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李百瑋副主任醫(yī)師 天津市腫瘤醫(yī)院空港醫(yī)院 胸部腫瘤科 根據(jù)世衛(wèi)組織下屬的IARC在2018年9月發(fā)布的統(tǒng)計資料表明，全球食管癌每年新發(fā)病例57.2萬，死亡50.9萬，而無論是新發(fā)病例還是死亡病例，我國都占了55%左右。男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。由于慢性咽炎的較早期癥狀跟食道癌的癥狀非常相似，所以經(jīng)常會被患者誤認(rèn)為一般性疾病，延誤了最佳治療時機(jī)。 我國食管癌的現(xiàn)狀 2019年1月，國家癌癥中心發(fā)布了最新一期的全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)（2015年登記資料），數(shù)據(jù)顯示： 2015年全國男性食管癌發(fā)病占主要惡性腫瘤比例為8.23%（2014年8.77%），位列男性惡性腫瘤發(fā)病第5位；全國女性食管癌發(fā)病占主要惡性腫瘤比例為3.88%（2014年為4.29%），位列女性惡性腫瘤發(fā)病第8位。而死亡率數(shù)據(jù)統(tǒng)計：2015年全國男性食管癌死亡占主要惡性腫瘤比例為9.26%，位列男性惡性腫瘤死亡第4位；全國女性食管癌死亡占主要惡性腫瘤比例為5.94%，位列女性惡性腫瘤發(fā)病第6位。 那么食道癌早期的癥狀表現(xiàn)有哪些？如何與咽炎區(qū)別？哪些人是高危人群？如何檢查和有效預(yù)防？ 一、食管內(nèi)異物感 病人因某一次吃了粗糙的食物而將食管擦傷，類似細(xì)小的魚骨頭，或者疑為誤將異物吞下而存留在食管內(nèi)，有類似如米粒或者蔬菜碎片貼附在食管上，吞咽不下，無疼痛，即使不作吞咽動作，也仍有異物存在的感覺。異物感的部位多與食道的病變位置相吻合。 二、咽部干燥感和緊迫感 常感到下咽食物不順暢，并有輕微疼痛，有點干燥、發(fā)緊的感覺。特別是在吞咽干燥或粗糙食物時，這種干燥、發(fā)緊的感覺更為明顯。另外，這種早期癥狀的發(fā)生與情緒波動有關(guān)。脾氣暴躁的也會導(dǎo)致氣管道發(fā)緊，影響食欲，引發(fā)食道癌。 三、吞咽梗噎感 在此病的早期階段，由于病變常表現(xiàn)為局部小范圍食管粘膜充血、腫脹、糜爛、表淺層潰瘍和小斑塊病變，當(dāng)食物通過時，就會出現(xiàn)吞咽不適或吞咽不順的感覺。 如病情再進(jìn)一步發(fā)展，就會出現(xiàn)梗噎感，多半是因為吞服類似烙餅、干模或其他不易徹底嚼碎的食物時才能發(fā)現(xiàn)。 四、食物通過緩慢并有停留感 常有食管口變小，食物下咽困難并有停留的感覺。這些癥狀只出現(xiàn)在下咽食物時，進(jìn)食之后即行消失，且與食物的性質(zhì)沒有關(guān)系，甚至在飲水時也有燒灼的疼痛。 五、胸骨后有悶脹不適感 但這種只能隱約地感到胸部不適，既不能指出不適部位，也難以敘述不舒服的具體情況。 只是感到肚下為燒灼樣刺痛，輕重不等，多出現(xiàn)在下咽食物時，食后減輕或消失，也有的為持續(xù)性隱痛。 六、胸骨后疼痛感 這種表現(xiàn)在早期食道癌病人中比較多見。常在咽下食物時胸骨后有輕微疼痛，并能感覺得到疼痛的部位。疼痛的性質(zhì)可為燒灼樣痛、針刺樣痛、牽拉摩擦樣痛。疼痛的輕重與食物的性質(zhì)有關(guān)，吞咽粗糙、熱食或有刺激性的食物時，疼痛比較重；吞服流質(zhì)、溫?zé)岬氖澄飼r，疼痛比較輕。咽食物時疼痛，進(jìn)食后又有所減輕甚至消失。這種癥狀大多可用藥物治療，暫時獲得緩解，但數(shù)日或數(shù)月后病情又會復(fù)發(fā)，且反復(fù)出現(xiàn)，存在較長時間。 食管癌與慢性咽炎鑒別診斷： 慢性咽炎是咽部粘膜的一種慢性炎癥，多因?qū)野l(fā)急性咽炎治療不徹底而轉(zhuǎn)為慢性，其次是煙酒過度、嗜食刺激性食物、常接觸污濁空氣、鼻塞而需張口呼吸等，均可誘發(fā)本病。主要表現(xiàn)為咽部不適或者有異物感、干燥、瘙癢感、灼熱感、微痛感、依附感、刺激感等癥狀。咽部常有黏性分泌物，不易咳出，早晨刷牙常引起反射性惡心欲吐。也會在用嗓過度、氣候突變或者吸人干冷的空氣時及煙酒后加劇。 慢性咽炎和食道癌最難區(qū)分的癥狀是咽干或咽部異物感，不過，二者的臨床表現(xiàn)其實是不同的，懷疑咽炎時應(yīng)注意仔細(xì)檢查。 一、發(fā)病年齡不同 咽炎可發(fā)生于任何年齡段人群；食道癌多發(fā)于中老年人群，高危年齡段為45—65歲。 二、發(fā)作誘因不同 咽炎發(fā)生時常有誘因，如因氣候變化、飲食刺激、全身性疾病等所致；食道癌發(fā)生多是日積月累的結(jié)果，發(fā)作無明顯誘因。 