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張楷樂(lè)副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 1.腎盂輸尿管連接部閉鎖病因：輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)后手術(shù)首選：腎盂輸尿管吻合可選：輸尿管腎下盞吻合2.腎輸尿管全程擴(kuò)張積水病因：先天性巨輸尿管，輸尿管開(kāi)口狹窄手術(shù)首選：輸尿管膀胱再植可選：輸尿管支架管植入3.輸尿管下段狹窄病因：婦科手術(shù)，輸尿管鏡碎石術(shù)后手術(shù)首先：輸尿管再植4.腎盂輸尿管連接部狹窄病因：輸尿管鏡碎石術(shù)后手術(shù)首選：腎盂輸尿管整形術(shù)5.輸尿管中下段長(zhǎng)段狹窄病因：輸尿管鏡碎石術(shù)后手術(shù)首選：膀胱壁瓣輸尿管重建可選：輸尿管再植，膀胱腰大肌懸吊6. 輸尿管中段狹窄病因：輸尿管碎石術(shù)后手術(shù)首選：輸尿管吻合術(shù)可選：舌粘膜輸尿管成形術(shù)7.輸尿管長(zhǎng)段狹窄，向中線(xiàn)靠攏病因：腹膜后纖維化手術(shù)首選：輸尿管腹膜內(nèi)化8.輸尿管長(zhǎng)段閉鎖，缺失病因：輸尿管撕脫，腹膜后纖維化，鈥激光碎石術(shù)后首選手術(shù)：回腸代輸尿管可選：自體腎移植總結(jié)：輸尿管損傷和狹窄有多重類(lèi)型，不同類(lèi)型可以選擇不同的手術(shù)方法治療。2021年07月05日
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王復(fù)然主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 小兒泌尿科 1. 什么是先天性腎積水？ 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，腎積水就是指尿液積在腎臟里面，引起腎臟集合系統(tǒng)（如腎盂、腎盞）擴(kuò)張的所有疾病的統(tǒng)稱(chēng)。先天性腎積水，顧名思義就是在出生時(shí)就有的腎積水。 2. 先天性腎積水是怎么引起的？ 理論上，泌尿系統(tǒng)任何部位（如腎盞、腎盂、輸尿、膀胱和尿道）梗阻都會(huì)導(dǎo)致腎積水的發(fā)生。實(shí)際上，最常見(jiàn)的梗阻部位是腎盂輸尿管連接部和輸尿管膀胱連接部。為什么這些部位會(huì)梗阻？原因很多，可能為輸尿管狹窄、息肉和瓣膜，可能為輸尿管高位開(kāi)口和輸尿管開(kāi)口異位，也可能是輸尿管外的血管壓迫引起的。然而，還有一些腎積水沒(méi)有梗阻，可能是生理性或暫時(shí)性的。具體到每個(gè)人，積水的病因就因人而異了。 3. 先天性腎積水有影響嗎？ 較大的腎積水會(huì)壓迫腎臟，久而久之腎實(shí)質(zhì)變薄、腎功能下降，嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致腎臟無(wú)功能。有些腎積水會(huì)引起發(fā)熱性尿路感染，反復(fù)感染會(huì)產(chǎn)生腎疤痕，進(jìn)而導(dǎo)致腎功能下降和腎萎縮。有些腎積水短時(shí)間內(nèi)增大明顯，較大的積水張力作用于腎包膜，可引起反復(fù)腹痛和嘔吐。還有些巨大的腎積水可在一側(cè)或整個(gè)腹部看到或摸到巨大的囊性包塊。當(dāng)然，更多的腎積水沒(méi)有任何不適，也不會(huì)引起腎功能下降（主要是程度輕的腎積水，通過(guò)輔助檢查意外發(fā)現(xiàn)）。 4. 先天性腎積水怎么治？ 先天性腎積水的病因有很多種，怎么治療目前還有爭(zhēng)議。大多數(shù)先天性腎積水（尤其是輕度腎積水）有自愈傾向，通常一開(kāi)始只需要定期隨訪，不需要干預(yù)，更不需要馬上手術(shù)。只有在復(fù)查過(guò)程中，積水越來(lái)越大、腎功能越來(lái)越差或者癥狀反復(fù)發(fā)作的，才考慮手術(shù)治療。然而，也有一些先天性腎積水，剛開(kāi)始發(fā)現(xiàn)的時(shí)候就已經(jīng)很?chē)?yán)重了（例如腎皮質(zhì)菲薄、分腎功能少于40%），需要盡快手術(shù)治療。 5. 先天性腎積水哪種手術(shù)方法好？ 不同病因引起的腎積水，手術(shù)方式完全不一樣，不好比較。通常，腎積水的手術(shù)方法有開(kāi)放手術(shù)、內(nèi)鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)和機(jī)器人手術(shù)幾種。