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姜振明副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 泌尿外科 CT檢查是利用精確準(zhǔn)直的X射線束與靈敏度極高的探測(cè)器一同圍繞人體的某一部位左逐層的斷面掃描，從而獲得該部位的橫斷面圖像。其優(yōu)勢(shì)包括掃描時(shí)間短，圖像清晰，目前廣泛應(yīng)用于多種疾病的診療。CT檢查應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)可以表現(xiàn)為泌尿系CT平掃、CT尿路造影（CTU）以及泌尿系CT三維重建。泌尿系CT平掃不僅能顯示腎盂、腎盞及膀胱內(nèi)腔，還能顯示腎實(shí)質(zhì)和膀胱壁等疾病，是泌尿系CT檢查的基礎(chǔ)。CTU可經(jīng)靜脈注入造影對(duì)比劑，利用腎臟的分泌功能使得對(duì)比劑在腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱內(nèi)充盈，通過(guò)不同時(shí)期對(duì)泌尿系統(tǒng)進(jìn)行CT掃描，可以反映不同時(shí)期泌尿系統(tǒng)臟器功能情況，獲得病變區(qū)域更為豐富和詳細(xì)的信息，提高診斷的準(zhǔn)確性。一般情況下，醫(yī)生首先需要評(píng)估病人是否適合進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查，有下述情況這不宜進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查：1）過(guò)敏體質(zhì)或造影劑過(guò)敏史，通暢造影對(duì)比劑含有碘離子，少數(shù)患者對(duì)碘劑過(guò)敏，如果注射含碘造影劑可能導(dǎo)致病人過(guò)敏性休克，危及生命。2）有甲狀腺功能亢進(jìn)、重癥肌無(wú)力、服用二甲雙胍的病人也不宜進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查。3）妊娠。懷孕期（特別是前三個(gè)月）不宜行CT檢查，注射的藥物及放射線均有可能影像胎兒。4）腎功能不全病人慎做增強(qiáng)CT，需要經(jīng)過(guò)醫(yī)師的綜合評(píng)估決定是否行增強(qiáng)CT檢查。泌尿系CT三維重建是基于泌尿系增強(qiáng)CT的原始數(shù)據(jù)，對(duì)其進(jìn)行可視化的3D計(jì)算機(jī)圖像重建，是結(jié)果具備更好的可讀性，更直觀。這些數(shù)據(jù)相結(jié)合能夠有助于判定腎積水體積、嚴(yán)重程度、腎臟實(shí)質(zhì)厚度，以及病變周圍血管分布。三維重建結(jié)果可以幫助臨床醫(yī)生指定治療方案，尤其對(duì)手術(shù)定位具有重大意義。經(jīng)過(guò)三維重建后的圖像，醫(yī)生可以從任意角度觀察，并且可以實(shí)現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、縮放、切割、抹除、透明化仁義器官，在術(shù)前醫(yī)生可以多角度、反復(fù)觀察三維影像以明確病變部位及周圍組織、血管毗鄰關(guān)系?；颊叩娜S重建結(jié)果會(huì)在術(shù)中輔助精準(zhǔn)導(dǎo)航，有助于術(shù)者在術(shù)中提前預(yù)知血管分布及解剖位置，有效提高手術(shù)安全性，減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)間。三維重建還能夠?qū)πg(shù)前、術(shù)后積水體積進(jìn)行量化對(duì)比分析處理，更加直觀的評(píng)價(jià)手術(shù)效果。姜振明副教授在曾在美國(guó)霍普金斯醫(yī)院及北京大學(xué)第一醫(yī)院研修學(xué)習(xí)輸尿管狹窄，腎積水，泌尿系腫瘤相關(guān)疾病的診治方法，并開(kāi)展相關(guān)疾病的診治多年，積累了豐富的經(jīng)治療和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。2022年12月30日
