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李少雷主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸外二科 最近有一位食管癌患者的女兒購(gòu)買了我一個(gè)月的家庭醫(yī)生,核心問(wèn)題就是咨詢她父親手術(shù)后的后續(xù)治療方案,手術(shù)后是否需要進(jìn)一步治療在很大程度(90%以上)需要依賴術(shù)后病理分期,幾乎全部信息均來(lái)源于術(shù)后病理報(bào)告,當(dāng)然一定程度上(不足10%)還依賴手術(shù)是怎么做的,只要手術(shù)醫(yī)生實(shí)事求是不胡亂書寫,手術(shù)記錄就是重要的參考信息了,而病理報(bào)告和手術(shù)記錄都是患者可以復(fù)印病歷的重要內(nèi)容。這張圖片就是患者女兒傳給我的術(shù)后病理報(bào)告,經(jīng)深層交談,這是某30幾醫(yī)院的醫(yī)生在自己的附屬醫(yī)院做的手術(shù)。首先,我們能看到的是食管癌病理類型是鱗癌,而不是腺癌或者別的類型,已經(jīng)浸潤(rùn)了食管全層,那么T分期至少是T3了,淋巴結(jié)沒(méi)有轉(zhuǎn)移,N是N0,既然選擇了做手術(shù),想必術(shù)前是沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的,比如說(shuō)肝轉(zhuǎn)移,肺轉(zhuǎn)移,那么M分期就是M0了,整體來(lái)說(shuō),這個(gè)患者的TNM分期就是T3N0M0。另外,從這張病理報(bào)告可以看到腫瘤的位置是下段(L)的,比中段(M)和上段(U)的食管癌預(yù)后要好,還可以看到腫瘤的大小長(zhǎng)徑是3.0cm,不過(guò)食管癌的大小并不是分期參考的內(nèi)容,此外腫瘤的分化程度顯示低分化,用G3表示,較高分化(G1)和中分化(G2)的預(yù)后差,腫瘤位置和分化程度也參與分期。T3N0M0的G3分化下段食管鱗癌屬于IIA期。非早期食管癌,比如說(shuō)這個(gè)患者的腫瘤侵犯了食管全層,手術(shù)以后是需要做輔助治療的,放療是輔助治療中必須做的,術(shù)后化療一直以來(lái)有爭(zhēng)議,有的專家認(rèn)為,應(yīng)該做化療殺滅一下潛在的微轉(zhuǎn)移灶,但是過(guò)去的研究表明,是否做術(shù)后化療對(duì)病人的生存時(shí)間并無(wú)影響,因此另外一些學(xué)者認(rèn)為術(shù)后沒(méi)必要做化療,就連我們醫(yī)院的腫瘤內(nèi)科醫(yī)生都分為兩派,有的建議三明治治療(化療2周期+放療+化療2周期),有的僅建議術(shù)后做放療。且拋開(kāi)化療不說(shuō),術(shù)后的放療對(duì)于侵犯全層或者伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的食管癌,是可以起到降低復(fù)發(fā)率,延長(zhǎng)生存的目的。我在以前的文章食管癌不定期更新(二)里提到過(guò),食管癌手術(shù)應(yīng)該切除盡可能多的區(qū)域淋巴結(jié),這個(gè)患者的食管癌是屬于下段的,且累及了胃,可見(jiàn)胃周的淋巴結(jié)和食管下段周圍的淋巴結(jié)是風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移的區(qū)域,好在報(bào)告顯示均做了切除。讓我不滿意的是,報(bào)告中顯示的淋巴結(jié)清掃站數(shù)并不夠,胃周的淋巴結(jié)并沒(méi)有標(biāo)注來(lái)源于賁門旁、小彎側(cè)、大彎側(cè)抑或是胃左動(dòng)脈旁,一旦淋巴結(jié)存在轉(zhuǎn)移,都不能很好的定位,便于放療科醫(yī)生對(duì)該區(qū)域補(bǔ)充放療,此外想必這個(gè)患者是沒(méi)有清掃肝總動(dòng)脈旁、脾動(dòng)脈根部、腹腔動(dòng)脈干周圍等非胃周又可能存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的區(qū)域,除非手術(shù)記錄中描述了這幾個(gè)區(qū)域均未探及淋巴結(jié),要真都沒(méi)有淋巴結(jié)的概率也是比較小的。還有,食管周居然只清掃了1枚淋巴結(jié),即便是下段的食管癌,做了胸腔內(nèi)的低位(弓下)吻合,至少得清掃到隆突水平的淋巴結(jié)吧,沒(méi)有標(biāo)注出來(lái),只是籠統(tǒng)的報(bào)告了食管旁一枚淋巴結(jié)。(我有點(diǎn)太吹毛求疵了,沒(méi)辦法,誰(shuí)讓咱是食管癌方面的專家呢)食管癌手術(shù)根治性的核心內(nèi)容:食管切的足夠長(zhǎng)(切緣無(wú)癌殘留,陰性),淋巴結(jié)清掃的足夠徹底(高轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的區(qū)域淋巴結(jié))。同行之間,可以根據(jù)術(shù)后病理報(bào)告和手術(shù)記錄評(píng)判一個(gè)手術(shù)的質(zhì)量,當(dāng)然我還沒(méi)看到患者的手術(shù)記錄,說(shuō)這個(gè)手術(shù)做的不好尚且武斷了一點(diǎn),另外患者術(shù)前可能做過(guò)細(xì)致的淋巴結(jié)分期,并未發(fā)現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié),所以手術(shù)根治方面的自我要求就降低了點(diǎn),為的是病人術(shù)后更好更快的恢復(fù)??偠灾?,讓我們?cè)賮?lái)背誦一下這一更的要點(diǎn):食管癌術(shù)后是否繼續(xù)做輔助治療,需要參考病理報(bào)告和手術(shù)記錄,即了解了腫瘤的分期,又可以評(píng)判手術(shù)的根治性如何。浸潤(rùn)了全層或伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的食管癌需要做輔助治療,輔助治療包括放療和化療。放療必做,化療因?yàn)榀熜Р⒉淮_切,做與不做學(xué)術(shù)界有爭(zhēng)議,意味著術(shù)后不做化療是可以的。當(dāng)然對(duì)于沒(méi)有切干凈或者手術(shù)根治性不確切的患者來(lái)說(shuō),術(shù)后補(bǔ)充輔助治療是必要的。文章出自李少雷醫(yī)生個(gè)人微信公眾號(hào)lishaolei2000,歡迎大家關(guān)注,更多精彩內(nèi)容搶先看。本文系李少雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月03日
