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付圣靈副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 胸外科 中國(guó)食管癌診療指南（2022年版）我國(guó)食管癌主要的組織學(xué)類(lèi)型為鱗狀細(xì)胞癌為主，已知其發(fā)病與飲食生活習(xí)慣密切相關(guān)，包括燙食、熱茶、飲酒、吸煙等，此外還包括食品霉變、炭烤或煙熏制備方式、飲用水、土壤成分或環(huán)境微生物菌群等因素。通過(guò)提倡健康生活方式，改變不良飲食習(xí)慣，有助于預(yù)防食管癌發(fā)生；針對(duì)高危人群開(kāi)展早期篩查，有助于提高早期食管癌檢出率；各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)貫徹食管癌早診早治策略，有助于改善患者長(zhǎng)期生存及生活質(zhì)量；通過(guò)規(guī)范化診療及多學(xué)科綜合治療模式進(jìn)一步提升局部進(jìn)展期與晚期食管癌患者預(yù)后。只有上述多層面醫(yī)療措施充分得到執(zhí)行，才能從根本上減輕我國(guó)民眾食管癌疾病負(fù)擔(dān)。2022年04月23日
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楊建民主任醫(yī)師 杭州市拱墅區(qū)人民中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)科 吸煙的危害眾所周知，可謂是健康的第一殺手?？墒?，你知道嗎，生活中某些不健康習(xí)慣造成的危害，也不亞于吸煙！國(guó)家癌癥中心/中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院赫捷院士和陳萬(wàn)青教授牽頭發(fā)表在《柳葉刀——全球健康》上的重磅論文，專(zhuān)門(mén)針對(duì)中國(guó)人群，分析了23種主要致癌風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的不同癌種在我國(guó)的發(fā)病比例。更牛的是，還分析了在全國(guó)各省市自治區(qū)因各種致癌風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的患癌比例，給我們敲響了警鐘！面對(duì)身邊這些隱形殺手，我們?cè)撊绾畏e極應(yīng)對(duì)，逐一擊破呢？中國(guó)癌常見(jiàn)的23個(gè)致癌因素行為因素4種吸煙、二手煙、飲酒、缺乏鍛煉飲食因素7種攝入不足：水果、蔬菜、膳食纖維、鈣攝入過(guò)多：紅肉、加工肉類(lèi)制品、腌菜代謝因素2種體重超標(biāo)、糖尿病環(huán)境因素2種PM2.5污染、紫外線(xiàn)輻射感染因素8種1種細(xì)菌：幽門(mén)螺旋桿菌；6種病毒：乙肝病毒（HBV)、丙肝病毒(HCV)、人乳頭狀瘤病毒（HPV）、EB病毒(EBV)、人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)、人類(lèi)皰疹病毒8型（HHV-8）2種寄生蟲(chóng)：華支睪吸蟲(chóng)（肝吸蟲(chóng)）各省市各致癌因素導(dǎo)致患癌風(fēng)險(xiǎn)比例由23種可避免的導(dǎo)致癌癥因素所占比例排名，從高到低，前五分別是黑龍江、廣東、吉林、湖北、內(nèi)蒙古；比例最低的五個(gè)是甘肅、云南、新疆、西藏和上海，其中上海只有35.2%的癌癥死亡，是全國(guó)最低。而在20歲及以上成人中，中國(guó)每年有103.6萬(wàn)人死于23種主要致癌因素引起的各種癌癥，占全部20歲及以上癌癥死亡人數(shù)（約為229萬(wàn)人）的45.2%。但是，只要防控好這23種致癌因素，這103.6萬(wàn)人是可以避免死亡的。做到這七點(diǎn)，擊破23大隱形殺手！研究表明，這些致癌風(fēng)險(xiǎn)是可以避免的，這意味著將近103.6萬(wàn)例可預(yù)防的癌癥。我們?cè)撊绾巫瞿兀?戒煙是頭等大事！顯然，關(guān)于吸煙的最佳預(yù)防癌癥策略是永遠(yuǎn)不吸煙。全國(guó)有6個(gè)省市自治區(qū)的女性最大風(fēng)險(xiǎn)是吸煙，包括黑龍江、吉林、遼寧、天津、內(nèi)蒙古、安徽。一直以來(lái)，東北的女性肺癌發(fā)病率都比較高，這和她們吸煙率高密切相關(guān)。在貴州和云南，男性吸煙的比例占到了62.1%和61.4%，而這兩個(gè)省也恰好是財(cái)政收入對(duì)煙草行業(yè)依賴(lài)比例最高的省份。對(duì)于現(xiàn)有的吸煙者來(lái)說(shuō)，“降低風(fēng)險(xiǎn)的程度取決于您吸煙的年數(shù)以及戒煙前抽取的香煙數(shù)量。如果吸煙不到五年（每天不超過(guò)一包），癌癥風(fēng)險(xiǎn)較低，只要你戒煙，你就會(huì)降低風(fēng)險(xiǎn)，獲得健康的好處。吸煙者經(jīng)常反駁：“我知道從不吸煙的人，仍然會(huì)得肺癌。我為什么要戒煙呢？”然而，科學(xué)現(xiàn)實(shí)是，吸煙越少，罹患肺癌的機(jī)會(huì)越少。如果大家采取低風(fēng)險(xiǎn)群體的生活習(xí)慣，尤其是戒煙，可以避免大約80％到90％的肺癌死亡。1991年以來(lái)，美國(guó)癌癥死亡率降低了26%，其中一半以上歸因于吸煙率的下降。建議：▍①戒煙對(duì)任何年齡階段的人都有益。▍②吸煙導(dǎo)致人均壽命縮短十年以上。