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張正望主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 由于泌尿系統(tǒng)的梗阻導致腎盂與腎盞擴張，其中潴留尿液，統(tǒng)稱為腎積水。因為腎內尿液積聚，壓力升高，使腎盂與腎盞擴大和腎實質萎縮。如潴留的尿液發(fā)生感染，則稱為感染性腎積水；當腎組織因感染而壞死失去功能，腎盂充滿膿液，稱為腎積膿或膿腎。造成腎積水的最主要的病因是腎盂輸尿管交界處梗阻。 腎積水這類疾病是可以伴隨人們一生的，較為常見的疾病，簡單地說，任何影響到腎臟產生的尿液，順暢排出體外的因素，都可能會是導致腎積水的原因。導致腎積水的原因有很多，臨床上常用患者罹患腎積水的時間，分為先天獲得性和后天繼發(fā)性腎積水這兩大類。先天獲得性腎積水是指，任何先天性的因素，導致的尿液不能順暢排出，引發(fā)的腎積水，此類腎積水 是“與生俱來”的，大多是泌尿系一些先天性畸形引發(fā)的，具體包括，腎盂輸尿管連接部狹窄，輸尿管膀胱連接部狹窄，膀胱輸尿管返流等因素，還有就是馬蹄腎，重復腎，后尿道瓣膜癥等先天性解剖異常這些因素。還有就是后天繼發(fā)性的腎積水，其中包括泌尿系的感染，結石，損傷，尿路外源性壓迫，腫瘤和一些良性的增生等因素，引發(fā)的尿路梗阻進而造成的積水。除了這種分類方法外，還可以按腎積水的部位分為，上尿路因素和下尿路因素積水。按梗阻的程度分為，完全性積水和不完全性積水。按積水的性質分為，機械性和動力性積水。值得注意的是，隨著時間的推移，腎積水的原因疾病譜，也在發(fā)生著變化。起初先天性的因素在腎積水的原因中占不小的比例，而現(xiàn)在泌尿系結石，上尿路損傷，惡性腫瘤等因素造成的腎積水，也在不斷地上升。 一旦確診為腎積水，往往意味著腎功能收到損傷，需要特別注意。腎積水的治療方式可以有很多選擇。、2021年01月09日
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吳小榮副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 腎積水，顧名思義，就是尿液從腎盂排出過程受阻，蓄積后導致腎盂內壓增高，腎盂腎盞擴張，從而導致了腎實質萎縮，腎功能減退等一系列病理生理過程。那我們簡單了解下，人體泌尿系統(tǒng)的功能，是一個整體。正常情況下處于低壓狀態(tài)，能把尿液單向從腎臟經過輸尿管，排到膀胱，然后在膀胱內由排尿反射（加上一定腹壓）等復合機制，經過尿道排除體外。那也意味著，泌尿系統(tǒng)的任何部位出現(xiàn)任何原因導致的梗阻（外在壓迫、內在堵塞、管壁疾病等），都有可能導致腎積水，甚至導致腎功能喪失。因此，對于我們平時發(fā)現(xiàn) 腎積水的時候，一定要引起重視。今天帶大家一起深入了解腎積水這個疾病。1、 什么情況會引起腎積水？前文提及，任何引起泌尿系統(tǒng)梗阻的原因，都可能會導致腎積水；常見的病因有以下一些情況：1）尿路結石：腎、輸尿管、膀胱、尿道結石，尤其是腎結石、輸尿管結石最為常見；2）泌尿系統(tǒng)腫瘤：腎、腎盂、輸尿管、膀胱、前列腺、尿道、陰莖腫瘤均可能導致腎積水；3）感染：尤其是反復上尿路感染（腎盂、輸尿管炎癥）、泌尿系結核、部分急性前列腺炎；4）前列腺增生，這是部分老年男性發(fā)生雙側腎積水的常見的原因5）先天性因素所導致的特發(fā)性腎積水：最常見的為腎盂輸尿管連接部狹窄，也見于先天性巨輸尿管、異位血管壓迫、或是腔靜脈后輸尿管、輸尿管開口囊腫等疾病6）周圍臨近器官病變壓迫：結直腸癌、子宮、卵巢或宮頸癌、腹膜后纖維化，導致輸尿管受壓，引起腎積水7）妊娠：育齡婦女懷孕期間腎積水較為常見，主要是增大的子宮壓迫所致，一般分娩后可自行緩解；8）繼發(fā)于泌尿系系統(tǒng)手術后：體外振波碎石、輸尿管內窺鏡操作后導致的輸尿管狹窄等2、 腎積水會引起人體什么不適呢？