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2019年11月21日
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周維主任醫(yī)師 廈門(mén)市兒童醫(yī)院 泌尿外科 腎積水手術(shù)后身上會(huì)有引流管，這些引流管都起什么作用呢？一個(gè)是放在膀胱內(nèi)，負(fù)責(zé)把膀胱內(nèi)的尿引流出來(lái)，保持膀胱，腎臟吻合口低壓狀態(tài)。一般術(shù)后一周傷口初步愈合即可撥除。另一個(gè)是腹部引流管，除氣膀胱手術(shù)無(wú)需放置外，醫(yī)生根據(jù)手術(shù)情況，可能要放一根引流管在手術(shù)的部位用來(lái)引流滲出液（雖然大多數(shù)時(shí)候因?yàn)榭p合精密，沒(méi)有炎癥等我們均未放置引流）。因?yàn)闊o(wú)論手術(shù)醫(yī)生縫合多嚴(yán)密，都會(huì)有少量尿液從吻合口漏出來(lái)，如果漏出尿液較多，可能會(huì)造成感染影響吻合口愈合。這根管子內(nèi)沒(méi)什么引流液即可拔出，腹壁小傷口自己會(huì)很快閉合。還有一個(gè)引流管，外面看不見(jiàn)，是內(nèi)引流管，又叫雙J管。它的作用，就是確保手術(shù)后腎盂輸尿管吻合的地方通暢。吻合口在術(shù)后愈合過(guò)程多少會(huì)有一些水腫，影響尿液通過(guò)，放置雙J管可以確保吻合口愈合過(guò)程中是通暢的，不會(huì)引起一些并發(fā)癥。雙J管是醫(yī)用級(jí)別硅膠材質(zhì)，細(xì)軟，兩頭彎曲，放在腎輸尿管膀胱內(nèi)，寶寶活動(dòng)時(shí)不會(huì)疼痛或脫落，一般在術(shù)后一到二個(gè)月，吻合口長(zhǎng)好了，才可以撥除，因此需要帶管回家。在此期間，需要按醫(yī)生要求口服抗生素，注意清洗會(huì)陰以防止尿路感染，并定期檢查尿常規(guī)。腎積水術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后4-6小時(shí)，寶寶即可少量喝水。肚子不脹，肛門(mén)排氣后可逐步恢復(fù)正常飲食，建議容易消化的軟食。術(shù)后次日可以適當(dāng)下地或在床上活動(dòng)，但不宜活動(dòng)過(guò)多?；顒?dòng)過(guò)多容易使尿管內(nèi)血量增加。術(shù)后幾天內(nèi)，尿管內(nèi)含少量血液呈紅色，這是正常情況，也說(shuō)明吻合口是通暢的。為避免感染，需要預(yù)防性使用抗生素并多喝水，勤清洗換尿布保持會(huì)陰部清潔。一般內(nèi)引流管帶管回家期間，請(qǐng)尊醫(yī)囑口服抗生素，并勤清洗會(huì)陰部，保持清潔。防止尿路感染。并按醫(yī)囑門(mén)診檢查尿常規(guī)。腎積水拔管后是不是就完全沒(méi)問(wèn)題了，有什么注意事項(xiàng)呢？腎積水手術(shù)一般只裁剪腎盂輸尿管連接處的狹窄，打通狹窄。已經(jīng)擴(kuò)張的腎盂，在沒(méi)有梗阻的情況下，會(huì)逐漸變小，這個(gè)過(guò)程要持續(xù)一兩年，一般到術(shù)后兩年才趨于定型。有的腎積水可以延續(xù)終生，但沒(méi)有臨床癥狀，檢查都是排泄通暢的，不會(huì)影響腎功能和正常生活，家長(zhǎng)朋友無(wú)需擔(dān)心。因此術(shù)后要尊醫(yī)囑定期復(fù)查B超和同位素檢查。各項(xiàng)指標(biāo)逐漸恢復(fù)，腰痛，血尿，肚子脹，嘔吐等臨床癥狀消失，就是正常的恢復(fù)過(guò)程。廈門(mén)市兒童醫(yī)院泌尿外科是福建省內(nèi)首個(gè)獨(dú)立成立的小兒泌尿外科，技術(shù)實(shí)力雄厚，擁有業(yè)內(nèi)領(lǐng)先的設(shè)備如三D腹腔鏡，專業(yè)嬰兒內(nèi)窺鏡，尿動(dòng)力檢測(cè)儀等，有豐富的治療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和愛(ài)心，愿隨時(shí)幫助您和孩子，讓孩子健康快樂(lè)成長(zhǎng)。2019年11月15日6287
