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靳大川主任醫(yī)師 河南省傳染病醫(yī)院 消化內(nèi)科 一般來(lái)說(shuō)，稱為“瘤”的多是良性的，當(dāng)然“肉瘤”除外，后者都是惡性的。那么食管間質(zhì)瘤呢？食管間質(zhì)瘤是發(fā)生在食管的胃腸間質(zhì)瘤，可以認(rèn)為是一種惡性的腫瘤，這是因?yàn)闆](méi)有絕對(duì)良性的間質(zhì)瘤，區(qū)別只是惡性程度的高低。惡性程度低的，預(yù)后相對(duì)比較好。但是只要是間質(zhì)瘤，都有惡性變的潛力，只是惡性的程度不同而已。那么惡性的程度怎么判斷呢？這個(gè)比較復(fù)雜，有一系列病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)、免疫組織化學(xué)、分子生物學(xué)指標(biāo)來(lái)進(jìn)行判斷和評(píng)估，例如腫瘤的大小、細(xì)胞核分裂像的多少、基因突變的有無(wú)、波形蛋白陽(yáng)性與否等等。具體到某個(gè)患者的情況，需要咨詢經(jīng)治的醫(yī)師，是否致命、預(yù)后怎么樣，不能一概而論。2020年11月14日
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饒旭光主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 胸外科 根據(jù)我國(guó)食管癌的危險(xiǎn)因素和流行病學(xué)特征，凡滿足40歲以上且有以下任何一項(xiàng)者，均為食管癌高危人群： ① 消化系統(tǒng)的不良癥狀：咽部干燥、吞咽不適異物感、進(jìn)食停滯感或頓挫感、返酸燒心胃食管返流癥狀等； ② 來(lái)自食管腫瘤高發(fā)地區(qū)，或有食管腫瘤家族史、消化道惡性腫瘤家族史、或其他惡性腫瘤家族史； ③ 患有食管癌前疾病或癌前病變：賁門(mén)失弛緩癥、食管裂孔疝、食管憩室、食管息肉、食管乳頭狀瘤、慢性食管炎伴有不典型增生、Barrett 食管（BE）、食管潰瘍、食管黏膜白斑、食管瘢痕狹窄、萎縮性胃炎； ④ 具有其他食管癌高危因素：吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌、高溫食物、腌制食物、口腔衛(wèi)生不良；胼胝癥、肥胖；人乳頭瘤病毒感染、既往胃切除術(shù)、口服雙膦酸鹽等；2020年11月01日973
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 惡性腫瘤的特征就是做完手術(shù)之后可能會(huì)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，這是惡性腫瘤區(qū)別于良性疾病的主要特點(diǎn)，是什么原因?qū)е碌哪?？和手術(shù)有關(guān)系嗎？ 惡性腫瘤細(xì)胞非常的狡猾，在惡性腫瘤的早期，惡性腫瘤細(xì)胞就可以通過(guò)血管或者淋巴管播散到遠(yuǎn)處的器官和組織中，現(xiàn)在已經(jīng)有一些方法可以檢測(cè)外周血循環(huán)中的惡性腫瘤細(xì)胞。在做手術(shù)之前，患者的血液里面就可以發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤細(xì)胞，這些腫瘤細(xì)胞可以在人的肝臟，大腦，肺臟的器官中定居下來(lái)。做手術(shù)的時(shí)候，只能夠切除肉眼可見(jiàn)的原發(fā)惡性腫瘤，并且清掃腫瘤周?chē)牧馨徒Y(jié)，而躲在肝臟或者其他遠(yuǎn)處器官的腫瘤細(xì)胞，肉眼是看不見(jiàn)的，所以也就無(wú)法切除。這些惡性腫瘤細(xì)胞可以長(zhǎng)期處于休眠狀態(tài)，等到機(jī)體免疫力下降的時(shí)候，這些細(xì)胞可以重新開(kāi)始增殖，導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。所以有的時(shí)候，手術(shù)前就已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，并不是手術(shù)的原因。 