三、吞咽性質(zhì)的不同 咽炎的吞咽異物感與飲食性質(zhì)無關(guān)，進(jìn)食時會有所減輕且不是堵塞感；食道癌的吞咽困難會隨病情加重而改變，依次表現(xiàn)為吞咽固體、半固體、流質(zhì)、水的困難，進(jìn)食會有明顯的停滯感或堵塞感。 四、伴發(fā)癥狀不同 咽炎的咽部不適，還會伴有干燥、瘙癢、灼熱感等，急性發(fā)作的患者還會有短促的咳嗽；食道癌的異物感常伴有胸骨后或食管疼痛，呈燒灼感、針刺感、悶脹感、牽拉感或摩擦感。 五、用藥效果不同 咽炎用藥時，癥狀會有所緩解；食道癌服用普通的消炎利喉藥物無效。 食管癌的高危人群 一、有消化道癥狀者 有消化系統(tǒng)癥狀的人群更容易患食道癌，比如胃食管反流等；這是因為不良癥狀長期刺激食道可引起食道細(xì)胞在增殖過程中受到致癌物質(zhì)的影響而發(fā)生癌變，因此有消化道癥狀的人其發(fā)病風(fēng)險會比一般人高。 二、慢性食管炎伴不典型不增生 其食道內(nèi)壁黏膜細(xì)胞因為炎癥而處于活躍的代謝狀態(tài)，容易發(fā)生癌變，此類人群應(yīng)在日常生活中注意飲食，并盡快治療相關(guān)癥狀。此外，糜爛性食管炎，巴瑞特食管、食管白斑等也是高危因素。 三、有食道癌、胃癌家族史 有食道癌家族史的人，其發(fā)病風(fēng)險要比常人高出許多，食道癌有一定的家族聚集現(xiàn)象，因此此類人應(yīng)定期檢查，遇到不良癥狀及早就醫(yī)。 四、不良生活習(xí)慣 有不良生活習(xí)慣，如抽煙、喝酒的人，或者愛吃腌制、過燙飲食、燒烤、熏制食物，缺乏維生素的攝入的人群容易的食道癌，因此生活中應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。 五、隱血試驗陽性者 患有食管炎的患者及原因不明的食管或胃內(nèi)隱血試驗陽性者，其發(fā)生食道癌的風(fēng)險比一般人要高很多，應(yīng)謹(jǐn)防食道癌的發(fā)生。 六、高危年齡組和高發(fā)地區(qū) ＜30歲食管癌患者比較少見，僅占0.5%～1%； ＞30歲隨著年齡的增長而明顯上升； 45～65歲的中老年人發(fā)病機(jī)會最大，占67.3%，是食管癌的高發(fā)年齡。 七、高發(fā)地區(qū) 已知我國食管癌的主要致癌因素是致癌性亞硝胺和真菌毒素。這些致癌物廣泛暴露于高發(fā)區(qū)居民的生活環(huán)境中，與人們的不良飲食生活習(xí)慣有密切的關(guān)系。長期居住在高發(fā)區(qū)，暴露于致癌物的人群，以及非高發(fā)區(qū)長期接觸致癌物的人群具有較高的患癌風(fēng)險性。 八、食管癌手術(shù)治療后的患者 食管癌常多點發(fā)生，其癌灶周圍有廣泛的上皮細(xì)胞增生改變，即癌前期病變。 在手術(shù)切除的癌旁細(xì)胞中常可見到不同程度的上皮細(xì)胞增生病變。手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，往往不是癌灶殘留的復(fù)發(fā)，而是原癌旁上皮增生病因灶在致癌因素的作用下發(fā)生癌變。所以，食管癌手術(shù)后的患者也屬于高危人群，應(yīng)當(dāng)接受定期檢查。 食管癌的檢查 有可疑癥狀者，要進(jìn)行如下篩查： 一、食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查 食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查 是食管癌早期診斷的首選方法，經(jīng)過實踐證明在食管癌高發(fā)區(qū)進(jìn)行大面積普查切實可行，總的準(zhǔn)確陽性率可達(dá)90%以上，該方法簡便，受檢查痛苦小，假陽性率低。 二、X線鋇餐造影 該方法能早期發(fā)現(xiàn)食管黏膜、結(jié)構(gòu)及功能的變化，能夠幫助較早判斷食道癌前病變。且痛苦小，易耐受。 三、金標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)鏡檢查 該方法已成為檢查上消化道疾?。ㄊ彻馨?、胃癌等）常規(guī)的臨床診斷、術(shù)后隨訪、療效觀察的最可靠方法。在早期食管癌中，內(nèi)窺鏡的檢出率可達(dá)85%以上。 目前食管癌治療的微創(chuàng)手術(shù)方式 目前食管癌微創(chuàng)手術(shù)主要的手術(shù)方式包括 3 種：胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除（胃食管頸部吻合，McKeown MIE）、胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除（胃食管胸內(nèi)吻合，Ivor-Lewis MIE）和經(jīng)裂孔食管癌微創(chuàng)切除等。