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朱萬(wàn)森副主任醫(yī)師 寶應(yīng)縣人民醫(yī)院 放療科 腫瘤患者出現(xiàn)乏力，怎么辦！ 在腫瘤治療過(guò)程中，很多患者會(huì)出現(xiàn)乏力的表現(xiàn)：最近突然沒(méi)有力氣，走不動(dòng)路，下不了樓，一直想躺著，嗜睡，或注意力不集中，這都是典型的癌癥乏力。 據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，影響腫瘤患者生活質(zhì)量的諸多因素中，疲勞乏力是除了癌痛以外的一個(gè)重要因素，這些癥狀會(huì)讓患者一直認(rèn)為自己“病情特別嚴(yán)重”， “治不好了”，嚴(yán)重影響患者的心情和治療。 今天我們就來(lái)聊聊這些癥狀如何處理。 1 什么是癌癥乏力 癌癥的疲勞乏力不同于普通疲勞，惡性腫瘤相關(guān)性乏力發(fā)生率可達(dá)91.2%，其中中重度乏力發(fā)生率高達(dá)78%。癌癥相關(guān)乏力的主要表現(xiàn)是不論怎么休息都很難改善，與癌癥或癌癥治療相關(guān)，常伴有臟器功能障礙。 如果正常人在睡眠充足、壓力不大的情況下，仍然一直感覺(jué)疲憊不堪，建議盡早做個(gè)全身體檢。 很多因素都會(huì)導(dǎo)致腫瘤患者乏力，具體說(shuō)來(lái)有以下原因： 一：血紅蛋白下降導(dǎo)致的貧血是癌癥患者所導(dǎo)致疲憊的主要原因，很多癌癥患者血常規(guī)檢查都是貧血狀態(tài)。此外，由于腫瘤組織供養(yǎng)不足，主要依靠碳水化合物無(wú)氧酵解獲取能量，腫瘤患者的乳酸循環(huán)增加，乳酸的堆積易導(dǎo)致患者乏力。 二：惡性胸腔、腹腔積水、腫瘤轉(zhuǎn)移會(huì)引起呼吸不暢，也會(huì)影響血氧交換，從而感到乏力。 三：腫瘤自身會(huì)分泌荷爾蒙，誘發(fā)機(jī)體激素水平失衡，內(nèi)分泌功能紊亂，引起疲勞、反胃、口渴、感覺(jué)中樞不敏感。 四：腫瘤轉(zhuǎn)移引起肝功能缺損時(shí)也會(huì)表現(xiàn)出全身疲勞，能量代謝可能有問(wèn)題了。 五：晚期患者腫瘤負(fù)荷較大，如食管癌、胃癌、結(jié)腸癌，腫瘤發(fā)展使機(jī)體代謝發(fā)生改變，不能從外界吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)也會(huì)導(dǎo)致全身疲憊。 六：癌癥患者使用PD-1抗腫瘤治療后，可能影響體內(nèi)電解質(zhì)平衡，比如血液中鈉和鉀紊亂，或者誘發(fā)內(nèi)分泌紊亂，都可能導(dǎo)致疲乏的癥狀。 七：腫瘤治療后，65%以上的化療患者食欲減退，機(jī)體攝入減少會(huì)導(dǎo)致疲乏，同時(shí)化療后骨髓抑制也會(huì)導(dǎo)致乏力，尤其在化療后7~14天最為明顯。 八：80%的放療患者，由于放療使得毒性細(xì)胞降解產(chǎn)物積聚，造成肝細(xì)胞損傷從而導(dǎo)致的氧化改變等，都會(huì)引起疲乏。 2 規(guī)范化評(píng)估乏力三部曲 第一步：對(duì)乏力癥狀的患者，用0～10數(shù)字量化評(píng)估乏力，0表示無(wú)乏力，10表示患者所認(rèn)為的最嚴(yán)重乏力，乏力評(píng)分1～3為輕度乏力，4～6為中度乏力，7～10為重度乏力。 第二步：初次評(píng)估中重度乏力的患者，建議全面采集病史及體格檢查，了解乏力時(shí)間、嚴(yán)重程度、伴隨癥狀、緩解/加重因素以及對(duì)功能的影響；評(píng)估患者疼痛、抑郁、焦慮、睡眠障礙、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、運(yùn)動(dòng)水平和其他合并癥等伴隨因素。 第三步：動(dòng)態(tài)評(píng)估針對(duì)乏力的干預(yù)性治療處理后，應(yīng)該重新評(píng)估患者乏力癥狀是否改善，分析乏力及相關(guān)病情變化，不斷改進(jìn)治療。 3 癌性乏力，如何破解？ 腫瘤相關(guān)的乏力導(dǎo)致患者情緒低落，還不能通過(guò)休息來(lái)緩解，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，患者家屬壓力很大。當(dāng)出現(xiàn)不適癥狀時(shí)候，應(yīng)及時(shí)反饋給自己的主治醫(yī)生。醫(yī)生會(huì)針對(duì)乏力的相關(guān)原因，如貧血、白細(xì)胞降低、藥物的副作用等做相應(yīng)處理，一般選擇多為康復(fù)治療、認(rèn)知行為治療、睡眠干預(yù)治療、營(yíng)養(yǎng)支持治療等，必要時(shí)醫(yī)生會(huì)進(jìn)行藥物治療。 目前推薦的治療方法包括：運(yùn)動(dòng)治療，心理治療，藥物治療。 運(yùn)動(dòng)治療方法：對(duì)于接受初始抗腫瘤治療的患者，運(yùn)動(dòng)治療最有效。JAMA Oncology雜志上的一項(xiàng)研究成果顯示：運(yùn)動(dòng)治療和心理治療是緩解腫瘤相關(guān)性乏力的有效方法，運(yùn)動(dòng)有助于減輕腫瘤治療過(guò)程中發(fā)生的不良反應(yīng)，促進(jìn)身體機(jī)能的恢復(fù)和重建。 