而關(guān)于手術(shù)刺激腫瘤轉(zhuǎn)移主要有幾種說(shuō)法：1、手術(shù)打破腫瘤細(xì)胞休眠；2、術(shù)后刺激及抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子抑制；3、促生長(zhǎng)因子的影響；4、癌細(xì)胞從原發(fā)灶中脫落并在血液中轉(zhuǎn)移?；颊呓邮苁中g(shù)后，血液中“細(xì)胞分裂素”的濃度升高10倍。它在細(xì)胞受損時(shí)加速分泌，促進(jìn)細(xì)胞分裂，以恢復(fù)被損傷的組織。這種物質(zhì)分泌過(guò)多，就可能抑制免疫反應(yīng)，從而使癌癥發(fā)生轉(zhuǎn)移。所以，有的專家提出中晚期癌癥的手術(shù)要慎重，特別是晚期癌癥千萬(wàn)不要勉強(qiáng)做手術(shù)。 這五種情況若做了手術(shù)容易導(dǎo)致患者的病情加重：1、有惡病質(zhì)、嚴(yán)重貧血、脫水及營(yíng)養(yǎng)代謝嚴(yán)重紊亂，無(wú)法在短期內(nèi)糾正或改善者；2、有嚴(yán)重的心、肝、腎、肺疾患，或高熱、嚴(yán)重傳染病等不能耐受手術(shù)者；3、腫瘤發(fā)生全身廣泛轉(zhuǎn)移或與鄰近臟器嚴(yán)重粘連者；4、手術(shù)切除困難部位的癌癥，如鼻咽癌、食管頸段癌、舌根癌等；5、容易很早就發(fā)生轉(zhuǎn)移的癌癥，如肺的未分化小細(xì)胞癌，大多不主張手術(shù)治療。 究竟是保守治療還是手術(shù)治療，最終的選擇權(quán)在于患者。但治療方案，則需多學(xué)科醫(yī)生與患者、家屬充分溝通，權(quán)衡利弊后綜合制定。手術(shù)也依然是絕大多數(shù)早中期腫瘤可能根治的重要手段，如早中期食管癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、腸癌、前列腺癌等，且發(fā)現(xiàn)越早，治療效果越好。在符合根治手術(shù)指征時(shí)，應(yīng)當(dāng)把握最佳治療時(shí)機(jī)，首選手術(shù)治療。當(dāng)然，這樣還不夠，通常還要在術(shù)前或術(shù)后接受放化療、靶向治療、免疫治療、中醫(yī)藥治療等，更徹底地消除癌細(xì)胞。 我們需要明白的是，手術(shù)治療不是萬(wàn)能的，有其適應(yīng)癥也有禁忌癥。主要是有由患者的病情和身體狀況決定的。早中期腫瘤，還屬于局部疾病，手術(shù)治療屬于局部治療，根治性切除是完全有治愈的機(jī)會(huì)，此時(shí)如果放棄手術(shù)治療，是非?？上?，機(jī)會(huì)不會(huì)一直在等待。但如果是晚期腫瘤，已經(jīng)屬于全身疾病，局部切除在完整，整體上解決不了根本問(wèn)題，此時(shí)的治療方案應(yīng)該以全身化療為主要，局部治療意義很有限。當(dāng)然，患者身體能否耐受手術(shù)也是衡量手術(shù)治療價(jià)值的重要標(biāo)準(zhǔn)和條件。 惡性腫瘤治療的特殊性在于要考慮后續(xù)治療問(wèn)題，要想到腫瘤復(fù)發(fā)的可能。術(shù)后應(yīng)用中藥調(diào)治成為不少患者的選擇。對(duì)于癌癥術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的防治，既要看到癌癥術(shù)后引起的癥候，又要認(rèn)識(shí)到轉(zhuǎn)移的根本在于身體的失衡和轉(zhuǎn)移性癌細(xì)胞的惡性發(fā)展，因此要把辨證論治和抗癌結(jié)合起來(lái)。防治要遵循“扶正祛邪”的原則，在臨床上，“扶正”以運(yùn)用益氣、滋陰等補(bǔ)法為多，以扶正為主，祛邪為輔。術(shù)后通過(guò)中醫(yī)藥治療，能夠盡快恢復(fù)體質(zhì)，改善或減輕手術(shù)后的某些不良反應(yīng)，如低熱、多汗、胃納減退、腹脹、大便不暢等。通過(guò)中醫(yī)辨證施治，因人而異，改變患者易患癌體質(zhì)，增強(qiáng)患者免疫力，達(dá)到強(qiáng)身健體、預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的效果。2020年10月31日1284