經(jīng)裂孔術(shù)式避免了再行經(jīng)胸手術(shù)操作，減少了胸部相關(guān)并發(fā)癥，尤其是肺部并發(fā)癥，采用腹腔鏡完成的微創(chuàng)經(jīng)裂孔食管癌切除，創(chuàng)傷更小，但由于經(jīng)裂孔手術(shù)切除的不徹底性，無法徹底進(jìn)行縱隔淋巴結(jié)清掃，僅限于部分胃食管交界和食管下段腫瘤，該術(shù)式在國內(nèi)推廣有限。除了經(jīng)典的經(jīng)食管裂孔手術(shù)外，近年已有多家中心開展了縱隔鏡輔助經(jīng)頸、食管裂孔食管癌根治術(shù)，可進(jìn)行縱隔淋巴結(jié)清掃。食管癌手術(shù)需達(dá)到食管腫瘤完整切除、規(guī)范化區(qū)域淋巴結(jié)清掃和合適的消化道重建等目的，腔鏡下食管癌手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快和術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點。 食管癌預(yù)防建議 一、遠(yuǎn)離亞硝胺與霉菌 亞硝胺與食管癌的關(guān)系密切，霉菌能增強(qiáng)亞硝胺的致癌作用。要禁食隔夜蔬菜、腐爛水果、發(fā)霉的糧食、市售的咸魚咸肉和腌菜，以及煎、炸、烤的食品。飲水要注意水源，自來水也要防被污染，否則也會致癌。 二、禁煙限酒 吸煙的致癌面廣，自不必說。有的酒含亞硝胺、黃曲霉素等致癌物，還有醛醇等間接致癌物。酒精對食道粘膜長期刺激也是促進(jìn)粘膜異形改變的主要誘因。 三、改善營養(yǎng)不良 營養(yǎng)不良與食管癌有關(guān)系。蛋白質(zhì)缺乏會出現(xiàn)食管粘膜增生，容易惡變;脂肪缺乏時有礙必須脂肪酸和脂溶性維生素的吸收，影響健康和降低免疫功能。要多吃新鮮蔬菜和水果，前者不能代替后者，因烹調(diào)中常破壞大量維生素和微量元素。 四、適當(dāng)補(bǔ)充微量元素 患食管癌的病人常缺乏鐵、鉬、鋅、錳、硒等微量元素和維生素A、B2、C;阿司匹林能防此病，故高危人群可在醫(yī)師的指導(dǎo)下，補(bǔ)充相關(guān)的微量元素、維生素和藥物來預(yù)防。 五、忌吃粗、燙，細(xì)嚼慢咽 食物過燙、過于粗糙以及進(jìn)餐太快會使食物不能進(jìn)行充分的咀嚼，顆粒粗糙、溫度較高的飯菜，很容易損傷本身就很脆弱的食管黏膜上皮，使其破潰，進(jìn)而發(fā)生形變而致癌。 六、積極診治一般食管疾病 患食管炎、白斑、息肉、憩室、賁門失弛緩癥等，由于組織學(xué)改變、功能變異、局部受刺激，容易惡化形成癌癥。 一定要密切觀察、積極治療和采取有效措施預(yù)防。每年一次的胃鏡檢查，是發(fā)現(xiàn)早期食管癌至關(guān)重要的手段。2019年12月05日
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李言冰主治醫(yī)師 九江市第一人民醫(yī)院 腫瘤科 現(xiàn)代社會癌癥高發(fā)，很多癌癥患者一經(jīng)查出來就是晚期，甚至沒有治療機(jī)會，就要直面死亡，這也讓很多人覺得，癌癥就像中彩票，運(yùn)氣不好，一下子就中了，沒辦法。 但其實，癌癥并不是一天形成的，在癌細(xì)胞的出現(xiàn)到發(fā)展成真正的癌癥這一過程中，身體會向我們發(fā)出一些信號，而這需要我們留心觀察。 那么，哪些是我們要留意的信號呢？ 1、腫塊 腫塊的發(fā)生主要是由于癌細(xì)胞出現(xiàn)了惡性增殖導(dǎo)致的，平時可直接使用手觸摸到。 如果病情進(jìn)一步發(fā)展，當(dāng)腫瘤轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)的話，則可出現(xiàn)明顯的淋巴結(jié)腫大，一般在腋窩或者頸部容易被手所觸摸到。 不過如果發(fā)生在身體比較深的部位，如胰腺癌或者胃癌，則要用力按壓才能觸摸到腫瘤。 惡性腫瘤生長很快，同時表現(xiàn)為表面不平滑不易被推動，只有去醫(yī)院做胸片或者ct檢查才可得到確診。 2、疼痛 患上腫瘤時，隨著惡性腫瘤的增大或者感染，是可刺激到末梢神經(jīng)而導(dǎo)致出現(xiàn)局部疼痛。 因此當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己的身體出現(xiàn)疼痛時，說明癌癥進(jìn)入了中晚期，一般開始是隱痛，到了晚上會有明顯疼痛感，甚至可疼痛的讓人難以忍受。 3、潰瘍 如果是發(fā)生在胃腸道或者體表的腫瘤，生長過快時會因為供血不足導(dǎo)致出現(xiàn)組織壞死現(xiàn)象，最后形成潰爛。 如果是發(fā)生在結(jié)腸或者胃部的潰瘍，要通過胃鏡或者腸鏡檢查才能觀察得到。 4、出血（不明性的出血，更需要引起注意） 如果患有惡性腫瘤，當(dāng)癌組織侵犯血管或者組織小血管，引起破裂時，可導(dǎo)致出現(xiàn)流血癥狀，如果是泌尿系的腫瘤，則可引起血尿，肺癌可出現(xiàn)咳血現(xiàn)象，還有食管以及胃癌患者，則可引起便血或者出血現(xiàn)象。 5、梗阻 一旦患上惡性腫瘤，可很快的生長，從而就易引起各臟器出現(xiàn)梗阻現(xiàn)象，如當(dāng)發(fā)生在呼吸道的梗阻時，可導(dǎo)致肺不張或者呼吸困難。 而發(fā)生在食管的梗阻則可引起吞咽困難，膽道的梗阻可引起黃疸，膀胱的梗阻則可導(dǎo)致排尿困難，還有胃部的梗阻，則可引起上腹部出現(xiàn)飽脹以及嘔吐等異常癥狀。2019年11月20日4407
