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王敏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 ?中國(guó)人喜歡吃熱食喝熱湯，常有家長(zhǎng)說(shuō)“趁熱趕緊吃”，很多朋友愛(ài)吃涮羊肉、火鍋等“燙嘴”的食物，還有朋友愛(ài)吃腌菜、酸菜等食物，這些生活習(xí)慣和食管癌之間有沒(méi)有關(guān)系呢？今天我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)食管癌的問(wèn)題。（一）食管癌概述???2020年的國(guó)際癌癥數(shù)據(jù)，中國(guó)年新發(fā)食管癌病例占到全球的50%以上，食管癌從“癌前病變”到“早期癌”再到“浸潤(rùn)性癌”會(huì)經(jīng)歷一系列演變過(guò)程，有超過(guò)50%的患者確診食管癌時(shí)已經(jīng)進(jìn)入中晚期了。晚期食管癌治療后，5年生存率僅僅為15%~30%左右，而早期食管癌治療后，5年生存率可達(dá)90%以上，所以食管癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療就變得尤為重要。??需要注意的是，絕大多數(shù)早期食管癌無(wú)特異癥狀，少數(shù)患者僅會(huì)有以下自覺(jué)癥狀：1.?吞咽食物不順或疼痛感；2.?胸骨后疼痛或悶脹不適；3.?食管內(nèi)異物感；4.?咽喉干燥與收縮感；5.?食物通過(guò)緩慢及滯留感。（二）食管癌主要發(fā)病因素???研究食管癌的發(fā)病率顯示其呈現(xiàn)獨(dú)特的地理分布特點(diǎn)，即在我國(guó)以太行山南端的河南、河北、山西三省交界地區(qū)的發(fā)病率最高。另外，山東、江蘇、安徽、福建、湖北、陜西、新疆等地區(qū)也有相對(duì)集中的食管癌高發(fā)區(qū)。這些區(qū)域?yàn)楹伟l(fā)病率如此高？究其原因主要有以下幾個(gè)因素：1、愛(ài)吃燙食上述區(qū)域歷來(lái)就有吃熱食的習(xí)慣，有些人甚至能習(xí)以為常地吞下70～85℃的滾燙食物。但是食管可耐受的最高溫度僅為50-60度，超過(guò)這個(gè)溫度就會(huì)對(duì)食管黏膜造成損傷。長(zhǎng)期吃燙食，反復(fù)傷害食管黏膜，會(huì)使其進(jìn)入長(zhǎng)期自我修復(fù)狀態(tài)，發(fā)生慢性炎癥，從而導(dǎo)致食管癌發(fā)生。2、吸煙、飲酒吸煙和飲酒是兩個(gè)目前已經(jīng)明確的可以誘發(fā)食管癌的危險(xiǎn)因素。3、飲食結(jié)構(gòu)單一中原地區(qū)的飲食主要以谷物為主，對(duì)于水果和蔬菜攝入量很少，新鮮蔬菜、蛋白質(zhì)、維生素及某些微量元素?cái)z入的較少，是食管癌高發(fā)區(qū)飲食習(xí)慣的共同特點(diǎn)。4、較多食用腌制、霉變的食物腌菜中含有的大量亞硝酸鹽會(huì)誘發(fā)食管癌，長(zhǎng)期食用有致癌作用的霉菌及其毒素污染的糧食、酸菜等，也可能導(dǎo)致食管癌的發(fā)生。5、遺傳因素食管癌的發(fā)病有著明顯的家族聚集現(xiàn)象，研究顯示21%~61%食管癌患者有家族病史。（三）食管早癌篩查條件???目前食管癌篩查最常用技術(shù)是內(nèi)鏡下碘染色方法加活檢病理，它可以有效發(fā)現(xiàn)癌前病變及早期食管癌。哪些人需要進(jìn)行食管早癌篩查呢？專(zhuān)家建議年齡在40-79?歲之間，有以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者均屬于高危人群，應(yīng)及早進(jìn)行胃腸鏡等相關(guān)檢查：1、既往有慢性萎縮性胃炎、胃腸息肉、惡性貧血等癌前疾病，有胃粘膜中度腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變等癌前病變；2、有胃癌、食管癌、大腸癌等消化道腫瘤家族史（包括父母、兄弟姐妹等）；3、出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、吞咽困難、黑便、血便等癥狀；4、喜食腌制、煙熏、煎烤、油炸食物（平均?3?頓?/?周）；5、有幽門(mén)螺桿菌感染；6、高鹽飲食（平均鹽攝入大于20g/天，約為3個(gè)啤酒瓶蓋）；7、吸煙（平均?>200?支/年）；8、重度飲酒（平均折合酒精量?50g/?天，飲酒量?×?酒精濃度?×0.8=?酒精攝入量）。2022年12月05日