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侯兵副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 胸外科肺癌、食管癌術(shù)后(一般在1周之內(nèi)),時(shí)有患者出現(xiàn)精神障礙(錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、譫妄、煩躁不安、興奮增強(qiáng)、語(yǔ)言動(dòng)作增多或者情緒低落等),出現(xiàn)精神障礙的患者家屬往往會(huì)問(wèn)醫(yī)生,患者是不是因?yàn)樾g(shù)中麻藥引起的精神障礙?下面我為大家簡(jiǎn)單科普一下: 術(shù)后精神障礙是指術(shù)前無(wú)精神異常的患者,術(shù)后出現(xiàn)大腦功能活動(dòng)紊亂,導(dǎo)致認(rèn)知、情感、行為和意志等不同程度的活動(dòng)障礙。常見(jiàn)的精神癥狀有躁狂、幻覺(jué)、多語(yǔ)、抑郁及認(rèn)知功能下降等。肺癌、食管癌患者術(shù)后出現(xiàn)精神障礙的發(fā)病因素和發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜,是在多種因素的共同影響下引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,而不是單一的麻醉藥物引起。 肺癌、食管癌術(shù)后患者出現(xiàn)精神障礙的原因大致有以下六個(gè)方面:2017年12月03日
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李少雷主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸外二科 胃食管反流病、Barrett食管、食管胃交界部腺癌(賁門癌)號(hào)稱賁門的三大疾病。 胃食管反流病說(shuō)的是胃或者十二指腸的消化液或食物反流入食管,引起反酸、燒心、咳嗽、喉炎、哮喘等一系列癥狀的疾病。沒(méi)什么特別的診斷金標(biāo)準(zhǔn),一般依靠癥狀和胃鏡下食管炎的表現(xiàn)來(lái)診斷,對(duì)抑酸藥的治療反應(yīng)良好。 Barrett食管說(shuō)的是食管的鱗狀上皮被化生的柱狀上皮替代,也就是說(shuō)胃想擴(kuò)大自己的領(lǐng)地,非要侵占食管,把食管粘膜化生成自己柱狀上皮的樣子,是一種病態(tài)的表現(xiàn),也就離癌變不遠(yuǎn)了,所以Barrett食管是一種癌前病變,跟長(zhǎng)期的胃食管反流病脫不了干系。 這里要提一下癌前病變的概念,并不是癌,也不見(jiàn)得在一個(gè)人的生命周期里就會(huì)發(fā)展成癌,但是如果給予足夠的時(shí)間,則有很大的幾率演變?yōu)榘?。所以也確實(shí)沒(méi)必要聽(tīng)到癌前病變就聞風(fēng)喪膽,惶惶不可終日。癌前病變演變成癌需要兩個(gè)條件:足夠長(zhǎng)的時(shí)間+持續(xù)的損害。如果你已經(jīng)70歲了,預(yù)計(jì)活到80歲,此時(shí)如果檢查出了某種癌前病變,請(qǐng)放心,它可能壓根不會(huì)影響你的壽命,所以無(wú)需干預(yù)。2017年11月07日
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賀海奇主治醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 胸外科 食管癌、食管胃結(jié)合部癌(賁門癌)患者出院后的恢復(fù)情況對(duì)患者恢復(fù)以及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量較為重要,進(jìn)行護(hù)理的親屬應(yīng)足夠重視。一、飲食恢復(fù)飲食恢復(fù)是決定患者身體恢復(fù)情況的關(guān)鍵因素。出院后早期進(jìn)食原則:少量多餐(多次),細(xì)嚼慢咽;由流食、渡至半流食、普通飲食。一般而言,應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的過(guò)程。可分為下面幾個(gè)階段:(1)出院到出院后1周(約術(shù)后15-20天)即可過(guò)渡至半流食,(2)出院后2-3周(約術(shù)后20-30天)逐步過(guò)渡至正常飲食。與此同時(shí),逐步減少進(jìn)餐次數(shù),增加進(jìn)餐量,(3)出院后3-4周(約術(shù)后30-40天),進(jìn)餐次數(shù)逐步穩(wěn)定在3-5次,每日的進(jìn)餐總量可逐步恢復(fù)至正常成人量(或略少)。如果此時(shí)每次進(jìn)餐量仍不足,可適當(dāng)增加進(jìn)餐次數(shù)(4-5次/日),保證每日能量需要。避免兩個(gè)極端:一、太多、太快(暴飲暴食、狼吞虎咽);二、太少、太慢(飲食總量不足,長(zhǎng)期流食不過(guò)渡)術(shù)后1-2月內(nèi)是飲食恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期,手術(shù)后的“管狀胃”容積小,需要通過(guò)逐步增加進(jìn)食量而恢復(fù)至“正?!比萘?。進(jìn)食應(yīng)遵循上述原則,早期暴飲暴食容易引起吻合口破裂、管胃破裂等。相反,進(jìn)食量不足或長(zhǎng)期流食容易導(dǎo)致胃容量小,將來(lái)恢復(fù)更加困難;此外,長(zhǎng)期流食者因缺少正常食物團(tuán)對(duì)吻合口的擴(kuò)張作用,容易發(fā)生吻合口狹窄。