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2019年09月24日
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青海濤副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 食管癌多發(fā)于胸段，頸段較為少見(jiàn)，對(duì)于該處進(jìn)展期癌外科創(chuàng)傷大，一般采用放化療為主，而內(nèi)鏡下治療雖然微創(chuàng)，對(duì)于早期癌治療亦可達(dá)到相當(dāng)于外科治療的效果，但該處操作難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，萬(wàn)一并發(fā)穿孔處理起來(lái)也是非常麻煩。 最近南方醫(yī)院青海濤教授團(tuán)隊(duì)成功通過(guò)內(nèi)鏡下剝離術(shù)切除了一例頸段食管早期癌。患者女，66歲，福建莆田人（食管癌高發(fā)地區(qū)），體檢胃鏡檢查提示食管早期癌。病灶位于頸段食管，距離門(mén)齒16-20cm。入院后行增強(qiáng)CT-，放大內(nèi)鏡、EUS考慮早期癌，內(nèi)鏡下ESD順利切除病灶，考慮病灶緊鄰食管入口，空間狹小，手術(shù)視野較差，萬(wàn)一并發(fā)穿孔夾閉后金屬夾可能刺激入口導(dǎo)致明顯不適。為求安全有效的切除病灶，術(shù)前經(jīng)過(guò)充分評(píng)估，制定了采用隧道法切除病灶的手術(shù)方案，手術(shù)耗時(shí)約1小時(shí)。術(shù)后觀察3天患者無(wú)明顯不適后帶藥出院。考慮病灶緊鄰食管入口，本身該處管腔較為狹小，創(chuàng)面深大，給予口服激素預(yù)防狹窄。其中部分放大染色內(nèi)鏡如下手術(shù)部分圖片如下術(shù)后病理考慮早期癌，切緣-考慮到頸段食管癌較為少見(jiàn)，早期診斷更為不易，內(nèi)鏡治療有難度，故查閱相關(guān)資料，復(fù)習(xí)了相關(guān)共識(shí)指南。01我國(guó)食管癌的現(xiàn)狀食管癌(esophageal cancer, EC) 是起源于食管黏膜上皮的惡性腫瘤, 是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,在全球范圍內(nèi)食管癌的發(fā)病率在惡性腫瘤中居第8位, 死亡率為第6 位。我國(guó)是食管癌最高發(fā)的國(guó)家之一，2012年，全球的食管癌患者，有一半是中國(guó)人。, 每年食管癌新發(fā)病例超過(guò)22 萬(wàn)例, 死亡約20 萬(wàn)例。頸段食管癌僅占食管癌的2-10%，診斷時(shí)一般為中晚期，5年生存率僅30%。02頸段食管癌的手術(shù)治療存在難度目前, 超過(guò)90% 的食管癌患者確診時(shí)已進(jìn)展至中晚期, 生活質(zhì)量低, 總體5 年生存率不足20%。食管癌的治療首選手術(shù)治療，對(duì)于晚期或局部晚期患者，以放療、化療為主。上段食管癌大部分病人不適合手術(shù)治療，第一、手術(shù)切除以后，難以保證足夠的切緣，第二、 上段食管癌周圍前面是氣管，太大的腫瘤如果侵犯氣管就不好做手術(shù)，大部分上段食管癌采用采用放射治療或者放射結(jié)合化療。對(duì)于頸部食管癌由于頸段食管長(zhǎng)度僅有5cm，緣緊鄰咽喉、氣管、甲狀腺，如果切除過(guò)多將影響喉器官和食管入口，如果采用手術(shù)治療要求較高，它必須切除食管癌上方3到5厘米，上切緣往往達(dá)不到根治的要求，術(shù)后容易導(dǎo)致局部復(fù)發(fā)。上切緣緊鄰咽喉，或進(jìn)行半喉切除、全喉切除，造成患者失去發(fā)音功能。如果這樣的患者選擇手術(shù)治療以后，生活質(zhì)量很差，因此放化療成為頸段食管癌 首選手術(shù)。研究結(jié)果表明，手術(shù)效果與放療或化療效果相近，且對(duì)生活質(zhì)量影響較小，多數(shù)患者會(huì)選擇根治性放療或化療，但如果患者病情復(fù)發(fā)，只能通過(guò)手術(shù)拯救生命。03早期食管癌內(nèi)鏡治療逐步成為趨勢(shì)在過(guò)去的15年中，治療方案發(fā)生了轉(zhuǎn)變; 從手術(shù)到內(nèi)鏡治療早期食管瘤變患者。內(nèi)鏡治療的基本原理是基于以下事實(shí)：當(dāng)瘤形成局限于食道的粘膜層時(shí)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)非常小。當(dāng)侵入粘膜下層時(shí)，由于淋巴管和較大的血管位于下粘膜下層，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加。研究表明，早期食管癌由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行內(nèi)鏡治療是安全的，經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療即可根治, 取得與外科手術(shù)相當(dāng)?shù)寞熜? 且具有創(chuàng)傷小痛苦少、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì),并發(fā)癥發(fā)生率低，長(zhǎng)期生存率高（84％）。內(nèi)鏡下切除術(shù)（ER）可以保留食管，并顯著降低與手術(shù)食管切除相關(guān)的發(fā)病率和死亡率風(fēng)險(xiǎn)。04發(fā)生食管癌的高危因素對(duì)于食管癌來(lái)說(shuō)，飲酒和吸煙是誘發(fā)食管癌的兩個(gè)危險(xiǎn)因素。經(jīng)常進(jìn)食霉變的食物，飲食結(jié)構(gòu)的單一、營(yíng)養(yǎng)素的缺乏，也是誘發(fā)食管癌的高危因素，平常有燙食習(xí)慣的人，罹患食管癌也會(huì)增加?？谇恍l(wèi)生因素也參與其中，對(duì)我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)人群的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)居民口腔衛(wèi)生差，易發(fā)生齲齒或缺齒，口腔內(nèi)細(xì)菌滋生，亞硝胺類物質(zhì)含量較高，增加罹患食管鱗癌的風(fēng)險(xiǎn)。此外，口腔衛(wèi)生不良可與萎縮性胃炎協(xié)同作用，增加食管鱗癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外，我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)存在明顯的家族聚集現(xiàn)象，可能與患者具有共同的遺傳背景有關(guān)，也可能是由患者及其家屬共同暴露于特定的環(huán)境因素所致。