因為尿路梗阻的部位、原因、梗阻的程度和持續(xù)時間不同，腎積水臨床癥狀表現(xiàn)不盡相同：一般情況，腎積水起初沒有任何癥狀，可能偶然情況下（常規(guī)體檢）發(fā)現(xiàn)，或待發(fā)展到一定程度后，出現(xiàn)腰酸、腰痛、發(fā)熱、血尿等癥狀。不同的原因導致腎積水出現(xiàn)的癥狀有所不同：泌尿系統(tǒng)腫瘤所致腎積水，往往合并無痛性肉眼血尿等癥狀；泌尿系結石所導致的腎積水，常有腰酸腰痛，伴惡心、嘔吐，甚至少尿、無尿等表現(xiàn)；而下尿路梗阻（前列腺增生、尿道狹窄、膀胱出口梗阻等）導致的腎積水，會合并尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，甚至尿潴留等表現(xiàn)。如果我們平時發(fā)現(xiàn)腰腹部包塊、腰痛、血尿、排尿困難、或是少尿、無尿等情況，務必及時前往醫(yī)院就診，明確原因。3、發(fā)現(xiàn)腎積水應該如何做檢查？我們平時在門診見的最多的情況是因為健康體檢或是其他科室就診查腹部B超時候發(fā)現(xiàn)的腎積水，1）腹部B超是我們篩查腎積水的首選方法，簡單、無創(chuàng)；即使是孕婦、胎兒、甚至腎衰竭的患者也可以檢查。2）CT/CTU: 可以幫助診斷結石、泌尿系腫瘤、了解腎積水和腎實質萎縮情況，腎功能正常且需要進一步明確診斷的患者，是推薦的無創(chuàng)檢查。3）放射性核素腎顯像（GFR）：了解腎實質損害程度和明確分腎功能4）膀胱鏡或輸尿管鏡檢查，可用于部分尿路梗阻患者，尤其是結石、腫瘤、輸尿管狹窄等患者，可以明確診斷同時做相關的治療。5）實驗室檢查：主要是用于監(jiān)測腎功能變化，比如血肌酐、肌酐清除率等；另外還有一些檢查手段，比如6）靜脈尿路造影：對于腎功能減退、尤其是腎衰竭的患者慎用；該檢查可以了解腎臟大小、形態(tài)、梗阻嚴重程度和梗阻側腎功能情況；7）逆行尿路造影：如果上尿路梗阻，腎功能欠佳，為了解梗阻的部位和病變，可以做逆行造影。但是該檢查需要通過膀胱鏡或輸尿管鏡插管，增加患者痛苦同時又逆行感染風險，現(xiàn)在一般不采用。8）順行腎盂尿路造影：需要經皮腎穿刺造瘺，可顯示擴張的腎盂、腎盞病況以及輸尿管梗阻部位及病況。4、 腎積水怎么區(qū)分輕重呢？平時我們常常會看到B超報告上寫著，輕度腎積水、中度腎積水，或是重度腎積水，那我們該怎么判斷腎積水輕重呢？腎臟B超顯示，腎盂分離＜10mm為正常情況，部分人在憋尿情況下可能出現(xiàn)10-20mm左右的腎盂分離情況，可以在不憋尿時候在復查B超；如果B超仍然提示腎盂擴張≧10mm或存在腎盞擴張則稱為腎積水。⑴輕度腎積水：腎臟形態(tài)大小多無明顯異常腎實質厚度及回聲正常腎集合系統(tǒng)分離20-30mm；⑵中度腎積水：腎體積輕度增大、形態(tài)飽滿、腎實質輕度變薄、腎柱顯示不清晰，腎盂腎盞均有擴張，腎盂集合系統(tǒng)分離30-40mm；3）重度腎積水：腎臟體積增大、形態(tài)失常、腎實質顯著變薄或不能顯示，甚至整個腎區(qū)均為液性暗區(qū)。5、 腎積水一定需要治療嗎？腎積水是不是一定要治療，跟積水程度確實有一定關系，但是需要綜合判斷腎積水的原因、腎積水的程度、梗阻的部位，同時是否合并感染、是否引起腎功能減退等情況，還需要結合患者的全身情況來定。