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姜振明副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 泌尿外科 一般來(lái)講，腎積水患者進(jìn)行輔助檢查的目睹主要有兩個(gè)：一是評(píng)估雙側(cè)上尿路基本形態(tài)和病變本身及周邊情況；二是評(píng)估腎臟的功能。主要的檢查包括：血液化驗(yàn)檢查、超聲檢查、CT尿路造影（CTU）、上尿路造影等檢查。積水的病因通暢較為復(fù)雜，每一例患者的情況都具有獨(dú)特性，需要做何檢查需要由醫(yī)生根據(jù)病人的具體情況決定，實(shí)際診療過(guò)程中需要遵從醫(yī)生的建議，以便得到快速準(zhǔn)確的診斷。姜振明副教授在曾在國(guó)內(nèi)外多家醫(yī)學(xué)中心研修學(xué)習(xí)輸尿管狹窄，腎積水，泌尿系腫瘤相關(guān)疾病的診治方法，并開(kāi)展相關(guān)疾病的診治多年，積累了豐富的經(jīng)治療和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。2022年12月26日794
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 超聲，也叫彩超、B超，都是一回事。毋庸置疑，超聲檢查是腎積水術(shù)前診斷、術(shù)后隨訪最重要的方法，沒(méi)有之一。他方便實(shí)用，無(wú)痛苦，無(wú)輻射。超聲看腎積水時(shí)，主要是測(cè)量腎盂分離程度和狹窄段以上輸尿管擴(kuò)張情況，正常腎盂分離不超過(guò)15mm，分離超過(guò)20mm，可確定為腎積水。根據(jù)腎盂分離的程度，腎積水分為輕、中、重三種類型。輕度腎積水，腎盂分離20~30mm；中度腎積水，腎盂分離30~40mm；重度腎積水，腎盂分離超過(guò)40mm。如圖所示：雖然超聲檢查重要，也很普及，但是，如不注意，容易造成檢查結(jié)果的不準(zhǔn)確，影響醫(yī)生判斷，這里，我重點(diǎn)介紹一下：1.腎積水患者，在做腎臟超聲時(shí)，不要憋尿，要排空膀胱，再去做超聲。如果憋足了尿，正常人也會(huì)出現(xiàn)輕度腎積水，因此排空尿液再去做超聲很有必要，尤其是對(duì)術(shù)后患者。2.最好固定醫(yī)院，固定超聲大夫做，因?yàn)槊總€(gè)醫(yī)生的手法不同，習(xí)慣不同，測(cè)量的角度不同（如下圖所示，紅線和黃線測(cè)量的數(shù)值會(huì)有較大差別），所以，每次檢查結(jié)果會(huì)不一樣，這樣容易影響醫(yī)生的判斷。3.查看超聲結(jié)果，往往需要一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，就是要在一段時(shí)間，觀察腎積水的變化，而不是只看某一次的結(jié)果，就是說(shuō)，如果腎盂分離的大小在一個(gè)數(shù)值上下波動(dòng)或逐漸下降，那就說(shuō)明病情穩(wěn)定。如果腎盂分離的大小逐步升高，那就要積極尋找原因，及時(shí)治療了。4.有腎造瘺的患者根據(jù)醫(yī)生要求，一般檢查前1小時(shí)左右要夾閉腎造瘺管。2022年12月20日198
