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黃立軍副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 胸腔外科 食道癌是人類常見惡性腫瘤之一，全世界每年約30萬人死于食道癌，是當(dāng)今直接影響人類健康和生活質(zhì)量的常見病、多發(fā)病。我國是食道癌的高發(fā)地區(qū)，每年因食道癌死亡者約15萬人，占全部惡性腫瘤死亡近四分之一，嚴重威脅人們的生命健康。1、進行性咽下困難是絕大多數(shù)食道癌患者就診時的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。因為食管壁富有彈性和擴張能力，只有當(dāng)約23的食管周徑被癌腫浸潤時，才出現(xiàn)咽下困難。因此，在上述晚期癥狀出現(xiàn)后，在數(shù)月內(nèi)病情逐漸加重，由不能咽下固體食物發(fā)展至液體食物亦不能咽下。如癌腫伴有食管壁炎癥、水腫、痙攣等，可加重咽下困難。阻塞感的位置往往符合手癌腫部位。 2、咽下梗噎感最多見，可自選消失和復(fù)發(fā)，不影響進食。常在患者情緒波動時發(fā)生，故易被誤認為功能性癥狀。 3、胸骨后和劍突下疼痛較多見。，其性質(zhì)可呈灼熱樣、針刺樣或牽拉樣，以咽下粗糙、灼熱或有刺激性食物為著。初時呈間歇性，當(dāng)癌腫侵及附近組織或有穿透時，食道食道癌晚期能活多久咽下食物時有胸骨后或劍突下痛癌手術(shù)后的飲食就可有劇烈而持續(xù)的疼痛。疼痛部位常不完全與食道內(nèi)病變部位一致。疼痛多可被解痙劑暫時緩解。 4、食物滯留感染和異物感咽下食物或飲水時，食道癌晚期癥狀有食物下行緩慢并滯留的感覺，以及胸骨后緊縮感或食物粘附于食道壁等感覺，食畢消失。癥狀發(fā)生的部位多與食道內(nèi)病變部位一致。 5、咽喉部干燥和緊縮感咽下干燥粗糙食物尤為明顯，此癥狀的發(fā)生也常與患者的情緒波動有關(guān)。 6、食物反應(yīng)常在咽下困難加重時出現(xiàn)，反流量不大，內(nèi)含食物與粘液，也可含血液與膿液。 7、食道癌晚期的其他癥狀，當(dāng)癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶??；侵犯膈神經(jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳；侵蝕主動脈則可產(chǎn)生致命性出血。并發(fā)食管-氣管或食管-支氣管瘺或癌腫位于食管上段時，吞咽液體時?？僧a(chǎn)生頸交感神經(jīng)麻痹征群。 中國食道癌專業(yè)治療網(wǎng)鄭重提醒食道癌患者和家屬，食道癌的晚期并不意味著生命的晚期，因此不能輕意放棄積極有效的治療。以下是供食道癌患者和家屬參考的食道癌治療方法：一、食道癌的手術(shù)治療 （2）Ⅱ期以前病例，無嚴重并發(fā)癥者。（3）Ⅲ期病例，可考慮術(shù)前放療的綜合治療方法，下段食管癌呈7厘米長也可考慮手術(shù)。（4）放療后復(fù)發(fā)者，病變范圍不大，無遠處轉(zhuǎn)移，條件允許也應(yīng)爭取手術(shù)。（5）食管高度梗阻者，病人一般情況好，可考慮胸骨后結(jié)腸代食管而后給予放療。 2． 禁忌癥 （1）X線食管造影或CT檢查侵及鄰近重要器官者。 （2）已有遠處轉(zhuǎn)移者。（3）有嚴重心肺功能不全者。 （4）惡病質(zhì)。 3． 影響手術(shù)切除的因素 食管癌的切除長度，一般距腫瘤上、下緣各5厘米以上，包括食管周圍結(jié)締組織及腫大淋巴結(jié)也要進行清掃。2012年02月21日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者男，71歲，以前身體狀況良好。2012年1月胃鏡檢查食道癌。 2012年1月18日做根治術(shù)。病理檢查結(jié)果：食道粘膜慢性炎癥；慢性淺表性胃炎；兩切端未見癌組織；另放線扎組織可見鱗狀上皮微灶性重度不典型增生（鱗狀上皮原位癌）；胃左淋巴結(jié)3枚，呈反應(yīng)性增生。