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常紅霞主任醫(yī)師 山西省腫瘤醫(yī)院 消化內(nèi)科 當(dāng)查出食管癌，怎么知道分期早晚呢？ 出門(mén)診時(shí)常常會(huì)有患者拿著胃鏡檢查報(bào)告咨詢：“醫(yī)生，我的食管癌是早期還是晚期？該怎么治療呢？” 其實(shí)，根據(jù)患者的癥狀和胃鏡結(jié)果，醫(yī)生會(huì)初步判斷分期，但準(zhǔn)確回答這個(gè)問(wèn)題還為時(shí)過(guò)早，而必要的分期檢查結(jié)果出來(lái)之前，選擇某種治療方法也是不合適的。 今天我們就來(lái)詳細(xì)談?wù)勈彻馨┑姆制凇? 1、為什么要進(jìn)行食管癌分期？ 食管癌是惡性度高、易于轉(zhuǎn)移的疾病，因此我們需要準(zhǔn)確判斷腫瘤的部位、大小和轉(zhuǎn)移情況，并進(jìn)行分期。初始分期是整個(gè)治療策略制定的前提和基礎(chǔ)，只有非常準(zhǔn)確的分期檢查，才能給患者最恰當(dāng)?shù)闹委熯x擇。分期不同，治療方式不同，預(yù)后不同。一般早期內(nèi)鏡下治療，中晚期手術(shù)切除、放療、化療、免疫、靶向治療等。 2、食管癌分幾期？ 臨床分期cTNM，是在術(shù)前，沒(méi)有癌癥組織學(xué)數(shù)據(jù)時(shí)，通過(guò)影像學(xué)完成的。 食管癌是起源于食管粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，癌細(xì)胞在局部增生形成腫塊，并向食管壁深層浸潤(rùn)，甚至穿透食管壁侵及周?chē)M織器官。腫瘤也可轉(zhuǎn)移到區(qū)域淋巴結(jié)，或轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處器官。食管壁從內(nèi)向外分為粘膜層、粘膜下層、固有肌層和外膜，根據(jù)腫瘤侵犯深度分期稱T分期；腫瘤區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目分期為N分期；有無(wú)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移分期為M分期；因此又稱TNM分期。 通常的臨床分期cTNM，是指在術(shù)前，沒(méi)有癌癥組織學(xué)數(shù)據(jù)時(shí)，通過(guò)影像學(xué)檢查完成的分期。 T分期為T(mén)1～T4： T1：腫瘤侵犯粘膜層、粘膜下層（又分為T(mén)1a和T1b）；T2:腫瘤侵犯固有肌層；T3:腫瘤侵犯食管外膜；T4:腫瘤侵犯食管鄰近組織器官（又分為T(mén)4a和T4b）； N分期為N0～N3： N0:無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1: 1～2枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2: 3～6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)；N3: 大于/等于7枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； M分期為M0、M1: M0:無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移； M1:有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移； 3、如何進(jìn)行食管癌分期？ 