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曹智理副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 胸外科 食管癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，食管癌的早期癥狀往往不明顯，容易被忽視，甚至使疾病拖至晚期。如果具備有關(guān)的基本常識， 對出現(xiàn)的癥狀引起警惕，食管癌是不難早起發(fā)現(xiàn)的。 食管癌的早期癥狀可有以下幾點： 1、吞咽食物時有梗噎、停滯感：一般是因大口吞下干飯、饅頭等食物引起。這一癥狀能自行消失, 也可通過吞咽水后緩解消失，但隔數(shù)日或數(shù)周后可再次出現(xiàn),以后次數(shù)逐漸增多, 梗噎程度也一次次加重。 2、進(jìn)食時前胸部有疼痛感： 這種感覺常在吞咽時發(fā)生, 其性質(zhì)可呈燒灼樣、針刺樣或摩擦樣疼痛。當(dāng)咽下粗糙、過熱、刺激性強(qiáng)( 如辣椒、烈性酒) 的食物時,疼痛加重, 吞食過后疼痛即消失。這種疼痛, 在起初階段比較輕微, 出現(xiàn)的次數(shù)也較少, 但以后可逐步加重，反復(fù)出現(xiàn)。 3、食管內(nèi)有異物感：一般在吞咽時有這種感覺, 但有的病人不做吞咽動作也感覺食管內(nèi)有異物, 好象有食物殘渣粘附在食管壁上, 雖不疼痛, 但感覺不舒適。 4、咽喉部干燥和緊縮感：一些病人常主訴咽喉部干燥發(fā)緊，或形容為頸部發(fā)緊，咽下干燥粗糙食物尤為明顯，此癥狀的發(fā)生也常與病人的情緒波動有關(guān)。 5、其他癥狀: 少數(shù)病人可有胸骨后悶脹不適、喛氣等癥狀。 溫馨提示：食管癌的治療是以手術(shù)為主的綜合性治療。早期發(fā)現(xiàn)食管癌治療效果滿意，多數(shù)早期食管癌患者可長期生存。 因此，有以上表現(xiàn)的均需引起注意，應(yīng)及時去醫(yī)院檢查，早期診斷和早期治療食管癌可以明顯提高療效。2019年11月06日2318
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 1.術(shù)后早期，多指三個月內(nèi)，慢性咳嗽最常見的原因是術(shù)后排痰脹肺差，存在少量胸水和局灶肺部感染?？梢酝ㄟ^主動深吸氣慢呼氣，主動深咳嗽等得到緩解。2.術(shù)后胸胃反應(yīng)，食管切除后胃是最常見的食管替代物，雖然我們常規(guī)術(shù)中做管狀胃，但原先胸腔內(nèi)食管床走行的是狹長的食管，直徑約2公分左右，而管狀胃一般直徑4-6公分，加之吃飯后食物在胃中停留，經(jīng)常會出現(xiàn)心慌悶氣，刺激氣管出現(xiàn)嗓子發(fā)癢而干咳。不要急，少食多餐，8成飽，飯后活動半小時再坐或躺，必要時可以吃促進(jìn)胃排空藥物，如嗎叮啉、四磨湯等。這種反應(yīng)女性往往比男性明顯，不要擔(dān)心，慢慢就適應(yīng)了。3.胃食管返流。詳細(xì)見有關(guān)胃食管返流性疾病的文章。2019年10月28日3501
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 由于食管的肌肉性和膨脹性，阻塞或狹窄病變的癥狀可能僅在腫瘤達(dá)到相對局部晚期或甚至轉(zhuǎn)移階段時才變得明顯。預(yù)警癥狀包括吞咽困難或疼痛（吞咽困難或吞咽痛），無意識和進(jìn)行性體重減輕和聲音嘶啞或咳嗽（可能表示喉部神經(jīng)受累或誤吸）。偶爾患者可能會吐血或嘔出黑色嘔吐物。更常見的是，由于存在慢性，隱匿性出血或由于疾病負(fù)擔(dān)導(dǎo)致的貧血，可能發(fā)生疲勞。 臨床檢查應(yīng)側(cè)重于表現(xiàn)狀態(tài)和臨床上明顯轉(zhuǎn)移（如鎖骨上淋巴結(jié)和肝腫大）的評估。但內(nèi)鏡檢查（可使用窄帶成像或Lugol's溶液治療鱗狀上皮異型增生）是主要的評估方法，因為臨床檢查通常是不明顯的，即使是局部晚期疾病。 內(nèi)鏡檢查應(yīng)記錄的腫瘤特征包括確切的部位(相對于胃-食管交界處，向胃的延伸和離牙齒的距離)，病變的長度，周圍受累和梗阻的存在。任何鄰近的癌前病變，即鱗狀上皮異型增生或BE都應(yīng)記錄和測量。由于粘膜可能因潰瘍而易碎，建議至少進(jìn)行6次活檢以進(jìn)行組織學(xué)確認(rèn)。