術(shù)后疼痛難忍。 如何減輕疼痛痛苦。關(guān)于食道癌食管癌是常見的消化道腫瘤，全世界每年約有30萬人死于食管癌。。每年平均病死約15萬人。男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。食管癌典型的癥狀為進行性咽下困難。包括咽下食物梗噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。梗噎停滯感常通過吞咽水后緩解消失。癥狀時輕時重，進展緩慢。食道癌疼痛病因伴隨著食道癌患者的病情不斷的惡化，特別患者到了中晚期時就會產(chǎn)生不同情況的并發(fā)癥。在所有的并發(fā)癥中最嚴重的則就是疼痛，不同程度的疼痛癥狀可給患者的正常生活帶來不同的影響。食管癌癌細胞浸潤或侵犯血管、神經(jīng)、淋巴管、軟組織、內(nèi)臟或骨組織，對其壓迫或刺激，從而引起了疼痛。腫瘤細胞生長過程中產(chǎn)生的一些化學(xué)致痛物質(zhì)引起疼痛。食道癌疼痛的原因可能與下列因素有關(guān)：（1）腫瘤本身引起的疼痛：主要是由于癌細胞侵及、破壞食管壁或引起食管深層潰瘍而導(dǎo)致疼痛；若腫瘤引起食管周圍炎、縱隔炎以及鄰近器官和組織也可引起疼痛；如腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移，亦可引起相關(guān)組織器官發(fā)生疼痛。（2）侵入性診斷檢查常常也可引起疼痛。（3）抗癌治療中所引起的疼痛：主要是手術(shù)切口疼痛，肋間神經(jīng)受損引起的疼痛，以及放化療引起疼痛等。（4）其他因素：如精神心理因素等。食管癌疼痛的部位特點早期常在吞咽食物時引起胸骨后疼痛，高位食管癌在頸部可發(fā)生疼痛，較低位食管癌在劍突下或上腹部可出現(xiàn)疼痛。晚期病人常常出現(xiàn)前胸、背部以及肩胛部沉重感、鈍痛。持續(xù)性疼痛原因的胸背部疼痛多系腫瘤侵犯椎旁筋膜、主動脈而引起。腫瘤造成食管梗阻后梗阻部位以上的食管痙攣，或食道癌形成的癌性潰瘍刺激以及食物通過癌腫部位時局部食管腔的擴張、食管壁肌層組織的收縮，病人多有胸痛或一過性的胸背部疼痛，有的病人訴有一過性的胸骨后疼痛，而且疼痛可向背部或頸部放散。這種疼痛癥狀比持續(xù)性的胸骨后不適或者上腹部疼痛更有臨床意義，多反映癌腫在食管壁的侵襲已經(jīng)達到相當(dāng)嚴重的程度。一旦腫瘤侵及肋間神經(jīng)、腹膜后神經(jīng)，病人的胸背部疼痛往往呈持續(xù)性與較為劇烈的疼痛，有時難以忍受，影響病人的休息和睡眠。食道癌癌痛治療主要原則：1口服給藥：簡便、無創(chuàng)、便于患者長期用藥，對大多數(shù)疼痛患者都適用。2按時給藥：注意：是“按時”給藥，而不是疼痛時才給藥。3按三階梯原則：按患者疼痛的輕、中、重不同程度，給予不同階梯的藥物。正確應(yīng)用藥物治療，可以持續(xù)、有效地消除疼痛，減少藥物不良反應(yīng)，降低癌癥患者因疼痛，及治療所帶來的心理負擔(dān)，并最大程度地提高其生活質(zhì)量。第一階梯：輕度疼痛給予非阿片類(非甾類抗炎藥)加減輔助止痛藥。常用藥物包括撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽、加合百服寧、布洛芬、芬必得(布洛芬緩釋膠囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控釋片)等等。第二階梯：中度疼痛給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。弱阿片類藥物也存在天花板效應(yīng)。常用藥物有可待因、強痛定、曲馬多、奇曼丁(曲馬多緩釋片)、雙克因(可待因控釋片)等等。第三階梯：重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。強阿片類藥物無天花板效應(yīng)，但可產(chǎn)生耐受，需適當(dāng)增加劑量以克服耐受現(xiàn)象。常用藥物有：嗎啡片、美菲康(嗎啡緩釋片)、美施康定(嗎啡控釋片，可直腸給藥)等等。