當(dāng)胃鏡檢查確定食管癌部位、大小，并獲取活檢病理診斷后，還需進(jìn)一步影像學(xué)檢查進(jìn)行分期，包括： 1、增強(qiáng)CT：根據(jù)食管厚度判斷病變侵犯深度、大致判斷食管是否外侵；判斷頸部、胸腔、縱隔及腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；判斷肝、肺、骨、腦等轉(zhuǎn)移； 2、EUS：臨床T分期的最好手段，觀察食管壁超聲下的分層表現(xiàn)； 3、MRI：判斷食管癌病變侵犯范圍、與周?chē)鞴俚年P(guān)系及淋巴結(jié)檢出優(yōu)于CT； 4、PET-CT：在CT結(jié)構(gòu)學(xué)的基礎(chǔ)上增加了功能代謝學(xué)的指標(biāo)，對(duì)N分期的判斷好于單純CT； 上述多種檢查手段結(jié)合起來(lái)進(jìn)行分期判斷，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況進(jìn)行檢查方法的取舍或補(bǔ)充。 通過(guò)以上對(duì)食管癌診斷分期的方法、目的及對(duì)治療決策的指導(dǎo)意義，希望能消除您的疑問(wèn)。2020年10月25日6609
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黃德波副主任醫(yī)師 泰安市腫瘤醫(yī)院 放療科 @食管腺樣囊性癌是占食管惡性腫瘤的0.1%。@發(fā)病的中位年齡6 5歲，男性發(fā)病率明顯高于女性，病變多位于食管中段，其次下段，上段最少。@內(nèi)鏡檢查常顯示為蕈傘樣或息肉樣腫物，病變?cè)缙诔Ｕ衬す饣４蟛糠质中g(shù)標(biāo)本顯示浸潤(rùn)深度為粘膜下層，也從一方面印證了該病起源于粘膜下小涎腺。@活檢誤診率很高，病理可表現(xiàn)為篩狀型、管狀型和實(shí)質(zhì)型三種不同的生長(zhǎng)方式。篩狀型最常見(jiàn)。腺樣囊性癌的免疫組織化指標(biāo)為CK、p63、Vim、SMA、鈣結(jié)合蛋白、S-100蛋白和G F A P。@淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較鱗癌明顯低，但肺轉(zhuǎn)移率高，其次是骨轉(zhuǎn)移，但值得注意的是有些肺轉(zhuǎn)移患者經(jīng)積極治療仍有長(zhǎng)期生存的可能。@大部分報(bào)道其預(yù)后較腺癌及鱗癌較好，但是比唾液腺的腺樣囊性癌預(yù)后差，5年生存率35%，10-15年內(nèi)大約80-90%死于該病。影響預(yù)后的主要因素有：組織學(xué)類型實(shí)質(zhì)型、病期晚及切緣陽(yáng)性等。@治療以手術(shù)治療為首選，術(shù)后輔助治療價(jià)值不明確。對(duì)于切緣陽(yáng)性患者術(shù)后放療有一定作用?；煼矫娴慕?jīng)驗(yàn)較少，部分報(bào)道認(rèn)為以多柔比星為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療對(duì)唾液腺腺樣囊性癌有較好療效，還有作者報(bào)道采用多柔比星+環(huán)磷酰胺+長(zhǎng)春新堿+順鉑聯(lián)合化療治療1例食管腺樣囊性癌，得到完全緩解。2020年09月07日2163
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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 上圖解說(shuō)：灰白色的不規(guī)則長(zhǎng)條組織為腫瘤組織。從左至右，分期越高，食管癌侵犯深度越深。原位癌和重度不典型增生合起來(lái)稱為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，就是圖上最左邊的兩個(gè)食管癌。上圖食管和肝臟中間由一個(gè)腫大的淋巴結(jié)，代表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N0，沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)用淡綠色表示。N1，1-2個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)用灰白色表示。N2，3-6個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)用灰白色表示。N3，7個(gè)以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)用灰白色表示。肝臟里面3個(gè)灰白色病灶是食管癌轉(zhuǎn)移到肝臟。2020年08月29日5908