二、監(jiān)測(cè)體重變化體重的穩(wěn)定或增加是術(shù)后飲食恢復(fù)的直接反應(yīng),出院后可定期測(cè)體重。二、體力恢復(fù)出院后應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況,進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)鍛煉,可逐日增加活動(dòng)量。亦可以參加輕體力勞動(dòng)。避免臥床“靜養(yǎng)”。三、出院后常見(jiàn)并發(fā)癥及處理(1)反流、反酸反流、反酸是大多數(shù)患者面臨的問(wèn)題,尤其在進(jìn)食后容易出現(xiàn)食物向口腔反流。處理措施:輕度反流者:進(jìn)餐后散步半小時(shí),避免餐后臥床;睡覺(jué)時(shí)床頭抬高;必要時(shí)口服抑酸藥物(奧美拉唑、艾司奧美拉唑等)中、重度反流者:除上述方法外,口服抑酸藥物,必要時(shí)加大藥物劑量、增加服藥次數(shù)(2)腹瀉:部分患者在進(jìn)食油膩食物后會(huì)出現(xiàn)腹瀉,尤其在經(jīng)空腸造瘺管進(jìn)食后容易出現(xiàn),如果每日2-3次大便,可不予處理,只需調(diào)整飲食,少進(jìn)食油膩食物;否則,可服用止瀉藥物,如思密達(dá)。腹瀉主要與消化道重建等因素有關(guān),不必緊張。(3)吻合口狹窄部分患者在出院后2個(gè)月-至半年左右再次出現(xiàn)進(jìn)食哽咽感,吞咽困難,此時(shí)大多因吻合口狹窄所致,但仍需排除腫瘤復(fù)發(fā)。處理措施:應(yīng)來(lái)院復(fù)查,行胃鏡檢查,如是吻合口狹窄,可行內(nèi)鏡下擴(kuò)張,即可恢復(fù)。(4)胃排空障礙(胃癱)相對(duì)少見(jiàn)。常出現(xiàn)在術(shù)后早期,出院后較少發(fā)生。原因?yàn)槲竸?dòng)力不足或胃不蠕動(dòng),食物無(wú)法排空,表現(xiàn)為進(jìn)食后嘔吐。處理措施:禁飲食,給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持,或經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)管(或空腸造瘺管)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。等待胃功能恢復(fù),往往需要2-3周恢復(fù)。本文系賀海奇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年10月26日
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劉德干主任醫(yī)師 興化市人民醫(yī)院 腫瘤科 食管癌放射治療適應(yīng)證及作用我國(guó)食管癌95%病理屬鱗癌,對(duì)放射線較為敏感,放射治療效果較好。放射治療和手術(shù)治療是食管癌并列的兩大重要治療手段。放射治療主要用于不愿接受手術(shù)治療、病人年齡較大、病灶位于食管中上段、因合并嚴(yán)重的心肺等內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)的患者;對(duì)于不適合手術(shù)的局部晚期食管癌或局限于區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性病變的患者,放射治療是主要的治療手段;對(duì)于有廣泛遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移的食管癌患者仍可采用放射治療達(dá)到減輕腫瘤相關(guān)癥狀,緩解進(jìn)食困難,提高生活質(zhì)量,并在一定程度上延長(zhǎng)患者生存期。食管癌放射治療模式放射治療常綜合其他治療手段治療食管癌,常見(jiàn)的方式有單純根治性放射治療,同步放化療、與手術(shù)配合術(shù)前和術(shù)后放療等。目前多主張放化療同步治療以提高療效。根治性放療或放化療主要應(yīng)用于一般情況較好,食管病變較短且無(wú)明顯外侵、無(wú)顯著食管梗阻患者;對(duì)于有鎖骨上和腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者,盡管通常仍采用根治性放化療的手段,但大多只能達(dá)到姑息治療目的。所以食管癌的治療要強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。食管癌放療治療注意事項(xiàng)1 在治療前要完成必要的輔助檢查和全面的治療計(jì)劃。明確食管癌病理診斷是治療的依據(jù),所以胃鏡下取得病理診斷是必不可少的,胸(腹)部CT平掃加增強(qiáng)掃描、食管造影攝片是制定合理的放射治療計(jì)劃必不可少的影像學(xué)檢查2 放療前應(yīng)積極改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),治療期間應(yīng)給予細(xì)心的觀察、積極的支持治療和對(duì)癥治療。3 手術(shù)后的放射治療設(shè)計(jì)應(yīng)參考患者手術(shù)后病理報(bào)告情況及術(shù)后檢查情況,術(shù)后放療的病人應(yīng)提供完整規(guī)范的術(shù)后病理報(bào)告。食管癌放射治療技術(shù)有二維常規(guī)放射治療技術(shù)、 三維適形放射治療技術(shù) 、三維調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)。目前三維適形放射治療技術(shù)、 三維調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)是較為先進(jìn)的放射治療技術(shù),技術(shù)優(yōu)勢(shì)在于采用CT精確定位、醫(yī)生精確勾畫治療靶區(qū)及危及器官靶區(qū)、物理師精確制定放射治療計(jì)劃、治療時(shí)做到精確擺位、精確投照,保證了病人治療的精確度,做到“三精”即精確定位、精確計(jì)劃、精確投照,最大程度地達(dá)到精準(zhǔn)治療的目標(biāo),治療效果最大程度地得到保證。本文系劉德干醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年10月11日