不過(guò)，晚期腫瘤患者一定得根據(jù)身體情況，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)，一定要適量，比如常見(jiàn)的步行、快走、打太極等。 心理治療方法：對(duì)于完成初始抗腫瘤治療的腫瘤患者，心理治療聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療可能是最有效的治療方法。心理干預(yù)的核心在于讓患者正確認(rèn)識(shí)癌癥乏力，及時(shí)疏導(dǎo)患者的一些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，比如患者經(jīng)常把一些藥物的副作用導(dǎo)致的乏力看成是疾病進(jìn)展甚至是自己可能活不長(zhǎng)的表現(xiàn)。 心理干預(yù)需要家屬積極的和主治醫(yī)生進(jìn)行溝通，及時(shí)反映患者的心理情況。一定記?。汉芏鄷r(shí)候，主治醫(yī)生的一句話抵得上家屬苦口婆心的勸一天。 藥物治療方法：當(dāng)患者的乏力中重度以上，可以選擇藥物治療。一項(xiàng)Journal of Clinical Oncology的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于評(píng)分值≥ 4的84例晚期癌癥患者，每日兩次口服4mg地塞米松或安慰劑，共治療14天，地塞米松組患者乏力改善情況顯著高于安慰劑組，研究表明，類固醇類藥物如地塞米松可改善疲乏及相關(guān)癥狀，包括厭食、疼痛及惡心等癥狀。 -------------------------------------------------------------------------------- 參考文獻(xiàn)： [1].Medscape Medical News / Oncology/Cancer-Related Fatigue: Exercise and Psych Therapy Best2020年01月14日
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侯向生主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-四川 胸外科 食管癌，作為僅次于胃癌的惡性腫瘤，每年會(huì)奪走30萬(wàn)人的生命。我國(guó)是食管癌高發(fā)地區(qū)，全世界每年因食管癌死亡的患者中，有一半以上在中國(guó)，河南省發(fā)病率居首位。食管癌，已然成為威脅國(guó)人生命健康的一大殺手。由于食管癌存在著前期癥狀不明顯、潛伏周期長(zhǎng)以及中晚期瘤體外侵、癌細(xì)胞擴(kuò)散等風(fēng)險(xiǎn)特征，多數(shù)患者難以做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，更有不少晚期患者只能束手就擒、放棄生還希望。面對(duì)著令人“談癌色變”的食管癌，鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科副主任侯向生，在33年的胸外工作中，憑借著高超的醫(yī)技、豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和極好的手術(shù)效果，幫助數(shù)以萬(wàn)計(jì)的食管癌患者重塑健康。在國(guó)家食管癌治療基地（林州）22年的工作過(guò)程中，侯向生主任不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)、研修學(xué)習(xí)，自行設(shè)計(jì)研究了多種手術(shù)方式，并逐步形成了以手術(shù)為主，配合放療、化療模式的“綜合治療”方式，點(diǎn)亮了食管癌患者的生命之光。【思路】從“手術(shù)治療”到引入“放化療”在國(guó)家食管癌診療基地工作時(shí)，侯向生主任結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，研究設(shè)計(jì)了食管粘膜延長(zhǎng)胃漿肌層包套吻合術(shù)、管狀胃胃底成型術(shù)、食管斜切粘膜延長(zhǎng)胃漿肌層包套吻合術(shù)等多種手術(shù)方式，使得吻合瘺、吻合狹窄、反流性食管炎這三大吻口并發(fā)癥明顯降低，其多種術(shù)式的論文被SCI、中華系列、中文核心期刊等業(yè)內(nèi)權(quán)威雜志收錄發(fā)表。因?yàn)楹钕蛏魅紊瞄L(zhǎng)解決各類復(fù)雜疑難手術(shù)病例、手術(shù)效果好，在患者中有口皆碑，常有食管癌患者慕名而來(lái)。對(duì)于一些食管癌晚期、不適宜手術(shù)的患者，考慮到放化療副作用大、花費(fèi)高昂，侯向生主任此前并不支持放化療。這期間，兩位患者的病例，讓侯向生主任改變了看法，并大受啟發(fā)。一位來(lái)自河南漯河的老太太，因?yàn)椴徽J(rèn)識(shí)路，輾轉(zhuǎn)多次才到醫(yī)院。侯向生主任聽(tīng)說(shuō)后，飯都來(lái)不及吃便趕往醫(yī)院安置老太太歇息，為她進(jìn)行檢查后，發(fā)現(xiàn)老太太頸部有多個(gè)巨大的腫塊。