第四階梯：微創(chuàng)治療，鞘內(nèi)埋藏式輸注系統(tǒng)（鞘內(nèi)嗎啡泵）因其鎮(zhèn)痛效果確切，且適用于各種晚期癌痛，已成為晚期癌痛的終極治療手段。鞘內(nèi)嗎啡泵的工作原理是將一根極細的硅膠導(dǎo)管通過穿刺針放入患者腰部的蛛網(wǎng)膜下腔（鞘內(nèi)），導(dǎo)管的另一端埋藏在患者的皮下，將裝有嗎啡的電子泵與導(dǎo)管的皮下端相連，泵內(nèi)的嗎啡即可直接被注入與腦子相通的蛛網(wǎng)膜下腔。而無論是口服藥或靜脈用阿片類藥物，都需滲透到腦子才能起到鎮(zhèn)痛作用。與脊髓蛛網(wǎng)膜下腔給藥相比，口服藥或靜脈給藥真正能進入腦子起鎮(zhèn)痛作用的有效劑量很少，絕大部分藥物還需要肝腎代謝，加重肝腎負擔(dān)并產(chǎn)生多種副作用。4個體化用藥：用藥劑量要根據(jù)患者個體情況確定，以無痛為目的，不應(yīng)對藥量限制過嚴而導(dǎo)致用藥不足。鎮(zhèn)痛方案包括鎮(zhèn)痛藥和輔助藥物，增加止痛療效，減少止痛藥劑量，起到了良好的止痛效果。藥物包括皮質(zhì)類固醇激素地塞米松和強的松，可以減輕周圍神經(jīng)水腫和壓迫引起的疼痛；抗抑郁藥阿米替林、多慮平、美舒郁、百憂解，用來鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、改善心情；抗驚厥藥卡馬西平、苯妥英鈉，可治療撕裂性及燒灼樣痛和放化療后疼痛；羥嗪類抗組胺藥，用于鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐。5嚴密觀察患者用藥后的變化，及時處理各類藥物的副作用，觀察評定藥物療效，及時調(diào)整藥物劑量。還要注意藥物之間的相互作用以及藥物止痛與其它方法相結(jié)合的綜合治療等問題。微創(chuàng)治療嗎啡泵的工作原理是將藥物直接送到與腦子相通的脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，所有的藥物都將作用于神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體，起到直接鎮(zhèn)痛效果，所以經(jīng)嗎啡泵的給藥劑量只需口服藥量的三百分之一，靜脈用藥量的百分之一，這將大大減少患者肝腎的負擔(dān)和各種副作用的發(fā)生率。因其是通過大腦對全身各處疼痛產(chǎn)生作用，因而對各種晚期癌痛都能起到有效的鎮(zhèn)痛效果，從而成為晚期癌痛的終極治療手段。2012年02月05日16933
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胡述提主任醫(yī)師 南陽市中心醫(yī)院 胸外科 一、食道癌早期癥狀 早期食管癌局限于食管的黏膜層或黏膜下層，在發(fā)病初期并無特異性的臨床癥狀或無任何癥狀。有的病人可能有一些隱伏性的或者非特異性的癥狀，如胸骨后不適、消化不良或一過性的吞咽不暢，或者由于腫瘤引起食管的局部痙攣，病人可以表現(xiàn)為定期的或周期性的食管梗阻癥狀。早期食管癌約50%以上沒有癥狀或癥狀不典型，易被忽視。咽下梗噎感最多見，進食通過緩慢有滯留感，可自行消失和復(fù)發(fā)，不影響進食，間歇期可無癥狀，可持續(xù)幾年時間，常在病人情緒波動時發(fā)生，故易被誤認為功能性癥狀。上段食管癌還可表現(xiàn)為咽干、咽癢、咽部異物感、咽喉部緊縮感等癥狀，中下段癌可有胸骨后針刺樣疼痛或燒灼、牽拉樣痛、食管內(nèi)異物感、胸骨后悶脹不適等，隨病情發(fā)展癥狀逐漸加重。 二、食道癌中期癥狀 除與早期相同癥狀外，中期食道癌的典型癥狀：進行性吞咽困難，約90%的病人有這一癥狀。因為食管壁富有彈性和擴張能力，只有當(dāng)約2/3的食管周徑被癌腫浸潤時，才出現(xiàn)咽下困難。因此，在上述早期癥狀出現(xiàn)后，在數(shù)月內(nèi)病情逐漸加重，由不能咽下固體食物發(fā)展至液體食物亦不能咽下?？s窄型咽下困難最明顯而持續(xù);潰瘍型可能不出現(xiàn)明顯的咽下困難;髓質(zhì)型、蕈傘型或腔內(nèi)型多有較重的咽下困難。有時因癌組織壞死脫落，咽下困難癥狀有可能暫時緩解。