05食道癌的早期發(fā)現(xiàn)不易食管癌是一種隱匿而兇險(xiǎn)的疾病。早期根本沒(méi)有什么特別的癥狀，癥狀多不典型，易被忽視，常被當(dāng)成胃腸不適而失去了及時(shí)發(fā)現(xiàn)的機(jī)會(huì)，大多數(shù)病人都是因?yàn)楦杏X(jué)吞咽困難去就診，一確診往往發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)大到壓迫擠占食道，那時(shí)候便已是晚期。在食管癌高發(fā)區(qū)，食管癌普查和早診早治工作已初見(jiàn)成效。在非高發(fā)區(qū)，開(kāi)展大規(guī)模人群普查并不符合我國(guó)國(guó)情，提高各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)腫瘤機(jī)會(huì)性篩查的檢出率是現(xiàn)階段較為可行的策略。根據(jù)我國(guó)國(guó)情、食管癌危險(xiǎn)因素及流行病學(xué)特征，符合下列第（1）條和（2）～（6）條中任一條者應(yīng)列為食管癌高危人群，建議作為篩查對(duì)象：（1）年齡超過(guò)40歲；（2）來(lái)自食管癌高發(fā)區(qū)；（3）有上消化道癥狀；（4）有食管癌家族史；（5）患有食管癌前疾病或癌前病變者；（6）具有食管癌的其他高危因素（吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等）。部分早期食管癌患者的癥狀“六感”，依次為哽咽感，燒灼感，針剌感，摩擦感，停滯感，異物感。但癥狀一般很輕微，不妨礙進(jìn)食，可自行消退。高危地區(qū)、高危人群如出現(xiàn)上述癥狀，需要重視，及時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。內(nèi)鏡和活檢病理檢查是目前診斷早期食管癌的金標(biāo)準(zhǔn)。 該方法已成為檢查上消化道疾病（食管癌、胃癌等）常規(guī)的臨床診斷、術(shù)后隨訪、療效觀察的最可靠方法。在早期食管癌中，內(nèi)窺鏡的檢出率可達(dá)85%以上。06頸段食管癌的早期診治醫(yī)患雙方共同努力總的來(lái)說(shuō)，雖然早期診斷食管癌尤其是頸段食管癌存在一定困難，但因其危害大、嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。早期診斷需要患者自身提高警惕性，在癥狀出現(xiàn)的早期引起重視，及時(shí)就醫(yī)，同時(shí)盡量選擇麻醉胃鏡檢查更好的配合醫(yī)師更好的觀察頸段食管。臨床及內(nèi)鏡醫(yī)師要提高意識(shí)，對(duì)于高危、可疑人群及時(shí)建議其進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。雖然食管癌好發(fā)于胸段，但對(duì)食管入口頸段食管亦要仔細(xì)觀察到位，充分的觀察該處粘膜情況。如進(jìn)鏡時(shí)受檢者咽反射強(qiáng)烈，觀察頸段食管內(nèi)腔較為困難，在退鏡至此處時(shí)，囑受檢者屏氣數(shù)秒，可使頸段食管良好擴(kuò)張，便于觀察。早期發(fā)現(xiàn)食管癌，使得內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)得以實(shí)現(xiàn)，在挽救患者生命的同時(shí)可最大程度的改善患者的生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：中國(guó)早期食管癌篩查及內(nèi)鏡診治專家共識(shí)意見(jiàn)(2014年,北京)2019年09月20日6240
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陳曉峰主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 胸心外科 1997年，世界衛(wèi)生組織（WHO）首次將肥胖定義為疾病。肥胖癥（obesity）指的是一個(gè)人的身體內(nèi)含有過(guò)多的脂肪組織以至于它不能正常作用的健康癥狀。患有肥胖癥會(huì)增加一個(gè)人患有多種健康綜合征和疾病的風(fēng)險(xiǎn)，包括若干種癌癥在內(nèi)。肥胖癥影響人體的正常生理功能、威脅人類的健康，每年至少有280萬(wàn)人死亡可歸咎于超重或肥胖。早在2016年4月，《柳葉刀》發(fā)表一篇文章，以40年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)揭示了全球肥胖問(wèn)題。全球肥胖人口從1975年的1億5百萬(wàn)上升至2014年的6億4千1百萬(wàn)，遠(yuǎn)超過(guò)體重過(guò)輕者。其中，中國(guó)和美國(guó)是全世界肥胖人數(shù)最多的國(guó)家。2017年1月，福布斯刊出一篇文章表明，中國(guó)肥胖人口的數(shù)量已經(jīng)趕超美國(guó)，這無(wú)疑大大增加了國(guó)家的經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。這主要與中國(guó)飲食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變有關(guān)聯(lián)，例如高糖、高膽固醇和反式脂肪食物攝取量的增加。2019年09月08日1473
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林泳主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 幽門(mén)螺桿菌感染不僅是胃癌發(fā)生的高危因素，也與其他消化系統(tǒng)腫瘤，如食管癌、結(jié)腸癌、肝癌、胰腺癌等的發(fā)生密切相關(guān)。 幽門(mén)螺桿菌是一種高感染率的常見(jiàn)細(xì)菌。流行病學(xué)證實(shí)胃炎、消化性潰瘍、非賁門(mén)胃癌、低級(jí)別B細(xì)胞MALT淋巴瘤等均與幽門(mén)螺桿菌感染有關(guān)，早在1994年，國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)將幽門(mén)螺桿菌定義為Ⅰ類致癌原，可能作為“啟動(dòng)子”觸發(fā)correa級(jí)聯(lián)反應(yīng)，即正常胃黏膜-慢性非萎縮性胃炎-萎縮性胃炎-腸上皮化生/不典型增生-腸型胃癌，增加了胃癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 幽門(mén)螺桿菌感染不僅是胃癌發(fā)生的高危因素，也與其他消化系統(tǒng)腫瘤，如食管癌、結(jié)腸癌、肝癌、胰腺癌等的發(fā)生密切相關(guān)，根除幽門(mén)螺桿菌治療可預(yù)防消化道惡性腫瘤的發(fā)生，使高?