根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)，侯向生判斷老太太的身體狀況不適宜手術(shù)，但心存著對(duì)老太太康復(fù)的希望，便為老太太安排了放化療。五年后一次偶然的機(jī)會(huì)，侯向生主任得知，老太太經(jīng)過(guò)治療后身體康復(fù)，現(xiàn)在還在家?guī)兔φ疹檶O子、做家務(wù)，正健健康康的安享晚年。另一位患者來(lái)自河南虞城，患者食管癌長(zhǎng)度8cm，X光片下呈狼牙鋸齒狀，病變程度較深，且食管癌騎跨主動(dòng)脈，如果冒然手術(shù)極易引起大出血。經(jīng)詳細(xì)診斷后，侯向生建議患者先進(jìn)行化療，幾次化療后，患者食管內(nèi)明顯變得平滑。“多個(gè)典型病例證實(shí)，放化療是有效果的。放療可以減少外侵，化療可以減少轉(zhuǎn)移；放療針對(duì)局部，化療針對(duì)全身”，侯向生主任說(shuō)。通過(guò)結(jié)合患者的情況，在術(shù)前、術(shù)后引入放化療，不僅能有效控制食管原發(fā)病灶，有利于手術(shù)切除以及提高對(duì)微小轉(zhuǎn)移灶的控制，而且能有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)和播散幾率。這種“綜合治療”的方式，在侯向生主任后續(xù)近三十年的不斷研究和臨床應(yīng)用中也得以進(jìn)一步提升和改善?！揪M(jìn)】因病施治、綜合治療成效顯此前，侯向生作為國(guó)家食管癌治療基地首席專家，同時(shí)擔(dān)任大外科主任和大胸外科主任，每天都要進(jìn)行2至4臺(tái)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間從一個(gè)半小時(shí)到七八個(gè)小時(shí)不等，患者來(lái)自全國(guó)各地，年齡低至25歲、高至95歲，其手術(shù)例數(shù)和難度在國(guó)內(nèi)同行中均位列翹楚。為了了解患者后續(xù)健康狀態(tài)，每一位經(jīng)侯向生診治的患者，他都會(huì)留存手機(jī)號(hào)碼，并定期進(jìn)行回訪。直至今天，侯向生主任手機(jī)中仍保存著6000多個(gè)患者的聯(lián)系方式。而正是基于如此大量的臨床案例，侯向生主任更加確定了“綜合治療”方式對(duì)于治療食管癌的顯著效果。有兩位患者的病例讓侯向生主任至今印象深刻。侯向生主任清楚的記得，1995年的農(nóng)歷臘月二十七，他接診了其中一位患者周先生，經(jīng)診斷患者為食管癌晚期，長(zhǎng)度8cm。由于患者常年吸煙，術(shù)后肺部感染、呼吸困難。于是侯向生“占用”了值班室唯一的一張床親自看護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)患者有痰，立馬起身為患者吸痰，整整四天四夜寸步不離的守護(hù)后，患者終于好轉(zhuǎn)。考慮到患者病變晚、身體狀況差，侯向生建議其進(jìn)行化療時(shí)使用副作用更小、效果更好的新品化療藥物。盡管費(fèi)用昂貴，但患者及家屬十分信賴侯向生主任的醫(yī)技，完全遵照醫(yī)囑進(jìn)行化療和復(fù)查，三個(gè)周期化療后，周先生身體康復(fù)。直到現(xiàn)在二十幾年過(guò)去了，周先生身體依然康健。而另一位食管癌晚期患者楊先生，長(zhǎng)度5cm，晚于周先生一天手術(shù)。手術(shù)后，侯向生主任建議其進(jìn)行化療。然而楊先生害怕化療的副作用，即便侯主任已經(jīng)開(kāi)具了藥物單，患者還是自行出院了。侯向生主任得知后，苦心勸說(shuō)無(wú)果。一年后，侯向生主任從患者的病友處得知，楊先生已然離世了?！斑@兩位患者病情相似卻是截然不同的結(jié)果，可見(jiàn)綜合治療的重要性和放化療的必要性”，侯向生感慨的說(shuō)。綜合治療包括手術(shù)前或手術(shù)后的放療、化療或免疫治療等。利用各種治療手段的優(yōu)點(diǎn)合理協(xié)調(diào)地進(jìn)行綜合治療，是治療食管癌、提高患者術(shù)后生活質(zhì)量及生存期的重要手段。侯向生主任因病施治、綜合治療，幫助一個(gè)又一個(gè)食管癌患者，從鄭大二附院胸外科病房康復(fù)出院、健康生活。就在不久前，一位78歲的高位晚期食管癌患者，在輾轉(zhuǎn)省內(nèi)外多家醫(yī)院會(huì)診后，均被告知不能施行手術(shù)。老人不愿放棄希望，在朋友介紹下，來(lái)到鄭大二附院找到了侯向生主任。侯向生主任經(jīng)過(guò)詳細(xì)會(huì)診后，認(rèn)為進(jìn)行綜合治療手術(shù)成功率較高。手術(shù)當(dāng)天，侯向生主任憑借著充分的術(shù)前準(zhǔn)備、周詳?shù)闹委煼桨?、過(guò)硬的醫(yī)療技術(shù)和豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)順利完成了手術(shù)。術(shù)后老人身體恢復(fù)十分理想，10天后就康復(fù)出院。出院時(shí)，老人激動(dòng)得握著侯向生主任的手，高興地說(shuō)：“感謝侯大夫，讓我又有了第二次生命！”