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金海龍副主任醫(yī)師 吳淞中心醫(yī)院 胸外科 大家好，我是來(lái)自于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院武淞醫(yī)院胸外科的金海龍醫(yī)生，今天我們要聊的話(huà)題呢，是為什么喝酒好？試管分幾各方面，首先呢，酒精，特別是一些高度的酒精呢，它本身在吞咽的時(shí)候呢，會(huì)引起食道黏窩的刺激，然后長(zhǎng)期的反復(fù)飲酒呢，引起食道黏膜的刺激炎癥，然后在細(xì)胞的一個(gè)癌變，導(dǎo)致一個(gè)食管癌。還有呢，就是酒精呢，是一個(gè)良好的溶劑，它可以促進(jìn)某些致癌物質(zhì)的一個(gè)吸收，長(zhǎng)期飲酒，組上的胃黏膜啊，胃炎啊，這些呢，也可以促進(jìn)一個(gè)食管癌的一個(gè)形成。2022年11月04日103
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逄旭光副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 食管是一個(gè)長(zhǎng)條形的管狀器官，位于人體的胸腔內(nèi)，近端連接口咽部，下端連接胃。食管的管壁由內(nèi)而外依次由粘膜、粘膜下層、肌層和外膜4個(gè)層次組成。靜息狀態(tài)下，食管的管腔處于閉合狀態(tài)。當(dāng)有食物吞咽下來(lái)時(shí)，食管的管腔擴(kuò)張，肌層由上而下協(xié)調(diào)收縮蠕動(dòng)，將食物運(yùn)送到胃內(nèi)進(jìn)行初步消化。簡(jiǎn)單的說(shuō)，食管就如同一個(gè)管道，起到食物輸送的作用。食管癌是一種由食管粘膜細(xì)胞癌變引起的惡性腫瘤性疾病，也就是說(shuō)，食管癌發(fā)生于食管內(nèi)面的粘膜層，即直接與食物、液體接觸的內(nèi)表面。這也解釋了為什么食管癌好發(fā)于重度飲酒、吸煙、飲食習(xí)慣不良的人群。在食管癌病灶逐漸發(fā)展、增大過(guò)程中，病灶可以向多個(gè)方向生長(zhǎng)：既可以凸向管腔方向，也可以向壁外生長(zhǎng)，同時(shí)也會(huì)環(huán)周進(jìn)展。由于食管管壁的各層結(jié)構(gòu)都富于彈性，當(dāng)腔內(nèi)病灶較小、較扁平或管壁受累范圍不大的時(shí)候，食管的通過(guò)性并不受多大影響。也就是說(shuō)，患者在日常飲食中并不會(huì)有什么不適的感覺(jué)。但是當(dāng)腫瘤病灶繼續(xù)發(fā)展，不斷增大、增厚，導(dǎo)致食管管腔狹窄、管壁僵硬越來(lái)越嚴(yán)重，到了一定程度，食物或液體的通過(guò)就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題?；颊邥?huì)出現(xiàn)吞咽固體或液體食物后的梗阻癥狀，且隨著腫瘤的進(jìn)展，癥狀會(huì)逐漸加重。在這一階段，腫瘤浸潤(rùn)食管壁全層是大概率事件，這就意味著腫瘤的分期至少已經(jīng)是中期了。而早期階段的食管癌，腫瘤細(xì)胞僅侵及淺層的食管壁結(jié)構(gòu)，患者基本都處于前述的無(wú)癥狀時(shí)期。由此也可以看出，想要早期發(fā)現(xiàn)食管癌，憑癥狀、憑感覺(jué)是很不可靠的，往往會(huì)延誤診斷和治療。定期的體檢胃鏡檢查才是正解，尤其是年齡在50歲以上、長(zhǎng)期吸煙或飲酒、有腫瘤家族史的高危人群。胃鏡可以通過(guò)放大的屏幕圖像讓醫(yī)生清晰地觀察食管腔內(nèi)的情況，有效地發(fā)現(xiàn)粘膜層的病變，并可以對(duì)可疑病變進(jìn)行病理活檢，從而大大提高早期食管癌的檢出率，為患者的早期治療創(chuàng)造條件。2022年09月19日1003
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 關(guān)于飲食和癌癥之間的關(guān)系，很多研究都發(fā)現(xiàn)關(guān)聯(lián)性很強(qiáng)，不少癌癥確實(shí)可能是吃出來(lái)的。1.腸癌。肉類(lèi)攝入過(guò)多，會(huì)增加腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)如果正常每天加工肉攝入量是140克，每增加50克，腸癌的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加17%，紅肉攝入每增加100克，腸癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加18%。2.食道癌。酒精、過(guò)燙的飲食，都可能會(huì)增加食道癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，因此平常最好要少喝酒，避免吃過(guò)燙的食物。3.鼻咽癌。鼻咽癌雖然發(fā)生率不算高，但與喜好吃腌制食物有關(guān)，腌制食物中的亞硝酸鹽，進(jìn)入人體之后會(huì)產(chǎn)生亞硝胺，經(jīng)常食用就可能誘發(fā)癌癥。