-
汪進(jìn)益副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 胸外科 食管是連接胃與咽的管道，長(zhǎng)約25～30厘米。食管癌(carcinoma of esophagus)是食管鱗狀上皮的惡性腫瘤，進(jìn)行性咽下困難為其最典型的臨床癥狀。本病是人類常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)生常與飲食、吸煙、酗酒及食管慢性炎癥、遺傳等因素有關(guān)；30歲以上隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率增加，50～69歲為發(fā)病高峰；男性多于女性。我國(guó)是食管癌的高發(fā)國(guó)家，也是本病死亡率最高的國(guó)家。 食道癌約10%患者早期無(wú)明顯癥狀，90%有癥狀，主要表現(xiàn)為大口進(jìn)硬食時(shí)有輕微的梗噫感、吞咽時(shí)食管內(nèi)疼痛、吞咽時(shí)胸骨后悶脹隱痛不適感或吞咽后食管內(nèi)異物感等；中期典型的癥狀有：進(jìn)行性吞咽困難、進(jìn)食嘔吐、胸背疼痛及體重減輕等；晚期癥狀主要是食管癌侵犯氣管導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)癥狀、累犯內(nèi)臟神經(jīng)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、癌轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象以及惡病質(zhì)等。中、晚期食管癌臨床表現(xiàn)典型，但早期食管癌治療效果更佳，因此我們一定要重視食管癌的早期征兆，大力進(jìn)行科普宣傳，提高群眾對(duì)這一疾病的認(rèn)識(shí)程度，也就是醫(yī)學(xué)上所講的“三早”：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。如果發(fā)現(xiàn)有以下癥狀就應(yīng)引起警覺(jué)：1) 輕微的或偶爾的食物下因梗噎感，這種癥狀最常見(jiàn)；2) 進(jìn)食時(shí)胸骨后或食管疼痛，呈燒灼感、針刺感、牽拉感或摩擦感；3) 與進(jìn)食無(wú)關(guān)的食管內(nèi)異物感；4) 咽部干燥及頸部緊縮感；5) 進(jìn)食時(shí)食物下行緩慢并有食管行經(jīng)的某一部位有食物停滯感；6) 胸骨后悶脹不適感。上述不適的感覺(jué)可以單獨(dú)存在，也可以數(shù)種并存；可持續(xù)存在，也可間斷發(fā)生。發(fā)現(xiàn)這些情況需盡快到醫(yī)院相關(guān)科室就診，檢查項(xiàng)目包括胸片、纖維胃鏡、上消化道造影(GI)、胸部CT、腹部B超及常規(guī)抽血檢驗(yàn)等。 目前對(duì)食管癌的治療，首選外科手術(shù)治療，其次還包括抗癌化學(xué)藥物的治療(化療)、放射治療、內(nèi)鏡下治療、生物治療和中醫(yī)治療等。其最終的治療效果取決于上述治療方法的合理綜合運(yùn)用。臨床實(shí)踐表明，各種療法均具有一定的優(yōu)缺點(diǎn)，采用單一療法達(dá)不到令人滿意的效果。因此，合理協(xié)調(diào)地進(jìn)行綜合是提高食管癌治療效果的重要途徑，近年來(lái)愈來(lái)愈受到臨床的廣泛重視。手術(shù)(包括根治性切除手術(shù)、姑息性切除手術(shù)和姑息性手術(shù))仍然是食管癌最有效的治療手段，如果沒(méi)有手術(shù)禁忌，均應(yīng)選擇手術(shù)治療。對(duì)于一部分高位食管癌或者晚期多發(fā)轉(zhuǎn)移患者不能手術(shù)的病人為了緩解癥狀或者術(shù)前、術(shù)后輔助治療可采用化療和／或放療。近年來(lái)自臨床循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐證實(shí)：食道癌單一的治療方法有一定的局限性，食管癌的綜合治療(治愈性治療)，即對(duì)于接受基礎(chǔ)化放療和對(duì)治療后內(nèi)鏡活檢陽(yáng)性、CT掃描發(fā)現(xiàn)衰退小于75%或可切除的局部復(fù)發(fā)患者行“選擇性切除”的食管癌患者，其術(shù)后并發(fā)癥較少，存活率較高，且化放療與較多的重度手術(shù)并發(fā)癥無(wú)明顯相關(guān)。隨著科技的進(jìn)步，一些嶄新的化療藥物及放化療輔助藥物的出現(xiàn)，使得目前放化療的不良反應(yīng)很小，絕大多數(shù)病人都完全可以耐受。醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同病人情況確定不同放化療方案。其他可選用免疫藥物或中藥輔助治療，部分不能手術(shù)患者置入食管支架?？偟膩?lái)說(shuō)，結(jié)合各種治療方法的長(zhǎng)處進(jìn)行食道癌的綜合治療是臨床上食道癌的治療原則，治療方案的選擇要結(jié)合患者身體狀況綜合考慮，最終的治療效果取決于各種治療方法的合理綜合運(yùn)用。[汪進(jìn)益 撰寫(xiě)]本文系汪進(jìn)益醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2008年11月20日
4129
0
0
食道癌相關(guān)科普號(hào)
王建彬醫(yī)生的科普號(hào)
王建彬 主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
腫瘤科
1047粉絲71.8萬(wàn)閱讀
王彬醫(yī)生的科普號(hào)
王彬 主治醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院
胸外科
1787粉絲6632閱讀
董國(guó)華醫(yī)生的科普號(hào)
董國(guó)華 主任醫(yī)師
南京市中醫(yī)院
胸心血管外科
210粉絲1.2萬(wàn)閱讀