每一種方法都有它的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，不能簡(jiǎn)單一概而論，下面簡(jiǎn)單介紹一下。 開(kāi)放手術(shù)：就是通常所說(shuō)的開(kāi)刀。優(yōu)點(diǎn)是適用于所有類(lèi)型的腎積水、手術(shù)時(shí)間短、成功率高。缺點(diǎn)是手術(shù)切口大（不美觀）、創(chuàng)傷大、疼痛明顯和恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。但這也不絕對(duì)，對(duì)于小嬰兒腎積水，熟練的手術(shù)醫(yī)生也可以將刀口做得很小很微創(chuàng)。 內(nèi)鏡手術(shù)：這里指的是經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡和膀胱尿道鏡，而不是腹腔鏡手術(shù)。優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷很小、幾乎沒(méi)有體表切口（美觀）和手術(shù)時(shí)間短。缺點(diǎn)是由于操作空間小和技術(shù)本身的固有缺陷，通常只適用于輕度的腎積水，并且成功率不高。 腹腔鏡手術(shù)：我們通常所指的微創(chuàng)手術(shù)。優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷小、切口美觀、疼痛輕、恢復(fù)快和成功率高。缺點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、適用于年齡稍大的腎積水。 然而這也不絕對(duì)，熟練的外科醫(yī)生也可以做到既“快”又“小”（手術(shù)時(shí)間短，可比于開(kāi)放手術(shù)；手術(shù)年齡小，比如小嬰兒）。 機(jī)器人手術(shù)：又稱(chēng)為機(jī)器人腹腔鏡手術(shù)。相比于普通腹腔鏡手術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是由于操作靈活方便，手術(shù)時(shí)間更短。缺點(diǎn)是目前有機(jī)器人設(shè)備的醫(yī)院很少，而且費(fèi)用高；沒(méi)有專(zhuān)門(mén)針對(duì)兒童的機(jī)器人設(shè)備，其手術(shù)切口多且大，不夠美觀。 這里只是給大家一個(gè)簡(jiǎn)單的參考，具體的手術(shù)方法還要和您孩子的手術(shù)醫(yī)生一起商定。畢竟他們才是最專(zhuān)業(yè)、最了解孩子病情的。2021年06月26日1743
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方曉亮副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 泌尿外科 兒童腎盂輸尿管連接部狹窄（UPJO)是兒童腎積水最常見(jiàn)的病因,臨床治療方法之一是行離斷式腎盂成形術(shù)，術(shù)式選擇上有開(kāi)放、腹腔鏡和機(jī)器人，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡似有替代傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)趨勢(shì)，這三種術(shù)式針對(duì)雙側(cè)UPJO患者手術(shù)時(shí)間均明顯較長(zhǎng)，且術(shù)中需要變換體位，術(shù)后需要留置引流管、支架管和導(dǎo)尿管，那么有沒(méi)有一種術(shù)式既可兼顧雙側(cè)、又可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后還能完全無(wú)管（無(wú)引流管、支架管和導(dǎo)尿管，俗稱(chēng)“三無(wú)”）呢？歷經(jīng)多年技術(shù)錘煉，我們團(tuán)隊(duì)在國(guó)內(nèi)臨床首次采用經(jīng)臍單切口（長(zhǎng)約1.5cm）腹腔鏡輔助下完全無(wú)管化腎盂成形術(shù)，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，尤其是雙側(cè)病變，術(shù)后僅需要觀察1-2天即可出院，快速康復(fù)，大大降低了醫(yī)療費(fèi)用，術(shù)后切口美觀，完全無(wú)疤痕。針對(duì)廣大患兒父母關(guān)心的完全無(wú)管是不是會(huì)增加術(shù)后吻合口狹窄和尿外滲的發(fā)生？在之前的文章中我已經(jīng)介紹了關(guān)于傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)三孔腹腔鏡完全無(wú)管化手術(shù)的隨訪結(jié)果，其手術(shù)效果和傳統(tǒng)手術(shù)無(wú)差異。微創(chuàng)無(wú)止境，我一直在努力。2021年04月20日8236
