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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 2020年全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，食管癌發(fā)病率和病死率在所有惡性腫瘤中分別位居第8位和第6位。這不可避免地導(dǎo)致越來越多的人產(chǎn)生恐癌心理，甚至談癌色變。但癌癥并非不能治愈，食管癌在早期未發(fā)生轉(zhuǎn)移時，可通過內(nèi)鏡下切除等一系列微創(chuàng)方式完全治愈。 人們常聽到一個詞匯，那就是“轉(zhuǎn)移”。轉(zhuǎn)移是指腫瘤細(xì)胞直接浸潤或通過淋巴道、血道侵犯原發(fā)部位以外的組織和器官。 然而，在所有癌癥中，人們最不想聽到的，那就是轉(zhuǎn)移。食管癌有哪些常見的轉(zhuǎn)移方式？出現(xiàn)轉(zhuǎn)移后，可能會有哪些表現(xiàn)？ 食管癌有哪些擴(kuò)散轉(zhuǎn)移途徑？ 1. 食管壁內(nèi)擴(kuò)散： 當(dāng)食管壁上皮的基底層細(xì)胞癌變后發(fā)展成原位癌時，腫瘤可突破基底層向管壁浸潤，并沿管壁擴(kuò)散。這是食管癌的表面擴(kuò)散方式之一。 2. 直接浸潤： 當(dāng)腫瘤突破食管外膜后，鄰近食管的器官或組織可被食管癌侵襲。食管上段癌可侵入喉部、氣管及頸部軟組織，形成氣管—食管瘺；也可侵入胸導(dǎo)管、奇靜脈、肺門及肺組織，部分可侵入主動脈而形成食管—主動脈瘺，引起大出血而致死。下段食管癌常可累及賁門及心包。 3. 淋巴轉(zhuǎn)移： 由于食管壁存在豐富的淋巴引流，該轉(zhuǎn)移方式較常見，約占病例的2/3。中段食管癌常轉(zhuǎn)移至食管旁或肺門淋巴結(jié)，也可轉(zhuǎn)移至頸部、賁門周圍及胃左動脈旁淋巴結(jié)。下段食管癌常可轉(zhuǎn)移至食管旁、賁門旁、胃左動脈旁及腹腔等淋巴結(jié)，偶可至上縱隔及頸部淋巴結(jié)。 4. 血行轉(zhuǎn)移： 多見于晚期患者。最常見轉(zhuǎn)移至肝（約占1/4）與肺（約占1/5），其它臟器依次為骨、腎、腎上腺、胸膜、網(wǎng)膜、胰腺、心、肺、甲狀腺和腦等。 食管癌侵犯周圍結(jié)構(gòu)及發(fā)生轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。 之前我們提到食管癌原發(fā)病灶在早期常表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難、食管壁內(nèi)異物感、喉嚨干燥、胸背部疼痛等，我接著為大家介紹食管癌出現(xiàn)轉(zhuǎn)移后的臨床表現(xiàn)。 1. 侵犯喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞。 2. 壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)可產(chǎn)生 Horner綜合征，表現(xiàn)為瞳孔縮小、但對光反應(yīng)正常，病側(cè)眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部少或無汗等表現(xiàn)的綜合征。據(jù)受損部位分為中樞性障礙、節(jié)前障礙及節(jié)后障礙的損害。 3. 侵入氣管、支氣管，可形成食管—氣管痿，出現(xiàn)吞咽水或食物時劇烈嗆咳，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。 4. 若有肝轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)肝功能障礙、黃疸、腹水等表現(xiàn)。 5. 若存在肺、腦轉(zhuǎn)移，則表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2021年05月30日