；颊呤芤?。 1、幽門(mén)螺桿菌與胃癌 據(jù)國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，胃癌在惡性腫瘤死因構(gòu)成中高居第3位，全球每年約有72萬(wàn)余人死于胃癌，而這些患者約半數(shù)來(lái)自中國(guó)，我國(guó)已經(jīng)成為全球胃癌高發(fā)區(qū)之一。 幽門(mén)螺桿菌感染是胃癌發(fā)生的重要病原學(xué)因素，約78%的非賁門(mén)癌與幽門(mén)螺桿菌感染有關(guān)。 根除幽門(mén)螺桿菌治療可能成為預(yù)防胃癌發(fā)生、降低病死率的重要策略之一。 北大季加孚教授團(tuán)隊(duì)的一項(xiàng)研究表明，根除幽門(mén)螺桿菌可降低39%的胃癌罹患幾率。 Lee等對(duì)根除幽門(mén)螺桿菌以預(yù)防胃癌發(fā)生的有效性進(jìn)行了綜合24項(xiàng)研究，對(duì)48064個(gè)病例的大樣本進(jìn)行了meta分析，結(jié)果顯示，根除幽門(mén)螺桿菌能夠有效降低胃癌發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)(95%可信區(qū)間0.44~0.64)，并在分層分析中指出胃癌發(fā)病高危因素的人群根除幽門(mén)螺桿菌獲益更大。 幽門(mén)螺桿菌感染造成嚴(yán)重臨床結(jié)局的發(fā)生是一個(gè)長(zhǎng)周期、多因素共同作用的復(fù)雜過(guò)程，這與感染菌株毒力因子差異、幽門(mén)螺桿菌與宿主相互作用以及環(huán)境因素密切相關(guān)。目前，幽門(mén)螺桿菌的致癌機(jī)制尚不明確，可能與其黏附定植、免疫逃逸、細(xì)胞損傷等有關(guān)。 幽門(mén)螺桿菌通過(guò)一系列外膜蛋白與宿主細(xì)胞表面受體相互作用，牢固黏附于胃黏膜上皮細(xì)胞，長(zhǎng)期持續(xù)的感染加速胃癌發(fā)生。 幽門(mén)螺桿菌能夠長(zhǎng)期定植于胃內(nèi)，不被宿主先天及獲得性免疫反應(yīng)清除，其關(guān)鍵策略是免疫逃逸，而毒力因子是免疫逃逸的重要結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。幽門(mén)螺桿菌誘導(dǎo)胃黏膜上皮細(xì)胞的DNA損傷是其致腫瘤發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。 既往動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及細(xì)胞實(shí)驗(yàn)證實(shí)，幽門(mén)螺桿菌可以誘發(fā)宿主細(xì)胞DNA雙鏈斷裂，導(dǎo)致基因組不穩(wěn)定以及染色體畸變，從而發(fā)生癌變。 2、幽門(mén)螺桿菌與食管癌 食管癌的發(fā)病率高、致死率高、診斷率低，其發(fā)病機(jī)制尚不明確。近年來(lái)，幽門(mén)螺桿菌與食管癌發(fā)生的相關(guān)性成為目前研究的熱點(diǎn)。幽門(mén)螺桿菌與食管腺癌的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切。 但幽門(mén)螺桿菌對(duì)于食管腺癌的發(fā)生究竟是起到保護(hù)作用還是致病作用，根除幽門(mén)螺桿菌是否能夠使感染者獲益仍存在爭(zhēng)議。 Corley等曾提出胃內(nèi)幽門(mén)螺桿菌感染對(duì)于反流性食管炎、Barrett′s食管的發(fā)病起到保護(hù)作用，這可能減少了癌前疾病的發(fā)生。流行病學(xué)指出，幽門(mén)螺桿菌感染者食管腺癌的發(fā)病率與非感染者相比，降低了約40%。 另有研究指出，幽門(mén)螺桿菌20%~70%可能定植于胃上皮化生的食管下段，能夠通過(guò)破壞細(xì)胞增殖與凋亡的平衡引起炎癥反應(yīng)、腸上皮化生、甚至食管癌。 幽門(mén)螺桿菌CagA陽(yáng)性菌株可以誘導(dǎo)食管非特異性胃柱狀上皮化生的黏膜發(fā)生DAPA、THBS1基因甲基化，從而造成感染黏膜的細(xì)胞生長(zhǎng)、分化以及腫瘤抑制機(jī)制的紊亂。 根除幽門(mén)螺桿菌有可能早期阻斷Barrett′s以及Barrett′s相關(guān)腺癌的發(fā)生。Liu等構(gòu)建了幽門(mén)螺桿菌感染鼠胃食管反流病模型，提出幽門(mén)螺桿菌定植于食管能夠誘導(dǎo)嚴(yán)重的食管炎，并且增加了Barrett′s食管及食管腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，其致病機(jī)制可能是幽門(mén)螺桿菌感染上調(diào)了COX-2的表達(dá)，從而誘導(dǎo)了腸上皮化生，進(jìn)而促進(jìn)了腫瘤的形成。 而在食管鱗狀細(xì)胞癌患者中，感染幽門(mén)螺桿菌組與未感染對(duì)照組相比較，食管鱗癌的發(fā)病率無(wú)顯著差異，這說(shuō)明幽門(mén)螺桿菌可能并不能增加其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 3、幽門(mén)螺桿菌與結(jié)腸癌 結(jié)直腸癌的發(fā)病率在東亞地區(qū)呈現(xiàn)持續(xù)升高的趨勢(shì)，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體進(jìn)行早期篩查并進(jìn)行有效的隨訪是預(yù)防結(jié)直腸癌發(fā)生的有效方法。吸煙、飲酒、代謝綜合征等均為結(jié)直腸癌高危因素。 有研究表明，幽門(mén)螺桿菌感染也能夠增加結(jié)直腸惡性腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 在對(duì)4466例行胃鏡及腸鏡檢查患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸腺瘤患者幽門(mén)螺桿菌的感染率是對(duì)照組的1.28倍（95%可信區(qū)間1.11~1.47），而這種差異在進(jìn)展期腺瘤（OR=1.84，95%可信區(qū)間1.25~2.70）及多發(fā)腺瘤（OR=1.72，95%可信區(qū)間1.26~2.35）中更加顯著，幽門(mén)螺桿菌感染可能是結(jié)腸腺瘤發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 但一項(xiàng)納入了392例幽門(mén)螺桿菌血清學(xué)陽(yáng)性患者及774例陰性對(duì)照的巢式患者研究分析了高加索人種幽門(mén)螺桿菌血清學(xué)陽(yáng)性與結(jié)腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)，這可能意味著幽門(mén)螺桿菌與結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性是人群依賴性。 