應(yīng)根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)對組織學(xué)進(jìn)行分類，并記錄組織學(xué)亞型和分級。 在組織學(xué)亞型有無法用顯微鏡確定的低分化腫瘤存在時，免疫組織化學(xué)染色可能有助于區(qū)分腺癌(高碘酸染色(PAS)或細(xì)胞角蛋白7/20)和鱗狀細(xì)胞癌(細(xì)胞角蛋白5/6和p63)。鑒別罕見的組織學(xué)，如神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、淋巴瘤、胃腸道間質(zhì)瘤和黑色素瘤，這些都有各自的治療模式，也是必不可少的。2019年10月27日995
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李澤樹副主任醫(yī)師 北大醫(yī)療魯中醫(yī)院 胸心血管外科 食管癌的早期是沒有什么呃，任何癥狀，很多病人都是因為在查體的時候做胃鏡偶然的時候發(fā)現(xiàn)食管的異常，這時候呢，有些病人是可以做內(nèi)鏡下治療，比如我們做內(nèi)鏡下ESD，如果有些病人做食道超聲侵犯到內(nèi)膜下層，這種還是建議做。 嗯，手術(shù)治療，還有一些病人，如果說是出現(xiàn)癥狀呢，早期呢，有些病人可能吃飯的時候偶爾覺得噎得慌，我們吃的東西老是感覺喉嚨有個東西擋著咽不下去這時候呢，反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)的時候還是要小心，及早去醫(yī)院治療。 在典型一點呢，就是早期可能吃飯稍微有點兒熱，在進(jìn)站的時候吃饅頭啊，干的東西咽不下去。 過一段時間呢，可能吃干的東西需要用水送，再過一段時間呢，就需要吃一些面只能吃面條，饅頭不敢吃了這時候呢，可能會。 懷疑是一些食管癌，這是要積極的去醫(yī)院的早期就診，做一個胃鏡。2019年09月29日4174
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青海濤副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 食管癌多發(fā)于胸段，頸段較為少見，對于該處進(jìn)展期癌外科創(chuàng)傷大，一般采用放化療為主，而內(nèi)鏡下治療雖然微創(chuàng)，對于早期癌治療亦可達(dá)到相當(dāng)于外科治療的效果，但該處操作難度大、風(fēng)險高，萬一并發(fā)穿孔處理起來也是非常麻煩。 最近南方醫(yī)院青海濤教授團(tuán)隊成功通過內(nèi)鏡下剝離術(shù)切除了一例頸段食管早期癌?；颊吲?，66歲，福建莆田人（食管癌高發(fā)地區(qū)），體檢胃鏡檢查提示食管早期癌。病灶位于頸段食管，距離門齒16-20cm。入院后行增強(qiáng)CT-，放大內(nèi)鏡、EUS考慮早期癌，內(nèi)鏡下ESD順利切除病灶，考慮病灶緊鄰食管入口，空間狹小，手術(shù)視野較差，萬一并發(fā)穿孔夾閉后金屬夾可能刺激入口導(dǎo)致明顯不適。為求安全有效的切除病灶，術(shù)前經(jīng)過充分評估，制定了采用隧道法切除病灶的手術(shù)方案，手術(shù)耗時約1小時。術(shù)后觀察3天患者無明顯不適后帶藥出院?？紤]病灶緊鄰食管入口，本身該處管腔較為狹小，創(chuàng)面深大，給予口服激素預(yù)防狹窄。其中部分放大染色內(nèi)鏡如下手術(shù)部分圖片如下術(shù)后病理考慮早期癌，切緣-考慮到頸段食管癌較為少見，早期診斷更為不易，內(nèi)鏡治療有難度，故查閱相關(guān)資料，復(fù)習(xí)了相關(guān)共識指南。01我國食管癌的現(xiàn)狀食管癌(esophageal cancer, EC) 是起源于食管黏膜上皮的惡性腫瘤, 是臨床常見的惡性腫瘤之一,在全球范圍內(nèi)食管癌的發(fā)病率在惡性腫瘤中居第8位, 死亡率為第6 位。我國是食管癌最高發(fā)的國家之一，2012年，全球的食管癌患者，有一半是中國人。, 每年食管癌新發(fā)病例超過22 萬例, 死亡約20 萬例。頸段食管癌僅占食管癌的2-10%，診斷時一般為中晚期，5年生存率僅30%。02頸段食管癌的手術(shù)治療存在難度目前, 超過90% 的食管癌患者確診時已進(jìn)展至中晚期, 生活質(zhì)量低, 總體5 年生存率不足20%。食管癌的治療首選手術(shù)治療，對于晚期或局部晚期患者，以放療、化療為主。上段食管癌大部分病人不適合手術(shù)治療，第一、手術(shù)切除以后，難以保證足夠的切緣，第二、 上段食管癌周圍前面是氣管，太大的腫瘤如果侵犯氣管就不好做手術(shù)，大部分上段食管癌采用采用放射治療或者放射結(jié)合化療。