▍③如果40歲以前戒煙，可以?shī)Z回9年壽命。2限酒，任何飲酒都有害酒精是一類(lèi)致癌物，每18個(gè)癌癥里面就有1個(gè)和喝酒相關(guān)。有充分證據(jù)表明酒精會(huì)升高口咽、喉、食管（鱗）、胃、肝、結(jié)直腸、乳腺發(fā)生癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，還有部分研究顯示酒精還可能導(dǎo)致肺癌、胰腺癌和皮膚癌。西藏、內(nèi)蒙古皆以喝酒豪爽著稱(chēng)，飲酒導(dǎo)致癌癥比例排名第一、二位；寧夏比例全國(guó)最低，只有9%，巧的也是回族不喝酒?！吨袊?guó)居民膳食指南》（2016）建議，男性一天飲用酒精量不超過(guò)25克，女性不超過(guò)15克，否則即為飲酒過(guò)量。25克酒精量是什么概念？大概換算下，記?。酣叞拙疲好看尾灰^(guò)1兩▍啤酒：每次不要超過(guò)一瓶▍紅酒：每次限制在一紅酒杯左右3控制體重肥胖不僅會(huì)增加患心臟病、糖尿病、骨質(zhì)和關(guān)節(jié)疾病的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。這里尤其要提到胰腺癌，它不僅和肥胖有關(guān)，還跟糖尿病有關(guān)。胰腺癌整體在發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率更高，北京女性中，有6.7%和糖尿病相關(guān)，是全國(guó)最高的地區(qū)；而山西、江西和廣西的比例都要低很多，比如江西只有1.5%的女性胰腺癌和糖尿病有關(guān)。詳細(xì)：各種癌癥與肥胖的關(guān)系↓↓↓圖片來(lái)源：梅斯醫(yī)學(xué)體重最保持在標(biāo)準(zhǔn)BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）內(nèi)，即18.5～23.9。此外，男性腰圍要控制在90厘米以?xún)?nèi)；女性腰圍不應(yīng)該超過(guò)80厘米。4健康飲食培根、火腿、香腸、熱狗都被世界衛(wèi)生組織列為第一組致癌物。食用加工過(guò)的肉類(lèi)會(huì)增加18%的結(jié)腸直腸癌風(fēng)險(xiǎn)。紅肉也會(huì)縮短人的壽命，增加患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，特別是當(dāng)肉被烤或燒烤，甚至是輕微燒傷的時(shí)候。雖然紅肉的致癌風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)不及吸煙的風(fēng)險(xiǎn)高，但減少紅肉的攝入量，并限制食用加工肉類(lèi)只會(huì)降低你患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。從中國(guó)整體來(lái)看，排第一的致癌風(fēng)險(xiǎn)因素是水果蔬菜攝入不足，占了15.6%，它也是全國(guó)14個(gè)省的女性第一大風(fēng)險(xiǎn)因素。《中國(guó)居民膳食指南》推薦每天吃300～500克蔬菜，200～350克新鮮水果。這里要刻意強(qiáng)調(diào)一下蔬菜應(yīng)為“非淀粉類(lèi)蔬菜”，即不以淀粉為主的蔬菜，包括各類(lèi)葉菜、十字花科蔬菜（如西蘭花）、秋葵、茄子等都是非淀粉類(lèi)蔬菜，但是不包括土豆、紅薯、山藥這類(lèi)根莖類(lèi)食物。有研究顯示非淀粉類(lèi)蔬菜和水果可以降低諸多上呼吸消化道腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，諸如口腔、鼻咽、食管、肺、胃和結(jié)直腸的腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。5運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)體育鍛煉不僅有助于減肥或保持體形，而且對(duì)癌癥也有預(yù)防作用。運(yùn)動(dòng)似乎降低了激素水平，改善了我們的免疫系統(tǒng)功能，降低了胰島素和胰島素樣生長(zhǎng)因子的水平，也降低了身體脂肪。研究表明，每天至少進(jìn)行30-60分鐘的中等到高強(qiáng)度體育鍛煉的人患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低，尤其是乳腺癌和結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。此外，其他幾種癌癥的發(fā)病率也有所下降，包括前列腺癌、肺癌和子宮內(nèi)膜癌。為了預(yù)防癌癥，美國(guó)運(yùn)動(dòng)指南建議：▌成年人每周至少應(yīng)進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走）；▌或75分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如慢跑）；▌或等量的兩種運(yùn)動(dòng)組合。6遠(yuǎn)離11種病原體我們上文提到了中國(guó)常見(jiàn)的8種感染致癌因素，對(duì)于一般生活中常見(jiàn)的感染，我們建議：▍①宮頸癌——HPV人體乳頭狀瘤病毒途徑：性傳播途徑、密切接觸、間接接觸(感染者的衣物、生活用品、用具等)、醫(yī)源性感染、母嬰傳播。預(yù)防：接種HPV疫苗、注意個(gè)人衛(wèi)生、注意性生活衛(wèi)生。有過(guò)性行為的女性，最好每年做一次篩查。