原則上來講，如果腎功能沒有影響，那么盡量去除病因； 如果腎功能有影響了，那么想辦法先解除梗阻，緩解腎積水同時嘗試去除病因； 那如果是腎功能明顯受到影響，導致腎衰竭，引起少尿、無尿等情況，需要立馬引流積水（通過輸尿管支架管、經皮腎穿刺造瘺引流等），挽救腎功能，再想辦法去除病因。對于一些急性梗阻導致的腎積水，比如泌尿系統(tǒng)結石，急性尿潴留等，或是慢性腎積水急性加重等情況，需要先解決梗阻，再選擇后續(xù)治療。另外，如果是輕度腎積水，沒有任何癥狀， 建議定期復查隨訪觀察，包括復查腎臟B超、腎功能等，不一定需要治療。6、 腎積水有哪些治療手段呢？腎積水的治療，主要是緩解腎積水，保護腎功能以及針對病因治療，所以腎積水的治療關鍵是，明確病因、明確積水程度、部位以及腎功能是否有影響。緩解腎積水，保護腎功能，針對上尿路梗阻導致的腎積水：1）輸尿管支架置入術；2）經皮腎穿刺造瘺引流；3）輸尿管皮膚造口等； 針對下尿路梗阻導致的腎積水：1）留置導尿管；2）膀胱穿刺造瘺等針對病因的治療：1）治療泌尿系結石：體外振波碎石或輸尿管鈥激光碎石、經皮腎鏡取石等； 2）泌尿系統(tǒng)腫瘤，針對腫瘤的治療；針對原發(fā)腫瘤，比如結直腸腫瘤，宮頸癌等治療，緩解壓迫輸尿管癥狀；3）泌尿系結核：抗結核治療；4）輸尿管狹窄：輸尿管擴張、成型等等對于重度腎積水導致的無功能腎（失功腎），可能會導致腎性高血壓、繼發(fā)性腎盂腎炎形成膿腎等，可考慮行無功能腎切除術。2021年01月03日8489
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韓文文主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 1、 為什么會得這個??？ 病因可能是孕11~12周輸尿管發(fā)生過程中發(fā)育異常導致，但具體哪個原因引起發(fā)育異常目前還不是很明確。 2、 懷孕期間能知道得了這個病嗎？ 孕期超聲18-22周可發(fā)現(xiàn)腎輸尿管積水，但無法確診這個病。超聲可見腎輸尿管擴張，確診需要在出生以后。 3、 有什么方法能夠確診嗎？ 靜脈腎盂造影、排尿性膀胱尿道造影是確定診斷最有效的方法。另外可以通過超聲、增強CT、核素掃描等去輔助診斷這個疾病。 4、 這個病平時有哪些表現(xiàn) 這個疾病也會引起泌尿系感染。嬰幼兒有時會在肚子上摸到包塊，大孩子有時會引起腰痛。 5、 這個病非得手術嗎？能自己好嗎？ 此病自己能好幾率較高，輕度者大概有70%~80%左右可以最終自愈，但需有經驗的臨床醫(yī)生指導隨診監(jiān)測。 6、 怎么治療這個疾病呢？ 開始進行定期監(jiān)測，如果有泌尿系感染給予抗感染治療。在沒有達到手術指征腎輸尿管積水也沒進行性加重情況下，可動態(tài)隨診觀察。如果發(fā)現(xiàn)腎輸尿管積水進行性加重，進行術前評估便可考慮手術治療。 7、 腎輸尿管積水會影響生育嗎？ 腎臟與生育無關，尤其是男孩兒的腎積水的機會比女孩兒多，很多家長擔心今后生育會受到影響。實際上，腎臟只是產生尿液的器官，跟生育沒有什么關系。 8、腎功能會受到影響嗎？將來怎么辦？ 研究表明：腎盂前后徑＜20毫米時，很少出現(xiàn)腎功能損害；腎盂前后徑＜30毫米時，腎功能損害＜60%。當然也沒這么精確，到底腎功能損害多少還得靠核素掃描去測定腎功能，但核素掃描受很多因素影響結果也不是非常精確，只能給個大概參考值。術后如果手術順利，尿液引流通暢，腎功能會慢慢恢復，甚至能恢復至正常，但具體恢復到什么程度，很多醫(yī)生很難確切的回答。