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張楠副主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 南哥啊，你看我啊，家里這些老人啊，老跟我說這飯得趁熱吃，湯得趁熱喝，但我確實(shí)吃不進(jìn)去啊，呃，我也不知道怎么反他們，你有什么辦法能教教我，實(shí)際上這個趁熱吃這個還是有個限的，一般說我每天體溫呢，36度，37度，我們不建議這個食物啊，偏離我們的體溫這個范圍太多，一般來說，如果食物溫度高度十度，就有可能給我們的口腔或食道黏膜帶來損傷了，甚至有研究認(rèn)為高于65度的熱飲屬于二類致癌物，已經(jīng)有可能給我們帶來這個癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，所以說呢，下次如果老人再跟您說趁熱吃趁熱喝的時候啊，你不妨給們做個小實(shí)驗(yàn)，就拿個生雞蛋打開之后一下扣到開水里，你看看那個雞蛋是個什么樣的反應(yīng)，我們?nèi)梭w不也是蛋白組成的嗎？如果我們喝了過弱的食物。 過多的這個飲料之后，我們?nèi)梭w內(nèi)部發(fā)生的這個化學(xué)變化，就像這個生雞蛋，所以一般來說，我們建議我們的這個飲食啊，不要多用，同時也不要過了，對我們?nèi)梭w也是不利的。 腸胃問題找南哥，健康生活聽我說。2021年08月20日
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趙快樂主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放射治療中心 原創(chuàng) 放射治療中心趙快樂 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 2021年2月26日 所謂“民以食為天” 中國人民對于味道考究與執(zhí)著 似乎與生俱來 煎炒煮炸蒸焗燜燉 沒有哪個“吃貨” 能夠抗拒眼前美食的誘惑 然而，號稱“啥都敢吃”的中國 卻是世界上食管癌的高發(fā)國家 病例數(shù)約占全球一半左右 看到這里 吃貨們的心頭不由得一緊 那么，究竟什么是食管癌？ 吃貨們天天吃這吃那 會不會被食管癌“盯上”？ 這種病能夠早期預(yù)防么？ 今天就讓專家來為您解答疑惑！ 中國是食管癌高發(fā)國家，我國每年新發(fā)食管癌患者約為24萬人，其發(fā)病率在所有癌癥中排行第6位。由于食管癌的療效比較差，因此死亡率在所有癌癥中排行第4位。 在不同國家或地區(qū)，食管癌的發(fā)病率和病理類型有著明顯的區(qū)別。我國食管癌的病例數(shù)占全球一半左右，病理類型主要為食管鱗癌，約占所有食管癌的90%-95%，其他5%-10%的食管癌為腺癌或食管小細(xì)胞癌等。而歐美國家的食管癌發(fā)病率則相對較低，主要病理類型是腺癌，占70%左右，鱗癌則占30%左右。 即使在中國，食管癌也存在一定的地域性，高發(fā)地區(qū)主要為河南、河北、山西省、四川盆地、川西北、江蘇的蘇北地區(qū)、閩粵交界地區(qū)和新疆哈薩克族居住地等。多數(shù)研究認(rèn)為，食管癌的發(fā)病是內(nèi)因和外因結(jié)合所致，確切發(fā)病原因目前尚未清楚。食管鱗癌主要發(fā)生在生活水平相對較低的地區(qū)，例如農(nóng)村發(fā)病率高于城市，其中吸煙喝酒是最主要的相關(guān)因素，而食管腺癌的主要原因是肥胖和反流性食管炎等。 在食管癌早期，患者癥狀往往并不典型，多數(shù)表現(xiàn)為進(jìn)食時有異物感和梗噎感等不適癥狀。 常見的早期癥狀包括：進(jìn)食大口固體食物時出現(xiàn)輕度梗噎感，或時有時無，或持續(xù)出現(xiàn)，或服用消炎藥后能有一段時間會有所緩解；吞咽時感食管內(nèi)有異物感，部分患者進(jìn)食時感覺異物黏附在食管內(nèi)，吐不出咽不下，異物感的部位多與食管病變的部位一致；進(jìn)食后或不進(jìn)食時輕度胸骨后疼痛感，時有時無，熱食時更明顯；有時吞咽食物時在某一部位停滯或輕度梗噎感；有些表現(xiàn)為咽喉不適，還可能出現(xiàn)劍突下或上腹部不適、呃逆或噯氣等。 其他癥狀包括聲音嘶啞，胸背部疼痛，消瘦，有些會發(fā)現(xiàn)鎖骨上出現(xiàn)包塊，甚至發(fā)熱，咳嗽，胸悶氣急等。 隨著病情的進(jìn)展，患者便會逐漸出現(xiàn)食管癌最典型的癥狀：進(jìn)行性進(jìn)食梗阻，也就是說隨著時間的推移，患者的梗阻程度會越來越嚴(yán)重，并且進(jìn)食梗阻癥狀的間隔時間會逐漸縮短，癥狀逐漸加重，最后甚至?xí)嗡贿M(jìn)。