4.肝癌。酒精、霉變食物等是肝癌的高危致癌因素，因此平常要遠(yuǎn)離酒精以及霉變食物，還要定期接種乙肝疫苗。5.胃癌。經(jīng)常食用腌制食物、燒烤、煙熏食物、高鹽食物等，會(huì)增加胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，建議平常減少這些食物的攝入，適當(dāng)飲用綠茶。我國(guó)因不良飲食習(xí)慣致死的人數(shù)位列全球第一，因此一定要改變不良的飲食習(xí)慣，平常要少吃鹽、多吃全谷物和水果，定期進(jìn)行防癌篩查，遠(yuǎn)離一些高危的致癌因素等等。2022年08月02日783
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郭曉彤主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 近幾年，“癌癥”二字在日常生活中被頻繁提起，逐漸成為人類(lèi)健康的第一殺手。僅2020年，全球新發(fā)癌癥病例就達(dá)到1930萬(wàn)。我們常說(shuō)“民以食為天”，但其實(shí)很多時(shí)候，疾病也“以食為天”。柳葉刀：中國(guó)癌癥與飲食息息相關(guān)飲食習(xí)慣與慢性非傳染性疾病之間的關(guān)系，已經(jīng)被廣泛研究。2019年，《柳葉刀》發(fā)布了一項(xiàng)大型全球性研究，研究重點(diǎn)闡述了飲食情況對(duì)健康的影響。?研究主要通過(guò)評(píng)估195個(gè)國(guó)家的主要食物、營(yíng)養(yǎng)素消費(fèi)量，并量化195個(gè)國(guó)家的亞健康飲食攝入量對(duì)慢性非傳染性疾病死亡率與發(fā)病率的影響。研究發(fā)現(xiàn)，在2017年，全球范圍內(nèi)有1100萬(wàn)人死于飲食風(fēng)險(xiǎn)，其中心血管疾病、癌癥、2型糖尿病是飲食相關(guān)死亡的最主要原因，尤其是在中國(guó)，飲食相關(guān)的心血管疾病與癌癥死亡病例位于全球榜首。研究稱(chēng)，1990年全球飲食風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的死亡人數(shù)約800萬(wàn)，2017年這一數(shù)據(jù)就已增至1100萬(wàn)人，可見(jiàn)改善飲食的必要性。在日常生活中，有些可能增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)的做菜習(xí)慣，需要及時(shí)糾正。習(xí)慣一：發(fā)霉食物不舍得扔中國(guó)人自古就有勤儉節(jié)約的好品德，特別是經(jīng)歷過(guò)“吃了這頓沒(méi)下頓”的艱苦歲月，很多老人更是舍不得浪費(fèi)食物。然而變質(zhì)食物繼續(xù)吃，卻會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)，比如霉變食物。霉變食物含有致癌物質(zhì)黃曲霉素，比如發(fā)霉的瓜子、花生。黃曲霉素具有很強(qiáng)的肝臟毒性、致畸致癌作用，被世衛(wèi)組織列為一級(jí)致癌物，屬于明確的人類(lèi)致癌物。解決方案：1、選購(gòu)正規(guī)品牌或廠家生產(chǎn)的米面油糧及堅(jiān)果類(lèi)食物，尤其要注意保質(zhì)期。2、將米面油糧和堅(jiān)果類(lèi)食物放在干燥通風(fēng)的地方，最好按量購(gòu)買(mǎi)，不要囤貨。3、堅(jiān)決不吃發(fā)霉的食物，即使部分發(fā)霉也應(yīng)該果斷丟棄。?習(xí)慣二：油煙機(jī)舍不得開(kāi)除了吸煙，炒菜時(shí)產(chǎn)生的油煙也會(huì)引發(fā)肺部健康問(wèn)題。如今，不少?lài)?guó)家將廚房油煙認(rèn)定為肺癌的一大誘因。資料顯示，全球每年有150萬(wàn)人因過(guò)度吸入廚房油煙而患上呼吸道疾病和肺癌，這在不吸煙的女性肺癌患者身上尤其明顯。盡管油煙機(jī)已經(jīng)普及，但還是有不少人不舍得開(kāi)，這無(wú)疑會(huì)增加肺部疾病的發(fā)病率。?解決方案：1、最直接的辦法是改變烹飪方式，減少油煙的產(chǎn)生，比如炒菜時(shí)將油溫控制在200度左右。2、做好廚房的通風(fēng)工作，正確使用抽油煙機(jī)，建議在炒菜前就打開(kāi)抽油煙機(jī)，炒菜后讓抽煙機(jī)繼續(xù)工作5~10分鐘，以便完全排出油煙。3、定期清洗抽油煙機(jī)的過(guò)濾網(wǎng)，以免油垢堵塞，影響功能。習(xí)慣三：“回鍋油”反復(fù)用有些人不愿意丟棄炸完食物剩下的油，一是懶得洗鍋，二是很節(jié)儉，會(huì)繼續(xù)用剩下的油炒菜，成為名副其實(shí)的“回鍋油”。