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張建好主任醫(yī)師 鄭大一附院 介入科 中老年人如果不注意保養(yǎng)身體，腰酸背痛等不適癥狀很可能會(huì)找上門(mén)來(lái)。但是，有些 20多歲的年輕人也開(kāi)始腰酸背痛了，難道是腰椎間盤(pán)突出癥這類(lèi)老年病“年輕化”了？不一定，也有可能是腎積水了。泌尿系統(tǒng)的梗阻可導(dǎo)致腎盂與腎盞擴(kuò)張而造成腎積水。一些先天性的解剖結(jié)構(gòu)異常以及后天因素，如泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、感染等都可能引起腎積水，其中最主要的病因是輸尿管梗阻。腎積水的病因腎積水的原因分先天性與后天性?xún)煞N。先天性的病因主要是因?yàn)橄忍煨缘哪I盂輸尿管的解剖結(jié)構(gòu)及功能的異常，或者先天性瘢痕體質(zhì)引起；后天獲得性梗阻主要是由于炎癥、結(jié)石、缺血、腫瘤、外傷等造成的瘢痕性梗阻。此外，一些動(dòng)靜脈疾病、女性生殖系統(tǒng)病變以及腹膜后疾病也可能造成輸尿管梗阻，從而導(dǎo)致腎積水。腎積水的診斷一、臨床腎積水最初往往無(wú)任何癥狀，直至出現(xiàn)腹部包塊和腰部疼痛、酸脹時(shí)才引起患者的注意。疼痛一般較輕，甚至部分患者完全沒(méi)有疼痛不適。有的患者以尿路感染為最初癥狀，后期由于炎癥刺激導(dǎo)致輸尿管梗阻，當(dāng)梗阻嚴(yán)重時(shí)，炎性滲出物不能經(jīng)尿排出，此時(shí)局部疼痛和壓痛都更明顯。長(zhǎng)時(shí)間的梗阻若得不到有效解除，還會(huì)長(zhǎng)時(shí)間壓迫腎實(shí)質(zhì)而導(dǎo)致腎功能的損傷 ，甚至腎功能衰竭 。腎積水患者受到輕微損傷即可能引起破裂和出血，而表現(xiàn)為血尿。尿液 若 流 入 腹 膜 腔 則 會(huì) 引 起 嚴(yán) 重 反應(yīng)，如腹痛、壓痛，甚至發(fā)熱等全身癥狀。二、輔助檢查彩超是最常用的診斷方法，通過(guò)彩超可清晰地顯示積水腎和剩余腎臟組織的形態(tài)，并了解尿路梗阻和擴(kuò)張情況。腎圖顯像、靜脈尿路造影以及CT/MRI（磁共振成像）檢查等均可輔助腎積水的診斷。結(jié)合臨床表現(xiàn)與梗阻部位、時(shí)間、發(fā)生快慢、有無(wú)繼發(fā)感染以及原發(fā)病變的性質(zhì)及檢查即可對(duì)腎積水做出診斷。腎積水的介入治療一、經(jīng)皮腎造瘺引流術(shù)目前對(duì)于腎積水的介入治療主要采用的是經(jīng)皮腎造瘺術(shù)，該手術(shù)是1955 年由國(guó)外學(xué)者 Goodwin（古德溫，音譯）提出的，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后通過(guò)積極的腎臟引流，即可糾正腎盂積水或感染。對(duì)于行經(jīng)皮腎造瘺術(shù)的患者，術(shù)后需將造瘺管連接在消毒引流袋裝置上，保護(hù)好造瘺管。二、輸尿管球囊擴(kuò)張成形術(shù)+支架式引流管植入術(shù)經(jīng)皮腎造瘺術(shù)放置的引流管通常是外引流，引流管的末端需要留在體外，這往往會(huì)影響患者的日常生活，同時(shí)對(duì)輸尿管狹窄部位無(wú)法進(jìn)行處理。對(duì)于一些年輕的輸尿管良性狹窄的患者，可先采用球囊擴(kuò)張術(shù)的辦法對(duì)狹窄部位進(jìn)行擴(kuò)張成形，后經(jīng)過(guò)經(jīng)皮腎造瘺的通道，放置一根支架式內(nèi)引流管，這樣就可以將腎盂中潴留的尿直接排到膀胱，而不用在體外留置任何管道，避免了感染和身體攜帶引流管的不方便因素。2021年01月23日1765