通常出現(xiàn)這些非常明顯的梗阻癥狀時，意味著患者的病情可能已經(jīng)進(jìn)入了中晚期。 近年來，由于社會環(huán)境和生活方式的改變，很多癌癥的發(fā)病率都在逐漸上升，但好消息是，食管癌的發(fā)病率卻有了明顯的下降。中國食管癌現(xiàn)在的發(fā)病率僅為二十世紀(jì)七十年代發(fā)病率的一半左右，雖然下降的具體原因尚且不明，但其中最可能的原因或許可以歸結(jié)為我國人民生活水平的提高，生活方式的改善。 有研究顯示，過多進(jìn)食發(fā)霉食物、粗糙食物、腌制食物，進(jìn)食過快或食物過燙，過少進(jìn)食水果或其他維生素等不良因素，可能與食管癌的發(fā)生相關(guān)。而隨著近年來我國經(jīng)濟(jì)水平的提高，人民生活中這些不良因素或不良生活方式有了明顯改善，這也使得食管癌這種與生活水平低下相關(guān)的癌癥發(fā)病率有了明顯的下降。 不過，盡管從目前的醫(yī)療條件來看，早期發(fā)現(xiàn)仍是提高食管癌治療療效的主要方法。還在還沒有特別簡單、有效的早期發(fā)現(xiàn)食管癌的方法，因?yàn)闆]有能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)食管癌的血液的腫瘤指標(biāo)等，早期食管癌患者的血液腫瘤指標(biāo)大多比較正常。 食管癌的發(fā)生同基因的缺陷有一定相關(guān)性，但特異性并不強(qiáng)。所以，我們一般不通過基因檢測或血液指標(biāo)來早期發(fā)現(xiàn)食管癌，而是通過傳統(tǒng)的胃鏡（或叫食管鏡）或食管片來進(jìn)行早期篩查，胃鏡仍然是早期發(fā)現(xiàn)食管癌的最敏感的方法。我們建議40歲以上人群，尤其是高發(fā)地區(qū)或有食管癌家族史的人群，每1-2年進(jìn)行一次胃鏡檢查。 手術(shù)切除或手術(shù)為主的多個方法綜合是治療中早期食管癌的最傳統(tǒng)和最主要的方法。但是隨著科學(xué)技術(shù)與藥物的發(fā)展，如今治療食管癌有了更多的選擇。 對中早期食管癌而言，放化療的療效與手術(shù)切除的療效基本相同。中下段食管癌采用手術(shù)切除相對比較方便，如果不進(jìn)行手術(shù)治療，也可選擇根治性放化療方法，同樣能達(dá)到相似的療效。但是頸段和上段食管癌一般首選根治性放化療，因?yàn)檫@類手術(shù)需要切除食管和喉，創(chuàng)傷大，副反應(yīng)多，采用保留食管和喉的放化療方案更為常用，能有效保留患者的食管功能。 對于晚期患者而言，目前只能采取姑息治療方法，以提高患者的生活質(zhì)量、延長生存時間。姑息治療是食管癌非常重要的治療方法，例如食管病灶的放射治療能解除食管的梗阻，讓患者能自己進(jìn)食。 因此，究竟是采取姑息治療方法還是根治治療方法，主要還是取決于患者的疾病分期。一般對于中早期患者，我們會采取根治治療方法，而如果已經(jīng)產(chǎn)生了臟器轉(zhuǎn)移，那么更多地會使用姑息治療方法。 如今隨著科技的發(fā)展，藥物的研發(fā)速度越來越快，食管癌的療效也又有明顯的提高。尤其是現(xiàn)在靶向治療和免疫藥物的開發(fā)，已經(jīng)展現(xiàn)出了很好的療效，免疫治療（PD-1抑制劑）也已經(jīng)獲得國家批準(zhǔn)，單純應(yīng)用或聯(lián)合放化療等都有著很好的前景。 食管癌單純手術(shù)切除的患者5年生存率只有30%-40%左右，因此放化療后再手術(shù)，或手術(shù)后進(jìn)行放射治療或化療是比較常用的補(bǔ)救方法，目的是減少局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，從而提高療效。尤其是手術(shù)后有明顯腫瘤殘留的患者，必須進(jìn)行挽救性的放化療治療。如果手術(shù)切除干凈，食管癌早期患者需定期隨訪，而對于中晚期患者而言，盡管手術(shù)切除干凈，但復(fù)發(fā)率仍然較高，還需采用術(shù)后放療、放化療或免疫治療來減少復(fù)發(fā)，延長生存時間。 目前，免疫治療（主要是PD-1或PD-L1抑制劑）發(fā)展較快，對晚期食管鱗癌有一定療效；現(xiàn)已完成的研究證明，PD-1單藥或PD-1聯(lián)合化療是標(biāo)準(zhǔn)的晚期食管癌治療方案，較傳統(tǒng)化療療效更好，副反應(yīng)更小；對放化療后再手術(shù)的患者（非pCR者）再進(jìn)行PD-1抑制劑的維持治療能提高療效。免疫治療聯(lián)合放化療，免疫治療聯(lián)合手術(shù)治療等研究，目前也在緊鑼密鼓地推進(jìn)中。 