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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 常言說，病從口入，雖然癌癥的病因目前尚不完全清楚，但專家們普遍認為，約有35%-50%的惡性腫瘤的發(fā)生與膳食營養(yǎng)因素密切相關。而消化道作為直接受納和消化食物的器官，所受到的傷害必然首當其沖，是不折不扣的重災區(qū)。2020年，我國主要的消化系統(tǒng)惡性腫瘤新發(fā)病例數(shù)位居全球首位，其中包括食管癌、胃癌、結直腸癌和肝癌等。據(jù)估計，我國56.5%的結直腸癌、59.8%的胃癌、48.5%的食管癌和35.2%的肝癌是由不當?shù)娘嬍沉晳T，煙酒不忌，喜吃燙食……所導致的，并且由飲食所誘發(fā)的癌癥數(shù)量仍處于上升之中。注意，這些消化道腫瘤大多都是吃出來的！哪些是高危人群？如何發(fā)現(xiàn)危險信號？口腔癌高危人群：1、長期咀嚼檳榔史。2、乳頭瘤樣病毒等感染。3、長期主動或被動吸煙者，長期飲酒者。4、口腔不潔凈、尖銳牙齒、殘根殘冠及不良修復體的反復刺激。5、長期口腔黏膜疾?。谇话装?、紅斑等）。危險信號：1、口腔黏膜顏色或外表形狀的改變，如變白、變紅、變深，或原先存在的痣面積增大、表面增高、質地變硬并出現(xiàn)潰瘍。2、口內或頸部任何部位不明原因的腫塊，或超過兩周以上未愈合的口腔黏膜潰瘍。3、頸部淋巴結突然腫大。4、出現(xiàn)運動障礙，嘴巴張不開，舌頭半側喪失知覺或麻木的癥狀。5、咀嚼、吞咽或說話困難。6、頜骨局部性腫大、左右不對稱，有時合并知覺異常，或牙齒動搖等癥狀。喉癌高危人群：1、長期吸煙、飲酒者。2、慢性喉炎、喉角化癥、喉乳頭狀瘤、聲帶白斑等患者。3、長期接觸粉塵、化學有害氣體等致癌物質者。4、人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染者。危險信號：1、頑固性聲嘶。2、咽喉部異物感。3、咽喉部疼痛，有時放射到同側耳內。4、咳嗽和痰中帶血。5、呼吸困難、吞咽困難、咳痰困難及口臭（較晚期）。6、頸部淋巴結腫大。7、頸部腫塊，腫塊質硬，無痛，且逐漸增大。8、貧血、消瘦、衰竭等惡病質。食管癌高危人群：1、惡性腫瘤家族史。2、反復反酸、吞咽不適、食管內異物感、食物通過緩慢停滯感等消化道癥狀，以及反復胸骨后疼痛或悶脹不適感等癥狀。3、不良飲食習慣，如長期食用腌漬、熱燙、粗硬、霉變的食物。4、吸煙、酗酒。5、Barrett（食管下段的鱗狀上皮被柱狀上皮覆蓋）、食管炎或癌前病變。危險信號：1、體重無故減輕。2、食物通過緩慢伴有哽噎感。3、吞咽食物胸骨有燒灼樣、針刺樣或牽拉磨擦樣疼痛。4、食道內有異物感、胸口燒灼感。胃癌高危人群：1、惡性腫瘤家族史。2、幽門螺桿菌（Hp）感染者。3、萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等疾病。危險信號：1、上腹部出現(xiàn)消化不良、反酸噯氣、燒心等不適癥狀。2、消瘦、貧血。3、上腹部疼痛。4、大便發(fā)黑或大便出血。5、出現(xiàn)飽腹感或燒灼感。6、乏力、消瘦、貧血。結直腸癌高危人群：1、惡性腫瘤、腸道息肉家族史。2、糞便潛血試驗陽性。3、有腸道息肉、潰瘍性結腸炎、克羅恩病等癌前疾病。4、盆腔接受過放射性輻射。危險信號：1、大便形狀或排便次數(shù)變化。2、腹瀉和便秘交替出現(xiàn)。3、腹部絞痛、腹部有包塊。4、粘液性便血。5、肛門停止排氣。6、排便時伴有惡心、嘔吐。肝癌高危人群：1、肝臟惡性腫瘤家族史。2、慢性乙肝、丙肝等病毒性肝炎。3、各種原因的肝硬化。4、非酒精性脂肪性肝炎。5、嗜酒、食用霉變食物。危險信號：1、近期體重迅速下降。2、右上腹肝區(qū)經(jīng)常性持續(xù)脹痛。3、皮膚、鞏膜變黃，或者小便變?yōu)闈獠枭?、食欲減退、厭油、腹瀉、飯后飽脹等消化不良癥狀。5、長期鼻腔、牙齦反復出血，或消化道出血為黑便、嘔血癥狀。膽囊癌高危人群：1、惡性腫瘤家族史。2、膽囊結石直徑大于3厘米。3、瓷化膽囊或者萎縮性膽囊炎、慢性膽囊炎。4、直徑≥1厘米的膽囊息肉樣病變。危險信號：1、右上腹或上腹部出現(xiàn)腫塊、持續(xù)性隱痛或鈍痛，有時伴陣發(fā)性劇痛并向右肩放射。2、消化不良，厭油膩，噯氣，胃納減少。3、出現(xiàn)不明原因的皮膚、鞏膜黃染，伴有消瘦乏力、皮膚瘙癢。4、尿色深黃呈醬油或濃茶樣，大便顏色淺甚至呈陶土色。5、膽道出血時可能伴有黑便。6、肝轉移時可出現(xiàn)肝臟腫大、肝硬化等癥狀。胰腺癌高危人群：1、惡性腫瘤家族史。2、肥胖。3、長期吸煙、過量飲酒。4、5年內新發(fā)糖尿病患者，尤其是非肥胖者。5、慢性胰腺炎患者。危險信號：1、上腹部和腰背部持續(xù)疼痛。2、經(jīng)常拉肚子、消化不良。3、皮膚、鞏膜發(fā)黃。4、食欲不振，消瘦乏力，伴有惡心、嘔吐、腹瀉等。5、梗阻性黃疸，大便色澤變淡，甚至呈陶土色，皮膚黃染呈棕色或古銅色，有皮膚瘙癢癥。6、癥狀性糖尿病。如何預防消化道腫瘤？1、戒煙并且避免他人暴露于二手煙是最重要的預防腫瘤的方式。這不僅是個人健康問題而且關系他人健康和社會公德，我在實習的時候遇到一位女性肺癌患者，她的老公和兒子長期抽煙，而且經(jīng)常在臥室抽煙，使得她長期暴露于二手煙，所以為了你和家人的健康，盡早戒煙。中國是最大的煙草生產(chǎn)國和消費國，先前的調查報告表明，吸煙是導致中國人癌癥死亡的主要原因之一。