幽門(mén)螺桿菌感染誘發(fā)結(jié)直腸癌的機(jī)制尚不明確，其可能機(jī)制為： 1）幽門(mén)螺桿菌感染通常能使胃泌素分泌增加，作為有絲分裂原誘導(dǎo)腸黏膜細(xì)胞的增殖，從而引起細(xì)胞惡變，高胃泌素血癥可以使結(jié)腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加4倍。 2）幽門(mén)螺桿菌感染使胃酸減少，可能造成腸道菌群失調(diào)，從而使結(jié)腸腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高。 3）幽門(mén)螺桿菌毒力因子可誘發(fā)炎癥反應(yīng)，損傷腸黏膜上皮細(xì)胞，從而導(dǎo)致結(jié)腸癌的發(fā)生。 04 幽門(mén)螺桿菌與原發(fā)性肝癌 原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其致病機(jī)制尚未完全明確，普遍認(rèn)為其與慢性病毒感染有關(guān)。其中，乙型肝炎病毒感染占50%以上，即原發(fā)性肝癌的典型發(fā)生過(guò)程為乙型肝炎病毒感染-慢性肝炎-肝硬化-肝癌。 幽門(mén)螺桿菌感染與原發(fā)性肝癌的相關(guān)性，可能是其為致病因素或者伴發(fā)感染，再次為原發(fā)性肝癌的致病機(jī)制研究打開(kāi)了細(xì)菌-肝癌的新視角。 Nilsson等在肝細(xì)胞癌及膽管細(xì)胞癌樣本中證實(shí)了幽門(mén)螺桿菌及其相似物種的存在。Dore等發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞癌幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性率為73%，遠(yuǎn)高于肝硬化的58%及慢性肝炎的39%。 近年來(lái)，有研究發(fā)現(xiàn)，幽門(mén)螺桿菌與乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）感染關(guān)系密切，其可能在肝硬化向原發(fā)性肝癌進(jìn)展過(guò)程中起到協(xié)同作用。 幽門(mén)螺桿菌定植于肝的機(jī)制尚不明確，可能與胃內(nèi)細(xì)菌通過(guò)門(mén)靜脈易位有關(guān)，尤其是在慢性肝病進(jìn)展為門(mén)脈高壓之后更易發(fā)生。 體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)，幽門(mén)螺桿菌能夠通過(guò)其毒力因子黏附于肝細(xì)胞表面，并通過(guò)細(xì)胞表面受體β1-integrin侵入肝細(xì)胞內(nèi)部，這種內(nèi)化作用可能是幽門(mén)螺桿菌逃避宿主免疫系統(tǒng)清除的重要策略，而長(zhǎng)期的幽門(mén)螺桿菌感染能夠破壞肝細(xì)胞增殖與凋亡的平衡，增加轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(TGF)-β1介導(dǎo)腫瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 幽門(mén)螺桿菌菌株的特異性與肝疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)，毒力因子在其致病過(guò)程中起到重要作用。 幽門(mén)螺桿菌感染與膽管細(xì)胞癌的發(fā)生也有密切關(guān)系。Boonyanugomol等發(fā)現(xiàn)，膽管細(xì)胞癌患者幽門(mén)螺桿菌感染率較對(duì)照組顯著升高，并在膽管癌細(xì)胞系中證實(shí)CagA致病島編碼基因參與了幽門(mén)螺桿菌的內(nèi)化過(guò)程，并通過(guò)NOD1以及MyD88依賴性途徑誘導(dǎo)膽管癌細(xì)胞產(chǎn)生IL-8，誘發(fā)炎癥反應(yīng)。 05 幽門(mén)螺桿菌與胰腺癌 近年來(lái)，胰腺癌的發(fā)病率明顯上升，但早期無(wú)明顯癥狀，多于進(jìn)展期得到診斷，且對(duì)治療反應(yīng)差，是高病死率的惡性腫瘤之一。 目前，幽門(mén)螺桿菌與胰腺癌的發(fā)病存在相關(guān)性，但結(jié)論尚存爭(zhēng)議。 Xiao等在meta分析中發(fā)現(xiàn)，幽門(mén)螺桿菌感染與胰腺癌的發(fā)生關(guān)系密切，而且在亞組分析中發(fā)現(xiàn)，在歐洲及東亞地區(qū)人群中相關(guān)性更加顯著，而在北美洲人群中無(wú)顯著相關(guān)性，CagA陽(yáng)性菌株與胰腺癌的發(fā)病并無(wú)確切關(guān)系，這提示幽門(mén)螺桿菌可能是胰腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，這種相關(guān)性可能存在人種及地區(qū)差異。 而一項(xiàng)歐洲人群的巢式病例對(duì)照研究中并未發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌血清學(xué)陽(yáng)性或CagA血清學(xué)陽(yáng)性與胰腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)存在顯著相關(guān)性。而Ai等發(fā)現(xiàn)胰腺癌患者幽門(mén)螺桿菌感染率及CagA陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組，推測(cè)幽門(mén)螺桿菌是胰腺癌發(fā)病的高危因素，根除幽門(mén)螺桿菌治療可預(yù)防胰腺癌的發(fā)生。 Takayama等將幽門(mén)螺桿菌與胰腺癌細(xì)胞共同培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌感染能夠激活NK-κB、AP-1、SRE信號(hào)通路，并能夠誘導(dǎo)IL-8及VEGF釋放，幽門(mén)螺桿菌毒力因子CagA能夠進(jìn)入胰腺癌細(xì)胞，推測(cè)幽門(mén)螺桿菌致胰腺癌的機(jī)制與其致胃癌機(jī)制相似。 06 結(jié)語(yǔ) 近年來(lái)，消化系統(tǒng)惡性腫瘤的發(fā)病率逐年上升，明確惡性腫瘤的高危因素，并進(jìn)行早期干預(yù)是預(yù)防惡性腫瘤發(fā)生的重要策略。 