對于已經(jīng)診斷為食管癌的患者而言，應(yīng)盡早前往醫(yī)院接受正規(guī)治療，進(jìn)行較好的整體規(guī)劃性治療安排，例如有計(jì)劃地先放化療再手術(shù)等等，也就是對患者的治療進(jìn)行全程管理，而不是無計(jì)劃地選擇某一種治療方法。如果待復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移后再進(jìn)行補(bǔ)救性治療，這樣療效就會比較差。 食管癌患者在治療完成后的康復(fù)期間，不能喝酒、吸煙，應(yīng)盡量減少進(jìn)食刺激食物，減少進(jìn)食太大、太硬的食物。同時患者也要適當(dāng)加強(qiáng)自身營養(yǎng)攝入，防止感冒。定期隨訪是康復(fù)期間最重要的事情，只有這樣才可能早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，從而及時進(jìn)行補(bǔ)救治療！2021年08月09日1359
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 我國每天有超過一萬人罹患癌癥，每8秒就有1個人被確診為癌癥。中國人一生患癌的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)25%。WHO提出，接近一半的癌癥可以通過合理的措施來預(yù)防避免，1/3的癌癥可以通過早篩查來早期發(fā)現(xiàn)，并獲得治愈的機(jī)會。因此，科學(xué)的預(yù)防和篩查尤為重要！ 人們可以通過改善生活方式、積極參與癌癥篩查來降低自身患癌的風(fēng)險(xiǎn)。 胸外科常見的兩大癌：肺癌、食管癌該如何預(yù)防篩查呢？什么樣的人容易患這兩種癌癥呢？我們來一一解答： 肺癌高危對象 年齡>40歲，至少合并以下1項(xiàng)危險(xiǎn)因素者： 1、吸煙≥20年包，其中包括戒煙時間不足15年者。年包：指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年； 2、被動吸煙者； 3、有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氫等接觸者)者； 4、有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者； 5、有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史者。 篩查建議 1、對于肺癌高危人群，建議行LDCT（低劑量螺旋CT）篩查。建議盡可能使用64排或以上多排螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平。基線CT掃描以后，根據(jù)病灶具體情況（形態(tài)、大小、邊界等特征），建議至專科醫(yī)院咨詢下一步診療計(jì)劃； 2、若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征：磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)或多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行LDCT復(fù)查； 3、根據(jù)國情和效能及我國人群特征，不推薦PET/CT作為人群肺癌篩查的方法。 預(yù)防建議 建議戒煙； 對于有職業(yè)暴露危險(xiǎn)的應(yīng)做好防護(hù)措施； 注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等； 大氣嚴(yán)重污染時，避免外出和鍛煉； 有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時規(guī)范地進(jìn)行治療。 食管癌高危對象 年齡>40歲，并符合下列任一危險(xiǎn)因素者： 1、來自我國食管癌高發(fā)區(qū)(我國食管癌發(fā)病最密集的區(qū)域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南側(cè)尤以磁縣為著,在秦嶺、大別山、川北、閩粵、蘇北、新疆等地也有相對集中的高發(fā)區(qū))； 2、有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進(jìn)食不適等； 3、有食管癌家族史； 4、患有食管癌前疾病或癌前病變； 5、具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食或患頭頸部、呼吸道鱗癌等； 6、患有胃食管反流病（GERD）； 7、有人乳頭瘤病毒（HPV）感染。 