以疼痛為初發(fā)癥狀的病例占食管癌病人總數(shù)的10%左右，嘔血、便血：以此為首發(fā)癥狀者少見,三、食道癌晚期癥狀 進行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時的主要癥狀，但咽下困難卻是本病的較晚期表現(xiàn)。如鎖骨上淋巴結(jié)腫大、聲音嘶啞、呃逆、肝腫大。體重減輕：由于食量的減少可造成體重下降，嚴重者可呈惡液質(zhì)（具體表現(xiàn)是極度消瘦，眼窩深陷，皮膚干燥松弛，肋骨外漏，舟狀腹，就是人們形容的“皮包骨頭”的狀態(tài)）。病人的主要臨床癥狀及其發(fā)生率如下：①下咽困難：85.4%;②體重下降：60.9%;③疼痛：26.5%;④反胃：22.8%;⑤聲音嘶?。?.4%;⑥咳嗽：2.5%。其中以下咽困難、體重減輕和疼痛最為常見（據(jù)Galandiuk等(1986)、Launois等(1983)以及Isolauri等(1987)對經(jīng)治的食管癌和賁門癌病人臨床資料的分析，）2011年11月01日13181
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王興邦主任醫(yī)師 六安市人民醫(yī)院 胸心外科 食道癌又叫食管癌，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2％。全世界每年約有22萬人死于食道癌，我國是食道癌高發(fā)區(qū)，因食道癌死亡者僅次于胃癌居第二位，發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性，但近年來40歲以下發(fā)病者有增長趨勢。食道癌的發(fā)生與亞硝胺慢性刺激、炎癥與創(chuàng)傷，遺傳因素以及飲水、糧食和蔬菜中的微量元素含量有關(guān)。食道癌的早期癥狀1.咽下梗噎感最多見，可自選消失和復(fù)發(fā)，不影響進食。常在病人情緒波動時發(fā)生，故易被誤認為功能性癥狀。2.胸骨后和劍突下疼痛較多見。咽下食物時有胸骨后或劍突下痛，其性質(zhì)可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉樣，以咽下粗糙、灼熱或有刺激性食物為著。初時呈間歇性，當(dāng)癌腫侵及附近組織或有穿透時，就可有劇烈而持續(xù)的疼痛。疼痛部位常不完全與食管內(nèi)病變部位一致。疼痛多可被解痙劑暫時緩解。3.食物滯留感染和異物感咽下食物或飲水時，有食物下行緩慢并滯留的感覺，以及胸骨后緊縮感或食物粘附 于食管壁等感覺，食畢消失。癥狀發(fā)生的部位多與食管內(nèi)病變部位一致。4.咽喉部干燥和緊縮感咽下干燥粗糙食物尤為明顯，此癥狀的發(fā)生也常與病人的情緒波動有關(guān)。5.其他癥狀少數(shù)病人可有胸骨后悶脹不適、前痛和喛氣等癥狀。發(fā)現(xiàn)以上癥狀應(yīng)盡早就診，防止延誤病情2011年10月13日18629
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汪方清主任醫(yī)師 銅陵市人民醫(yī)院 胸外科 食道癌的臨床表現(xiàn) 【食管癌癥狀】 1．早期癥狀 （1）吞咽食物梗噎感：早期癥狀不典型，常有唾液增多，吞咽不適癥狀，一般能進普食，不影響健康，有時吞咽食物時有停滯感。癥狀發(fā)生常與病人情緒波動有關(guān)。 （2）胸骨后疼痛或悶脹不適：約半數(shù)病人訴咽下食物時胸骨后有輕微疼痛或悶脹不適，多在吞咽粗糙硬食、熱食或具有刺激性食物時疼痛明顯，進流質(zhì)、溫食疼痛較輕，咽下食物時疼痛，食后疼痛減輕或消失，也有個別人疼痛較重，呈持續(xù)性，病人自覺疼痛部位與食管內(nèi)病變不一致。 （3）食管內(nèi)異物感：病人感覺食管內(nèi)有類似米粒或蔬菜片貼附于食壁，咽不下又吐不出來，與進食無關(guān)，即使不做吞咽動作也有異物感覺，異物感的部位與食管病變部位一致。 （4）咽喉干燥：有1/3的病人訴咽喉部干燥發(fā)緊，咽下食物不利或輕微疼痛，進干燥或粗糙食物尤為明顯。 （5）食物通過緩慢感及滯留感，飲水也有相同感覺。另外，一些病人有背沉、噯氣等癥狀。半數(shù)以上病人癥狀出現(xiàn)到確診的時間在一年以上，有些達四年以之久，對早期食管癌及早做出正確診斷采取正確處理具有重要臨床意義。 2．中、晚期癥狀 （1）吞咽困難：進行性吞咽困難是中、晚期食管癌最典型的癥狀，開始為固體食物不能順利咽下，或用湯水沖后咽下，繼之半流質(zhì)飲食也同樣受阻，最后進流質(zhì)飲食咽下也有困難。吞咽不利程度與病理類型有密切關(guān)系，縮窄型及髓質(zhì)型較嚴重。 （2）疼痛：胸痛或背部疼痛是中晚期食管癌常見的癥狀之一，疼痛為鈍痛、隱痛或燒灼痛、刺痛，可伴沉重感，胸背痛往往是癌瘤外侵引起食管周圍炎、縱隔炎，甚至累及鄰近器官、神經(jīng)及椎旁組織所致。潰瘍型及髓質(zhì)型伴有潰瘍者疼痛更為常見。 （3）吐粘液：食管病變起的食管變引起的食管不全或完全梗阻，使分泌物引流不暢，積于食管狹窄上部，刺激食管逆蠕動后吐出。 （4）頸部、鎖骨上腫塊：是晚期食管癌常見體征，腫塊為無痛性，進行性增大，質(zhì)硬，多為左側(cè)，也可是雙側(cè)。 （5）聲音嘶?。寒?dāng)腫瘤直接侵犯或轉(zhuǎn)移灶壓迫喉返神經(jīng)時出現(xiàn)聲帶麻痹，導(dǎo)致聲音嘶啞，一部分病人可因治療有效聲嘶好轉(zhuǎn)。 （6）出血：癌組織壞死、潰破或侵及大血管引起嘔血或黑便，腫瘤侵及主動脈時可引起大出血死亡。 （7）干咳：如壓迫氣管可出現(xiàn)氣急、干咳，如果形成食管瘺則發(fā)生進食嗆咳。 3．終末期癥狀 （1）全身廣泛轉(zhuǎn)移出現(xiàn)相應(yīng)癥狀及體征，出現(xiàn)黃疸、腹水、肝功能異常、呼吸困難、咳嗽、頭痛、昏迷等。 （2）腫瘤侵及食管外膜引起食管穿孔，出現(xiàn)食管－氣管瘺、食管－縱隔瘺。 （3）腫瘤阻塞食管引起完全梗阻、脫水、電解質(zhì)紊亂、惡病質(zhì)、全身衰竭。 【食管癌體征】 食管癌早期可無明顯體征。中期可有營養(yǎng)不良、消瘦、至晚期，營養(yǎng)不良加重，消瘦，脫水，全身衰竭呈惡液質(zhì)。出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移所引起的體征，如鎖骨上淋巴結(jié)腫大；壓迫上腔靜脈，引起上腔靜脈壓迫綜合癥；肝轉(zhuǎn)移引起黃疸、腹水等。2011年09月23日10031
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侯夏寶副主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 胸瘤外科 在臨床工作中，很多病人咨詢有關(guān)胃鏡檢查后病理報告，食管的癌前病變知識很有必要普及。癌前病變指與腫瘤的發(fā)生有直接關(guān)系，組織學(xué)發(fā)現(xiàn)其演變?yōu)榘┑淖C據(jù)，其可長期穩(wěn)定不變，也可向好轉(zhuǎn)（治愈）及惡性癌變兩個方向進展。鱗狀細胞乳頭狀瘤雖然在乳頭狀瘤及鱗癌中，發(fā)現(xiàn)人類乳頭狀瘤病毒（HPV）的DNA ，且動物試驗也已證實鱗狀細胞乳頭狀瘤是癌前病變，特別是HPV亞型16和18。但在人類，此病少見，其多位于遠端食管，部分病例可為多發(fā)，很多病人伴有食管裂孔疝、反流性食管炎及消化性潰瘍，但目前尚未在人體證實乳頭狀瘤引起的不典型增生及癌變。腺瘤腺瘤多為單發(fā)，也可多發(fā)，5/16的Barrett 食管伴腺癌者合并腺瘤，且與癌組織相連。組成腺瘤的不成熟細胞類似不典型增生表現(xiàn)，其在食管中罕見，腺瘤與不典型增生的差別在于：① 腺瘤是一種腫瘤，且不可逆，而扁平的柱狀上皮不典型增生是可逆的，其細胞顯出不同程度的異常；② 腺瘤的邊界清晰及結(jié)節(jié)狀，部分腺瘤有明顯輪廓，并可見癌巢，不典型增生則無以上表現(xiàn)。不典型增生鱗狀上皮不典型增生：食管癌周圍組織常見不典型增生，組織學(xué)將不典型增生分為輕、中、重度，在我國高發(fā)區(qū)，66.7%的早期食管癌旁可見不典型增生，日本報20%食管癌中可見不典型增生，不典型增生的嚴重程度與腫瘤的浸潤呈反相關(guān)，這與腫瘤的發(fā)展，使病灶合并有關(guān)。