對于頸部食管癌由于頸段食管長度僅有5cm，緣緊鄰咽喉、氣管、甲狀腺，如果切除過多將影響喉器官和食管入口，如果采用手術(shù)治療要求較高，它必須切除食管癌上方3到5厘米，上切緣往往達(dá)不到根治的要求，術(shù)后容易導(dǎo)致局部復(fù)發(fā)。上切緣緊鄰咽喉，或進(jìn)行半喉切除、全喉切除，造成患者失去發(fā)音功能。如果這樣的患者選擇手術(shù)治療以后，生活質(zhì)量很差，因此放化療成為頸段食管癌 首選手術(shù)。研究結(jié)果表明，手術(shù)效果與放療或化療效果相近，且對生活質(zhì)量影響較小，多數(shù)患者會選擇根治性放療或化療，但如果患者病情復(fù)發(fā)，只能通過手術(shù)拯救生命。03早期食管癌內(nèi)鏡治療逐步成為趨勢在過去的15年中，治療方案發(fā)生了轉(zhuǎn)變; 從手術(shù)到內(nèi)鏡治療早期食管瘤變患者。內(nèi)鏡治療的基本原理是基于以下事實：當(dāng)瘤形成局限于食道的粘膜層時，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險非常小。當(dāng)侵入粘膜下層時，由于淋巴管和較大的血管位于下粘膜下層，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險逐漸增加。研究表明，早期食管癌由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進(jìn)行內(nèi)鏡治療是安全的，經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療即可根治, 取得與外科手術(shù)相當(dāng)?shù)寞熜? 且具有創(chuàng)傷小痛苦少、恢復(fù)快的優(yōu)勢,并發(fā)癥發(fā)生率低，長期生存率高（84％）。內(nèi)鏡下切除術(shù)（ER）可以保留食管，并顯著降低與手術(shù)食管切除相關(guān)的發(fā)病率和死亡率風(fēng)險。04發(fā)生食管癌的高危因素對于食管癌來說，飲酒和吸煙是誘發(fā)食管癌的兩個危險因素。經(jīng)常進(jìn)食霉變的食物，飲食結(jié)構(gòu)的單一、營養(yǎng)素的缺乏，也是誘發(fā)食管癌的高危因素，平常有燙食習(xí)慣的人，罹患食管癌也會增加?？谇恍l(wèi)生因素也參與其中，對我國食管癌高發(fā)區(qū)人群的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)居民口腔衛(wèi)生差，易發(fā)生齲齒或缺齒，口腔內(nèi)細(xì)菌滋生，亞硝胺類物質(zhì)含量較高，增加罹患食管鱗癌的風(fēng)險。此外，口腔衛(wèi)生不良可與萎縮性胃炎協(xié)同作用，增加食管鱗癌的發(fā)生風(fēng)險。另外，我國食管癌高發(fā)區(qū)存在明顯的家族聚集現(xiàn)象，可能與患者具有共同的遺傳背景有關(guān)，也可能是由患者及其家屬共同暴露于特定的環(huán)境因素所致。05食道癌的早期發(fā)現(xiàn)不易食管癌是一種隱匿而兇險的疾病。早期根本沒有什么特別的癥狀，癥狀多不典型，易被忽視，常被當(dāng)成胃腸不適而失去了及時發(fā)現(xiàn)的機(jī)會，大多數(shù)病人都是因為感覺吞咽困難去就診，一確診往往發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)大到壓迫擠占食道，那時候便已是晚期。在食管癌高發(fā)區(qū)，食管癌普查和早診早治工作已初見成效。在非高發(fā)區(qū)，開展大規(guī)模人群普查并不符合我國國情，提高各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)腫瘤機(jī)會性篩查的檢出率是現(xiàn)階段較為可行的策略。根據(jù)我國國情、食管癌危險因素及流行病學(xué)特征，符合下列第（1）條和（2）～（6）條中任一條者應(yīng)列為食管癌高危人群，建議作為篩查對象：（1）年齡超過40歲；（2）來自食管癌高發(fā)區(qū)；（3）有上消化道癥狀；（4）有食管癌家族史；（5）患有食管癌前疾病或癌前病變者；（6）具有食管癌的其他高危因素（吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等）。部分早期食管癌患者的癥狀“六感”，依次為哽咽感，燒灼感，針剌感，摩擦感，停滯感，異物感。但癥狀一般很輕微，不妨礙進(jìn)食，可自行消退。高危地區(qū)、高危人群如出現(xiàn)上述癥狀，需要重視，及時進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。內(nèi)鏡和活檢病理檢查是目前診斷早期食管癌的金標(biāo)準(zhǔn)。 該方法已成為檢查上消化道疾?。ㄊ彻馨?、胃癌等）常規(guī)的臨床診斷、術(shù)后隨訪、療效觀察的最可靠方法。