當然只要腎臟不是達到腎衰竭情況，術后恢復好的話對將來也沒多大影響。 9、手術怎么治療？ 根治手術，微創(chuàng)或開刀手術都可以，手術成功率大概在90%左右。手術方式現(xiàn)在很多，但無論采用何種手術方法，目的都是把輸尿管連接至膀胱，保證尿液能順利從腎臟輸尿管流至膀胱不梗阻，另外一目的是保證尿液在膀胱內儲存排出的整個過程中沒有尿液從膀胱反流到腎輸尿管。 10、住院期間需要注意什么？ 住院期間會出現(xiàn)以下幾種情況：（1）、血尿，術后尿管、膀胱造瘺管會出現(xiàn)血尿，呈鮮紅色，這時候不要過于緊張，注意多飲水，必要時沖洗膀胱，一般3~7天會逐漸顏色變淡至清亮。（2）膀胱痙攣，什么叫膀胱痙攣，就是孩子一般在晚上睡眠期突然下腹部出現(xiàn)劇烈疼痛，陣發(fā)性，持續(xù)時間不等，這種情況下可能血尿會加重，這是膀胱受到尿管刺激后出現(xiàn)過度收縮造成，這種情況下可以通過尿管內注射生理鹽水緩解，肛門放置布洛芬栓緩解，或者口服抑制膀胱收縮藥物、緩解。（3）尿管支架管脫落，這種情況比較罕見，如果脫落可先觀察，沒有癥狀或住院期間超聲檢查沒有腎輸尿管積水加重可等待，如出現(xiàn)泌尿系感染無法控制，腎輸尿管積水進行性加重，需再次置管。 11、出院后注意什么？ 出院以后規(guī)律服用抗生素1~2周，帶雙J管4~8周拔除（視術者而定）。出院以后會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等現(xiàn)象，為術后正?，F(xiàn)象持續(xù)約1~3月。如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、尿渾可查尿常規(guī)了解有無泌尿系感染，如果感染可就近輸液抗感染或來我院。術后3~6個月復查，包括排尿性膀胱尿道造影、靜脈腎盂造影、超聲等，然后可逐漸加長復診時間，如術后3~6月、12月，之后可每年定期復查一次。 12、術后怎么算手術成功呢？ 膀胱輸尿管吻合術后要求吻合口既不反流又不梗阻，也就是要引流通暢并且不能出現(xiàn)反流。術后檢查發(fā)現(xiàn)腎輸尿管積水逐漸減輕，沒有膀胱輸尿管反流，臨床癥狀消失即可判斷為手術成功。 13、手術有哪些并發(fā)癥？ 手術成功率在90%以上。術后并發(fā)癥包括（1）、術后出現(xiàn)反流及泌尿系感染。這種可以通過術后排尿性膀胱尿道造影檢查發(fā)現(xiàn)。輕度的反流可以通過觀察，重度的需要再次手術。（2）、術后發(fā)現(xiàn)輸尿管膀胱連接部梗阻沒有解除，這種情況術后隨訪觀察的時候會出現(xiàn)腎輸尿管積水比原來逐漸加重。一般術后6個月手術區(qū)域的瘢痕軟化以后有些梗阻能逐漸好轉并出現(xiàn)腎輸尿管積水逐漸減輕，而有些逐漸加重的需再次手術，再手術時機也是在術后6月左右。2020年07月09日6951
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李學松主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 泌尿外科 《腎積水問答》科普教育手冊正式出版——李學松主任寄語廣大腎積水患者朋友的一封信各位患者朋友，您們好，非常高興在好大夫網站與各位患者朋友們見面。借助我主編的《腎積水問答》科普教書手冊正式出版之際，我想跟大家分享一下我在門診看病時候的一些體會。作為長期專業(yè)從事腎積水與上尿路修復的外科大夫，我經常接觸到因各種原因導致上尿路損傷患者，因為不了解腎積水的危害，他們長期飽受腎積水造成的痛苦。因為不清楚怎么去治療、該找誰去治療，導致病情遷延反復。