誤診治的最佳方法。 3.隱睪隱睪，顧名思義就是睪丸隱藏起來了。其實，是兒童常見的一種先天性發(fā)育異常。是對睪丸下降不全的描述。 要點：寶貝出生后任何時間，發(fā)現(xiàn)陰囊持續(xù)空虛，睪丸觸及困難都需要引起寶爸媽的重視。及時檢查發(fā)現(xiàn)問題并到正規(guī)醫(yī)院檢查就診是避免貽誤診治的最佳措施。 4.腎積水腎積水 腎積水是常見的但比較隱蔽的兒童泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常，通常在孕檢時即能發(fā)現(xiàn)。隨著醫(yī)學的發(fā)展和常識的普及及產(chǎn)前檢查的規(guī)范化，該異常通常早期能夠發(fā)現(xiàn)。如果寶貝早期發(fā)現(xiàn)有輕度的腎臟積水，要引起注意了。如果積水較輕，不伴發(fā)可疑的腰痛等癥狀，隨診無明顯進展，腎功能正常的患兒，可暫時不做特殊處理。但是，要門診密切隨訪，如發(fā)現(xiàn)有積水加重，腎功能受損，伴發(fā)腰痛等癥狀要及時就診及治療。 5.尿床尿床 偶爾尿床，不是問題。如果孩子3歲之后還是經(jīng)常尿床，要注意了！注意孩子背部及屁屁后有無明顯的胎記、特別是長毛的那種。一定要今早到醫(yī)院就診排查有無脊髓發(fā)育異常如：脊柱裂、脊髓拴系等。 張新恒醫(yī)生祝您和寶寶健康快樂！ 以上圖片來自網(wǎng)絡，如有侵權，請聯(lián)系我，立即刪除。2020年05月31日1913
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肖永雙主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 泌尿外科 今天在門診收了一個十歲的男孩兒，因為腎臟積水而住院什么是腎積水呢，就類似于我們下水道下面有堵塞，然后上面產(chǎn)生的水排泄不下來，就形成了腎積水，它發(fā)生的概率大概是600到800個人當中，有一個人會出現(xiàn)他的父母悄悄問我說肖醫(yī)生這個腎積水會影響到他以后生育嗎，好就來給大家簡單普及一下，一提到腎臟，大家就想的比較多，我總覺得腎臟如果生病了就跟生育有會有關系，尤其是男孩兒發(fā)生了腎機率的幾率比女孩高很多家長就會擔心男孩以后的生育會受到影響，其實腎臟只是一個產(chǎn)生尿液的器官排泄體內(nèi)的毒素，它跟生育沒有任何關系，聽說手快的人可以雙擊兩下。2020年04月22日1219
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劉超副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 1. 泌尿系統(tǒng)包括人體的那些組織器官呢？ 泌尿系統(tǒng)是由雙側腎臟及其所連接的雙側輸尿管、膀胱及尿道組成。腎臟是產(chǎn)生尿液的器官，腎臟產(chǎn)生的尿液經(jīng)由輸尿管流入膀胱內(nèi)暫時貯存，當尿液儲存到一定數(shù)量后，最終經(jīng)尿道排出體外。2.引發(fā)腎積水的原因是什么？ 引發(fā)腎積水最常見的兩大類原因是：尿路的梗阻和尿液的反流。大家可以把泌尿系統(tǒng)想象為下水道，下水道不通暢，會導致排水不暢，也就是我們說的梗阻。所以無論泌尿系統(tǒng)哪個地方不通暢都可能會導致梗阻，并由梗阻引發(fā)腎積水。當然，臨床上引發(fā)梗阻最常見的位置是腎與輸尿管交接的這個部位。下文中提到的腎積水，主要說明的是這個部位病變引發(fā)的腎積水。3.腎積水發(fā)病率有多少？ 腎積水的發(fā)病率約為1/600～1/800，左側比右側發(fā)病的機會多，當然也可能雙側同時發(fā)病。4.腎積水會影響生育嗎？ 一提到腎臟，大家就想的比較多，總覺得腎臟生病了跟生育有關系，尤其是男孩兒的腎積水的機會比女孩兒多，很多就更擔心今后生育會受到影響。實際上，腎臟只是產(chǎn)生尿液的器官，跟生育沒有什么關系。5.產(chǎn)檢檢查就發(fā)現(xiàn)了腎積水怎么辦？ 0.6％～4.5％的孕期準媽媽會檢查出胎兒腎積水，其中41％～88％的病例為短暫性腎積水，隨著胎兒的成熟而消失。當然如果醫(yī)生說胎兒的腎積水比較嚴重，或為雙側的腎積水，羊水量減少，那就得小心了，需要向醫(yī)生進行進一步的就診咨詢。6.怎么認識腎積水的嚴重程度？ 判斷腎積水的嚴重程度對于患者本身來講的確有些困難，因為這是多個指標綜合判斷的結果，而且這些指標又是處在不斷變化的過程中，所以很難用一個指標就做決斷。當然，有些檢查指標可以對腎積水的程度有個初步評價，其中最常用的是彩超檢查，測量腎盂最大前后直徑，一般大于10mm有臨床意義，還需關注腎臟實質厚度，腎盞擴張程度。