2、通過健康的飲食及運動保持健康的體重（BMI18.5-24.9kg/m2；BMI=體重/身高2）,保持體重在正常范圍內，避免成年期體重增加。中年期發(fā)福是很多人都會面臨的問題，如何避免確實具有挑戰(zhàn)性，但同時也是對自制力、意志力和行動力的一個鍛煉，管住嘴邁開腿堅持運動完全可以做到中年不發(fā)福。事實上國內普遍存在運動偏少的情況，我在美國就發(fā)現(xiàn)美國的學生非常喜歡運動健身，他們沒有把運動當成任務或者負擔，而是養(yǎng)成一種良好而規(guī)律的習慣，就像吃飯和睡覺一樣的，誰也不會把吃飯睡覺當成負擔吧？一旦形成習慣，你就會喜歡并且一直堅持下去。另外在飲食上需要多吃蔬菜、水果、全谷物類、豆類等，限制快餐、高糖、高脂類食物及含糖類飲料的攝入?？傊?，保持健康的體重不僅可以降低腫瘤的風險，還可以預防其它非傳染性疾病，如心血管疾病和代謝性疾病等，對于個人健康大有裨益。3、增加體力活動及運動，把它變成日常生活的一部分，多動少坐。至少要保持每周150分鐘的中度體力活動（中度體力活動是指心率增加60%~75%，包括慢跑、游泳、跳舞等）或者75分鐘的劇烈運動（快跑、騎行、籃球等團體對抗運動）。如果為了控制好體重，需要設定更高的標準：每天45~60分鐘的中度體力活動。4、多吃全谷類、蔬菜、水果和豆類，并且將它變成你的日常飲食習慣。每天至少要從食物中攝入30g膳食纖維，多吃植物來源的食物。另外，我們需要注意保持飲食的規(guī)律性，2018年的一項基于人群的研究顯示，在晚上9點前吃晚飯，晚飯結束后至少間隔2個小時再睡覺，可降低腫瘤尤其是乳腺癌和前列腺癌的風險。另一項研究結果發(fā)現(xiàn)，每天都吃早餐的女性與不規(guī)律吃早餐的相比，出現(xiàn)超重和肥胖的可能性降低。5、限制快餐和高糖、高脂的加工食品。限制這些食物可以控制卡路里的攝入，有助于保持健康的體重?？觳臀幕透咛恰⒏咧奈魇斤嬍呈前殡S著現(xiàn)代化而來的不健康飲食方式，是導致肥胖全球化流行的重要因素，尤其是兒童肥胖問題需要重點關注。6、限制紅肉和加工過的肉類。紅肉是指豬肉、牛肉、羊肉等，可以從字面上理解為紅色的肉，而魚肉、雞肉等是白色的，則不屬于紅肉。每周紅肉的攝入量不要超過500g。加工過的肉類是指腌制、煙熏、發(fā)酵等方式處理過的肉類。中國的美食文化博大精深，源遠流長，但是有些不健康的飲食方式我們需要盡可能避免。7、限制含糖飲料，多喝水或者不加糖的飲料。這一點對于兒童格外重要，因為大部分兒童喜歡可樂、雪碧等含糖飲料，而兒童肥胖率增長跟含糖飲料和垃圾零食密切相關。作為父母應該從小讓孩子少喝這類飲料，如果一定要喝盡量選擇無糖飲料。8、限制酒精的攝入，為了預防腫瘤，最好不要喝酒。關于喝酒的問題需要詳細說明，因為中國的酒文化也是源遠流長，很多朋友關心喝酒的問題，我們自己也會遇到該不該喝酒的困擾。有強烈的證據(jù)表明喝酒是多種腫瘤的危險因素，例如口腔癌、鼻咽癌、食管癌、肝癌和結直腸癌。一個人飲酒越多，飲酒時間越長，發(fā)生癌癥的風險越高，尤其是頭頸部腫瘤。喝酒也很可能是胃癌和乳腺癌的危險因素，也有研究表明喝酒很可能是腎癌的保護因素，但是總體來說目前的研究證據(jù)表明，喝酒的獲益遠不足以抵消其帶來的風險。除飲食控制外，健康的體魄也離不開適量活動，建議每天運動30分鐘。2022年04月13日
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楊建民主任醫(yī)師 杭州市拱墅區(qū)人民中西醫(yī)結合醫(yī)院 內科 咽喉部不舒服、有異物感，嗓子嘶啞、發(fā)不出聲音，是咽喉炎嗎？不一定。如果以上這些癥狀斷斷續(xù)續(xù)地反復發(fā)作，那要注意了，有可能是食管癌！建德的張先生（化名）就因為喉嚨不舒服，經(jīng)歷了從誤診為是咽喉炎到確診為食管癌的曲折歷程。喉嚨不舒服、后背脹痛，是食管癌的早期表現(xiàn)張先生今年55歲，咽喉部不適的問題困擾了他2個月。一開始他只是感覺喉嚨不舒服，有點脹鼓鼓的，服用潤喉片后會舒服一些。但潤喉片的效果有限，幾天后張先生覺得不舒服的癥狀加重了，喉嚨里似乎卡了魚刺，左后背也開始脹痛，他不得已去了當?shù)蒯t(yī)院。胃鏡檢查顯示張先生的咽喉部沒有魚刺，但食管中段有一片糜爛，醫(yī)生建議他去上級醫(yī)院做進一步治療。經(jīng)人介紹，張先生來杭州找到著名消化內科專家楊建民主任。楊主任詳細詢問病史，親自為張先生做了胃鏡檢查。病理活檢結果顯示：食管鱗狀上皮重度異型增生，原位癌變，也就是說張先生患的是早期食管癌。得知這個結果，張先生和家人都十分驚駭，因為這看起來像咽喉炎的食管癌，不是第一次出現(xiàn)。一年前張先生出現(xiàn)過類似癥狀，喉嚨不舒服、有異物感，嗓子嘶啞甚至發(fā)不出聲音。當?shù)蒯t(yī)院診斷是咽喉炎，開了潤喉片，張先生服用一段時間后癥狀慢慢減輕了，所以這次他以為是咽喉炎又發(fā)作了。食管癌早期發(fā)現(xiàn)率不高?“食管癌早期的癥狀沒有特異性，主要是由炎癥、糜爛等局部刺激引起的疼痛、吞咽有梗噎感、吞咽不暢等癥狀。這些癥狀可能會斷斷續(xù)續(xù)、反復出現(xiàn)，持續(xù)時間可以長達一到兩年甚至更長?！睏罱裰魅谓榻B。此外，食管癌早期還有以下癥狀：1.胸部后背部脹痛，呈針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。2.食管內有異物感，吞咽不暢。3.食物通過緩慢且有滯留感，出現(xiàn)在下咽食物時，進食之后即消失。4.