雖然不典型增生是可逆的，但明確的重度不典型增生上皮目前應(yīng)按照食管癌處理。有報道50%的食管重度不典型增生者在30年內(nèi)死于食管癌。Barrett上皮不典型增生： 近年來的一些研究表明，Barrett上皮可能誘發(fā)食管腺癌，隨診研究顯示：Barrett食管發(fā)生腺癌的比例在1/52 和1/81例年之間，平均為1/76例年。癌組織周邊常伴有Barrett上皮的不典型增生，腺癌多見于腸樣上皮，合并胃樣上皮者少見。將Barrett 上皮的不典型增生分為低、高度兩型，其中高度包括中度及重度不典型增生，低度屬于輕度不典型增生。其中重度不典型增生也應(yīng)按照食管癌治療。2011年08月29日7224
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陳一周副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 脾胃病科 胃食道癌癥手術(shù)后患者經(jīng)常會出現(xiàn)頑固性嘔吐，嘔吐物多為冷吐沫，進食后很快嘔吐，胃鏡下又沒有其他原因，西醫(yī)總是束手無則，一般都是建議患者回家休養(yǎng)或者是放置營養(yǎng)管，患者生活質(zhì)量很低，每天不能吃飯！有一次接診一個90多歲的高齡患者，胃癌伽馬刀術(shù)后，每天不停地嘔吐，西醫(yī)讓用甘露醇口服，作用不大，多日未進食！患者一嘔吐為主證，自訴吐沫冰冷，根據(jù)《傷寒論》自擬小半夏湯加吳茱萸湯加減，剛服一劑，患者不僅沒有吐，還說服藥后自覺胃里暖和，非常舒服，開始進食少量流質(zhì)飲食，也沒有吐，慢慢調(diào)理，患者體質(zhì)漸漸恢復(fù)，飲食恢復(fù)如常人！后住院有多位這種或者，用上述方藥加減，總能有神奇效果！2011年08月06日3814
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何占鋒主任醫(yī)師 鄭大一附院 胸外科 食管癌的中晚期典型臨床表現(xiàn)為進行性的吞咽困難，但是食管癌的早期表現(xiàn)缺乏特異性，可為咽喉部異物感、咽部異物貼附感、吞咽不盡感、吞咽牽拉感等類似于咽喉炎的表現(xiàn)，臨床工作中見到不少患者起初有上述不典型表現(xiàn)后至耳鼻喉科就診，有的患者被誤診為咽喉炎治療、有的患者甚至行扁桃體切除術(shù)，部分患者查看喉鏡后未見明顯異常，便停止診治，殊不知等到有典型的吞咽困難時食管癌已發(fā)展至中晚期，嚴重增加治療負擔(dān)且嚴重影響療效。因此提醒有上述表現(xiàn)的患者要警惕食管癌的可能性，應(yīng)該行上消化道造影或食管鏡檢查排除食管癌。2011年08月03日4982
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匡山 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 放療科 食道癌的發(fā)病率遠遠高于統(tǒng)計數(shù)據(jù)，食道癌已經(jīng)成和人類健康和為危害社會的疾病之一，食道癌給人類帶來了極大的痛苦和困擾。為了減少食道癌的發(fā)病率，我們?nèi)祟悜?yīng)該掌握有關(guān)，食道癌晚期的并發(fā)癥有哪些？ 1.食道癌晚期的并發(fā)癥：出血或嘔血 一部分食管癌病人有嘔吐，個別食管癌病人因腫瘤侵襲大血管有嘔血，偶有大出血。據(jù)吳英愷和黃國俊(1974)報道，一組841例食管癌和賁門癌病人中，24例(2.8%)有嘔血，血液來自食管癌的癌性潰瘍、腫瘤侵蝕肺或胸內(nèi)的大血管。嘔血一般為晚期食管癌病人的臨床癥狀。 2.食道癌晚期并發(fā)癥：惡病質(zhì) 食道癌晚期的并發(fā)癥有哪些呢?由于咽下困難與日俱增，造成長期饑餓導(dǎo)致負氮平衡和體重減輕，對食管癌切除術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生率和手術(shù)死亡率有直接影響。