提醒：感染HPV早期無(wú)明顯癥狀，引起宮頸病變后，可能出現(xiàn)性生活接觸性出血、白帶增多有異味、經(jīng)期延長(zhǎng)月經(jīng)量增多等，要及時(shí)就醫(yī)。▍②胃癌——幽門(mén)螺旋桿菌途徑：口腔唾液、糞便經(jīng)手、食物接觸口預(yù)防：餐前要洗手，盡量不要喂送食物，尤其不要口口喂養(yǎng)幼兒?？梢苑植椭苹蚬?，且餐具經(jīng)常消毒。提醒：如果出現(xiàn)口臭、泛酸、胃痛等癥狀的患者，應(yīng)做胃鏡和hp感染篩查。▍③肝癌——乙肝和丙肝病毒、肝吸蟲(chóng)途徑：血液傳播、母嬰傳播、性傳播、生吃淡水魚(yú)蝦等預(yù)防：接種乙肝丙肝疫苗；在獻(xiàn)血或輸血時(shí)去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；做好婚檢孕檢；少吃生的淡水魚(yú)蝦。提醒：慢性乙肝、丙肝患者可能出現(xiàn)乏力、食欲不振、消化不良等癥狀，切不可輕視。▍④鼻咽癌——EB病毒途徑：唾液傳播預(yù)防：接種EB疫苗，注意避免口對(duì)口傳播和噴嚏飛沫傳播。7進(jìn)行癌癥篩查對(duì)于大多數(shù)癌癥來(lái)說(shuō)，如果能及早發(fā)現(xiàn)并治療，存活就會(huì)更大。要定期進(jìn)行以下癌癥篩查：乳腺癌篩查、宮頸癌篩查、結(jié)腸直腸癌篩查、丙型肝炎病毒篩查、艾滋病毒篩查、肺癌篩查、肥胖等。注：本文為轉(zhuǎn)載，版權(quán)歸原作者所有。2022年04月12日442
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 說(shuō)起炎癥，大家在腦海里可能立馬浮現(xiàn)出咽炎、氣管炎、牙齦炎、毛囊炎等等。這些炎癥，大多數(shù)是由細(xì)菌、病毒引起的，往往表現(xiàn)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的癥狀（以咽炎為例，我們可能會(huì)感到咽痛，會(huì)看到咽部紅、腫，局部溫度升高，甚至引起全身發(fā)熱）。食管炎雖然也是由于受到不正常的刺激，食管黏膜發(fā)生水腫和充血而引發(fā)的炎癥，但大多數(shù)卻與反流有關(guān)。?反流性食管炎（RE）屬于胃食管反流病（GERD）的一種類(lèi)型，是由于胃或十二指腸內(nèi)容物反流到食管導(dǎo)致食管黏膜的損傷，在內(nèi)鏡下可見(jiàn)食管遠(yuǎn)端（接近胃的那一段）黏膜糜爛、滲出、潰瘍、狹窄等，所以又稱(chēng)為糜爛性食管炎（EE）。反流性食管炎的典型癥狀是反酸、燒心，此外還可以出現(xiàn)上腹部不適、噯氣、胸痛、吞咽困難等，甚至表現(xiàn)出咽喉炎、哮喘、鼻炎、牙蝕癥等疾病的癥狀。反流性食管炎占胃食管反流病的30%~40%，而我國(guó)胃食管反流病的發(fā)病率在10%以上，這樣?嗜酸性食管炎（EoE）是一種與反流性食管炎很相似的慢性疾病，可以表現(xiàn)出吞咽困難、燒心、反流、腹痛，甚至是與胃食管反流病同樣的食管外癥狀，內(nèi)鏡下也可以看到食管黏膜的潰瘍、糜爛、滲出。由于兩者在發(fā)病機(jī)制上互相影響，因此有時(shí)不易互相鑒別。但嗜酸性食管炎實(shí)質(zhì)上是一種免疫病，診斷主要依靠病理學(xué)活檢（每高倍視野嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)≥15個(gè)）。這種疾病是最近20年來(lái)才逐漸被人們認(rèn)識(shí)的，西方國(guó)家的發(fā)病率為10~50/10萬(wàn)人，在成人和兒童中有逐漸增加的趨勢(shì)。?雖然食管黏膜挺適合細(xì)菌、病毒、真菌生存，但架不住人類(lèi)總喜歡吃酸的喝辣的，再來(lái)點(diǎn)煙酒刺激，又加上人類(lèi)身體的抵抗力，這生存環(huán)境立馬變得苛刻了，所以感染性食管炎在正常人群里也是比較少見(jiàn)的一種食管炎。感染性食管炎主要發(fā)生在免疫力低下的患者，如感染艾滋病、接受化療、免疫抑制治療等，最為常見(jiàn)的病原體是白念珠菌、單純皰疹病毒和巨細(xì)胞病毒。感染性食管炎可能無(wú)癥狀，也可能出現(xiàn)吞咽困難或吞咽痛、咽喉部異物感、自發(fā)性胸骨后疼痛或燒灼感、舌或咽喉部白斑或潰瘍?？谇粨p害常常能為食管炎診斷提供依據(jù)，特別是在艾滋病患者中。內(nèi)鏡及活檢對(duì)診斷具有重要意義。?放射性食管炎是發(fā)生在食管癌、肺癌及縱隔等胸部惡性腫瘤的放療過(guò)程中，因放射線(xiàn)的電離作用所引起的食管損傷。典型的臨床癥狀為咽下疼痛或胸骨后疼痛，一般癥狀較輕，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸部劇痛、發(fā)熱、嗆咳、呼吸困難、嘔吐、嘔血等。?腐蝕性食管炎是由于吞食強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、消毒液等腐蝕劑使食管黏膜產(chǎn)生高度腫脹、潰瘍和組織壞死，可引起食管穿孔。以前多見(jiàn)于幼兒誤服，亦曾作為自殺手段所致。腐蝕性食管炎整個(gè)發(fā)病過(guò)程都是伴隨著難以名狀的疼痛（輕者僅為灼熱感，重者為劇烈刺痛）和吞咽困難（早期由于炎癥所致的局部痙攣，后期由于纖維疤痕所致的狹窄，呈持續(xù)性吞咽困難），根本沒(méi)有生活質(zhì)量可言。?俗話(huà)說(shuō)，人是鐵、飯是鋼，食管是我們將食物從口腔送入胃腸的唯一通路，因此，珍惜我們的健康，要從愛(ài)護(hù)我們的食管開(kāi)始。2022年03月30日251