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張軍主治醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 泌尿外科 宮頸癌腎積水做的輸尿管支架一般置入的都是進(jìn)口支架，有效期一般都是12個(gè)月，所以非常重要的一點(diǎn)就是這個(gè)支架是必須拔除的，但是宮頸癌造成的輸尿管梗阻一般都無(wú)法治愈，所以這個(gè)支架如果拔除會(huì)又再次出現(xiàn)腎積水，也就是說(shuō)，一般都需要終身留置輸尿管支架，又存在保質(zhì)期，所以必須再保質(zhì)期內(nèi)更換支架。 宮頸癌手術(shù)前放的支架什么時(shí)候拔除？宮頸癌手術(shù)前為了預(yù)防輸尿管損傷而放的支架，一般術(shù)后病理結(jié)果出來(lái)后，會(huì)制定下一步治療方案，如果沒(méi)有淋巴囊腫壓迫輸尿管，也不需要放化療，那么這種情況的支架可以盡早拔除，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)就可以。如果有淋巴囊腫壓迫輸尿管就等待淋巴囊腫吸收后拔除，限期12個(gè)月內(nèi)（因?yàn)橹Ъ鼙Ｙ|(zhì)期）。如果需要放療，建議放療結(jié)束后一個(gè)月試行拔除支架，同樣支架不能超過(guò)12個(gè)月，否則中途需要更換。 宮頸癌沒(méi)做手術(shù)，或者術(shù)后復(fù)發(fā)出現(xiàn)的腎積水，放的支架什么時(shí)候拔除？這種情況一般都是因?yàn)槟[瘤壓迫輸尿管或者輸尿管血運(yùn)不好或者放療輸尿管局部纖維化造成的狹窄，這樣的病人輸尿管狹窄是很難治愈的，放入的支架一般拔除后都會(huì)再次出現(xiàn)腎積水，所以大多數(shù)病人都需要按時(shí)更換支架，也就是12個(gè)月內(nèi)換支架，如果中途復(fù)查彩超發(fā)現(xiàn)支架堵塞了就需要提前更換支架。如果特別想嘗試拔除支架，可以中途任何時(shí)候拔除，但是如果再次出現(xiàn)腎積水就需要再次放支架。 宮頸癌腎積水的支架拔除后什么情況需要再次放支架？三種情況需要再次放支架：第一拔除支架后出現(xiàn)明顯的患側(cè)腰部疼痛，第二出現(xiàn)發(fā)熱，第三拔除支架一周，一個(gè)月，三個(gè)月復(fù)查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)腎積水。 宮頸癌腎積水的支架有什么方法能拔除？想拔除支架就要保證拔除支架后不會(huì)再出現(xiàn)腎積水，如果造成輸尿管狹窄的病因不解決，那么拔除支架后肯定會(huì)再次出現(xiàn)腎積水的。宮頸癌患者出現(xiàn)腎積水的病因上面說(shuō)過(guò)了，只有開(kāi)刀手術(shù)才有可能解決腫瘤壓迫輸尿管的病因，但是這種患者一般都已經(jīng)耐受不了手術(shù)了，或者手術(shù)難度太大了醫(yī)生很難手術(shù)。另外一個(gè)拔除支架的期望方法是覆膜金屬支架，如果是局部血運(yùn)障礙或者輸尿管瘺，輸尿管損傷造成的狹窄應(yīng)用覆膜金屬支架一年，有可能拔除支架后狹窄能夠治愈，不再需要終身放支架。2021年01月14日3221
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吳小榮副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 腎積水，顧名思義，就是尿液從腎盂排出過(guò)程受阻，蓄積后導(dǎo)致腎盂內(nèi)壓增高，腎盂腎盞擴(kuò)張，從而導(dǎo)致了腎實(shí)質(zhì)萎縮，腎功能減退等一系列病理生理過(guò)程。那我們簡(jiǎn)單了解下，人體泌尿系統(tǒng)的功能，是一個(gè)整體。正常情況下處于低壓狀態(tài)，能把尿液?jiǎn)蜗驈哪I臟經(jīng)過(guò)輸尿管，排到膀胱，然后在膀胱內(nèi)由排尿反射（加上一定腹壓）等復(fù)合機(jī)制，經(jīng)過(guò)尿道排除體外。那也意味著，泌尿系統(tǒng)的任何部位出現(xiàn)任何原因?qū)е碌墓Ｗ瑁ㄍ庠趬浩取?nèi)在堵塞、管壁疾病等），都有可能導(dǎo)致腎積水，甚至導(dǎo)致腎功能喪失。因此，對(duì)于我們平時(shí)發(fā)現(xiàn) 腎積水的時(shí)候，一定要引起重視。今天帶大家一起深入了解腎積水這個(gè)疾病。1、 什么情況會(huì)引起腎積水？