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沈建武主任醫(yī)師 青海省中醫(yī)院 泌尿外科 DJ管置入是泌尿外科手術(shù)或者減輕腎積水預(yù)防局部感染的常規(guī)操作。DJ管脫落。一般指的是從起初的正常位置的脫落到輸尿管中，或者從腎盂輸尿管直接拖到膀胱的表現(xiàn)。DJ管脫落的癥狀一般比較明顯。常會(huì)出現(xiàn)患者留置DJ管側(cè)的突然疼痛不適表現(xiàn)。如果完全脫入膀胱，則會(huì)導(dǎo)致患者膀胱區(qū)域的疼痛，憋脹，不舒服的感覺(jué)，尿頻，尿急，尿失禁的癥狀以及肉眼血尿等臨床表現(xiàn)。個(gè)別患者還會(huì)出現(xiàn)排尿困難，由于在排尿過(guò)程中逼尿肌收縮將掉入膀胱的DJ管擠壓進(jìn)入尿道，所以會(huì)阻塞尿道而出現(xiàn)尿疼，排尿困難的表現(xiàn)，女患者也可出現(xiàn)在排尿過(guò)程中，有管狀物品從尿道排出，但是不能完全排出的，這種情況往往會(huì)當(dāng)患者看見(jiàn)管時(shí)會(huì)十分懼怕。由于DJ管大部分都是26cm長(zhǎng)，所以基本上不能完全將管尿出體外，所以會(huì)將管的一端尿出體外。這這樣的情況需要及時(shí)回醫(yī)院就診。咨詢醫(yī)生是否再次需要放置滴管，或者直接降管拔除。同時(shí)，在出現(xiàn)上述一些癥狀時(shí)也要考慮是。DJ管易位或者脫落的表現(xiàn)，一定要醫(yī)院及時(shí)就診，檢查的主管的位置是否正常，是否需要臨床處理。2019年11月01日7749
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2019年09月29日5824
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封輝主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院 泌尿外科 腎臟是過(guò)濾血液，清除體內(nèi)代謝廢物，產(chǎn)生尿液的重要器官，當(dāng)泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，尿液無(wú)法排出，即可導(dǎo)致腎臟擴(kuò)張，引發(fā)腎積水。任何年齡均可發(fā)病，通常累及單側(cè)腎臟，偶可同時(shí)累及雙側(cè)腎臟。如未及時(shí)治療，可導(dǎo)致腎臟損傷甚至腎衰竭。 臨床表現(xiàn) 成年腎積水患者根據(jù)病因的不同可無(wú)臨床癥狀，或有以下癥狀： 排尿次數(shù)減少 血尿 背部，腹部或身體一側(cè)疼痛 尿路感染（UTI）癥狀，如尿痛，尿急，尿渾濁 高熱 惡心、嘔吐 嬰兒腎積水患者，大多數(shù)無(wú)臨床癥狀，常見(jiàn)癥狀有： 多發(fā)性UTI，不明原因高熱 腹部或身體一側(cè)疼痛 血尿 高熱 進(jìn)食困難 能量不足 易怒 病因 1.膀胱輸尿管返流（VUR）：尿道與膀胱連接處肌肉功能障礙，導(dǎo)致排尿時(shí)尿液從膀胱反流至輸尿管和腎盂。 2.膀胱，腎臟或連接處梗阻：泌尿系統(tǒng)梗阻或外部壓力導(dǎo)致尿液無(wú)法從腎臟排出。 成年人常見(jiàn)的梗阻病因有： 妊娠：妊娠期腎積水較為常見(jiàn)，主要原因?yàn)樽訉m增大使膀胱和腎臟連接部位阻塞。 腎結(jié)石：腎結(jié)石從腎臟流出至泌尿系統(tǒng)，可導(dǎo)致阻塞。 