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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 為什么食管癌一發(fā)現(xiàn)就是中晚期！要講清楚這個問題，我想告訴大家以下的事實(shí)和知識：1.食管是連接我們口咽腔和胃的一個肌肉性的管道，它的最主要作用就是讓食物通過。食管分為上、中、下三段，下段和胃交界的區(qū)域，比較特殊。食管的上中段有三層，下段可以是四層。用墻做比喻說吧，上中段有內(nèi)涂料層，泥巴層和磚頭層，而下段除了這三層，還可以有外涂料層。上中段的涂料層，細(xì)胞長的像是有序疊加在一起的魚鱗，那樣的結(jié)構(gòu)叫做復(fù)層鱗狀上皮，而下段只是一層單層的腺上皮。2.什么是食管癌呢？食管癌就是從涂料層發(fā)生的惡性腫瘤！就像是涂料層內(nèi)有了有害植物的種子，這個壞種子生根發(fā)芽，向泥巴，向磚頭，向外涂料，向墻外扎根；向墻內(nèi)（腔內(nèi)）越長越大，最后開壞花，結(jié)惡果，讓人咽不下飯，把人給活活長死！這上中段因為是鱗狀細(xì)胞，所以長鱗狀細(xì)胞癌，這種癌有明顯的地域特點(diǎn)，我國的太行山區(qū)，伏牛山區(qū)，大別山區(qū)，都是高發(fā)地帶！當(dāng)然，也有研究顯示，吃腌制食品，吃燙飯，食物中某些微量元素缺乏都可能和發(fā)病率有關(guān)。而食管下段的腺癌，則可能和胃反流有關(guān)，原來是白種人發(fā)病率比我們高，可是，這些年，我們國家的食管腺癌也在快速上升，這也許和我們的生活方式西化有一定關(guān)系！3.食管癌的主要表現(xiàn)是什么？那就是進(jìn)行行吞咽困難！也就是說，大概半年前開始，吃饅頭或者大米干飯感覺咽下的時候有阻擋或者緩慢，大概過一兩個月，吃面條會感覺阻擋，再過一兩個月，大概就滴水難進(jìn)了！所以豫北地區(qū)的土話：“噎食?。ㄊ彻馨巢?，吃麥不吃秋，吃秋不吃麥！”也就是說，食管癌如果不治療，自然病程也就是半年時間！當(dāng)然，有些食管癌是表現(xiàn)為胸骨后疼痛，甚至是沒有感覺！當(dāng)患者出現(xiàn)吞咽困難的時候，檢查胃鏡，無一例外，患者都不是早期食管癌！4.食管癌能不能早期發(fā)現(xiàn)？能不能治愈？一般老百姓，大概50歲左右開始，做一次胃鏡，食管癌高發(fā)區(qū)的人，有食管癌高危因素的人，提前10年左右開始做胃鏡檢查，如果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)食管粘膜局部潮紅，粗糙，電子染色呈現(xiàn)茶褐色改變，放大觀察發(fā)現(xiàn)有異常的微血管出現(xiàn)，做碘染色檢查發(fā)現(xiàn)不染色區(qū)域，再加上活檢，醫(yī)生可以發(fā)現(xiàn)并且確認(rèn)食管有了早期癌癥，也就是說，涂料里邊有了毒種子，那個毒種子剛剛開始生根發(fā)芽，只在涂料層，或者剛剛扎進(jìn)泥巴層里，并且沒我碰到泥巴層里的稻草（微血管和淋巴管），這時候的早癌，不需要開刀做大手術(shù)，醫(yī)生可以通過胃鏡微創(chuàng)，用針在涂料層和磚頭層中間注射生理鹽水，把涂兩層和磚頭層分開，再使用電刀，貼著磚頭層附近，把毒種子和附近的涂料層完整剝下來（ESD手術(shù)），這食管癌就治好了，而且?guī)缀醵疾粡?fù)發(fā)！可是，這樣的早期癌，真的沒有任何癥狀可以讓我們察覺，只能通過體檢獲得！大家是否明白了為什么食管癌一發(fā)現(xiàn)就是中晚期？是否明白了什么是早癌？怎樣才能發(fā)現(xiàn)并且治愈食管早癌？2024年08月20日
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肖海平副主任醫(yī)師 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心胸外科 食管癌是發(fā)生在食管黏膜上皮的惡性腫瘤，可分為食管鱗狀細(xì)胞癌和食管腺癌兩種主要類型。食管鱗狀細(xì)胞癌是全球最常見的食管癌類型，而食管腺癌在西方國家較為常見。食管癌的發(fā)病原因復(fù)雜，包括遺傳因素、環(huán)境因素和生活習(xí)慣等。要包括以下幾點(diǎn)：1.年齡：食管癌的患病風(fēng)險隨著年齡的增長而增加，45-65歲的中老年人群是食管癌的高發(fā)年齡段。2.