伊利諾伊大學(xué)發(fā)表在《CancerPreventionResearch》上的一項(xiàng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期攝入反復(fù)使用的食用油后，實(shí)驗(yàn)小鼠體內(nèi)的基因表達(dá)有所改變，繼而促進(jìn)乳腺癌的發(fā)展。專(zhuān)家表示，用油經(jīng)過(guò)反復(fù)使用后會(huì)產(chǎn)生致癌物質(zhì)丙二醛，特別是在反復(fù)使用三次后，丙二醛的含量會(huì)提高10倍左右。因此，反復(fù)使用的食用油一點(diǎn)也不健康。解決方案：1、油炸食物后剩下的油不要反復(fù)使用。2、路邊攤可能會(huì)為了節(jié)約成本而反復(fù)使用食用油，購(gòu)買(mǎi)時(shí)應(yīng)仔細(xì)鑒別。習(xí)慣四：過(guò)度炸和烤油炸食物香酥可口，美味誘人，深受年輕人們的喜愛(ài)。一般來(lái)說(shuō)，油炸溫度小于200℃且時(shí)間小于2分鐘時(shí)，形成的致癌物雜環(huán)胺會(huì)比較少，可以安全食用。但如果溫度達(dá)到250～300℃，炸烤時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，食物顏色發(fā)黑，則會(huì)分解出較多的雜環(huán)胺、多環(huán)芳烴、苯并芘等致癌物。解決方案：1、不吃燒焦或炒焦的食物，也不要吃太多燒烤食物。2、平時(shí)可以選擇清蒸、燉煮等更為健康的烹調(diào)菜肴的方式。習(xí)慣五：喜歡放很多鹽研究發(fā)現(xiàn)，重鹽飲食，包括攝入大量腌制食物，會(huì)刺激胃腸粘膜，增加患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。以腌制食物為例，含有大量亞硝酸鹽，進(jìn)入體內(nèi)后會(huì)形成致癌物亞硝胺類(lèi)物質(zhì)，增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，重鹽食物也會(huì)增加幽門(mén)螺桿菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。解決方案：1、日常飲食應(yīng)當(dāng)以清淡為主，《中國(guó)居民膳食指南》中建議，成年人每日食鹽攝入量不超過(guò)6g，拒絕重鹽飲食。2、盡量少吃腌肉、腌魚(yú)等腌制類(lèi)食物。如今，人們對(duì)飲食的要求不再只是飽腹那么簡(jiǎn)單，更多的是追求和享受食物的味道。但是很多時(shí)候，不健康的飲食習(xí)慣會(huì)引發(fā)疾病，甚至?xí)黾踊及╋L(fēng)險(xiǎn)。我們的日常飲食還是要以健康為主，切莫為了口腹之欲，傷害身體。?2022年07月31日193
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郭曉彤主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 我們知道，酒精是世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）定義的一類(lèi)致癌物，是全球癌癥的主要原因。但知道又有什么用呢，但凡你是個(gè)上過(guò)酒桌的成年人，你就一定聽(tīng)過(guò)“小酌怡情”這句經(jīng)典勸酒臺(tái)詞。小酌真的怡情嗎？近年，國(guó)際頂級(jí)期刊《柳葉刀》上的一篇文章公布，人體最安全的飲酒量為0，建議滴酒不沾。這樣的結(jié)論在醫(yī)療圈瞬間引起了軒然大波，醫(yī)生在做患者教育的時(shí)候腰板都挺直了不少。但還是有不少小機(jī)靈鬼認(rèn)為，每次少喝點(diǎn)，只要不海喝，就和沒(méi)喝一樣。近期，一項(xiàng)千萬(wàn)人研究顯示，在攝入的酒精總量相等的情況下，與單次大量飲酒相比，頻繁（少量）飲酒更易讓人患上消化道癌癥。也就是說(shuō)，如果A每天只喝一杯酒（但7天都喝），而B(niǎo)在1天內(nèi)喝7杯酒，看起來(lái)B喝得十分瘋狂，對(duì)身體的危害極大，但實(shí)際上就這兩種飲酒方式帶來(lái)的消化道癌癥風(fēng)險(xiǎn)來(lái)說(shuō)，有小酌習(xí)慣的A的患癌風(fēng)險(xiǎn)高出不少。?這項(xiàng)千萬(wàn)人研究是如何做的？這項(xiàng)研究使用了韓國(guó)國(guó)民健康保險(xiǎn)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)，基于人群的回顧性隊(duì)列研究，它納入了從2009年1月1日至2010年12月31日期間接受?chē)?guó)家健康篩查計(jì)劃的11737467名未患癌癥的參與者。