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李學(xué)松主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 《腎積水問(wèn)答》科普教育手冊(cè)正式出版——李學(xué)松主任寄語(yǔ)廣大腎積水患者朋友的一封信各位患者朋友，您們好，非常高興在好大夫網(wǎng)站與各位患者朋友們見(jiàn)面。借助我主編的《腎積水問(wèn)答》科普教書(shū)手冊(cè)正式出版之際，我想跟大家分享一下我在門(mén)診看病時(shí)候的一些體會(huì)。作為長(zhǎng)期專(zhuān)業(yè)從事腎積水與上尿路修復(fù)的外科大夫，我經(jīng)常接觸到因各種原因?qū)е律夏蚵窊p傷患者，因?yàn)椴涣私饽I積水的危害，他們長(zhǎng)期飽受腎積水造成的痛苦。因?yàn)椴磺宄趺慈ブ委?、該找誰(shuí)去治療，導(dǎo)致病情遷延反復(fù)。不少患者來(lái)到我門(mén)診就診時(shí)已經(jīng)輾轉(zhuǎn)多地，拖延多時(shí)，錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)，出現(xiàn)了慢性腎功能受損，即使立刻進(jìn)行手術(shù)也不能達(dá)到最好的治療效果，非?？上??！赌I積水問(wèn)答》科普教育手冊(cè)就是在這樣的一個(gè)大環(huán)境中萌發(fā)成形。在廣泛收集患者最關(guān)切、最想了解的問(wèn)題后，經(jīng)過(guò)整理，我和我的團(tuán)隊(duì)篩選出最具有代表性的問(wèn)題，匯總并撰寫(xiě)成書(shū)。通過(guò)這本書(shū)，各位患者朋友可以了解到關(guān)于腎積水的醫(yī)學(xué)科普知識(shí)，對(duì)疾病有個(gè)初步的認(rèn)識(shí)。第一章，病因癥狀。主要講了人體泌尿系統(tǒng)的組成和功能；腎積水的基本概念、分類(lèi)；患有腎積水的表現(xiàn)；腎積水對(duì)機(jī)體的危害等內(nèi)容。通過(guò)本章節(jié)，您可以對(duì)人體泌尿系統(tǒng)及腎積水有個(gè)基本的了解。第二章，檢查診斷。在這一章，按照腎積水的檢查與診斷程序，首先概述了對(duì)于腎積水，患者需要進(jìn)行哪些檢查及其目的，進(jìn)而對(duì)每一項(xiàng)檢查的流程、檢查的注意事項(xiàng)、常見(jiàn)檢查結(jié)果的解讀等進(jìn)行了通俗易懂的講解。通過(guò)本章節(jié)，您可以對(duì)腎積水的相關(guān)檢查有個(gè)整體的認(rèn)識(shí)，對(duì)于每項(xiàng)檢查的目的有個(gè)初步的了解。第三章，治療篇?；剂四I積水應(yīng)該怎么治療？這是患者朋友們最關(guān)心的問(wèn)題。腎積水的治療方式復(fù)雜多樣，本章節(jié)主要介紹了腎積水各種常見(jiàn)治療方式的選擇與應(yīng)用。通過(guò)本章節(jié)，您可以了解不同治療方式的原理、適用范圍及預(yù)期效果等。另外，本章節(jié)還包括手術(shù)前后，患者應(yīng)當(dāng)做的準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)，讓您對(duì)手術(shù)流程有相應(yīng)的了解。第四章，典型事例。我們說(shuō)，看病前先看看別人的經(jīng)驗(yàn)，才能做到心中有數(shù)。在這章，我們?cè)诒姸嗟木驮\并治療的患者中，選擇了5個(gè)典型事例。病種和治療方式均為目前較常見(jiàn)的，具有代表性。