性別：男性比女性有更高的患病風(fēng)險。3.家族史：有食管癌或胃癌家族史的人群發(fā)病風(fēng)險較高，這可能與遺傳和共同的生活習(xí)慣有關(guān)。4.不良生活習(xí)慣：長期吸煙和飲酒會顯著增加患病風(fēng)險。5.飲食因素：長期食用過熱、過硬、高鹽或腌制食物，特別是溫度超過65℃的飲食，可能對食管黏膜造成慢性灼傷，增加癌變風(fēng)險。6.口腔衛(wèi)生：不良的口腔衛(wèi)生，如牙齒脫落、刷牙頻率低、牙周健康不良等，與食管癌風(fēng)險增加有關(guān)。7.消化道癥狀：有消化系統(tǒng)癥狀的人群，如胃食管反流等，更容易患食道癌。8.地域因素：某些地區(qū)由于環(huán)境、飲食習(xí)慣等因素，居民的食管癌發(fā)病率較高，如河北、河南、山西交界的太行山南側(cè)等地區(qū)。9.既往病史：有食管癌前病變或疾病，如食管鱗狀上皮異型增生、食管上皮內(nèi)瘤變等，以及有頭頸部腫瘤病史的人群也屬于高危人群。食管癌的預(yù)后取決于多種因素，包括癌癥的分期、治療方式及患者的整體健康狀況。早期發(fā)現(xiàn)和治療對提高生存率至關(guān)重要。食管癌的發(fā)病率和死亡率在中國呈下降趨勢，這可能與健康意識的提高、飲食習(xí)慣的改善以及早期篩查的推廣有關(guān)。然而，食管癌的預(yù)后仍然較差，特別是在中晚期發(fā)現(xiàn)時。早期食管癌的5年生存率可超過95%，而晚期食管癌的5年生存率不到3%。因此，早期發(fā)現(xiàn)和治療對于改善食管癌患者的預(yù)后至關(guān)重要。2024年08月13日150
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鄭遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胸外科 食管癌是惡性腫瘤當(dāng)中非常常見的一個病種，也是胸外科里一個重要疾病。食管癌的發(fā)病概況食管癌是世界性的難題。數(shù)據(jù)顯示，2010年到2014年，大多數(shù)國家食管癌五年生存率為10%-30%。食管癌分期的早晚導(dǎo)致了五年生存率的差異，局部進(jìn)展期的食管癌5年生存率為46.7%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的食管癌五年生存率僅為4.8%。在初診患者中，有40%不能進(jìn)行手術(shù)。以化療為主的系統(tǒng)治療對食管癌患者而言，效率很低，治療效果較差，ORR6%-8%，一年生存率20%-25%。全球食管癌發(fā)病率排第七位，發(fā)病人數(shù)有57.2萬人；死亡率排第六位，死亡人數(shù)50.9萬人。在中國食管癌呈高發(fā)病率、高死亡率的趨勢，食管癌發(fā)病率排第六位，發(fā)病人數(shù)26.8萬人；死亡率排第四位，死亡人數(shù)19.3萬人。中國新發(fā)食管癌患者數(shù)占全球51%，死亡食管癌患者數(shù)占全球55%。食管癌在中國的發(fā)病率很高，導(dǎo)致民間有種說法，把食管癌稱為“中國癌”。食管癌可以分為鱗癌和腺癌。腺癌主要是在歐美地區(qū)發(fā)病率較高，而我國以鱗癌為主，95%的患者都屬于鱗癌。此外，男性的發(fā)病率要高于女性。有哪些因素和食管癌相關(guān)？吸煙喝酒是高收入國家的常見致病因素，不良飲食習(xí)慣是低收入國家的常見致病因素。低收入國家的人群常吃腌菜、不衛(wèi)生的食物，導(dǎo)致食管癌發(fā)病率增高。主要發(fā)病因素：1.亞硝胺化合物：酸菜、腌菜；2.霉菌的致癌物：發(fā)霉食物、黃曲霉、白地霉等；3.微量元素缺乏：鉬、鋅、銅、鎳、vitA、B2；4.不良飲食習(xí)慣：熱、粗糙、硬、吸煙喝酒等；5.遺傳因素：有家族發(fā)病現(xiàn)象；6.癌前病變：慢性炎癥、食管反流、賁門失遲緩等。食管癌有哪些癥狀？“早期淺表的食管癌癥狀比較輕微，主要表現(xiàn)為胸骨后不適感、摩擦感、隱痛或停留感。這些癥狀往往得不到患者的重視，常被忽略。早診、早治對于食管癌的防控而言是十分重要的，因此我們要高度重視食管癌的早期癥狀。食管癌的中晚期癥狀有以下幾點(diǎn)：1.進(jìn)行性吞咽困難：出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難癥狀的一般是中晚期的患者；2.