不少患者來到我門診就診時已經輾轉多地，拖延多時，錯過了最佳的治療時機，出現(xiàn)了慢性腎功能受損，即使立刻進行手術也不能達到最好的治療效果，非?？上А！赌I積水問答》科普教育手冊就是在這樣的一個大環(huán)境中萌發(fā)成形。在廣泛收集患者最關切、最想了解的問題后，經過整理，我和我的團隊篩選出最具有代表性的問題，匯總并撰寫成書。通過這本書，各位患者朋友可以了解到關于腎積水的醫(yī)學科普知識，對疾病有個初步的認識。第一章，病因癥狀。主要講了人體泌尿系統(tǒng)的組成和功能；腎積水的基本概念、分類；患有腎積水的表現(xiàn)；腎積水對機體的危害等內容。通過本章節(jié)，您可以對人體泌尿系統(tǒng)及腎積水有個基本的了解。第二章，檢查診斷。在這一章，按照腎積水的檢查與診斷程序，首先概述了對于腎積水，患者需要進行哪些檢查及其目的，進而對每一項檢查的流程、檢查的注意事項、常見檢查結果的解讀等進行了通俗易懂的講解。通過本章節(jié)，您可以對腎積水的相關檢查有個整體的認識，對于每項檢查的目的有個初步的了解。第三章，治療篇?；剂四I積水應該怎么治療？這是患者朋友們最關心的問題。腎積水的治療方式復雜多樣，本章節(jié)主要介紹了腎積水各種常見治療方式的選擇與應用。通過本章節(jié)，您可以了解不同治療方式的原理、適用范圍及預期效果等。另外，本章節(jié)還包括手術前后，患者應當做的準備和注意事項，讓您對手術流程有相應的了解。第四章，典型事例。我們說，看病前先看看別人的經驗，才能做到心中有數(shù)。在這章，我們在眾多的就診并治療的患者中，選擇了5個典型事例。病種和治療方式均為目前較常見的，具有代表性。以患者的角度，敘述了從發(fā)現(xiàn)腎積水開始，到如何確診，以及他們的治療過程和康復的經歷。其中有多次手術、效果不佳的，也有因忽視疾病、延誤就診的。所列舉的事例均為北大醫(yī)院就診患者中的真實事例，對于涉及隱私的部分進行了處理。從他們的就診經歷中，各位患者朋友可以從中吸取經驗，提高對腎積水疾病的認識，從中對腎積水的就診與治療有整體的認識。醫(yī)療技術日新月異，而專業(yè)知識愈發(fā)晦澀難懂。一個優(yōu)秀的外科大夫，不僅要手術做得很漂亮，而且要會科普，善于溝通，了解患者所想，解決患者所需。這是我的老師的老師吳階平院士對我們說的，醫(yī)生要掌握“精湛的醫(yī)術和服務的藝術”?！赌I積水一問一答》匯聚了北京大學泌尿外科研究所的集體智慧，從收集問題、集體討論、組織撰寫，到多次修改、主編審校、院士作序，體現(xiàn)了北京大學第一醫(yī)院泌尿外科不斷創(chuàng)新的理念，是一本很好的科普精品。相信本書能夠給廣大飽受腎積水疾病所帶來痛苦的患者提供一定的幫助。到李學松教授團隊就診的上尿路修復患者朋友可以在門診就診期間提出閱讀本書，我們會提供免費書籍供各位候診的患者朋友閱讀。李學松2020年5月5日2020年05月12日9040
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楊杰主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 很多女性呢，在懷孕的后期也就是我們通常所說的懷孕第八第九和第十個月會逐漸出現(xiàn)右側腰痛，那么去醫(yī)院檢查呢，B超會發(fā)現(xiàn)右腎積水那這是怎么回事呢，這是因為在懷孕的后期隨著子宮的逐漸增大，會出現(xiàn)一個生理性右旋，以利于左下腹乙狀結腸的正常蠕動和排便，但同時呢也會帶來一些不利的因素，比如加重對右下腹的右側輸尿管的壓迫引起右腎積水右側腰痛嚴重的時候呢，甚至會出現(xiàn)類似尿路結石所引起的腎絞痛的癥狀，那么一般出現(xiàn)這種情況呢，我們只需要在疼痛發(fā)作的時候采取左側臥位，以減輕右旋子宮對右側輸尿管的壓迫就可以緩解癥狀，那么，此外呢，我們要多喝水，勤排尿，不要憋尿，避免辛辣刺激的食物，如果積水疼痛持續(xù)不緩解，持續(xù)加重，并且出現(xiàn)了反復感染，甚至發(fā)熱的癥狀，我們應該及時求助于專業(yè)的泌尿外科醫(yī)師在膀胱鏡下來。 