以患者的角度，敘述了從發(fā)現(xiàn)腎積水開(kāi)始，到如何確診，以及他們的治療過(guò)程和康復(fù)的經(jīng)歷。其中有多次手術(shù)、效果不佳的，也有因忽視疾病、延誤就診的。所列舉的事例均為北大醫(yī)院就診患者中的真實(shí)事例，對(duì)于涉及隱私的部分進(jìn)行了處理。從他們的就診經(jīng)歷中，各位患者朋友可以從中吸取經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)腎積水疾病的認(rèn)識(shí)，從中對(duì)腎積水的就診與治療有整體的認(rèn)識(shí)。醫(yī)療技術(shù)日新月異，而專(zhuān)業(yè)知識(shí)愈發(fā)晦澀難懂。一個(gè)優(yōu)秀的外科大夫，不僅要手術(shù)做得很漂亮，而且要會(huì)科普，善于溝通，了解患者所想，解決患者所需。這是我的老師的老師吳階平院士對(duì)我們說(shuō)的，醫(yī)生要掌握“精湛的醫(yī)術(shù)和服務(wù)的藝術(shù)”?！赌I積水一問(wèn)一答》匯聚了北京大學(xué)泌尿外科研究所的集體智慧，從收集問(wèn)題、集體討論、組織撰寫(xiě)，到多次修改、主編審校、院士作序，體現(xiàn)了北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科不斷創(chuàng)新的理念，是一本很好的科普精品。相信本書(shū)能夠給廣大飽受腎積水疾病所帶來(lái)痛苦的患者提供一定的幫助。到李學(xué)松教授團(tuán)隊(duì)就診的上尿路修復(fù)患者朋友可以在門(mén)診就診期間提出閱讀本書(shū)，我們會(huì)提供免費(fèi)書(shū)籍供各位候診的患者朋友閱讀。李學(xué)松2020年5月5日2020年05月12日9044
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李明副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 泌尿外科 經(jīng)常會(huì)遇見(jiàn)孕婦出現(xiàn)腰痛發(fā)熱的癥狀做彩超提示，是腎積水，孕婦為什么會(huì)容易出現(xiàn)腎積水呢，因?yàn)樘涸龃螅訉m也隨著增大子宮呢，可以壓迫輸尿管的盆段，從而引起腎積水引起泌尿系的梗阻之后呢，會(huì)出現(xiàn)泌尿系的感染，腎積水梗阻感染可以引起腰痛的癥狀。 后續(xù)需要怎么處理呢，孕婦腎積水的，如果出現(xiàn)感染的需要用抗生素來(lái)治療另外呢，可以健側(cè)臥位或者是胸喜臥位，這樣的可以緩解疼痛，嚴(yán)重的需要做雙J管置入術(shù)。2020年04月11日1252
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劉超副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 1. 泌尿系統(tǒng)包括人體的那些組織器官呢？ 泌尿系統(tǒng)是由雙側(cè)腎臟及其所連接的雙側(cè)輸尿管、膀胱及尿道組成。腎臟是產(chǎn)生尿液的器官，腎臟產(chǎn)生的尿液經(jīng)由輸尿管流入膀胱內(nèi)暫時(shí)貯存，當(dāng)尿液儲(chǔ)存到一定數(shù)量后，最終經(jīng)尿道排出體外。2.引發(fā)腎積水的原因是什么？ 引發(fā)腎積水最常見(jiàn)的兩大類(lèi)原因是：尿路的梗阻和尿液的反流。大家可以把泌尿系統(tǒng)想象為下水道，下水道不通暢，會(huì)導(dǎo)致排水不暢，也就是我們說(shuō)的梗阻。所以無(wú)論泌尿系統(tǒng)哪個(gè)地方不通暢都可能會(huì)導(dǎo)致梗阻，并由梗阻引發(fā)腎積水。