幽門(mén)螺桿菌感染是胃癌的致病因素之一，憑借其特有的生物學(xué)特性及毒力因子能夠黏附定植于胃黏膜上皮細(xì)胞、逃避宿主免疫監(jiān)視并持續(xù)損傷胃黏膜上皮細(xì)胞，在癌前疾病發(fā)生前進(jìn)行根除幽門(mén)螺桿菌治療，能夠有效預(yù)防胃癌的發(fā)生。 另外，幽門(mén)螺桿菌也可能是食管癌、結(jié)直腸癌、肝癌、胰腺癌發(fā)生的高危因素，但其相關(guān)性尚存在爭(zhēng)議，致病機(jī)制尚不完全清楚。 根除幽門(mén)螺桿菌治療是否能夠預(yù)防消化系統(tǒng)惡性腫瘤的發(fā)生，使高危人群獲益還有待于進(jìn)一步研究。 總之，幽門(mén)螺桿菌感染可能參與食管腺癌、胃癌和結(jié)直腸癌的發(fā)展，通過(guò)根除幽門(mén)螺桿菌感染可能抑制這些癌癥的發(fā)生。這一結(jié)論至少在一些亞組人群中已獲得數(shù)據(jù)支持，但需要進(jìn)一步的研究來(lái)最終證實(shí)。2019年09月05日3414
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霍承瑜副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 心胸外科 食管惡性腫瘤指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經(jīng)過(guò)上皮不典型增生、原位癌、浸潤(rùn)癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管惡性腫瘤的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因?yàn)槿绱耍恍┦彻軔盒阅[瘤可以早期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈。對(duì)于吞咽不暢或有異物感的患者應(yīng)盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期食管惡性腫瘤或癌前病變。食管惡性腫瘤是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤,占所有惡性腫瘤的2%。全世界每年約有20萬(wàn)人死于食管惡性腫瘤，我國(guó)是食管惡性腫瘤高發(fā)區(qū),因食管惡性腫瘤死亡者僅次于胃癌，居第二位。食管惡性腫瘤發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性,但近年來(lái)40歲以下發(fā)病者有增長(zhǎng)趨勢(shì)。食管惡性腫瘤的發(fā)生與亞硝胺慢性刺激、炎癥與創(chuàng)傷、遺傳因素以及飲水、糧食和蔬菜中的微量元素含量有關(guān)。但確切原因不甚明了,有待研究探討。2019年08月21日2525
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胡翔副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 放療科 關(guān)于癌癥，總是在不斷傳播著各種流行觀點(diǎn)，有些看上去似乎是有道理的，但事實(shí)上在科學(xué)上卻是錯(cuò)誤的 ，特別是當(dāng)這些觀點(diǎn)有一些理論基礎(chǔ)時(shí)，很容易誤導(dǎo)患者。 近期美國(guó)癌癥研究所公布了最新的關(guān)于癌癥謠言的信息，我們?yōu)榇蠹姨崛〕鲎钊菀妆换煜男畔ⅲ还?3個(gè)謠言，我們一起來(lái)看看吧！ 本期文章將為您解答前7個(gè)謠言： 1.得了癌癥就是死刑嗎？ 2.吃糖會(huì)讓我的癌癥惡化嗎？ 3.人造甜味劑會(huì)導(dǎo)致癌癥么？ 4.癌癥會(huì)傳染么？ 5.我的態(tài)度是否決定了患癌的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后？ 6.癌癥手術(shù)或腫瘤活檢會(huì)導(dǎo)致癌癥在體內(nèi)擴(kuò)散嗎？ 7.手機(jī)會(huì)導(dǎo)致癌癥嗎？ 以下問(wèn)題后續(xù)文章將給您答案，敬請(qǐng)關(guān)注。 8.有沒(méi)有可以治愈癌癥的草藥產(chǎn)品？ 9.如果家人患有癌癥，我也可能患上癌癥嗎？ 10.止汗劑或除臭劑會(huì)導(dǎo)致乳腺癌嗎？ 11.染發(fā)劑的使用會(huì)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)嗎？ 12.多吃抗癌食物就可以防癌了？ 13.微波爐熱食物會(huì)致癌？ 14.晚期癌癥治療也沒(méi)有用？ 15.化療不但殺死癌細(xì)胞，還會(huì)殺死正常細(xì)胞？ 16.吃素可以防癌？ 17.“純天然無(wú)公害” 18.去醫(yī)院死得更快？ 19.酸性體質(zhì)會(huì)致癌？ 20.可以餓死癌細(xì)胞？ 21.死于癌癥治療的人比直接死于癌癥的人還多？ 22.癌細(xì)胞對(duì)甜食“情有獨(dú)鐘”？ 23.抗氧化劑是抗癌能手？ 24.對(duì)癌癥謠言，我們?cè)撛趺崔k？ 1.得了癌癥就是死刑嗎？ 答案：不是。 在美國(guó)，自20世紀(jì)90年代以來(lái)，死于癌癥的數(shù)字已經(jīng)穩(wěn)步下降。一些癌癥（如乳腺癌，前列腺癌和甲狀腺癌）的五年存活率現(xiàn)在為90％或更高。目前所有癌癥的5年生存率約為67％。 男性中18種最常見(jiàn)癌癥中的11種顯示死亡率降低，包括白血病，黑色素瘤，骨髓瘤，非霍奇金淋巴瘤以及結(jié)腸/直腸癌，食道癌，腎癌，喉癌，肺癌和支氣管癌，前列腺癌和胃癌。其中肺和支氣管癌的死亡率降幅最大。 女性中20種最常見(jiàn)癌癥中的14種表現(xiàn)出死亡率降低，包括白血病，黑素瘤，非霍奇金淋巴瘤以及膀胱癌，乳腺癌，子宮頸癌，結(jié)腸/直腸癌，食管癌，膽囊癌，腎癌，肺癌和支氣管癌，口腔癌和咽，卵巢和胃。其中非霍奇金淋巴瘤的死亡率降幅最大。 然而，重要的是要注意，這些數(shù)據(jù)是基于大量研究的結(jié)果。癌癥患者將活多久以及他或她是否會(huì)死于這種疾病取決于許多因素，個(gè)體化差異很大，包括癌癥是緩慢還是快速增長(zhǎng)，癌癥在體內(nèi)傳播的程度，以及是否有有效的治療方法，人的整體健康狀況等等。 2.吃糖會(huì)讓我的癌癥惡化嗎？ 答案是不會(huì)。 雖然研究表明，癌細(xì)胞消耗的糖（葡萄糖）比正常細(xì)胞多，但沒(méi)有研究表明，吃糖會(huì)使你的癌癥惡化，或者如果停止吃糖，你的癌癥就會(huì)縮小或消失。 然而，高糖飲食可能導(dǎo)致體重過(guò)度增加，而已經(jīng)證實(shí)肥胖與患上以下幾種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。 