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 2021年發(fā)布的全球癌癥數(shù)據(jù)（GLOBOCAN2020:NewGlobalCancerData）顯示，在全球范圍內(nèi)，食管癌的發(fā)病率和死亡率均位居前10位。2020年，全球食管癌的新發(fā)病例數(shù)超過(guò)60萬(wàn)，死亡人數(shù)超過(guò)37萬(wàn)例，在所有新發(fā)的食管癌患者中，有超過(guò)一半以上的患者會(huì)死亡。我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，全球每年新發(fā)的食管癌病例，一半以上都集中在中國(guó)，所占比例可達(dá)55%左右，居世界第一位。很多人覺(jué)得癌癥防不勝防，可是你知道嗎？食管癌與我們的生活習(xí)慣密切相關(guān)，喜歡喝滾燙的茶，喜歡吃滾燙的粥……也許正在將你慢慢地引向癌癥。?食管癌是常見(jiàn)的消化道腫瘤，我國(guó)是食管癌的高發(fā)國(guó)，全世界有一半以上的食管癌發(fā)生在我國(guó)。我國(guó)華北太行山區(qū)（包括河南林州、河北磁縣、山西陽(yáng)城等十幾個(gè)縣市）、陜?cè)ザ跚貛X和鄂豫皖大別山地區(qū)、閩粵贛交界地區(qū)、廣東潮州地區(qū)等地是食管癌的高發(fā)區(qū)。老家是這些地方的朋友需要注意，因?yàn)楦甙l(fā)區(qū)的居民移居到低發(fā)區(qū)后，食管癌仍然保持相對(duì)高發(fā)，可高于當(dāng)?shù)鼐用?～8倍。食管癌家族史的人群，頭腦里要有預(yù)防這根弦。?食管是一條狹長(zhǎng)的管道，食管長(zhǎng)癌主要的癥狀就是腫瘤擋住了食物咽下去的通道，早期癥狀比較輕微，難以察覺(jué)。中期可能會(huì)有不典型的癥狀，例如吃干硬的食物不容易咽到肚子里，但也很容易會(huì)被人們忽視從而延誤診治。晚期癥狀會(huì)產(chǎn)生比較明顯的癥狀，主要是食管腫瘤已經(jīng)導(dǎo)致管腔嚴(yán)重阻塞，嚴(yán)重時(shí)一口飯甚至一口水都喝不下去。而且晚期腫瘤還會(huì)侵犯食管外的神經(jīng)或器官產(chǎn)生疼痛、聲音嘶啞等癥狀。食管癌的典型表現(xiàn)是進(jìn)行性吞咽困難，但有這樣的癥狀多半已是中晚期表現(xiàn)。若40歲以上有食管癌高危因素的人出現(xiàn)一些可疑癥狀也要警惕，及時(shí)排查：輕微的或偶爾的食物下咽梗噎感；與進(jìn)食無(wú)關(guān)的食管內(nèi)異物感；咽部干燥及頸部緊縮感；進(jìn)食時(shí)在食管行經(jīng)的某一部位有食物停滯感這些輕微的癥狀可能對(duì)早期發(fā)現(xiàn)病變有幫助，但癥狀始終不是發(fā)現(xiàn)食管癌最好的辦法，因?yàn)槭彻馨╅L(zhǎng)大到一定程度影響了吞咽才會(huì)被自身察覺(jué)到。要想在沒(méi)有癥狀的階段就發(fā)現(xiàn)異樣，需要靠?jī)?nèi)鏡檢查，食管內(nèi)鏡檢查其實(shí)就是胃鏡檢查，胃鏡檢查的過(guò)程中要經(jīng)過(guò)食管，也能對(duì)食管發(fā)生病變時(shí)進(jìn)行觀察。?食管的功能很簡(jiǎn)單，主要是輸送食物，粘膜表面覆蓋一層“耐磨”的鱗狀上皮，但它不“耐燙”，與人體體溫相當(dāng)（37℃）的東西吃下去完全沒(méi)有關(guān)系，40～50℃屬于溫?zé)?，它也能接受。但一旦超過(guò)60℃，甚至80～90℃的東西吃下去那就不行了，這么燙的食物不僅會(huì)燙壞口腔黏膜，還會(huì)燙壞看不到的食管黏膜。?長(zhǎng)期吃得過(guò)燙、過(guò)快、過(guò)粗，都是在反復(fù)灼傷或損傷食管黏膜，導(dǎo)致食管的粘膜長(zhǎng)期處于修復(fù)狀態(tài)，再加上煙酒等致癌因素刺激，食管粘膜細(xì)胞癌變的幾率明顯增加。食管癌病因復(fù)雜，由基因和環(huán)境等多種因素共同導(dǎo)致，除了吃的過(guò)燙，公認(rèn)的有以下幾點(diǎn)：1、飲食習(xí)慣：吃的燙，還快、喜好飲烈性酒。2、致癌物質(zhì)：腌制食品如咸魚(yú)、咸肉、魚(yú)露、蝦醬等含有亞硝酸鹽，其體內(nèi)代謝產(chǎn)物亞硝胺是致癌物質(zhì)。在高發(fā)區(qū)的糧食和飲水中，亞硝胺類(lèi)化合物含量顯著增高，且與當(dāng)?shù)厥彻馨┖褪彻苌掀ぶ囟仍錾幕疾÷食收嚓P(guān)。3、遺傳因素：人群的易感性與遺傳和環(huán)境條件有關(guān)。食管癌具有比較顯著的家庭聚集現(xiàn)象，高發(fā)地區(qū)連續(xù)三代或三代以上出現(xiàn)食管癌患者的家庭屢見(jiàn)不鮮。4、癌前病變及其他疾病因素：如巴雷特食管、慢性食管炎癥、食管粘膜損傷、食管潰瘍、食管白斑等被認(rèn)為是食管癌的癌前病變或癌前疾病。5、營(yíng)養(yǎng)和微量元素膳食中缺乏：飲食缺乏新鮮蔬菜和水果，攝入的維生素A、B2和C缺乏，是食管癌的危險(xiǎn)因素。食物、飲水和土壤內(nèi)某些微量元素含量較低，可能與食管癌的發(fā)生間接相關(guān)。?“冰凍三尺，非一日之寒”，食管癌的發(fā)生發(fā)展不是朝夕之事；喜食燙食、吸煙、喝高度數(shù)白酒、經(jīng)常吃腌菜、咸魚(yú)等這些習(xí)慣，被認(rèn)為是食管癌發(fā)生的重要影響因素。因此，凡是40歲以上(男性更甚)，尤其是來(lái)自或生活在食管癌的高發(fā)地區(qū)的朋友或有上述不良習(xí)慣者，出現(xiàn)吞咽相關(guān)不適感時(shí)不可掉以輕心，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。并有計(jì)劃定期去做一個(gè)胃鏡檢查，看看食管和胃有沒(méi)有異常的不典型增生以便及時(shí)處理。?最后，勸大家戒掉、改掉這些不利于健康的飲食、生活習(xí)慣。例如，進(jìn)食過(guò)燙的食物對(duì)健康不利，所謂“病從口入”，食管在“戰(zhàn)地前線(xiàn)”，滾燙的食物接觸食管粘膜造成直接損傷。所以我們吃飯、喝湯、喝茶時(shí)，稍微涼一涼味道其實(shí)也一樣好，至少不至于讓食管受傷。美味與健康其實(shí)可以兼得，只是一些習(xí)慣和觀念需要改。2022年03月26日702