截至目前，侯向生主任已擁有6000余例食管癌、賁門癌、肺癌及縱隔腫瘤手術(shù)的豐富經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)成功率高達(dá)99.5%?！菊雇渴彻馨熬C合治療”之路任重道遠(yuǎn)侯向生主任身兼鄭州市食管癌研究所所長(zhǎng)、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)會(huì)員、河南省抗癌協(xié)會(huì)食管癌專業(yè)委員會(huì)常委等多個(gè)醫(yī)學(xué)職務(wù)，在各類學(xué)術(shù)交流活動(dòng)中，經(jīng)常遇到一些外科醫(yī)生還存有“食管癌只用手術(shù)、不用放化療”的錯(cuò)誤觀念?！笆彻馨?shí)際上是一個(gè)全身性的疾病。”侯向生主任表示，綜合治療是治愈食管癌的最佳方式，希望每個(gè)醫(yī)院、每位醫(yī)生都要樹(shù)立食管癌綜合治療、規(guī)范化診治的觀念，即外科醫(yī)生嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，放療科、內(nèi)科醫(yī)生則需掌握最前沿的技術(shù)，通過(guò)手術(shù)、放療、化療等相結(jié)合進(jìn)行綜合治療，可以有效幫助食管癌患者實(shí)現(xiàn)病變降期到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、最終治愈以及提升遠(yuǎn)期療效的目標(biāo)。“食管癌的治愈需要醫(yī)院、醫(yī)生、患者的三方協(xié)作，一方面考驗(yàn)醫(yī)生的醫(yī)技，另一方面也需要患者的配合?！焙钕蛏魅握f(shuō)。食管癌早期食管癌癥狀并不十分明顯，往往易忽視，但可通過(guò)三感三痛判斷，三感即咽下食物的哽咽感、食物通過(guò)緩慢停滯感、咽部干燥緊縮感；三痛即胸骨后針刺樣疼痛、胸骨后燒灼樣疼痛、胸骨后牽拉摩擦疼痛。如果出現(xiàn)上述癥狀，一定要盡快去正規(guī)醫(yī)院接受正規(guī)治療。此外，侯向生主任還特別提醒，40歲以上人群最好每年做一次胃鏡檢查，如果確診食管癌，不要懼怕，樹(shù)立良好心態(tài)，積極配合治療，一定能夠再次擁抱健康生活！2020年01月14日2134
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 食管是食物通過(guò)的管道，主要由肌纖維組成，長(zhǎng)25~30cm，直徑2cm。食管由內(nèi)向外分為粘膜層、粘膜下層和肌層。食管與胃相連的部位稱為賁門，賁門部肌肉于進(jìn)食時(shí)開(kāi)放，進(jìn)食完畢后關(guān)閉以避免胃液反流。胃液內(nèi)的胃酸和胃酶具有很強(qiáng)的腐蝕性。一旦賁門關(guān)閉失靈，胃液反流可消化食管粘膜，日久引起該處細(xì)胞發(fā)生癌變。 一、食管癌的發(fā)病情況食管癌是我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤，高發(fā)區(qū)集中在河南、河北、山西省交界處的太行山區(qū)。在河南省全部惡性腫瘤死亡病例中占第位，河南尤其河南林縣食管癌目前位居世界高發(fā)區(qū)之首。好發(fā)于40歲以上，男性高于女性。 二、危險(xiǎn)因素1.飲食因素 長(zhǎng)期熱食，食物粗糙、堅(jiān)硬，進(jìn)食過(guò)快、蹲位進(jìn)食等慢性刺激引起食管粘膜損傷，造成食管上皮炎癥、增生，形成食管癌的癌前病變，逐漸導(dǎo)致癌變。2.亞硝胺類化合物及真菌毒素 酸菜、泡菜、熏制品、腌制品、霉變食品、池塘水等中的亞硝胺類化合物及真菌毒素等化學(xué)致癌物可以改變蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)，促使基因突變形成癌腫。3.營(yíng)養(yǎng)因素動(dòng)物蛋白、維生素及微量元素缺乏，如維生素C、A、B2，微量元素鋅、鎂、鐵等，均為食管癌的危險(xiǎn)因素。4.煙酒因素?zé)熿F中致癌物可引起食管上皮粘膜癌變；酒精可直接損傷食管粘膜并可作為致癌物的溶劑，促使致癌物進(jìn)入食管粘膜。資料表明，大量飲酒者比基本不飲酒者發(fā)病率增加50余倍；吸煙量多者比基本不吸煙者發(fā)病率高7倍；酗酒又吸煙者的發(fā)病率是不飲酒不吸煙者的156倍。5.遺傳因素食管癌有一定的遺傳傾向，在一個(gè)家族內(nèi)，食管癌可在同一代或連續(xù)幾代內(nèi)發(fā)生。6.癌基因研究已證實(shí)，Rb、P53等抑癌基因失活，以及環(huán)境等因素使原癌基因H-ras、C-myc、hsl-1等激活與食管癌的發(fā)病有關(guān)。 三、異常表現(xiàn)1.早期多不典型，易被忽略，時(shí)輕時(shí)重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，甚至可無(wú)癥狀。(1)咽下哽噎感：即在咽下食物時(shí)，食管內(nèi)像有氣體阻擋樣，不經(jīng)治療可自行消退，但數(shù)日后又重現(xiàn)，常與情緒波動(dòng)有關(guān)。(2)咽喉部干燥緊縮感：可能由于食管蠕動(dòng)不良，并反射性地使食管收縮引起。(3)食管內(nèi)異物感：好像有類似米粒或菜葉附于食管壁，咽之不下，水沖無(wú)效，這種癥狀往往與進(jìn)食無(wú)關(guān)。