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2019年01月17日
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朱陵君主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 食管癌是常見的腫瘤之一，也是嚴(yán)重威脅人民健康與生命的疾病之一。我國每年約有20.9萬人死于食管癌。食管癌的治療結(jié)果因病期的早晚相差非常懸殊。以手術(shù)治療為例，早期癌5年生存率90％左右，而中晚期癌5年生存率降到20％～30％。食管癌的形成是由食管黏膜正常上皮細胞受體內(nèi)外各種因素刺激逐漸變?yōu)榘?。從正常上皮發(fā)展成癌需要多長時間至今還不清楚，一般地說，從食管上皮重度增生發(fā)展成癌需數(shù)年之久，再由早期癌發(fā)展到中晚期癌需一年左右。一、食管癌早期的信號咽喉疼痛。特寫女人與喉嚨痛，痛苦的感覺以往認為早期食管癌沒有癥狀和信號是不對的。因為這些信號與癥狀輕微，時隱時現(xiàn)，不經(jīng)治療可以自動消失，因而被病人和醫(yī)生忽略，未能進一步檢查確診，之后失去最佳治療時機。其實，絕大多數(shù)早期食管癌患者都經(jīng)歷過不同類型、不同程度的自覺癥狀，如果發(fā)現(xiàn)有以下癥狀就應(yīng)引起警覺。1、吞咽梗噎感：這是最常見的癥狀。多因進食不易咀嚼完全的食物引起。第一次出現(xiàn)梗噎后，不經(jīng)治療而自行消失，隔數(shù)日或數(shù)月再次出現(xiàn)?；颊邔@種癥狀的形容為咽下食物時食管內(nèi)有氣體阻擋，故主訴為“噎氣”。因為食管具有高度彈性擴張能力，當(dāng)病變僅限于食管上皮內(nèi)，而未累及食管壁的肌層時，故僅有梗噎感，而不影響食物的下咽。該癥狀發(fā)生常與患者情緒波動有關(guān)，故患者常把這種癥狀的發(fā)生與“生氣”聯(lián)系起來。2、胸骨后疼痛：這也是最常見的癥狀?；颊叱ＴV咽下食物時胸骨后有輕微疼痛，并能說明疼痛的部位。疼痛的性質(zhì)，可為燒灼樣疼、針刺樣疼或牽拉摩擦樣疼痛。疼痛的輕重與食物性質(zhì)有關(guān)：在咽下粗糙、熱食或有刺激性食物時，疼痛較重；流質(zhì)、溫食疼痛較輕。咽下食物時疼痛，食后減輕或消失。也有少數(shù)患者疼痛較重，甚至呈持續(xù)性疼痛?；颊咦杂X疼痛部位，不完全與食道內(nèi)病變部位相一致。胸骨后疼痛大多可用藥物治療獲得暫時的緩解，數(shù)日或數(shù)月后，遇到患者情緒波動或進食不當(dāng)而又發(fā)生，常反復(fù)出現(xiàn)存在很長時間。3、食管內(nèi)異物感、胸口燒灼感：患者常訴因某次進食粗糙食物將食管擦傷，或疑為誤咽下異物存留于食管內(nèi)，經(jīng)常感覺有類如米粒或蔬菜碎片貼附于食管壁，吞咽不下，但不疼痛，與進食無關(guān)，即使不作吞咽動作，也有異物感，異物感的部位多與病變部位一致。4、食物通過緩慢并有滯留感：患者常訴食管口變小、緊縮，食物下行緩慢，并有停留的感覺。該癥狀只出現(xiàn)在咽下食物時，食后消失，與食物性質(zhì)無關(guān)，飲水也有相同感覺。患者常感覺咽下食物時食管內(nèi)似有階梯樣，食物緩緩“頓挫”下行。5、劍突下疼痛：患者多訴為燒灼樣刺痛，輕重不等，多在咽下食物時出現(xiàn)，食后減輕或消失，也有的為持續(xù)性隱痛，與進食關(guān)系不大。6、咽喉部干燥與緊縮感：患者常訴咽喉部干燥發(fā)緊，或形容為“脖子”發(fā)緊，咽下食物不利，并有輕微疼痛，吞咽干燥與粗糙食物時明顯。這種癥狀的發(fā)生也常與患者情緒波動有關(guān)。7、胸骨后悶脹不適：這種癥狀患者常不能具體形容，只訴說感到胸部不舒服。8、體重減輕：突然之間，體重莫名快速下降，就要警惕是否患癌了。很多癌癥都會導(dǎo)致體重減輕，而對于食管癌來說，吞咽困難更會加重這種情況。以上是早期食管癌比較常見的一些癥狀，另外有少數(shù)患者會有背沉、噯氣和耳疼等癥狀，甚至有極少數(shù)患者會無任何癥狀。食管癌患者還可能在進食后幾小時內(nèi)嘔吐；當(dāng)癌組織擴散至腸道，嘔吐和其他消化道相關(guān)癥狀會增加。早期食管癌的患者，可以有多種癥狀并存，也可只有一種癥狀，有的持續(xù)時間很長，有的則間斷發(fā)生。日常生活中，這些不適癥狀可同時或先后出現(xiàn)，我們要特別警惕，出現(xiàn)上述不適癥狀后要及時到醫(yī)院就診檢查。二、食管癌的高危因素年齡因素：年齡越大，患食管癌幾率也越大。在食管癌患者中不到15%的人在55歲以下，45~65歲者占67.3%。性別因素：男性比女性患食管癌的幾率高3~4倍。遺傳因素：在所有癌癥中，食管癌的遺傳因素比較突出，有家族史者占64%~69%，發(fā)病情況以父系最高，母系次之，旁系最少。吸煙酗酒：任何種類的煙草都會增加患癌幾率，包括嚼食煙草。飲酒增加患癌幾率，另外，吸煙和喝酒的行為會大大增加食管癌發(fā)生幾率。胃食管反流病、巴雷特食管等：若長期性胃酸反流，尤其是巴雷特食管，可導(dǎo)致食管細胞發(fā)生改變（即食管下段的鱗狀上皮被柱狀上皮覆蓋），并有發(fā)生腺癌的可能。食管上皮重度增生的癌變率比食管上皮正常者的發(fā)生率高100多倍，是食管癌的高危因素。還有一些食管的良性慢性疾患，經(jīng)久不愈亦可發(fā)生癌變，如賁門失弛緩癥、食管憩室、食管裂孔疝、食管化學(xué)燒傷等。肥胖：超重或肥胖人群患癌幾率較大。膳食和營養(yǎng)：膳食中多加工型肉類，少蔬菜水果，可能會增加患食管癌幾率。賁門失弛緩癥：賁門是食道和胃的接口部分，賁門失弛是食管下括約肌松弛神經(jīng)損害所致，癥狀很像食管癌，有15%以上的患者可并發(fā)食管癌?；及┦罚哼^去有過患癌經(jīng)歷，如頭、頸、肺部等，得食管癌的幾率較高。經(jīng)常接觸某些化學(xué)物質(zhì)：比如一些在干洗店工作的人，患食管癌的幾率可能更高。還有防護不好的化工廠、農(nóng)藥廠等。食管癌高發(fā)地區(qū)：某些地區(qū)如河南林州，由于水質(zhì)、飲食習(xí)慣、飲食中微量元素、維生素含量不平衡等，所以有聚集現(xiàn)象。三、怎樣預(yù)防食管癌？