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尹俊主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 其實，食管癌與咽炎都有吞咽困難、有異物感時，咽炎異物感平時明顯，進食時或可消失。那么，在我們的日常生活當(dāng)中，我們可以通過以下幾種方法來區(qū)別這兩種疾病。1.異物感:異物感是食管癌的癥狀表現(xiàn)之一，但是在早期也并不算明顯，同時也經(jīng)常會被誤認為是咽炎。慢性咽炎的咽喉異物感的特征是安靜時明顯，進食時減輕或消失，進食后又出現(xiàn)，而食道癌則是在食物吞咽時有異物感，伴有胸骨后痛、燒灼感等表現(xiàn)。2.咽部不適:慢性咽炎是咽部黏膜的慢性炎癥，如干燥、悶脹感并常有胸骨后壓迫、噯氣等；3輔助檢查:臨床上食道癌與咽炎鑒別方法還有鋇餐造影檢查、食道內(nèi)拉網(wǎng)檢查及喉鏡或食道內(nèi)窺鏡檢查及CT磁共振檢查等，都可以正確區(qū)分咽炎與食管癌。4.發(fā)病年齡:咽炎可發(fā)生于任何年齡段人群；食管癌則多發(fā)于中老年人群，高危年齡段為45—65歲。5.用藥效果：慢性咽炎使用消炎利喉藥物，其癥狀會有所緩解，而食道癌使用這些消炎利喉藥沒有療效，需要輔助檢查進一步確診。專家提示：如果有咽部不適、異物感等癥狀的患者，建議盡早到醫(yī)院使用上述檢查方法明確診斷，及時治療。2023年09月22日
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王敏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 ?中國人喜歡吃熱食喝熱湯，常有家長說“趁熱趕緊吃”，很多朋友愛吃涮羊肉、火鍋等“燙嘴”的食物，還有朋友愛吃腌菜、酸菜等食物，這些生活習(xí)慣和食管癌之間有沒有關(guān)系呢？今天我們就來說說食管癌的問題。（一）食管癌概述???2020年的國際癌癥數(shù)據(jù)，中國年新發(fā)食管癌病例占到全球的50%以上，食管癌從“癌前病變”到“早期癌”再到“浸潤性癌”會經(jīng)歷一系列演變過程，有超過50%的患者確診食管癌時已經(jīng)進入中晚期了。晚期食管癌治療后，5年生存率僅僅為15%~30%左右，而早期食管癌治療后，5年生存率可達90%以上，所以食管癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療就變得尤為重要。??需要注意的是，絕大多數(shù)早期食管癌無特異癥狀，少數(shù)患者僅會有以下自覺癥狀：1.?吞咽食物不順或疼痛感；2.?胸骨后疼痛或悶脹不適；3.?食管內(nèi)異物感；4.?咽喉干燥與收縮感；5.?食物通過緩慢及滯留感。（二）食管癌主要發(fā)病因素???研究食管癌的發(fā)病率顯示其呈現(xiàn)獨特的地理分布特點，即在我國以太行山南端的河南、河北、山西三省交界地區(qū)的發(fā)病率最高。另外，山東、江蘇、安徽、福建、湖北、陜西、新疆等地區(qū)也有相對集中的食管癌高發(fā)區(qū)。這些區(qū)域為何發(fā)病率如此高？究其原因主要有以下幾個因素：1、愛吃燙食上述區(qū)域歷來就有吃熱食的習(xí)慣，有些人甚至能習(xí)以為常地吞下70～85℃的滾燙食物。但是食管可耐受的最高溫度僅為50-60度，超過這個溫度就會對食管黏膜造成損傷。長期吃燙食，反復(fù)傷害食管黏膜，會使其進入長期自我修復(fù)狀態(tài)，發(fā)生慢性炎癥，從而導(dǎo)致食管癌發(fā)生。2、吸煙、飲酒吸煙和飲酒是兩個目前已經(jīng)明確的可以誘發(fā)食管癌的危險因素。3、飲食結(jié)構(gòu)單一中原地區(qū)的飲食主要以谷物為主，對于水果和蔬菜攝入量很少，新鮮蔬菜、蛋白質(zhì)、維生素及某些微量元素攝入的較少，是食管癌高發(fā)區(qū)飲食習(xí)慣的共同特點。4、較多食用腌制、霉變的食物腌菜中含有的大量亞硝酸鹽會誘發(fā)食管癌，長期食用有致癌作用的霉菌及其毒素污染的糧食、酸菜等，也可能導(dǎo)致食管癌的發(fā)生。5、遺傳因素食管癌的發(fā)病有著明顯的家族聚集現(xiàn)象，研究顯示21%~61%食管癌患者有家族病史。（三）食管早癌篩查條件???目前食管癌篩查最常用技術(shù)是內(nèi)鏡下碘染色方法加活檢病理，它可以有效發(fā)現(xiàn)癌前病變及早期食管癌。