超聲只能從形態(tài)開評價腎積水的程度，還需行靜脈腎盂造影或腎核素掃描進行功能評價。7.患了腎積水的孩子會有什么癥狀嗎？ 產(chǎn)前檢查的普及導致絕大部分腎積水的患兒在胎兒期就被發(fā)現(xiàn)了。孩子出生后，年齡還小，很難跟大人溝通，所以并不能看出來孩子有什么特殊不適。只有少數(shù)的嬰幼兒會出現(xiàn)泌尿系感染、血尿、腹部包塊等表現(xiàn)。對于大孩子來說，腎積水的表現(xiàn)也不是很明確，一部分是由于腹痛檢查才發(fā)現(xiàn)，當然也有存在血尿、泌尿系感染等的情況。8.如果發(fā)現(xiàn)了腎積水需要做哪些檢查？ 一般來說彩超是首選的檢查，如果檢查結果是輕微程度的腎積水，暫隨診動態(tài)觀察，如果不是輕微程度的腎積水還是需要進一步檢查的，檢查項目主要包括：靜脈腎盂造影，利尿腎圖、MR，增強CT，如果出現(xiàn)泌尿系感染還需行排尿性膀胱尿道造影等。當然這些檢查還得根據(jù)患者的病情及當?shù)蒯t(yī)療條件來決定。9.腎積水會影響腎功能么？ 腎臟最主要的功能是生成尿液、排泄代謝產(chǎn)物。有學者研究表明：腎盂前后徑＜20毫米時，很少出現(xiàn)腎功能損害；腎盂前后徑＜30毫米時，腎功能損害＜60%。當然，不同的研究有不同的結果，這也造成了醫(yī)生很難確切的回答腎積水到底對腎功能有多大的影響。10.要是產(chǎn)檢就發(fā)現(xiàn)了腎積水，出生后馬上就要手術治療么？ 目前進行產(chǎn)檢時，孕18-22周就可以發(fā)現(xiàn)胎兒有腎積水了，直到孕40周孩子出生，其實孩子患有腎積水已經(jīng)20周的時長了。事實證明，孩子即使有腎積水，也能正常發(fā)育，所以腎積水這個病并不可怕，也沒那么著急處理。從世界范圍來看，很少有對出生一個月內(nèi)的新生兒進行手術的案例。且有研究表明，一部分孩子的腎積水在1歲半以內(nèi)會漸消失，尤其是輕中度腎積水的孩子好轉的機會更大。所以，是不是要馬上手術，或什么時間手術，可能還得請有經(jīng)驗的醫(yī)生根據(jù)孩子的具體病情做相關檢查后確認。11.產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)有腎積水了，出生后要做些什么檢查？ 對于雙側腎積水或孤立腎腎積水的嬰兒建議出生后1～2天內(nèi)做彩超檢查進行評價；對于單側腎積水的嬰兒，一般在恢復出生體重后（出生48小時后至出生后的前兩周內(nèi)）進行超聲檢查。檢查的主要目的是跟之前的檢查做對比，同時為以后復查做比較留好資料。12.要是不需要手術的腎積水需要定期復查么？多長時間復查一次？ 如果是輕中度腎積水，一般出生后2年內(nèi)，每3～6個月做一次彩超檢查。2歲后，每1～2年做一次彩超檢查，直至成人。13.要是出生后考慮是可能需要手術的腎積水，什么時間復查？ 如果出生后的檢查為嚴重的腎積水，一般在出生后1個半月之后做利尿腎圖和/或靜脈腎盂造影檢查，了解腎臟功能情況，以判斷是否需要手術，及手術的時機。14.什么樣的腎積水需要手術治療？ 一般來說，腎積水進行性加重的；有臨床癥狀的；分腎功能降至35%～40%的患兒是需要手術治療的。再有如果孩子是雙側腎積水，或孤立腎腎積水的情況，那治療也要相對積極些。15.手術治療腎積水有哪些可以選擇的方法？ 目前腎積水的手術方式有：開放性手術、腹腔鏡手術、機器人手術。不同手術方法各有優(yōu)缺點，開放性手術呢，刀口相對大些，從美觀來看，相對差些，但這個方法最確切，尤其是對于比較嚴重的腎積水有優(yōu)勢；腹腔鏡手術切口小，相對美觀，但月齡太小的孩子腹腔空間小，操作起來困難會比較大；機器人手術操作更精細，但的確花費比較大，且刀口大小比腹腔鏡手術要大。所以，采用什么手術方式，還是得根據(jù)病情，根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療條件來決定。16.腎積水一次治愈率高么？ 這個病一次治愈率還是比較高的，不管采用什么方式手術，一次的治愈率約為95%～98%。17.腎積水手術后還需要定期復查么？ 手術后3個月、6個月是需要到醫(yī)院復查的，復查的主要項目有彩超、利尿腎圖、靜脈腎盂造影等。之后最好每1～2年復查一次彩超，直至成人。18.腎積水手術后還會有積水嗎？ 腎積水手術目的為解除梗阻，使腎積水不進一步加重，形態(tài)和功能好轉為治愈標準，形態(tài)和功能完全恢復到正常者很少，不足10%，且為術前腎積水很輕的患者。舉個例子：氣球吹大后掛幾天，放了氣氣球能夠回縮，但回縮不到吹之前的形態(tài)，腎臟積水梗阻解除后，就像吹大的氣球松了氣一樣，能夠回縮，但回縮不到正常形態(tài)，但對將來生活沒有影響。2020年04月01日4520
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