當(dāng)然，臨床上引發(fā)梗阻最常見(jiàn)的位置是腎與輸尿管交接的這個(gè)部位。下文中提到的腎積水，主要說(shuō)明的是這個(gè)部位病變引發(fā)的腎積水。3.腎積水發(fā)病率有多少？ 腎積水的發(fā)病率約為1/600～1/800，左側(cè)比右側(cè)發(fā)病的機(jī)會(huì)多，當(dāng)然也可能雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。4.腎積水會(huì)影響生育嗎？ 一提到腎臟，大家就想的比較多，總覺(jué)得腎臟生病了跟生育有關(guān)系，尤其是男孩兒的腎積水的機(jī)會(huì)比女孩兒多，很多就更擔(dān)心今后生育會(huì)受到影響。實(shí)際上，腎臟只是產(chǎn)生尿液的器官，跟生育沒(méi)有什么關(guān)系。5.產(chǎn)檢檢查就發(fā)現(xiàn)了腎積水怎么辦？ 0.6％～4.5％的孕期準(zhǔn)媽媽會(huì)檢查出胎兒腎積水，其中41％～88％的病例為短暫性腎積水，隨著胎兒的成熟而消失。當(dāng)然如果醫(yī)生說(shuō)胎兒的腎積水比較嚴(yán)重，或?yàn)殡p側(cè)的腎積水，羊水量減少，那就得小心了，需要向醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的就診咨詢(xún)。6.怎么認(rèn)識(shí)腎積水的嚴(yán)重程度？ 判斷腎積水的嚴(yán)重程度對(duì)于患者本身來(lái)講的確有些困難，因?yàn)檫@是多個(gè)指標(biāo)綜合判斷的結(jié)果，而且這些指標(biāo)又是處在不斷變化的過(guò)程中，所以很難用一個(gè)指標(biāo)就做決斷。當(dāng)然，有些檢查指標(biāo)可以對(duì)腎積水的程度有個(gè)初步評(píng)價(jià)，其中最常用的是彩超檢查，測(cè)量腎盂最大前后直徑，一般大于10mm有臨床意義，還需關(guān)注腎臟實(shí)質(zhì)厚度，腎盞擴(kuò)張程度。超聲只能從形態(tài)開(kāi)評(píng)價(jià)腎積水的程度，還需行靜脈腎盂造影或腎核素掃描進(jìn)行功能評(píng)價(jià)。7.患了腎積水的孩子會(huì)有什么癥狀嗎？ 產(chǎn)前檢查的普及導(dǎo)致絕大部分腎積水的患兒在胎兒期就被發(fā)現(xiàn)了。孩子出生后，年齡還小，很難跟大人溝通，所以并不能看出來(lái)孩子有什么特殊不適。只有少數(shù)的嬰幼兒會(huì)出現(xiàn)泌尿系感染、血尿、腹部包塊等表現(xiàn)。對(duì)于大孩子來(lái)說(shuō)，腎積水的表現(xiàn)也不是很明確，一部分是由于腹痛檢查才發(fā)現(xiàn)，當(dāng)然也有存在血尿、泌尿系感染等的情況。8.如果發(fā)現(xiàn)了腎積水需要做哪些檢查？ 一般來(lái)說(shuō)彩超是首選的檢查，如果檢查結(jié)果是輕微程度的腎積水，暫隨診動(dòng)態(tài)觀察，如果不是輕微程度的腎積水還是需要進(jìn)一步檢查的，檢查項(xiàng)目主要包括：靜脈腎盂造影，利尿腎圖、MR，增強(qiáng)CT，如果出現(xiàn)泌尿系感染還需行排尿性膀胱尿道造影等。當(dāng)然這些檢查還得根據(jù)患者的病情及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件來(lái)決定。9.腎積水會(huì)影響腎功能么？ 腎臟最主要的功能是生成尿液、排泄代謝產(chǎn)物。有學(xué)者研究表明：腎盂前后徑＜20毫米時(shí)，很少出現(xiàn)腎功能損害；腎盂前后徑＜30毫米時(shí)，腎功能損害＜60%。當(dāng)然，不同的研究有不同的結(jié)果，這也造成了醫(yī)生很難確切的回答腎積水到底對(duì)腎功能有多大的影響。