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王經(jīng)緯醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院安徽醫(yī)院 泌尿外科 一、什么是腎積水腎積水（Hydronephrosis）并非一種獨(dú)立疾病，而是指尿液在腎臟內(nèi)異常蓄積，導(dǎo)致腎盂和腎盞擴(kuò)張的病理狀態(tài)。它像一個(gè)“報(bào)警器”，如果不及時(shí)干預(yù)，可能引發(fā)腎功能損傷甚至腎衰竭。二、為什么會(huì)發(fā)生腎積水腎積水的核心問題是尿液排出受阻，常見病因分為兩類：1.?機(jī)械性梗阻（最常見）-?結(jié)石作祟：輸尿管結(jié)石是成人腎積水的頭號(hào)元兇，一顆小石頭就可能卡在輸尿管中，阻礙尿液流動(dòng)。?-?結(jié)構(gòu)異常：兒童多因先天性畸形（如輸尿管狹窄、膀胱輸尿管反流），而中老年男性可能因前列腺增生擠壓尿道引起尿潴留后反流至腎臟。??-?腫瘤壓迫：腎盂癌、膀胱癌或盆腔腫瘤逐漸長大，可能壓迫或阻塞尿路。?2.?功能性梗阻-?神經(jīng)源性膀胱、脊髓損傷等疾病導(dǎo)致膀胱肌肉收縮無力，尿液無法排空，反流至腎臟。三、確診腎積水，需要哪些檢查1.?超聲檢查：是首選的篩查手段，具有無創(chuàng)、快速等特點(diǎn)，可評(píng)估積水程度以及初步定位梗阻的位置。??2.CT尿路成像（CTU）：精準(zhǔn)顯示梗阻位置及周圍解剖結(jié)構(gòu)，明確病因，是制定手術(shù)方案的“金標(biāo)準(zhǔn)”。3.?腎功能評(píng)估：血肌酐、尿素氮評(píng)估總腎功能，核醫(yī)學(xué)腎動(dòng)態(tài)顯像可量化分腎功能。??4.?尿液分析：發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞提示感染或結(jié)石可能。四、治療：打通“下水道”，保護(hù)腎功能關(guān)鍵原則：解除梗阻、控制感染、修復(fù)腎功能。1.?緊急處理-?輸尿管支架置入：通過膀胱鏡或輸尿管鏡放置支架管，達(dá)到引流尿液的目的，適用于嚴(yán)重感染或腎功能急劇下降。??-?經(jīng)皮腎造瘺：直接穿刺腎臟引流尿液，適用于無法逆行置管的重癥患者。-?導(dǎo)尿：適用于前列腺增生或神經(jīng)源性膀胱尿潴留的患者，通過導(dǎo)尿引流膀胱內(nèi)尿液，防止尿液反流腎臟。2.?病因根治-?結(jié)石：體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石。?-?前列腺增生：藥物或微創(chuàng)手術(shù)。?-?先天性狹窄：輸尿管成形術(shù)。?-?腫瘤：手術(shù)切除結(jié)合放化療等。3.?長期隨訪術(shù)后定期復(fù)查超聲和腎功能，監(jiān)測有無復(fù)發(fā)。單側(cè)嚴(yán)重腎積水如已喪失功能，可能需切除患腎。五、預(yù)防腎積水，記住3個(gè)關(guān)鍵詞1.?多喝水：每天飲水量≥2000ml，減少結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)。?2.?控慢?。汗芾硖悄虿?、腦血管疾病等，避免神經(jīng)源性膀胱。??3.?勤篩查：50歲以上男性每年查前列腺超聲；結(jié)石病史者每半年復(fù)查泌尿系B超。TIPS：無癥狀≠安全！早期腎積水可能毫無癥狀，定期體檢（尤其是泌尿系超聲）是及早發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵。一旦確診，務(wù)必追溯病因，避免“治標(biāo)不治本”導(dǎo)致的腎功能不可逆損傷。02月25日