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 抽血化驗(yàn)也是腎積水的主要檢查方法之一，除了血常規(guī)，肝功能，凝血功能，以及血糖、血脂這些基本檢查之外，與腎積水有關(guān)的抽血檢查主要有三個(gè)，一個(gè)是基因檢測(cè)，目前研究發(fā)現(xiàn)，與腎積水有關(guān)的基因主要包含BMP4,ID2,HMGI-C，這些都是很專業(yè)的名詞，而且尚在研究階段，這里就不詳說(shuō)。第二就是化驗(yàn)?zāi)I功能，腎功能的最主要指標(biāo)就是肌酐，化驗(yàn)單里常簡(jiǎn)稱Cr，結(jié)果如下圖所示。這是評(píng)價(jià)兩個(gè)腎總體功能的一個(gè)指標(biāo)，這個(gè)指標(biāo)也是我們醫(yī)生在選擇治療方案的一個(gè)主要參考，比如肌酐升高了，提示腎功能受到影響，要積極尋找原因，盡快處理，如果肌酐維持穩(wěn)定或有所下降，那恭喜您，腎功能保住了。但是這個(gè)肌酐值和飲食有關(guān)，有時(shí)候大魚大肉吃多了，也會(huì)引起肌酐值升高。而且這個(gè)值是反映兩個(gè)腎的總體不能的，不能判斷積水這一側(cè)的腎功能，并且這個(gè)指標(biāo)不是特別敏感，早期腎損害時(shí)，這個(gè)指標(biāo)往往還在正常范圍，不注意的話，容易延誤病情。另外，需要提醒大家的是，抽血化驗(yàn)?zāi)I功一定要空腹，就是說(shuō)頭一天晚上晚餐正常飲食，晚上12點(diǎn)以后不吃不喝，化驗(yàn)當(dāng)天早上也不吃不喝。第三個(gè)抽血指標(biāo)是動(dòng)脈血?dú)猓@是在腸代輸尿管手術(shù)后經(jīng)常要檢查的一個(gè)指標(biāo)，術(shù)后要規(guī)律并且長(zhǎng)期檢測(cè)一段時(shí)間，這個(gè)指標(biāo)主要是看體內(nèi)的酸堿平衡和電解質(zhì)情況的，這些都和腎臟功能和腸道吸收有關(guān)，所以只在腸代的患者中使用，其他手術(shù)一般不用化驗(yàn)，這里我就不詳說(shuō)了。結(jié)果如下圖所示：2022年11月29日372
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 驗(yàn)?zāi)?，是腎積水的最基本檢查之一，主要包括兩項(xiàng)，尿常規(guī)和尿培養(yǎng)，下面我們?cè)敿?xì)說(shuō)說(shuō)。1.尿常規(guī)：主要是看看尿里白細(xì)胞、紅細(xì)胞，也可以檢測(cè)酮體（這與腎積水關(guān)系不大，這里不做贅述）。紅細(xì)胞就是看尿里有沒(méi)有血，正常人有沒(méi)有或有極少量的紅細(xì)胞，如果紅細(xì)胞增多，可能是炎癥，結(jié)石，腫瘤的可能。白細(xì)胞是看尿里有沒(méi)有炎癥，如果白細(xì)胞超過(guò)正常值，可能是有炎癥。需要強(qiáng)調(diào)的是，看紅細(xì)胞或者看白細(xì)胞，不能只看+號(hào)，不能只看隱血，要看鏡檢紅細(xì)胞，鏡檢白細(xì)胞，再次強(qiáng)調(diào)一下，要看鏡檢紅細(xì)胞和鏡檢白細(xì)胞，這兩個(gè)計(jì)數(shù)是最準(zhǔn)確的，如下圖所示：留取尿液也有講究，根據(jù)需要可以留排出的尿液，也可以留腎造瘺里的尿液，事前要問(wèn)清醫(yī)生。留尿的時(shí)間最好是早上第一泡尿，或者是距上次排尿后4小時(shí)的尿，要新鮮尿，不能是在家收集好帶到醫(yī)院的，這樣時(shí)間長(zhǎng)了，尿里的細(xì)胞會(huì)發(fā)生變化，檢查的就不準(zhǔn)了。另外，每次化驗(yàn)留取10ml左右尿量就行。2.尿培養(yǎng)：當(dāng)尿里有炎癥是，為了解具體的細(xì)菌種類，尤其是對(duì)什么藥物敏感，往往需要做尿培養(yǎng)，可以幫助醫(yī)生選擇敏感的消炎藥，結(jié)果如下圖所示：標(biāo)“S”的就是敏感的藥物，可以選用，標(biāo)“R”就是耐藥了，最好不選用，還有標(biāo)“I”的，位于敏感和耐藥之間，根據(jù)情況選用。做尿培養(yǎng)時(shí)，根據(jù)需要可以留排出的尿液，也可以留腎造瘺里的尿液，事前也要問(wèn)清醫(yī)生。留取尿液時(shí)，要清洗干凈外口，避免尿液被污染，導(dǎo)致化驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)。還有記得留取中段尿，就是排尿最初的那一段尿液不要，要中間排出的尿液，這樣化驗(yàn)的結(jié)果才最好。2022年11月27日204