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 很多人恐懼癌癥，覺(jué)得只要患上癌癥就已經(jīng)命不久矣，但事實(shí)不然。很多癌癥只要在早期發(fā)現(xiàn)就有著很好的預(yù)后和生存結(jié)局，食管癌就是這樣一種癌癥。在中國(guó)，絕大部分食管癌一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)是晚期階段，很難通過(guò)治療來(lái)徹底根除疾病，只能通過(guò)各種治療來(lái)延緩疾病的發(fā)展和延長(zhǎng)生存期。所以我們要重視食管癌的篩查，對(duì)身體出現(xiàn)的一些微小變化也要用心注意。讓我們來(lái)了解食管癌，學(xué)習(xí)如何預(yù)防、篩查和診斷食管癌。?在全球范圍內(nèi)，食管癌發(fā)病率在第十位，死亡率在第九位。?在我國(guó)，食管癌發(fā)病率第六位，死亡率第四位。?食管癌的發(fā)病率存在明顯的地域差異。?食管癌高發(fā)省份為河北、河南、福建和重慶，其次為新疆、江蘇、山西、甘肅和安徽。河南林縣食管癌與食管胃交界癌全世界發(fā)病率最高，占當(dāng)?shù)厝繍盒阅[瘤的81.4%。?我國(guó)食管癌病理類(lèi)型中鱗癌占95%(國(guó)外腺癌為主，占60-70%)，且發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期。?食管癌的早期癥狀一般較輕，可出現(xiàn)輕微的進(jìn)食梗阻感，持續(xù)時(shí)間較短，常反復(fù)出現(xiàn)，也可無(wú)癥狀，中晚期癥狀主要為吞咽困難、反流、疼痛。??在我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)，主要致癌危險(xiǎn)因素是致癌性亞硝胺及其前體物和某些真菌及其毒素。霉變食物中的黃曲霉菌、鐮刀菌等真菌不僅能將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，而且能促進(jìn)亞硝胺等致癌物質(zhì)的合成，并常與亞硝胺協(xié)同致癌。?此外，家族遺傳、營(yíng)養(yǎng)不良（缺乏動(dòng)物蛋白及VitB1、B2、A、C、金屬元素Cu、Mn、Fe、Zn等微量元素）、飲食習(xí)慣（長(zhǎng)期進(jìn)食過(guò)燙食物；長(zhǎng)期飲酒吸煙等）及慢性炎癥、黏膜損傷、胃食管反流和巴雷特食管等都是食管癌的誘因。??食管癌最有效的篩查方法是做胃鏡。采用胃鏡+碘染色輔助多點(diǎn)活檢病理診斷技術(shù)進(jìn)行食管癌篩查，部分地區(qū)食管癌早診率能夠達(dá)到80%以上，而早期癌癥的治愈率可達(dá)90%以上。?重點(diǎn)關(guān)注人群：發(fā)病年齡以60~64歲為最高，其次為65~69歲，70歲以后逐漸降低，建議年齡超過(guò)40歲就開(kāi)始定期篩查；家族史（父母，兄弟姐妹）：3倍風(fēng)險(xiǎn)；家族史+吸煙史：100倍風(fēng)險(xiǎn)。?如果篩查出現(xiàn)問(wèn)題，需要進(jìn)一步確診，則可能要做如下這些檢查。1.????胃鏡（有時(shí)需+喉鏡）作用：觀察病變，活檢獲得病理。2.????CT:頸/胸/腹部作用：觀察病變外侵，療前分期。3.上消化道造影作用：觀察病變內(nèi)部，穿孔征象4.超聲胃鏡作用：觀察腫瘤外侵，腫瘤周邊淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?5.PET-CT作用：觀察局部腫瘤及全身是否轉(zhuǎn)移?早期食管癌在內(nèi)鏡下切除?？蛇_(dá)到根治效果，中晚期食管癌的三大常規(guī)治療方法包括手術(shù)治療、藥物治療（化療，免疫，靶向）及放射治療。?其中放射治療是通過(guò)電離輻射，破壞細(xì)胞核中的DNA，使細(xì)胞失去增殖能力，達(dá)到殺死腫瘤細(xì)胞的目的。個(gè)別良性腫瘤可以做。相較于手術(shù)治療，放療無(wú)創(chuàng)（但不是無(wú)副作用），受內(nèi)科疾病及年齡限制小（兒童，老年人），受解剖部位限制?。ㄈ砀鱾€(gè)部位，手術(shù)做不到或做完創(chuàng)傷特別大的地方），2/3的腫瘤患者在治療過(guò)程中需要放療。2022年03月03日249