美國(guó)癌癥研究院證實(shí)肥胖與子宮內(nèi)膜癌、食管腺癌、胃賁門(mén)癌、肝癌、腎癌、多發(fā)性骨髓瘤、腦膜瘤、胰腺癌、結(jié)直腸癌、膽囊癌、乳腺癌、卵巢癌、甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。 而肥胖為什么會(huì)導(dǎo)致癌癥，這些你可能不知道： 三、人造甜味劑會(huì)導(dǎo)致癌癥么？ 3.人造甜味劑會(huì)導(dǎo)致癌癥嗎？ 答案是不會(huì)。 研究人員對(duì)人造甜味劑（糖替代品）糖精（Sweet'NLow?，SweetTiter?，NectaSweet?）的安全性進(jìn)行了研究; 甜蜜素; 阿斯巴甜; 乙酰磺胺酸鉀; 三氯蔗糖，目前為止，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)他們導(dǎo)致人類癌癥的證據(jù)。除了甜蜜素之外，所有這些人造甜味劑已經(jīng)被美國(guó)食品和藥物管理局批準(zhǔn)銷售。需要按照國(guó)家使用范圍和用量標(biāo)準(zhǔn)正確添加。 4.癌癥會(huì)傳染么？ 一般來(lái)說(shuō)，不會(huì)。 癌癥不是一種容易在人與人之間傳播的傳染病。唯一的情況是在器官或組織移植時(shí)，癌癥可以從一個(gè)人傳播到另一個(gè)人。接受曾患有癌癥的捐贈(zèng)者的器官或組織的人可能在將來(lái)發(fā)生移植相關(guān)癌癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。然而，這種風(fēng)險(xiǎn)極低 - 每10,000例器官移植中有兩例。要避免使用有癌癥史的捐贈(zèng)者的器官或組織。 在一些人中，癌癥可能由某些傳染性病毒（例如某些類型的人乳頭瘤病毒（HPV））和細(xì)菌（例如幽門(mén)螺桿菌）引起。雖然病毒或細(xì)菌可以在人與人之間傳播，但它們引起的癌癥不能在人與人之間傳播。 某些傳染因子，包括病毒，細(xì)菌和寄生蟲(chóng)，可能會(huì)導(dǎo)致癌癥或增加癌癥形成的風(fēng)險(xiǎn)。如： 5.我的態(tài)度是否決定了患癌的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后？ 我們常常說(shuō)癌癥性格的人更容易患癌，這是真的嗎？迄今為止，沒(méi)有令人信服的科學(xué)證據(jù)表明一個(gè)人的“態(tài)度”與他或她患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。 如果您患有癌癥，有時(shí)會(huì)感到悲傷，生氣或氣餒，這是正常的。 積極態(tài)度的人可能更有可能保持正常的生活狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)和情感支持可以幫助您應(yīng)對(duì)癌癥。 而心理壓力過(guò)大的人，和癌癥之間的明顯聯(lián)系可能以多種方式出現(xiàn)。例如，處于壓力下的人可能會(huì)出現(xiàn)某些行為，例如吸煙，暴飲暴食或飲酒，這會(huì)增加患者患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。 一些數(shù)據(jù)確實(shí)表明，當(dāng)癌癥患者壓力過(guò)大時(shí)，會(huì)產(chǎn)生無(wú)助感或絕望感。這種反應(yīng)與較高的死亡率相關(guān)，這可能是因?yàn)橄麡O情緒讓他們感到無(wú)助或絕望，在生病時(shí)不尋求治療，過(guò)早放棄或不遵守可能有用的治療，涉及吸毒等危險(xiǎn)行為，或者不保持健康的生活方式等。 6.癌癥手術(shù)或腫瘤活檢，會(huì)導(dǎo)致癌癥在體內(nèi)擴(kuò)散嗎？ 答案是手術(shù)或穿刺導(dǎo)致癌癥擴(kuò)散到身體其他部位的可能性極低。 按照標(biāo)準(zhǔn)程序，外科醫(yī)生使用特殊方法并采取許多措施來(lái)防止癌細(xì)胞在活檢或手術(shù)中擴(kuò)散。例如，如果他們必須從身體的多個(gè)區(qū)域移除組織，他們對(duì)每個(gè)區(qū)域使用不同的手術(shù)工具。所以，我們?cè)摀?dān)心的不是手術(shù)或穿刺造成轉(zhuǎn)移，而是注意這些癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的過(guò)程： 不同癌癥轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)部位 7.手機(jī)會(huì)導(dǎo)致癌癥嗎？ 答案是不會(huì)。 人們擔(dān)心手機(jī)致癌主要是因?yàn)槭謾C(jī)發(fā)射無(wú)線電波，這是一種非電離輻射。離天線最近的組織可以吸收這種輻射。而癌癥是由基因突變引起的，而手機(jī)發(fā)出的非電離輻射不會(huì)破壞基因的低頻能量。 那么日常生活中真正致癌的其實(shí)是高頻電磁場(chǎng)（電離輻射），包括X射線和伽馬射線等，這些電磁場(chǎng)位于電磁波譜的電離輻射部分，可以破壞DNA直接或細(xì)胞。 而低頻到中頻的EMF，包括靜電場(chǎng)（不隨時(shí)間變化的電場(chǎng)或磁場(chǎng)），電線和電器的磁場(chǎng)，無(wú)線電波，微波，紅外輻射和可見(jiàn)光。這些EMF處于電磁波譜的非電離輻射部分，不直接損害DNA或細(xì)胞。 電磁頻譜顯示所有可能的電磁能頻率。它的范圍從極長(zhǎng)波長(zhǎng)（極低頻率曝光，如電源線）到極短波長(zhǎng)（X射線和伽馬射線），包括非電離輻射和電離輻射。分界線左面都是對(duì)人體沒(méi)有致癌性的非電離輻射，而右邊是明確為致癌因素的電離輻射。 參考文獻(xiàn)來(lái)源： 美國(guó)癌癥研究院， https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/myths2019年08月21日1499
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 你好，今天給你分享的是食管癌食管癌呢，呃，它在全球當(dāng)中的發(fā)病率也是非常高的，那么在消化道的腫瘤中當(dāng)中呢，呃，也是居前位的呃，食管癌，它有幾種擴(kuò)散的方式在早期的時(shí)候呢，主要是在食管壁內(nèi)，呃，局部的擴(kuò)散，因?yàn)槭彻苣兀麤](méi)有外面的漿膜層那么所以呢，可以直接侵犯周圍的器官。 另外呢，在呃中晚期的時(shí)候呢，以淋巴轉(zhuǎn)移的方式為主。 啊，另外血行轉(zhuǎn)移呢，呃，可以轉(zhuǎn)移到呃，肝腦骨腎啊，等臟器。2019年07月22日1052