前列腺肥大：尿道從前列腺中間穿過(guò)，隨著前列腺的不斷增大，可壓迫尿道，導(dǎo)致尿路梗阻。 癌癥：腎癌，前列腺癌，膀胱癌，宮頸癌或卵巢癌等可壓迫部分泌尿系統(tǒng)，阻礙尿液從腎臟排出。 膀胱、腎臟連接處狹窄：可由創(chuàng)傷或感染所致。 膀胱周圍神經(jīng)損傷：可影響膀胱功能。 嬰兒梗阻的原因通常為先天性畸形所致。 診斷方法 超聲檢查是臨床上常用的檢查，可明確腎臟形態(tài)和尿路情況。其他有助于明確病因的檢查有： 尿液檢查：明確是否具有感染和血尿 腎臟X線：可觀察尿液是如何流動(dòng)的 CT：可觀察器官和泌尿系統(tǒng)形態(tài) 尿路造影：可明確是否存在反流或梗阻 如何治療 腎積水的治療主要是去除根本病因和緩解臨床癥狀，腎積水嚴(yán)重者需進(jìn)行腎造瘺術(shù)引流尿液以減輕腎臟壓力、降低永久性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。治療根本原因之前，一般需服用緩解疼痛的藥物以及抗生素預(yù)防感染。 部分腎積水患者無(wú)需治療，根本病因可自行消除，如妊娠引起的腎積水無(wú)需治療即可消除；而多數(shù)需要手術(shù)治療。2019年08月13日3053
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王平賢主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 泌尿外科中心
腎積水是泌尿外科經(jīng)常遇見(jiàn)的問(wèn)題，多于體檢（甚至孕檢）或因腰部不適時(shí)檢查所發(fā)現(xiàn)。導(dǎo)致腎積水的原因很多，在先天因素中有腎盂輸尿管連接部狹窄、腔靜脈后輸尿管、輸尿管囊腫、后尿道瓣膜等；后天因素中最常見(jiàn)的是結(jié)石，其次為輸尿管及婦科的腫瘤、前列腺增生。那么，什么是腎積水？腎積水對(duì)身體有什么危害？有什么癥狀？什么是腎盂輸尿管連接部狹窄？腔靜脈后輸尿管、輸尿管囊腫又是怎么回事？什么是后尿道瓣膜和異位血管壓迫？為什么孕婦會(huì)有腎積水？胎兒發(fā)生腎積水怎么辦？…？針對(duì)這些問(wèn)題，筆者結(jié)合自身30多年的臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在此力求通俗易懂地講解，使患友能成為解決自身困惑的專家。2019年07月15日2554
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王平賢主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 泌尿外科中心
腎積水是泌尿外科經(jīng)常遇見(jiàn)的問(wèn)題，多于體檢（甚至孕檢）或因腰部不適時(shí)檢查所發(fā)現(xiàn)。導(dǎo)致腎積水的原因很多，在后天因素中最常見(jiàn)的是結(jié)石，其次為輸尿管及婦科的腫瘤、前列腺增生；先天因素則多為腎盂輸尿管連接部狹窄、腔靜脈后輸尿管、后尿道瓣膜等。那么，什么是腎積水？腎積水對(duì)身體有什么危害？為什么孕婦會(huì)有腎積水？胎兒發(fā)生腎積水怎么辦？導(dǎo)致腎積水有哪些原因？有什么癥狀？什么是腎盂輸尿管連接部狹窄？腔靜脈后輸尿管又是怎么回事？什么是后尿道瓣膜和異位血管壓迫？它們?cè)撛趺粗委煛?？針?duì)這些問(wèn)題，筆者結(jié)合自身30多年的臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在此力求通俗易懂地講解，使患友能成為解決自身困惑的專家2019年07月14日3024