篩查建議 食管癌高危人群 1.普通內(nèi)鏡檢查，每2年1次； 2.內(nèi)鏡檢查病理學(xué)檢查結(jié)果提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查； 3.內(nèi)鏡檢查病理學(xué)檢查結(jié)果提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查。 預(yù)防建議 不吸煙或戒煙； 少量飲酒或不飲酒； 合理飲食，多食用新鮮水果、蔬菜； 增強(qiáng)運(yùn)動，保持健康體重； 不食用燙食，不飲用燙水。2021年07月30日590
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唐巍峰主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 胸外科-食管外科 食道癌又叫食管癌，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，國內(nèi)2015年癌癥統(tǒng)計(jì)的結(jié)果表明，當(dāng)年食管癌發(fā)病47.8萬人，死亡37.5萬人，男女發(fā)病率>2：1。 食道癌發(fā)生的病因與吸煙、喝酒、腌制品亞硝胺慢性刺激、反流性炎癥、吃熱燙食物，和很熱的飲料、創(chuàng)傷，遺傳因素以及飲水、糧食和蔬菜中的微量元素含量有關(guān)。中國是食道癌高發(fā)區(qū)，北方病發(fā)多于南方，男性多于女性，以40歲以上居多者。 歐美國家食管癌以腺癌為主，歐美食管癌的病因可能主要是吸煙、飲酒、肥胖和反流性食管炎導(dǎo)致的下端食管慢性炎癥。 國內(nèi)食管癌主要是鱗癌，食管癌的病因可能與吸煙、喝酒、腌制品亞硝胺慢性刺激、吃熱燙食物，和很熱的茶飲料，以及飲水、糧食和蔬菜中的微量元素含量有關(guān)。 我們前期的食管癌臨床研究顯示：江蘇人群中，629個食管鱗癌患者，43.56%有吸煙史，31.96%有飲酒史，而686個健康對照組中，27.26%有吸煙史，23.32%有飲酒史。兩組比較，食管癌病人組吸煙和飲酒顯著高于健康對照組，說明吸煙和飲酒是食管鱗癌的主要危險(xiǎn)因素。 希望以上的科普有助于改變你的不良生活習(xí)慣和增進(jìn)你的健康。2021年07月28日799
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邢象斌主任醫(yī)師 中山一院 消化內(nèi)科 食管癌的高危人群呢，我們一般認(rèn)為是，比如說啊，年齡超過40歲以上的，有以下幾個危險(xiǎn)因素之一，就要特別小心，第一個就是說有沒有食管癌的家族史啊，特別是直系的啊，這個親屬有沒有這樣的家族史，那另外呢，有沒有，呃，在這個食管癌的高發(fā)地區(qū)啊，那么這樣高發(fā)地區(qū)可能有一些啊，這個飲食啊，或者其他的方面的一些不良習(xí)慣的啊，這些因素或者水質(zhì)的相關(guān)因素啊，另外呢，就是說，呃，有沒有這個，呃，食管癌的不良的飲食習(xí)慣啊，就比如說喝一些呃，呃，比較熱的茶呀，或者是喜歡吃比較，呃，熱燙的食物啊，或者是一些啊，呃，長期的大量飲酒啊，吸煙呀，這些都是一些危險(xiǎn)因素。2021年07月11日2030
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張杰主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 各位病友大家好，我是上海市胸科院胸外科張杰醫(yī)生，那么平時大家問我比較多的一個問題是，呃，食管癌的預(yù)防，那么食管癌的發(fā)病機(jī)理呢，目前已經(jīng)知道跟吸煙喝酒，吃發(fā)霉的食物，呃，過熱過燙的習(xí)慣有關(guān)系，因此平時當(dāng)中呢，我們盡量去避免，呃，一直吃過熱過燙的食物，當(dāng)然喝茶喝粥最好以50度以下為好啊，當(dāng)然目前食管癌的發(fā)病基地還有一些更多的研究，跟HPV啊什么，呃這些研究呢，都正在呃進(jìn)行當(dāng)中，相信在未來呢，我們對試管癌的發(fā)病機(jī)理有更深刻的認(rèn)識。2021年06月20日920