右側輸尿管支架管，以緩解癥狀，但是呢有導致流產的風險。2020年03月05日1248
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徐峰副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 泌尿科 腎積水只是一種結果，而非原因。腎積水能間接反應出腎功能損害的程度。要想了解腎積水，我們就得先大致了解一下集合系統(tǒng)（尿液輸出管道，如下圖）。我們可以把這套管道系統(tǒng)想象成一個這種形狀的氣球?，生活中經驗告訴我們，一旦氣球被吹起來以后，過一段時間再把氣放掉，氣球就無法回到原始的狀態(tài)。同樣道理，一旦我們的腎積水形成之后，持續(xù)作用一段時間，我們再去解除梗阻，腎積水依然不會怎么緩解，已經擴張的那一部分腎盂、輸尿管空間依然存在，這部分空間正好是尿液的必經之地，尿液只有把這部分空間填滿以后，產生的腎盂壓力達到閾值，才能刺激腎盂產生蠕動波，腎盂收縮，推擠尿液向輸尿管方向行進，尿液方可流入膀胱。那腎積水是什么原因造成的呢？腎積水的原因很多，其中尿路梗阻為最常見因素、其次為尿路畸形、尿流動力學異常等。具體而言，尿路梗阻最常見發(fā)生的部位是尿路狹窄的部位，如輸尿管、尿道、腎盞頸部，其中輸尿管是尿路輸送系統(tǒng)中最窄的區(qū)段，輸尿管狹窄（請參照我的另外一篇好大夫文章--“輸尿管狹窄的處理方式”）或梗阻也是形成腎積水最常見的原因。這些管路腔內梗阻，管壁增殖性病變、纖維化、扭曲、折角，管外壓迫均可引起尿路梗阻。我們需要通過相應的檢查手段來協(xié)助判斷尿路梗阻形成的原因，比較有特異性的檢查有泌尿系增強CT掃描、CTU、MRU、影像尿動力學檢查、逆行造影、尿路腔內鏡檢、尿找腫瘤細胞、尿找結核桿菌（抗酸桿菌）等。思維邏輯：先排除急性、惡性疾病，再考慮良性疾?。幌瓤紤]概率性較大疾病，再考慮少見病、罕見病。究其原因，盡早解除梗阻。在明確病因等待過程中，對于進行性進展的積水，需要采取激進性簡單干預（如留置輸尿管支架、腎造瘺引流），目的是為了保腎贏得時間和機會。另外，是不是腎積水越多，腎臟損害就越嚴重？腎積水越少，腎臟損害就越輕呢？不一定，如果梗阻來自近端，恰巧這個患者又是腎內型腎盂，梗阻又相對比較明顯，起病之初，腎損害是最快最嚴重的時候。最初我們的腎臟就像厚厚的大壩（如三峽大壩），能承載很大的壓力，發(fā)病之初，雖然我們影像學上看腎積水很輕，但這時候卻是腎臟承擔壓力最強的時候，理論上來說，腎臟承載壓力越大，腎實質損害就越快。我們一側腎臟大約有100萬個腎單位，這時候我們損失一部分或很大一部分，在做腎功能檢測時是很難發(fā)現(xiàn)的。極限思維，即使我們切除一切腎臟（如腫瘤腎或腎移植），只要對側腎是好的，我們在做腎功能（總腎功能）檢測時，也可能是正?；蜉p度異常。所以，我們不能只看表象。以最常見原因--即輸尿管結石繼發(fā)腎積水為例，對于梗阻時間相對較長者（包括單次梗阻較長時間和多次梗阻累計較長時間），影像學（如B超或CT等）同樣報腎積水，取石之前與取石之后，都存在腎積水，二者存在很大差異。