前文提及，任何引起泌尿系統(tǒng)梗阻的原因，都可能會(huì)導(dǎo)致腎積水；常見(jiàn)的病因有以下一些情況：1）尿路結(jié)石：腎、輸尿管、膀胱、尿道結(jié)石，尤其是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石最為常見(jiàn)；2）泌尿系統(tǒng)腫瘤：腎、腎盂、輸尿管、膀胱、前列腺、尿道、陰莖腫瘤均可能導(dǎo)致腎積水；3）感染：尤其是反復(fù)上尿路感染（腎盂、輸尿管炎癥）、泌尿系結(jié)核、部分急性前列腺炎；4）前列腺增生，這是部分老年男性發(fā)生雙側(cè)腎積水的常見(jiàn)的原因5）先天性因素所導(dǎo)致的特發(fā)性腎積水：最常見(jiàn)的為腎盂輸尿管連接部狹窄，也見(jiàn)于先天性巨輸尿管、異位血管壓迫、或是腔靜脈后輸尿管、輸尿管開(kāi)口囊腫等疾病6）周?chē)R近器官病變壓迫：結(jié)直腸癌、子宮、卵巢或?qū)m頸癌、腹膜后纖維化，導(dǎo)致輸尿管受壓，引起腎積水7）妊娠：育齡婦女懷孕期間腎積水較為常見(jiàn)，主要是增大的子宮壓迫所致，一般分娩后可自行緩解；8）繼發(fā)于泌尿系系統(tǒng)手術(shù)后：體外振波碎石、輸尿管內(nèi)窺鏡操作后導(dǎo)致的輸尿管狹窄等2、 腎積水會(huì)引起人體什么不適呢？因?yàn)槟蚵饭Ｗ璧牟课?、原因、梗阻的程度和持續(xù)時(shí)間不同，腎積水臨床癥狀表現(xiàn)不盡相同：一般情況，腎積水起初沒(méi)有任何癥狀，可能偶然情況下（常規(guī)體檢）發(fā)現(xiàn)，或待發(fā)展到一定程度后，出現(xiàn)腰酸、腰痛、發(fā)熱、血尿等癥狀。不同的原因?qū)е履I積水出現(xiàn)的癥狀有所不同：泌尿系統(tǒng)腫瘤所致腎積水，往往合并無(wú)痛性肉眼血尿等癥狀；泌尿系結(jié)石所導(dǎo)致的腎積水，常有腰酸腰痛，伴惡心、嘔吐，甚至少尿、無(wú)尿等表現(xiàn)；而下尿路梗阻（前列腺增生、尿道狹窄、膀胱出口梗阻等）導(dǎo)致的腎積水，會(huì)合并尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，甚至尿潴留等表現(xiàn)。如果我們平時(shí)發(fā)現(xiàn)腰腹部包塊、腰痛、血尿、排尿困難、或是少尿、無(wú)尿等情況，務(wù)必及時(shí)前往醫(yī)院就診，明確原因。3、發(fā)現(xiàn)腎積水應(yīng)該如何做檢查？我們平時(shí)在門(mén)診見(jiàn)的最多的情況是因?yàn)榻】刁w檢或是其他科室就診查腹部B超時(shí)候發(fā)現(xiàn)的腎積水，1）腹部B超是我們篩查腎積水的首選方法，簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)；即使是孕婦、胎兒、甚至腎衰竭的患者也可以檢查。2）CT/CTU: 可以幫助診斷結(jié)石、泌尿系腫瘤、了解腎積水和腎實(shí)質(zhì)萎縮情況，腎功能正常且需要進(jìn)一步明確診斷的患者，是推薦的無(wú)創(chuàng)檢查。3）放射性核素腎顯像（GFR）：了解腎實(shí)質(zhì)損害程度和明確分腎功能4）膀胱鏡或輸尿管鏡檢查，可用于部分尿路梗阻患者，尤其是結(jié)石、腫瘤、輸尿管狹窄等患者，可以明確診斷同時(shí)做相關(guān)的治療。5）實(shí)驗(yàn)室檢查：主要是用于監(jiān)測(cè)腎功能變化，比如血肌酐、肌酐清除率等；另外還有一些檢查手段，比如6）靜脈尿路造影：對(duì)于腎功能減退、尤其是腎衰竭的患者慎用；該檢查可以了解腎臟大小、形態(tài)、梗阻嚴(yán)重程度和梗阻側(cè)腎功能情況；7）逆行尿路造影：如果上尿路梗阻，腎功能欠佳，為了解梗阻的部位和病變，可以做逆行造影。但是該檢查需要通過(guò)膀胱鏡或輸尿管鏡插管，增加患者痛苦同時(shí)又逆行感染風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)在一般不采用。8）順行腎盂尿路造影：需要經(jīng)皮腎穿刺造瘺，可顯示擴(kuò)張的腎盂、腎盞病況以及輸尿管梗阻部位及病況。4、 腎積水怎么區(qū)分輕重呢？平時(shí)我們常常會(huì)看到B超報(bào)告上寫(xiě)著，輕度腎積水、中度腎積水，或是重度腎積水，那我們?cè)撛趺磁袛嗄I積水輕重呢？腎臟B超顯示，腎盂分離＜10mm為正常情況，部分人在憋尿情況下可能出現(xiàn)10-20mm左右的腎盂分離情況，可以在不憋尿時(shí)候在復(fù)查B超；如果B超仍然提示腎盂擴(kuò)張≧10mm或存在腎盞擴(kuò)張則稱(chēng)為腎積水。⑴輕度腎積水：腎臟形態(tài)大小多無(wú)明顯異常腎實(shí)質(zhì)厚度及回聲正常腎集合系統(tǒng)分離20-30mm；⑵中度腎積水：腎體積輕度增大、形態(tài)飽滿(mǎn)、腎實(shí)質(zhì)輕度變薄、腎柱顯示不清晰，腎盂腎盞均有擴(kuò)張，腎盂集合系統(tǒng)分離30-40mm；3）重度腎積水：腎臟體積增大、形態(tài)失常、腎實(shí)質(zhì)顯著變薄或不能顯示，甚至整個(gè)腎區(qū)均為液性暗區(qū)。5、 腎積水一定需要治療嗎？