咽喉部有干燥緊縮感，在吞咽干燥或粗糙食物時感覺更明顯。食管癌中晚期的主要癥狀是進行性加重的吞咽困難，先是難以咽下干的食物，繼而是半流質食物，最后水和唾液也不能咽下。臨床上食管癌的早期發(fā)現(xiàn)率不高，很多患者確診時已經(jīng)到中晚期，其中一個重要原因是早期的表現(xiàn)沒有特異性，跟許多其他消化道疾病如食管炎、胃食管反流病的表現(xiàn)類似，既不好區(qū)分，又不容易引起患者的重視。楊建民主任介紹，食管癌的預后效果與分期密切相關，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是食管癌治療的關鍵。內鏡手術治療早期食管癌，創(chuàng)傷小、恢復快慶幸的是張先生的癌癥發(fā)現(xiàn)得還算及時，處于早期階段。經(jīng)過會診和醫(yī)患溝通，張先生最后接受了內鏡黏膜下剝離術（ESD）治療。楊建民主任團隊順利地在內鏡下將張先生食管內的病變組織完整切除。由于手術創(chuàng)傷小、恢復快，術后沒多久張先生就康復出院?！霸缙谑彻馨┩ㄟ^外科手術或內鏡手術治療，治愈率很高。但傳統(tǒng)外科手術對患者的創(chuàng)傷比較大，食管狹窄、返流、消化不良等可能出現(xiàn)的手術后遺癥也會降低患者的生活質量。內鏡手術的療效與外科手術相似，但創(chuàng)傷小、費用低、恢復快、后遺癥少，有利于保證患者術后的生活質量?！睏钪魅握f。食管癌如何預防？食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，我國是食管癌的高發(fā)區(qū)，也是食管癌病死率最高的國家之一。目前食管癌的確切病因并不完全清楚，長期飲烈性酒、吸煙、食物過硬、過熱、進食過快等引起的慢性刺激、炎癥可能與食管癌的發(fā)生有關。食物中的致癌物質尤其是亞硝酸鹽類物質過多也是食管癌的誘因之一。同時，基因突變，遺傳因素，微量元素鐵、鋅等的缺乏和新鮮蔬菜、水果攝入不足等都是食管癌的影響因素。預防：預防食管癌，首先要從個人飲食生活習慣著手。不要吃太燙或太冷的食物，減少對食管刺激；不抽煙；不喝烈性酒；多吃蔬菜水果，增加維生素攝入；少吃腌制食品、不吃發(fā)霉的食物。此外，出現(xiàn)慢性食管炎癥、食管上皮增生、食管糜爛潰瘍等食管病變，或吞咽不暢、食管有異物感、胸骨后疼痛等早期食管癌癥狀，要引起重視，及時治療。本文作者：浙醫(yī)二院國際醫(yī)學中心孫敏慧審核：浙醫(yī)二院國際醫(yī)學中心楊建民2022年04月12日592
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 2021年發(fā)布的全球癌癥數(shù)據(jù)（GLOBOCAN2020:NewGlobalCancerData）顯示，在全球范圍內，食管癌的發(fā)病率和死亡率均位居前10位。2020年，全球食管癌的新發(fā)病例數(shù)超過60萬，死亡人數(shù)超過37萬例，在所有新發(fā)的食管癌患者中，有超過一半以上的患者會死亡。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，全球每年新發(fā)的食管癌病例，一半以上都集中在中國，所占比例可達55%左右，居世界第一位。很多人覺得癌癥防不勝防，可是你知道嗎？食管癌與我們的生活習慣密切相關，喜歡喝滾燙的茶，喜歡吃滾燙的粥……也許正在將你慢慢地引向癌癥。?食管癌是常見的消化道腫瘤，我國是食管癌的高發(fā)國，全世界有一半以上的食管癌發(fā)生在我國。我國華北太行山區(qū)（包括河南林州、河北磁縣、山西陽城等十幾個縣市）、陜豫鄂秦嶺和鄂豫皖大別山地區(qū)、閩粵贛交界地區(qū)、廣東潮州地區(qū)等地是食管癌的高發(fā)區(qū)。老家是這些地方的朋友需要注意，因為高發(fā)區(qū)的居民移居到低發(fā)區(qū)后，食管癌仍然保持相對高發(fā)，可高于當?shù)鼐用?～8倍。食管癌家族史的人群，頭腦里要有預防這根弦。?食管是一條狹長的管道，食管長癌主要的癥狀就是腫瘤擋住了食物咽下去的通道，早期癥狀比較輕微，難以察覺。中期可能會有不典型的癥狀，例如吃干硬的食物不容易咽到肚子里，但也很容易會被人們忽視從而延誤診治。晚期癥狀會產(chǎn)生比較明顯的癥狀，主要是食管腫瘤已經(jīng)導致管腔嚴重阻塞，嚴重時一口飯甚至一口水都喝不下去。而且晚期腫瘤還會侵犯食管外的神經(jīng)或器官產(chǎn)生疼痛、聲音嘶啞等癥狀。食管癌的典型表現(xiàn)是進行性吞咽困難，但有這樣的癥狀多半已是中晚期表現(xiàn)。若40歲以上有食管癌高危因素的人出現(xiàn)一些可疑癥狀也要警惕，及時排查：輕微的或偶爾的食物下咽梗噎感；與進食無關的食管內異物感；咽部干燥及頸部緊縮感；進食時在食管行經(jīng)的某一部位有食物停滯感這些輕微的癥狀可能對早期發(fā)現(xiàn)病變有幫助，但癥狀始終不是發(fā)現(xiàn)食管癌最好的辦法，因為食管癌長大到一定程度影響了吞咽才會被自身察覺到。要想在沒有癥狀的階段就發(fā)現(xiàn)異樣，需要靠內鏡檢查，食管內鏡檢查其實就是胃鏡檢查，胃鏡檢查的過程中要經(jīng)過食管，也能對食管發(fā)生病變時進行觀察。?食管的功能很簡單，主要是輸送食物，粘膜表面覆蓋一層“耐磨”的鱗狀上皮，但它不“耐燙”，與人體體溫相當（37℃）的東西吃下去完全沒有關系，40～50℃屬于溫熱，它也能接受。但一旦超過60℃，甚至80～90℃的東西吃下去那就不行了，這么燙的食物不僅會燙壞口腔黏膜，還會燙壞看不到的食管黏膜。?