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鐘代星副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 胸腔外科 食管癌，是一種惡性程度十分高的腫瘤，其誘因有喜食燙食、愛吃腌制食物、煙酒刺激、家族史等。在所有的癌癥當中，得了食管癌的患者，也是特別痛苦的，為什么這樣說呢？因為大多數(shù)人可能只知道得了食管癌，會導致吞咽困難、吃不下飯。殊不知，食管癌也很容易發(fā)生轉移，累及其他部位，如骨頭、脊柱等，從而出現(xiàn)身體各部位疼痛的現(xiàn)象，但這也意味著患者的病情已經(jīng)發(fā)展到了一定階段。在早期，大部分的食管癌患者不會有太典型的癥狀，可能只是感覺到輕微的咽喉不適、胸骨后不適等，自然也不會有明顯的疼痛感。一旦病變進入局部進展期或者晚期，就會出現(xiàn)病變向外的累及，此時患者才會有疼痛的癥狀。當病變轉移到骨頭時，由于骨頭、骨膜都比較硬，而骨頭一旦被破壞，患者產(chǎn)生的疼痛自然而然就非常劇烈；當病變轉移到肝臟時，由于肝臟上面有包膜，而且比較致密，如果肝臟腫瘤增大，就可能導致整體體積增大，然后牽拉到這些包膜，患者就會產(chǎn)生疼痛感；當病變轉移到頭顱時，由于頭顱也是一個比較堅硬的結構，因此顱內(nèi)一旦有新生物增長，顱內(nèi)壓就會快速增高，患者就會出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐的癥狀，有些患者甚至會出現(xiàn)抽搐、癲癇等。其實，以上疼痛都和靶器官的受累相關。多數(shù)情況下，食管癌導致的疼痛可能只是引起周邊組織受累，它更多產(chǎn)生的影響是：腫大的淋巴結壓迫到了組織和神經(jīng)，從而出現(xiàn)了一些相應的癥狀，比如飲水嗆咳、聲音嘶啞等?？梢詫Ρ纫陨蠋追N情況，如果身體出現(xiàn)了這些疼痛，可能預示著患上了食管癌，千萬不能選擇忽視，應及時前往醫(yī)院，做胃鏡等相關檢查，明確到底是什么疾病，然后再對癥治療。2022年08月26日
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閭夏軼主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 普胸外科 得了食管癌會出現(xiàn)哪些癥狀？我們一般把它分成三類癥狀啊，一類癥狀呢，就是食管癌它是癌腫嘛，然后食管它是一根吃飯用的一個肌肉的管道，那個癌腫長大了以后就會把這個管道堵牢，所以最常見的癥狀就是食管癌的患者吃東西的時候會有吞咽的不適感，甚至是吞咽困難啊，這個困難的話就東西咽不下去，厲害的甚至水都喝不下去。那么還有另外一種癥狀呢，就是這個食管癌侵犯周圍的組織器官造成的癥狀啊，比如說他侵犯后背啊，這些組織器官啊，有時候會造成患者背痛啊，那么他侵犯周圍呢，有時候一些神經(jīng)，比如說像喉返神經(jīng)，它就會有聲音嘶啞啊，那么還有呢，就是類似于轉移的癥狀，因為食管癌它有時候會有遠處的轉移啊，或者一些問題的，那么有的時候，比如說，呃，手骨下的淋巴結轉移，就會在啊，脖子跟這個地方摸到一個大的淋巴結，所以這種都是一些相關的，轉移到其他組織。 器官，它也有其他組織器官的一些啊癥狀出來。2022年07月22日213