嘔吐：食管管道部分阻塞或完全阻塞會引起患者嘔吐，嘔吐后還會分泌粘液，此外嘔吐食物容易導(dǎo)致患者誤吸進(jìn)入呼吸道，引起肺炎，甚至有些病人腫瘤比較大，腫瘤壞死破裂后會引起嘔血；3.胸痛：一般表現(xiàn)為胸背部持續(xù)隱痛，如果突發(fā)劇痛，則可能是食管腫瘤穿孔、破裂；4.營養(yǎng)不良：體重下降，脫水，時間長了導(dǎo)致惡病質(zhì)；5.侵犯周圍器官：腫瘤侵犯器官引起咳嗽、呼吸困難，如果氣管和食管相通了，會引起比較嚴(yán)重的問題，TEF瘺、聲嘶、咯血等；6.轉(zhuǎn)移引起：腫瘤有可能會轉(zhuǎn)移至肝、肺、腦，其中鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是最常見的，會出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大等相應(yīng)癥狀。食管癌要做哪些檢查？為了方便醫(yī)生對食管癌的患者做出更準(zhǔn)確的診斷，檢查是必不可少的步驟，常用的檢查有吞鋇檢查、CT、PET-CT、內(nèi)鏡等。1.吞鋇檢查：食管吞鋇檢查是最常見的檢查。如果患者到醫(yī)院檢查，通常醫(yī)生會建議患者先做吞鋇檢查，可以查看食管是否通暢，腫瘤的位置在哪，食管的形狀是否有變化等；2.內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡檢查就是常說的胃鏡，胃鏡是早期食管癌篩查的重要手段。年齡較大、有高危因素的患者，醫(yī)生通常會建議做內(nèi)鏡篩查，查看食管是否有病變。做內(nèi)鏡除了可以看到病灶以外，還能做活檢，把組織新生物取下來，拿去做化驗，得出是否有病變或者癌癥的結(jié)論。3.CT檢查：CT可以了解腫瘤的大小、長度、跟周圍組織關(guān)系?；颊咦鐾闏T檢查后，醫(yī)生可以做出大致的判斷，腫瘤能否切除、適合哪種治療方法等。4.磁共振檢查：磁共振相對于CT用的頻率要低一些，但也是很重要的一種形式，主要用于了解腫瘤或淋巴結(jié)與大血管的關(guān)系。5、PET/CT檢查：準(zhǔn)確率比普通螺旋CT高，除了可以看腫瘤的大小之外，還能查看腫瘤的代謝情況，查看腫瘤是否活躍，對于醫(yī)生診斷腫瘤的分期起到很大幫助。食管癌怎么治療？預(yù)后如何？食管癌采取以外科手術(shù)為主的綜合治療，通常需要多個相關(guān)科室集體決策，即MDT多學(xué)科討論，包括胸外科、內(nèi)科、腫瘤科、影像科、內(nèi)鏡室、營養(yǎng)科等。通常在手術(shù)前需要進(jìn)行新輔助治療或轉(zhuǎn)化治療，包括放療、化療、免疫治療或綜合治療，以縮小腫瘤及周圍淋巴結(jié)，增加病灶的完整切除率。對于局部不可切除的，或伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的，或者不能耐受手術(shù)的，可予以放療、化療、免疫治療或多種治療方式組合的非手術(shù)綜合治療。目前食管癌的外科手術(shù)方式以胸腹腔鏡下頸胸腹切口食管切除術(shù)+胃代食管頸部吻合術(shù)為主。在老百姓的印象當(dāng)中，食管癌的療效是很差的。近5-10年，在早診早治的工作推進(jìn)之后，早期食管癌的療效得到了很大改善，很多患者達(dá)到了長期存活的理想效果。相關(guān)數(shù)據(jù)為早期食管癌術(shù)后治療效果對于局部晚期的患者而言，食管鱗癌采取綜合治療手段以后，在近5-10年的療效提高很多。2000年之前，5年生存率在25%-30%左右，技術(shù)進(jìn)展主要體現(xiàn)在手術(shù)安全性提高；2000年-2010年，5年生存率為30%-35%，技術(shù)進(jìn)展體現(xiàn)在區(qū)域淋巴結(jié)的清掃，將可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)清掃干凈，可以提高總體的效果；2010年-2015年，出現(xiàn)新輔助放化療技術(shù)，將5年生存率提高到40%-45%；近10年，優(yōu)化了術(shù)前局部晚期的放化療，生存率大于45%，總體療效得到提高。晚期食管癌預(yù)后效果相對差很多，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移食管癌治療效果不佳，5-OS小于5%，但隨著新的藥物和治療技術(shù)的出現(xiàn)，比如說免疫治療應(yīng)用臨床后，有一半以上的患者能夠存活超過15個月，甚至2-3年?？傮w而言，食管癌發(fā)現(xiàn)越早，效果越好，因此要重視早篩、早診、早治，才能提高食管癌的治療效果。2024年07月07日322