實際上每1例有梗阻癥狀的晚期食管癌病人因其經(jīng)口進食發(fā)生困難，都有程度不同的脫水和體液總量減少?；颊叱霈F(xiàn)惡病質(zhì)和明顯失水，表現(xiàn)為高度消瘦、無力、皮膚松弛而干燥，呈衰竭狀態(tài)。 3.食道癌晚期并發(fā)癥：器官轉(zhuǎn)移 若有肺、肝、腦等重要臟器轉(zhuǎn)移，可能出現(xiàn)呼吸困難、黃疸、腹水、昏迷等相應(yīng)臟器的特有癥狀。食管癌病人若發(fā)生食管-氣管瘺、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其他臟器的轉(zhuǎn)移、喉返神經(jīng)麻痹以及惡病質(zhì)者，都屬于晚期食管癌。 5.食道癌晚期并發(fā)癥：水、電解質(zhì)紊亂 因下咽困難這類病人有發(fā)生嚴重的低血鉀癥與肌無力的傾向。正常人每天分泌唾液約1～2升 ，其中的無機物包括鈉、鉀、鈣及氯等。唾液中鉀的濃度高于任何其他胃腸道分泌物中的鉀濃度，一般為20mmol/ml。因此，食管癌病人因下咽困難而不能吞咽唾液時，可以出現(xiàn)顯著的低血鉀癥。 4.食道癌晚期并發(fā)癥：交感神經(jīng)節(jié)受壓 癌腫壓迫交感神經(jīng)節(jié)，則產(chǎn)生交感神經(jīng)麻痹癥(Homer綜合征)。 有些鱗狀細胞癌可以產(chǎn)生甲狀旁腺激素而引起高血鈣癥，食道癌晚期的并發(fā)癥有哪些,即使病人在無骨轉(zhuǎn)移的情況下同樣可以有高血鈣癥。術(shù)前無骨轉(zhuǎn)移的食管癌病人有高血鈣癥，往往是指示預(yù)后不良的一種征象。 6.食道癌晚期并發(fā)癥：吸入性肺炎 由于食管梗阻引起的誤吸與吸入性肺炎，病人可有發(fā)熱與全身性中毒癥狀。 7.食道癌晚期并發(fā)癥：因癌轉(zhuǎn)移所引起的 如癌細胞侵犯喉返神經(jīng)造成聲帶麻痹和聲音嘶啞;腫瘤壓迫和侵犯氣管、支氣管引起的氣急和刺激性干咳;侵犯膈神經(jīng)，引起膈肌麻痹;侵犯迷走神經(jīng)，使心率加速;侵犯臂叢神經(jīng)，引起臂酸、疼痛、感覺異常;壓迫上腔靜脈，引起上腔靜脈壓迫綜合癥;肝、肺、腦等重要臟器癌轉(zhuǎn)移，可引起黃疸、腹水、肝功能衰竭、呼吸困難、昏迷等并發(fā)癥。 8.食道癌晚期并發(fā)癥：食管穿孔晚期食管癌，尤其是潰瘍型食管癌，因腫瘤局部侵蝕和嚴重潰爛而引起穿孔。因穿孔部位和鄰近器官不同而出現(xiàn)不同的癥狀。穿通氣管引起食管氣管瘺，出現(xiàn)進飲食時嗆咳解剖學(xué)，尤其在進流質(zhì)飲食時癥狀明顯;穿入縱膈可引起縱膈炎，發(fā)生胸悶、胸痛、咳嗽、發(fā)熱、心率加快和白細胞升高等;穿入肺引起肺膿瘍，出現(xiàn)高熱、咳嗽、咯膿痰等;穿通主動脈，引起食管主動脈瘺，可引起大出血而導(dǎo)致死亡。 9.食道癌晚期并發(fā)癥：其他因素 據(jù)文獻報道，有的食管鱗狀細胞癌病有肥大性骨關(guān)節(jié)病，有的隱性食管癌病人合并有皮肌炎，還有個別食管腔有梗阻的病人發(fā)生“吞咽暈厥”(swallow syncope)，可能是一種迷走神經(jīng)-介質(zhì)反應(yīng)。 總之，關(guān)于 食道癌晚期的并發(fā)癥有哪些,做了詳細的介紹，得了食道癌一定要到專業(yè)的醫(yī)院做詳細檢查，避免食道癌并發(fā)癥侵害身體，造成更大機體組織的損傷和氣血損耗，使患者體質(zhì)虛弱，容易導(dǎo)致癌癥的復(fù)發(fā)、癌細胞的擴散和轉(zhuǎn)移的損傷，應(yīng)該改善患者的飲食與睡眠狀況，增強患者的體質(zhì)，防止癌癥的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。咨詢電話；010--81240570 QQ; 1145250687 （2）2011年06月13日9687