10.要是產(chǎn)檢就發(fā)現(xiàn)了腎積水，出生后馬上就要手術(shù)治療么？ 目前進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí)，孕18-22周就可以發(fā)現(xiàn)胎兒有腎積水了，直到孕40周孩子出生，其實(shí)孩子患有腎積水已經(jīng)20周的時(shí)長(zhǎng)了。事實(shí)證明，孩子即使有腎積水，也能正常發(fā)育，所以腎積水這個(gè)病并不可怕，也沒(méi)那么著急處理。從世界范圍來(lái)看，很少有對(duì)出生一個(gè)月內(nèi)的新生兒進(jìn)行手術(shù)的案例。且有研究表明，一部分孩子的腎積水在1歲半以?xún)?nèi)會(huì)漸消失，尤其是輕中度腎積水的孩子好轉(zhuǎn)的機(jī)會(huì)更大。所以，是不是要馬上手術(shù)，或什么時(shí)間手術(shù)，可能還得請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生根據(jù)孩子的具體病情做相關(guān)檢查后確認(rèn)。11.產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)有腎積水了，出生后要做些什么檢查？ 對(duì)于雙側(cè)腎積水或孤立腎腎積水的嬰兒建議出生后1～2天內(nèi)做彩超檢查進(jìn)行評(píng)價(jià)；對(duì)于單側(cè)腎積水的嬰兒，一般在恢復(fù)出生體重后（出生48小時(shí)后至出生后的前兩周內(nèi)）進(jìn)行超聲檢查。檢查的主要目的是跟之前的檢查做對(duì)比，同時(shí)為以后復(fù)查做比較留好資料。12.要是不需要手術(shù)的腎積水需要定期復(fù)查么？多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查一次？ 如果是輕中度腎積水，一般出生后2年內(nèi)，每3～6個(gè)月做一次彩超檢查。2歲后，每1～2年做一次彩超檢查，直至成人。13.要是出生后考慮是可能需要手術(shù)的腎積水，什么時(shí)間復(fù)查？ 如果出生后的檢查為嚴(yán)重的腎積水，一般在出生后1個(gè)半月之后做利尿腎圖和/或靜脈腎盂造影檢查，了解腎臟功能情況，以判斷是否需要手術(shù)，及手術(shù)的時(shí)機(jī)。14.什么樣的腎積水需要手術(shù)治療？ 一般來(lái)說(shuō)，腎積水進(jìn)行性加重的；有臨床癥狀的；分腎功能降至35%～40%的患兒是需要手術(shù)治療的。再有如果孩子是雙側(cè)腎積水，或孤立腎腎積水的情況，那治療也要相對(duì)積極些。15.手術(shù)治療腎積水有哪些可以選擇的方法？ 目前腎積水的手術(shù)方式有：開(kāi)放性手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、機(jī)器人手術(shù)。不同手術(shù)方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，開(kāi)放性手術(shù)呢，刀口相對(duì)大些，從美觀來(lái)看，相對(duì)差些，但這個(gè)方法最確切，尤其是對(duì)于比較嚴(yán)重的腎積水有優(yōu)勢(shì)；腹腔鏡手術(shù)切口小，相對(duì)美觀，但月齡太小的孩子腹腔空間小，操作起來(lái)困難會(huì)比較大；機(jī)器人手術(shù)操作更精細(xì)，但的確花費(fèi)比較大，且刀口大小比腹腔鏡手術(shù)要大。所以，采用什么手術(shù)方式，還是得根據(jù)病情，根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療條件來(lái)決定。