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趙宏波副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 一、發(fā)病原因食管是咽和胃之間的一段肌性食物通道。食管上端在第6頸椎下緣續(xù)于咽，沿脊柱前方下行，于第11胸椎體左側(cè)連于胃賁門。食管癌是一種地域性分布很強(qiáng)的惡性腫瘤，世界各國和地區(qū)的發(fā)病率相差很大。我國高發(fā)，排在惡性腫瘤的第4位，年新發(fā)病例15萬以上，占世界年發(fā)病例總數(shù)的一半多。美國和歐洲等西方國家的發(fā)病率明顯低于亞非地區(qū)。而且，即使是在我國，高發(fā)區(qū)和低發(fā)區(qū)食管癌發(fā)病率也相差幾十倍至幾百倍?？傊?，食管癌的流行病學(xué)特點(diǎn)主要有：1、有明顯的地域和人群分布，我國主要分布于太行山區(qū)河南、河北和山西省，大別山區(qū)的鄂皖交界地區(qū)，四川盆地和川西北，江蘇省的蘇北地區(qū)，閩粵交界地區(qū)和新疆哈薩克族居住地。2、食管癌高發(fā)區(qū)的中心區(qū)域發(fā)病率最高，向四周梯度降低。3、貧困地區(qū)高于富裕地區(qū)農(nóng)村高于城市。4、有色人種高于白人。5、亞非國家高于歐美國家。6、男性高于女性，有家族史高于無家族史者。7、高發(fā)區(qū)正常人群的上皮細(xì)胞重度增生者常見。8、食管癌的發(fā)生率隨著年齡增長而增加（多數(shù)為60－70歲）。食管癌準(zhǔn)確的病因仍不完全清楚。多數(shù)認(rèn)為，食管粘膜上皮腫瘤的發(fā)生是由于多種因素聯(lián)合作用、長期慢性刺激的結(jié)果。①食管鱗癌發(fā)病高危人群共有的飲食特點(diǎn)是：進(jìn)食過快、食物過熱、高淀粉食物、很少或不吃蔬菜和水果。②其他可能的因素還包括：水土和食物中缺乏某些微量元素，亞硝酸鹽類積蓄，食物結(jié)構(gòu)不合理導(dǎo)致維生素和必要脂肪酸缺乏和各種原因?qū)е率彻苷衬らL期慢性損傷，口腔衛(wèi)生不良，長期嗜酒，大量吸煙，長期食用受霉菌（黃曲霉素）污染的食物，以及遺傳等因素（河南林縣食管癌患者中有家族史的占24％-61％）。③同食管腺癌發(fā)生關(guān)系最密切的是Barrett食管。所謂Barrett食管，就是食管胃結(jié)合部的食管鱗狀上皮被胃反流物造成的食管粘膜損傷－愈合反復(fù)發(fā)生，從而導(dǎo)致柱狀上皮化生的現(xiàn)象。這種柱狀上皮不是先天保留下來的柱狀粘膜，而是后來獲得的，并有一個反復(fù)再修復(fù)的過程。一般認(rèn)為，合并嚴(yán)重發(fā)育不良的Barrett食管是一種癌前病變，同浸潤性腺癌有著密切的關(guān)系，需手術(shù)切除。食管癌多半發(fā)生在食管中段。上段、中段、下段食管癌的發(fā)生比例分別為15％、50％和35％。病理類型以鱗癌為主，約占95％。近年來，流行病學(xué)顯示，在我國仍以鱗癌為主，發(fā)病率有一定的下降趨勢。但是，在歐美食管癌的發(fā)病率卻呈上升趨勢，其中主要是食管腺癌。目前，歐美食管腺癌同鱗癌的比例各占一半。其中原因還不清楚，有人認(rèn)為食管腺癌的增加可能同Barrett食管和肥胖有一定關(guān)系。二、癥狀1、早期癥狀食管癌的早期癥狀多不典型、沒有特異性、時好時壞和反復(fù)出現(xiàn)。常見不適包括：①大口固體食物梗噎感。這是一種最常見的早期癥狀。一般在第一口進(jìn)食時出現(xiàn)，以后即消失，幾天到幾個月出現(xiàn)一次，容易被忽視。也有持續(xù)出現(xiàn)的，但多誤為咽炎或食管炎，自服消炎藥后能緩解，實(shí)際上不服任何藥物，癥狀亦可緩解，因為該癥狀的發(fā)生不是由于疾病的機(jī)械梗阻所致，而是病變部位的炎癥，神經(jīng)反射、食管痙攣等因素有關(guān)。隨著病情進(jìn)展，出現(xiàn)癥狀的間隔時間逐漸縮短，癥狀更趨明顯。臨床上極易誤診。②食管內(nèi)異物感。約有15－21％的患者吞咽時自覺食管內(nèi)有異物感。部分病人進(jìn)食時感覺有異物黏附在食管壁上，吐不出、咽不下的不適感。異物感的部位多與食管病變的部位一致。③胸骨后疼痛、不適或梗噎感。