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 一位準(zhǔn)媽媽打電話咨詢正常產(chǎn)檢時(shí)，超聲說有腎積水，她很緊張，問怎么辦？需不需要做手術(shù)？孩子能不能保??？對(duì)自己的腎功能會(huì)有多大影響？大家好，我是腎積水達(dá)人朱博士，歡迎關(guān)注我。朱博士幫您輕松化解腎積水。準(zhǔn)媽媽發(fā)現(xiàn)腎積水其實(shí)比較常見，是因?yàn)槊洿蟮淖訉m壓迫了輸尿管引起的，尤其是右側(cè)輸尿管更容易被子宮壓迫。 這種腎積水多數(shù)是正常生理情況，對(duì)腎臟功能影響不大，生完孩子后腎功能也能恢復(fù)?，F(xiàn)在大家都很重視健康，經(jīng)常有男同志在備孕的時(shí)候來我們泌尿外科做孕前體檢。 在這里也要提醒一下女同志，在備孕的時(shí)候做一個(gè)全面的體檢，體檢時(shí)如果腎臟正常，懷孕后出現(xiàn)了腎積水，那就不用擔(dān)心了，平時(shí)注意多喝水，注意休息，睡覺的時(shí)候呢，可以多向左側(cè)，這樣可以減少對(duì)右側(cè)輸尿管的壓迫，這樣就可以了。祝準(zhǔn)媽媽們和寶寶們健康順利。 朋友們要是還有什么問題，可以在評(píng)論區(qū)里留言，謝謝關(guān)注。2024年04月14日34
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鄧超主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 如圖，50多歲的在這里打工的患者邵某。平時(shí)經(jīng)常性的一側(cè)腰痛，并未在意。這次體檢，發(fā)現(xiàn)單側(cè)腎萎縮了，來到我門診就診，做了個(gè)CT發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎重度萎縮，腎積水嚴(yán)重。積水的下方看到一個(gè)兩2公分的結(jié)石卡在輸尿管里。做了個(gè)腎小球?yàn)V過率檢查，發(fā)現(xiàn)患側(cè)的腎臟只有健側(cè)腎臟功能的1/4，由于腎臟十分寶貴的，遂安排手術(shù)解除梗阻保住這點(diǎn)腎功能。同樣采取微創(chuàng)取石的方法將結(jié)石取出后，恢復(fù)腎臟的正常排泄功能，患者術(shù)后恢復(fù)良好，殘留的腎功能基本恢復(fù)。2024年03月11日225
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黃立渠副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 下午原計(jì)劃按照一個(gè)小時(shí)多準(zhǔn)備的腹腔鏡腎盂成型術(shù)硬生生的開了兩個(gè)小時(shí)多：學(xué)齡兒童發(fā)作性左側(cè)腎積水，一開始走腸系膜間隙路徑分離正常輸尿管起始部，然后逐漸向腎盂方向游離，發(fā)現(xiàn)長斷息肉看不到頭。果斷轉(zhuǎn)向結(jié)腸旁溝路徑；將降結(jié)腸向內(nèi)側(cè)翻開暴露腎盂。自正常輸尿管向上謹(jǐn)慎分段切除息肉段輸尿管至正常腎盂下極。雙線懸吊后縫合腎盂和輸尿管。時(shí)刻擔(dān)心張力（1cm=1miles），慶幸的是張力不大。2024年02月21日173