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 下面我們來(lái)講講醫(yī)生在診斷腎積水時(shí)，都需要做哪些檢查。這些檢查包括抽血，驗(yàn)?zāi)?，B超（也叫彩超），CT，核磁，利尿腎動(dòng)態(tài)，造影，影像動(dòng)力檢查，三維重建等。這些檢查的目的是什么？對(duì)診斷和治療有什么幫助嗎？是不是每一項(xiàng)都要查？不查全了不能治療嗎？不檢查會(huì)有什么影響？我想看到這里，大家會(huì)有很多疑問(wèn)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，各類化驗(yàn)檢查技術(shù)不斷更新，讓人眼花繚亂，甚至有些病人認(rèn)為這些檢查沒(méi)有必要，誤以為是醫(yī)院想掙錢，亂開(kāi)檢查，下面我就這些檢查分門別類的詳細(xì)說(shuō)說(shuō)。2022年11月22日263
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任安主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 放射診斷科 腎積水是由于泌尿系統(tǒng)梗阻及狹窄（結(jié)石、腫瘤、炎癥、發(fā)育變異、鄰近器官壓迫、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙等因素）導(dǎo)致尿液從腎盂排出受阻、潴留，引起腎盂和腎盞擴(kuò)張。超聲很容易發(fā)現(xiàn)腎積水，表現(xiàn)為腎門區(qū)液性暗區(qū)。但是壺腹型腎盂和腎盂旁囊腫的超聲表現(xiàn)與腎積水相似，假陽(yáng)性比例可達(dá)近30%。因此看到超聲體檢報(bào)告“腎積水”診斷時(shí)先不要過(guò)度緊張。壸腹型腎盂是先天發(fā)育變異，腎盂形態(tài)飽滿，部分位于腎門外，所以又稱腎外腎盂，發(fā)生率約10%。CT和MR很容易與腎積水區(qū)別。壺腹型腎盂屬生理結(jié)構(gòu)變異，無(wú)癥狀。不影響日常生活，符合參軍、招飛標(biāo)準(zhǔn)。腎盂旁囊腫又稱腎竇囊腫，包裹在腎盂外，發(fā)病原因不清，有遺傳或變異及淋巴管擴(kuò)張之說(shuō)。通常無(wú)癥狀，個(gè)別可因囊腫增大、感染，壓迫腎盂造成腎積水，壓迫腎動(dòng)脈出現(xiàn)腰疼和高血壓癥狀。CT平掃上有時(shí)診斷困難，增強(qiáng)掃描腎盂期可見(jiàn)造影劑進(jìn)入腎盂，而旁邊囊腫無(wú)造影劑，兩者不相通?？偨Y(jié)一下，壺腹型腎盂屬正常變異，無(wú)需關(guān)注。腎盂旁囊腫無(wú)癥狀無(wú)需治療，隨訪即可。腎積水需進(jìn)一步檢查，查明原因進(jìn)行針對(duì)治療。2022年07月06日651
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張勝利副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 孕期發(fā)現(xiàn)腎積水的胎兒出生后，大多數(shù)父母都會(huì)選擇定期隨診復(fù)查，那么在出現(xiàn)什么樣的情況時(shí)需要手術(shù)干預(yù)？什么情況下可以繼續(xù)隨診保守觀察呢？下面我大致給大家介紹一下。