哪些人需要進行食管早癌篩查呢？專家建議年齡在40-79?歲之間，有以下一項危險因素者均屬于高危人群，應(yīng)及早進行胃腸鏡等相關(guān)檢查：1、既往有慢性萎縮性胃炎、胃腸息肉、惡性貧血等癌前疾病，有胃粘膜中度腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變等癌前病變；2、有胃癌、食管癌、大腸癌等消化道腫瘤家族史（包括父母、兄弟姐妹等）；3、出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、吞咽困難、黑便、血便等癥狀；4、喜食腌制、煙熏、煎烤、油炸食物（平均?3?頓?/?周）；5、有幽門螺桿菌感染；6、高鹽飲食（平均鹽攝入大于20g/天，約為3個啤酒瓶蓋）；7、吸煙（平均?>200?支/年）；8、重度飲酒（平均折合酒精量?50g/?天，飲酒量?×?酒精濃度?×0.8=?酒精攝入量）。2022年12月05日231
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任小軍醫(yī)師 達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化內(nèi)科 經(jīng)常有朋友問，最近感覺有點吞咽困難，是不是得了食管癌？答案是：有這種可能性，建議做一個胃鏡檢查，排查一下這是一58歲的老病人，因為自己感覺近1月吞咽不適感，找我做胃鏡，結(jié)果就是一個食管癌，不過，比較幸運的是，他這個是早期的，我們內(nèi)鏡下治療后，3天就痊愈出院了。這是他胃鏡圖片：早期食管癌醫(yī)一般沒有什么特殊不適，一部分患者會出現(xiàn)吞咽不適感，那么怎么樣的患者建議做一個胃鏡，篩查一下呢：1.有吞咽不適感的患者2.年齡大于49歲，有吸煙飲酒進食速度快喜歡辛辣刺激食物喜歡吃燙食物喜歡吃煙熏食物的患者3.有腫瘤家族史的患者任小軍醫(yī)生長期致力于消化道早期腫瘤的篩查工作，經(jīng)驗豐富，檢查仔細，有需要預(yù)約檢查的朋友請及時于我聯(lián)系地址：達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科5樓消化內(nèi)窺鏡中心醫(yī)技樓4樓2022年11月27日96
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 食管癌如果已經(jīng)造成食管管腔的狹窄啊，大概率會引起大流，就是我們每天吞咽的唾液有好幾百毫升，如果我們食道狹窄了，唾液向下運行會受阻，這個唾液就有可能反流到我們的口腔，但是這是反流，唾液是相對中性的，它沒有很強的酸度，所以它是反流，不是反酸。但是我們反酸呢，一定特指的是胃內(nèi)的酸性的消化液，通過本酚食道反流到上端的消化道內(nèi)，所以它反酸和食道癌是沒關(guān)系的，但反流和食道癌是有一定的關(guān)聯(lián)性的，還有一些區(qū)別，大家要仔細辨別一下，理解這個不同，這個辨別呢，需要一定的臨床經(jīng)驗和臨床的能力，如果大家真的有持續(xù)的不能緩解的不適，還是建議大家去找專業(yè)的醫(yī)生來幫助大家鑒別。2022年11月11日79
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胡衛(wèi)東主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 胸外科 六旬老人吞咽困難，影響進食，日漸消瘦，就醫(yī)才知不幸罹患食管癌。好在近日武漢大學(xué)中南醫(yī)院胸外科醫(yī)生以機器人手術(shù)精準(zhǔn)為他清除了病灶，老人恢復(fù)良好，順利出院。老人王某（化姓）家住武漢，半年前突然出現(xiàn)吃飯吞咽困難，他以為是年齡大了，食管變細，開始并沒在意。而隨著時間推移，王某進食越來越困難，到最后連稀飯、面條都不能夠吞咽，遂于8月下旬由子女陪伴到中南醫(yī)院就診。胸外科胡衛(wèi)東主任醫(yī)師根據(jù)檢驗報告和患者現(xiàn)狀初步診斷為食管癌，并告知需立即進行手術(shù)治療。老爺子的身體無法承受更多，一家人立即同意手術(shù)。