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吳世洪副主任醫(yī)師 達川區(qū)疾病預防控制中心附屬醫(yī)院 全科 出現(xiàn)吞咽困難，是咽喉炎還是食道癌？列舉3點給你詳細說明吞咽困難是一種比較多見的現(xiàn)象，尤其是在吃一些比較堅硬，或者是過于粗糙食物的時候，就會出現(xiàn)吞咽困難現(xiàn)象。但只要改變飲食習慣，這種情況很快就會消失。但是，在日常生活當中，有不少人經(jīng)常會出現(xiàn)這種現(xiàn)象，并伴有一些其他的不適感。比如在患有咽喉炎或者是食道癌的時候，都會出現(xiàn)相應的吞咽困難癥狀。所以很多人在出現(xiàn)這種情況時都會特別的擔心，不知道到底是哪一種疾病導致。其實，咽喉炎和食道癌所引起的吞咽困難，以及一些其他癥狀有著很大的差別。至于到底該如何區(qū)別，下面，就為大家詳細介紹一下。出現(xiàn)吞咽困難時，如何分辨是咽喉炎還是食道癌？一、吞咽困難癥狀不同在患有咽喉炎的時候，患者也會出現(xiàn)吞咽困難的現(xiàn)象。但是，這種吞咽困難與食道癌所引起的吞咽困難性質完全不同，如果患有咽喉炎的話，不管是吃一些流質食物還是固體食物，都會出現(xiàn)相應的吞咽不暢現(xiàn)象。而如果患有食道癌的話，患者在早期的時候，如果吞咽一些流質或者半流質食物，并不會有任何的吞咽困難或者是吞咽不暢的現(xiàn)象。只有在吞咽一些固體食物時，才會出現(xiàn)吞咽困難的情況。但如果病情進入中晚期，即使是吞咽一些半固體或流質食物，都會表現(xiàn)出吞咽困難現(xiàn)象。二、吞咽困難病程不同如果是由于患有咽喉炎導致的吞咽困難，那么患者只要適當?shù)姆靡恍┲委熝屎硌椎乃幬?，或者是注意做好飲食方面的調(diào)理，吞咽不適感會在短時間內(nèi)很快減輕。而如果患有食道癌的話，即使患者不斷服用一些藥物進行治療，這種吞咽困難現(xiàn)象仍舊會反復出現(xiàn)，并且有著持續(xù)性加重的特點。三、伴隨癥狀不同如果是急性的咽喉炎，患者首先就會出現(xiàn)咽喉部位發(fā)癢感、灼熱感以及疼痛感，并且會出現(xiàn)吞咽不適、發(fā)燒、頭痛、畏寒現(xiàn)象。而如果是慢性的咽喉炎，患者會表現(xiàn)出反復的咽喉部位干燥、發(fā)癢、異物感，以及刺激性干咳或者是聲音嘶啞的現(xiàn)象。而在患有食道癌的時候，患者并不會出現(xiàn)發(fā)燒、咽喉發(fā)癢，或者是頭痛癥狀。但是，在吞咽食物或者是喝水的時候，會出現(xiàn)食物通過特別緩慢的滯留感。還會出現(xiàn)胸骨后異物感、疼痛感，以及上腹部刺痛感和燒灼感，并伴有明顯的營養(yǎng)不良，體重下降等問題。如果在日常進食的時候，反復出現(xiàn)吞咽困難現(xiàn)象，一定要引起警惕，一般是由于患上了咽喉炎或食道癌導致。這兩種疾病都會引起吞咽困難現(xiàn)象，所以想要區(qū)分的話，可以參考以上3點進行判斷。但不管是哪一種疾病導致，患者都應該第一時間入院進行相應檢查，根據(jù)原因給予相對應治療。并做好生活各方面的護理工作，才能夠有效改善這些不適癥狀，達到保障自身健康的作用。2022年07月13日741
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鐘代星副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 胸腔外科 在我國，食管癌是消化系統(tǒng)最具侵襲性的惡性腫瘤之一，預后較差，但是如果能在早期發(fā)現(xiàn)，并進行根治性手術治療，患者的生存期及生活質量則相對較好。這里所說的早期通常指腫瘤僅局限在食管黏膜層，在臨床上也稱為Ⅰ期。62歲的王老伯近一個月來食欲不好，吃飯時總感覺食管里面噎噎的，但他不敢自己去醫(yī)院，如今出門很多事都需要在手機上操作，對不識字的王老伯等人來說，實在是非常不方便，兒女在外工作不常回來，老人又不想耽誤孩子的工作，就這么一直拖著。