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李少雷主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸外二科 并不是確診了,越快做手術(shù)越好,需要給予充分的準(zhǔn)備。這個(gè)就像投論文一樣,每次寫完論文總是迫不及待的投稿,往往投到雜志社,審理下來(lái)就得三個(gè)月,最后直接來(lái)一個(gè)reject,連反駁的機(jī)會(huì)都沒(méi)有,倒不如寫完了論文,請(qǐng)別人好好改改再投,“耽誤”的那點(diǎn)時(shí)間,是為了更好更快的結(jié)局。腫瘤的根治手術(shù)就是這樣,術(shù)前需要制定近乎完美的切除方案,病人則需要做好心理和身體的充分準(zhǔn)備,降低風(fēng)險(xiǎn)且有足夠的心力配合完成術(shù)后的輔助治療。所以確診了食管癌,別蹬鼻子上臉馬上就要手術(shù),2-4周的準(zhǔn)備是最佳等待時(shí)間,那么在這段時(shí)間我們又要做些什么?01 改善營(yíng)養(yǎng)食管癌多因進(jìn)食梗阻起病,病人有不同程度的體重下降和營(yíng)養(yǎng)不良,所以術(shù)前需要糾正營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),至少需要兩周。保持原有的飲食習(xí)慣和進(jìn)食量不變,在此基礎(chǔ)上額外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)制劑,可以購(gòu)買營(yíng)養(yǎng)粉,蛋白粉,或者可以直接口服的營(yíng)養(yǎng)液,但也不必追求所謂的“腫瘤病人專用”、“增強(qiáng)免疫力配方”等,去超市買點(diǎn)成年人喝的奶粉就可以。就像不吃母乳不加輔食半歲以內(nèi)的嬰幼兒,喝配方奶粉就能滿足全部的營(yíng)養(yǎng)需要。高蛋白飲食被推薦。乳清蛋白粉要優(yōu)于普通的蛋白粉。糾正營(yíng)養(yǎng)不良的目標(biāo)當(dāng)然是恢復(fù)得病以前的體重水平,最次的要求是起碼維持目前的體重不再下降。持續(xù)體重下降的情況下做手術(shù),術(shù)后并發(fā)癥的幾率要高很多。02 呼吸鍛煉食管癌手術(shù)需要開(kāi)胸,哪怕是時(shí)下流行的微創(chuàng)手術(shù)(minimally invasiveesophagectomy, MIE)也需要術(shù)中行單肺通氣或者向胸腔內(nèi)注入二氧化碳使得手術(shù)一側(cè)的肺萎陷,單肺通氣或者肺萎陷勢(shì)必造成肺通氣不足,氣道內(nèi)分泌物隨之增多,就是所謂的痰液。手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng),則痰液越多。這也是為什么手術(shù)做的快慢與否,是衡量手術(shù)技術(shù)的一個(gè)重要指標(biāo)。那么術(shù)后則需要把痰液盡可能咳出來(lái),才能讓肺充分膨脹起來(lái)。膨脹不全的肺,則會(huì)增加肺感染的機(jī)會(huì),另外肺膨脹不全則伴隨著氣胸同時(shí)存在,胸腔內(nèi)的壓力隨著呼吸運(yùn)動(dòng)和心跳忽高忽低,手術(shù)上提的胸腔胃就要受很大影響了,吻合口張力不穩(wěn)定,發(fā)生吻合口瘺的概率就大很多了,吻合口瘺多伴發(fā)胸腔感染,胸腔感染引流不通暢腐蝕了血管,還會(huì)引起術(shù)后的遲發(fā)性出血,環(huán)環(huán)相扣形成惡性循環(huán)??梢?jiàn),從醫(yī)生的角度講,需要縮短手術(shù)時(shí)間,減輕創(chuàng)傷。麻醉師也很重要,術(shù)中吸痰要及時(shí),避免不吸痰情況下膨肺,把痰液都吹向肺泡的遠(yuǎn)端,雪上加霜。于病人的角度來(lái)講,術(shù)前需要做充分的呼吸功能鍛煉和體力儲(chǔ)備,術(shù)后才能有效的咳嗽,咳出痰液促進(jìn)肺復(fù)張,降低后續(xù)并發(fā)癥的幾率。所以胸外科的醫(yī)生,術(shù)后總是在玩命的強(qiáng)調(diào)病人要好好咳嗽咳痰,病人往往很無(wú)辜,不是不咳嗽呀,傷口疼加之心里的恐懼不敢使大勁咳嗽啊,多以“清嗓子”敷衍。那么術(shù)前的鍛煉和準(zhǔn)備,就顯得至關(guān)重要了。術(shù)前的呼吸鍛煉包括:有氧運(yùn)動(dòng),慢跑或快走,我們?cè)?jīng)有個(gè)同事的親人做手術(shù),就采取的這種辦法,術(shù)前兩周每天晚飯后在小區(qū)快走將近一小時(shí),效果不錯(cuò)。其次,可以做深呼吸鍛煉和練習(xí)憋氣。再其次,還有呼吸訓(xùn)練器,簡(jiǎn)單的話,每天練習(xí)吹氣球,以前我們病房的病人就是人手一個(gè)氣球,現(xiàn)在是人手一個(gè)呼吸訓(xùn)練器,其實(shí)也簡(jiǎn)易的很。另外,鍛煉有效的咳嗽,咳嗽時(shí)要?dú)獬恋ぬ锉3謴埩Γ瑒?dòng)作寧少勿假,寧慢勿濫。術(shù)前經(jīng)過(guò)良好訓(xùn)練的人,術(shù)后明顯要恢復(fù)的更快更好。有的人問(wèn),術(shù)前能抽煙嗎?呵呵!術(shù)前需要戒煙兩周以上,吸煙導(dǎo)致氣道粘膜慢性炎癥,需要兩周左右的時(shí)間給予機(jī)體來(lái)修復(fù)慢性炎癥,否則術(shù)后痰液的量要明顯多的多。此外,煙草里的毒物對(duì)微循環(huán)的粘膜也有損害作用,術(shù)后更容易并發(fā)微血栓。03 術(shù)前一天術(shù)前一天患者肯定已經(jīng)住院了,事實(shí)上目前資源緊缺的情況下,很多醫(yī)院都是術(shù)前一天才通知病人住院,所要做的一切就是配合你的醫(yī)生和護(hù)士,進(jìn)行備皮備血和宣教,還要進(jìn)行術(shù)前談話簽字,還需要服用瀉藥清空腸道,護(hù)士往往告訴病人術(shù)前一天晚上的22點(diǎn)以后就不要再進(jìn)食進(jìn)水了,不過(guò)可以預(yù)估一下手術(shù)時(shí)間,如果不是早晨的第一臺(tái)手術(shù),則能夠飲水的時(shí)間則要相應(yīng)延后,胃4-6小時(shí)就排空,只要麻醉前6小時(shí)不喝水就行了。