(4)食物通過(guò)緩慢停滯感：食管壁似有粘附性，影響食物下行，有時(shí)飲水也有同樣感覺(jué)。(5)咽下疼痛或胸骨后疼痛：疼痛的性質(zhì)可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣，咽下粗糙、過(guò)熱、刺激性強(qiáng)的食物時(shí)疼痛加重，一般在開(kāi)始進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)，并逐漸減輕，進(jìn)食結(jié)束后疼痛消失，這種疼痛可用藥物緩解，但數(shù)日后若進(jìn)食不當(dāng)或情緒波動(dòng)時(shí)又重現(xiàn)。(6)胸骨后悶脹不適感：患者表現(xiàn)為胸部不舒服、噯氣、嘆息等。也有少數(shù)患者感覺(jué)背沉、疼痛并向右胸放射。2.中晚期(1)劍突下、上腹部疼痛，進(jìn)食時(shí)加重。晚期因縱隔受侵可出現(xiàn)持續(xù)性胸背疼痛。(2)食物反流：反流物含粘液，有時(shí)呈血性，混雜隔日食物及壞死脫落的組織塊。(3)逐漸加重的吞咽困難。(4)其他表現(xiàn)：聲音嘶啞，因淋巴轉(zhuǎn)移壓迫喉返神經(jīng)所致；左鎖骨上腫塊，為鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)；吐粘液，粘液呈泡沫樣，嚴(yán)重時(shí)粘液每日可達(dá)500~3000ml，其原因?yàn)槭彻芄Ｗ?，使唾液和食管分泌液無(wú)法流入胃內(nèi)、腫瘤浸潤(rùn)和炎癥引起食管腺和唾液腺反射性地分泌增加所致；嘔血，黑便，因腫瘤糜爛、食管穿孔引起。 四 食管癌的預(yù)防1.積極降低食管癌的促發(fā)因素(1)改良飲水：飲水是致癌物亞硝胺及其前體物進(jìn)入人體的主要來(lái)源之一，因此應(yīng)杜絕飲用旱井水、池塘水、河水、泉水，改淺井水為深井水，最好普及經(jīng)過(guò)過(guò)濾或消毒的自來(lái)水，自來(lái)水源最好采用河水或深井水。家庭自備飲水凈化器。(2)防霉去毒：①選優(yōu)質(zhì)糧種，防倒伏和蟲(chóng)蛀。②農(nóng)作物收獲時(shí)應(yīng)不誤農(nóng)時(shí)，力爭(zhēng)搶收、快打、快曬、快入倉(cāng)。③加強(qiáng)糧倉(cāng)管理，保持通風(fēng)、干燥，糧食溫度宜控制到13°以下，相對(duì)濕度在70%~75%。每逢雨季，玉米棒不能脫粒時(shí)，可掛在通風(fēng)干燥處，雨過(guò)天晴后盡快曬干，如糧食被雨淋濕潮，可專業(yè)去濕。④如果糧食已經(jīng)霉變或被霉菌毒素污染，可將霉變、破損、蟲(chóng)蛀的糧粒挑揀除去或在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行藥物去毒。⑤食品加工過(guò)程中注意防止霉變，加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理，杜絕霉變食品上市。(3)培養(yǎng)良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣：改掉嚼檳榔、煙葉的習(xí)慣，不吃酸菜、堅(jiān)硬食品、刺激性食品、腌制、油炸、霉變食品，不吃剩飯剩菜，不吃不潔的食物如未經(jīng)清洗的水果蔬菜，不用有毒塑料袋、紙張包裝食品。多吃新鮮蔬菜、水果、豆制品、奶制品。(4)改善營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)：各種食物的營(yíng)養(yǎng)成分，特別是微量元素各不相同，因此，食物種類要多樣化，以平衡營(yíng)養(yǎng)，糾正微量元素的缺乏。大蒜和獼猴桃可阻斷亞硝基化合物的合成，可以適當(dāng)食用。(5)培養(yǎng)良好的進(jìn)食方式與飲食習(xí)慣：細(xì)嚼慢咽，三餐定量定時(shí)，改變熱飲熱食、進(jìn)食過(guò)快、蹲位進(jìn)食等不良習(xí)慣，避免對(duì)食管粘膜長(zhǎng)期不良的刺激。(6)戒煙限酒，禁止在公共場(chǎng)所抽煙。2.積極開(kāi)展高危人群普查①對(duì)患有食管癌癌前病變和癌前疾病的人群定期普查。②有家族史的易感人群、食管癌高發(fā)區(qū)的居民應(yīng)注意，盡快改掉原來(lái)不良的飲食習(xí)慣，調(diào)整生活方式。年齡在30歲以上者，如有吞咽不適、胸骨后異常感覺(jué)，應(yīng)及時(shí)就診，定期檢查。建議每2年進(jìn)行一次上消化道造影。高危人群及具有高危因素者，我們建議每年進(jìn)行一次胃鏡檢查。3.積極治療癌前疾?、偈彻苎装Y：與食管癌的發(fā)生成正相關(guān)。②食管上皮增生：重度食管增生的癌變率為26.6%~30.3%。食管上皮增生是正常食管癌變率的140倍。③食管潰瘍：在食管炎癥的基礎(chǔ)上發(fā)生，與食管癌關(guān)系密切。④食管粘膜白斑：與食管癌的發(fā)生有一定關(guān)系。⑤食管瘢痕狹窄：潰瘍、慢性炎癥、化學(xué)灼傷等均可引起食管瘢痕狹窄。其癌變率比一般病例高。 五食管癌的早期信號(hào)①咽下哽噎感。②咽喉部干燥緊縮感。③食管內(nèi)異物感。④食物或水通過(guò)緩慢停滯感。⑤咽下疼痛或胸骨后疼痛。⑥胸骨后悶脹不適感，或背沉、疼痛并向右胸放射。食管癌的治療效果如何關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)。警惕食管癌早期信號(hào)，及時(shí)到腫瘤?？漆t(yī)院檢查，是食管癌早期發(fā)現(xiàn)的重要手段。2020年01月13日1041