進(jìn)食后或不進(jìn)食時出現(xiàn)輕度胸骨后疼痛感，時有時無，進(jìn)食熱食時更易出現(xiàn)。有時候吞咽食物時在某一部位停滯或輕度梗噎感。④下段食管癌還可以出現(xiàn)劍突下或上腹部不適，呃逆、噯氣。2、中晚期癥狀絕大多少食管癌患者到醫(yī)院就診時已經(jīng)是中晚期。中晚期食管癌的臨床癥狀主要包括：①吞咽困難90％左右的患者都是出現(xiàn)此癥狀后來醫(yī)院就醫(yī)，而且吞咽困難癥狀隨時間流失呈進(jìn)行性加重。開始進(jìn)食大塊食物時出現(xiàn)，逐步發(fā)展為進(jìn)食米飯大小食物時也需要開水或稀飯沖下，隨后發(fā)展為只能進(jìn)食半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，嚴(yán)重者最后滴水不進(jìn)。這個過程一般僅需3－6個月。②梗阻嚴(yán)重者進(jìn)食時完全梗阻，并常伴有持續(xù)性口吐泡沫樣粘液。這是由于食管癌的浸潤和炎癥反射性引起食管腺和唾液腺分泌增加所致。粘液積存在食管內(nèi)可導(dǎo)致返流、嘔吐甚至引起嗆咳，嚴(yán)重者出現(xiàn)吸入性肺炎。③疼痛多為進(jìn)食時吞咽痛，晚期者出現(xiàn)持續(xù)性胸骨后或背部疼痛，其性質(zhì)為鈍痛或隱痛，亦有燒灼痛或刺痛，并伴有沉重感。疼痛的部位同病變的部位可以不一致。疼痛常常提示腫瘤已經(jīng)有外侵，引起食管周圍炎、縱隔炎，但也可以是腫瘤引起食管深層潰瘍所致。疼痛嚴(yán)重不能入睡或伴有發(fā)熱者，不但手術(shù)切除的可能性小，而且應(yīng)注意腫瘤穿孔的可能。④出血少數(shù)食管癌病人也會因嘔血或黑便而來醫(yī)院就診。腫瘤可浸潤大血管特別是胸主動脈而造成致死性出血。對于有穿透性潰瘍的病例特別是CT檢查顯示腫瘤侵犯胸主動脈者，應(yīng)注意出血可能。⑤聲音嘶啞常是腫瘤直接侵犯或氣管食管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后壓迫喉返神經(jīng)引起。3、其他全身癥狀、轉(zhuǎn)移癥狀和并發(fā)癥①體重下降和發(fā)熱。因梗阻而進(jìn)食減少，營養(yǎng)情況日趨低下，消瘦、脫水常相繼出現(xiàn)。腫瘤擴(kuò)散時也會出現(xiàn)體重下降，發(fā)熱等情況。腫瘤熱多半發(fā)生在午后，38度左右，體溫在早晨和上午往往正常。②腫瘤浸潤穿透食管侵犯縱隔、氣管、支氣管、肺門、心包、大血管等，引起縱隔炎、膿腫、肺炎、肺膿腫、氣管支氣管瘺、致死性大出血等。③全身廣泛轉(zhuǎn)移引起的相應(yīng)癥狀。如肺轉(zhuǎn)移時，出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難等；腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，出現(xiàn)腹痛，食欲下降等，肝轉(zhuǎn)移時，出現(xiàn)右上腹痛、食欲下降、黃疸、腹水、大出血、昏迷等。④惡液質(zhì)、脫水、衰竭。表現(xiàn)為極度消瘦和衰竭，常伴有水電介質(zhì)紊亂。三、體征1、淺表淋巴結(jié)腫大鎖骨上淋巴結(jié)腫大是食管癌患者的常見體征。頸段和胸段食管癌都有發(fā)生鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能。多數(shù)腫大淋巴結(jié)非常堅硬，如石質(zhì)，固定。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相對較少，主要來自頸段和上胸段食管癌。偶爾也有腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。除此之外，其他部位淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率非常低。2、聲帶活動受限或固定如果患者有聲嘶，需行間接或直接喉鏡檢查，看是否有聲帶活動受限或固定。聲嘶的原因大多是由于氣管食管溝淋巴結(jié)腫大壓迫或侵犯喉返神經(jīng)所致，有時也有可能為腫瘤直接侵犯喉返神經(jīng)。3、轉(zhuǎn)移部位的相關(guān)體征腫瘤轉(zhuǎn)移到其他部位可能會出現(xiàn)相對應(yīng)的體征。如有骨骼疼痛，了解疼痛部位是否有局部壓痛。