直到快過年時，孩子們陸續(xù)回到身邊，是王老伯的女兒首先發(fā)現(xiàn)了父親的異樣，吃飯很少吃菜，而且吃得很少，一問才知道吞咽困難的癥狀已經(jīng)很久了。過完三天年，王老伯就在家人的陪同下去了當?shù)乜h醫(yī)院。醫(yī)生根據(jù)王老伯的描述為其安排了胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)食管中段有一2厘米左右的隆起病變，表面欠光滑，懷疑是惡性病變，又取了活檢做病理檢查，最后診斷為中分化鱗狀細胞癌浸潤。為進一步治療，王老伯一家人來到了西京醫(yī)院胸外科就診。最終，在完善各項檢查后，考慮其可耐受手術，我為王老伯實施了腹腔鏡下食管癌切除術+淋巴結清掃術，術后切除標本病理診斷為隆起型鱗癌，局部具有神經(jīng)內(nèi)分泌癌的部分特征，癌組織浸潤至黏膜下層，脈管內(nèi)查見癌栓，但食管切緣及周圍淋巴結均未查見癌組織。原則上，食管癌的治療包括手術治療，術后放療、化療、營養(yǎng)支持治療等。因為食管癌的營養(yǎng)支持治療與其生存時間及治療效果息息相關，所以在食管癌的全程治療中都應該重視營養(yǎng)支持治療。而術后輔助放化療是最常見的治療手段，但不是所有人需要放化療，需要根據(jù)患者的術后病理分期及身體耐受情況而定，通常Ⅰ期的患者不需要化療，但需要定期復查。不過像王老伯這樣的患者，又可以細分為ⅠB期，是需要化療的，也就是說，只有原位癌和ⅠA期食管癌，術后可以不采取化療。2022年07月01日740
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郭旭峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 癌癥目前已經(jīng)成為嚴重威脅人類健康的疾病。2020年最新數(shù)據(jù)顯示，我國癌癥每年每年新發(fā)病例已達392.9萬人，致死人數(shù)已達233.8萬人。?癌癥之所以難對付，主要原因還是發(fā)現(xiàn)晚。我國多數(shù)癌癥患者確診時已經(jīng)是中晚期，難以通過手術獲得臨床治愈。?但是，癌癥難以早期發(fā)現(xiàn)并不等于無法早期發(fā)現(xiàn)，其實很多癌癥侵襲時，人體都有早期報警信號，只要我們提高警惕及時發(fā)現(xiàn)這些信號就會早期識破腫瘤?！鴪D源：fineartamerica?癌癥來臨前，有這5種信號1、血（出血）除了女性正常月經(jīng)以外，人體任何一個臟器不明原因的出血，并且遷延不愈，都有可能是腫瘤的早期報警信號。?不明原因鼻出血，排除外傷、外力、天氣干燥或高血壓所造成的一過性鼻出血，可能是鼻咽癌、血液病等腫瘤；咳血、痰中帶血，排除天氣干燥、牙齦出血或過勞引起的暫時性出血，可能是肺癌的表現(xiàn)。尿血，特別是出現(xiàn)無痛性血尿，伴有腰部不適，可能是膀胱癌、腎癌；大便帶血，如果同時伴有排便習慣改變，里急后重（腹痛窘迫，時時欲便，肛門重墜，便出不爽），可能是結直腸癌的早期表現(xiàn)；女性乳頭出現(xiàn)血性分泌物，可能是乳腺癌或乳腺導管腫瘤；女性絕經(jīng)后，又發(fā)現(xiàn)陰道出血，可能是宮頸癌的表現(xiàn)。2、腫（異常腫塊）?腫瘤尤其是實體腫瘤，相貌丑陋，往往是一個或幾個不規(guī)則的腫塊。?身體淺表部位，出現(xiàn)經(jīng)久不消或短時間內(nèi)迅速增大的腫塊，特別是伴有瘙癢、潰爛、滲出等一定要警惕！?