16.腎積水一次治愈率高么？ 這個(gè)病一次治愈率還是比較高的，不管采用什么方式手術(shù)，一次的治愈率約為95%～98%。17.腎積水手術(shù)后還需要定期復(fù)查么？ 手術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月是需要到醫(yī)院復(fù)查的，復(fù)查的主要項(xiàng)目有彩超、利尿腎圖、靜脈腎盂造影等。之后最好每1～2年復(fù)查一次彩超，直至成人。18.腎積水手術(shù)后還會(huì)有積水嗎？ 腎積水手術(shù)目的為解除梗阻，使腎積水不進(jìn)一步加重，形態(tài)和功能好轉(zhuǎn)為治愈標(biāo)準(zhǔn)，形態(tài)和功能完全恢復(fù)到正常者很少，不足10%，且為術(shù)前腎積水很輕的患者。舉個(gè)例子：氣球吹大后掛幾天，放了氣氣球能夠回縮，但回縮不到吹之前的形態(tài)，腎臟積水梗阻解除后，就像吹大的氣球松了氣一樣，能夠回縮，但回縮不到正常形態(tài)，但對(duì)將來(lái)生活沒(méi)有影響。2020年04月01日4520
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勞偉華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 腎積水術(shù)后，出院的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)開(kāi)幾個(gè)口服藥讓帶回家吃的，下面是一些用法建議： 一、抗生素服用方法建議如下： 第一周（一般都是開(kāi)下面三種中的一種，找到自己娃娃的那種對(duì)號(hào)入座哦） 頭孢克洛顆粒 一天三次（餐前一小時(shí)） 阿莫西林顆粒一天三次 頭孢克肟顆粒 一天兩次 復(fù)查尿常規(guī)，如結(jié)果基本正常， 則第二周開(kāi)始減量 頭孢克洛顆粒 一天兩次（早晚） 阿莫西林顆粒 一天兩次（早晚） 頭孢克肟顆粒一天一次 （晚上） 復(fù)查尿常規(guī)，如結(jié)果基本正常， 則第三周開(kāi)始繼續(xù)減量 頭孢克洛顆粒 晚上 一次 阿莫西林顆粒 晚上一次 頭孢克肟顆粒 晚上一次 后續(xù)可一到兩周復(fù)查尿常規(guī)，根據(jù)結(jié)果調(diào)節(jié)服藥次數(shù)。 為避免耐藥，可2個(gè)月更換一次抗生素。 拔雙J管后口服治療量抗生素一周，復(fù)查尿常規(guī)無(wú)異常可停藥。 二、碳酸氫鈉片 開(kāi)始可一天一次，如果難喂，尿常規(guī)結(jié)果尚可，亦可隔天一次。 三、如果上述藥物效果不佳，可改口服呋喃妥因，具體使用由醫(yī)生指導(dǎo)。 四、藥物控制不佳，在復(fù)查尿常規(guī)時(shí)，可同時(shí)復(fù)查尿培養(yǎng)，以了解有無(wú)細(xì)菌、真菌感染，及時(shí)更換有效敏感抗生素。 附：除抗生素、碳酸氫鈉為必須用藥外，其余藥物如果孩子抗拒，可咨詢(xún)醫(yī)生酌情停用。 如有不解，可聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)一步溝通。2020年02月24日3443