重慶老火鍋1、改變飲食習(xí)慣食管黏膜比較嬌嫩，而且對熱不敏感，高于65°C的飲食會燙傷黏膜。過于熱燙、粗糙的食物在通過食管，接觸黏膜上皮時，會燙傷食管黏膜上皮，使黏膜上皮發(fā)生破損、潰爛、出血等病變。不要進食過快，不要狼吞虎咽，不要吃飯菜速度過快。2、不吸煙，少飲酒煙對任何器官都沒有任何好處；不要過量飲烈性酒以減輕對食管黏膜的刺激，由于酒精含量高或由于酒中含有的其他有害化學(xué)物質(zhì)可能使吸煙引起的口腔、咽、喉、食管部位的癌癥發(fā)病因素成倍地增長。3、不蹲食因蹲著飲食時腹腔內(nèi)壓力增加，食物通過賁門進入胃的時候必然受阻，食管就要增加蠕動和壓力來輸送食團。食物與食管產(chǎn)生的摩擦力加重食管壁的損傷。損失的黏膜上皮會很快地增生來修復(fù)已破潰發(fā)炎的黏膜上皮，如果經(jīng)常反復(fù)使黏膜上皮受到這種不良的刺激，黏膜上皮就會在反復(fù)增生、修復(fù)的過程中，出現(xiàn)一些在形態(tài)、功能上不正常的“異形性”細胞，而這些不正常的細胞積累多了，就會向壞的方向發(fā)展，逐漸發(fā)生惡性變化，最后形成不斷地擴展的癌細胞。4、吃新鮮食物不要吃發(fā)霉的糧食，少吃酸菜：因為發(fā)霉的糧食可產(chǎn)生毒素。酸菜中含有大量的亞硝胺類物質(zhì)，亞硝胺是一類致癌性很強的化學(xué)致癌物。5、不能忽視早期先兆俗話說：“冰凍三尺，非一日之寒”，食管癌的發(fā)生發(fā)展不是朝夕之事。因此，凡是40歲以上中老年人，尤其是來自或生活在食管癌的高發(fā)地區(qū)的人(男性更甚)，平時有食用酸菜、飲酒等習(xí)慣者，近期出現(xiàn)吞咽困難、胸骨后疼痛或不適等一種或多種先兆癥狀時，不可掉以輕心，應(yīng)及時就醫(yī)食管脫落細胞學(xué)檢查、X線鋇餐檢查、食管鏡與活組織檢查以便能夠早期發(fā)現(xiàn)病情。胃食管反流病的巴雷特食管被認為是食管癌的癌前病變，應(yīng)及早治療。只要做到三早，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，就可大大提高患者的生存率。四、食管癌早期應(yīng)該如何篩查？Heartburn (stomach acid reflux) mechanism因早期癥狀隱匿，不少食管癌患者在就診時已屬疾病中晚期，失去根治性手術(shù)機會。迄今為止，食管癌的5年生存率仍徘徊在15%～25%，因此，早癌篩查尤其重要。有可疑癥狀者，要進行如下篩查：1、食管脫落細胞學(xué)檢查是食管癌早期診斷的首選方法，經(jīng)過實踐證明在食管癌高發(fā)區(qū)進行大面積普查切實可行，總的準(zhǔn)確陽性率可達90%以上，該方法簡便，受檢查痛苦小，假陽性率低。2、X線鋇餐造影該方法能早期發(fā)現(xiàn)食管黏膜、結(jié)構(gòu)及功能的變化，能夠幫助較早判斷食道癌前病變。且痛苦小，易耐受。3、金標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)鏡檢查該方法已成為檢查上消化道疾病（食管癌、胃癌等）常規(guī)的臨床診斷、術(shù)后隨訪、療效觀察的最可靠方法。在早期食管癌中，內(nèi)窺鏡的檢出率可達85%以上。4、胸部CT掃描胸部CT掃描對食管癌的分期、切除可能的判斷及預(yù)后的估計有幫助?？傊瑑?nèi)鏡篩查和對癌前病變的早期干預(yù)均可以顯著降低食管癌的發(fā)生率和死亡率。新的內(nèi)鏡技術(shù)如窄帶成像技術(shù)、激光共聚焦顯微鏡技術(shù)等在食管癌早期篩查中的應(yīng)用仍處于評估階段。由于食管癌缺乏敏感性和特異性的血清腫瘤標(biāo)記物，無創(chuàng)的早期篩查手段缺乏，所以強烈推薦胃鏡篩查。2018年11月04日7030
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朱陵君主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 食管癌是一種惡性腫瘤，癌癥是容易轉(zhuǎn)移的，所以這種病一定要及時發(fā)現(xiàn)，及時治療，錯過了最佳的治療時期就很難治好。食道癌最重要的是早期的診斷，然而我們應(yīng)該怎么鑒別呢？食道癌的鑒別有什么方法食管癌是指由食管發(fā)生的惡性腫瘤，其發(fā)生往往有一個漫長的過程，也就是說不可能象感冒發(fā)熱一樣突然冒出來。一般認為，食管的發(fā)生要經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌、轉(zhuǎn)移癌等階段。不典型增生和原位癌可以完全治愈。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。食管浸潤癌又稱進展期癌，約近半的患者可以治愈，但到了轉(zhuǎn)移癌治愈的可能性較小，一般只能控制下病情，因此，食管癌重在早期診斷。首選胃鏡檢查，甚至是必不可少的檢查！由于治愈食管癌的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。因此凡年齡在50歲以上，出現(xiàn)進食后停滯感或咽下困難者要及時做胃鏡檢查。一般來說胃鏡檢查食管癌很少漏診，如果胃鏡照片清楚，即使是在小醫(yī)院做的胃鏡，檢查報告說食管沒病變，一般就不會有事，并不需要去大醫(yī)院反復(fù)做胃鏡。但如果在小醫(yī)院胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管有病變而又不能證明是否是食管癌或癌前病變，則要找有經(jīng)驗的醫(yī)生會診。胃鏡檢查可以直接觀察到微小病變，同時可以方便地鉗取病灶組織進行病理檢查，是目前食管癌診斷的主要檢查手段。內(nèi)鏡醫(yī)生發(fā)現(xiàn)食管癌，一般不容易判斷其是早期癌，抑或是晚期癌，因為癌腫的早晚期并不是看腫瘤的大小，并不是通常人所理解的那樣腫瘤大就是晚期，而是看腫瘤在食管壁的浸潤深度而定。腫瘤浸潤超過了食管壁的一半時就是進展期了，如果做超聲內(nèi)鏡應(yīng)檢查可以觀察到腫瘤的浸潤深度，因此，為了確定治療方案，醫(yī)生常常會建議患者再做次超聲內(nèi)鏡檢查。