腎積水是不是一定要治療，跟積水程度確實(shí)有一定關(guān)系，但是需要綜合判斷腎積水的原因、腎積水的程度、梗阻的部位，同時(shí)是否合并感染、是否引起腎功能減退等情況，還需要結(jié)合患者的全身情況來(lái)定。原則上來(lái)講，如果腎功能沒(méi)有影響，那么盡量去除病因； 如果腎功能有影響了，那么想辦法先解除梗阻，緩解腎積水同時(shí)嘗試去除病因； 那如果是腎功能明顯受到影響，導(dǎo)致腎衰竭，引起少尿、無(wú)尿等情況，需要立馬引流積水（通過(guò)輸尿管支架管、經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流等），挽救腎功能，再想辦法去除病因。對(duì)于一些急性梗阻導(dǎo)致的腎積水，比如泌尿系統(tǒng)結(jié)石，急性尿潴留等，或是慢性腎積水急性加重等情況，需要先解決梗阻，再選擇后續(xù)治療。另外，如果是輕度腎積水，沒(méi)有任何癥狀， 建議定期復(fù)查隨訪觀察，包括復(fù)查腎臟B超、腎功能等，不一定需要治療。6、 腎積水有哪些治療手段呢？腎積水的治療，主要是緩解腎積水，保護(hù)腎功能以及針對(duì)病因治療，所以腎積水的治療關(guān)鍵是，明確病因、明確積水程度、部位以及腎功能是否有影響。緩解腎積水，保護(hù)腎功能，針對(duì)上尿路梗阻導(dǎo)致的腎積水：1）輸尿管支架置入術(shù)；2）經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流；3）輸尿管皮膚造口等； 針對(duì)下尿路梗阻導(dǎo)致的腎積水：1）留置導(dǎo)尿管；2）膀胱穿刺造瘺等針對(duì)病因的治療：1）治療泌尿系結(jié)石：體外振波碎石或輸尿管鈥激光碎石、經(jīng)皮腎鏡取石等； 2）泌尿系統(tǒng)腫瘤，針對(duì)腫瘤的治療；針對(duì)原發(fā)腫瘤，比如結(jié)直腸腫瘤，宮頸癌等治療，緩解壓迫輸尿管癥狀；3）泌尿系結(jié)核：抗結(jié)核治療；4）輸尿管狹窄：輸尿管擴(kuò)張、成型等等對(duì)于重度腎積水導(dǎo)致的無(wú)功能腎（失功腎），可能會(huì)導(dǎo)致腎性高血壓、繼發(fā)性腎盂腎炎形成膿腎等，可考慮行無(wú)功能腎切除術(shù)。2021年01月03日8490
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2020年09月14日2101
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韓文文主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 1、 為什么會(huì)得這個(gè)??？ 病因可能是孕11~12周輸尿管發(fā)生過(guò)程中發(fā)育異常導(dǎo)致，但具體哪個(gè)原因引起發(fā)育異常目前還不是很明確。 2、 懷孕期間能知道得了這個(gè)病嗎？ 孕期超聲18-22周可發(fā)現(xiàn)腎輸尿管積水，但無(wú)法確診這個(gè)病。超聲可見(jiàn)腎輸尿管擴(kuò)張，確診需要在出生以后。 3、 有什么方法能夠確診嗎？ 靜脈腎盂造影、排尿性膀胱尿道造影是確定診斷最有效的方法。另外可以通過(guò)超聲、增強(qiáng)CT、核素掃描等去輔助診斷這個(gè)疾病。 4、 這個(gè)病平時(shí)有哪些表現(xiàn) 這個(gè)疾病也會(huì)引起泌尿系感染。嬰幼兒有時(shí)會(huì)在肚子上摸到包塊，大孩子有時(shí)會(huì)引起腰痛。 5、 這個(gè)病非得手術(shù)嗎？能自己好嗎？ 此病自己能好幾率較高，輕度者大概有70%~80%左右可以最終自愈，但需有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生指導(dǎo)隨診監(jiān)測(cè)。 6、 怎么治療這個(gè)疾病呢？ 開(kāi)始進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，如果有泌尿系感染給予抗感染治療。在沒(méi)有達(dá)到手術(shù)指征腎輸尿管積水也沒(méi)進(jìn)行性加重情況下，可動(dòng)態(tài)隨診觀察。如果發(fā)現(xiàn)腎輸尿管積水進(jìn)行性加重，進(jìn)行術(shù)前評(píng)估便可考慮手術(shù)治療。 7、 腎輸尿管積水會(huì)影響生育嗎？ 腎臟與生育無(wú)關(guān)，尤其是男孩兒的腎積水的機(jī)會(huì)比女孩兒多，很多家長(zhǎng)擔(dān)心今后生育會(huì)受到影響。