如，乳房發(fā)現(xiàn)不規(guī)則腫塊，雙側不對稱，尤其是出現(xiàn)“橘皮樣”改變，極有可能是乳腺癌；甲狀腺發(fā)現(xiàn)腫塊，突然發(fā)不出聲音或者聲音突然變得嘶啞，除了看內(nèi)分泌科外，還要到腫瘤科看一下，以免甲狀腺癌、喉癌等腫瘤漏診。3、疼（疼痛）長期持續(xù)加重的疼痛，可能是腫瘤早期信號。頭痛，進行性加劇，伴惡心、嘔吐（噴射狀嘔吐更為危重），視物不清，這可能是腦瘤的表現(xiàn)，也可能是肺癌等腫瘤流竄到腦部（腦轉移）造成的。出現(xiàn)上述癥狀，一些患者往往只是去神經(jīng)內(nèi)科就醫(yī)，但是，一定要看過神經(jīng)內(nèi)科之后再到腫瘤科咨詢一下，排查一下是否有腦部腫瘤，以免延誤治療時機。頸部疼痛，伴有壓迫感，緊縮感，發(fā)硬，出現(xiàn)顏面部水腫，這可能是腫瘤侵犯壓迫人體上腔靜脈，造成血液回流受阻導致的。胸骨后疼痛，灼燒感，下咽不順，這些可能是食管癌和賁門癌、胃癌的表現(xiàn)。?▲圖源：ctfassets4、燒（發(fā)燒）?發(fā)熱時間超過一周尤其是超過十天，一定要考慮感冒之外的疾病，除了合并的肺部感染等，腫瘤的嫌疑也不能排除。如果持續(xù)發(fā)燒，尤其是長期低熱，同時伴有體重下降，盜汗（晚上熟睡后出汗）等，兒童要警惕白血病等血液系統(tǒng)腫瘤，成年人要排除淋巴瘤、肝癌、腎癌等腫瘤來襲的可能。5、減（體重減輕）成年人尤其是中青年人，在沒有刻意減肥的情況下，短期內(nèi)體重不明原因減輕，并且呈進行性下降，在排除甲亢、糖尿病、結核等疾病后，有可能是消化道腫瘤、腎癌、淋巴瘤等腫瘤在作怪。因為腫瘤這個貪吃的家伙在與人體爭奪營養(yǎng)，我們吃進去的食物都被腫瘤偷走了。?如果體重減輕的同時，伴有膚色發(fā)黃和疼痛，更要積極檢查，排除“癌中之王”胰腺癌等腫瘤的可能。?哪些人更容易得癌癥？?1、中老年人???據(jù)國家癌癥中心統(tǒng)計，成人癌癥發(fā)病率從40歲開始快速升高，腫瘤發(fā)病的危險性隨年齡的增大而增加，80歲達到峰值。?致病因素很顯然的，老年人的免疫力及身體機能明顯降低，合并諸多慢性疾病易受致癌物的影響，及致癌因素的累積，使得更容易惡性腫瘤。?▲70歲的老人患癌風險是20歲年輕人的100倍以上，且年齡越大，發(fā)病率越高，圖源：國家癌癥中心2、有不良“嗜好”的人不良的生活方式和不良的飲食習慣、不良的心態(tài)等，都是增加癌癥風險的重要因素。?比如老生常談的問題：吸煙（包括二手煙甚至三手煙）是多種癌癥的明確的高危因素，增加多種癌癥的發(fā)病風險，其中最主要的是肺癌。?另一個也是老生常談的問題：飲酒。飲酒同樣會增加多種癌癥的風險，2021年7月13日，《TheLancetOncology（柳葉刀-腫瘤學）》發(fā)表的一項針對2020年世界各國新發(fā)癌癥病例數(shù)的大型統(tǒng)計分析研究指出，2020年，全球約有74萬例新發(fā)癌癥病例可歸因于飲酒。其中，男性因酒精導致癌癥發(fā)病的比例高達76.7%。食管癌、肝癌和乳腺癌（女性）是飲酒造成的發(fā)病例數(shù)最高的三類癌癥?！鴪D源：參考來源[2]?吸煙喝酒是最有代表性的兩個因素，其實這方面還有很多其他因素，比如：經(jīng)常熬夜和輪夜班的人、無肉不歡的人（嗜食紅肉和加工肉類）、嗜好高糖飲食甜食的人、缺乏運動的人、亂性濫性的人、有某些不良飲食習慣的人（飲食無節(jié)制無規(guī)律，胡吃海喝暴飲暴食，喜吃各種煎炸烤腌類食物，喜吃咸食，燙食，不注意飲食衛(wèi)生等等）、肥胖超重的人、心態(tài)壓抑長期得不到釋放的人……?3、生活或工作在癌癥高發(fā)區(qū)的人?