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2020年03月03日
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徐峰副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 泌尿科 腎積水只是一種結(jié)果，而非原因。腎積水能間接反應(yīng)出腎功能損害的程度。要想了解腎積水，我們就得先大致了解一下集合系統(tǒng)（尿液輸出管道，如下圖）。我們可以把這套管道系統(tǒng)想象成一個(gè)這種形狀的氣球?，生活中經(jīng)驗(yàn)告訴我們，一旦氣球被吹起來以后，過一段時(shí)間再把氣放掉，氣球就無(wú)法回到原始的狀態(tài)。同樣道理，一旦我們的腎積水形成之后，持續(xù)作用一段時(shí)間，我們?cè)偃ソ獬Ｗ?，腎積水依然不會(huì)怎么緩解，已經(jīng)擴(kuò)張的那一部分腎盂、輸尿管空間依然存在，這部分空間正好是尿液的必經(jīng)之地，尿液只有把這部分空間填滿以后，產(chǎn)生的腎盂壓力達(dá)到閾值，才能刺激腎盂產(chǎn)生蠕動(dòng)波，腎盂收縮，推擠尿液向輸尿管方向行進(jìn)，尿液方可流入膀胱。那腎積水是什么原因造成的呢？腎積水的原因很多，其中尿路梗阻為最常見因素、其次為尿路畸形、尿流動(dòng)力學(xué)異常等。具體而言，尿路梗阻最常見發(fā)生的部位是尿路狹窄的部位，如輸尿管、尿道、腎盞頸部，其中輸尿管是尿路輸送系統(tǒng)中最窄的區(qū)段，輸尿管狹窄（請(qǐng)參照我的另外一篇好大夫文章--“輸尿管狹窄的處理方式”）或梗阻也是形成腎積水最常見的原因。這些管路腔內(nèi)梗阻，管壁增殖性病變、纖維化、扭曲、折角，管外壓迫均可引起尿路梗阻。我們需要通過相應(yīng)的檢查手段來協(xié)助判斷尿路梗阻形成的原因，比較有特異性的檢查有泌尿系增強(qiáng)CT掃描、CTU、MRU、影像尿動(dòng)力學(xué)檢查、逆行造影、尿路腔內(nèi)鏡檢、尿找腫瘤細(xì)胞、尿找結(jié)核桿菌（抗酸桿菌）等。思維邏輯：先排除急性、惡性疾病，再考慮良性疾??；先考慮概率性較大疾病，再考慮少見病、罕見病。究其原因，盡早解除梗阻。在明確病因等待過程中，對(duì)于進(jìn)行性進(jìn)展的積水，需要采取激進(jìn)性簡(jiǎn)單干預(yù)（如留置輸尿管支架、腎造瘺引流），目的是為了保腎贏得時(shí)間和機(jī)會(huì)。另外，是不是腎積水越多，腎臟損害就越嚴(yán)重？腎積水越少，腎臟損害就越輕呢？不一定，如果梗阻來自近端，恰巧這個(gè)患者又是腎內(nèi)型腎盂，梗阻又相對(duì)比較明顯，起病之初，腎損害是最快最嚴(yán)重的時(shí)候。最初我們的腎臟就像厚厚的大壩（如三峽大壩），能承載很大的壓力，發(fā)病之初，雖然我們影像學(xué)上看腎積水很輕，但這時(shí)候卻是腎臟承擔(dān)壓力最強(qiáng)的時(shí)候，理論上來說，腎臟承載壓力越大，腎實(shí)質(zhì)損害就越快。我們一側(cè)腎臟大約有100萬(wàn)個(gè)腎單位，這時(shí)候我們損失一部分或很大一部分，在做腎功能檢測(cè)時(shí)是很難發(fā)現(xiàn)的。極限思維，即使我們切除一切腎臟（如腫瘤腎或腎移植），只要對(duì)側(cè)腎是好的，我們?cè)谧瞿I功能（總腎功能）檢測(cè)時(shí)，也可能是正?；蜉p度異常。所以，我們不能只看表象。以最常見原因--即輸尿管結(jié)石繼發(fā)腎積水為例，對(duì)于梗阻時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)者（包括單次梗阻較長(zhǎng)時(shí)間和多次梗阻累計(jì)較長(zhǎng)時(shí)間），影像學(xué)（如B超或CT等）同樣報(bào)腎積水，取石之前與取石之后，都存在腎積水，二者存在很大差異。1）未取石之前的腎積水，是梗阻性的積水，梗阻未解除之前，腎乳頭依然會(huì)不斷產(chǎn)生尿液，往腎盂、輸尿管空間內(nèi)泵尿，壓力會(huì)進(jìn)行性升高，直到管球平衡（腎小管-腎小球），才停止濾過，患側(cè)腎臟就不會(huì)繼續(xù)產(chǎn)生尿液。這個(gè)過程腎臟會(huì)持續(xù)受損，出現(xiàn)萎縮性改變，腎臟體積會(huì)變大，腎積水會(huì)越來越多，腎皮質(zhì)也會(huì)越來越薄。類似氣球吹得越大，氣球的厚度約薄。2）取石之后腎積水，只要沒有輸尿管狹窄或輸尿管動(dòng)力及解剖異常，只要擴(kuò)張的腎盂空腔被尿液灌滿，腎盂壓力達(dá)到閾值，就能把尿液射出去，這種非梗阻性的積水不會(huì)造成腎功能損害。但過渡擴(kuò)張的腎盂（重度積水），腎盂過渡擴(kuò)張后，收縮能力會(huì)大大下降，沒法及時(shí)將尿液推送出去，腎實(shí)質(zhì)也會(huì)承受一定的壓力，可能也會(huì)繼續(xù)走向萎縮。周二下午、周四上午、周六上午節(jié)假日或外出會(huì)議時(shí)除外，請(qǐng)參照醫(yī)院微信小程序官網(wǎng)信息。2019年12月21日6281