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肖遠(yuǎn)松副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科 腎積水的早期診斷 1 B超檢查 B超為腎積水早期診斷的首選方法，根據(jù)腎竇分離程度和腎實(shí)質(zhì)改變情況將腎積水分為輕、中、重度。輕度腎積水腎竇分離1～1.5cm，腎外形和腎實(shí)質(zhì)無(wú)改變；中、重度腎積水腎盂腎盞皆有顯著擴(kuò)張，腎外形擴(kuò)大，腎皮質(zhì)變薄。 2 其他檢查方法 經(jīng)B超初步診斷的腎積水患者，根據(jù)病情需要，可選擇進(jìn)一步行靜脈腎盂造影、尿路逆行造影、放射性核素腎掃描和腎圖檢查或CT、MRI檢查鑒別診斷并明確腎功能狀態(tài)。 腎積水的治療 由于對(duì)原發(fā)病SCI目前尚無(wú)特效的治療方法，繼發(fā)腎積水的處理主要是根據(jù)尿流動(dòng)力學(xué)檢查所提示的異常類型予以相應(yīng)治療。 SCI繼發(fā)腎積水常與SCI后泌尿系處理不當(dāng)有關(guān)。據(jù)報(bào)道，在1組46例SCI腎積水患者中，傷后采用擠壓腹部排尿或只用外部集尿器的有34例(73．91%)，曾接受間歇導(dǎo)尿訓(xùn)練的僅有1例。 因此，盡早開(kāi)始定期進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查，采取有針對(duì)性的措施解決下尿路梗阻，保持低膀胱內(nèi)壓(儲(chǔ)尿期2019年07月01日1454
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 A，有一部分患者他做個(gè)B超啊，或者做這個(gè)啊，腎的CT之后看這個(gè)出現(xiàn)，這個(gè)發(fā)現(xiàn)雙腎有腎積水，哎，怎么辦呢。 這種情況要看這個(gè)腎積水的嚴(yán)重程度，還有引起這個(gè)腎虛這個(gè)原因到底是什么，一般情況下，呃，如果是腫瘤導(dǎo)致雙雙這個(gè)積水一般呃，可能就是這個(gè)緩解癥狀，呃，看到一個(gè)腫瘤啊，處理不處理，如果這個(gè)腫瘤啊，還不處理，可能這個(gè)呃一暫時(shí)這個(gè)機(jī)制出來(lái)之后，可能一段時(shí)間又出現(xiàn)這個(gè)積水。 在有事，如果是結(jié)石導(dǎo)致的腎積水，哎，可能先清理這個(gè)一側(cè)，哎，這個(gè)結(jié)石還一次的神經(jīng)水，哎，把這個(gè)玩出這部分一側(cè)處理完之后再處理另一側(cè)各急迫啊，當(dāng)然這個(gè)具體的問(wèn)題還有具體分析啊，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題一定要及時(shí)去腎內(nèi)科來(lái)找醫(yī)生解決問(wèn)題。2019年06月14日1673
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腎積水相關(guān)科普號(hào)
卓見(jiàn)醫(yī)生的科普號(hào)
卓見(jiàn) 副主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
泌尿外科
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周福德醫(yī)生的科普號(hào)
周福德 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
腎病內(nèi)科
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李杰醫(yī)生的科普號(hào)
李杰 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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