值得注意的是，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管有腫塊或潰爛，并不能說明就是惡性腫瘤，因為一些良性病變，如食管結(jié)核、克羅恩病等也可出現(xiàn)類似的表現(xiàn)，因此，胃鏡發(fā)現(xiàn)食管病變后鉗取組織做病理化驗是必須的，如果看不到明確的病理檢查報告結(jié)果，外科醫(yī)生一般出不會做外科手術(shù)治療，內(nèi)科醫(yī)生也不敢貿(mào)然地化療。由于內(nèi)鏡活檢做病理檢查，鉗取的組織太少，臨床上有時并不能明確報告為食管癌，導(dǎo)致反復(fù)胃鏡檢查，有經(jīng)驗的醫(yī)生可減少變種情況的發(fā)生。其他一些影像學(xué)檢查的方法如食管鋇餐造影檢查最常用，主要用于那些不適合做胃鏡檢查的患者，但這些方法只能發(fā)現(xiàn)進展期或較大病變的食管癌，對早期癌或癌前病變檢測效果有限，因此，并不作為常規(guī)檢查推薦。CT檢查也有類似的局限，并不能代替胃鏡檢查。但確診為食管癌后，醫(yī)生常推薦患者再作CT檢查，目的主要是觀察食管癌是否有食管外的轉(zhuǎn)移或擴散，如果明確其他器官也有腫瘤，說明食管癌已屆晚期，治療方案不同，外科手術(shù)不做為主要的方法。如果經(jīng)驗條件較好，食管癌的患者可推薦做正電子發(fā)射斷層顯像即PET-CT檢查，這種方法對發(fā)現(xiàn)食管癌是否有全身轉(zhuǎn)移較為簡單方便，其原理是利用腫瘤細胞是高代謝的細胞，它比正常細胞吃得多，并且吃不飽的特性，檢查時給患者注射一種特別標(biāo)記好的糖變種糖是假的，吃后不會消化，如果身體里面有癌細胞，見到糖大量的吃，而正常細胞吃一點就飽了不再吃。結(jié)果CT掃描時如果身體哪里堆積了大量標(biāo)記的糖，哪里就可能是腫瘤，這些發(fā)現(xiàn)哪里有腫瘤，腫瘤轉(zhuǎn)移到了什么地方就一目了然。食道癌和食道炎該如何區(qū)分與食道有關(guān)的疾病，一般，就是食道炎或者是食道癌。那么，你知道，這兩種疾病到底是什么關(guān)系，或者是從哪些方面來區(qū)別呢。對于食道炎來講，其可能是一些基礎(chǔ)性的疾病，其造成的結(jié)果，就是在發(fā)炎后，其病情會越來越嚴(yán)重的，而且在下咽的時候，也會感覺到固體的食物有一種不能下咽或者是其卡在某個地方處一般的感覺，這個時候，可能也是炎癥，也可能是癌癥的現(xiàn)象的表現(xiàn)的。其如果你的這種卡住的感覺特別嚴(yán)重，或者是已經(jīng)發(fā)生了不能吞咽的結(jié)果，食物在吃的時候，也有反流的現(xiàn)象，以及其咽下后感覺到了疼痛的話，那么，其這種的，就是一些食道癌癥的現(xiàn)象了。對于食道炎癥來講是，其一般是會有兩種炎癥的方式，一種就是原發(fā)性的，一種就是繼發(fā)性的。而對于嚴(yán)重的人來講，在其嘔吐后，就會感覺到可以用一些服用的藥來進行消炎的。所以，一般的癥狀，就是其吞咽有疼痛感，困難，心口也有感覺到熱的現(xiàn)象的。這里，其一般可能也會有吐血的現(xiàn)象的。而癌癥則沒有這樣的，卻可能會有精神病的誘發(fā)的。對于食道癌癥來講，其一般的治療的手法，可能就是手術(shù)，放療，或者是化療等。這樣，才可以幫助你的一些食道的癌變治療好的。這里，大家一定要做好化療的準(zhǔn)備的。家里人也要做好照顧的準(zhǔn)備的。兩者的區(qū)別，就是一個主要體現(xiàn)在其胸骨后的不適，一般如果有燒灼感，或者是針刺感，以及牽引樣痛的話，這種的，進食通過緩慢，并且有一些滯留的感覺，或者是有輕度的哽食的現(xiàn)象，而且體重下降，以及有慢性的出血癥，這個，就是食道癌的癥狀了。而對于食道炎來講，其剛開始的時候，食道炎是沒有多大的癥狀的。這里，需要大家注意的。相對來講，食道炎癥是好治療的，一般是用一些消炎的藥就可以治療好的。而且也沒有回流的現(xiàn)象，這里的區(qū)別最大。而食道癌因為其病變，會導(dǎo)致在吃的時候，會有食物回流的現(xiàn)象發(fā)生的。這里提醒大家，就光這一點，就完全可以區(qū)分開食道炎與食道癌癥了。食道癌的四個相關(guān)癥狀解讀1、咽下食物哽噎感大約有一半以上的患者早期有這種癥狀，出現(xiàn)該癥狀的原因才是食管癌腫的機械梗阻所致，而是由于癌變部位的炎癥水腫，當(dāng)咽下食物時刺激病變食管產(chǎn)生痙攣。病人往往在進食時出現(xiàn)哽噎感覺，常常被形容為“壓氣”或“噎氣”，食管內(nèi)好像有氣體阻擋一樣，常與患者的情緒波動有關(guān)，故有許多患者把這種癥狀的發(fā)生與“生氣”聯(lián)系在一起。這種哽噎的感覺常在大口吞咽較千的食物如烙餅、干饃及紅薯等食品或大口吃肉時引起，不經(jīng)治療可自行消失，隔一段時間又再次出現(xiàn)，發(fā)作的頻率逐漸增加，程度日漸加重。2、胸骨后疼痛超過半數(shù)的病人可出現(xiàn)胸骨后疼痛或悶脹宋適或劍突下及上腹部疼痛，癥狀與食管黏膜糜爛、潰瘍有關(guān)，疼痛的性質(zhì)和程度與黏膜病變的范圍和程度一致，病變在中上段時，疼痛在胸骨后，病變在下段時，疼痛可能在劍突下或上腹部。多在下咽食物時出現(xiàn)燒灼樣、針刺樣和牽拉摩擦樣疼痛，進食粗糙食物、熱食或刺激性食物辣椒、醋、大蒜等時明顯。起初癥狀輕微，發(fā)作時間短暫，若遇飲食不當(dāng)或情緒激動，癥狀可反復(fù)出現(xiàn)。3、食管內(nèi)異物感約1/5的患者在吞咽時感覺食管內(nèi)有異物感，病人常自我解釋為因某次進粗糙食物擦傷食管，或者懷疑某種異物存留于食管內(nèi)，有一種類似蔬菜葉、米?；蚧ń窔拥臇|西附著在食管壁上，吐不闥不下的感覺。食管癌的這種早期表現(xiàn)與食管壁上的癌腫刺激深層神經(jīng)有關(guān)。4、食物通過緩慢及停滯感部分病人在咽下食物的過程中感覺食團下行緩慢，有時好像停頓在食管某個位置，有的患者形象地比喻為食管好似階梯樣，食物呈“頓挫”下行，下咽食物與水有同樣的感覺，進食出現(xiàn)，食后消失，逐漸加重。出現(xiàn)這種癥狀不是腫瘤本身的阻擋作用，而是食管壁病變引起的舒縮功能障礙。2018年10月31日16859