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黃曉波主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 那今天我們要給大家介紹一個(gè)腎積水的病例。 那么。 我們看一下這個(gè)。 比如說一般情況哈。 你看看這個(gè)是女性病人啊，年齡49歲發(fā)現(xiàn)右左腎積水啊，兩年了。 那么逐漸的加重，有一年他一年前就來到我的門診來看病，當(dāng)時(shí)建議她做手術(shù)。 后來呢，她也沒有接受。 嗯，這個(gè)。 左側(cè)腰部的疼痛的癥狀出現(xiàn)嚴(yán)重，我們看看她的CT的檢查結(jié)果。 那么。 這個(gè)看著是腎積水的范圍。 甚至加重了，那么可以在這個(gè)CT片上可以看到的這一個(gè)血管。 這個(gè)是個(gè)動(dòng)脈。 這個(gè)動(dòng)脈呢，它是這樣，它是一個(gè)神奇水。 越加重這個(gè)動(dòng)脈嘞的腎盂輸尿管連接部。 就。 累得越緊，我們可以畫個(gè)圖可以看一看啊。 這個(gè)是腎臟的積水。 就是相當(dāng)于塑料管兒的位置。 這個(gè)地方就是腎動(dòng)脈的地方。 這是個(gè)小動(dòng)脈。 這個(gè)腎積水越來越加重。 那么這個(gè)申通啊勒得越來越緊。 累得越緊。 那么他這個(gè)腎臟積水越重開始的腎積水可能是這樣一個(gè)腎積水。 那現(xiàn)在看著身體水分加重了。 這部分都是腎氣水的部分，那么這一部分。 就是腎臟的。 實(shí)質(zhì)。 會(huì)越來越薄。 所以他在一2019年05月15日13080
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胡月鵬副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 泌尿男科 腎積水是不是化膿，和發(fā)不發(fā)熱沒有直接關(guān)系，當(dāng)然，多數(shù)的膿腎病人會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱。 腎積水，一般是因?yàn)槟I臟產(chǎn)生的尿液，在經(jīng)過腎盂輸尿管膀胱尿道這些通道的時(shí)候，如果某個(gè)部位發(fā)生梗阻，也就是堵塞的時(shí)候，尿流不暢，導(dǎo)致腎盂壓力升高造成的積水。常見的原因主要是結(jié)石、腫瘤、前列腺增生等，都可以引起腎積水，而最常見的原因就是結(jié)石。 腎膿腫多數(shù)是由于細(xì)菌感染引起的。細(xì)菌可以通過血液或尿液循環(huán)進(jìn)入腎臟。當(dāng)然多數(shù)是由于尿路中的細(xì)菌感染引起。尿路中細(xì)菌引起腎臟感染，最常見的也是結(jié)石，除此之外，輸尿管返流等也可以引起。當(dāng)細(xì)菌引起感染的時(shí)候，有一些種類的細(xì)菌，容易引起化膿，這是在炎癥過程中，形成的濃稠或者稀薄的液體，包含炎癥免疫細(xì)胞、組織蛋白溶解酶的作用下發(fā)生液化壞死，加上組織液體滲出，形成灰色，白色粉紅色等各種顏色的液體。 而人在感染時(shí)候發(fā)熱，多數(shù)是由于全身或者局部的炎癥反應(yīng)引起的，尤其是當(dāng)細(xì)菌進(jìn)入血液形成菌血癥，或者細(xì)菌形成的毒素進(jìn)入血液形成毒血癥，這種全身炎癥反應(yīng)的時(shí)候，更容易出現(xiàn)發(fā)熱或者高熱。腎結(jié)石表面一般有菌斑，很容易造成感染，感染過程中由于結(jié)石梗阻，腎積水，造成細(xì)菌和毒素沒辦法通過尿液排泄，更容易造成腎盂內(nèi)壓力增高，細(xì)菌入血造成全身炎癥反應(yīng)，造成發(fā)熱。由于腎積水，含有細(xì)菌，毒素的尿液無(wú)法排出，所以很容易造成化膿。 所以，很多人看見的就是有腎積水的病人，出現(xiàn)感染發(fā)熱，最后診斷是腎里面化膿了。當(dāng)然回答這個(gè)問題，是想說這并不是絕對(duì)的。有一些病人（并不少見），由于腎臟積水時(shí)間較長(zhǎng)，腎臟內(nèi)的壓力持續(xù)增高，腎臟的功能可能發(fā)生損害，如果長(zhǎng)時(shí)間腎積水，可能出現(xiàn)腎臟無(wú)功能。這時(shí)候腎臟幾乎不工作，有可能積水已經(jīng)發(fā)生化膿，但是由于之前感染的時(shí)候，通過抗生素治療得到控制，但腎積膿仍然存在并且由于腎積水，無(wú)法排出。所以這部分病人可能出現(xiàn)腎積膿，但是自身癥狀輕微，有輕度腰疼或者不腰疼，體溫完全正?；蛘邇H輕微上升。所以在這里提醒有腎積水或者曾經(jīng)出現(xiàn)腎積水的病人，一定注意檢查和復(fù)查，不能因?yàn)闆]有腰痛或者沒有發(fā)熱就認(rèn)為治愈了，腎積水甚至腎積膿都可能沒有癥狀，但如果長(zhǎng)期存在，可能對(duì)腎臟產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的影響。2019年03月10日3509
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