很多時(shí)候病人術(shù)前禁食水的時(shí)間過(guò)長(zhǎng),加上又服用瀉藥,手術(shù)當(dāng)天的靜脈輸液又不及時(shí),造成缺水狀態(tài)下手術(shù),則是有害的,所以懂得了這個(gè)道理,也不是凡事都要聽(tīng)醫(yī)生護(hù)士的,對(duì)吧!04 特殊病人的準(zhǔn)備此外,有高血壓的病人,降壓藥可以服用至手術(shù)當(dāng)天的早晨。長(zhǎng)期服用阿司匹林的病人,需要停用5天以上才能手術(shù)。既往放過(guò)心臟支架服用抗凝藥比如玻立維的病人,至少要停藥1周以上,同時(shí)用低分子肝素來(lái)代替手術(shù)前后的抗凝治療。有糖尿病的患者,空腹血糖控制在8ng/ml左右即可滿足手術(shù)。發(fā)生過(guò)急性心梗和腦梗的病人,三個(gè)月內(nèi)禁忌手術(shù)...食管癌手術(shù)前做的系列檢查,我在前面《食管癌不定期更新六》中提到過(guò),不再贅述。此外,術(shù)前檢查和術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間是重疊的,并不沖突,而往往術(shù)前的準(zhǔn)備只有你住院了,管床醫(yī)生才有時(shí)間和你交代,醫(yī)生往往會(huì)抱怨,病人你怎么哪哪也沒(méi)準(zhǔn)備到位???!病人則很無(wú)辜:門診的醫(yī)生也沒(méi)告訴我啊。不過(guò)沒(méi)關(guān)系,以后關(guān)注我的公眾號(hào),我來(lái)告訴你!2017年10月02日
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王在永副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 胸外科 胸外科手術(shù)后,患者回到病房,家屬會(huì)發(fā)現(xiàn)病人身上會(huì)多了很多管道。這些管道,不可避免地會(huì)給病人帶來(lái)不同程度的不適,而且對(duì)術(shù)后活動(dòng)造成一定的麻煩。那么,這些管道是不是多余的呢?能不能早日取掉呢?術(shù)后究竟該注意些什么呢?不要著急,如果您把下面的文章仔細(xì)看完,這些疑慮基本可以解除,您也能成為醫(yī)生的助力,幫助病人早日康復(fù)。 病人身上的管道,基本上可以歸為以下幾種: 一、吸氧管:沒(méi)錯(cuò)。這是胸外科手術(shù)后最常見(jiàn)的管道。多數(shù)情況下,是一個(gè)雙頭的管道,一頭塞到病人的鼻孔里,另一頭連到墻壁上的小瓶子,小瓶子里有水,打開(kāi)時(shí)會(huì)有小氣泡,這就是吸氧管了。顧名思義,吸氧管就是供給氧氣的。胸科手術(shù),無(wú)論是否微創(chuàng),都有一個(gè)打開(kāi)胸腔的過(guò)程,都會(huì)對(duì)肺功能造成一過(guò)性的影響;肺部手術(shù),由于切除了一部分肺組織,對(duì)肺功能影響更大;而胸外科高齡患者比較多,本身心肺功能就有一定程度減退;以上三點(diǎn),決定了胸外科手術(shù)后短時(shí)間肯定需要吸氧。多數(shù)情況下,鼻導(dǎo)管吸氧就夠了;特殊情況下,比如鼻腔阻塞,或者需要高流量吸氧,大夫可能給換成面罩,吸氧效率會(huì)比較高。如果覺(jué)得臉上扣了個(gè)罩子會(huì)憋得慌,可以先檢查一下儲(chǔ)氧袋,就是面罩下方連著的一個(gè)塑料袋子,正常情況下應(yīng)該充滿氧氣。如果袋子是癟的,病人就會(huì)有憋氣感覺(jué),可以請(qǐng)護(hù)士幫助處理。如果儲(chǔ)氧袋內(nèi)充滿空氣而病人還覺(jué)得憋氣,可以觀察一下氧飽和度,就是你的監(jiān)護(hù)儀上標(biāo)著SPO2的那個(gè)指標(biāo),如果在95%以上,說(shuō)明病人肯定沒(méi)有缺氧,這時(shí)候憋氣多來(lái)自主觀感覺(jué),需要給病人做思想工作,盡量配合治療;那么,吸氧是不是越高越好呢?其實(shí)不是,吸氧夠用就行,血氧含量過(guò)高反而會(huì)有害。鼻導(dǎo)管吸氧如果流量過(guò)大,會(huì)造成鼻粘膜干燥甚至出血;某些肺氣腫病人,保持氧飽和度90-92%左右就足夠了,過(guò)高反而有可能抑制呼吸。反過(guò)來(lái),如果非常高的流量吸氧,患者還不能保持氧飽和的話,恐怕需要進(jìn)一步處理了。 二、鼻胃管:食管術(shù)后,或者肺部術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻等情況,需要經(jīng)鼻置入胃管。胃管是把一根管道經(jīng)鼻放入胃內(nèi),通常略粗,大概跟我們喝冰鎮(zhèn)飲料的吸管直徑相當(dāng)。胃管第一個(gè)目的是把胃內(nèi)容物持續(xù)吸出,減輕胃的負(fù)擔(dān),有助于防止吻合口瘺的發(fā)生,也有助于胃功能的恢復(fù)。護(hù)士會(huì)定時(shí)沖洗胃管以保證通暢。胃管是用膠布固定在臉上的,不可能縫在臉上。作為病人家屬,需要注意觀察膠布是否松動(dòng),活動(dòng)的時(shí)候注意別拉扯胃管。有些術(shù)后病人在熟睡過(guò)程中,感覺(jué)到胃管不舒適,會(huì)本能地去拽胃管,有時(shí)甚至?xí)盐腹馨纬?。這種情況不會(huì)馬上有生命危險(xiǎn),不需要驚慌,但如果需要再重新放置胃管,可能會(huì)因?yàn)榉浅@щy,所以重在預(yù)防;多數(shù)情況下胃管吸出的物質(zhì)是褐色,粘稠的胃液,如果吸出草綠色液體,可能是胃管過(guò)深吸出十二指腸液,可以咨詢您的主管醫(yī)生。當(dāng)然是否需要調(diào)整由主管醫(yī)生根據(jù)病情決定;消化道術(shù)后的患者胃管可能吸出少量陳舊或者新鮮血液,多數(shù)情況下是正常現(xiàn)象,不需要處理。