4、一般狀況應(yīng)該注意患者全身營養(yǎng)狀況，有無發(fā)熱、貧血及惡病質(zhì)情況。四、檢查方法1、X線鋇餐檢查，也叫食管片。優(yōu)點(diǎn)是簡便，準(zhǔn)確性高，病人痛苦少，不但可觀察食管病灶部位，長度，梗阻程度，潰瘍大小與深度，有無穿孔和瘺管形成，而且可觀察食管粘膜和食管動力學(xué)改變。2、CT斷層掃描/磁共振（MRI）。它不僅能看到病灶的部位、長度，還能看到食管壁的厚度、腫瘤外侵、同鄰近臟器的關(guān)系、頸部或縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況以及肺部轉(zhuǎn)移情況。3、食管腔內(nèi)超聲(EUS)。它對病灶的T分期準(zhǔn)確性高，約為70％－80％；同時對食管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷率也高于CT掃描，高達(dá)70％以上。4、食管鏡檢查和活檢食管鏡檢查是診斷食管癌比較可靠的方法。它可以在直視下觀察腫瘤的大小、形態(tài)和部位，同時還可在病變部位活檢或刷片檢查。5、正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像（PET）:它能發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶和區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尤其對遠(yuǎn)處淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移有更高的敏感性。這一檢查在歐美國家已被視為常規(guī)。6、腹部CT/B超：發(fā)現(xiàn)或排除腹部轉(zhuǎn)移灶。7、ECT:如有懷疑骨轉(zhuǎn)移，應(yīng)該進(jìn)行ECT檢查。8、食管拉網(wǎng)：如果食管鏡等無法取到病理時，食管拉網(wǎng)是取得細(xì)胞學(xué)診斷的另一方法。9、血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等。這些檢查是為了評估患者的一般狀況，為治療選擇提高參考。五、預(yù)防1、改變飲食習(xí)慣食管黏膜比較嬌嫩，而且對熱不敏感，高于65°C的飲食會燙傷黏膜。過于熱燙、粗糙的食物在通過食管，接觸黏膜上皮時，會燙傷食管黏膜上皮，使黏膜上皮發(fā)生破損、潰爛、出血等病變。不要進(jìn)食過快，不要狼吞虎咽，不要吃飯菜速度過快。要禁食隔夜蔬菜、腐爛水果、發(fā)霉的糧食、市售的咸魚咸肉和腌菜，以及煎、炸、烤的食品。飲水要注意水源，自來水也要防被污染，否則也會致癌。2.禁煙限酒吸煙的致癌面廣，形成癌癥可引起消化、呼吸、泌尿系的癌癥。長期大量飲酒難免不食入致癌物。有的酒含亞硝胺、黃曲霉素等致癌物，還有醛醇等間接致癌物。3.改善營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)缺乏會出現(xiàn)食管粘膜增生，容易惡變;脂肪缺乏時有礙必須脂肪酸和脂溶性維生素的吸收，影響健康和降低免疫功能。要多吃新鮮蔬菜和水果，前者不能代替后者，因烹調(diào)中常破壞大量維生素和微量元素。4.補(bǔ)充微量元素患食管癌的病人常缺乏鐵、鉬、鋅、錳、硒等微量元素和維生素A、B2、C;阿司匹林能防此病，故高危人群可在醫(yī)師的指導(dǎo)下，補(bǔ)充相關(guān)的微量元素、維生素和藥物來預(yù)防。5.積極診治一般食管疾病患食管炎、白斑、息肉、憩室、賁門失弛緩癥等，由于組織學(xué)改變、功能變異、局部受刺激，容易惡化形成癌癥。一定要密切觀察、積極治療和采取有效措施預(yù)防。每年一次的胃鏡檢查，是發(fā)現(xiàn)早期食管癌至關(guān)重要的手段。2024年03月06日785
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2024年02月23日132