一、定義腎盂輸尿管連接處梗阻（ureteropelvicjunctionobstruction,UPJO)是尿液從腎盞、腎盂流入近端輸尿管的過(guò)程受阻(如狹窄,瓣膜、息肉,高位輸尿管開(kāi)口,迷走血管壓迫等),進(jìn)而導(dǎo)致集合系統(tǒng)（腎盞和腎盂）擴(kuò)張,壓迫腎實(shí)質(zhì),并可能引起腎臟功能損害的一種腎積水類型（以下本文中提到的腎積水均為此類型的腎積水，其余類型的以后再討論）。它是胎兒腎積水最常見(jiàn)的病因,其中男女發(fā)病比例約為2:1，左側(cè)多于右側(cè)。二、隨診觀察孕期診斷的UPJO出生后僅有約不到1/3的兒童需要手術(shù)治療。對(duì)于低級(jí)別腎積水（SFU分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)或UTD分級(jí)P1-2級(jí),見(jiàn)表3和表4),隨診觀察是主要的治療手段。絕大多數(shù)低級(jí)別腎積水無(wú)明顯的臨床癥狀表現(xiàn)。目前一般建議SFU分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)腎積水應(yīng)該3-6個(gè)月復(fù)查泌尿系統(tǒng)彩超1次;UTD分級(jí)P1級(jí)腎積水應(yīng)該3-6個(gè)月內(nèi)復(fù)查泌尿系彩超1次,P2級(jí)腎積水應(yīng)在1-3個(gè)月內(nèi)復(fù)查1次。若復(fù)查過(guò)程中出現(xiàn)腎積水加重的情況則需要同時(shí)行腎核素掃描顯像明確分腎功能情況。三、手術(shù)指征2018年,我國(guó)小兒泌尿外科專家在共識(shí)中提出UPJO的手術(shù)指征:1.低級(jí)別腎積水分腎功能＜40%,短期內(nèi)分腎功能下降＞10%,利尿性腎圖提示排泄受阻;2.低級(jí)別腎積水超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎盂前后徑值進(jìn)行性增加，腎實(shí)質(zhì)厚度進(jìn)行性減少;3.有癥狀的低級(jí)別腎積水(反復(fù)腰腹鈍痛,反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染)；4.高級(jí)別腎積水（SFU分級(jí)系統(tǒng)Ⅲ級(jí)及以上，UTD分級(jí)P3級(jí)）。四、雙側(cè)UPJO孕期診斷的胎兒腎積水中，雙側(cè)腎積水約占10％-40%,一般一側(cè)積水程度較重，一側(cè)積水程度較輕。對(duì)于雙側(cè)低級(jí)別腎積水依然以彩超隨診的保守觀察為主。對(duì)于一側(cè)低級(jí)別而一側(cè)高級(jí)別的腎積水，高級(jí)別一側(cè)的腎臟可考慮盡早手術(shù)治療,積水程度較輕的因?yàn)榇嬖诜e水自行消退的可能,應(yīng)該以隨訪為主。對(duì)于雙側(cè)高級(jí)別腎積水,傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為,從安全性考慮應(yīng)該分期（間隔2-3個(gè)月）進(jìn)行雙側(cè)的腎盂成形術(shù)，然而從我們的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為雙側(cè)高級(jí)別UPJO同時(shí)手術(shù)是安全可行的,我們既往對(duì)很多例雙側(cè)UPJO患兒進(jìn)行了雙側(cè)同時(shí)手術(shù),也獲得了滿意的治療效果。對(duì)于一側(cè)高級(jí)別腎積水，另一側(cè)極重度腎積水（腎實(shí)質(zhì)菲薄，分腎功能小于5%），高級(jí)別一側(cè)腎積水需要盡早手術(shù)，并同時(shí)行另一側(cè)極重度積水腎臟局麻下腎盂置管引流，1-3月后復(fù)查分腎功能后再?zèng)Q定下一步治療方案。五、術(shù)式選擇對(duì)于UPJO來(lái)說(shuō)手術(shù)目的是解除梗阻,緩解癥狀,以及改善腎功能。