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 大夫，我才發(fā)現(xiàn)腎積水一年，沒有什么不舒服的，怎么腎臟就積水這么嚴(yán)重??？大家好，我是腎積水達(dá)人朱博士，歡迎關(guān)注我朱博士幫您輕松化解腎積水。 是的。研究顯示，腎積水的患者有1/3是沒有癥狀的，通過體檢才發(fā)現(xiàn)，即使沒有不舒服的，但是腎積水會(huì)引起感染、發(fā)燒、結(jié)石、尿血、高血壓，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致無法挽回的腎功能損害，甚至尿毒癥。 因此，腎積水危害很大，我們要定期做體檢，一旦發(fā)現(xiàn)腎積水，積極治療，警惕腎臟的隱形殺手腎積水。2024年02月08日34
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 大夫，我才發(fā)現(xiàn)結(jié)石一年不疼不癢的，怎么腎臟就積水這么嚴(yán)重了，腎臟還能保住嗎？你這個(gè)結(jié)石雖然不大，只有78mm，可它引起重度腎積水，現(xiàn)在腎功能已經(jīng)很差了。大家好，我是腎積水達(dá)人朱博士，歡迎關(guān)注我朱博士幫您輕松化解腎積水。 關(guān)于腎結(jié)石呢，有6大誤區(qū)很重要，先收藏后關(guān)注。1、小結(jié)石不用治，大結(jié)石才用痣。錯(cuò)，小結(jié)石堵塞輸尿管也會(huì)引起嚴(yán)重的腎積水，就像剛開始視頻所顯示的，造成腎功能無法挽回的損傷。2、腎結(jié)石只要不疼就沒事兒。錯(cuò)，腎結(jié)石可引起尿血、感染、積水，長期結(jié)石刺激還會(huì)導(dǎo)致癌變。 3結(jié)石治療后沒有不舒服的就不用去看醫(yī)生了。錯(cuò)結(jié)石治療后要定期復(fù)查，有些患者結(jié)石治療后幾年還會(huì)發(fā)生腎積水的風(fēng)險(xiǎn)。 4喝水質(zhì)硬的水容易得腎結(jié)石。錯(cuò)，腎結(jié)石的發(fā)生與水質(zhì)軟硬沒有太大關(guān)系。 5喝酒利尿有利于預(yù)防腎結(jié)石錯(cuò)。 喝酒后體內(nèi)相對(duì)缺水。 尿液濃縮更容易得腎結(jié)石，所以腎結(jié)石的患者不能飲酒。 6節(jié)食的人不能喝茶水，錯(cuò)，可以喝茶水，但是不要喝濃茶就可以了。以上6大誤區(qū)您記住了嗎？2024年01月27日37
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 腎囊腫是長在腎臟的水泡，表現(xiàn)多種多樣，可以單個(gè)，也可以多個(gè)，嚴(yán)重者整個(gè)腎臟像一大串葡萄。囊腫可以突出腎外，也可以完全位于腎內(nèi)。它分為很多種類型。腎囊腫形成的原因還沒有完全弄清楚，部分腎囊腫與遺傳因素有關(guān)，如多囊腎。腎積水其實(shí)是“積尿”，各種原因?qū)е履I內(nèi)尿液排泄受阻或不暢，導(dǎo)致尿液在腎臟排尿管道內(nèi)蓄積，管道膨大，形成腎積水。導(dǎo)致腎積水的原因很多，包括排尿管道相關(guān)疾病堵塞，如輸尿管腫瘤、狹窄、結(jié)石等；尿道狹窄、慢性尿潴留、神經(jīng)源性膀胱等也可能導(dǎo)致腎積水；排尿管道收到外部疾病擠壓或破壞也會(huì)導(dǎo)致腎積水，如腹膜后纖維化或腹膜后腫瘤。區(qū)分腎囊腫和腎積水很重要，腎囊腫多不嚴(yán)重，普通腎囊腫很可能不需要積極治療；而腎積水正好相反，多需要積極治療。區(qū)分兩者主要通過尿路造影。2024年01月14日463