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徐峰副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 泌尿科 腎積水只是一種結(jié)果，而非原因。腎積水能間接反應(yīng)出腎功能損害的程度。要想了解腎積水，我們就得先大致了解一下集合系統(tǒng)（尿液輸出管道，如下圖）。我們可以把這套管道系統(tǒng)想象成一個(gè)這種形狀的氣球?，生活中經(jīng)驗(yàn)告訴我們，一旦氣球被吹起來(lái)以后，過(guò)一段時(shí)間再把氣放掉，氣球就無(wú)法回到原始的狀態(tài)。同樣道理，一旦我們的腎積水形成之后，持續(xù)作用一段時(shí)間，我們?cè)偃ソ獬Ｗ瑁I積水依然不會(huì)怎么緩解，已經(jīng)擴(kuò)張的那一部分腎盂、輸尿管空間依然存在，這部分空間正好是尿液的必經(jīng)之地，尿液只有把這部分空間填滿(mǎn)以后，產(chǎn)生的腎盂壓力達(dá)到閾值，才能刺激腎盂產(chǎn)生蠕動(dòng)波，腎盂收縮，推擠尿液向輸尿管方向行進(jìn)，尿液方可流入膀胱。那腎積水是什么原因造成的呢？腎積水的原因很多，其中尿路梗阻為最常見(jiàn)因素、其次為尿路畸形、尿流動(dòng)力學(xué)異常等。具體而言，尿路梗阻最常見(jiàn)發(fā)生的部位是尿路狹窄的部位，如輸尿管、尿道、腎盞頸部，其中輸尿管是尿路輸送系統(tǒng)中最窄的區(qū)段，輸尿管狹窄（請(qǐng)參照我的另外一篇好大夫文章--“輸尿管狹窄的處理方式”）或梗阻也是形成腎積水最常見(jiàn)的原因。這些管路腔內(nèi)梗阻，管壁增殖性病變、纖維化、扭曲、折角，管外壓迫均可引起尿路梗阻。我們需要通過(guò)相應(yīng)的檢查手段來(lái)協(xié)助判斷尿路梗阻形成的原因，比較有特異性的檢查有泌尿系增強(qiáng)CT掃描、CTU、MRU、影像尿動(dòng)力學(xué)檢查、逆行造影、尿路腔內(nèi)鏡檢、尿找腫瘤細(xì)胞、尿找結(jié)核桿菌（抗酸桿菌）等。思維邏輯：先排除急性、惡性疾病，再考慮良性疾??；先考慮概率性較大疾病，再考慮少見(jiàn)病、罕見(jiàn)病。究其原因，盡早解除梗阻。在明確病因等待過(guò)程中，對(duì)于進(jìn)行性進(jìn)展的積水，需要采取激進(jìn)性簡(jiǎn)單干預(yù)（如留置輸尿管支架、腎造瘺引流），目的是為了保腎贏得時(shí)間和機(jī)會(huì)。另外，是不是腎積水越多，腎臟損害就越嚴(yán)重？腎積水越少，腎臟損害就越輕呢？不一定，如果梗阻來(lái)自近端，恰巧這個(gè)患者又是腎內(nèi)型腎盂，梗阻又相對(duì)比較明顯，起病之初，腎損害是最快最嚴(yán)重的時(shí)候。最初我們的腎臟就像厚厚的大壩（如三峽大壩），能承載很大的壓力，發(fā)病之初，雖然我們影像學(xué)上看腎積水很輕，但這時(shí)候卻是腎臟承擔(dān)壓力最強(qiáng)的時(shí)候，理論上來(lái)說(shuō)，腎臟承載壓力越大，腎實(shí)質(zhì)損害就越快。我們一側(cè)腎臟大約有100萬(wàn)個(gè)腎單位，這時(shí)候我們損失一部分或很大一部分，在做腎功能檢測(cè)時(shí)是很難發(fā)現(xiàn)的。極限思維，即使我們切除一切腎臟（如腫瘤腎或腎移植），只要對(duì)側(cè)腎是好的，我們?cè)谧瞿I功能（總腎功能）檢測(cè)時(shí)，也可能是正?；蜉p度異常。所以，我們不能只看表象。以最常見(jiàn)原因--即輸尿管結(jié)石繼發(fā)腎積水為例，對(duì)于梗阻時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)者（包括單次梗阻較長(zhǎng)時(shí)間和多次梗阻累計(jì)較長(zhǎng)時(shí)間），影像學(xué)（如B超或CT等）同樣報(bào)腎積水，取石之前與取石之后，都存在腎積水，二者存在很大差異。1）未取石之前的腎積水，是梗阻性的積水，梗阻未解除之前，腎乳頭依然會(huì)不斷產(chǎn)生尿液，往腎盂、輸尿管空間內(nèi)泵尿，壓力會(huì)進(jìn)行性升高，直到管球平衡（腎小管-腎小球），才停止濾過(guò)，患側(cè)腎臟就不會(huì)繼續(xù)產(chǎn)生尿液。