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 癌癥是不是治不好了，一輩子都有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)呢？ 復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤區(qū)別于良性腫瘤的主要特點(diǎn)，從理論上來(lái)講，惡性腫瘤在做完手術(shù)之后，不論什么時(shí)候，都有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能。 因?yàn)椴徽撌鞘中g(shù)、化療、放療、靶向治療、免疫治療還是其他的治療手段，都有可能無(wú)法完全殺滅所有的惡性腫瘤細(xì)胞，隨著惡性腫瘤的發(fā)展，癌細(xì)胞可能就會(huì)通過(guò)血液、淋巴管等途徑，轉(zhuǎn)移到身體的各個(gè)部位。 有些癌細(xì)胞可以潛伏在身體的內(nèi)部，例如潛伏在骨髓、淋巴結(jié)等部位，就像動(dòng)物冬眠一樣，這些癌細(xì)胞可以暫時(shí)不活動(dòng)，處于靜止?fàn)顟B(tài)，一直隱藏在身體里面，有可能會(huì)成為一個(gè)定時(shí)炸彈，隨時(shí)有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。 但是，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是有一定規(guī)律的，一般來(lái)講，惡性腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的高峰期是術(shù)后的前五年，特別是前兩年，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率是最高的，隨著時(shí)間的推移，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率降低。 根據(jù)臨床大量患者的臨床資料來(lái)看，術(shù)后5年如果沒(méi)有復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)復(fù)發(fā)的概率就非常低了，所以，一般超過(guò)5年沒(méi)有復(fù)發(fā)，我們就稱之為臨床治愈。 對(duì)于一個(gè)患者來(lái)說(shuō)，只要你堅(jiān)持5年，那可以恭喜你，基本上屬于治愈了，不用太擔(dān)心復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。 但是，臨床治愈并不等于痊愈，還是有一定復(fù)發(fā)概率的，只不過(guò)比較低而已，我們見(jiàn)過(guò)術(shù)后5年，10年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的患者。 所以，得了癌癥之后，需要終生復(fù)查和體檢，身體內(nèi)部可能會(huì)有少量的癌細(xì)胞殘留，在人體免疫力強(qiáng)的時(shí)候，這些細(xì)胞被抑制，處于休眠狀態(tài)。 如果過(guò)度勞累，心情不好，免疫力低下的時(shí)候，這些癌細(xì)胞有可能會(huì)被激活，死灰復(fù)燃，導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。 癌癥患者除了要定期復(fù)查，還需要保持健康的生活飲食習(xí)慣，不要過(guò)度勞累，勞逸結(jié)合，保持好心情，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)免疫力，這樣可以預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。 如果早期發(fā)現(xiàn)癌癥復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，還可以再次手術(shù)，還有治愈的希望。如果癌細(xì)胞已經(jīng)出現(xiàn)全身廣泛轉(zhuǎn)移，一般就很難治愈，那就以全身治療為主，例如化療，靶向治療，免疫治療，內(nèi)分泌治療，延緩腫瘤發(fā)展，延長(zhǎng)生存時(shí)間2020年08月20日2077