隨訪從體檢的第二年開(kāi)始，直到受試者被診斷為胃腸道癌癥、死亡，或隨訪結(jié)束（2017年12月31日），中位隨訪時(shí)間為6.4年。在韓國(guó)，1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)單位的酒精含量約為8克。該研究中對(duì)飲酒程度的定義為：非飲酒組（0克/周），輕度飲酒組（0-104克/周），中度飲酒（105-209克/周）和酗酒者（≥210克/周）。?三大結(jié)論揭秘該研究最終納入了11737467名參與者[6124776名女性（52.2%）平均年齡，54.6歲，最終319202（2.7%）名參與者患上了消化道癌癥]。經(jīng)分析，研究人員得到了三大結(jié)論：一、與非飲酒者相比，飲酒者患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)均上升，且與酒精量呈劑量依賴(lài)性；二、單次攝入酒精若超過(guò)一定量，消化道癌的風(fēng)險(xiǎn)則不會(huì)繼續(xù)往上升。研究人員發(fā)現(xiàn)，在單次攝入5-7個(gè)單位（每個(gè)單位約含8克酒精）的酒時(shí)，與不飲酒相比，消化道癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著上升。但是，如果酒精攝入量再繼續(xù)增加，消化道癌的風(fēng)險(xiǎn)并不會(huì)繼續(xù)上升。這也可能是與單次大量飲酒相比，頻繁少量飲酒更容易讓人患上消化道癌癥的原因。三、這些消化道癌與飲酒有關(guān)1、食管癌；2、胃癌；3、結(jié)直腸癌；4、肝癌；5、胰腺癌。其發(fā)病率與每周攝入量、每周攝入頻率、單次攝入量就有密切關(guān)系。酒精是一類(lèi)致癌物，消化道又是最容易受酒精影響的器官之一。酒精攝入使食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌、胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)均有所上升，且呈劑量依賴(lài)性。但是，在相同酒精攝入量的情況下，與每次飲酒量相比，飲酒頻率是一個(gè)更關(guān)鍵的危險(xiǎn)因素，與胃腸道癌風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性更強(qiáng)。因此，“小酌”有可能真還不如“海喝”......最后還是得再啰嗦兩句，這篇文章的意義在于提醒大家“小酌”的危害性，并不是建議大家由“小酌”改為“海喝”，因?yàn)槿梭w最安全的飲酒量為0！2022年07月31日686
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尹俊主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 食管位于后縱隔，上連口咽下連胃腔，顧名思義是輸送食物的通道。食管癌，是指起源于食管黏膜上皮的惡性腫瘤，是發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，其分布具有明顯的地區(qū)性。亞洲、東南非與南美洲等地都是食管癌高發(fā)地區(qū)，而國(guó)內(nèi)又以河北河南福建等地發(fā)病率高。而相比于歐美以食管腺癌為主，國(guó)內(nèi)90%的食管癌為鱗狀細(xì)胞癌。食管癌不僅給病人帶來(lái)了病痛，還帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是影響我國(guó)百姓健康的重大疾病之一。?食管癌具體病因尚不明確，但部分相關(guān)危險(xiǎn)因素已經(jīng)得到驗(yàn)證，其中包括：①飲食因素，腌制熏制等食品污染后生成的亞硝胺，食物霉變生成的真菌毒素等都是食管癌的誘發(fā)因素；②食管刺激，胃食管反流、賁門(mén)失遲緩癥或長(zhǎng)期進(jìn)食過(guò)燙食物對(duì)食管造成慢性刺激，也容易誘發(fā)食管上皮慢性增生，進(jìn)而有發(fā)展成食管癌的風(fēng)險(xiǎn)；③維生素C、B2、A，硒、鋅、鐵、鉬等微量元素以及動(dòng)物蛋白的缺乏也是危險(xiǎn)因素之一；④食管癌的發(fā)病有一定的家族聚集性，其分子基礎(chǔ)可能是家族性生活習(xí)慣以及一些原癌基因或抑癌基因如p53，Rb基因等突變的遺傳；⑤長(zhǎng)期的吸煙飲酒也是食管癌的危險(xiǎn)因素，而且二者對(duì)于促進(jìn)腫瘤的發(fā)生發(fā)展可能起到協(xié)同作用。?基于已知的危險(xiǎn)因素，食管癌的高位人群主要是：年齡超過(guò)40歲且有以下列特征之一①來(lái)自食管癌高發(fā)地區(qū)②有上消化道癥狀③有食管癌家族史④患有食管癌前疾病或癌前病變⑤有吸煙、中度飲酒或頭頸部呼吸道鱗癌史等食管癌高危因素。