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匡山 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 放療科 食道癌患者放射治療后的癥狀有哪些？早期食道癌的治療以手術(shù)切除為主，若切除徹底，患者有獲得長期生存的可能。但由于食道癌手術(shù)會造成患者機體組織的損傷和氣血損耗，使患者體質(zhì)虛弱，容易導(dǎo)致癌癥的復(fù)發(fā)、癌細胞的擴散和轉(zhuǎn)移。手術(shù)治療后如能及時配合中醫(yī)治療，扶正固本，改善患者的飲食與睡眠狀況，增強患者的體質(zhì)，對防止癌癥的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移將會大有益處。 早期食道癌的病理形態(tài)可分為隱伏型，糜爛型，斑塊型和乳頭型，其中以斑塊型最常見，占早期食道癌的1/2左右。 食道癌患者和治療后的癥狀有哪些？放射治療的全身反應(yīng)有倦怠、食欲減追、白血球下降等，這些是由放射線引起的。由于放姑治療是分次進行的，病人每次所受的放射線劑量不大，只要注意精神愉快。食管癌放射治療的適應(yīng)癥較寬，除了食管穿孔形成食管瘺，遠處轉(zhuǎn)移，明顯惡液質(zhì)，嚴重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治療。食道癌患者治療后的癥狀有哪些？ 一、 適應(yīng)證：（1）病人一般情況在中等以上；（2）病變長度不超過8cm為宜；（3）無鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無聲帶麻痹，無遠處轉(zhuǎn)移；（4）可進半流食或普食；（5）無穿孔前征象，無顯著胸背痛；（6）應(yīng)有細胞學(xué)或病理學(xué)診斷，特別是表淺型食管癌。食道癌放射治療是指利用各種高能放射線照射癌細胞，以達到治療腫瘤的目的。一般來說，照射方法包括外放射和腔內(nèi)放射、術(shù)前放射和術(shù)后放射。食道癌放射治療包括根治性放療和姑息性放療兩大類。其具體的治療方案，需根據(jù)患者病變的部位、范圍、以及食管梗阻程度和患者的全身狀況而定。 隨著病人的病情、情緒、營養(yǎng)狀況、放射野大小、部位和劑量等情況而改變。絕大多數(shù)病人均能順利地完成治療計劃，約有30％病人在整個療程中并無感覺，僅有極少數(shù)病人不能完成治療。但嚴格地說，不能完成治療的原因并不是因為放射反應(yīng)大，不能耐受照射，而是因為病期太晚，全身情況太差而難以完成照射計劃。 放射治療食道癌的反應(yīng)有全身及局部兩方面。出現(xiàn)局部反應(yīng)的原因主要是因為食道內(nèi)層系復(fù)層鱗狀上皮所組成，它不具有中等程度的放射敏感性。這種上皮與粕膜下層和粘膜肌合并構(gòu)成縱行的皺榴，使食道具有擴張的特性。隨著放射線劑量的增加，時間約2周達2000CGY時出現(xiàn)粘膜水腫、充血、秸膜下層變厚、縱行皺榴消失，食道擴張變差。以后組織逐漸修復(fù)，雖然繼續(xù)進行照射但水腫能自行好轉(zhuǎn)。照射到第五周達5000CGY時第二次反應(yīng)出現(xiàn)，持續(xù)到整個療程結(jié)束后反應(yīng)又逐漸消失。局部遠期反應(yīng)結(jié)束放射治療3個月后出現(xiàn)，多數(shù)病人可無甚感覺，少數(shù)原發(fā)灶大、浸潤探的病人因放射治療后病灶處不可避免地產(chǎn)生纖維化，造成食管狹窄，嚴重者可中醫(yī)治療及化療。 放射治療的全身反應(yīng)有倦怠、食欲減追、白血球下降等，這些是由放射線引起的。但由于放姑治療是分次進行的，病人每次所受的放射線劑量不大，而且人體自身又有良好的修復(fù)能力，所以只要注意精神愉快．加強營養(yǎng)及適當(dāng)缽息，上述癥狀完全可以感覺不到。 總之，并非所有的食道癌患者適合放射治療，需要根據(jù)具體情況來分析，也有很多的注意事項。放射治療食道癌，近期效果明顯，可以提高食道癌的局部控制率，遠期效果不佳，放射治療后需做中醫(yī)治療的后續(xù)治療。 010--81240570 QQ; 1145250687 （2）2011年06月13日8303
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