每天生活或工作的環(huán)境也可能是致癌因素，比如某些地區(qū)由于環(huán)境污染（大氣污染、土壤污染、水污染等）會增加當?shù)鼐用耦净及┌Y的風險；某些職業(yè)需要經(jīng)?；蜷L期接觸或暴露在某些致癌風險因素中，其患癌風險也相對較高。?生活或工作環(huán)境致癌因素，這在某種程度上是個體無法改變的，除非搬離這個地方或換一個工作。當然，只要是環(huán)境因素，就并非不可改變，治理環(huán)境主要是從社會層面，這可不是一日之功，但作為生活在其中的個體，如果每個人都能從自己做起，也就能為環(huán)境的改善做出自己的貢獻，人人事不關己，最終人人受害。而工作環(huán)境，要重視做好職業(yè)防護。同時，高風險人群也要主動做好癌癥篩查。4、有癌癥家族史的人?雖然癌癥并不是遺傳病，不會直接遺傳，但某些基因突變會遺傳給下一代。比如，美國影星、女導演安吉麗娜?朱莉從母親那遺傳了突變的癌癥易感基因BRCA1，會使她比普通人更易患乳腺癌、卵巢癌，或者她患癌的時間可能較一般人更早。?▲安吉麗娜?朱莉，圖源：MICHAELLOCCISANO/GETTYIMAGES?2020年，JAMAOncology雜志發(fā)表的一項研究指出，超過八分之一(397人，13.3%)的癌癥患者具有與癌癥相關的可遺傳基因突變。?▲圖源：jamanetwork?那，是不是家族中任何一人罹患癌癥，都會增加你的癌癥風險呢？并不是。癌癥家族史是指和你有血緣關系的親人，特別是直系血親罹患癌癥，比如夫妻之間，夫妻婆媳之間，姑嫂之間......本來并沒有血緣關系，他們得癌癥，特別是得癌癥時年齡都比較大，大多是因為共同的生活習慣造成的，而并非遺傳了同樣的基因突變。雖然年齡、癌癥家族史等因素無法更改，但是人們?nèi)匀豢梢酝ㄟ^以下方式，降低癌癥發(fā)病風險：?戒煙限酒，提高健康意識；?養(yǎng)成均衡合理的飲食習慣，調(diào)配多樣化及健康的飲食，多食用蔬菜及各類粗糧；?每天堅持進行適度運動鍛煉，提高機體的新陳代謝能力、免疫力；?保持良好樂觀的心理狀態(tài)，結交三五知己，發(fā)展健康興趣愛好；?定期體檢，高危人群加強防癌體檢達到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。2022年06月29日2204
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汪進益副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 胸外科 食道癌也就是指食道里面長有一定的腫瘤。眾所周知，食道就是用來吞咽食物用的一個重要的器官之一，也就是說，吞咽的食物必須要經(jīng)過食道才能夠有效地送到胃里面，如果食道里面長有一些異物的話，那么很大程度就會造成吞咽困難，因此，如果患上食道癌以后最典型的癥狀就是吞咽困難，有的時候吃東西咽不下去，喝水的時候也有一些異物的感受，嗓子也是比較干燥的，而且聲音也是比較沙啞的，如果出現(xiàn)這種情況的話，應及時的進行食道/胃鏡鏡的檢查。當然，食道癌早期和晚期的癥狀也是不盡相同的，早期的癥狀也就是說吞咽困難如果說食道癌細胞發(fā)展到一定的程度的話，那么這個時候它也會影響食欲的，甚至會有出現(xiàn)，低燒不止的情況。常見癥狀包括咽部有異物感、梗噎、血清甲胎蛋白升高、柏油便、進食困難、咽反射、食管出血、吞咽障礙、食管潰瘍、食管體平滑肌部分蠕動停止、吞咽干食物時胸骨后有阻塞感或鈍痛、吞咽困難等等。(1)?