實(shí)際上，腎臟只是產(chǎn)生尿液的器官，跟生育沒(méi)有什么關(guān)系。 8、腎功能會(huì)受到影響嗎？將來(lái)怎么辦？ 研究表明：腎盂前后徑＜20毫米時(shí)，很少出現(xiàn)腎功能損害；腎盂前后徑＜30毫米時(shí)，腎功能損害＜60%。當(dāng)然也沒(méi)這么精確，到底腎功能損害多少還得靠核素掃描去測(cè)定腎功能，但核素掃描受很多因素影響結(jié)果也不是非常精確，只能給個(gè)大概參考值。術(shù)后如果手術(shù)順利，尿液引流通暢，腎功能會(huì)慢慢恢復(fù)，甚至能恢復(fù)至正常，但具體恢復(fù)到什么程度，很多醫(yī)生很難確切的回答。當(dāng)然只要腎臟不是達(dá)到腎衰竭情況，術(shù)后恢復(fù)好的話(huà)對(duì)將來(lái)也沒(méi)多大影響。 9、手術(shù)怎么治療？ 根治手術(shù)，微創(chuàng)或開(kāi)刀手術(shù)都可以，手術(shù)成功率大概在90%左右。手術(shù)方式現(xiàn)在很多，但無(wú)論采用何種手術(shù)方法，目的都是把輸尿管連接至膀胱，保證尿液能順利從腎臟輸尿管流至膀胱不梗阻，另外一目的是保證尿液在膀胱內(nèi)儲(chǔ)存排出的整個(gè)過(guò)程中沒(méi)有尿液從膀胱反流到腎輸尿管。 10、住院期間需要注意什么？ 住院期間會(huì)出現(xiàn)以下幾種情況：（1）、血尿，術(shù)后尿管、膀胱造瘺管會(huì)出現(xiàn)血尿，呈鮮紅色，這時(shí)候不要過(guò)于緊張，注意多飲水，必要時(shí)沖洗膀胱，一般3~7天會(huì)逐漸顏色變淡至清亮。（2）膀胱痙攣，什么叫膀胱痙攣，就是孩子一般在晚上睡眠期突然下腹部出現(xiàn)劇烈疼痛，陣發(fā)性，持續(xù)時(shí)間不等，這種情況下可能血尿會(huì)加重，這是膀胱受到尿管刺激后出現(xiàn)過(guò)度收縮造成，這種情況下可以通過(guò)尿管內(nèi)注射生理鹽水緩解，肛門(mén)放置布洛芬栓緩解，或者口服抑制膀胱收縮藥物、緩解。（3）尿管支架管脫落，這種情況比較罕見(jiàn)，如果脫落可先觀察，沒(méi)有癥狀或住院期間超聲檢查沒(méi)有腎輸尿管積水加重可等待，如出現(xiàn)泌尿系感染無(wú)法控制，腎輸尿管積水進(jìn)行性加重，需再次置管。 11、出院后注意什么？ 出院以后規(guī)律服用抗生素1~2周，帶雙J管4~8周拔除（視術(shù)者而定）。出院以后會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等現(xiàn)象，為術(shù)后正常現(xiàn)象持續(xù)約1~3月。如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、尿渾可查尿常規(guī)了解有無(wú)泌尿系感染，如果感染可就近輸液抗感染或來(lái)我院。術(shù)后3~6個(gè)月復(fù)查，包括排尿性膀胱尿道造影、靜脈腎盂造影、超聲等，然后可逐漸加長(zhǎng)復(fù)診時(shí)間，如術(shù)后3~6月、12月，之后可每年定期復(fù)查一次。 12、術(shù)后怎么算手術(shù)成功呢？ 膀胱輸尿管吻合術(shù)后要求吻合口既不反流又不梗阻，也就是要引流通暢并且不能出現(xiàn)反流。術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)腎輸尿管積水逐漸減輕，沒(méi)有膀胱輸尿管反流，臨床癥狀消失即可判斷為手術(shù)成功。 13、手術(shù)有哪些并發(fā)癥？ 手術(shù)成功率在90%以上。術(shù)后并發(fā)癥包括（1）、術(shù)后出現(xiàn)反流及泌尿系感染。這種可以通過(guò)術(shù)后排尿性膀胱尿道造影檢查發(fā)現(xiàn)。輕度的反流可以通過(guò)觀察，重度的需要再次手術(shù)。（2）、術(shù)后發(fā)現(xiàn)輸尿管膀胱連接部梗阻沒(méi)有解除，這種情況術(shù)后隨訪觀察的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)腎輸尿管積水比原來(lái)逐漸加重。一般術(shù)后6個(gè)月手術(shù)區(qū)域的瘢痕軟化以后有些梗阻能逐漸好轉(zhuǎn)并出現(xiàn)腎輸尿管積水逐漸減輕，而有些逐漸加重的需再次手術(shù)，再手術(shù)時(shí)機(jī)也是在術(shù)后6月左右。2020年07月09日6951
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2020年06月12日3268