在早期食管癌中，內(nèi)窺鏡的檢出率可達(dá)85%以上。06頸段食管癌的早期診治醫(yī)患雙方共同努力總的來說，雖然早期診斷食管癌尤其是頸段食管癌存在一定困難，但因其危害大、嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。早期診斷需要患者自身提高警惕性，在癥狀出現(xiàn)的早期引起重視，及時就醫(yī)，同時盡量選擇麻醉胃鏡檢查更好的配合醫(yī)師更好的觀察頸段食管。臨床及內(nèi)鏡醫(yī)師要提高意識，對于高危、可疑人群及時建議其進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。雖然食管癌好發(fā)于胸段，但對食管入口頸段食管亦要仔細(xì)觀察到位，充分的觀察該處粘膜情況。如進(jìn)鏡時受檢者咽反射強(qiáng)烈，觀察頸段食管內(nèi)腔較為困難，在退鏡至此處時，囑受檢者屏氣數(shù)秒，可使頸段食管良好擴(kuò)張，便于觀察。早期發(fā)現(xiàn)食管癌，使得內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)得以實現(xiàn)，在挽救患者生命的同時可最大程度的改善患者的生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：中國早期食管癌篩查及內(nèi)鏡診治專家共識意見(2014年,北京)2019年09月20日6238
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許力醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 肝膽胰脾外科 近年來，隨著惡性腫瘤發(fā)病率的逐年增高以及腫瘤診斷技術(shù)的進(jìn)步，臨床發(fā)現(xiàn)許多惡性腫瘤患者除原發(fā)腫瘤所致的相關(guān)癥狀外，還常常伴有血液系統(tǒng)疾病的癥狀，如貧血、血栓、血小板異常以及白細(xì)胞異常升高等等。其中白細(xì)胞的異常升高常常被誤認(rèn)為是白血病，而實際上這是惡性腫瘤的另外一種特殊癥狀，稱為腫瘤的類白血病反應(yīng)( leukemoid reaction, LKR)或腫瘤相關(guān)性白細(xì)胞增多癥(Tumor-Related Leukocytosis TRL)。由于類白血病反應(yīng)無特異性臨床癥狀常常被混淆或忽視，但惡性腫瘤患者出現(xiàn)類白血病反應(yīng)卻具有明確的警示意義，常常提示腫瘤的骨轉(zhuǎn)移、骨髓浸潤及進(jìn)展迅速，預(yù)后不佳。那么什么是腫瘤的類白血病反應(yīng)？其臨床特點又是什么？定義：白血病樣反應(yīng)又稱類白血病反應(yīng)，是因某種因素強(qiáng)烈刺激機(jī)體導(dǎo)致白細(xì)胞顯著增高，外周血液可以出現(xiàn)幼稚細(xì)胞，很像白血病。一般誘因明確，在原發(fā)病去除后血象隨之恢復(fù)。無貧血及血小板減少。白血病樣反應(yīng)絕大部分僅有血象方面的變化，很少有骨髓象變化，且血象亦只限于某一細(xì)胞系列的變化，一般不波及紅細(xì)胞系列及巨核細(xì)胞系列，因此不難與白血病鑒別。約44％左右的惡性腫瘤患者可伴類白血病反應(yīng)，多見于肺癌、胃癌、乳腺癌、食管癌、胰腺癌、宮頸癌、大腸癌、肝癌等實體腫瘤，也可見于多發(fā)性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤等。該綜合征既可呈急性，亦可為慢性。腫瘤患者發(fā)生類白血病反應(yīng)的機(jī)制（1）腫瘤自分泌的造血因子刺激白細(xì)胞升高；（2）腫瘤的骨及骨髓浸潤會分泌一些刺激性因子刺激白細(xì)胞增多；（3）腫瘤細(xì)胞作用于巨噬細(xì)胞產(chǎn)生造血因子促進(jìn)粒細(xì)胞分化和增值，使釋放入外周血液的粒細(xì)胞增多；（4）骨髓干細(xì)胞可能同時是腫瘤干細(xì)胞的發(fā)源。因此，腫瘤在轉(zhuǎn)移過程中可能會分化出一些血細(xì)胞，其中包括白細(xì)胞，而發(fā)生類白血病反應(yīng)；（5）機(jī)體對癌細(xì)胞的反應(yīng)以及癌細(xì)胞本身的壞死也會引起外周血白細(xì)胞計數(shù)增多。癥狀：類白血病反應(yīng)的臨床表現(xiàn)無特異性，完全是原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)特點。本病最常繼發(fā)于重癥感染而出現(xiàn)發(fā)熱，多見高熱，常有明確的感染灶，或腫瘤患者無感染跡象而出現(xiàn)不明原因的白細(xì)胞增多等。部分患者因合并彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）出現(xiàn)出血傾向，表現(xiàn)為皮膚出血點、瘀斑、鼻出血、齒齦出血，嚴(yán)重時可內(nèi)臟出血。