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楊孟選主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 今天先介紹一下術(shù)前分型的三層四分法。 比起傳統(tǒng)的Sweiter分型，三層四分法更尤其明顯的臨床指導(dǎo)優(yōu)勢(shì)。 型的弊端總結(jié)為一句話：無(wú)法確定腫瘤的上界！ 因?yàn)镾weiter分型是依據(jù)腫瘤的中心位置分型的，在病理方面的指導(dǎo)意義可能會(huì)更大，而指導(dǎo)手術(shù)則有明顯的不足，試想一下，一個(gè)低位直腸癌給依據(jù)腫瘤的中心位置分型，而不依據(jù)腫瘤的下界，就很難確定手術(shù)的具體方式。對(duì)于賁門(mén)癌而言，重要的是了解其上界的位置。術(shù)前準(zhǔn)確判斷上界的位置，對(duì)術(shù)中能否達(dá)到3-5cm的上切緣很重要。 三界四分法： 依據(jù)腫瘤上界與三界的關(guān)系（第一界賁門(mén)切跡、第二界胃底頂部、第三界肝臟頂部）將賁門(mén)癌分為四種類型。 I型：腫瘤上界位于C平面以下。 II型：腫瘤上界位于BC平面之間。 III型：腫瘤上界位于BA平面之間。 IV型：腫瘤上界位于A平面之上。2020年08月04日4471
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 食管癌是我國(guó)的高發(fā)惡性腫瘤,發(fā)病率和病死率分居第六和第四位。放療在食管癌綜合治療中發(fā)揮著重要作用,同時(shí)也不可避免會(huì)帶來(lái)一些并發(fā)癥。 食管癌放療的并發(fā)癥主要包括:食管穿孔、放射性食管炎、食管梗阻、氣道反應(yīng)、放射性肺炎、心臟損傷和全身癥狀等。 一、食管穿孔 食管穿孔是食管癌最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,可發(fā)生在放療前、放療中或放療后。穿孔的主要原因:①腫瘤自身生長(zhǎng)外侵,突破纖維膜后造成;②與腫瘤對(duì)放療敏感有關(guān),腫瘤消退過(guò)快,合并感染,影響正常組織修復(fù)能力,造成退縮性穿孔;穿孔分為癌性穿孔和無(wú)癌性穿孔。 穿孔前多表現(xiàn)有發(fā)熱、胸背部疼痛或不適、實(shí)驗(yàn)室炎性指標(biāo)升高等。一旦穿孔,胸背痛消失,并可能出現(xiàn)伴有飲水嗆咳。 處理方式為：①治療前若食管造影顯示有毛刺、龕影等穿孔征象時(shí),建議抗感染治療,同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),每次進(jìn)食后飲清水沖刷食管,避免食物殘留,還可口服慶大霉素。②放療期間,每周進(jìn)行食管造影,有利于早期發(fā)現(xiàn)穿孔。③食管穿孔后停止放化療,同時(shí)禁食水、靜脈抗炎、抑酸、置鼻飼管或胃造瘺,補(bǔ)充蛋白等。④根據(jù)食管穿孔的部位酌情置入食管支架。 二、放射性食管炎 放療2~3周(一般在20Gy左右)時(shí),多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)放射性食管炎?；颊弑憩F(xiàn)為吞咽疼痛、進(jìn)食梗阻感加重、胸骨后燒灼感或不適,嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂或體重下降,少數(shù)極重者可能出現(xiàn)食管出血、穿孔或其他危及生命的癥狀。高齡、頸段或胸上段病變、接受同期化療或加速超分割放療者岀現(xiàn)更早、更重。 治療原則為消炎、止痛、修復(fù)受損的食管黏膜及營(yíng)養(yǎng)支持治療。①如果不影響進(jìn)食,可暫觀察,進(jìn)溫?zé)?