其中食管癌前疾病主要包括慢性食管炎、Barrett食管、食管白斑癥、賁門(mén)失弛緩癥、食管息肉、食管潰瘍、返流性食管炎和食管良性狹窄等食管病變，而癌前病變則指輕中重度三種程度的不典型增生。而這些高危人群也是食管癌篩查的主要對(duì)象?篩查：①內(nèi)鏡篩查并結(jié)合病理活檢是發(fā)現(xiàn)并診斷食管癌最主要的篩查方式，最常用的是普通白光內(nèi)鏡，但受操作者經(jīng)驗(yàn)影響較大，僅能大致發(fā)現(xiàn)可疑病灶，精確性不足，需要化學(xué)染色或電子染色作為補(bǔ)充，進(jìn)一步提高檢查率，而與病理活檢結(jié)合，能夠?qū)Σ∽兘M織的性質(zhì)進(jìn)行明確，以制定后續(xù)治療與隨訪方案，這也是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。②鋇餐造影則是另一篩查方法，雖然診斷效能低于內(nèi)鏡，但勝在方便快捷，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠且痛苦小，可用于部分不愿或暫時(shí)不適合內(nèi)鏡篩查的可疑患者。進(jìn)一步檢查：①胸部CT，是食管癌常用檢查，可用于對(duì)局部食管癌進(jìn)行臨床分期，評(píng)估手術(shù)可能性及并規(guī)劃手術(shù)入路，還可通過(guò)增強(qiáng)CT對(duì)病與大血管位置進(jìn)行測(cè)量②MRI，勝在無(wú)輻射，且對(duì)食管這類(lèi)軟組織分辨率高，但使用較少③PET-CT可以檢測(cè)全身情況，對(duì)局部與全身淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行評(píng)估，且敏感度高于CT④超聲，其中體表超聲可對(duì)淺表淋巴結(jié)、肝腎等臟器進(jìn)行觀察，而超聲內(nèi)鏡則可在內(nèi)鏡觀察的基礎(chǔ)上進(jìn)一步明確病變深度與食管周淋巴結(jié)情況，提高臨床分期準(zhǔn)確性?食管癌的臨床表現(xiàn)：早期食管癌一般無(wú)特征性臨床表現(xiàn)，多在胃鏡常規(guī)體檢中被發(fā)現(xiàn)，而當(dāng)癥狀出現(xiàn)時(shí)，往往已步入晚期。①進(jìn)食不適：吞咽異物感、哽咽感，可有胸骨后疼痛，通常是最開(kāi)始出現(xiàn)的癥狀，隨著疾病的發(fā)展，可能持續(xù)性出現(xiàn)、吞咽困難甚至出現(xiàn)食管穿孔；②消瘦，表現(xiàn)為短期內(nèi)體重明顯的下降，是繼發(fā)于吞咽困難與慢性消耗性疾病所致的；③可伴有頭疼、惡心或其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，若發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)肝臟腫大、骨痛以及皮下結(jié)節(jié)等體征。由于食管癌早期無(wú)特殊癥狀，即使是進(jìn)展期也不具有明顯特異癥狀，若無(wú)常規(guī)篩查，因臨床癥狀而發(fā)現(xiàn)者多為晚期，因此上述高危人群應(yīng)定期行胃鏡檢查以便于早診斷、早治療。?治療1）內(nèi)鏡下切除治療，該方法主要是通過(guò)內(nèi)鏡將病灶連同所在淺層組織一同切除，主要指內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）與內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）。相比于傳統(tǒng)外科學(xué)手術(shù)，該方法創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。在臨床評(píng)估腫瘤局限于食管黏膜淺層，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性較低后可采用該手術(shù)，術(shù)后將對(duì)切除的組織進(jìn)行病理檢查，進(jìn)一步評(píng)估轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)可能性，若是轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，需結(jié)合患者意見(jiàn)看是否進(jìn)行根治性手術(shù)。2）手術(shù)切除，手術(shù)有多種方式選擇，暫無(wú)評(píng)估各術(shù)式間優(yōu)劣的決定性證據(jù)，但各術(shù)式大致流程都是進(jìn)行食管的游離，連同病灶將整條食管切除，同時(shí)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，最后再構(gòu)建食管替代器官，通常是將胃制成管狀胃拉至胸腔以重建消化道，部分患者也可選擇結(jié)腸或空腸。