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李浩軍主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 腫瘤內(nèi)科 生活中哪些壞習(xí)慣可能會(huì)增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)呢？長(zhǎng)期吃滾燙的水、食物，容易損傷食道黏膜，提升食管癌風(fēng)險(xiǎn)；長(zhǎng)期吃高油高糖高熱量的食物，很少吃果蔬，可增加患消化道腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)；作息不規(guī)律，經(jīng)常性熬夜，情緒不穩(wěn)定，經(jīng)常持有緊張、焦慮或抑郁等負(fù)面情緒，會(huì)減弱免疫力，增加患癌風(fēng)險(xiǎn)；酗酒吸煙會(huì)增加肺癌、肝癌、胃癌等癌癥的風(fēng)險(xiǎn)；世界衛(wèi)生組織指出：有30%~50%的癌癥可以進(jìn)行預(yù)防和規(guī)避。換句話(huà)說(shuō)，如果我們能養(yǎng)成良好的習(xí)慣，就能大大降低患癌風(fēng)險(xiǎn)！2022年02月26日821
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一般而言，攝入的營(yíng)養(yǎng)素高或低都與腫瘤的發(fā)生有關(guān)，所以需要均衡的膳食。(1)高能量飲食易致腸癌、乳腺癌、肝癌、膽囊癌、胰腺癌、腎癌和子宮癌的發(fā)病率增高。(2)高蛋白飲食可使淋巴瘤的發(fā)病率增高；低蛋白飲食可使肝癌、食管癌發(fā)病率增高，而乳腺癌的發(fā)病率降低。(3)高脂肪飲食可致乳腺癌、腸癌、前列腺癌發(fā)病率增高，低脂肪飲食使宮頸癌、子宮癌、食管癌和胃癌發(fā)病率增高。(4)食用過(guò)少食物纖維可致結(jié)腸癌和直腸癌發(fā)病率增高，食用過(guò)多食物纖維可致胃癌和食管癌發(fā)病率增高。（5）大量飲酒可致肝癌、口腔癌、喉癌、食管癌、乳腺癌、甲狀腺癌、皮膚癌等癌癥的發(fā)病率增高。?（6）維生素A缺乏可使口腔黏膜腫瘤、皮膚乳頭狀瘤、頜下腺癌發(fā)病率增高。（7）維生素B缺乏可致肝癌發(fā)病率增高。（8）維生素B2缺乏可致胃癌和白血病發(fā)病率增高。（9）維生素C高攝入可降低胃癌、口咽部腫瘤、食管癌、肺癌、胰腺癌和宮頸癌的發(fā)病率。（10）維生素E缺乏會(huì)導(dǎo)致肺癌、乳腺癌和宮頸癌發(fā)病率增高。(11)碘缺乏或攝入過(guò)多的碘可致甲狀腺和甲狀旁腺癌發(fā)病率增高。(12)硒食入缺少可致乳腺癌、卵巢癌、結(jié)腸癌、直腸癌、前列腺癌、白血病、胃腸腫瘤和泌尿系統(tǒng)腫瘤發(fā)病率增高。（13）高鈣、高維生素D攝入可使結(jié)直腸癌發(fā)病率降低。(14)鐵缺乏可致胃腸道腫瘤發(fā)病率增高。2022年01月25日1687
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張杰主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 大家好，食管呢是一個(gè)惡性程度很高，預(yù)后比較差的一個(gè)腫瘤啊，那么我們現(xiàn)在知道啊，食管呢跟吸煙喝酒是密切相關(guān)的，那么很多朋友呢，喜歡吃辣的，是不是辣的東西也是引起食管的高發(fā)因素，那么根據(jù)文獻(xiàn)接觸的，其實(shí)吃辣的并不會(huì)導(dǎo)致食管癌的高發(fā)，并且有一些文獻(xiàn)證實(shí)可能吃辣還有一定的保護(hù)作用。大家好，我是上海市胸科醫(yī)院胸外科張杰醫(yī)生，很多患者問(wèn)了我這個(gè)病理報(bào)告怎么解讀，我們不僅要看病理報(bào)告。 還要看他的，呃，臨床資料，那么好比，呃，臨床資料，比如說(shuō)影像學(xué)資料是人的外在，人的穿著啊，病理資料呢，神的內(nèi)在，人的內(nèi)涵，那么需要兩者結(jié)合起來(lái)，有的時(shí)候才能夠精確判斷你到底是1A7還是1B7啊，才能明確你后續(xù)是不是需要治療，是需要靶向治療還是需要化療，很多患者提出來(lái)呢，有了肺結(jié)節(jié)以后是不是要進(jìn)行穿刺，那么這是一個(gè)非常重要的問(wèn)題，也是一個(gè)非常慎重的問(wèn)題，我們國(guó)家和歐美國(guó)家可能有一定差距，歐美國(guó)家呢，很多是主張繼續(xù)進(jìn)行穿刺的，特別是腫塊位于肺的中央，那么這種情況下，經(jīng)過(guò)穿刺以后，能夠排除一些不需要手術(shù)的一些患者，比如說(shuō)肉芽腫性病變啊，或者是小細(xì)胞肺癌，我呢也是比較主張做一些肺的穿。 一次這樣可以避免一些手術(shù)，我們2022年01月22日593
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裴波主治醫(yī)師 烏海市人民醫(yī)院 放療綜合科 裴波烏海市人民醫(yī)院放療綜合科主治醫(yī)師?最近家庭群里轉(zhuǎn)發(fā)了一些“養(yǎng)生建議”，其中就有“喝酒是活血散寒的”、“飯趁熱吃對(duì)身體好”、“吃肉不如喝湯，營(yíng)養(yǎng)都在湯里”、“要補(bǔ)鈣多喝骨頭湯”、“吃紅棗補(bǔ)血的”……看得不知道如何解釋?zhuān)ㄖ饕氯情L(zhǎng)輩們不開(kāi)心），不知道大家有沒(méi)有這樣的感受~順著長(zhǎng)輩們的關(guān)心點(diǎn)，那么，下面我們?cè)傺a(bǔ)充一些“養(yǎng)生建議”并把它們的真相列出來(lái)，以便轉(zhuǎn)發(fā)給他們看~1、血管“垃圾”不清，會(huì)成血栓（X）“血管里面有垃圾，如果不清理，這些垃圾會(huì)慢慢蓄積，形成血栓堵塞血管，導(dǎo)致百病纏身。”這種說(shuō)法相信很多人都聽(tīng)說(shuō)過(guò)，甚至有些人還親自試過(guò)。真相：血管里根本沒(méi)有所謂的“垃圾”、“毒素”，有的只是人體正常的“代謝廢物”。正常情況下，會(huì)隨著血液運(yùn)輸?shù)教囟ǖ呐判蛊鞴?，最終排出體外。我們平時(shí)適當(dāng)多喝水，增加排尿，就可以幫助代謝廢物加速清理。