部分患者可有肝、脾、淋巴結(jié)腫大，但多與原發(fā)病同時出現(xiàn)。偶可有頭暈、頭痛、呼吸困難等。因過敏所致的類白血病反應(yīng)還可出現(xiàn)皮疹等過敏反應(yīng)?？股刂委熝鬅o明顯下降趨勢或無效，反復(fù)血培養(yǎng)均陰性；病因：具有明確病因，如感染、中毒、腫瘤、大出血、溶血、過敏性休克、服藥等。檢查：1、血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)明顯增高，多數(shù)>50*109/L,但一般<120*109/L,也有少數(shù)白細(xì)胞不增多者。不同類型的白細(xì)胞有不同形態(tài)，胞質(zhì)中常有中毒顆粒、空泡、胞核固縮，分裂異常。紅細(xì)胞總數(shù)和血紅蛋白含量無明顯變化，血小板計數(shù)正?；蛟龆?。2、骨髓象：除增生活躍及核左移外，常有中毒顆粒。通常紅系和巨核系無明顯異常。3、細(xì)胞化學(xué)染色：中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性劑積分明顯增高。4、影像檢查：B超、CT、MRI有助于查明肝、脾、淋巴結(jié)腫大情況。PCT-CT對于明確惡性腫瘤轉(zhuǎn)移情況有幫助。診斷：1、有明確病因。2、必要時需要做排除白血病的檢查，例如流式細(xì)胞儀、染色體和基因檢查等。3、白細(xì)胞增多或（和）出現(xiàn)幼稚細(xì)胞，而紅細(xì)胞和血小板一般正常，按細(xì)胞形態(tài)分為以下幾種白血病反應(yīng)。（1）粒細(xì)胞型：此型最常見，可見肺炎、腦膜炎、白喉、結(jié)核病等重癥傳染病，亦可見于惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移。有機(jī)磷農(nóng)藥或一氧化碳中毒、急性溶血或出血、嚴(yán)重外傷或大面積燒傷等。（2）淋巴細(xì)胞型：常見于某些病毒感染、如水痘、風(fēng)疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥；也可見于百日咳、結(jié)核病等。（3）單核細(xì)胞型：常見于結(jié)核病、巨細(xì)胞病毒感染、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。（4）嗜酸粒細(xì)胞型：見于寄生蟲感染，如血吸蟲、絲蟲病、瘧疾、棘球蚴病等。治療1、主要針對原發(fā)病治療，只要原發(fā)病治療有效，白血病樣反應(yīng)即可消失。2、加強(qiáng)對癥、支持治療。2019年08月31日5325
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霍承瑜副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 心胸外科 食道癌癥狀表現(xiàn)是很多人都想知道的知識，對我們來說多知道些食道癌癥狀知識我們就能更早的發(fā)生疾病的存在。那么，主要的食道癌癥狀表現(xiàn)會有哪些呢?下面我們就一起來了解下主要的食道癌癥狀知識表現(xiàn)會有哪些。 食道是一個肉質(zhì)的管狀構(gòu)造，上接咽喉，下接胃的賁門部，長度約在25￣30公分之間，它穿越于我們身體的偏背部位置，位于嵴柱的前面，氣管及心臟的后面，食道單純的扮演食物通道的角色，沒有消化食物或是貯存食物的功能。 食道癌和所有其他的癌癥一樣，致病機(jī)轉(zhuǎn)目前并不清楚，但是，經(jīng)由臨床上的觀察我們知道它的致病因素是多重性的，和個人遺傳體質(zhì)因素、生活飲食習(xí)慣、及環(huán)境因素有關(guān)。 食道癌患者的年紀(jì)較一般癌癥者為大，患者的年齡多在50-70歲，很少發(fā)生在40歲以前，男性罹患的機(jī)會大約是女性的3-4倍，有色人種較白色人種發(fā)生的機(jī)會高，中國人也屬高好發(fā)族群，抽煙、酗酒、吃檳榔、好吃熱燙食物及腌漬食物的人也比較容易罹患食道癌，另外，青菜、水菓攝取不足，導(dǎo)致維生素缺乏也可能增加食道癌的機(jī)會。 這些都是食道癌疾病表現(xiàn)出來的臨床表現(xiàn)，在食道癌處于不同時期的時候，表現(xiàn)出來的臨床表現(xiàn)肯定是不同的。上述就給大家介紹了一些食道癌早期，食道癌晚期的癥狀特征，大家可以好好的了解一下，把早期食道癌的癥狀特征和晚期食道癌的癥狀特征進(jìn)行對比，看一下食道癌處于不同時期的癥狀特征有一些什么相似的地方和不同的地方。2019年08月29日1549
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食道癌相關(guān)科普號
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