早初期：癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬食物時可能有不同程度的不適感覺，包括咽下食物梗噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。梗噎停滯感常通過吞咽水后緩解消失。癥狀時輕時重，進展緩慢。(2)?中晚期：食管癌典型的癥狀為進行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液樣痰，為下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐漸消瘦、脫水、無力。持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。當癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時消退，或部分癌腫脫落后，梗阻癥狀可暫時減輕，常誤認為病情好轉。若癌腫侵犯喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶??；若壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合征；若侵入氣管、支氣管，可形成食管、氣管或支氣管瘺，出現(xiàn)吞咽水或食物時劇烈嗆咳，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。最后出現(xiàn)惡病質狀態(tài)。若有肝、腦等臟器轉移，可出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、昏迷等狀態(tài)。(3)?體格檢查：應特別注意鎖骨上有無增大淋巴結、肝臟有無包塊和有無腹腔積液、胸腔積液等遠處轉移體征。食管癌作為一個常見的惡性腫瘤，但其早期癥狀通常不明顯，容易被人們忽視。最常見的早期癥狀是進食阻擋感，特別是進食粗糙食物時，會發(fā)生不同程度的食物停頓或哽咽感，胸骨后不適感等。如果這種情況經(jīng)常出現(xiàn)，建議盡快就醫(yī)，做進一步的檢查。如果病情繼續(xù)發(fā)展，會發(fā)生進行加重的進食不順或吞咽困難。有時也會常吐一些白色黏液樣痰，這是唾液不能下咽造成的。如果腫瘤壓迫喉返神經(jīng)，還會出現(xiàn)聲音嘶啞和飲水嗆咳。如果轉移到頸部淋巴結，還會出現(xiàn)頸部進行增大的腫塊。如果腫瘤已經(jīng)侵犯到食管以外，還會出現(xiàn)胸背部疼痛等癥狀。到了晚期，還會出現(xiàn)食管穿孔導致的食管-氣管瘺、食管-縱膈瘺等情況，表現(xiàn)為進食時嗆咳，發(fā)燒等癥狀。晚期腫瘤侵犯血管，通常會出現(xiàn)嘔血，黑便等情況?？傊?，大多數(shù)食管癌早期癥狀不明顯，進食不順暢是較早的表現(xiàn)，如果有這些情況，建議及時就醫(yī)，避免發(fā)展成晚期食管癌。高危地區(qū)和人群，建議可以定期做胃鏡篩查，爭取能夠在最早的階段發(fā)現(xiàn)癌癥。綜上所述，食管癌典型的癥狀為“進行性咽下困難”；常見癥狀包括咽部有異物感、梗噎、血清甲胎蛋白升高、柏油便、進食困難、吞咽障礙、吞咽干食物時胸骨后有阻塞感或鈍痛、吞咽困難等；食管癌早期的癥狀常不明顯高危地區(qū)和人群，建議可以定期做胃鏡篩查，爭取能夠在最早的階段發(fā)現(xiàn)癌癥。2022年06月07日250