長期吃得過燙、過快、過粗，都是在反復灼傷或損傷食管黏膜，導致食管的粘膜長期處于修復狀態(tài)，再加上煙酒等致癌因素刺激，食管粘膜細胞癌變的幾率明顯增加。食管癌病因復雜，由基因和環(huán)境等多種因素共同導致，除了吃的過燙，公認的有以下幾點：1、飲食習慣：吃的燙，還快、喜好飲烈性酒。2、致癌物質：腌制食品如咸魚、咸肉、魚露、蝦醬等含有亞硝酸鹽，其體內代謝產(chǎn)物亞硝胺是致癌物質。在高發(fā)區(qū)的糧食和飲水中，亞硝胺類化合物含量顯著增高，且與當?shù)厥彻馨┖褪彻苌掀ぶ囟仍錾幕疾÷食收嚓P。3、遺傳因素：人群的易感性與遺傳和環(huán)境條件有關。食管癌具有比較顯著的家庭聚集現(xiàn)象，高發(fā)地區(qū)連續(xù)三代或三代以上出現(xiàn)食管癌患者的家庭屢見不鮮。4、癌前病變及其他疾病因素：如巴雷特食管、慢性食管炎癥、食管粘膜損傷、食管潰瘍、食管白斑等被認為是食管癌的癌前病變或癌前疾病。5、營養(yǎng)和微量元素膳食中缺乏：飲食缺乏新鮮蔬菜和水果，攝入的維生素A、B2和C缺乏，是食管癌的危險因素。食物、飲水和土壤內某些微量元素含量較低，可能與食管癌的發(fā)生間接相關。?“冰凍三尺，非一日之寒”，食管癌的發(fā)生發(fā)展不是朝夕之事；喜食燙食、吸煙、喝高度數(shù)白酒、經(jīng)常吃腌菜、咸魚等這些習慣，被認為是食管癌發(fā)生的重要影響因素。因此，凡是40歲以上(男性更甚)，尤其是來自或生活在食管癌的高發(fā)地區(qū)的朋友或有上述不良習慣者，出現(xiàn)吞咽相關不適感時不可掉以輕心，應及時就醫(yī)。并有計劃定期去做一個胃鏡檢查，看看食管和胃有沒有異常的不典型增生以便及時處理。?最后，勸大家戒掉、改掉這些不利于健康的飲食、生活習慣。例如，進食過燙的食物對健康不利，所謂“病從口入”，食管在“戰(zhàn)地前線”，滾燙的食物接觸食管粘膜造成直接損傷。所以我們吃飯、喝湯、喝茶時，稍微涼一涼味道其實也一樣好，至少不至于讓食管受傷。美味與健康其實可以兼得，只是一些習慣和觀念需要改。2022年03月26日702
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 食管癌，又稱食道癌，是指食管上皮來源的惡性腫瘤，是世界上最常見的八大惡性腫瘤之一。我國是食管癌最高發(fā)的國家之一，每年食管癌新發(fā)病例超過22萬例，死亡約20萬例1。但是超過90%的食管癌患者確診時已進展至中晚期，總體5年生存率不足20%。而早期食管癌通常經(jīng)內鏡下微創(chuàng)治療即可根治，患者5年生存率可超過95%。因此食管癌“早期診斷、早期治療”是降低死亡率最有效的措施。 什么是早期食管癌？ 早期食管癌，是指病變限于食管黏膜層，無論有無淋巴結轉移。由于癌細胞侵犯較淺，一半以上的患者癥狀缺乏或不明顯，往往不會引起人們的注意。這也正是食管癌的的恐怖之處，這樣一來，大多數(shù)患者在確診時腫瘤已經(jīng)發(fā)展至中晚期，治療難度大幅度增加，治療效果也不理想。 早期食管癌的癥狀有哪些？ 早期食管癌因病變處于疾病的早期階段，常常無明顯癥狀，或癥狀很不典型。早期食管癌常常有“三感一痛”：吞咽哽噎感、異物感、胸骨后不適感、胸骨后疼痛，但這些癥狀在日常生活中并沒有特異性，不易引起重視。 1. 在吞咽粗硬食物時可能有不同程度的胸骨后不適感覺； 2. 咽喉部干燥與緊縮感； 3. 咽下食物時哽噎感，飲水后消失； 4. 胸骨后灼燒樣、針刺樣、牽拉樣疼痛； 5. 食道內異物感； 6. 食物在食管內通過緩慢有滯留感； 7. 胸骨后悶脹不適； 8. 劍突下疼痛等等。 這些癥狀缺乏特異性，輕微、短暫，間斷或反復出現(xiàn)，甚至間隔幾月發(fā)生一次，進展緩慢，容易與其它消化道疾病、慢性咽炎等混淆。 食管癌的中晚期癥狀 1、吞咽困難 進行性吞咽困難是中、晚期食管癌最典型的癥狀，開始為固體食物不能順利咽下，或用湯水沖后咽下，繼之半流質飲食也同樣受阻，最后進流質飲食咽下也有困難。吞咽不利程度與病理類型有密切關系，縮窄型及髓質型較嚴重。 2、疼痛 胸痛或背部疼痛是中晚期食管癌常見的癥狀之一，疼痛為鈍痛、隱痛或燒灼痛、刺痛，可伴沉重感，胸背痛往往是癌瘤外侵引起食管周圍炎、縱隔炎，甚至累及鄰近器官、神經(jīng)及椎旁組織所致。 潰瘍型及髓質型伴有潰瘍者疼痛更為常見。 3、吐粘液 食管病變起的食管變引起的食管不全或完全梗阻，使分泌物引流不暢，積于食管狹窄上部，刺激食管逆蠕動后吐出。 4、頸部、鎖骨上腫塊 是晚期食管癌常見體征，腫塊為無痛性，進行性增大，質硬，多為左側，也可是雙側。 5、聲音嘶啞 當腫瘤直接侵犯或轉移灶壓迫喉返神經(jīng)時出現(xiàn)聲帶麻痹，導致聲音嘶啞，一部分病人可因治療有效聲嘶好轉。 6、出血 癌組織壞死、潰破或侵及大血管引起嘔血或黑便，腫瘤侵及主動脈時可引起大出血死亡。 7、干咳 如壓迫氣管可出現(xiàn)氣急、干咳，如果形成食管瘺則發(fā)生進食嗆咳。 如果出現(xiàn)吞咽困難，食管異物感，盡快到醫(yī)院檢查確診，早做治療。 早期食管癌內鏡下改變 ①白光內鏡光鏡下黏膜異常（色澤改變、黏膜粗糙、分支血管網(wǎng)消失等）； ②復方碘染色淡染或不染； ③放大-NBI（ME-NBI）可觀察到異常的IPCL。 早期食管癌白光內鏡下黏膜改變具體表現(xiàn)為： ①紅區(qū)； ②糜爛灶； ③斑塊灶； ④結節(jié)； ⑤黏膜粗糙； ⑥局部黏膜上皮增厚，黏膜血管網(wǎng)紊亂、缺失或截斷等。 