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王磊副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，頭頸部鱗狀細(xì)胞癌患者容易于消化道發(fā)生重復(fù)癌，根據(jù)癌腫是否同時發(fā)生，又可分為同時性多原發(fā)癌、異時性多原發(fā)癌。頭頸部鱗狀細(xì)胞癌患者發(fā)生重復(fù)癌最多見的是食管鱗癌，發(fā)生率可高達(dá)5%-15%。目前，絕大多數(shù)患者是在進(jìn)行術(shù)后CT隨訪檢查時發(fā)現(xiàn)食管管壁增厚，甚至是出現(xiàn)進(jìn)食梗阻感后，才進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查，確診時多為進(jìn)展期甚至為晚期。這些患者由于缺乏食管癌相關(guān)的臨床癥狀和早期發(fā)現(xiàn)，常導(dǎo)致頭頸癌治療失敗，預(yù)后差。有報(bào)道稱，發(fā)生在食管的第二原發(fā)性腫瘤是頭頸部鱗狀細(xì)胞癌治療失敗和死亡的首位原因，約占頭頸部鱗狀細(xì)胞癌患者死亡的1/3。因此，在頭頸部鱗狀細(xì)胞癌患者中，早期篩查和診斷食管鱗狀細(xì)胞癌十分重要。 現(xiàn)有研究表明，中老年男性、吸煙、喝酒均為頭頸部鱗狀細(xì)胞癌患者發(fā)生食管癌的高危因素。頭頸部鱗狀細(xì)胞癌患者發(fā)生食管重復(fù)癌的時間較為多變，研究表明，既有在頭頸部鱗狀細(xì)胞癌發(fā)生的同時或其后6個月內(nèi)發(fā)生的同時癌，又有6個月之后直至10余年后發(fā)生的異時癌。 消化內(nèi)鏡是診斷食管癌的最直接最有效的檢查手段，近年來消化內(nèi)鏡技術(shù)飛躍發(fā)展，大大提高了食管早癌的診斷效率。內(nèi)鏡窄帶成像術(shù)（NBI）是一種新興的內(nèi)鏡技術(shù)，其主要的優(yōu)勢在于：NBI圖像中血管和粘膜的顏色對比率明顯更大，易于對食管上皮微血管的形態(tài)進(jìn)行觀察和評價(jià)，利用NBI成像結(jié)合放大，可以有效的診斷早期食管癌。2021年05月17日1061
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陳仕林主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 我是世界上食管癌最多發(fā)地區(qū)之一，而食管癌的恐怖之處就在于在發(fā)病初期并沒有明顯的癥狀，許多患者因?yàn)樘赜欣щy來醫(yī)院就診，這時腫塊已經(jīng)長大，擠壓及暫時道已經(jīng)是充晚期了。其實(shí)食管癌早期是有預(yù)警信號的，例如我們接下來要講的幾個方面就很有可能是食管癌來源的信號，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)需要及時呢對食管進(jìn)行檢查，觀察是否有病變，第一是吞咽改異感，第二是異有感，第三是停滯感，就食道腫瘤是食道變狹窄，所以會感覺到食物在吞咽時候停留或者緩慢，通過這種癥狀，在吞咽食物時候就會明顯的感受感覺到。第四是胸部后疼痛，可能會感到胸部后有種刺痛感，在推食物時候尤為明顯，推進(jìn)后。 癥狀減輕或者消瘦，這幾種表現(xiàn)可以歸納為三感一痛，這些都是在疾病的經(jīng)展期出現(xiàn)的，如果我們平時不加以留意的話，很容易造成延誤，導(dǎo)致錯誤，錯過最佳的治療時期。所以食管癌的早篩就顯得十分重要啊，食管癌是怎么形成的呢？這也知道食管癌的形成原因，我們才能從根本上面進(jìn)行預(yù)防。第一，愛情燙手我們?nèi)梭w口腔50兆11精神的最佳溫度是十度到40攝氏度，我們中國人有個習(xí)慣趁熱吃，怎樣一個錯步理念常常會損傷血管節(jié)，增加食管癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，對吧？愛情因子長期食用腌制食品會導(dǎo)致亞硝酸鹽2021年05月10日981
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食道癌相關(guān)科普號
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董顯文 副主任醫(yī)師
寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院
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董國華醫(yī)生的科普號
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