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閭夏軼主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 普胸外科 那出現(xiàn)哪些癥狀就要警惕食管癌呢？食管癌最常見的典型的一個癥狀就是吞咽的不適感，然后嚴重以后會有一個吞咽困難，最嚴重的時候可能連水都喝不下了啊，普通吃飯呀，或者干的飲食，或者半流質啊飲食，它就是會擱勞在食道里面下不去了，這種是一個比較典型的食道癌的癥狀。另外呢，食道癌因為它是在厚重隔，等到這個腫塊長大到一定地步的時候呢，它就會侵犯周圍的組織器官，有時候會有一些背痛啊，啊，其他的一些癥狀，還有一部分呢，會出現(xiàn)一些淋巴道的轉移，比如說這個淋巴結啊，如果在一個神經(jīng)的邊上，比如喉返神經(jīng)的邊上，病人可能會出現(xiàn)聲音嘶啞啊，如果是在脖子這里啊，頸根部的這些淋巴結腫大，自己手可能會摸得到啊，這些都是他常見的一些癥狀。2022年06月06日396
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 脖子淋巴結腫大是什么原因？可能是良性，也可能是腫瘤晚期你可能不知道，每個人體內(nèi)有多達600個左右的淋巴結。淋巴結是人體重要的免疫器官之一，是由淋巴細胞聚合而成。淋巴結分布在全身各處，既有內(nèi)部臟器周圍淋巴結，也有體表的淺表淋巴結。淺表淋巴結多分布在頸部、腋下、腹股溝等處。淋巴結的直徑大概是有0.2到0.5厘米大小，一般正常情況下是摸不到的。當淋巴結直徑超過1cm時，我們稱之為淋巴結腫大，而頸部淋巴結如果出現(xiàn)腫大是較容易發(fā)現(xiàn)的。引起頸部淋巴結腫大的原因很多，當人體遭遇炎癥或腫瘤，淋巴結會像一個個烽火臺，通過腫大、疼痛等方式發(fā)出求救信號。引起頸部淋巴結腫大的原因中，比較常見的是炎癥，通常是致病微生物引起的，比如感冒、扁桃體炎、牙齦炎，這時候淋巴結不僅腫大還會有疼痛。炎癥消除后，腫大的淋巴結多數(shù)也會跟著消退。結核桿菌感染引起頸部淋巴結腫大也比較常見，經(jīng)過系統(tǒng)抗結核治療后淋巴結會逐漸縮小。其他較為少見的傳染性疾病或寄生蟲感染也會引起頸部淋巴結腫大，比如風疹、恙蟲病、布氏病等等。記住3點：1.能摸到的淋巴腫塊如果伴有痛感，大多是好事，炎癥為主，因為腫瘤引起的腫塊通常是無痛的。2.長期不變化的淋巴結腫大多半是過去炎癥引起的增生性改變，不痛，不會消失，但也不會長大惡變。3.如果40歲以上人群無意中發(fā)現(xiàn)鎖骨上淋巴結腫大，且緩慢增大，首先要考慮惡性腫瘤可能。關于無痛性頸部淋巴結腫大，有個“28定律”，即大概20%是良性腫塊，80%可能是惡性腫瘤；惡性腫瘤里，20%是頸部原發(fā)，約80%是轉移性的。?常見的頸部出現(xiàn)淋巴結腫大的惡性腫瘤包括：1.肺癌肺癌多發(fā)生右側鎖骨上淋巴結腫大，小細胞肺癌和非小細胞肺癌均有可能出現(xiàn)。發(fā)生鎖骨上淋巴結腫大一般無手術機會，只能考慮局部放療及全身內(nèi)科治療為主。2.胃癌胃癌多發(fā)生左側鎖骨上淋巴結腫大，又稱Virchow淋巴結腫大。胃癌的癌細胞栓子可經(jīng)胸導管、左頸淋巴干逆流至左鎖骨上淋巴結，常發(fā)生左鎖骨上淋巴結轉移，是胃癌的晚期癥狀。3.鼻咽癌鼻咽癌，有60%的人可能會表現(xiàn)為頸部淋巴結的腫大為首發(fā)癥狀。淋巴結往往在一側耳朵的周圍，脖子的上部發(fā)現(xiàn)有腫塊，會逐漸增大、變硬。4.食管癌淋巴結轉移是食管癌較為常見的轉移途徑，主要轉移的部位有縱隔淋巴結、鎖骨上下淋巴結、頸淋巴結等。這時候大多數(shù)已無手術機會。5.淋巴瘤包括霍奇金病及非霍奇金淋巴瘤，淋巴瘤可能會出現(xiàn)全身多個淋巴結引流區(qū)域的淋巴結腫大，不僅僅是頸部淋巴結，但很多病人首診癥狀為頸部淋巴結腫大。2022年06月01日2219