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奚和明副主任醫(yī)師 安陽市人民醫(yī)院 腫瘤放療科 我們都知道了大家所說的食管癌其實就是人們經(jīng)常所說的食管癌，食管癌疾病對于人體的危害性是特別大的，由于早期的癥狀并不是非常的明顯，而且人們對于這些癥狀的認(rèn)識也不是非常的了解。那么食道癌來臨前會有哪些信號警告呢？食管癌來臨前的警告信號1、吐粘液：食管病變起的食管變引起的食管不全或完全梗阻，使分泌物引流不暢，積于食管狹窄上部，刺激食管逆蠕動后吐出。2、平時有事沒事干咳：如壓迫氣管可出現(xiàn)氣急、干咳，如果形成食管瘺則發(fā)生進(jìn)食嗆咳。3、出血及黑便：癌組織壞死、潰破或侵及大血管引起嘔血或黑便，腫瘤侵及主動脈時可引起大出血死亡。4、吃東西難咽下去：進(jìn)行性吞咽困難是中、晚期食管癌最典型的癥狀，開始為固體食物不能順利咽下，或用湯水沖后咽下，繼之半流質(zhì)飲食也同樣受阻，最后進(jìn)流質(zhì)飲食咽下也有困難。吞咽不利程度與病理類型有密切關(guān)系，縮窄型及髓質(zhì)型較嚴(yán)重。5、突然聲音嘶?。寒?dāng)腫瘤直接侵犯或轉(zhuǎn)移灶壓迫喉返神經(jīng)時出現(xiàn)聲帶麻痹，導(dǎo)致聲音嘶啞，一部分病人可因治療有效聲嘶好轉(zhuǎn)。這是食道癌的癥狀之一。6、不明原因的癲癇發(fā)作。成年以后開始發(fā)病者,如無外傷及其它誘因,則應(yīng)首先考慮顱內(nèi)腫瘤。如果抽搐發(fā)作局限于一側(cè)或由呆個膠體開始,也應(yīng)考慮為患腦腫瘤。7、胸骨后和劍突(心口)下疼痛，這種癥狀在患者中較為多見?；颊咴谘氏率澄飼r，胸骨后或創(chuàng)突下有輕微的疼痛，其性質(zhì)可呈饒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣，其疼痛的程度和食物粗糙、灼熱程度有關(guān)，進(jìn)食后，癥狀可減輕或消失。8、食管內(nèi)有異物感、滯留感?；颊咴陲嬎蜓氏率澄飼r，有食物下行緩慢和滯留感，還有的感覺有米?；虿巳~貼在食管上，咽不下去，但天疼痛感，進(jìn)食之后則消失。以上介紹的就是關(guān)于食管癌疾病來臨前的幾大預(yù)警信號，生活中我們也要多加注意這些癥狀的出現(xiàn)，避免錯過了食管癌的早期癥狀，給自身的健康帶來一定的危害性。生活中我們也要做到如果發(fā)現(xiàn)身體的不適應(yīng)該盡早去醫(yī)院接受檢查，避免耽誤了疾病的最佳治療時期。2021年05月27日979
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陳仕林主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 我是世界上食管癌最多發(fā)地區(qū)之一，而食管癌的恐怖之處就在于在發(fā)病初期并沒有明顯的癥狀，許多患者因為特有困難來醫(yī)院就診，這時腫塊已經(jīng)長大，擠壓及暫時道已經(jīng)是充晚期了。其實食管癌早期是有預(yù)警信號的，例如我們接下來要講的幾個方面就很有可能是食管癌來源的信號，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)需要及時呢對食管進(jìn)行檢查，觀察是否有病變，第一是吞咽改異感，第二是異有感，第三是停滯感，就食道腫瘤是食道變狹窄，所以會感覺到食物在吞咽時候停留或者緩慢，通過這種癥狀，在吞咽食物時候就會明顯的感受感覺到。第四是胸部后疼痛，可能會感到胸部后有種刺痛感，在推食物時候尤為明顯，推進(jìn)后。 癥狀減輕或者消瘦，這幾種表現(xiàn)可以歸納為三感一痛，這些都是在疾病的經(jīng)展期出現(xiàn)的，如果我們平時不加以留意的話，很容易造成延誤，導(dǎo)致錯誤，錯過最佳的治療時期。所以食管癌的早篩就顯得十分重要啊，食管癌是怎么形成的呢？這也知道食管癌的形成原因，我們才能從根本上面進(jìn)行預(yù)防。第一，愛情燙手我們?nèi)梭w口腔50兆11精神的最佳溫度是十度到40攝氏度，我們中國人有個習(xí)慣趁熱吃，怎樣一個錯步理念常常會損傷血管節(jié)，增加食管癌的發(fā)病風(fēng)險，對吧？愛情因子長期食用腌制食品會導(dǎo)致亞硝酸鹽2021年05月10日981