2、按摩乳房，通乳腺去結(jié)節(jié)（X）廣東公共頻道《DV現(xiàn)場(chǎng)》欄目曾報(bào)道過(guò)一個(gè)案例：廣東王女士在美容院經(jīng)按摩師推薦，接受了胸部經(jīng)絡(luò)疏通按摩，對(duì)方稱(chēng)通過(guò)按摩可以打通胸部經(jīng)絡(luò)，消除乳腺增生等。沒(méi)想到的是，近3個(gè)月過(guò)去，王女士卻患上了乳腺癌。真相：一些女性朋友相信通過(guò)按摩可以讓包塊減小甚至消失，但事實(shí)并非如此。這些病灶經(jīng)雌激素精油刺激，借助外界按摩的推力，將會(huì)向周?chē)鷶U(kuò)散，加速癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。3、中藥沒(méi)有副作用，不會(huì)傷身（X）真相：中藥也是藥，是藥三分毒。平時(shí)生活中，當(dāng)我們身邊人生病時(shí)，總有些人推薦去吃點(diǎn)中藥，認(rèn)為中藥沒(méi)有副作用，不會(huì)傷身。實(shí)際上這是一個(gè)誤區(qū)?！豆饷魅?qǐng)?bào)》曾報(bào)道了一個(gè)“亂用中藥導(dǎo)致肝衰竭”的案例。有醫(yī)生曾接診過(guò)一位患肝衰竭的中年女性患者，原因是之前因?yàn)轭^發(fā)白的問(wèn)題，一直都在用首烏來(lái)黑發(fā)。救治成功后，病人還一臉無(wú)辜地說(shuō)，首烏算什么藥啊?！爸兴帥](méi)有副作用，不會(huì)傷身”的觀念得改改了，中藥也是藥，用前一定要請(qǐng)教醫(yī)生！4、經(jīng)常按摩淋巴能排毒（X）很多美容養(yǎng)生會(huì)所都有“淋巴排毒”的項(xiàng)目，聲稱(chēng)按摩淋巴可以起到排毒治病的療效。真相：目前，我國(guó)的衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)沒(méi)有審批過(guò)一項(xiàng)“淋巴排毒”的技術(shù)。所謂淋巴排毒，根本沒(méi)有科學(xué)依據(jù)。5、喝酒有益健康（X）真相：“適量飲酒有益健康”、“每天適量喝酒能活血、手腳也不涼、關(guān)節(jié)腰背也少疼了”，“適量喝紅酒還可以軟化血管”......此類(lèi)“飲酒有益”的說(shuō)法都是錯(cuò)誤的。早在2018年，世界頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》就刊文指出，喝酒直接導(dǎo)致了全球280萬(wàn)人的死亡，最安全的飲酒量為“0”，即不飲酒才能對(duì)健康有益?！读~刀》所刊載的研究發(fā)現(xiàn)，約有1/3的中國(guó)人在酒精代謝上存在基因缺陷（乙醛脫氫酶基因缺陷），因此酒精耐受力也更差。也就是說(shuō)更易致癌。我們先來(lái)看一下酒精的代謝過(guò)程：①酒精即【乙醇】，首先在乙醇脫氫酶的作用下分解為【乙醛】；②在乙醛脫氫酶的作用下，分解為沒(méi)有毒性的【乙酸】根據(jù)研究結(jié)論，國(guó)人體內(nèi)乙醇脫氫酶的活性較高，因此能很快完成第一步代謝，留下大量乙醛。然而，大約有1/3國(guó)人有乙醛脫氫酶基因缺陷，也就是在第二步代謝時(shí)，無(wú)法正常降解乙醛，因而會(huì)使大量乙醛滯留在體內(nèi)。乙醛會(huì)使血管舒張，“喝酒臉紅”就是這么來(lái)的，同時(shí)飲酒者還會(huì)覺(jué)得有惡心、行動(dòng)過(guò)速等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。另外，它還能直接結(jié)合DNA，導(dǎo)致DNA突變，甚至導(dǎo)致染色體變異，也可以導(dǎo)致體內(nèi)細(xì)胞死亡，誘發(fā)慢性炎癥和細(xì)胞復(fù)制，增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。所以說(shuō)，酒還是能不喝就不喝，尤其是對(duì)于喝酒臉紅的人而言，危險(xiǎn)系數(shù)更高，還是滴酒不沾為好！6、早起一杯涼白開(kāi)，和血栓說(shuō)再見(jiàn)（X）真相：很多人提倡早晨起床后先喝一杯涼白開(kāi)水，這個(gè)習(xí)慣不僅可以緩解一晚上的口渴，還可以降低血液黏度，預(yù)防血栓。這聽(tīng)起來(lái)真是一個(gè)好習(xí)慣，但是對(duì)身體真的不太好。北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)學(xué)院副院長(zhǎng)賀娟解釋?zhuān)骸爸嗅t(yī)認(rèn)為人體的陽(yáng)氣是生命之氣，陽(yáng)氣損傷之后，可以導(dǎo)致人體所有系統(tǒng)、臟腑、經(jīng)脈、肢體等發(fā)生各種各樣的病癥。晨起喝涼白開(kāi)水，會(huì)大傷人體下焦陽(yáng)氣。長(zhǎng)期有這個(gè)習(xí)慣的人大多逐漸出現(xiàn)虛寒的病癥，鼻炎、女性出現(xiàn)痛經(jīng)甚至閉經(jīng)，男性出現(xiàn)胃病、X功能降低等?！辈⒔ㄗh我們，早上起床喝一杯溫白開(kāi)，不要猛地白喝涼白開(kāi)。7、趁熱吃，暖身對(duì)腸胃也好（X）在吃喝的問(wèn)題上，很多人都講究“趁熱吃、趁熱喝”。在很多人的觀念里，吃熱的、喝熱的不僅吃到胃里暖暖的，還有助于保護(hù)腸胃。