如果覺(jué)得胃管吸出物質(zhì)不正常,可以向醫(yī)生反映,但不需要驚慌。血凝塊或固體物質(zhì)有時(shí)候會(huì)堵塞胃管,多數(shù)情況下可以用液體沖開(kāi)。 三、鼻飼管(腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管):食管術(shù)后的病人,可能在同一個(gè)或另外一個(gè)鼻孔中置入鼻飼管。是一個(gè)更細(xì)的管子,大致相當(dāng)于我們喝酸奶的細(xì)管直徑。這個(gè)管子是術(shù)中或術(shù)后通過(guò)造影的辦法,將管子沿鼻孔-口腔-食管-胃-十二指腸直到空腸。從營(yíng)養(yǎng)效率、舒適度、安全、經(jīng)濟(jì)的角度考慮,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)都比靜脈營(yíng)養(yǎng)具有很大的優(yōu)勢(shì)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管也是首先注意固定問(wèn)題,尤其是某些原因需長(zhǎng)期保留的患者。當(dāng)然腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管放置一般非常深,想徹底拔出還不太容易,拔出一小段也不影響使用;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)一般需要24小時(shí)勻速滴入,對(duì)腸道不造成太大壓力,并保證營(yíng)養(yǎng)充分吸收。如患者覺(jué)得不耐煩,請(qǐng)耐心做思想工作。有些患者在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)會(huì)感到腹脹,多數(shù)情況下可通過(guò)下地活動(dòng)、使用胃腸動(dòng)力藥物解決,少數(shù)患者需減慢滴速。特殊情況下,也可通過(guò)胃管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)管因?yàn)楣軓礁?xì),所以如果有營(yíng)養(yǎng)液慢性沉積,會(huì)造成堵管。因此每天定時(shí)沖洗營(yíng)養(yǎng)管很重要。萬(wàn)一堵塞,可以試圖沖開(kāi),必要時(shí)需要重新放置。 四、中心靜脈管:多數(shù)是脖子上扎的一個(gè)輸液管,稱為“頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管”;少數(shù)是一側(cè)胸部鎖骨下部位扎的一個(gè)輸液管,稱為“鎖骨下靜脈導(dǎo)管”。不要小看這根導(dǎo)管,要準(zhǔn)確地進(jìn)入深靜脈內(nèi),需要很高的技術(shù)。中心靜脈管主要作用是保證手術(shù)中必要時(shí)快速輸液,監(jiān)測(cè)深靜脈壓力。術(shù)后可以監(jiān)測(cè)深靜脈壓力,并用來(lái)輸液。如果病情平穩(wěn),同時(shí)不需要靜脈輸入營(yíng)養(yǎng),中心靜脈管多數(shù)情況下可以術(shù)后幾天內(nèi)可以拔除,每個(gè)醫(yī)生的習(xí)慣不一樣。因?yàn)橹行撵o脈管多數(shù)時(shí)間連著液體,起床活動(dòng)時(shí)請(qǐng)注意,如果不慎管道脫開(kāi),不用緊張,第一不會(huì)大出血,第二不會(huì)出現(xiàn)傳說(shuō)中的“血管進(jìn)氣,危及生命”情況,告知護(hù)士即可。少數(shù)情況下,深靜脈導(dǎo)管會(huì)引起感染,特征是突發(fā)寒戰(zhàn),高熱,一般及時(shí)拔除導(dǎo)管,靜脈輸注抗生素即可控制。中心靜脈管,也可以用來(lái)進(jìn)行深靜脈高營(yíng)養(yǎng),跟腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)一樣,也是24小時(shí)持續(xù)滴注。 關(guān)于胸腔引流管,請(qǐng)見(jiàn)后續(xù)篇:胸外科手術(shù)后的自我管理—胸腔引流管。 本文系王在永醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年09月17日
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侯夏寶副主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 胸瘤外科 “大夫,我們聽(tīng)說(shuō)XX市有一個(gè)治療食管癌、肺癌的高手,可以試試嗎?”、“醫(yī)生,我們是早期食管癌,手術(shù)后不想進(jìn)一步化療、放療,可以吃秘方藥嗎?”、“網(wǎng)絡(luò)上治愈肺癌的祖?zhèn)魉幙梢猿詥???.....“食管癌、肺癌的絕密配方”、“X代祖?zhèn)骺拱┟胤健?、“XX攻克X癌”……相信太多的腫瘤家屬查詢?yōu)g覽過(guò)此類多如牛毛的網(wǎng)頁(yè),曾經(jīng)幻想著親人神奇般的治愈共享天倫之樂(lè),百姓樂(lè)見(jiàn)的“不開(kāi)刀”治愈食管癌、肺癌是多么的美好!殊不知臨床常見(jiàn)的肺小結(jié)節(jié)、GGO相當(dāng)多的無(wú)法確診為惡性病變,長(zhǎng)時(shí)間的動(dòng)態(tài)觀察也可能無(wú)任何變化,這種無(wú)病理支持的“服藥后長(zhǎng)期生存”有何意義?而真正經(jīng)手術(shù)確診并根治切除的早期肺癌術(shù)后5年90%以上的生存率根本不需特殊治療,但巧妙的以這種“絕密配方”主導(dǎo)的術(shù)后治療也必然會(huì)產(chǎn)生絕對(duì)的“奇效”!醒醒吧,帶來(lái)這種“奇效”的是您親人原本早期的腫瘤和我們胸外科醫(yī)生適時(shí)正規(guī)的手術(shù)根治!食管癌、肺癌等等惡性腫瘤的疾病名稱和癥狀、體征、檢查、診治僅有幾十年的歷史,而我們網(wǎng)絡(luò)及民間鼓吹的精準(zhǔn)治療各型腫瘤的“絕密配方”已經(jīng)流行幾代人!連最尖端的基因譜分析尚無(wú)法解釋的腫瘤早已在我們的先祖已經(jīng)“攻克”!