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汪波主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳） 腫瘤科 一、食管在人體的部位食管是一條長度為25-30厘米肌性管道，是消化道的一部分，食管上端在環(huán)狀軟骨處與咽部相連接，下端與胃的賁門連接。根據(jù)所處位置的不同，食管可分為頸部、胸部和腹部。食管壁厚約0.3-0.5厘米，由內(nèi)向外分為四層：粘膜層（內(nèi)層）：正常食管的粘膜（內(nèi)層）呈濕潤光滑，這可以有助于食物進入胃部。粘膜下層：粘膜下層含有粘液腺，分泌粘液有助于保持食管粘膜的濕潤。肌層：肌肉發(fā)生波形蠕動，使食團沿食管下行至胃部。外層：為纖維膜，富含淋巴管、血管、神經(jīng)。2 什么是食管癌食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，是世界上第六大導(dǎo)致癌癥死亡的原因，因此是全球健康的一大挑戰(zhàn)。全球范圍內(nèi)發(fā)病率差異較大（相差可達21倍），高發(fā)地區(qū)包括亞洲東部、美洲南部和東部、法國北部、愛爾蘭、俄羅斯、香港、巴西等。我國食管癌在世界上的發(fā)病率和死亡率均是較高的國家之一，人數(shù)約占全球一半，華北地區(qū)發(fā)病率最高，河南省占首位。男性患者多見，大約為女性患者的3-4倍。在國內(nèi)，與其它惡性腫瘤相比，食管癌的發(fā)病率居第五位，死亡率卻排在第四位，可見食管癌是預(yù)后很差的惡性腫瘤之一。食管癌最常見的兩種病理類型：腺癌和鱗癌。腺癌：西方國家食管腺癌是最常見的食管類型，達70%，在中國大約為5%。食管腺癌經(jīng)常發(fā)生在食管的較低位置，在胃的附近。食管腺癌可能和胃酸返回到食道、低位食管疾病又稱巴雷特食管、或者肥胖有關(guān)。鱗癌：亞洲、南美等國家鱗癌是最常見的食道類型，中國90%以上的食管癌屬于此種類型。食管鱗癌多發(fā)生在胸中段食管。食管鱗癌可能與大量飲酒或吸煙有關(guān)。隨著吸煙和飲酒減少，美國和西歐國家食管鱗狀細胞癌在所有食管癌中所占的比例不到30%。3 食管癌的發(fā)病因素有哪些？癌細胞是由正常細胞變異而來，這些細胞可以是組成任何人體組織和器官的細胞，包括食管的細胞。也許某些因素會破壞或改變細胞中的某些基因，從而使細胞正常的調(diào)節(jié)能力被打亂，成為異常失控并且能無限繁殖的癌細胞，這些多出來的異常細胞往往會形成一大塊組織，通常被稱為腫瘤。食管癌的病因尚未完全明確。然而，某些因素會增加患食管癌的風(fēng)險。這些因素有：1>飲食習(xí)慣與食管癌關(guān)系大：食管癌高發(fā)與進食“熱、快、粗”有莫大的關(guān)系。例如在河南等部分高發(fā)區(qū)，人們飲食習(xí)慣中愛吃特別粗和硬的食物；而在廣東的高發(fā)地區(qū)，人們大多有食用腌制品的習(xí)慣，這也是食管癌發(fā)病高危因素。另外潮汕愛喝功夫茶也被認為是食管癌高發(fā)的主要原因。長期飲用很燙的功夫茶和熱湯可能導(dǎo)致食管反復(fù)燙傷，反復(fù)形成疤痕，從而誘發(fā)癌變。另外，飲食習(xí)慣對食管癌的影響，還不止于“熱、快、粗”這幾點，與就餐坐姿與有關(guān)。早年有研究發(fā)現(xiàn)，食管癌高發(fā)區(qū)，人們就餐多有蹲著吃的習(xí)慣。坐著吃，食物可以慢慢沿著消化道順暢下滑；而蹲著吃，腹部壓力增加，食物在食管的停留時間增長，給食管增加負擔(dān)。2>生活環(huán)境也與食管癌有關(guān)：以前認為食管癌是“窮病”，大致也與人們的生活環(huán)境有關(guān)，如今人們的生活水平日益提高，食管癌的發(fā)病率還是有一定下降的趨勢，但總體來說依然是一種多發(fā)的常見腫瘤。食管癌高發(fā)區(qū)多位貧困、營養(yǎng)不良地區(qū)，可能與人們易食用霉變食物，因為霉變食物中含有大量的黃曲霉素亞硝胺。3>吸煙、飲酒：酗酒吸煙的人患食管癌的概率比煙酒不沾的人高很多。4>家族史：高發(fā)區(qū)可能出現(xiàn)連續(xù)3代或3代以上的家族性食管癌患者。這種現(xiàn)象不多見，并不遺傳和傳染，只是一種家族疾病聚集的現(xiàn)象。4食管癌的癥狀當(dāng)食管癌首先發(fā)生時，絕大多數(shù)人沒有任何癥狀，或者有輕微的不適癥狀。初期可能出現(xiàn)的癥狀包括：1>多數(shù)病人在大口吞咽較干、較硬的固體食物時出現(xiàn)輕度哽噎感（就是吞咽的時候感覺咽部較粗糙），時有時無，有時服用消炎藥后能緩解，和普通感冒和咽炎不同的是，隨著病情加重，這種哽噎感出現(xiàn)頻率會增加，這時需要引起高度重視，盡快去醫(yī)院就診。2>吞咽時感食管內(nèi)有異物感，部分患者進食時感覺異物粘附在食管內(nèi)，吐不出咽不下，厭惡感的部位多與食管病變的部位一致。3>進食后或者不進食時輕度胸背部疼痛，時有時無，進熱食時更明顯。這可能與食物接觸到糜爛或有潰瘍的食管粘膜有關(guān)。4>約30%的病人會有咽喉部干燥及緊縮感，類似慢性咽炎的癥狀。5>食物通過食管時速度變緩慢或停滯在某一部位。隨著癌癥在食管內(nèi)生長，癥狀會加重，可能出現(xiàn)的癥狀包括：1>最常見的典型癥狀為吞咽困難，在醫(yī)生仔細追問癥狀時，可發(fā)現(xiàn)病人有相當(dāng)長一段時間已有上述初期的癥狀，以后漸加重，頻率增加。2>隨著腫瘤的增大，可能會壓迫到喉返神經(jīng)引起聲音嘶??；腫瘤增大壓迫到氣管可能會引起刺激性的咳嗽或者出現(xiàn)痰中帶血。3>少數(shù)患者會出現(xiàn)嘔血或黑便，甚至當(dāng)腫瘤長到大血管時可能發(fā)生危及生命的大出血。4>如果腫瘤擴散到其他部位，可能會造成相應(yīng)的癥狀。比如癌細胞擴散到肺時，會出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難；腫瘤擴散到骨時，會出現(xiàn)相應(yīng)部位的骨痛；腫瘤擴散到肝臟時，會出現(xiàn)右上腹痛、食欲下降、面色變黃等。當(dāng)擴散到淋巴結(jié)時，常常表現(xiàn)為頸部和（或）鎖骨上有包塊，這些包塊多數(shù)堅硬，固定。5 如何診斷和評估食管癌？