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曹智理副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 胸外科 吃東西時(shí)食道疼是食管癌嗎？ 吃東西時(shí)食道疼，食道癌早期的癥狀一般都不明顯，很多情況下，與慢性咽炎比較類似，中老年人群在出現(xiàn)持續(xù)性的吞咽粗硬食物時(shí)，要有足夠的警惕，最好是能到及時(shí)到正規(guī)專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行確診，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)食道癌。 1、早期 食道癌早期的癥狀往往都不明顯，當(dāng)然，這并不是絕對(duì)的，在吞咽粗硬食物時(shí)，很可能會(huì)出現(xiàn)一定程度上的不適特點(diǎn)，常見(jiàn)的癥狀包括咽下食物梗噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛等。食道癌早期癥狀一般時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢，很容易被患者忽視。 2、中晚期 中晚期食管癌的癥狀會(huì)逐漸開(kāi)始明顯，相對(duì)比較典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。這個(gè)時(shí)期的食道癌患者要有足夠的警惕，要知道的是，中晚期食道癌的治愈率相當(dāng)?shù)?，除此之外，這個(gè)時(shí)期的食道癌患者也會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。 3、晚期癥狀 晚期食道癌的癥狀會(huì)很明顯，對(duì)于食道癌這種疾病來(lái)說(shuō)，咽下困難進(jìn)行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時(shí)的主要癥狀，但要注意的是，這卻是食道癌疾病的較晚期表現(xiàn)。主要就是因?yàn)橐驗(yàn)槭彻鼙诟挥袕椥院蛿U(kuò)張能力，只有當(dāng)約2/3的食管周徑被癌腫浸潤(rùn)時(shí)，所以才出現(xiàn)咽下困難。2020年01月08日2450
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邢象斌主任醫(yī)師 中山一院 消化內(nèi)科 讓協(xié)議簡(jiǎn)單看病不難，好大夫在線吃飯，吞咽困難，伴有嘔吐是怎么回事，如何檢查形象斌中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師吃飯，吞咽困難，伴有嘔吐是怎么回事，如何檢查。 呃，吃飯時(shí)有拖延困難癥狀啊，并且伴有嘔吐呢，首先需要注意有無(wú)上下后到梗阻性的疾病就包括啊，食管和胃的這些問(wèn)題啊，如果食管或賁門部位的良性或惡性的腫瘤引起的梗阻啊，如食管巨大的黏膜下腫瘤。 或進(jìn)展期的食管癌以及反復(fù)發(fā)作的反流性食管炎食管潰瘍引起的狹窄啊，另外呢，還要注意的是食管動(dòng)力障礙性疾病，如賁門失弛緩征等等這些都可導(dǎo)致食物儲(chǔ)留引起吞咽困難或者嘔吐的癥狀。 要明確呢，可以做胃鏡上消化道造影檢查，以協(xié)助診斷，如果考慮賁門失弛緩癥呢，還需要做食管測(cè)壓的檢查啊，進(jìn)一步確認(rèn)診斷以及進(jìn)行一個(gè)分析。 專家提示，吃飯時(shí)有吞咽困難癥狀，并且伴有嘔吐，首先需要注意有無(wú)上消化道梗阻性的疾病，主要包括食管和胃的問(wèn)題，另外還要注意的是食管動(dòng)力障礙性疾病，如賁門失弛緩癥等，這些都可導(dǎo)致食物潴留引起吞咽困難和嘔吐，要明確可以做胃鏡上消化道造影檢查，以協(xié)助診斷如考慮賁門失弛緩癥，還需要做食管測(cè)壓檢查。2019年12月25日5873
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張百華主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 2018年，食管癌在世界范圍內(nèi)位于腫瘤發(fā)病第7順位，死亡第8順位。而在中國(guó)，食管癌發(fā)病率和死亡率都居于所有腫瘤的前五位。全球55%的食管癌新發(fā)病例發(fā)生在中國(guó)，與西方國(guó)家不同，鱗狀細(xì)胞癌（ESCC）是我國(guó)食管癌主要組織病理類型。 