由于腫瘤細胞糖原顆粒缺乏導致碘染不著色。需要注意的是，早期食管癌碘染不著色≠腫瘤性病變，病變區(qū)域的“粉紅色征”具有重要的鑒別意義。而NBI觀察到碘脫染的早癌病變區(qū)域呈“銀白色征”。 早期食管癌在放大NBI觀察下，病變區(qū)可見異常IPCL。IPCL分型有： ①井上分型； ②有馬分型； ③日本內鏡學會AB分型。 根據(jù)IPCL分型，可預測病變性質、范圍和深度，可最終決定治療方案。 如何發(fā)現(xiàn)早期食管癌呢？ 篩查食管癌最好的方法是胃鏡！一旦出現(xiàn)上述不適癥狀，不要慌張，及時到醫(yī)院進行胃鏡檢查才是發(fā)現(xiàn)早期食管癌的關鍵。 推薦白光胃鏡檢查聯(lián)合盧戈氏碘染色或內鏡窄帶成像術（NBI）作為食管癌篩查的首選方法，同時結合放大內鏡、活檢病理及超聲胃鏡，能精準發(fā)現(xiàn)早期食管癌。 第一步：白光內鏡發(fā)現(xiàn)病灶。 第二步：NBI及盧戈氏碘染色，進一步觀察病灶，并確定病變范圍。 第三步：NBI放大胃鏡結合活檢病理進一步定性診斷，超聲內鏡判斷浸潤深度。 食管癌的預防 1.保持正確的吃飯習慣，不吃過燙、過硬的食物，把握進餐時間，避免過快就餐。 2.避免過度食用腌制、熏制蔬菜、豆類和肉類，避免亞硝胺、霉菌毒素的攝入。 3.積極治療食管疾病，及時處理癌前病變，如食管炎、食管息肉、Barrett食管等。 4. 戒煙限酒，整改不良嗜好。 5.積極、定期地參加篩查和體檢，如胃鏡、超聲內鏡等，早期確診、早期治療。2022年01月04日1058
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 火鍋、麻辣燙、熱奶茶…在享受美食時，你的食管可能正在受到侵害。據(jù)研究，65℃的高溫就足以對食管粘膜造成灼傷，長期如此容易引發(fā)炎癥甚至誘發(fā)細胞癌變。 食管癌是一種隱蔽又來勢洶洶的疾病，很多人早期根本沒有明顯癥狀。而中國是世界上食管癌的高發(fā)國家，也是世界上食管癌高死亡率的國家之一。那么，究竟食管癌高發(fā)于哪些人群？怎樣才能科學地應對呢？ 一、食管癌是什么？食管是連接胃與咽的管道，里面覆蓋著一層脆弱的黏膜，當黏膜的上皮組織發(fā)生癌變時，就會發(fā)生食管癌。 由于多數(shù)患者在早期沒有特別的癥狀，往往容易被忽視，一旦當腫瘤長到影響吞咽，表現(xiàn)出任何癥狀，則病變多已是中晚期了。因此，預防食管癌的發(fā)生至關重要。 目前對食管癌的確切病因尚不完全清楚，但可以肯定的是，它的發(fā)生與生活、飲食習慣等有著密不可分的關系。 二、 “一個字”導致我國食管癌高發(fā)“熱”食乃中國人千百年來亙古不變的飲食習慣，“趁熱吃、趁熱喝、涼了就不好吃了...”這些飯桌上經(jīng)常能聽到的寒暄，充分體現(xiàn)了中國人的熱情。殊不知飲食過“熱”造成的慢性灼傷，正是誘發(fā)食管癌的重要因素！不僅吃“熱”飯會增加患癌風險，喝“熱”水也并不安全。 國際癌癥研究機構指出，經(jīng)常喝超過65℃的飲料可能會增加人體罹患食管癌的風險。世界衛(wèi)生組織也將高于65℃的熱飲列為2A級致癌物（很可能致癌），與瘧疾、重金屬鉛同屬一類。 人體適宜的進食溫度為10℃-40℃，我們把這個溫度段稱為熱。而我們的食管耐受為溫度40℃-60℃，超過60℃就稱為燙。當我們吃熱食或喝熱飲時，65℃的高溫足以對食管粘膜造成灼傷，長期如此容易引發(fā)炎癥，促使大量活性氮生成，合成致癌物質亞硝胺，誘發(fā)細胞癌變。 開水燒開后，倒入杯中，溫度大約是 80℃；在室溫下放置幾分鐘，就會降到 65℃ 左右。而像火鍋這樣含油量較高的，溫度降得會稍微慢一點。把熱飲、熱食放一放、涼一涼，用嘴唇抿一抿、試一試，感覺不燙口就可以了。 三、除了“熱” 食管癌還偏愛5種人1、長期飲酒的人 酒精度數(shù)不同，對于食管、胃粘膜的損害程度也不同，度數(shù)含量越高，造成的食管粘膜變性作用越明顯。喝酒時伴隨的劇烈嘔吐有時也會導致賁門食管粘膜撕裂綜合癥，反復嘔吐會導致賁門松弛，從而成為反流性食管炎的最初誘因。 經(jīng)年累月的喝酒直接造成了食管粘膜的反復損傷、變性、壞死、修復和增生，最后將導致癌變。 2、長期抽煙的人 近年來我國學者同時對高發(fā)區(qū)、低發(fā)區(qū)以及城市、鄉(xiāng)村食管癌進行了大量調查，多數(shù)仍認為吸煙可能也是我國食管癌發(fā)生不可忽視的促癌因素。煙草中的致癌物質有可能隨唾液或食物下咽到食管或吸收后作用于食管引起癌變。 3、愛吃腌制食物的人 亞硝胺是強致癌物，是最重要的化學致癌物之一。食管癌的發(fā)病率與膳食中攝入的亞硝胺數(shù)量相關。亞硝酸鹽是亞硝胺類化合物的前體物質。蔬菜、鮮肉等腌制后會產(chǎn)生大量的亞硝酸鹽，經(jīng)常食用這些食物就有導致食道癌的危險。 4、吃飽就躺的人 有些人吃完飯就喜歡找個地方躺著，或者睡前喜歡吃很多夜宵，這都容易造成胃食管反流。反流時，胃酸會涌入食道腐蝕食管壁，促使胃粘膜侵蝕食管粘膜，引發(fā)食管癌前病變。特別是一些容易“產(chǎn)氣”的食物，比如紅薯、豆類等，在被消化的過程中還會釋放氣體，將胃酸帶入食道。 5、有地域、家族病史 食管癌的地域性、家族遺傳性較強。我國華北太行山區(qū)（包括河南林州、河北磁縣、山西陽城等十幾個縣市）、陜豫鄂秦嶺和鄂豫皖大別山地區(qū)、閩粵贛交界地區(qū)、廣東潮州地區(qū)等地食管癌患病率偏高。甚至該地區(qū)的居民到外省定居后，患病率也是當?shù)鼐用竦?~8倍。