完善各項術(shù)前檢查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，患者食管上段淋巴結(jié)很多，神經(jīng)血管粘連異常的緊，且腫大淋巴結(jié)卡在頸胸交界處，而既往的胸腔鏡手術(shù)完成復(fù)雜動作和精細操作時容易受限，術(shù)中視野有限，難以清掃徹底。而達芬奇機器人系統(tǒng)，能結(jié)合3D立體成像，放大解剖視野，使視野更清晰，能讓手術(shù)的精準(zhǔn)度明顯提高。經(jīng)縝密周到的術(shù)前討論，胡主任團隊決定實施機器人手術(shù)。王某聽后一臉茫然，表示只聽過“微創(chuàng)手術(shù)”“胸腔鏡手術(shù)”，對機器人手術(shù)非常陌生。于是，胡衛(wèi)東耐心地講解了該手術(shù)的優(yōu)勢，詳細溝通后，患者及家屬紛紛表示贊同做機器人手術(shù)。8月29日，胡主任醫(yī)師團隊為王某實施了機器人輔助胸腹聯(lián)合腔鏡三切口食管癌根治術(shù)。術(shù)中，胡主任操作嫻熟，成功將食管癌切除，仔細游離出雙側(cè)喉返神經(jīng)，對神經(jīng)周圍的淋巴結(jié)進行了徹底的清掃，同時清掃了上、中、下縱隔各站淋巴結(jié)。整個手術(shù)規(guī)范、精準(zhǔn)、微創(chuàng)，耗時短，幾乎無出血。術(shù)后第9天，患者便康復(fù)出院。據(jù)介紹，中南醫(yī)院裝配了第四代達芬奇機器人外科手術(shù)系統(tǒng)，它是目前世界上最先進的微創(chuàng)外科技術(shù)平臺，由機械臂系統(tǒng)、醫(yī)生控制臺和成像系統(tǒng)三部分組成。以達芬奇機器人的四條機械臂為助力，外科主刀醫(yī)生突破了人手、人眼和空間的局限，是人類利用高科技技術(shù)和臨床手術(shù)相結(jié)合的最尖端形式，進一步實現(xiàn)精準(zhǔn)化診療，開啟胸外科高精尖微創(chuàng)手術(shù)新時代。與傳統(tǒng)的腔鏡手術(shù)相比，機器人手術(shù)更精準(zhǔn)，3D高清影像技術(shù)，將視野放大10倍以上，便于醫(yī)生清晰操作，提高手術(shù)精準(zhǔn)度；更靈活，擁有7個自由度的可轉(zhuǎn)彎手術(shù)機械臂；更穩(wěn)定，自動濾除顫動技術(shù)，可以更高效地降低人手生理震動，提高手術(shù)精確性和穩(wěn)定性，更好地實現(xiàn)精細切除、縫合；更微創(chuàng)，更小的創(chuàng)口、更隱形的疤痕、更少的術(shù)后副作用和更短的愈合周期。達芬奇機器人更適用于人體深部操作空間非常狹小的手術(shù)，將“不可能的手術(shù)”變?yōu)榭赡?。此外，機器人手術(shù)很大程度上彌補了外科醫(yī)生在體力上的短板，人機分離，醫(yī)生坐著操作，避免了復(fù)雜手術(shù)長時間站立導(dǎo)致的疲勞，從而進一步提高了手術(shù)精準(zhǔn)度。目前，中南醫(yī)院胸外科機器人手術(shù)涵蓋絕大部分胸外科領(lǐng)域病種，積累了相當(dāng)豐富的臨床經(jīng)驗，步入全國先進行列。胡衛(wèi)東主任醫(yī)師介紹，達芬奇機器人手術(shù)已成為中南醫(yī)院胸外科的常規(guī)手術(shù)方式，具備所有手術(shù)共同的優(yōu)勢，因其更精準(zhǔn)、創(chuàng)傷更小、出血更少，在治療疑難重癥病例具有很大優(yōu)勢，為高齡、危重患者的微創(chuàng)治療帶來新的希望。2022年10月28日237
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逄旭光副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 食管癌是一種惡性程度較高的惡性腫瘤，大部分患者在就診時就處于中晚期，在此時采取治療措施往往效果已經(jīng)不太理想，患者的長期生存的概率通常低于20%。那么，怎么才能在病變早期就能發(fā)現(xiàn)問題，及早診斷、盡早治療，以獲得比較好的治療效果呢？食管是人體消化系統(tǒng)的一部分，上端起始于咽喉部，下端止于胃，是一個長條形器官。食管癌屬于上皮源性腫瘤，起源于食管內(nèi)層的粘膜層。在早期階段，腫瘤表淺、扁平，患者很少會有不適癥狀。隨著腫瘤進展，病灶逐漸向食管深層、管腔及平面等各方向生長、增大，造成食管管腔變窄、管壁僵硬，食物通過變得困難，患者就會出現(xiàn)進食后梗阻癥狀，且進行性加重。