、無(wú)刺激的半流食,多飲水;中重度疼痛影響進(jìn)食者,可給予靜脈補(bǔ)液、抗炎、激素、抑酸、口服消化道黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁等處理,口服稀釋后的利多卡因可達(dá)到黏膜表面麻醉效應(yīng),能減輕局部疼痛,但要注意有過(guò)敏反應(yīng)者。必要時(shí)需暫停放療。 三、食管梗阻 放療期間因食管局部水腫,可能出現(xiàn)梗阻加重的情況,表現(xiàn)為唾液增多,進(jìn)食困難。 臨床表現(xiàn)①多數(shù)患者為突然發(fā)生;②梗阻前能進(jìn)半流食或流食順利;③梗阻后滴水不進(jìn);④明顯與進(jìn)食有關(guān)。 處理方法包括：①己置入鼻飼管或胃造瘺患者不用特殊處理。無(wú)管飼患者,可靜脈營(yíng)養(yǎng)支持,口服流質(zhì)營(yíng)養(yǎng)餐或臨時(shí)置入鼻飼管,以保證每日能量攝入?？股睾图に赜兄诰徑馑[。②一般放療至40Gy左右梗阻可緩解。 四、氣道反應(yīng) 氣管受到放射線照射時(shí)可能產(chǎn)生氣道反應(yīng)。多表現(xiàn)為刺激性千咳,夜間加重。但咳嗽的原因較多,上呼吸道感染、食管反流等均可能造成咳嗽。一般給與霧化吸入治療效果較好,可一日數(shù)次,每次15~20分鐘。霧化液可加入氨溴索、異丙托溴銨、糜蛋白酶、少量激素等。 五、放射性肺炎 急性放射性肺炎通常發(fā)生于放射治療開(kāi)始后的3個(gè)月內(nèi)。主要表現(xiàn)為發(fā)熱(多為低熱)、咳嗽(多為刺激性干咳)、胸痛和呼吸困難等,嚴(yán)重者常因?yàn)楹粑щy而死亡,但也有一部分患者只有影像學(xué)改變而無(wú)臨床癥狀。 處理：①糖皮質(zhì)激素具有抑制免疫,減少滲出和促纖維化因子產(chǎn)生的作用,應(yīng)盡早、足量、足療程使用,臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)后逐漸減量至停用；②合并感染時(shí),合理使用抗生素,并采用止咳祛痰、適當(dāng)吸氧等對(duì)癥處理；③重在預(yù)防,主要是精確勾畫(huà)靶區(qū),優(yōu)化放療計(jì)劃,盡量降低正常肺組織受照劑量和體積。 六、放射性心臟損傷 放射性心臟損傷是放射治療后一系列心血管并發(fā)癥的統(tǒng)稱,主要包括無(wú)癥狀心肌缺血(隱匿性冠心病)、心率失常、心包炎、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭,甚至猝死,潛伏期長(zhǎng)。心臟受照射體積和照射劑量是最重要的影響因素,吸煙、高血壓、血脂異常、肥胖、糖尿病等是高危因素,聯(lián)合化療可能會(huì)增加其發(fā)生率。 放射性心臟損傷缺少有效、特異的治療方案。治療原則為:減少放射性心臟損傷的危險(xiǎn)因素,抗炎、抗血栓及營(yíng)養(yǎng)心肌治療。 ①他汀類藥物是目前最有效的降脂藥物,還具有抗炎、抗血栓形成和抗纖維化作用,可以減輕放射誘導(dǎo)的心肌纖維化。②血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACE1)能抑制心肌纖維化。③阿司匹林具有抗血小板聚集的作用,但治療放射性心臟損傷的價(jià)值仍需進(jìn)一步證實(shí)。 七、全身癥狀 多數(shù)患者無(wú)明顯全身反應(yīng)或很輕,無(wú)需處理。個(gè)別患者癥狀比較明顯,常表現(xiàn)為:乏力,食欲缺乏,惡心欲吐?？山o予輸液,支持治療及増加食欲的藥物(甲地孕酮)治療。2020年07月27日6839