當(dāng)您得知患了食管癌，您可能需要一些相關(guān)檢查進行診斷、分期、治療效果的判斷、評估穿孔的風(fēng)險及預(yù)后的評估。1>初步篩查和評估——食道鋇餐造影檢查如果醫(yī)生根據(jù)您的癥狀懷疑您可能患有食管癌，您的醫(yī)生可能會對您進行體格檢查，看是否有頸部、鎖上及腋窩的淺表腫大淋巴結(jié)，體查通常是正常的，特別是癌癥處于早期的時候。然后，醫(yī)生會給您安排食管鋇餐造影檢查，它對腫瘤的長度、潰瘍的深度、是否有穿孔的危險、食道狹窄的程度等都是非常有效的檢查手段。2>纖維食管鏡檢查及組織病理活檢為進一步確定您是否患有食管癌，您的醫(yī)生會安排您做纖維食管鏡檢查。醫(yī)生會用一條輕薄的管子（內(nèi)窺鏡）通過您的嘴進入您的食道，管子的尾部有一個高清攝像頭和一個鉗子，能看清食道內(nèi)是否有腫塊，腫塊的位置在哪，然后通過鉗子夾出懷疑有癌變的組織，進行病理活檢。3>活組織病理檢查——確診的金標(biāo)準(zhǔn)食管鏡鉗出的組織可以在病理科的實驗室進行活組織檢測。病理科醫(yī)生在顯微鏡下尋找癌細胞，并可判斷病理類型。4>CT／MR（磁共振）檢查如果病理確診您患有食管癌，需要進一步完善胸部和腹部CT／MRI（磁共振）檢查。這些檢查能判斷是否破壞了食管周圍的組織，是否轉(zhuǎn)移到肝臟、肺、骨頭或其他器官。5>食管超聲內(nèi)鏡檢查超聲內(nèi)鏡可以顯示癌癥入侵食管壁有多深。它還可以顯示癌癥是否可能會侵犯到附近的淋巴結(jié)。它會更加精確的確定食管癌的的臨床分期。6>PET/CT檢查如果您的經(jīng)濟情況允許，醫(yī)生可能會建議您做PET/CT掃描來評估癌癥在全身的轉(zhuǎn)移情況。PET/CT的圖片可以更直觀的顯示癌癥已經(jīng)擴散到全身的哪些部位。6 食管癌分期：通過上述的檢查結(jié)果，醫(yī)生會對您的病情進行分期，并根據(jù)分期確定您的治療方案。0期：腫瘤細胞僅局限在食管粘膜層（最內(nèi)層）。該期食管癌又稱為原位癌。食管腺癌I-IV期：I期：腫瘤已經(jīng)穿過內(nèi)層侵犯到食管粘膜固有層或者粘膜下層，且沒有周圍淋巴結(jié)或者其他器官轉(zhuǎn)移。IIA期：腫瘤侵犯到食管粘膜固有層或者粘膜下層，且1-2個周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無其他器官轉(zhuǎn)移。IIB期：腫瘤侵犯到食管的固有肌層，且沒有周圍淋巴結(jié)或者其他器官轉(zhuǎn)移。III期（以下任意一種情況）：腫瘤侵犯到食管的固有肌層，且1-2個周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無其他器官轉(zhuǎn)移。腫瘤侵犯到食管外膜，且0-2個周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無其他器官轉(zhuǎn)移。腫瘤侵犯到食管周圍組織，如胸膜、心包、奇靜脈、膈肌或腹膜，且0-2個周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無其他器官轉(zhuǎn)移。IVA期：腫瘤侵犯食管周圍重要的結(jié)構(gòu)，如主動脈、椎體、或氣管，無論又無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但無其他器官轉(zhuǎn)移。有>=7個周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但無其他器官轉(zhuǎn)移。IVB期：當(dāng)有遠處其他器官轉(zhuǎn)移時，如肺、肝、骨等。食管鱗癌I-IV期：以下任意一種情況為I期腫瘤已經(jīng)穿過內(nèi)層侵犯到食管粘膜固有層或者粘膜下層，且沒有周圍淋巴結(jié)或者其他器官轉(zhuǎn)移。腫瘤侵犯到食管粘膜固有層或者粘膜下層，且1-2個周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無其他器官轉(zhuǎn)移。以下任意一種情況為II期：腫瘤侵犯到食管的固有肌層，且沒有周圍淋巴結(jié)或者其他器官轉(zhuǎn)移。腫瘤侵犯到食管的固有肌層，且1-2個周圍淋巴結(jié)或者其他器官轉(zhuǎn)移。腫瘤侵犯到食管外膜，且沒有周圍淋巴結(jié)或者其他器官轉(zhuǎn)移。以下任意一種情況為III期腫瘤侵犯到食管的粘膜固有層或粘膜下層，且3-6個周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無其他器官轉(zhuǎn)移。腫瘤侵犯到食管固有肌層，且3-6個周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無其他器官轉(zhuǎn)移。腫瘤侵犯到食管外膜，且2-6個周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無其他器官轉(zhuǎn)移。IVA期：腫瘤侵犯到食管周圍組織，如胸膜、心包、奇靜脈、膈肌或腹膜，或食管周圍重要的結(jié)構(gòu)，如主動脈、椎體、或氣管，無論有無周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且無其他器官轉(zhuǎn)移。IVB期：當(dāng)有遠處其他器官轉(zhuǎn)移時，如肺、肝、骨等。7 食管癌的治療方式有哪些？目前治療食管癌的方法包括：化療、放療、手術(shù)治療。您的治療方案主要取決于食管癌的類型、分期早晚、腫瘤的部位、年齡大小以及您的一般健康狀況?；煛⒎暖熀褪中g(shù)這幾種治療方法可能會綜合運用，不只是選擇其中的一種方法。比如手術(shù)前會做放療和化療。除了針對腫瘤的幾種治療方式，您還需要了解營養(yǎng)的重要性，并且可能需要找專業(yè)的營養(yǎng)醫(yī)生幫您調(diào)理飲食或靜脈營養(yǎng)。因為營養(yǎng)不良會造成以下幾點危害：1>免疫功能受到損害；2>增加發(fā)生感染的機會和治療的危險性；3>如果您已經(jīng)完成手術(shù)治療，營養(yǎng)不良可能會引起切口的愈合，使您手術(shù)后身體恢復(fù)時間延長，這樣也會增加您住院的時間；4>還可能引起治療過程中的并發(fā)癥，有些甚至是威脅生命的；5>您的身體可能不能承受針對腫瘤的治療。