先是干硬食物梗阻感，然后是軟食、半流質(zhì)、流質(zhì)食物、液體和水。此時患者就診，病變大多已處于中晚期階段，現(xiàn)有的治療方法，包括外科手術(shù)、化療、免疫治療、放療等，難以取得根治效果。要想取得理想的治療效果，就需要在腫瘤的早期階段及時發(fā)現(xiàn)、及時干預(yù)。如何早期發(fā)現(xiàn)？—胃鏡檢查。胃鏡檢查時，醫(yī)生將一根類似軟管的檢查裝置經(jīng)口腔置入食管內(nèi)，裝置的頭端安裝有照明和攝像系統(tǒng)，可以讓醫(yī)生在顯示屏幕上看到食管腔內(nèi)粘膜表面的放大圖像，從而能夠?qū)ふ?、定位可疑的病變，并進行活檢，進一步送病理科化驗，明確病變性質(zhì)和程度。在不少發(fā)達國家，對于食管癌高危人群或一定年齡以上的人群，會進行每年一次的胃鏡檢查，即篩查。這樣可以盡可能發(fā)現(xiàn)早期食管癌患者，早期診斷、治療，推進國民的整體健康水平。這個經(jīng)驗其實非常值得我們借鑒，尤其是在食管癌高發(fā)區(qū)、有家族史和長期重度吸煙飲酒的中老年人群當(dāng)中，定期的胃鏡檢查可以讓許多人獲益。并且，對于篩查出來的早期中的早期患者，存在胃鏡下切除的機會，可以說是微創(chuàng)中的微創(chuàng)，這就避免了外科手術(shù)治療帶來的一系列問題和并發(fā)癥。2022年10月26日1034
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閭夏軼主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 普胸外科 食道癌常見的診斷方式有哪些??？食道癌的診斷呢，主要是分幾個方面，呃，一個方面呢，我們要明確它的性質(zhì)，那么這個就需要胃鏡，胃鏡下去呢，看到這個食道內(nèi)部的食道癌的情況，那么呢，可以做活檢啊，明確它到底是不是惡性腫瘤，這是一個。另外呢，我們還可以做超聲胃鏡啊，它是從食道內(nèi)部去看看這個食道癌的病變侵犯到了哪一層食道，其實它分很多層的粘膜層啊，基層啊，外膜啊，那么超聲胃鏡可以在這個腫塊的邊上做超聲，來看到這個腫塊的侵潤深度。食道癌呢，還可以做增強CT啊，它是看這個食道癌對周圍組織器官的一個侵犯，同時呢，對這個淋巴結(jié)啊啊有一個評估，當(dāng)然還有一些pet m Mr啊，啊，包括一些其他的一些檢查手段。2022年09月26日101
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孟祥姣主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 患者是老年男性，由于腫瘤較大，患者幾乎不能進食，只能少許流質(zhì)飲食，見到患者時，患者處于極度消瘦狀態(tài)（下圖可以看到患者的肚子凹下區(qū)呈舟狀腹）。檢查完成后CT顯示患者腫瘤十分大，并且有肝轉(zhuǎn)移，考慮患者不能進食，首先給患者置入營養(yǎng)管，解決營養(yǎng)問題，防止穿孔，告知飲食詳細事項。在方案制定時，考慮患者體質(zhì)不能耐受化療，采用單藥PD-1免疫治療，老人家屬是農(nóng)民，詳細溝通，免疫單藥，尤其是體質(zhì)差的患者可能會達不到預(yù)期療效，患者家屬堅定的選擇免疫治療，用藥回家1周，老人家屬就告訴我背部疼痛減輕，2周后回院復(fù)查腫瘤標(biāo)志物CA724下降了90%，體重增加，順利的應(yīng)用第二周期治療。1月后來院復(fù)查CT是病變較前明確縮小，肝臟病變接近消失，患者背部疼痛癥狀基本消失，現(xiàn)能繼續(xù)進行，商討治療方案時，療效好，無不良反應(yīng)，選擇繼續(xù)原方案治療。以此案例給廣大食管癌患者提供治療參考，既是患癌，既是轉(zhuǎn)移，也要有治療的信心，，若有食管癌的放療、免疫、化療等問題時可通過好大夫在線向我問診，也可周一下午、周三上午、周五上午至山東省腫瘤醫(yī)院門診就診，其他工作時間至七號樓四樓胸部放療四病區(qū)主任辦找我問診。2022年09月25日480
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食道癌相關(guān)科普號
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