這個(gè)過(guò)程腎臟會(huì)持續(xù)受損，出現(xiàn)萎縮性改變，腎臟體積會(huì)變大，腎積水會(huì)越來(lái)越多，腎皮質(zhì)也會(huì)越來(lái)越薄。類(lèi)似氣球吹得越大，氣球的厚度約薄。2）取石之后腎積水，只要沒(méi)有輸尿管狹窄或輸尿管動(dòng)力及解剖異常，只要擴(kuò)張的腎盂空腔被尿液灌滿(mǎn)，腎盂壓力達(dá)到閾值，就能把尿液射出去，這種非梗阻性的積水不會(huì)造成腎功能損害。但過(guò)渡擴(kuò)張的腎盂（重度積水），腎盂過(guò)渡擴(kuò)張后，收縮能力會(huì)大大下降，沒(méi)法及時(shí)將尿液推送出去，腎實(shí)質(zhì)也會(huì)承受一定的壓力，可能也會(huì)繼續(xù)走向萎縮。周二下午、周四上午、周六上午節(jié)假日或外出會(huì)議時(shí)除外，請(qǐng)參照醫(yī)院微信小程序官網(wǎng)信息。2019年12月21日6281
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李振武主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 什么是雙J管？腹腔鏡做的腎積水患兒，術(shù)后一般會(huì)在體內(nèi)留置一根雙J管，一端在腎盂，另一端在膀胱，起到支撐和引流作用，有利于吻合口的愈合。 什么時(shí)候取出？通常術(shù)后1-2個(gè)月取出。出院時(shí)醫(yī)生會(huì)跟您具體交代。雙j管一般留在體內(nèi)的時(shí)間不宜超過(guò)3個(gè)月，否則易產(chǎn)生結(jié)石、感染等。 帶雙J管期間雙J管為特殊材質(zhì)的軟管，大部分患兒無(wú)不適表現(xiàn)。但仍有個(gè)別孩子可能出現(xiàn)血尿（頭端刺破腎盂壁或膀胱壁血管）、感染（異物刺激）、尿痛等表現(xiàn)。 只要不是持續(xù)新鮮血尿，叮囑孩子臥床休息、多飲水，尿液沖刷后會(huì)自然消失。 帶管期間，沒(méi)有發(fā)熱、尿液明顯渾濁情況，可不必查尿常規(guī)，如果出現(xiàn)膿尿、高熱表現(xiàn)，要及時(shí)復(fù)診，控制感染，必要時(shí)需提前拔掉雙J管。 年齡較大患兒，會(huì)主訴能感覺(jué)到膀胱里的管，有時(shí)位置改變會(huì)刺激膀胱或尿道內(nèi)口，出現(xiàn)排尿疼痛、陰莖痛等，仍需要多飲水適當(dāng)活動(dòng)后，改變體位，一般可自行緩解。少數(shù)孩子發(fā)作時(shí)疼痛難忍，可以口服布洛芬緩解疼痛。 拔管流程患兒拔管前，需要拍腹立位片確定雙j管位置，極個(gè)別患兒的雙J管有可能會(huì)縮進(jìn)輸尿管，導(dǎo)致膀胱鏡無(wú)法取出，需要提前準(zhǔn)備輸尿管鏡。 小年齡的患兒，仍需取管當(dāng)天禁食水6小時(shí)，麻醉下膀胱鏡取管（通常5-10分鐘），大孩子可以試著局部麻醉下取管（需要配合醫(yī)生）。只有安靜狀態(tài)下取管才會(huì)安全，避免軟管斷在膀胱里。 取管后建議患兒在醫(yī)院觀察到排尿后再離開(kāi)醫(yī)院。 取管后因?yàn)橐獜哪虻肋M(jìn)膀胱取雙J管，小男孩術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)包皮的短暫水腫，尿道疼痛，不敢排尿，甚至血尿，家長(zhǎng)不必過(guò)于擔(dān)心，鼓勵(lì)孩子多飲水，癥狀通常很快可以改善。尿頻有些孩子會(huì)持續(xù)1-2天。 取管后腹痛、發(fā)熱有些患兒因?yàn)槲呛峡诘乃[、異物刺激、局部瘢痕增生等，拔管后很快出現(xiàn)腰痛、感染癥狀，需要及時(shí)復(fù)診，一般控制感染后癥狀可緩解。完全的吻合口再次狹窄需要二次手術(shù)的幾率很低。 術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查一般腎積水術(shù)后3、6個(gè)月時(shí)，需要門(mén)診復(fù)查，了解腎臟恢復(fù)情況。2019年12月19日10447