自上世紀(jì)70-80年代起，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、美國(guó)NCI、北京大學(xué)等團(tuán)隊(duì)在太行山高發(fā)地區(qū)開(kāi)展了一系列設(shè)計(jì)等級(jí)高、實(shí)施嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧餍胁W(xué)研究，提示了一系列食管癌的潛在危險(xiǎn)及遺傳易感因素，包括：高年齡、食管癌家族史、低營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、喜吃高溫食物、化學(xué)致癌物暴露、吸煙與飲酒、蔬菜水果攝入缺乏、硒缺乏、感染因素…如果進(jìn)行病因分類，大概可以分為：1、飲食習(xí)慣：比如食物粗糙、過(guò)硬、過(guò)燙，進(jìn)食過(guò)快等；2、飲食種類：霉變、腌制食物、烈酒，缺少新鮮食物導(dǎo)致某些營(yíng)養(yǎng)元素缺乏等；3、化學(xué)生物因素：食物中長(zhǎng)期包含某些致病的化學(xué)物質(zhì)，比如亞硝酸鹽，某些病毒感染等；4、遺傳因素：食管癌的遺傳傾向不太明顯，但有家族和地域聚集傾向，這也可能和相似的生活環(huán)境和生活習(xí)慣有關(guān)系。這么多的因素，好像很容易就會(huì)得食管癌？然并卵，因素越多就越表示沒(méi)有確定性的因素，這首先說(shuō)明食管癌，沒(méi)有穩(wěn)定的致病因素，這就讓我們無(wú)法精準(zhǔn)預(yù)防；其次，預(yù)示著食管癌的發(fā)生不是單一的因素導(dǎo)致，很可能是很多因素聯(lián)合所致。食管癌高發(fā)的年齡在50-70歲之間，早期的表現(xiàn)有：1、 進(jìn)食哽咽感；2、 吃東西時(shí)胸骨后異物感或疼痛感；3、 食物在食管內(nèi)滯留感；4、 咽喉部干燥、異物或緊縮感。多數(shù)食管癌病例在臨床診斷時(shí)已是晚期，五年生存率<20% ，而早期病例五年生存率可達(dá)70-90%。因此，食管癌越早發(fā)現(xiàn)效果越好。那么，哪些患者需要做食管癌方面的篩查呢？（一）篩查對(duì)象 符合下列任何一條者建議作為食管癌高危對(duì)象進(jìn)行篩查：（1）年齡40歲以上；（2）來(lái)自食管癌高發(fā)區(qū)（包括華北太行山區(qū)，陜?cè)ザ跚貛X區(qū)域、豫鄂皖大別山區(qū)、潮汕地區(qū)等）；（3）有早期食管癌癥狀；（4）一級(jí)親屬有食管癌相關(guān)家族史；（5）患有以往曾診斷食管癌前疾病或癌前病變者（慢性胃食管反流、食管黏膜不典型增生、Barrett食管等）；（6）具有其他一些食管癌高危因素（吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等）。 （二）篩查方法 胃鏡及病理活檢是目前診斷早期食管癌的金標(biāo)準(zhǔn)。其他一些檢查，比如上消化道造影、CT檢查可作為常規(guī)輔助檢查手段，血液腫瘤標(biāo)志物檢查對(duì)于食管癌早期診斷無(wú)大的幫助。2019年12月22日1751
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喬貴賓主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 胸外科 雖然咽炎和食道癌是完全不同的兩種疾病，比如咽炎是一種慢性的炎癥性的疾病，食道癌是一種惡性的腫瘤。比如咽炎不致命，而食道癌是惡性腫瘤會(huì)致命的，因此，它們的嚴(yán)重程度是不同的。但是因?yàn)槭车腊┑脑缙诔３Ｓ型萄实牟贿m感，那么它的臨床表現(xiàn)就容易和咽炎混淆。區(qū)分咽炎和早期的食道癌就會(huì)有一點(diǎn)困難。為什么會(huì)覺(jué)得區(qū)分困難？我們具體來(lái)看看咽炎和早期食道癌臨床表現(xiàn)的容易混淆之處就知道了。我們知道咽炎最重要的臨床表現(xiàn)就是咽喉部的疼痛，不適，尤其是在喝水，或吃飯的時(shí)候咽喉部位會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，或者哽咽感覺(jué)。而食道癌的早期階段也是因?yàn)槟[瘤堵塞了，食道管狀結(jié)構(gòu)造成喝水或吃東西的時(shí)候有梗的，吞咽的時(shí)候咽不下去的感覺(jué)。因此早期食管癌的表現(xiàn)有點(diǎn)像咽炎的表現(xiàn)。雖然區(qū)分咽炎和食管癌會(huì)面臨一些困難，但要正確診斷和區(qū)分這兩種疾病還是有辦法的。那么，如何區(qū)分咽炎和食道癌？食管癌是一種惡性的腫瘤，因此如何去區(qū)分是咽炎引起的哽咽進(jìn)食，還是食管癌早期造成的呢，這個(gè)尤為重要。最主要的就是食管癌有一個(gè)特點(diǎn)，會(huì)有進(jìn)行性的加重，也就是那種哽咽的感覺(jué)會(huì)逐漸加重。一開(kāi)始吃硬東西的時(shí)候難受，逐漸吃飯的時(shí)候也會(huì)有這樣的感覺(jué)。那么一定要重視了，它不是一個(gè)簡(jiǎn)單的食管癌了。食管癌說(shuō)白了也是一種癌癥，全世界每年約有30萬(wàn)人因?yàn)槭彻馨┒ナ馈Ｒ虼?，如果出現(xiàn)進(jìn)食困難的類似食管癌的癥狀，就要及早去看醫(yī)生治療。不要用各種理由拖延時(shí)間不去看病，因?yàn)榻】凳切枰阕约菏刈o(hù)的，幸福也是要你自己追求的。而咽炎引起的癥狀，他的病情時(shí)好時(shí)壞不會(huì)越來(lái)越重。另外咽喉炎經(jīng)常會(huì)有局部發(fā)熱、咽喉部的疼痛痛，陳撕裂狀的疼痛，說(shuō)話的時(shí)候還有聲音嘶啞的表現(xiàn)。區(qū)分咽炎和食管癌對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)說(shuō)是很容易的?；颊邿o(wú)須擔(dān)心無(wú)法確診導(dǎo)致誤診之類的情況，對(duì)可疑的食管癌病例，應(yīng)做食管吞稀鋇X線雙重對(duì)比造影進(jìn)行鑒別診斷?；颊弑旧硪龅木褪潜３至己眯膽B(tài)，謹(jǐn)聽(tīng)醫(yī)囑、積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。2019年12月14日2675