通過了解上述這些，您基本能確定您的醫(yī)療團隊可能包括：腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、腫瘤放療醫(yī)生、胸外科醫(yī)生和營養(yǎng)科醫(yī)生等。您應(yīng)該與負責(zé)您疾病治療的專家進行充分討論，他們可以為您講解治療方案的利弊，以及每個方案的預(yù)期結(jié)果，和可能發(fā)生的副反應(yīng)。您可能更關(guān)心治療的效果，您的專家會用醫(yī)學(xué)的角度為您解讀以下幾點：1>治愈：食管癌有一部分是可以治愈的。如果治療方法得當(dāng)，特別是早期階段的食管癌治愈的機會非常大。醫(yī)生在治療后評估治療效果是往往用緩解這個詞，如果經(jīng)過治療后，您的CT影像、內(nèi)窺鏡等檢查已經(jīng)完全看不到腫瘤存在，說明完全緩解了，也就是您可能完全治愈了。但是，不排除少數(shù)情況下，癌癥在幾個月或者幾年后復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。2>控制腫瘤，延長生命。如果無法根治，治療可以控制腫瘤的生長和擴散，使腫瘤縮小或處于穩(wěn)定期，不會進一步發(fā)展惡化，在相當(dāng)一段時間內(nèi)不會威脅到您的生命，以及能減輕您的癥狀，使您的生活質(zhì)量提高，生命延長。3>緩解癥狀。如果您的腫瘤非常大，食道幾乎無法進食，可以通過治療縮小腫瘤，解除堵塞情況，或者通過插胃管或胃造瘺補充食品。如果癌癥擴散到其他部位，引起疼痛等癥狀，通過止痛藥或者對該部位進行放療，可以幫助您減輕疼痛或其他癥狀。8 治療原則治療方案應(yīng)經(jīng)過腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、腫瘤放療科、放射科和病理科醫(yī)生聯(lián)合討論后制定。非頸段早期食管癌不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者可根據(jù)侵犯深度考慮內(nèi)鏡下切除或手術(shù)治療，術(shù)后不需要進行輔助放療或化療。局部晚期食管癌的治療強調(diào)綜合治療的觀念。1>可以手術(shù)切除的食管癌，目前主張手術(shù)治療為主，聯(lián)合放療和化療的多學(xué)科綜合治療。術(shù)前放化療和術(shù)后放化療都能進一步延長患者的生存。但是，醫(yī)生通常認為術(shù)前放化療更加合理。因為手術(shù)對于患者是一個不小的創(chuàng)傷，在術(shù)前進行放化療患者對放化療的治療耐受力更好；術(shù)前放化療可以使腫瘤縮小，提高完整切除腫瘤的幾率，同時改善患者的進食情況，患者營養(yǎng)狀況更好，更能耐受手術(shù)；術(shù)前放化療可以減少腫瘤的復(fù)發(fā)和擴散。2>不可以手術(shù)切除的食管癌，應(yīng)采取同期放化療。如腫瘤位于頸段食管，或者腫瘤侵犯到心臟、大血管、氣管或者肺等重要器官時，應(yīng)該采用根治性放療和化療聯(lián)合治療，根治性指的是劑量可能更高?；蛘呓?jīng)過放化療后再評估是否可以手術(shù)。轉(zhuǎn)移性食管癌應(yīng)采取以化療為主的綜合治療?；熆梢钥刂凭植亢瓦h處轉(zhuǎn)移的病灶，適當(dāng)?shù)牟捎霉孟⑿允中g(shù)、放射治療等可以加強局部腫瘤的控制，同時也應(yīng)該積極給予止痛、營養(yǎng)及心理疏導(dǎo)等支持治療。9 手術(shù)早期非頸段食管癌，手術(shù)治療是患者的首要選擇。隨著現(xiàn)代科技的進步，傳統(tǒng)的開胸、開腹的食管癌根治手術(shù)逐漸被胸腔鏡手術(shù)所替代，這樣減少了病人的創(chuàng)傷。如果腫瘤位于中上段食管，外科醫(yī)生會切除有腫瘤的食管，包括腫瘤周圍的正常組織和周圍的淋巴結(jié)，這樣可以確保腫瘤切除干凈。然后將斷端的食管連接起來。如果腫瘤位置比較低，或者接近胃部，外科醫(yī)生有時會切除部分或全部的胃。如果只切除一小部分胃，醫(yī)生通常會將剩余的胃重塑一部分，形成一條管道，與剩余的食管連接。如果整個胃都被切除了，外科醫(yī)生可能會用一段腸子連接剩余的食管。您可能需要做一些術(shù)前準(zhǔn)備：1>胸部手術(shù)前通過適當(dāng)?shù)倪\動進行肺功能（呼吸功能）的鍛煉，肺功能的鍛煉能增加手術(shù)的耐受性，減少手術(shù)的風(fēng)險；同時提高您的肺活量，也可以減少術(shù)后的并發(fā)癥，能更好更快的恢復(fù)。2>停止吸煙、飲酒。3>避免粗糙、干硬的食物，以軟食、半流質(zhì)食物為主，可以多吃蛋類、奶類、肉類及蔬菜水果等，遠離酸辣刺激性食物。4>如果您有高血壓，應(yīng)該咨詢醫(yī)生是否需要服用降壓藥。食管癌術(shù)后，您應(yīng)該注意的事項：1>您應(yīng)補充足夠的熱量、蛋白質(zhì)及維生素等。如多吃蛋類、魚類、奶類、瘦肉等易消化的食物，多吃蔬菜、水果。飲食要少吃多餐，以促進消化功能恢復(fù)。飲食存在先后順序，逐漸加量及食物粗細程度等非常重要。2>如果您的胃在食管癌手術(shù)中切除，由于食物過快進入小腸，您可能會出現(xiàn)傾倒綜合征的癥狀。傾倒綜合征的癥狀就是腸痙攣、惡心、腹脹、腹瀉及頭暈不適。解決方法建議少食多餐。3>關(guān)注有沒有咳嗽、咳痰等肺部感染癥狀。4>手術(shù)愈合時間可能需要一個星期或者更長時間，恢復(fù)到正?；顒涌赡苄枰獛讉€星期。10 放射治療放射治療通常指的是利用大型直線加速器釋放出來的高能射線治療腫瘤。高能射線會殺死身體的癌細胞，或降低癌細胞的活性。由于放射治療是一個精準(zhǔn)的治療，為了確保高能射線只照射到腫瘤，避免照射到您身體的其他正常組織，您需要做治療前的準(zhǔn)備：1>思想準(zhǔn)備：您一般需要放療30次左右，通常每周放療5次，每天1次，每次持續(xù)時間不到20分鐘，您需要合理安排好時間；另外您需要和您的醫(yī)生了解放療中可能會發(fā)生的不良反應(yīng)。