如果家族中有食管癌病史，那么直系或旁系親屬可能也攜帶有致病基因，需要格外警惕。 四、食管癌的危險信號食管癌早期癥狀不明顯，出現(xiàn)癥狀時可能已經(jīng)是中晚期了，所以，出現(xiàn)以下“四感”癥狀時，要格外注意： 1、吞咽時梗噎、停滯感； 2、吞咽時胸部疼痛感； 3、食管內有異物感； 4、咽喉部干燥、緊縮感。 胃鏡檢查是發(fā)現(xiàn)與診斷食管癌的首選方法?？梢灾苯佑^察病灶的形態(tài)，同時在直視下做活檢來確診。對可疑病灶采用“甲苯胺藍”或“碘液”染色，可以提高早期食管癌的檢出率。 五、食管癌的個體化診療食管癌的治療應采取個體化綜合治療的原則，根據(jù)患者的身體狀態(tài)、腫瘤的病理類型、侵犯范圍(分期)有計劃地應用多種治療手段，包括手術、抗腫瘤藥物、放療等手段，并合理安排各治療手段以及計劃，以期最大幅度地根治腫瘤，提高治愈率。 1、早期 極早期食管癌患者在內鏡治療下就可以獲得良好的治療效果;主要的治療方式有內鏡黏膜切除術(EMR) 、內鏡黏膜下剝離術(ESD)，以及內鏡下非切除治療，包括射頻消融術、光動力療法、氬離子凝固術、激光療法等等。早期食管癌患者接受外科手術治療可以達到根治的目的。 2、中晚期患者 中晚期患者手術難度高，預后相對較差，可根據(jù)患者的具體病情綜合制定新輔助+手術+術后輔助的個體化方案，循序漸進，降低手術風險，提高患者生存率，大大改善患者生存質量。2022年12月30日627
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劉向明主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 食管腫瘤科 如果在日常生活中反復出現(xiàn)以下癥狀，要警惕食管癌的可能。 一、食管內異物感 患者自覺有異物附著于食管上，無疼痛，即使不作吞咽動作，也仍有異物存在的感覺。 二、咽部干燥感和緊迫感 吃飯時常感到下咽食物不順暢，并有輕微疼痛，有干燥、發(fā)緊的感覺，特別是在吞咽干燥食物時。這種癥狀的發(fā)生也常與情緒波動有關。 三、吞咽梗噎感 食管癌的早期階段，由于病變常表現(xiàn)為局部小范圍食管粘膜充血、腫脹、糜爛等，當食物通過時，會出現(xiàn)吞咽不適或吞咽不順的感覺。如病情進一步發(fā)展，可以出現(xiàn)進行性的吞咽困難。 四、食物通過緩慢并有停留感 由于食管病變處狹窄，食物下咽困難并有停留的感覺。只出現(xiàn)在下咽食物時，進食后即可消失，且與食物的性質沒有關系，甚至在飲水時也有燒灼的疼痛。 五、胸骨后有悶脹不適或疼痛 只是隱約感到胸部不適，既不能指出不適部位，也難以敘述不舒服的具體情況。多出現(xiàn)在下咽食物時，進食后減輕或消失?；蜻M食時出現(xiàn)胸骨后輕微疼痛，疼痛性質可為燒灼痛、針刺痛、牽拉摩擦痛。 因此如果患者反復出現(xiàn)上述癥狀，要引起重視，盡早去醫(yī)院完善胃鏡等檢查以明確診斷。2021年12月23日790
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鐘代星副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 胸腔外科 目前，我國食管癌發(fā)病率在男性腫瘤疾病位列第5名，女性腫瘤疾病中位列第9名。但男性食管癌患者的死亡率占所有惡性腫瘤的第4名，女性死亡率占第6位。尤其在我國西部地區(qū)，食管癌發(fā)病率明顯高于我國中、東部地區(qū)。 從年齡分布看，惡性腫瘤的發(fā)病隨年齡的增加而上升，40歲以下青年人群中惡性腫瘤發(fā)病率處于較低水平，發(fā)病率從40歲以后開始快速升高，到80歲年齡組達到高峰。發(fā)病人數(shù)分布主要集中在60歲以上。 身體出現(xiàn)異常表現(xiàn)，小心是早期食管癌1、吞咽食物哽咽感 人體的食道相當于一個橋梁，食物從嘴進入胃然后開始消化，主要就是通過食道這個橋梁。多數(shù)病人在吞咽干性食物及其他不宜咀嚼的食物時會出現(xiàn)比較明顯哽咽感，多數(shù)人未經(jīng)治療能自行消退，如果反復出現(xiàn)并逐漸加重，要懷疑是食管癌。 2、食管內的異物感，或者說胸骨后的異物感：少數(shù)患者在進食食物時感覺有異物粘附在食管壁上，吐不出、咽不下，非常的不舒服。異物感的部位多與食管病變的部位一致。 3、胸骨后疼痛或悶脹感：食管癌早期可能出現(xiàn)粘膜糜爛或淺潰瘍，當食物接觸此面時，就可能會出現(xiàn)這種胸骨后的不適或悶脹感。進食熱食時更易出現(xiàn)。 4、食物通過緩慢并有滯留感：有的食管癌患者會感覺到食物通過食管或停滯。 5、咽喉部干燥及緊縮感：有部分食管癌患者會有此癥狀表現(xiàn)。 以上癥狀多不典型、沒有特異性、時好時壞和反復出現(xiàn)，很容易被當成其他疾病，其中最常見的就是被當成“咽炎”。 當然，也不是有這些表現(xiàn)就一定是得了食管癌。大家要高度警惕，盡早到醫(yī)院進行全面檢查。2021年11月24日550