這種無(wú)良低等的炫耀其實(shí)是最大的恥辱,從“中國(guó)食療第一人”張悟本到“晚期癌癥治愈率95%”的王學(xué)貴,從“芒硝大師”胡萬(wàn)林到“氣功大師”王林,從多則幾萬(wàn)的追隨者到“如夢(mèng)初醒”的“如鳥獸散”,無(wú)不彰顯著這種漫無(wú)天際吹破牛皮在嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)下的蒼白!“醫(yī)生,我的家人可以吃中藥嗎?”祖國(guó)醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng),在辨證施治的中醫(yī)藥領(lǐng)域成果斐然,但缺乏可重復(fù)性的基礎(chǔ)研究以及那種無(wú)法逾越的被冠以“仙兒”“神兒”的神秘色彩造成了中醫(yī)藥抗腫瘤在國(guó)際醫(yī)學(xué)舞臺(tái)相對(duì)尷尬的局面,但在民間這種神秘性被無(wú)限的吹捧擴(kuò)大化!面對(duì)親人罹患的惡性腫瘤,我們更應(yīng)該冷靜、積極、辯證地去看待最有利于病情康復(fù)的方案!首先,對(duì)于早期的食管癌、肺癌等常見(jiàn)外科惡性腫瘤,經(jīng)病理確診、臨床分期評(píng)估后國(guó)際醫(yī)療界包括我國(guó)的中醫(yī)藥大咖們公認(rèn)的最佳首選治療方案是:手術(shù)治療!只有早發(fā)現(xiàn)、早期的根治性切除才能達(dá)到真正的“治愈”!世上絕沒(méi)有那些“根治腫瘤的絕密配方”!但此類病人,在術(shù)后的恢復(fù)期以及長(zhǎng)期的康復(fù)過(guò)程中,中醫(yī)藥通過(guò)增強(qiáng)免疫、去邪扶正的調(diào)理可以使病人更加快速的康復(fù)并取得更為完美的療效。對(duì)于晚期而且不適合手術(shù)治療的食管癌、肺癌等惡性腫瘤病人,我們的中醫(yī)大咖們根本也不排斥公認(rèn)的化療、放療等西醫(yī)治療手段,相反,在這種非手術(shù)治療的過(guò)程中,仍可以通過(guò)中醫(yī)藥的聯(lián)合辨證施治使病人以“最小的機(jī)體損傷、最小的副作用、最佳的協(xié)同抗腫瘤效果”產(chǎn)生最大的治療收益!任何詆毀祖國(guó)醫(yī)學(xué)抗腫瘤的觀點(diǎn)都是幼稚的,如中藥砒霜所含的主要成分三氧化二砷在血液腫瘤的奇跡就是最好的證據(jù)、中藥六味地黃丸顯著提高腫瘤患者的免疫功能并對(duì)骨髓的保護(hù)作用是不爭(zhēng)的事實(shí)。臨床工作中每一位腫瘤外科醫(yī)生經(jīng)常為術(shù)后病人開(kāi)立的“參一膠囊”、“平消膠囊”等等無(wú)不說(shuō)明了西醫(yī)腫瘤外科醫(yī)生對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的尊重和認(rèn)可。但這種中西醫(yī)結(jié)合相輔相成抗腫瘤治療的“和諧”絕不能被那些鼓吹“抗癌絕密配方”者所玷污和打破!因?yàn)?,您的親人的生命只有一次,正規(guī)的治療不能重來(lái),我們看到過(guò)太多固執(zhí)偏執(zhí)治療后喪失手術(shù)機(jī)會(huì)的“遺憾”!“如何認(rèn)清目前網(wǎng)絡(luò)上治療食管癌、肺癌的偏方、秘方?”首先,中醫(yī)臨床上主要是從健脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)血來(lái)補(bǔ)其不足,提高生存質(zhì)量;輔以理氣化痰、清熱解毒的藥物來(lái)抑制腫瘤的生長(zhǎng),抑其過(guò)剩,最終達(dá)到平衡的目的。細(xì)觀網(wǎng)絡(luò)上的所謂“治療”手段,很多都是一些養(yǎng)生、食療或是整體調(diào)節(jié)的配方,“預(yù)防”不同于“治療”;而少有的具體藥物配比的方劑中也含有大量的毒性藥物,這種無(wú)辯證的千篇一律勢(shì)必“貽害無(wú)窮”,那些自服秘方治療引起的肝腎功能衰竭在綜合醫(yī)院“比比皆是”,在全身臟器功能受損時(shí)如何實(shí)施有效的抗腫瘤治療手段呢?......在面對(duì)親人惡性腫瘤的面前,這種所謂“治愈”的可信度不言而喻!總之,早期的食管癌、肺癌等惡性腫瘤,積極手術(shù)治療是得以痊愈以及長(zhǎng)期生存的第一位和最佳選擇。在國(guó)際公認(rèn)的惡性腫瘤常用的治療手段:手術(shù)治療、化療、放療、靶向治療、免疫治療以外,祖國(guó)醫(yī)學(xué)扮演者絕對(duì)重要的角色!中醫(yī)藥結(jié)合西醫(yī)抗腫瘤前景光明,但必須在正規(guī)醫(yī)院中西醫(yī)專家的指導(dǎo)下應(yīng)用。至于那種盲目夸大的所謂“抗癌絕密配方”注定會(huì)被日益發(fā)展的腫瘤學(xué)研究揭穿,因?yàn)榍袑?shí)為每一位腫瘤病人提供真實(shí)有效的治療方案是我們每一位醫(yī)者的仁心所在!本文系侯夏寶醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月30日
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李進(jìn)東主任醫(yī)師 鄭大一附院 胸外科 哪些食管癌患者需要化療后手術(shù)?化療期間注意事項(xiàng)有哪些?首先,什么是新輔助化療?新輔助化療是相對(duì)于術(shù)后的輔助化療,為了提高食管癌根治性切除率,減少術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移機(jī)率,最終提高食管癌術(shù)后生存時(shí)間,而在術(shù)前進(jìn)行的化療。 其次,哪些患者需要新輔助化療?一般而言,腫瘤較大病變較長(zhǎng),直接手術(shù)根治性切除機(jī)率相對(duì)較小,術(shù)后長(zhǎng)期存活機(jī)率相對(duì)較小。記住,手術(shù)中肉眼下切得干干凈凈,不見(jiàn)得完全都是根治性切除。