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李振武主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 腎積水開(kāi)放手術(shù)通常需要1小時(shí)左右，術(shù)后注意事項(xiàng)如下: 術(shù)后3天換藥拔引流片手術(shù)切口3-4cm，術(shù)后會(huì)有2根管子和一個(gè)引流片。 引流片固定在傷口一側(cè)，目的是引流傷口周?chē)穆┏瞿蚝头e血，利于吻合口愈合，所以術(shù)后傷口覆蓋的紗布會(huì)被浸濕，量不多不必特意換藥。術(shù)后2-3天拔除。 術(shù)后6-7天拔支架管一根管放在腎盂輸尿管連接部作為支架管，通常術(shù)后6-7天吻合口輸尿管會(huì)愈合，可以拔除支架管，此管體外覆蓋紗布后不可見(jiàn)，換藥時(shí)能看到。 術(shù)后7-8天做美蘭實(shí)驗(yàn)另一個(gè)是雙腔導(dǎo)尿管，引流腎臟產(chǎn)生的尿液，稱(chēng)為腎造瘺管。外接尿袋，每日可看到患側(cè)腎臟產(chǎn)尿量。拔除支架管后，從此管注入美蘭試劑（藍(lán)色液體），夾閉造瘺管，如患兒能從尿道排出藍(lán)色尿液，無(wú)發(fā)熱、腹痛表現(xiàn)，持續(xù)夾閉48小時(shí)后可拔除，傷口殘留的小眼兒會(huì)自行生長(zhǎng)愈合，如患兒因帶造瘺管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，拔管后漏尿，需要再次手術(shù)縫合。 夾閉造瘺管發(fā)熱怎么辦重度腎積水或反復(fù)感染病史的患兒，有可能出現(xiàn)雖然能從尿道排藍(lán)色尿，但夾閉造瘺管發(fā)燒、腹痛，這時(shí)要先把造瘺管打開(kāi)，使尿液引流通常，這些患兒吻合口的水腫、炎癥吸收有時(shí)需要更長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，可先行帶腎造瘺管出院，術(shù)后一個(gè)月直接夾管，48小時(shí)沒(méi)癥狀不燒再拔除造瘺管。 出現(xiàn)上述情況家長(zhǎng)不必過(guò)早擔(dān)心，腎造瘺管可直接將腎臟產(chǎn)生的尿液引出，更有利于腎功能的恢復(fù)。本組患兒術(shù)后最長(zhǎng)有配帶造瘺管半年之久的，才能達(dá)到夾管不燒無(wú)癥狀的狀態(tài)，最后拔管復(fù)查，吻合口通暢。這些患兒的家長(zhǎng)一旦不停的給醫(yī)生施加壓力，有可能會(huì)促使醫(yī)生進(jìn)行二次手術(shù)。所以，您對(duì)醫(yī)生的信任與配合，才使得孩子避免了更多的醫(yī)療處理。是否需要二次手術(shù)，建議您聽(tīng)從手術(shù)醫(yī)生的安排。 術(shù)后1-2個(gè)月免體建議學(xué)齡兒童術(shù)后1-2個(gè)月之內(nèi)，避免劇烈活動(dòng)，視患兒具體情況而定。 術(shù)后3、6個(gè)月復(fù)查復(fù)查通常包括泌尿系超聲、靜脈腎盂造影、腎核素掃描，來(lái)評(píng)估恢復(fù)情況。2019年12月07日4779
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