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勞偉華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 腎盂積水分度： I 10mm以下 （腎盂良性擴(kuò)張） II 10mm~15 mm （腎盂輕度擴(kuò)張） III 15 mm~20mm （腎盂中度擴(kuò)張） IV >20 mm （腎盂重度擴(kuò)張） 巨大型：腎盂擴(kuò)張超過(guò)脊柱腎盂積水的腎盂表現(xiàn)分型：腎外型（腎外腎盂擴(kuò)張明顯，腎盞、腎實(shí)質(zhì)改變不明顯）、腎內(nèi)型（腎盂擴(kuò)張不明顯，以腎盞、腎實(shí)質(zhì)改變?yōu)橹鳎?、混合型（腎盂、腎盞、腎實(shí)質(zhì)均有改變，此型常見(jiàn)）首先臨床需要先腎盂積水的腎盂表現(xiàn)分型，然后才是具體的鑒別是否存在進(jìn)一步檢查及手術(shù)的指征。一、根據(jù)腎功能（ECT）來(lái)決定是否手術(shù)的指征：患腎功能 40% 以下 或 一個(gè)月復(fù)查同比下降10%以上手術(shù)，檢查存在梗阻。二、目前腎功能（ECT）很多醫(yī)院未能成熟開(kāi)展，故引為手術(shù)指征的不多，主流還是以腎積水分級(jí)來(lái)作為手術(shù)指征。（混合型）臨床常用三大指標(biāo)（腎盂擴(kuò)張程度、腎盞擴(kuò)張程度、腎實(shí)質(zhì)厚度）綜合分級(jí)。 腎積水分級(jí)： I 腎盂擴(kuò)張 II 腎盂擴(kuò)張明顯，腎盞、腎實(shí)質(zhì)無(wú)異常 III 腎盂中重度擴(kuò)張，腎盞輕度擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)輕度變薄。 IV 腎盂重度擴(kuò)張，腎盞擴(kuò)張明顯，腎實(shí)質(zhì)明顯變?。ń?cè)50%以下）。 根據(jù)腎積水分級(jí)評(píng)估手術(shù)指征：腎積水分級(jí)（III、IV），檢查存在梗阻。但是國(guó)內(nèi)目前對(duì)于III級(jí)的新生兒期是否手術(shù)，目前仍有爭(zhēng)議，大部分醫(yī)生認(rèn)為新生兒期的III級(jí)可能在滿(mǎn)月后逐漸改善（上海復(fù)旦附兒及本人傾向此觀點(diǎn)）。 目前不管哪種類(lèi)型的，定期復(fù)查超聲是必須的，但是基本腎積水分級(jí)III（腎盂重度擴(kuò)張）、IV才建議做進(jìn)一步檢查。（腎外型）隨訪為主，重度以上可考慮做進(jìn)一步檢查，但手術(shù)指征適宜偏緊。（腎內(nèi)型）臨床多因難以憑內(nèi)科原因解釋的反復(fù)發(fā)熱而發(fā)現(xiàn)，泌尿系感染是臨床主要表現(xiàn)，此情況下檢查明確后手術(shù)治療。另外亦可結(jié)合腎盞、腎實(shí)質(zhì)情況決定，如腎盞持續(xù)擴(kuò)張、腎實(shí)質(zhì)持續(xù)變薄，可考慮進(jìn)一步檢查及手術(shù)治療。特殊類(lèi)型腎積水：間歇性腎積水（發(fā)作性腎積水），以孩子出現(xiàn)反復(fù)患側(cè)腹痛為表現(xiàn)，腹痛發(fā)作時(shí)積液明顯，腹痛緩解后積液減輕。對(duì)于此種腎積水，往往腎功能良好，做MRU或CTU提示存在梗阻性的因素?？稍诜磸?fù)腹痛后，手術(shù)治療。對(duì)于此種情況，并非以積液程度及腎功能作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，而是應(yīng)該以臨床癥狀作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。2020年06月06日3903
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腎積水相關(guān)科普號(hào)
卓見(jiàn)醫(yī)生的科普號(hào)
卓見(jiàn) 副主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
泌尿外科
4901粉絲6.2萬(wàn)閱讀
施飛醫(yī)生的科普號(hào)
施飛 無(wú)職稱(chēng)
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院古北分院
泌尿外科
1332粉絲29.3萬(wàn)閱讀
王世民醫(yī)生的科普號(hào)
王世民 主治醫(yī)師
聊城市第二人民醫(yī)院
綜合內(nèi)科
974粉絲537.2萬(wàn)閱讀