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 隨著科學(xué)的發(fā)展,癌癥的治療方法在不斷更新,一定程度上改善了癌癥患者的生存率。比如:各種外科手術(shù)的更新、多學(xué)科護(hù)理、化療藥物的改善、靶向生物制劑的引入,并且出現(xiàn)了“分子靶向藥物”。盡管這些取得了很大進(jìn)展,許多新的抗癌藥物可使腫瘤縮小,但它們對(duì)病人生存時(shí)間的影響卻很小,仍有相當(dāng)一部分患者在治療后會(huì)發(fā)生癌癥復(fù)發(fā),并出現(xiàn)了很多不能治愈的轉(zhuǎn)移性實(shí)體瘤,所以晚期實(shí)體瘤患者的生存率仍然很低。那么,大多數(shù)人都會(huì)存在一個(gè)問(wèn)題:為什么癌癥會(huì)復(fù)發(fā)?為什么會(huì)轉(zhuǎn)移? 其實(shí)有很多研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前大多數(shù)療法對(duì)癌細(xì)胞多具有細(xì)胞毒性或細(xì)胞抑制作用,大部分腫瘤細(xì)胞由于暴露在化學(xué)療法下而死亡,但仍有一小部分細(xì)胞在化療后仍能存活下來(lái),并能使癌癥復(fù)發(fā)。這種不能被完全消滅的細(xì)胞，被科學(xué)家們稱為癌癥干細(xì)胞,它就像癌癥的根一樣。人體內(nèi)正常的干細(xì)胞具有三個(gè)特性: (1)它們可以自我更新; (2)它們可以分化成多個(gè)譜系； (3)可以在自我更新和分化之間保持平衡,從而嚴(yán)格調(diào)節(jié)干細(xì)胞的數(shù)量。 所以在正常身體器官中,干細(xì)胞是該器官中所有細(xì)胞的來(lái)源,由于這些特性,干細(xì)胞能夠在器官中產(chǎn)生所有子細(xì)胞,并且可以于損傷后重新填充器官，令器官恢復(fù)原有的形態(tài)和功能。那么癌癥干細(xì)胞則是腫瘤中的一部分細(xì)胞具有干細(xì)胞樣特性。與正常干細(xì)胞一樣,癌癥干細(xì)胞具有自我更新的能力,可以產(chǎn)生不同的后代。它們的不同之處在于癌癥干細(xì)胞具有致癌性,將癌癥干細(xì)胞移植到動(dòng)物體內(nèi)時(shí)會(huì)形成腫瘤,而正常干細(xì)胞則無(wú)法做到這一點(diǎn),并且它們的后代細(xì)胞是異常分化的,是持續(xù)增殖的。 癌癥干細(xì)跑的不良作用有: (1)致惡性腫瘤； (2)對(duì)治療惡性腫瘤的化療藥物有抗性,從而產(chǎn)生化療耐藥,使癌癥復(fù)發(fā); (3)引起癌癥遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 從本質(zhì)上講,癌癥干細(xì)胞通過(guò)自我更新和無(wú)限增殖維持著腫瘤細(xì)胞群的生命力。癌癥干細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)和遷徙能力又使腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移成為可能。癌癥干細(xì)胞可以長(zhǎng)時(shí)間處于休眠狀態(tài)并具有多種耐藥分子而對(duì)殺傷腫瘤細(xì)胞的外界理化因素不敏感。因此腫瘤往往在常規(guī)治療方法消滅大部分普通腫瘤細(xì)胞后一段時(shí)間復(fù)發(fā)。 那么消滅腫瘤干細(xì)胞,是不是意味著就可以治愈癌癥呢? 其實(shí)不然,癌癥干細(xì)胞在腫瘤組織中存在比例很小,很難在人體的腫瘤組織中篩查到癌癥干細(xì)胞。其次,經(jīng)實(shí)驗(yàn)鑒定出的癌癥干細(xì)胞表面標(biāo)記還十分有限,甚至正常細(xì)胞也表達(dá)這些表面抗原,難以用靶向藥物區(qū)分正常細(xì)胞與癌癥干細(xì)胞。再者,癌癥干細(xì)胞微環(huán)境與普通干細(xì)胞微環(huán)境相似,癌癥干細(xì)胞可用很多方法去逃避治療。所以,現(xiàn)在要完全分離癌癥干細(xì)胞并消滅它,還是很難的。 但是隨著科學(xué)的發(fā)展,對(duì)癌癥干細(xì)胞的硏究也越來(lái)越多,這些細(xì)胞的檢測(cè)、分離和治療靶點(diǎn)的研究也走向新高度。相信隨著未來(lái)的發(fā)展,針對(duì)實(shí)體瘤中的癌癥千細(xì)胞療法會(huì)成為現(xiàn)實(shí)。人們可能會(huì)找到并確定合適的臨床分子靶點(diǎn),研制出高特異性高敏感性的瘟癥干細(xì)胞靶向劑,用來(lái)治療惡性腫瘤,最終使患者生存期得到延長(zhǎng)。2020年07月17日2031
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