1）未取石之前的腎積水，是梗阻性的積水，梗阻未解除之前，腎乳頭依然會不斷產生尿液，往腎盂、輸尿管空間內泵尿，壓力會進行性升高，直到管球平衡（腎小管-腎小球），才停止濾過，患側腎臟就不會繼續(xù)產生尿液。這個過程腎臟會持續(xù)受損，出現(xiàn)萎縮性改變，腎臟體積會變大，腎積水會越來越多，腎皮質也會越來越薄。類似氣球吹得越大，氣球的厚度約薄。2）取石之后腎積水，只要沒有輸尿管狹窄或輸尿管動力及解剖異常，只要擴張的腎盂空腔被尿液灌滿，腎盂壓力達到閾值，就能把尿液射出去，這種非梗阻性的積水不會造成腎功能損害。但過渡擴張的腎盂（重度積水），腎盂過渡擴張后，收縮能力會大大下降，沒法及時將尿液推送出去，腎實質也會承受一定的壓力，可能也會繼續(xù)走向萎縮。周二下午、周四上午、周六上午節(jié)假日或外出會議時除外，請參照醫(yī)院微信小程序官網信息。2019年12月21日6281
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封輝主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院 泌尿外科 腎積水可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。 1）原發(fā)性腎積水 又稱為先天性腎積水、自發(fā)性腎積水、特發(fā)性腎積水。最主要的病因是腎盂輸尿管連接部的梗阻，往往是由于這個部位的肌細胞被大量膠原纖維分離，失去了正常的排列，無法有效地傳遞來自起搏細胞的電活動，阻斷了正常蠕動的傳送。 先天性腎積水多由機械性梗阻所致，其原因主要有： ①異位血管，如來自腎下極的迷走血管壓迫; ②纖維條索; ③輸尿管腎盂高位插入; ④腎盂輸尿管連接部狹窄(obstruction of ureteropelvic junction，UPJO)和瓣膜; ⑤膜性粘連造成的局部輸尿管迂曲。 先天性腎積水也可以是由動力性原因造成的，如節(jié)段性無動力性功能失調。 2）繼發(fā)性腎積水 多由于泌尿系的其他疾病所致，通過常規(guī)檢查一般都可以找到原發(fā)的疾病,有些疾病則需要通過特殊的檢查(如CT、磁共振成像等)才能明確診斷。 這些疾病主要包括： ①上尿路的梗阻性病變，腫瘤、息肉、結石、結核、炎癥、損傷、畸形、憩室、腎下垂等; ②上尿路外部的壓迫，腹部、盆腔或腹膜后的腫塊，特發(fā)性腹膜后纖維化，異位血管，妊娠期和月經期充血的卵巢靜脈壓迫; ③下尿路梗阻性病變，前列腺增生癥、前列腺癌、尿道狹窄、膀胱輸尿管反流等。2019年08月30日2462
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腎積水相關科普號
卓見醫(yī)生的科普號
卓見 副主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
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吳小榮醫(yī)生的科普號
吳小榮 副主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院）
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劉超醫(yī)生的科普號
劉超 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院
泌尿外科
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