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楊三虎副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 胸腔外科 食管癌是常見(jiàn)的消化道腫瘤，全世界每年約有30萬(wàn)人死于食管癌。其發(fā)病率和死亡率各國(guó)差異很大。我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬(wàn)人。男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。 別稱 食道癌 英文名稱 esophageal carcinoma 就診科室 腫瘤科 多發(fā)群體 40歲以上人群 常見(jiàn)病因 可能是環(huán)境、飲食習(xí)慣等多種因素所致 病因 食管癌的人群分布與年齡、性別、職業(yè)、種族、地域、生活環(huán)境、飲食生活習(xí)慣、遺傳易感性等有一定關(guān)系。經(jīng)已有調(diào)查資料顯示食管癌可能是多種因素所致的疾病。已提出的病因如下： 1.化學(xué)病因 亞硝胺。這類化合物及其前體分布很廣，可在體內(nèi)、外形成，致癌性強(qiáng)。在高發(fā)區(qū)的膳食、飲水、酸菜、甚至病人的唾液中，測(cè)亞硝酸鹽含量均遠(yuǎn)較低發(fā)區(qū)為高。 2.生物性病因 真菌。在某些高發(fā)區(qū)的糧食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌標(biāo)本上，均能分離出多種真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亞硝胺及其前體的形成，更促進(jìn)癌腫的發(fā)生。 3.缺乏某些微量元素 鉬、鐵、鋅、氟、硒等在糧食、蔬菜、飲水中含量偏低。 4.缺乏維生素 缺乏維生素A、維生素B2、維生素C以及動(dòng)物蛋白、新鮮蔬菜、水果攝入不足，是食管癌高發(fā)區(qū)的一個(gè)共同特點(diǎn)。 5.煙、酒、熱食、熱飲、口腔不潔等因素 長(zhǎng)期飲烈性酒、嗜好吸煙，食物過(guò)硬、過(guò)熱、進(jìn)食過(guò)快，引起慢性刺激、炎癥、創(chuàng)傷或口腔不潔、齲齒等均可能與食管癌的發(fā)生有關(guān)。 6.食管癌遺傳易感因素。 臨床表現(xiàn) 1.早期 癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺(jué)，包括咽下食物梗噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過(guò)緩慢，并有停滯感或異物感。梗噎停滯感常通過(guò)吞咽水后緩解消失。癥狀時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢。 2.中晚期 食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液樣痰，為下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐漸消瘦、脫水、無(wú)力。持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。當(dāng)癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時(shí)消退，或部分癌腫脫落后，梗阻癥狀可暫時(shí)減輕，常誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)。若癌腫侵犯喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶??；若壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合征；若侵入氣管、支氣管，可形成食管、氣管或支氣管瘺，出現(xiàn)吞咽水或食物時(shí)劇烈嗆咳，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、昏迷等狀態(tài)。 體格檢查時(shí)應(yīng)特別注意鎖骨上有無(wú)增大淋巴結(jié)、肝有無(wú)包塊和有無(wú)腹腔積液、胸腔積液等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移體征。 檢查 對(duì)可疑病例，均應(yīng)做食管吞稀鋇X線雙重對(duì)比造影。早期可見(jiàn)：①食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象；②小的充盈缺損；③局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷；④小龕影。中、晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。有時(shí)狹窄上方口腔側(cè)食管有不同程度的擴(kuò)張。B超檢查是否有肝臟等臟器轉(zhuǎn)移。實(shí)驗(yàn)室檢查貧血程度和癌胚抗原檢測(cè)。CT檢查有無(wú)腦部、肺部等處轉(zhuǎn)移。 鑒別診斷 早期無(wú)咽下困難時(shí)，應(yīng)與食管炎、食管憩室和食管靜脈曲張相鑒別。已有咽下困難時(shí)，應(yīng)與食管良性腫瘤、賁門(mén)失弛癥和食管良性狹窄相鑒別。鑒別診斷方法主要依靠吞鋇X線食管攝片和纖維食管鏡檢查。 治療 分外科治療、放射治療、化學(xué)治療和綜合治療。 1.手術(shù)治療 手術(shù)是治療食管癌首選方法。若全身情況良好、有較好的心肺功能儲(chǔ)備、無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者，可考慮手術(shù)治療。一般以頸段癌長(zhǎng)度2019年07月17日4068