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尹俊主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 在門診，經(jīng)常有病人因出現(xiàn)“反酸、噯氣、燒心、口苦、腹脹、腹痛”等癥狀行胃鏡檢查，結(jié)果鏡下診斷為“反流性食管炎”，于是帶著報告和一堆疑問到門診尋求醫(yī)生解決方案。胃食管反流病是指酸（堿）反流導(dǎo)致的食管黏膜破損。一般情況下，內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)食管不同程度的炎癥改變。當(dāng)胃內(nèi)容物反流至食管，患者會出現(xiàn)以燒心、反酸、胸痛、上腹痛、上腹燒灼感、噯氣等為主要表現(xiàn)的癥狀。飲食：注意少食多餐；低脂飲食，避免進(jìn)食甜食、酸性和刺激性食物，可減少進(jìn)食后反流癥狀發(fā)生的頻率。體重：超重者宜減肥；過度肥胖者腹腔壓力增高，可促進(jìn)胃液反流，特別是平臥位尤甚。臥位：床頭抬高15～20cm，對減輕夜間胃液反流有效；部分人群喜歡將上臂上舉或枕于頭下，會引起膈肌抬高，胃內(nèi)壓力隨之增加，使胃液逆流而上；減少增加腹內(nèi)壓的活動，如過度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等。另外，建議患者戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。酒的主要成分為乙醇，不僅會刺激胃酸分泌過多，還能使食管下段括約肌松弛，是引起反流的原因之一。2023年09月22日1532
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 我是蘇北泗陽人，記得小時候周圍有一些人生病，家人怕傳染，不讓我靠近，有的是大著肚子，不停從肚子里抽水的，有的是吃不下飯咽不下東西的，并不明白他們生的是什么病，后來學(xué)了醫(yī)，再去回想，八成是腹水和食管方面的疾病，后來教科書上說蘇北消化道腫瘤高發(fā)，比如肝癌和食管癌，這基本上就對上了，因為肝癌容易腹水，食管癌咽不下東西。上個世紀(jì)一直到本世紀(jì)初，肝癌一直被稱作癌王，因為發(fā)病率高，治療難度大，發(fā)現(xiàn)時大部分是晚期，食管癌的治療難度也不低，做手術(shù)上中下開刀，切口長傷口大，恢復(fù)起來很慢，很多人即使做了手術(shù)進(jìn)食也是個麻煩事。但事情逐漸發(fā)生了變化，我們這一代人長起來后，肝癌和食管癌的發(fā)病率就逐漸降低了，這兩種其實(shí)是衛(wèi)生環(huán)境和生活質(zhì)量差導(dǎo)致的，發(fā)霉的食物和腌制品特別容易誘發(fā)肝癌和食管癌，且乙肝流行是肝癌發(fā)病的一個誘因，近年來出生嬰兒出生后就注射乙肝疫苗，逐漸把乙肝的發(fā)病率降低到了低水平，因此這兩種癌癥患者沒有以前那么多了，但肺癌的發(fā)病率增高了。最近去蘇北城市淮安坐診，看的都是肺部結(jié)節(jié)，其中有一些一看就是早期肺癌，就是那種純磨玻璃結(jié)節(jié)，有些是混合型的磨玻璃結(jié)節(jié)。當(dāng)然家人拿著晚期肺癌患者的資料來問診的也有好幾個，這周六還去，問了一下那邊，號竟然已經(jīng)預(yù)約滿了，還是清一色的小結(jié)節(jié)或者肺癌，到底是什么原因引起的這種變化，我覺得一個和環(huán)境污染、飲食安全有關(guān)，一個是吸煙率走高有關(guān)，更多人有閑錢抽煙不僅影響自己，對周圍人影響也很大。2023年06月30日363
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陳斯?jié)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腫瘤科 為什么年紀(jì)輕輕就得食管癌？兩個飲食習(xí)慣最近收治了好幾個食管癌的病人，年齡都不是太大，所以家授老問我陳主任為什么年紀(jì)輕輕居委的食慣？我就告訴他們，這可能和兩種不良飲食習(xí)慣有很大關(guān)系，第一種就是喜歡吃太熱太燙的東西，比如從壺里倒出來的開水，滾燙的熱燙都是直接就喝，還說不是。如果經(jīng)常吃燙的東西，把面膜都燙壞了，仿佛潰瘍，時間久了就容易癌變。第二種喜歡吃太咸、太辣、太刺激的食物，特別是咸菜、咸豆這些腌制品，里面含有很多亞硝酸鹽，而亞硝酸鹽是低級致癌物，直接導(dǎo)致腫瘤風(fēng)險增加。 嗯。2023年04月14日35