手術(shù)最大優(yōu)勢(shì)是基本能完成腫瘤的根治性切除，給出明確的病理分期，為后續(xù)治療提供指導(dǎo)，但這種根治性手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，且對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量會(huì)造成一定的影響。手術(shù)從最起初的開(kāi)胸手術(shù)到胸腹腔鏡結(jié)合的手術(shù)，也減少了一定并發(fā)癥的發(fā)生，加快了患者術(shù)后恢復(fù)速度。3）非手術(shù)治療①放療，是利用放射線殺滅局部腫瘤細(xì)胞，大致可分為：（1）術(shù)前新輔助放療，在術(shù)前進(jìn)行放療，殺滅部分腫瘤細(xì)胞達(dá)到減瘤效果，以期望能把不可手術(shù)病灶縮小至可手術(shù)或降低手術(shù)難度（2）術(shù)后輔助放療，腫瘤術(shù)后病理達(dá)局部進(jìn)展期或以上，可通過(guò)術(shù)后治療，降低復(fù)發(fā)可能性（3）姑息性放療，由于食管癌僅放療一般很難達(dá)到根治效果，臨床不建議患者僅行非手術(shù)治療，但如果患者心肺功能等條件不佳，可能難以耐受手術(shù)，可以先行放療等非手術(shù)治療以提高患者生活質(zhì)量，并觀察是否有手術(shù)可能性②化療，使用化學(xué)藥物殺滅腫瘤細(xì)胞達(dá)到治療效果，其分類(lèi)與放療基本相同，大致分為術(shù)前新輔助化療、術(shù)后輔助化療和姑息性化療，但相比于放療，化療是一個(gè)全身性的治療，除了能夠減瘤還有控制播散的目的；另外放化療在臨床上經(jīng)常協(xié)同進(jìn)行以提高治療效果，且其療效不同患者因人而異，差別可能很大，新輔助放化療術(shù)后病理中有些患者腫瘤殘余可能僅5%甚至未發(fā)現(xiàn)殘余病灶，但是有些患者腫瘤殘余可達(dá)90%甚至未見(jiàn)病灶明顯縮?、鄯肿影邢蛑委?，目前用于食管癌的主要是EGFR-TKI類(lèi)藥物，對(duì)于部分腫瘤通常能發(fā)揮顯著療效，而且也陸續(xù)有新藥被研發(fā)出來(lái)或批準(zhǔn)用于食管癌治療，但是這并非常規(guī)治療，且只對(duì)具有相應(yīng)突變位點(diǎn)的腫瘤有效，因此使用需要手術(shù)或內(nèi)鏡活檢獲得其病理信息，而且長(zhǎng)期使用可能會(huì)產(chǎn)生耐藥④免疫治療，主要指PD-1免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療，許多相關(guān)臨床研究正在展開(kāi)，有望在未來(lái)成為轉(zhuǎn)移性食管癌二線治療的有效選擇⑤對(duì)癥支持治療與姑息治療，主要用于晚期無(wú)法根治食管癌患者，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持、陣痛等方式以延長(zhǎng)患者生存期，提高終末期生存質(zhì)量，部分患者可選擇減瘤手術(shù)，對(duì)于梗阻的患者可內(nèi)鏡下擴(kuò)張、置入支架、鼻胃管或鼻腸管營(yíng)養(yǎng)以及胃造瘺等方式予以支持。但值得注意的是，無(wú)論是放化療亦或是靶向或免疫治療，雖然可用于不耐受手術(shù)的患者，但都有諸如消化道癥狀等不良反應(yīng)，具體使用也應(yīng)取決于患者能否耐受這些不良反應(yīng)。?食管癌的預(yù)防可大致分為兩部分①病因?qū)W預(yù)防，即盡量主要是針對(duì)性地避免上述危險(xiǎn)因素（1）亞硝胺主要在腌制食物中，因此盡量少吃或不吃腌制或霉變食物（2）飲食要均衡，多吃新鮮蔬菜水果及肉類(lèi)，注意多樣性的搭配以保證微量元素的攝入（3）盡量做到不吸煙不飲酒，不吃過(guò)熱過(guò)燙的食物。②發(fā)病學(xué)預(yù)防，即高危人群應(yīng)定期進(jìn)行食管癌篩查，盡早發(fā)現(xiàn)食管癌前病變或食管癌，做到早診早治，以盡量小的代價(jià)根治食管癌。?2022年06月03日1210
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 癌癥已經(jīng)成為威脅我國(guó)居民生命健康的主要?dú)⑹?，在全?guó)不少大城市惡性腫瘤已成為第一死亡原因.與癌癥發(fā)病情況的肆虐相比，早期治療的患者比例較低，越晚治療往往意味著更為高昂的治療費(fèi)用、更加痛苦的治療過(guò)程以及難以滿(mǎn)意的治療效果.早期腫瘤篩查與例行體檢的內(nèi)容不完全一致.首先，例行體檢往往注重常規(guī)檢查項(xiàng)目的全面性，篩檢手段相對(duì)簡(jiǎn)單，并不一定包含針對(duì)某一特定癌癥的專(zhuān)項(xiàng)檢查手段，包含的部分腫瘤相關(guān)檢查的深度和專(zhuān)業(yè)性相對(duì)較低.