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內科 ?????????胃腸病? 今年剛滿55歲的老張，最近感到嗓子干燥、發(fā)癢，心想是因為天氣干燥，自己又抽煙喝酒，得了咽炎。就自己到藥店買了些胖大海、麥冬、菊花、甘草來泡水喝，還西瓜霜不離口；并且堅持不喝酒、少抽煙、不吃辣的?？墒前雮€月過去了，癥狀并沒有任何緩解，還總感覺咽部如鯁在喉，感覺有東西，卻咳不出，咽不下。在兒女的催促下，于是來到了我們醫(yī)院耳鼻喉科就診。耳鼻喉科的孫主任是一個從醫(yī)近30年的老專家，詳細問診、檢查之后，建議到我們消化內鏡中心，先做一個胃鏡看看。 老張很是不解，我是咽炎，做胃鏡干嘛呢？既然醫(yī)生讓做的，老張極不情愿地第二天來做了胃鏡。結果，內鏡醫(yī)生懷疑食管癌，數(shù)天后病理結果出來，證實了判斷。 電子胃鏡示： 距門齒29 cm～31 cm見不規(guī)則片狀黏膜略粗糙，食管癌？ 食管活檢病理示：鱗狀上皮高級別上皮內瘤變，因活檢表淺不排除癌變。也就是說，這是食管早癌。因為是早期，數(shù)天后，老張實施了內鏡下粘膜切除術（ESD），已經(jīng)完全康復。 老張至今都無法相信，明明是一個常見的咽炎，怎么就是食道癌呢？ 早期食管癌有哪些癥狀呢？ 1、食管內異物感 有類似如米?；蛘呤卟怂槠N附在食管上，吞咽不下，無疼痛，即使不作吞咽動作，也仍有異物存在的感覺。 2、咽喉部干燥感和緊迫感 常感到下咽食物不順暢，并有輕微疼痛，有點干燥、發(fā)緊的感覺。特別是在吞咽干燥或粗糙食物時，這種干燥、發(fā)緊的感覺更為明顯。 另外，這種早期癥狀的發(fā)生與情緒波動有關。 3、吞咽食物有梗噎感 早期由于病變常表現(xiàn)為局部小范圍食管粘膜充血、腫脹、糜爛、表淺層潰瘍和小斑塊病變，當食物通過時，就會出現(xiàn)吞咽不適或吞咽不順的感覺。 如病情再進一步發(fā)展，就會出現(xiàn)梗噎感，多半是因為吞服類似烙餅、干模或其他不易徹底嚼碎的食物時才能發(fā)現(xiàn)。 4、食物通過緩慢并有停留感 常有食管口變小，食物下咽困難并有停留的感覺。這些癥狀只出現(xiàn)在下咽食物時，進食之后即行消失，且與食物的性質沒有關系，甚至在飲水時也有燒灼的疼痛。 5、胸骨后有悶脹不適感 但這種只能隱約地感到胸部不適，既不能指出不適部位，也難以敘述不舒服的具體情況。只是感到肚下為燒灼樣刺痛，輕重不等，多出現(xiàn)在下咽食物時，食后減輕或消失，也有的為持續(xù)性隱痛。 6、胸骨后疼痛感 這種表現(xiàn)在早期食道癌病人中比較多見。 常在咽下食物時胸骨后有輕微疼痛，并能感覺得到疼痛的部位。疼痛的性質可為燒灼樣痛、針刺樣痛、牽拉摩擦樣痛。 疼痛的輕重與食物的性質有關，吞咽粗糙、熱食或有刺激性的食物時，疼痛比較重； 這種癥狀大多可用藥物治療，暫時獲得緩解，但數(shù)日或數(shù)月后病情又會復發(fā)，且反復出現(xiàn)，存在較長時間。 咽炎和早期食道癌怎么區(qū)別呢？ 食道癌早期與慢性咽炎均可出現(xiàn)咽部不適的癥狀，都可出現(xiàn)咽部干癢、異物感、咳之不出、咽之不下等； 咽炎主要是在作吞咽動作時咽喉部有異物感，進食時卻沒有；而食道癌是在進食時癥狀比較明顯。 比較容易忽視和混淆的是： 食道癌早期有胸骨后和劍突下疼痛、食物滯留感和異物感、咽喉部干燥和緊縮感、胸骨后悶脹不適，背痛和噯氣等癥狀不是持續(xù)存在，而是間歇性或在勞累后及快速進食時加重。 簡單說，食道癌癥狀主要是在進食時才會有的癥狀，如果只是吞咽時才有簡單的感覺，可能那病不是食道癌，所以最好提高警惕，出現(xiàn)這些癥狀時作個無痛胃鏡檢查更為可靠和保險。 發(fā)現(xiàn)食道癌，要做什么檢查？ 1、消化道鋇餐造影 僅在病變發(fā)生解剖形態(tài)學明顯改變時才能顯示出來，早期食管癌的診斷陽性率較低，準確率僅為50%左右，因此單純X線造影不能獨立作為早期食管癌的診斷方法。 造影有可能顯示病變區(qū)黏膜皺襞增粗、迂曲、紊亂和中斷，小潰瘍龕影，小充盈缺損，局限性管壁僵硬。出現(xiàn)這些特征提示病變已非很早期，至少為早期浸潤癌。 2、胃鏡或食管鏡 內鏡是診斷食管癌的金標準，它可以直接看到癌腫，還可進行放大和染色，并能進行腫瘤活檢獲得病理學診斷，診斷率可達80-95%。 它比上消化道造影能更好地顯示病變，特別是細小的早期食管癌，能夠發(fā)現(xiàn)毫米級的癌灶。 小結： 食管癌是我國高發(fā)腫瘤，死亡人數(shù)占到全球的一半，好發(fā)于50歲以上，男多于女。 因此，中老年人出現(xiàn)類似咽炎的癥狀，不可粗心大意，不可隨意定義為咽炎，一定要積極檢查； 胃鏡是發(fā)現(xiàn)早期食管癌的金標準。2021年10月27日525
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 各位朋友，在中國，特別是在河南省，有一個讓人生畏的疾病，那就是食管癌！在豫北食管癌的高發(fā)區(qū)，流行著這樣的一句諺語，叫做：“得了噎食病（食管癌），吃麥不吃秋，吃秋不吃麥！”，也就是說，如果因為吃飯的時候有哽噎感，發(fā)現(xiàn)了食管癌，如果不治療，大概，患者活不過半年的時間！ 正是因為食管癌如此兇險，所以，在食管癌高發(fā)區(qū)，人們的警惕性很高，他們也總結出來了一些所謂的食管癌“早期”癥狀，比如出現(xiàn)了咽東西緩慢，特別是吞咽固體食物出現(xiàn)咽下緩慢、咽東西有梗阻感，咽部或者胸骨后有異物感，胸骨后有疼痛，特別是和吞咽有關的疼痛，他們都會警覺起來，立即去醫(yī)院檢查，可是，他們往往得到的卻是中晚期食管癌的診斷！ 他們明明是“早期”癥狀，也沒有耽誤看診時間，為什么會是中晚期食管癌而不是真正的早期病變呢？要說清楚這個問題，還得從食管癌的病理學分型說起：進展期食管癌，病理分成四型，分別是蕈傘型；髓質型；潰瘍型和縮窄型。