因?yàn)?,肉眼無(wú)法分辨食管區(qū)域內(nèi)微小的可能已經(jīng)被腫瘤侵犯的組織,手術(shù)范圍又不能一味擴(kuò)大,對(duì)于那些腫瘤較大的患者如果急于手術(shù),術(shù)中一旦發(fā)生癌殘留,后果將不堪設(shè)想,尤其是那些比較年輕或者身強(qiáng)體壯的患者,癌腫發(fā)展較快,如果腫瘤較大,強(qiáng)烈推薦化療后手術(shù)。另外,還有少部分患者因?yàn)槟[瘤較大(其實(shí),這部分患者是以前新輔助化療的主要人群),侵犯食管周圍氣管和主動(dòng)脈,無(wú)法手術(shù),經(jīng)過(guò)新輔助化療后病變縮小后,和氣管血管間重新出現(xiàn)間隙,進(jìn)而獲得根治性手術(shù)機(jī)會(huì)。目前,我新輔助化療的對(duì)象已經(jīng)不僅僅限于較晚期的患者,對(duì)于一些中期的患者,如果病人年輕體壯,新輔助化療2周期后手術(shù),手術(shù)后再化療2周期,采取這種方案治療的患者絕大多數(shù)要比直接手術(shù),手術(shù)后再輔助化療4周期的患者效果好。 第三,新輔助化療會(huì)耽誤病情嗎?由于紫杉醇類藥物的出現(xiàn),新輔助化療的效果得到很好的保證,絕大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)2-3個(gè)周期的新輔助化療后腫瘤都明顯縮小,少部分極為敏感的患者術(shù)后切下來(lái)的標(biāo)本中幾乎找不到癌細(xì)胞了。當(dāng)然,也有少部分患者效果差,腫瘤縮小不明顯,甚至個(gè)別患者腫瘤變大,這種情況一旦出現(xiàn),部分患者加上半量放療后腫瘤仍有可能縮小。其實(shí),對(duì)于一些中期患者,本來(lái)可以直接手術(shù),為了提高長(zhǎng)期存活機(jī)率而接受新輔助化療,即使化療2-3周期后效果不好,大部分患者還可以手術(shù)。但是,如果這部分患者拒絕手術(shù),直接去放化療,一旦全量放化療后效果不好,再想手術(shù)(補(bǔ)救手術(shù)),手術(shù)難度和術(shù)后并發(fā)癥就多了。 第四,新輔助化療后手術(shù)會(huì)增加手術(shù)后并發(fā)癥嗎?我多年經(jīng)驗(yàn)表明,并發(fā)癥輕度增加,主要是那些經(jīng)濟(jì)條件有限,化療期間營(yíng)養(yǎng)藥物和免疫支持藥物應(yīng)用有限的患者,或者是那些本來(lái)體質(zhì)一般病變又比較晚的患者,這些患者術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)要多,尤其是聯(lián)合放療后手術(shù)的患者并發(fā)癥更多,所以,我們術(shù)前新輔助治療一般不包括放療,僅僅化療。 最后,化療期間注意哪些事項(xiàng)呢?第一,良好的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí),積極配合醫(yī)生共同戰(zhàn)勝癌魔。第二,只要吃了不難受,不要畏懼化療帶來(lái)的食欲減退,甚至惡心嘔吐,盡量吃些富含維生素的水果蔬菜,高蛋白低脂肪食物,吃飯總比吃藥強(qiáng)吧。第三,化療期間積極行呼吸道準(zhǔn)備,多做深呼吸,深吸氣,然后縮唇慢慢把氣吐出來(lái)(像吹口哨那樣),同時(shí)進(jìn)行深咳嗽鍛煉,這些術(shù)前準(zhǔn)備工作做好了,手術(shù)后恢復(fù)的很快啊。對(duì)了,抽煙喝酒的患者一定不能再抽煙喝酒了。辣椒等調(diào)味品沒(méi)有必要刻意去忌諱,正常吃,或適當(dāng)少吃點(diǎn)。但是,生冷硬的食物一定要細(xì)嚼慢咽。 本文系李進(jìn)東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月30日
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何生奇主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 腫瘤科 食管癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤,初期表現(xiàn)為吞咽食物后偶感胸骨后停滯或有異物感,繼而進(jìn)行性吞咽困難,吞咽疼痛,胸骨后灼痛或鈍痛。后期出現(xiàn)食管反流,進(jìn)食即吐,嘔吐物為粘液,有時(shí)為血性或混雜隔日餐。食管癌的預(yù)后較差。食管為狹長(zhǎng)的管道,生病后食管會(huì)變細(xì)或者因?yàn)槭中g(shù)關(guān)系會(huì)變短,總體來(lái)說(shuō)食管癌患者的飲食應(yīng)以細(xì)軟、涼熱適中及少量多餐為原則。 一、主食的選擇 應(yīng)吃易于消化的面食、米制品,而不宜吃過(guò)硬及難消化食物,如粘糕、堅(jiān)果,忌食發(fā)霉變質(zhì)的米面食物。 二、肉食的選擇 宜選擇新鮮高蛋白的食物,如牛肉、鯽魚、鯉魚、河蚌、鄔雞肉、烏龜、海參、瘦豬肉、兔肉、基圍蝦等。 三、蔬菜的選擇 多食新鮮蔬菜,新鮮蔬菜富含維生素和微量元素,例如冬凌草、蘆筍、西蘭花、芥菜、刀豆、蘿卜、萵苣、菠菜、香菇、胡蘿卜、蓮藕、韭菜等。忌食不新鮮蔬菜,忌長(zhǎng)期進(jìn)食腌制咸菜或者被霉菌污染的酸菜。 四、水果的選擇 多食新鮮水果,保證維生素的攝人。選擇雪梨、荔枝、甘蔗、櫻桃、柿餅、無(wú)花果、杏仁、獼猴桃、芒果、橘子、橄欖、李子、桃、桑葚子等富含維牛素C的水果。忌食腐敗變質(zhì)或者生冷不潔水果。 五、其他方面 吞咽困難者.可選擇鯽魚、鯉魚、烏骨雞、梨、荔枝、甘蔗、核桃、柿餅、牛奶、鵝血等;呃逆者選擇荔枝、刀豆、柿子、核桃、甘蔗、蘿卜、生姜等;胸痛者選擇韭菜、無(wú)花果、杏仁、黃鱔、薤白、獼猴桃等;嘔吐或者反粘液者,選擇薏米、烏龜、橘子、橄欖、海蜇、鯊魚等;大便秘結(jié)者選擇蜂蜜、海蜇、海參、芝麻、核桃、鴨肉等。食管癌患者忌煙忌酒忌濃茶。以上文章首發(fā)于今日頭條,作者系頭條號(hào)簽約作者,請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載! 本文系何生奇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月04日
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