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寧光耀副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普胸外科 食管癌（又稱食道癌）離我們每個人都很遠(yuǎn)，但似乎又很近。遠(yuǎn)的是從全世界疾病譜來看與肺癌、乳腺癌等相比發(fā)病率并不高。近的是食管癌是有明顯地域分布性的。拋開其他國家不說，國內(nèi)河南省食管癌發(fā)病率及死亡率最高，云南省的卻最低。而安徽、四川、廣州、河北等都是食管癌高發(fā)區(qū)域。醫(yī)學(xué)發(fā)展很慢，慢到很多疾病都找不到明確的原因，食管癌目前公認(rèn)的致病因素大致上是：1、吸煙、飲酒。這與我國最常見的食管鱗狀細(xì)胞癌密切相關(guān)。2、食物中的致癌物質(zhì)。硝酸鹽類物質(zhì)（如腌制肉制品、泡菜及變質(zhì)蔬菜等）的攝入過多會誘發(fā)食管癌。別的省份不說，就安徽而言，咸肉、香腸、雪里紅哪個不是徽菜的重要元素之一？3、遺傳因素。研究發(fā)現(xiàn)食管癌是有遺傳性的，也就是哪怕咱們這輩人已經(jīng)預(yù)防性的不再去接觸前兩條里的致病因素，仍然不能完全逃過食管癌的魔掌。4、其他：感染因素、微量元素和礦物質(zhì)缺乏。進(jìn)食刺激性食物較多或燙食過快過多。食管癌也同其他腫瘤一樣，有一個發(fā)展的過程。很可惜早期大部分人沒有任何癥狀，或者癥狀非常不典型，很難讓人聯(lián)想到這種疾病。而到有了典型癥狀的時候大部分患者已經(jīng)進(jìn)入了中晚期。食管癌的經(jīng)典癥狀是進(jìn)行性加重的進(jìn)食哽咽感。而早期可能僅僅是進(jìn)食有異物感、噯氣、反酸和輕微胸痛。常飲酒的人常出現(xiàn)此類癥狀，所以并不能代表什么，但是卻足以引起重視。確診食管癌的最好的檢查是胃鏡。個人建議有家族史的人到了40歲以上的每年最好能做一次作為常規(guī)體檢。早發(fā)現(xiàn)早治療，甚至可以在消化內(nèi)科進(jìn)行內(nèi)鏡下治療食管癌內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)/粘膜切除術(shù)（ESD/EMR）就可治愈。但是一旦內(nèi)鏡下無法切除，我們胸外科食管癌根治術(shù)便是唯一能達(dá)到治愈效果的治療途徑。如果發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)錯過了最佳手術(shù)時機(jī)，只有求助放療、化療、免疫治療等治療方案來試圖降期治療，治療過程中再尋求根治的機(jī)會。食管癌根治的手術(shù)已經(jīng)進(jìn)入了微創(chuàng)時代，開放手術(shù)未被淘汰但已經(jīng)不作為首選方案了。具體手術(shù)方案和過程不是本次宣教的主要內(nèi)容。食管癌經(jīng)過有效治療后，總體5年生存率為20%左右。目前食管癌的切除率為58%～92%,手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%～20.5%；切除術(shù)后5年和10年生存率分別為8%～30%和5.2%～24%。臨床分期將食管癌分為IV期，我們說的早期一般指I期到IIa期，手術(shù)后5年生存率能達(dá)到90%以上。如果是IIb期到IIIa期，雖然也可以手術(shù)，但5年生存率不到30%。如果到了IV期，則生存率很低，手術(shù)方案遠(yuǎn)不及放療、化療、免疫等保守治療。在我國，50％的患者在診斷時已為晚期，此時預(yù)后很差，自然病程僅有6～8個月，5年生存率為5％～7％。即使接受了手術(shù)治療，仍有近90％的患者術(shù)后存在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。因此，早期診斷治療非常重要。安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（高新院區(qū)和績溪路院區(qū)）普胸外科作為安徽唯一首批上榜“中國食管癌外科高質(zhì)量臨床研究協(xié)作組”和“國家癌癥中心食管癌診療質(zhì)控示范單位”，在食管癌手術(shù)治療技術(shù)上全國領(lǐng)先，每年食管癌手術(shù)量超過1200臺，作為高質(zhì)量診療單位也隨時歡迎您的咨詢。本文作者門診時間：周日上午安醫(yī)大一附院高新區(qū)門診。2023年04月07日741
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食道癌相關(guān)科普號
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