其次，例行體檢非針對(duì)性的化驗(yàn)及檢查有可能給部分健康人造成精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，需要進(jìn)行進(jìn)一步篩查和驗(yàn)證性檢查，部分情況是由于體檢指標(biāo)選擇不當(dāng)造成.而對(duì)于腫瘤易感的高危人群的篩查，是目前可行性，性?xún)r(jià)比最高的，是提高早期癌癥發(fā)現(xiàn)及診斷的重要手段。所以，我們強(qiáng)調(diào)癌癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，強(qiáng)調(diào)癌癥的篩查尤為重要。精準(zhǔn)篩查——杜絕成為患癌高危人群?1.對(duì)于煙齡超20年日均吸煙超20支的45周歲以上的人群，建議每年常規(guī)CT檢查，如有咳嗽不止、咯血、胸痛的癥狀及時(shí)就醫(yī)；2.對(duì)于長(zhǎng)期接受大量放射線及化學(xué)有毒物質(zhì)的人群；3.對(duì)于常年吸二手煙的人群；4.常年烹飪的廚師及中年女性；5.有肺癌家族史者；高危人群需要每年至少進(jìn)行一次針對(duì)性體檢。建議不做胸片，改做低劑量的螺旋CT平掃。?1.喜歡飲濃茶、吃刺激性粗糙的食物、進(jìn)食過(guò)熱、過(guò)快的食物的人群易患食管癌；2.常吃腌制食品?；3.長(zhǎng)期酗酒者，飲酒≥15g/d；4.有食管癌家族史者，一級(jí)親屬有食管癌病史；5.本人有頭頸部腫瘤病史。對(duì)于45歲以上的高危人群每年進(jìn)行一次消化道造影檢查。?做好這幾點(diǎn)遠(yuǎn)離癌癥，防癌從個(gè)人開(kāi)始。在日常生活中多了解防癌知識(shí)，提升防癌素養(yǎng)。建立良好的習(xí)慣，合理飲食、戒煙戒酒、合理運(yùn)動(dòng)、保持體重，以及心態(tài)平衡。消除致癌因素，如HP根治，慢性乙肝患者規(guī)律服用抗病毒。做好疫苗接種，例如乙肝疫苗、HPV疫苗。定期做防癌體檢，結(jié)合體檢者的自身情況和家庭史等，進(jìn)行相應(yīng)部位的腫瘤篩查。人們總覺(jué)得腫瘤離自己很遙遠(yuǎn)，殊不知它可能就潛伏在我們的身體某處。因此，請(qǐng)遠(yuǎn)離癌癥危險(xiǎn)因素，并定期做好篩查。2022年05月11日654
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李浩軍主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 腫瘤內(nèi)科 近日，《柳葉刀·腫瘤學(xué)》上一項(xiàng)最新研究發(fā)現(xiàn)，2020年全球大約有74萬(wàn)例的新發(fā)癌癥因飲酒所致，其中中國(guó)約有28萬(wàn)例。從癌癥類(lèi)型來(lái)看，酒精相關(guān)新發(fā)癌癥中，絕對(duì)病例數(shù)最多的是食管癌（18.97萬(wàn)例）、肝癌（15.47萬(wàn)例），其次是乳腺癌（9.83萬(wàn)例）、結(jié)腸癌（9.15萬(wàn)例）、唇和口腔癌（7.49萬(wàn)例）、直腸癌（6.51萬(wàn)例）、咽癌（3.94萬(wàn)例）、喉癌（2.76萬(wàn)例）。喝酒具體是如何導(dǎo)致癌癥的發(fā)生呢？事實(shí)上，酒精本身并不致癌，真正引起基因突變、導(dǎo)致體內(nèi)細(xì)胞死亡的，是它在人體內(nèi)的代謝物——酒精（乙醇）。酒精進(jìn)入體內(nèi)后，由乙醇脫氫酶代謝為乙醛，然后再由乙醛脫氫酶代謝為乙酸排出體外，其中乙醛就是明確的致癌物。乙醛能直接結(jié)合DNA，導(dǎo)致DNA突變，甚至導(dǎo)致染色體變異。它還可以導(dǎo)致體內(nèi)細(xì)胞死亡，誘發(fā)慢性炎癥和細(xì)胞復(fù)制，增加癌變概率。2022年05月09日498
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食道癌相關(guān)科普號(hào)
張濤醫(yī)生的科普號(hào)
張濤 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
放射治療科
1571粉絲19.5萬(wàn)閱讀
李少雷醫(yī)生的科普號(hào)
李少雷 主任醫(yī)師
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
胸外二科
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張江洲醫(yī)生的科普號(hào)
張江洲 副主任醫(yī)師
武漢市第八醫(yī)院
腫瘤科
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