有研究表明,腎盂成形術(shù)在改善腎功能方面效果確切。開(kāi)放性腎盂成形術(shù)一直以來(lái)是治療UPJO的經(jīng)典手術(shù)方式,手術(shù)成功率達(dá)90%-95%以上。對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的小兒泌尿外科醫(yī)生,相比較傳統(tǒng)的開(kāi)放性腎盂成形術(shù),腹腔鏡腎盂成形術(shù)(laparoscopicpyeloplasty,LP)也有較高的成功率。目前我們使用機(jī)器人輔助腹腔鏡腎盂成形術(shù)(robotic-assistantlaparoscopicpyeloplasty,RALP),且手術(shù)成功率高達(dá)90％以上。六、總結(jié)綜上所述，對(duì)于符合手術(shù)指征的患兒應(yīng)盡快采取手術(shù)治療,而對(duì)于非手術(shù)治療患兒應(yīng)密切隨訪。超聲檢查、腎核素掃描是兒童UPJO重要的篩查與隨訪工具,SFU分級(jí)系統(tǒng)與UTD分級(jí)系統(tǒng)對(duì)UPJO管理具有較好的指導(dǎo)意義。低級(jí)別腎積水患兒具有較高的自愈率,建議以序貫隨診為主。高級(jí)別腎積水腎功能惡化的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高,建議完善腎核素掃描、CTU或MRU評(píng)估患腎功能后及時(shí)手術(shù)治療。對(duì)于原發(fā)性雙側(cè)UPJO患兒,建議綜合評(píng)估雙側(cè)腎積水程度后再?zèng)Q定治療方案。2022年06月06日1515
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 “腎積水”不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是由于各種不同原因引起尿路梗阻，導(dǎo)致尿液排出速度低于尿液產(chǎn)生速度，過(guò)多尿液積存于腎盂內(nèi)，形成了臨床上所稱的「腎積水」，輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石就是常見(jiàn)引起尿路梗阻病因，常引起繼發(fā)性腎積水。 1、結(jié)石為什么會(huì)導(dǎo)致腎積水？ 腎積水是指尿路存在梗阻時(shí)，腎臟分泌的尿液排出受阻，或者通而不暢，尿液積聚在腎臟內(nèi)，腎盂內(nèi)壓力逐漸升高，一定時(shí)間后，造成腎盂和（或）腎盞擴(kuò)張，稱為腎積水。結(jié)石病人常常合并腎積水，造成積水的原因是尿路梗阻。尿路梗阻的原因可以是先天性（如腎盂輸尿管交界處狹窄），也可以是后天性（如結(jié)石）。梗阻和結(jié)石互為因果，梗阻可引起結(jié)石形成；反過(guò)來(lái)，結(jié)石也可以造成或加重尿路梗阻。當(dāng)腎結(jié)石停留在出口部位，如腎盂輸尿管交界處或腎盞頸，就會(huì)造成腎盂或相應(yīng)的腎盞擴(kuò)張積水；如果結(jié)石排到輸尿管時(shí)停滯不前，由于輸尿管管腔狹小，就更容易導(dǎo)致腎積水。 2、結(jié)石導(dǎo)致腎積水后，患者有哪些癥狀？ 腎積水形成后，由于腎盂、腎盞內(nèi)壓力上升，患者會(huì)出現(xiàn)患側(cè)腰部疼痛等癥狀。 如果是急性梗阻，患者可能出現(xiàn)絞痛，表現(xiàn)為腰部劇烈疼痛，難以忍受，甚至坐臥不安、大汗淋漓，也可伴有惡心嘔吐，體檢時(shí)患側(cè)腰部叩痛明顯； 如是慢性梗阻者多表現(xiàn)為腰部不適、脹痛等癥狀。 如果繼發(fā)尿路感染，可出現(xiàn)疼痛加重、畏寒發(fā)燒等全身癥狀。 