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朱陵君主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 “人是鐵，飯是鋼”、“民以食為天”，吃、穿、住、行，吃字當(dāng)頭，但你是否注意過(guò)吃飯時(shí)出現(xiàn)的不適癥狀呢？一些小的進(jìn)食問(wèn)題有可能就是食管癌的征兆。食管癌是一種非常常見(jiàn)的腫瘤，也是一種嚴(yán)重威脅人民健康與生命的疾病。我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年約有20.9萬(wàn)人死于食管癌。今天我們就來(lái)看看哪些進(jìn)食時(shí)的小問(wèn)題可以幫助我們發(fā)現(xiàn)大問(wèn)題。食管癌誘因多食管癌的發(fā)病常常與生活習(xí)慣和地區(qū)環(huán)境特點(diǎn)密切相關(guān)。比如，食物過(guò)硬、過(guò)燙、進(jìn)食過(guò)快等不良習(xí)慣，引起的慢性刺激、炎癥、創(chuàng)傷或口腔不潔、齲齒等均可能與食管癌的發(fā)生有關(guān)；長(zhǎng)期吸煙和飲用烈酒，也能夠使食管癌的發(fā)病率分別提高8倍到50倍；地區(qū)飲食中微量元素、維生素含量不平衡，也會(huì)導(dǎo)致發(fā)病率增高。此外，一些食管癌患者還會(huì)表現(xiàn)出明顯的家族遺傳的特征。食管癌早期發(fā)現(xiàn)難食管癌的可怕之處，在于它在發(fā)病的初期并沒(méi)有什么明顯的癥狀，只是在吞咽粗硬食物時(shí)會(huì)感到不舒服，胸部偶有針刺樣、牽拉樣疼痛，癥狀時(shí)有時(shí)無(wú)且進(jìn)展緩慢，如果不留心的話，根本不會(huì)引起人們的注意。這樣一來(lái)，大多數(shù)患者在確診時(shí)已經(jīng)到達(dá)腫瘤發(fā)展的中晚期，而食管癌的治療結(jié)果因病期的早晚相差非常懸殊。以手術(shù)治療為例，早期癌5年生存率在90％左右，而中晚期癌5年生存率則只有20％～30％。食管癌的早期癥狀早期食管癌的癥狀輕微，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，不經(jīng)治療就可以自動(dòng)消失，因而容易被病人和醫(yī)生忽略，未能進(jìn)一步檢查確診，之后失去最佳治療時(shí)機(jī)。但是如果發(fā)現(xiàn)有以下癥狀，就應(yīng)該要引警惕了！1、吞咽食物時(shí)有哽噎感：早期由于食管局部病變，當(dāng)食物通過(guò)時(shí)就會(huì)出現(xiàn)吞咽不適或吞咽不順的感覺(jué)。2、食管內(nèi)有異物感：這種感覺(jué)類似于米?；蛘呤卟怂槠N附在食管上，吞咽不下，既無(wú)疼痛也與進(jìn)食無(wú)關(guān)，即使不做吞咽動(dòng)作，也仍有異物存在的感覺(jué)。如果長(zhǎng)期存在這種感覺(jué)可要提高警惕了。3、食物通過(guò)食管速度緩慢并有停留感：這種感覺(jué)與食物大小或性質(zhì)無(wú)關(guān)，甚至在喝水時(shí)也會(huì)有。4、咽喉部有干燥感和緊迫感：這種感覺(jué)在吞咽干燥或粗糙的食物時(shí)更加明顯，并且與情緒波動(dòng)相關(guān)。5、胸骨后有悶脹不適感：這種感覺(jué)定位不明確，就是指不出哪里不舒服但就是不舒服。6、胸骨后疼痛：這種癥狀在早期食管癌患者中較為常見(jiàn)，跟上一種癥狀不同的是胸骨后疼痛往往可以明確疼痛部位。疼痛的輕重與食物的性質(zhì)有關(guān)，在吃粗糙、熱食或有刺激性的食物時(shí)，疼痛更加明顯。在平時(shí)不吃飯的時(shí)候癥狀有所減輕甚至消失。如果您或者家人長(zhǎng)期存在這種癥狀一定要去醫(yī)院做個(gè)檢查哦。上述癥狀是早期食管癌可能會(huì)出現(xiàn)的，但需要說(shuō)明的是：并不是有了這些癥狀就一定得了食管癌，明確的診斷還是要靠一系列的臨床檢查才行。只是，當(dāng)這些癥狀長(zhǎng)期存在或者反復(fù)出現(xiàn)時(shí)大家一定要提高警惕，早檢查早發(fā)現(xiàn)。作者：朱陵君圖片來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)2019年06月06日2876
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孫益峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 化學(xué)因素食管癌是一個(gè)多因素誘發(fā)的產(chǎn)物，尤其是在亞硝胺食品中的伴隨食物成分可能也起到了很大作用?！ど镆蛩卣婢棺冇衩字械狞S曲霉菌、鐮刀菌、白地霉菌等，其產(chǎn)生的曲霉毒素有著明確的動(dòng)物致癌性。曲霉毒素還可與亞硝胺類協(xié)同，增強(qiáng)致癌性。目前認(rèn)為，真菌引起的真菌性食管炎及食物污染，是誘發(fā)食管癌的重要途徑。因其廣泛存在于霉變的食品中，曾被認(rèn)為是我國(guó)某些高發(fā)病地區(qū)的主要致癌因素之一。病毒發(fā)現(xiàn)15%的食管鱗癌患者中，含有人乳頭瘤病毒，因此，HPV的和食管癌的發(fā)生有一定的相關(guān)性，另有關(guān)于EB病毒可誘發(fā)食管癌的報(bào)道。遺傳因素我國(guó)高發(fā)區(qū)60%的患者有家族史，家族聚集現(xiàn)象特別明顯，即使高發(fā)區(qū)人口遷移至非高發(fā)區(qū)，這些移民及共后代仍會(huì)保持非常高的食管癌發(fā)病率。如福建莆田客家是中原移民的后商，其食管癌發(fā)病率也明顯高于周圍地區(qū)。有家族史的食管癌患者的死亡率明顯高于無(wú)家族史者。年齡食管鱗癌發(fā)病與年齡有關(guān)，發(fā)病率隨年齡的增加而增高，40歲以下者罕見(jiàn)，發(fā)病率在40歲以上呈直線上升趨勢(shì)，80%在50歲以上發(fā)病，70歲達(dá)到高峰。目前食管癌的發(fā)病高齡化現(xiàn)象越來(lái)越明顯，目前發(fā)病平均年齡在65歲左右，而20年前，食管癌患者的平均年齡要降低5歲以上。因此，在高發(fā)區(qū)，45歲以上的高危人群應(yīng)常規(guī)每年進(jìn)行胃鏡檢查。性別非高發(fā)民族及地區(qū)均以男性多見(jiàn)，死亡率男高于女。以上海為例，就診食管癌中，男性占到70%以上，而在我國(guó)高發(fā)區(qū)，男女比例僅為1.4：1。國(guó)際上男：女：鱗癌為（2-5）：1，最高可達(dá)15：1。男女發(fā)病率在高發(fā)區(qū)較接近，可接近1：1。我國(guó)總計(jì)約為2：1；個(gè)別高發(fā)區(qū)，女性多于男性，如廣東省梅州，男：女為1：1.6。食管癌的其他高危因素以往有胃手術(shù)史者，約占食管癌患者的0.6%；1%~2%甚至更多的有頭頸部惡性腫瘤史的患者可同時(shí)或異時(shí)性發(fā)生食管癌，年發(fā)生率為3%～7%，因此一名患者被診斷為下咽癌或喉癌時(shí)，一定要在治療前對(duì)食管做仔細(xì)評(píng)估，排除同時(shí)患有食管癌的風(fēng)險(xiǎn)；齲齒、系統(tǒng)性硬化癥等也被認(rèn)為是危險(xiǎn)因素；放療引起的放射性食管炎，可增加食管癌的發(fā)生率，如同時(shí)有化學(xué)治療（簡(jiǎn)稱“化療”），更易引發(fā)食管癌。食管化學(xué)燒傷患者也是食管癌的高發(fā)人群。2019年05月29日1351
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