真相：早在2016年6月，世界衛(wèi)生組織下屬的國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布在《柳葉刀·腫瘤學(xué)》雜志上的一份研究報(bào)告顯示，長(zhǎng)期飲用65℃以上的熱飲，會(huì)增加患食管癌的風(fēng)險(xiǎn)。在此次世衛(wèi)組織的評(píng)估中，超過(guò)65℃的飲料被列入2A級(jí)（很可能致癌）致癌物，與之被列入同一類(lèi)的有高溫油炸食品和高溫油煙等。專(zhuān)家提醒，人的食道十分柔嫩，能承受的溫度在50℃~60℃。超越這個(gè)溫度，食道的黏膜就會(huì)被燙傷。而日常“趁熱吃”的食物基本都在70℃~80℃，會(huì)造成食道粘膜灼傷。長(zhǎng)期“趁熱”飲食，食道粘膜在不斷的修復(fù)過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生不好的“異形性”細(xì)胞，容易發(fā)生惡變，導(dǎo)致食管病變。所以，建議不要吃過(guò)燙食物，溫度都盡量控制在65℃以下，最好在40℃左右。剛出鍋的菜晾一晾再吃，撈出的火鍋菜放在盤(pán)里晾一會(huì)兒，剛沏好的茶也不要貪快品嘗。8、想快速補(bǔ)身，多吃保健品（X）真相：這樣子吃不是補(bǔ)身，而是會(huì)傷身的。有些朋友喜歡通過(guò)保健品、藥補(bǔ)來(lái)養(yǎng)生，并且過(guò)度相信大補(bǔ)的中藥材如人參、黃芪等。實(shí)際上，不論哪種保健品都容易出現(xiàn)成分不明、藥不對(duì)癥、應(yīng)用過(guò)量等弊端。其實(shí)，我們只需合理安排三餐，食物新鮮、多樣、均衡飲食、多吃蔬菜水果，從食物中獲取的營(yíng)養(yǎng)足以滿(mǎn)足身體所需了。特別是老年人需要注意，飯菜要軟爛、溫?zé)?，味道清淡?、食物別一起吃，一起吃會(huì)中毒（X）相信不少人一定聽(tīng)過(guò)所謂“食物相克”的組合：菠菜和豆腐不能同吃，否則容易結(jié)石；維生素C和海鮮不能同吃，否則會(huì)中毒……真相：一些人在吃了所謂的“相克食物”后確實(shí)出現(xiàn)身體不適，這通常是由于季節(jié)變化、食物本身有毒、食物變質(zhì)等因素引起的，與“食物相克”無(wú)關(guān)。10、吃紅棗，能補(bǔ)血（X）真相：紅棗中并沒(méi)有含有補(bǔ)血物質(zhì)“鐵”，而且濕熱體質(zhì)、愛(ài)上火體質(zhì)、感冒初期、糖尿病患者，都不適合吃紅棗，這四類(lèi)人吃紅棗只會(huì)越吃越糟糕。補(bǔ)血應(yīng)該多吃含有“鐵”物質(zhì)的食物，比如說(shuō)菠菜、胡蘿卜、黑豆或動(dòng)物肝臟等等，都是很不錯(cuò)的選擇。補(bǔ)血實(shí)際上是補(bǔ)充鐵元素，特別是缺鐵性貧血（最常見(jiàn)）。而真正富含鐵元素的，主要是以下食物：動(dòng)物血：100g豬血，含有7.8mg鐵；動(dòng)物肝臟：100g豬肝，含有22.6mg鐵；紅肉（豬牛羊瘦肉）：100g豬肉，含有2.4mg鐵。11、想補(bǔ)鈣，多喝骨頭湯（X）真相：國(guó)人概念里就是“以形補(bǔ)形”，覺(jué)得缺什么就吃回什么就對(duì)了，但其實(shí)不是每一樣都適合的。骨頭湯中含有大量的脂肪，偏油膩，對(duì)于“三高患者”、愛(ài)美瘦身一族都是有害無(wú)利的。無(wú)論雞湯、肉湯、魚(yú)湯還是骨頭湯，湯的營(yíng)養(yǎng)遠(yuǎn)不及肉塊本身。湯主要是水和原料中的水溶性營(yíng)養(yǎng)素，如維生素C、氨基酸、嘌呤等組成的，而實(shí)際的營(yíng)養(yǎng)還是在原料上，比如非水溶性營(yíng)養(yǎng)素，如蛋白質(zhì)、膳食纖維。因此，兩者的營(yíng)養(yǎng)含量真要比較起來(lái)，湯內(nèi)含量不足10%，而90~93%會(huì)留在肉里。所以喝完湯后，記得要把肉吃光。如果真想補(bǔ)鈣，正確做法就是適當(dāng)多喝牛奶、乳制品、豆制品、雞蛋、菠菜、芹菜等蔬菜才真正補(bǔ)鈣又健康。12、飯后就散步，養(yǎng)生防?。╔）真相：吃飯的時(shí)候心跳會(huì)加快，剛吃完飯，血壓、血脂都會(huì)不同程度升高，如果此時(shí)去散步，本來(lái)就供血不足的心臟工作量增加，輕者容易引起心肌缺氧、誘發(fā)心絞痛，重者可造成心肌梗死（高血壓、心腦血管患者尤其注意）。因此，建議吃完飯后至少休息半小時(shí)到一個(gè)小時(shí)左右，才能去慢慢散步，注意不要做過(guò)于激烈的運(yùn)動(dòng)。正常人每天應(yīng)該走6千~1萬(wàn)步，里程3~5公里比較合適。如果天天過(guò)量走路，很容易讓膝蓋受傷的，比如患上膝關(guān)節(jié)滑膜炎。2022年01月21日834
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食道癌相關(guān)科普號(hào)
王彬醫(yī)生的科普號(hào)
王彬 主治醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院
胸外科
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常文舉醫(yī)生的科普號(hào)
常文舉 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
結(jié)直腸外科
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張江洲醫(yī)生的科普號(hào)
張江洲 副主任醫(yī)師
武漢市第八醫(yī)院
腫瘤科
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