得了食管癌，之所以出現(xiàn)吞咽困難癥狀或者是異物感，是因為病變侵犯了食管的固有肌層，影響了食管的蠕動，或者是引起了食管狹窄，而疼痛常常是是侵犯了食管和周圍的神經(jīng)引起，病變都侵犯的那么嚴重了，怎么可能是早期癌呢？???? 那么，什么是食管早期癌？又有什么癥狀呢？怎樣才能發(fā)現(xiàn)真正的早期癌？要說清楚這個問題，我們首先需要知道，食管，就是個肌肉的管道，連接我們的咽部和胃，食管壁由三層組成，分別是粘膜層、粘膜下層和固有肌層，就像是我們走廊的墻壁一樣，對應的是內涂料層，泥巴層和磚頭層。真正的早期食管癌，就像是涂料那一層，有一顆毒種子，毒種子膨脹，生根發(fā)芽，根越扎越深，如果毒種子扎根只在涂料層，肯定是早期癌，如果部分根扎進了泥巴層，沒有碰到泥巴層里邊的稻草（微血管和微淋巴管），仍然是早期癌，否則，扎的越深，期別越晚，只有到扎進了固有肌層，甚至是扎穿了食管壁全層，才會出現(xiàn)所謂的“早期”癥狀！ 這些說清楚了，醫(yī)生通過什么方法才能發(fā)現(xiàn)早期食管癌呢？這需要借助胃鏡檢查，通過胃鏡，醫(yī)生可能發(fā)現(xiàn)食管局部粘膜發(fā)紅，粗糙，他們會使用胃鏡的電子染色功能，可以發(fā)現(xiàn)局部呈現(xiàn)茶褐色表現(xiàn)，進一步使用胃鏡的放大功能，他們可以看到病變區(qū)域出現(xiàn)了特征性的微血管改變（IPCL），最后，他們還可能給食管粘膜噴灑低濃度碘溶液，正常的食管粘膜鱗狀上皮內有糖原顆粒，遇到碘會變成黑藍色，癌變的細胞缺少糖原顆粒，所以不會染色而呈現(xiàn)粉紅的顏色，這樣，醫(yī)生不僅可以發(fā)現(xiàn)癌變的部位，還能夠準確定位癌變的區(qū)域邊界。發(fā)現(xiàn)了這樣的早期食管癌，不需要開胸做手術，醫(yī)生只需要通過胃鏡，在第一層和第三層之間注射生理鹽水，讓固有肌層和粘膜層之間加上水墊，再使用高頻電刀，把這一片早期癌變的粘膜，像是剝地皮一樣完整切割下來就治愈了！后續(xù)患者只需要按照醫(yī)生的吩咐做好定期復查即可！ 今天的科普講完了，大家了解了究竟什么才是早期食管癌了嗎？早期食管癌需要通過什么方法發(fā)現(xiàn)？早期食管癌怎樣治療？為什么你說的“早期”癥狀，發(fā)現(xiàn)的卻是中晚期食管癌！根據(jù)中國居民癌癥大數(shù)據(jù)，食管癌排在第五位！所以說，50歲左右的普通老百姓，都應該做一次胃鏡檢查，大概每3～5年應該復查一次。食管癌高發(fā)區(qū)的人，開始檢查的時間應該提前，檢查頻率應該高于普通人群，只有這樣，才能發(fā)現(xiàn)真正的早期食管癌！最后敲黑板，再次強調，真正的早期食管癌，真的沒有任何癥狀，只能通過體檢胃鏡發(fā)現(xiàn)，大家記住了嗎？2021年10月25日806
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任鵬副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 食管腫瘤科 食管癌的臨床癥狀 食管癌的臨床表現(xiàn)比較典型，主要是進食哽噎或不適。具體到不同的病期，表現(xiàn)不盡相同。下面分別介紹 (1)早期表現(xiàn) 在發(fā)病初期并無特異性的臨床癥狀或無任何癥狀。據(jù)調查，約3%-8%的病例可無任何感覺。 部分病人可能有一些非特異性的癥狀,如胸骨后不適、消化不良或一過性的吞咽不暢,或者可以表現(xiàn)為定期的或周期性的食管梗阻癥狀（這是由于腫瘤引起食管的局部痙攣引起的）。經(jīng)確診的早期食管癌病人的最主要癥狀是吞咽食物時感到疼痛或不適。 隨著病情進展，會出現(xiàn)進食異物感。異物感的部位多與食管病變相一致。 隨著病情的進一步發(fā)展，相繼出現(xiàn)咽下食物出現(xiàn)哽噎感，甚至疼痛等癥狀。 (2)中期表現(xiàn) ①進食梗噎感：進食梗噎感是此期食管癌最突出的癥狀，并且貫穿在整個疾病的過程中，持續(xù)時間相當長。 ②胸骨后和劍突下疼痛。 ③嘔吐：常在吞咽困難加重時出現(xiàn)，特別是在梗阻嚴重時尤為顯著。 (3)晚期表現(xiàn) ①進行性吞咽困難：是進展期食管癌的主要癥狀，也是患者最常見的主訴。 ②疼痛：晚期疼痛與早期出現(xiàn)的疼痛不同，大多程度較重且持久，性質為灼痛或刺痛，常在飲食時加重。 ③聲音嘶啞和嗆咳。 ④體重減輕：體重減輕是食管癌患者的常見癥狀。 ⑤出血或嘔血。 ⑥鎖骨上淋巴結轉移癥狀。 ⑦遠處轉移表現(xiàn)：肝轉移可出現(xiàn)肝腫大、黃疸、腹水、肝功能衰竭、呼吸困難、昏迷等并發(fā)癥。骨轉移可表現(xiàn)為局部持續(xù)性疼痛，夜晚明顯。肺轉移可出現(xiàn)胸悶、咳嗽、胸痛等癥狀。腦轉移可出現(xiàn)頭暈、頭痛、嘔吐、感覺障礙、肢體活動降低等癥狀。；腫瘤壓迫和侵犯氣管、支氣管引起的氣急和刺激性干咳。侵犯膈神經(jīng)，引起膈肌麻痹。侵犯迷走神經(jīng)，使心率加速。侵犯臂叢神經(jīng)，引起臂酸、疼痛、感覺異常。壓迫上腔靜脈，引起上腔靜脈壓迫綜合征。癌腫壓迫交感神經(jīng)節(jié)，則產(chǎn)生交感神經(jīng)麻痹綜合征(Homer綜合征)。 ⑧惡液質：表現(xiàn)為高度消瘦、無力、皮膚松弛而干燥，呈衰竭狀態(tài)。多為患者臨終前表現(xiàn)。 醫(yī)生提醒： 一旦出現(xiàn)進行性吞咽困難、胸骨后不適、咽下疼痛者，請及時到醫(yī)院就診檢查。2021年10月06日2602
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