2>體位固定；為了確保您每次治療的位置準(zhǔn)確，放療技術(shù)人員會為您量身打造一個固定您身體的模具。3>定位CT掃描：定位CT與普通的診斷CT不同，放療醫(yī)生需要在定位CT上畫出需要照射的部位，也就是治療部位。4>上面幾個步驟完成后，您一般需要等待1-2周的時間。放療醫(yī)生和物理師需要時間在計算機上設(shè)計您的治療方案。這是一個反復(fù)斟酌和設(shè)計的過程，希望您耐心等待。5>治療前最后一個步驟，您需要進行復(fù)位驗證，也就是沒有射線情況下模擬治療，看治療體位及范圍的精確度是否符合要求。放療可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括：1>放療到10-20次時，您會感覺喉嚨痛、咳嗽、吞咽的時候出現(xiàn)疼痛或胸部有燒灼感。大多數(shù)情況下，您不需要緊張，因為這是射線在殺死癌細胞的同時，也會傷害到食管正常的粘膜，治療結(jié)束后或者經(jīng)過醫(yī)生處理這些癥狀一般會消失。2>放射部位的皮膚可能變紅、干燥或顏色變暗。有時候皮膚可能癢，嚴(yán)重的可能會引起皮膚破潰。通過保持皮膚干燥、清潔、避免摩擦，一般不會出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀。如果您想給皮膚摸護膚品，請?zhí)崆昂湍姆暖熱t(yī)生溝通。3>極少數(shù)患者在治療期間會感覺非常疲倦、完全沒用食欲，甚至惡心嘔吐，醫(yī)生可能會給您輸液補充營養(yǎng)等支持治療。4>放療結(jié)束后數(shù)年，食道可能變狹窄，這時候您可能會感覺胸部有食物阻塞，這種不良反應(yīng)非常少見，如果出現(xiàn)了，胃腸科醫(yī)生通過放置食道支架可以起到擴張食道的效果，避免不能進食等癥狀。另外，一般放療過程中，會加上化療，這樣可能增加腫瘤對放療的敏感性。11 化療化療是指使用藥物來殺死癌細胞的一種常見治療手段，多數(shù)的食管癌患者需要用到化療。術(shù)前化療可以縮小腫瘤的體積，這樣能提高手術(shù)完整切除腫瘤的機率；術(shù)前化療也能阻止癌細胞的擴散，減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。如果手術(shù)后，外科醫(yī)生認為沒有完全切除干凈或者病理科醫(yī)生對術(shù)后的組織進行活檢發(fā)現(xiàn)手術(shù)區(qū)周圍仍有殘余的癌細胞，那么手術(shù)后您可能需要接受化療，術(shù)后化療可以進一步殺死殘余的癌細胞。如不能手術(shù)，您可能會采用根治性的化療劑量去殺死癌細胞，通常會加上放療聯(lián)合治療?；煹母弊饔弥饕Q于藥物的種類和劑量?；熕幬锸且环N毒性藥物，并且是一種全身性的治療。它在殺死癌細胞時也會殺死會損傷一部分正常的細胞。當(dāng)血細胞受到一定程度傷害時，身體的血細胞降低到健康血液細胞的水平，您可能會發(fā)生感染、出血并感覺疲乏無力。如果血細胞過低，您的醫(yī)生會暫時讓您停用化療藥物，并進行處理使身體的血細胞恢復(fù)。當(dāng)化療藥物能引起毛囊細胞損傷時，在治療期間，您可能會出現(xiàn)脫發(fā)，一般治療結(jié)束后又能重新長出新的頭發(fā)。如果化療引起消化道黏膜細胞損傷，您可能會出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。您的醫(yī)生通常在治療過程中會預(yù)防性的給您進行止吐、護胃治療。其他可能出現(xiàn)的副作用包括：過敏反應(yīng)、皮膚反應(yīng)、手腳刺痛或麻木等。化療期間需要檢查血液指標(biāo)，以評估化療對身體的傷害。12 靶向治療生物學(xué)研究的研究發(fā)展使得分子靶向藥物用于食管癌的治療成為可能。靶向藥物可以阻止食管癌細胞的生長和擴散，改善轉(zhuǎn)移性食管癌患者的生存情況。13 食管癌預(yù)后食管癌總體預(yù)后不太理想，預(yù)后與腫瘤分期、病理、治療方式的選擇、年齡以及患者的一般健康狀況有關(guān)。早期食管癌患者預(yù)后良好，進行規(guī)范合理的治療，治愈的可能性較大。但是我國食管癌患者大多數(shù)在第一次就診時，往往發(fā)現(xiàn)不是早期。局部晚期食管癌患者預(yù)后較差，但是經(jīng)過積極規(guī)范的治療，可以明顯減輕患者癥狀，阻止腫瘤擴散，減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的機會，延長生命。轉(zhuǎn)移性食管癌患者預(yù)后最差，中位生存時間大約6-8個月。14 隨訪食管癌治療后，您需要定期檢查。即使完全切除腫瘤，腫瘤也有可能復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。檢查可以及時發(fā)現(xiàn)疾病的情況，且進行及時的補救治療。在沒有任何癥狀的情況下，您需要在治療結(jié)束后1年內(nèi)，每3個月復(fù)查一次；在治療結(jié)束后2年內(nèi)，每6個月復(fù)查一次；治療結(jié)束后5年內(nèi)，每半年復(fù)查一次。5年后還沒有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的機率會大大降低，您可以像常規(guī)體檢一樣，1年復(fù)查一次。但是，當(dāng)您有相應(yīng)癥狀時，應(yīng)該及時就醫(yī)。檢查可能包括：血液檢查、食管鋇餐造影、頸部彩超、CT、磁共振（MRI）、內(nèi)窺鏡檢查等。本文系汪波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年08月21日6302