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曹智理副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 胸外科 食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的3％左右，是人類常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。我國(guó)是食管癌的高發(fā)區(qū)，發(fā)病年齡多為40歲以上，男性多于女性。食管癌的發(fā)生與亞硝胺慢性刺激、炎癥與創(chuàng)傷、遺傳因素以及飲水、糧食和蔬菜中的微量元素含量有關(guān)。 一、食管癌的臨床癥狀 早期食管癌沒(méi)有特異性的癥狀，直至有明顯狹窄時(shí)方出現(xiàn)吞咽困難。多數(shù)病人沒(méi)有引起重視而延誤病情。因此，早發(fā)現(xiàn)，早治療是關(guān)鍵。 1、早期常見(jiàn)表現(xiàn)： 1）咽喉部干燥和緊縮感，咽下干燥粗糙食物尤為明顯。 2）食物滯留感或異物感，咽下食物或飲水時(shí)，有食物下行緩慢并滯留的感覺(jué)。 3）胸骨后有緊縮感、悶脹感，咽下梗噎感。咽下食物時(shí)有胸骨后或劍突下痛，可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉樣、摩擦樣疼痛，以咽下粗糙、灼熱或有刺激性食物為著。 2、中期 1)典型癥狀為進(jìn)行性吞咽困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)，最后水和唾液也不能咽下。 2)常吐黏液樣痰，為下咽的唾液和食管的分泌物。 3)逐漸消瘦、脫水、無(wú)力。持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀。 3、伴隨癥狀 1)聲音嘶啞，癌腫或淋巴結(jié)侵犯或壓迫喉返神經(jīng)可導(dǎo)致聲帶麻痹，造成聲音嘶啞。 2)頸部和/或鎖骨上腫塊，這是食管癌較常見(jiàn)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位。 3)侵犯膈神經(jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹;壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳;侵蝕主動(dòng)脈則產(chǎn)生致命性出血。 4)癌腫位于食管上段，或并發(fā)食管—?dú)夤芑蚴彻堋夤墀洉r(shí)，吞咽液體時(shí)常可產(chǎn)生頸交感神經(jīng)麻痹征候群。 二、食管癌的早期檢查 1、食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查：是食管癌早期診斷的首選方法，經(jīng)過(guò)實(shí)踐證明在食管癌高發(fā)區(qū)進(jìn)行大面積普查切實(shí)可行，總的陽(yáng)性率可達(dá)90％以上，該方法簡(jiǎn)便，受檢查痛苦小，假陽(yáng)性率低。 2、X線鋇餐造影：該方法能早期發(fā)現(xiàn)食管黏膜、結(jié)構(gòu)及功能的變化，能夠幫助較早判斷食道癌前病變。 3、纖維內(nèi)窺鏡檢查：已成為檢查上消化道疾病(食管癌、胃癌等)常規(guī)的臨床診斷、術(shù)后隨訪、療效觀察的可靠方法。在早期食管癌中，纖維內(nèi)窺鏡的檢出率可達(dá)85％以上。 4、胸部CT掃描：對(duì)食管癌的分期、切除可能的判斷及預(yù)后的估計(jì)有幫助。2019年12月11日2012
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食道癌相關(guān)科普號(hào)
張濤醫(yī)生的科普號(hào)
張濤 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
放射治療科
1571粉絲19.5萬(wàn)閱讀
李佳殷醫(yī)生的科普號(hào)
李佳殷 副主任醫(yī)師
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
腫瘤科
953粉絲3.2萬(wàn)閱讀
李少雷醫(yī)生的科普號(hào)
李少雷 主任醫(yī)師
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
胸外二科
1.1萬(wàn)粉絲70.6萬(wàn)閱讀