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付圣靈副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 胸外科 1.?臨床癥狀典型臨床表現(xiàn)為進行性吞咽困難，進食后梗噎感、異物感、燒灼感、停滯感或飽脹感等，伴或不伴有胸骨后疼痛、反酸、胃灼熱、噯氣，起初為進普通飲食困難，隨后逐漸惡化為僅可進半流質飲食或流質飲食，可伴或不伴有進食后隨即出現(xiàn)食糜或黏液反流、咳黃膿痰、發(fā)熱、胸悶、喘憋、嘔吐、嘔血、黑便、胸背部疼痛、聲音嘶啞或飲水嗆咳等。由于進食困難導致營養(yǎng)攝入不足風險升高，累積數(shù)月后可能消瘦、乏力、倦怠、體力減弱等。2.?相關體征早期食管癌通常無明顯特異性體征；中晚期階段可能出現(xiàn)頸部或鎖骨上區(qū)淋巴結腫大，提示淋巴結轉移可能；黃疸、觸診肝腫大或肝區(qū)壓痛等，提示肝轉移可能；胸廓呼吸運動受限，呼吸淺快，肋間隙豐滿，氣管向健側移位，患側語音震顫減弱或消失等，提示惡性胸水可能；腹壁緊張度增加、腹式呼吸運動減弱、叩診移動性濁音等，提示惡性腹水、腹膜轉移可能；近期體重明顯減輕、皮褶厚度變薄、舟狀腹等，提示營養(yǎng)不良或惡液質。2022年04月23日416
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 食管癌是現(xiàn)在發(fā)病率很高的一種疾病，每年的死亡人數(shù)還是很多的，并且男性多于女性，患者的年齡也都是四十歲以上的。當患上了食管癌的時候，會出現(xiàn)進行性地咽下困難，到最后會出現(xiàn)無法吞咽的癥狀。所以說，食管癌還是需要大家特別注意的。1、在吞咽的時候會出現(xiàn)哽噎的感覺，這個也是食管癌最明顯的癥狀。隨著病情的發(fā)展，癥狀會越來越明顯。2、患上食管癌的時候，還會出現(xiàn)胸骨后的疼痛以及吞咽的時候會有疼痛感。特別是在進食過后會出現(xiàn)比較明顯的癥狀，比如說針刺感和燒灼感，當吞咽用力的時候癥狀還會加重。要注意的是，患上食管癌的時候會出現(xiàn)疼痛的癥狀，但是往往疼痛的部位是在患處的上一點，并且疼痛的癥狀會反復地出現(xiàn)。3、會感覺到食管像有異物一樣，感覺食物粘附在了食管上。4、食管癌的患者還會感覺到食物的下降速度變慢，嚴重的時候連喝水都會有這種感覺。5、患者在咽喉的部位會有干燥和緊張感。6、食管癌的患者還會感覺到胸骨后有一種悶脹的感覺。以上的六點就是對食管癌的六大預警信號的介紹了。其實關于食管癌的預警信號，大多數(shù)都是食管癌的臨床癥狀表現(xiàn)，一般是食管的各種不適，出現(xiàn)吞咽上的困難以及胸骨后的各種不適感，都是屬于可能患上食管癌的情況。當出現(xiàn)了這些癥狀的時候，要特別的注意，一定要到正規(guī)的醫(yī)院進行檢查，盡早的診斷。?保護食管食管是一切飲食經(jīng)過的器官，食物在食管內(nèi)成團，有序進入胃內(nèi)消化，要細嚼慢咽，不吃過熱、過硬和刺激性強的食物，否則口腔、食管和胃黏膜都會被損害，刺激性食物還包括濃茶、濃咖啡、烈性酒等。拒絕致癌食物亞硝胺與食管癌的關系密切，霉菌能增強亞硝胺的致癌作用。要禁食隔夜蔬菜、腐爛水果、腌菜，以及煎、炸、烤的食品。營養(yǎng)合理進食足夠的富含蛋白質的食物，多吃新鮮的水果、蔬菜。2022年04月23日456
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