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彭江洲副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 胸心外科 不良飲食習(xí)慣是食管癌最重要的誘發(fā)因素食管癌是常見的消化道腫瘤，全世界每年約有30萬人死于食管癌。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院胸外科教授彭江洲介紹，我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬人。男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。食管癌典型的癥狀為進行性吞咽困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。 彭江洲表示，食管癌的形成是由食管黏膜正常上皮細胞受體內(nèi)外各種因素刺激逐漸變?yōu)榘恼Ｉ掀ぐl(fā)展成癌需要多長時間至今還不清楚，一般來說，從食管上皮重度增生發(fā)展成癌需數(shù)年之久，再由早期癌發(fā)展到中晚期癌需一年左右。 食管癌青睞嗜好煙酒者 不良飲食習(xí)慣是食管癌最重要的誘發(fā)因素。彭江洲舉例說，比如： ①飲食不當(dāng)、長期嗜好煙酒者、長期食用霉變食物者。尤其是嗜好煙酒則會誘發(fā)食管癌及引發(fā)其他疾病。 ?、诨加新允彻苎渍?。有些慢性食管炎患者具有不典型增生的特征，如長期久治不愈，易引發(fā)食管癌。 ?、刍加邢到y(tǒng)疾病者。有消化系統(tǒng)疾病的人比其他人患食管癌的風(fēng)險高，多數(shù)食管癌患者最初原因是因消化系統(tǒng)疾病所致的。 ?、苁彻芑蛭竷?nèi)隱血試驗陽性者。經(jīng)食管或胃內(nèi)隱血試驗陽性測試者，通常情況下是因為身體內(nèi)的某些組織出現(xiàn)病變導(dǎo)致而成的，如食管部位出現(xiàn)病變，很容易引發(fā)該部位惡性腫瘤。 ?、莞呶Ｄ挲g組45-65歲的中老年人發(fā)病時機最大，比如有食管癌、胃癌家族史的遺傳易感人群。 ?、扌g(shù)后病人，其癌灶周圍有廣泛的上皮細胞增生轉(zhuǎn)變，即癌前病變。手術(shù)后復(fù)發(fā)，往往都是這些上皮增生病灶在致癌因素的作用下產(chǎn)生癌變。 食管癌的早期癥狀不明顯食管癌同很多疾病一樣，剛開始癥狀不明顯或不嚴(yán)重，時隱時現(xiàn)，有時不經(jīng)治療也可自動消失，因而很容易被忽視，最終錯過最佳治療時機。彭江洲強調(diào)，充分了解食管癌的早期癥狀，可以提高對自身的自我檢查意識，提早發(fā)現(xiàn)提早治療，從而提高食管癌患者的治愈率和生存質(zhì)量。 胸骨后脹悶或輕微疼痛。這種癥狀并非持續(xù)發(fā)生，而是間歇性或在勞累后及快速進食時加重。這是因為食管本身隨時都在蠕動，只有當(dāng)蠕動到病變部位時才會出現(xiàn)癥狀。 吞咽食物時有異物感。咽食過程中食物（特別是干硬食物）經(jīng)過病變區(qū)（病變很小）可能產(chǎn)生一種異物感，而且常固定在一個部位，有的病人描述像有永遠咽不完東西的感覺。因癥狀輕微并呈間歇性發(fā)生，也易被疏忽。 食物下行緩慢并有滯留感。食物通過食管時患者感到不如以前暢快，食物下行緩慢，甚至在某處停留一下。這種感覺與食物性質(zhì)并無關(guān)系，有時飲水也會出現(xiàn)這種感覺。 胸部脹悶或緊縮感，且常伴有咽喉部干燥感。隨著腫瘤在食管部位的增長，胸部會出現(xiàn)脹悶或緊縮感，并常伴有咽喉部干燥感。病人主訴胸前部始終有一種悶氣的感覺，好似有一物體堵塞，使胸內(nèi)呈緊縮的感覺，這種阻塞感在吞咽食物時尤為明顯，但由于這種感覺只在進食時發(fā)生，不影響正常生活和工作，很容易被忽視。 心窩部、劍突下或上腹部飽脹和輕痛。以進干食時較為明顯，但也并非每次都會發(fā)生而呈間歇性。這種情況往往是賁門癌的早期癥狀。 需要注意的是，以上的早期癥狀一般都要持續(xù)3個月以上，到了經(jīng)常、持續(xù)性發(fā)生并加重時則已不是早期的問題了，患者一定要重視。 溫馨提示食管癌病人飲食注意事項： 1.病人出現(xiàn)哽噎感時，不要強行吞咽，否則會刺激局部癌組織出血、擴散、轉(zhuǎn)移和疼痛。在哽噎嚴(yán)重時應(yīng)進流食或半流食。 2.免進食冷流食，放置較長時間的偏冷的面條、牛奶、蛋湯等也不能喝。因為食道狹窄的部位對冷食刺激十分明顯，容易引起食道痙攣，發(fā)生惡心嘔吐，疼痛和脹麻等感覺。所以進食以溫食為好。 3.能吃辛、辣、臭、腥的刺激性食物，因為這些食物同樣能引起食道痙攣，使病人產(chǎn)生不適。對于完全不能進食的食管癌病人，應(yīng)采取靜脈高營養(yǎng)的方法輸入營養(yǎng)素以維持病人機體的需要。2017年03月02日2583
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李成強主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 胸外科 我們國家食管癌是高發(fā)區(qū)，以太行山區(qū)、四川盆地、魯 蘇等地為甚。臨床工作中經(jīng)常見到晚期食管癌患者，治療方法有限，預(yù)后極差。下面跟大家分享下食管癌早期的臨床表現(xiàn)，希望能幫助更多患者早期發(fā)現(xiàn)。食管癌早期臨床表現(xiàn)比較隱匿，可有大口進食吞咽硬質(zhì)食物時出現(xiàn)胸骨后疼痛、梗噎感及食管內(nèi)異物感多見，有的患者可有打嗝等。多為一過性，間歇發(fā)作，自行緩解，不足以引起患者重視，錯過了最佳發(fā)現(xiàn)時機。病情繼續(xù)發(fā)展，患者多有進行性吞咽困難，體重減輕，甚至出現(xiàn)聲音嘶啞、胸背部疼痛及進食后嘔吐等。我國食管癌總體預(yù)后較差，最好的治療辦法就是早期預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)；當(dāng)您有上述表現(xiàn)時，建議您及時就診，首選行上消化道鋇餐，有經(jīng)驗的放射醫(yī)師可經(jīng)該檢查診斷早期食管癌，必要時可進一步行胃鏡檢查，明確診斷。愿每一個食管癌病人都能早期發(fā)現(xiàn)，得到最佳治療，爭取最長的生存時間，獲得最佳的生活質(zhì)量。本文系李成強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月08日4519
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