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汪進益副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 胸外科 食管是連接胃與咽的管道，長約25～30厘米。食管癌(carcinoma of esophagus)是食管鱗狀上皮的惡性腫瘤，進行性咽下困難為其最典型的臨床癥狀。本病是人類常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)生常與飲食、吸煙、酗酒及食管慢性炎癥、遺傳等因素有關(guān)；30歲以上隨年齡增長發(fā)病率增加，50～69歲為發(fā)病高峰；男性多于女性。我國是食管癌的高發(fā)國家，也是本病死亡率最高的國家。 食道癌約10%患者早期無明顯癥狀，90%有癥狀，主要表現(xiàn)為大口進硬食時有輕微的梗噫感、吞咽時食管內(nèi)疼痛、吞咽時胸骨后悶脹隱痛不適感或吞咽后食管內(nèi)異物感等；中期典型的癥狀有：進行性吞咽困難、進食嘔吐、胸背疼痛及體重減輕等；晚期癥狀主要是食管癌侵犯氣管導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)癥狀、累犯內(nèi)臟神經(jīng)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、癌轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象以及惡病質(zhì)等。中、晚期食管癌臨床表現(xiàn)典型，但早期食管癌治療效果更佳，因此我們一定要重視食管癌的早期征兆，大力進行科普宣傳，提高群眾對這一疾病的認識程度，也就是醫(yī)學(xué)上所講的“三早”：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。如果發(fā)現(xiàn)有以下癥狀就應(yīng)引起警覺：1) 輕微的或偶爾的食物下因梗噎感，這種癥狀最常見；2) 進食時胸骨后或食管疼痛，呈燒灼感、針刺感、牽拉感或摩擦感；3) 與進食無關(guān)的食管內(nèi)異物感；4) 咽部干燥及頸部緊縮感；5) 進食時食物下行緩慢并有食管行經(jīng)的某一部位有食物停滯感；6) 胸骨后悶脹不適感。上述不適的感覺可以單獨存在，也可以數(shù)種并存；可持續(xù)存在，也可間斷發(fā)生。發(fā)現(xiàn)這些情況需盡快到醫(yī)院相關(guān)科室就診，檢查項目包括胸片、纖維胃鏡、上消化道造影(GI)、胸部CT、腹部B超及常規(guī)抽血檢驗等。 目前對食管癌的治療，首選外科手術(shù)治療，其次還包括抗癌化學(xué)藥物的治療(化療)、放射治療、內(nèi)鏡下治療、生物治療和中醫(yī)治療等。其最終的治療效果取決于上述治療方法的合理綜合運用。臨床實踐表明，各種療法均具有一定的優(yōu)缺點，采用單一療法達不到令人滿意的效果。因此，合理協(xié)調(diào)地進行綜合是提高食管癌治療效果的重要途徑，近年來愈來愈受到臨床的廣泛重視。手術(shù)(包括根治性切除手術(shù)、姑息性切除手術(shù)和姑息性手術(shù))仍然是食管癌最有效的治療手段，如果沒有手術(shù)禁忌，均應(yīng)選擇手術(shù)治療。對于一部分高位食管癌或者晚期多發(fā)轉(zhuǎn)移患者不能手術(shù)的病人為了緩解癥狀或者術(shù)前、術(shù)后輔助治療可采用化療和／或放療。近年來自臨床循證醫(yī)學(xué)的實踐證實：食道癌單一的治療方法有一定的局限性，食管癌的綜合治療(治愈性治療)，即對于接受基礎(chǔ)化放療和對治療后內(nèi)鏡活檢陽性、CT掃描發(fā)現(xiàn)衰退小于75%或可切除的局部復(fù)發(fā)患者行“選擇性切除”的食管癌患者，其術(shù)后并發(fā)癥較少，存活率較高，且化放療與較多的重度手術(shù)并發(fā)癥無明顯相關(guān)。隨著科技的進步，一些嶄新的化療藥物及放化療輔助藥物的出現(xiàn)，使得目前放化療的不良反應(yīng)很小，絕大多數(shù)病人都完全可以耐受。醫(yī)生會根據(jù)不同病人情況確定不同放化療方案。其他可選用免疫藥物或中藥輔助治療，部分不能手術(shù)患者置入食管支架。總的來說，結(jié)合各種治療方法的長處進行食道癌的綜合治療是臨床上食道癌的治療原則，治療方案的選擇要結(jié)合患者身體狀況綜合考慮，最終的治療效果取決于各種治療方法的合理綜合運用。[汪進益 撰寫]本文系汪進益醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年11月20日
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