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 雙腎積水通常是由于尿路梗阻導(dǎo)致雙腎尿液引流不暢，引起尿液在雙腎排尿管道內(nèi)淤積的現(xiàn)象，表現(xiàn)為雙腎內(nèi)排尿管道膨大。導(dǎo)致雙腎積水的尿路梗阻常見于下尿路，比如，尿道狹窄，前列腺增生相關(guān)的慢性尿潴留，神經(jīng)源性膀胱慢性尿潴留，盆腔脂肪增多癥壓迫尿道、膀胱或雙側(cè)輸尿管，腺性膀胱炎或膀胱腫瘤侵犯雙側(cè)輸尿管口等。雙側(cè)上尿路梗阻也可導(dǎo)致雙腎積水，比如，雙輸尿管結(jié)石，腹膜后纖維化，雙側(cè)先天性發(fā)育異常、腎盂輸尿管連接部狹窄等。雙腎積水的癥狀與一側(cè)腎積水類似，比如腰疼、腹部包塊，部分人可能會(huì)出現(xiàn)尿量減少，腎功能損害。其他表現(xiàn)與導(dǎo)致雙腎積水的原發(fā)疾病有關(guān)。影像學(xué)檢查如超聲、CT、核磁共振及尿路造影等可以幫助確定診斷雙腎積水。雙腎積水主要針對(duì)病因進(jìn)行治療，如特發(fā)性腹膜后纖維化導(dǎo)致雙腎積水，需要免疫藥物治療；雙輸尿管結(jié)石行微創(chuàng)手術(shù)去除結(jié)石；前列腺增生行微創(chuàng)前列腺切除手術(shù)。有時(shí)則需要引流腎積水，包括放置輸尿管支架管或腎造瘺。2023年12月14日579
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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 泌尿外科 那么這個(gè)有個(gè)問題，先天性腎盂腎管顯處狹窄，導(dǎo)致腎積水，積水一般一會(huì)兒多，一會(huì)兒一會(huì)兒少啊是什么原因啊，這個(gè)積水的嚴(yán)重程度啊，啊，也是可能與這個(gè)局部狹窄的這個(gè)情況有一定的關(guān)系，具體是什么原因啊啊是需要根據(jù)具體情況啊來進(jìn)行具體判斷的那。 有可能會(huì)產(chǎn)生原因，比如說局部的炎癥啊，外在的壓迫等等，嗯，一段時(shí)間緩解，一段時(shí)間又加重了啊造成了，造成了這個(gè)狹窄處積水，導(dǎo)致腎積水多積少，那么什么樣的啊，腎盂輸尿管連接處狹窄需要進(jìn)行處理，那么就是因?yàn)檫@個(gè)狹窄導(dǎo)致的重度腎積水，一般我們說這個(gè)腎盂擴(kuò)張啊，大于啊五公分以上啊，就是超聲泡大于五公分以上啊，那可能需要啊進(jìn)行啊腎啊，腎盂輸尿管連接處的這個(gè)。 重新進(jìn)行吻合來解除狹窄啊。 啊，這有患者提問啊，請(qǐng)問有前列腺炎和輕度左側(cè)。2023年07月28日46
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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 泌尿外科 那么啊，首先第一個(gè)問題是右側(cè)腎盂輸尿管擴(kuò)張積液啊，這個(gè)更。 更更加，呃，科學(xué)上就是這個(gè)更加醫(yī)學(xué)上的術(shù)語叫做腎盂輸尿管擴(kuò)張積水，那么腎盂空尿管擴(kuò)張積水啊，有很多的原因，包括結(jié)石啊，先行性的狹窄，腫瘤外側(cè)的壓迫等等，而且還要需要根據(jù)這個(gè)積水?dāng)U張的嚴(yán)重程度來進(jìn)行判斷啊，是否需要進(jìn)行治療。 那么可能需要完成超聲檢查，或者甚至做泌尿系的CT平掃啊，那么這就到這里。2023年07月28日67
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腎積水相關(guān)科普號(hào)
葉雄俊醫(yī)生的科普號(hào)
葉雄俊 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
泌尿外科
1.1萬粉絲72.8萬閱讀
王德娟醫(yī)生的科普號(hào)
王德娟 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院
泌尿外科
7484粉絲7.7萬閱讀
張軍醫(yī)生的科普號(hào)
張軍 主治醫(yī)師
北京市垂楊柳醫(yī)院
泌尿外科
446粉絲16.6萬閱讀