由于不同原因引起的腎積水還經(jīng)常伴有惡心、食欲下降、嘔吐等等消化道癥狀，急性腎積水的病人因?yàn)槟I絞痛引起內(nèi)臟神經(jīng)反射，引發(fā)消化道癥狀；慢性腎積水患者因?yàn)槟I功能損害導(dǎo)致代謝產(chǎn)物和毒素在體內(nèi)蓄積，進(jìn)而影響消化道功能；少數(shù)雙側(cè)結(jié)石或孤立腎結(jié)石患者出現(xiàn)急性尿路梗阻，臨床表現(xiàn)為急性無(wú)尿；此外血尿、腰腹部腫塊、高血壓等也是腎積水的常見(jiàn)伴隨癥狀。 3、懷疑結(jié)石合并腎積水需要做哪些檢查？ 如果懷疑腎結(jié)石合并腎積水，首先要做B超檢查，因?yàn)锽超是一種簡(jiǎn)便、安全、無(wú)創(chuàng)的檢查方法，不僅可以了解腎結(jié)石部位、大小和數(shù)量，還可以大致判斷腎積水的程度和腎實(shí)質(zhì)的情況，但B超圖像分辨率較差，而且受腸道內(nèi)容物的影響較大，所以一般只作為初步檢查。 比較準(zhǔn)確的檢查方法是CT和靜脈尿路造影（IVU）。CT有平掃和增強(qiáng)兩種，后者需要靜脈注射造影劑，對(duì)腎功能有一定的影響，如果患者有腎功能不全，則不宜行增強(qiáng)CT檢查，同樣也不適合做IVU檢查。 4、腎結(jié)石導(dǎo)致的腎積水有哪些并發(fā)癥？如何應(yīng)對(duì)？ 腎積水的主要并發(fā)癥是腎功能不全和尿路感染： 研究顯示，結(jié)石梗阻10天腎功能將下降30%；輸尿管完全梗阻30～40天后腎臟功能難以恢復(fù)；慢性輸尿管梗阻的解除越早越好，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間腎功能可能會(huì)獲得部分恢復(fù)。治療結(jié)石引起的腎功能不全，要根據(jù)具體情況選擇方案：（1）單側(cè)腎結(jié)石積水，如果對(duì)側(cè)腎臟正常，則患者總腎功能正常，對(duì)全身影響小，更不會(huì)危及生命，這時(shí)只要去除結(jié)石，腎功能就會(huì)好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常；（2）雙側(cè)腎積水對(duì)腎功能的影響很大，患者癥狀往往很重，如不及時(shí)處理會(huì)導(dǎo)致急性腎功能衰竭甚至尿毒癥，這時(shí)應(yīng)采取置管等方法，盡快引流尿液，解除對(duì)腎臟的繼續(xù)傷害；（3）腎積水并發(fā)尿路感染，要先使用抗感染藥物，等感染控制后再處理結(jié)石，否則可能會(huì)引起嚴(yán)重的全身敗血癥和膿毒血癥；（4）如果藥物治療效果不佳，則要果斷行經(jīng)皮腎穿刺，以最簡(jiǎn)單快速的方法引流出已經(jīng)感染的尿液。 5、腎結(jié)石合并腎積水時(shí)，如何選擇結(jié)石的治療方案？ 結(jié)石的治療方法有水化療法、飲食療法、藥物療法、體外沖擊波碎石及手術(shù)等。結(jié)石合并腎積水，說(shuō)明結(jié)石體積較大或梗阻時(shí)間較長(zhǎng)，因此應(yīng)采取積極的治療方法： （1）結(jié)石病人通常要求多喝水，但有中到重度腎積水時(shí)，在梗阻去除以前要控制飲水總量，每次也不能太多，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)。飲食和藥物療法因?yàn)槠鹦?，一般只作為輔助治療手段。 （2）只要有適應(yīng)證，可以采用體外沖擊波碎石，因?yàn)槟I積水并不影響體外沖擊波的療效，但如果經(jīng)過(guò)2~3次碎石效果仍不明顯，則應(yīng)及時(shí)改為手術(shù)； 【警惕】 雖然現(xiàn)在醫(yī)療條件好了，人們有病都會(huì)及時(shí)就醫(yī)，但結(jié)石梗阻引起重度腎積水損傷腎臟，需要切除腎臟的情況并不是沒(méi)有，仍有少數(shù)結(jié)石病人，患病多年卻未得到有效治療，最終整個(gè)腎臟積水萎縮，腎功能基本或完全喪失，這時(shí)只能將這個(gè)腎臟一切了之。2022年12月29日894
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