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莫靚主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心胸外科 根據(jù)世衛(wèi)組織下屬的IARC在2018年9月發(fā)布的統(tǒng)計資料表明，全球食管癌每年新發(fā)病例57.2萬，死亡50.9萬，而無論是新發(fā)病例還是死亡病例，我國都占了55%左右。 男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。 由于慢性咽炎的較早期癥狀跟食道癌的癥狀非常相似，所以經(jīng)常會被患者誤認(rèn)為一般性疾病，延誤了最佳治療時機(jī)。 那么食道癌早期的癥狀表現(xiàn)有哪些？如何與咽炎區(qū)別？ 哪些人是高危人群？ 如何檢查和有效預(yù)防？ 我國食管癌的現(xiàn)狀 2019年1月，國家癌癥中心發(fā)布了最新一期的全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)（2015年登記資料），數(shù)據(jù)顯示： 2015年全國男性食管癌發(fā)病占主要惡性腫瘤比例為8.23%（2014年為8.77%），位列男性惡性腫瘤發(fā)病第5位； 全國女性食管癌發(fā)病占主要惡性腫瘤比例為3.88%（2014年為4.29%），位列女性惡性腫瘤發(fā)病第8位。 而死亡率數(shù)據(jù)統(tǒng)計：2015年全國男性食管癌死亡占主要惡性腫瘤比例為9.26%，位列男性惡性腫瘤死亡第4位； 全國女性食管癌死亡占主要惡性腫瘤比例為5.94%，位列女性惡性腫瘤發(fā)病第6位。 飲食過熱造成的慢性灼傷，正是誘發(fā)食管癌的重要因素之一。 食道癌的較早期信號 一、食管內(nèi)異物感 病人因某一次吃了粗糙的食物而將食管擦傷，類似細(xì)小的魚骨頭，或者疑為誤將異物吞下而存留在食管內(nèi)，有類似如米粒或者蔬菜碎片貼附在食管上，吞咽不下，無疼痛，即使不作吞咽動作，也仍有異物存在的感覺。異物感的部位多與食道的病變位置相吻合。 二、咽部干燥感和緊迫感 常感到下咽食物不順暢，并有輕微疼痛，有點干燥、發(fā)緊的感覺。特別是在吞咽干燥或粗糙食物時，這種干燥、發(fā)緊的感覺更為明顯。另外，這種早期癥狀的發(fā)生與情緒波動有關(guān)。脾氣暴躁的也會導(dǎo)致氣管道發(fā)緊，影響食欲，引發(fā)食道癌。 三、吞咽梗噎感 在此病的早期階段，由于病變常表現(xiàn)為局部小范圍食管粘膜充血、腫脹、糜爛、表淺層潰瘍和小斑塊病變，當(dāng)食物通過時，就會出現(xiàn)吞咽不適或吞咽不順的感覺。 如病情再進(jìn)一步發(fā)展，就會出現(xiàn)梗噎感，多半是因為吞服類似烙餅、干模或其他不易徹底嚼碎的食物時才能發(fā)現(xiàn)。 四、食物通過緩慢并有停留感 常有食管口變小，食物下咽困難并有停留的感覺。這些癥狀只出現(xiàn)在下咽食物時，進(jìn)食之后即行消失，且與食物的性質(zhì)沒有關(guān)系，甚至在飲水時也有燒灼的疼痛。 五、胸骨后有悶脹不適感 但這種只能隱約地感到胸部不適，既不能指出不適部位，也難以敘述不舒服的具體情況。 只是感到肚下為燒灼樣刺痛，輕重不等，多出現(xiàn)在下咽食物時，食后減輕或消失，也有的為持續(xù)性隱痛。 六、胸骨后疼痛感 這種表現(xiàn)在早期食道癌病人中比較多見。常在咽下食物時胸骨后有輕微疼痛，并能感覺得到疼痛的部位。疼痛的性質(zhì)可為燒灼樣痛、針刺樣痛、牽拉摩擦樣痛。 疼痛的輕重與食物的性質(zhì)有關(guān)，吞咽粗糙、熱食或有刺激性的食物時，疼痛比較重； 吞服流質(zhì)、溫?zé)岬氖澄飼r，疼痛比較輕。咽食物時疼痛，進(jìn)食后又有所減輕甚至消失。這種癥狀大多可用藥物治療，暫時獲得緩解，但數(shù)日或數(shù)月后病情又會復(fù)發(fā)，且反復(fù)出現(xiàn)，存在較長時間。 慢性咽炎的癥狀特點 慢性咽炎是咽部粘膜的一種慢性炎癥，多因?qū)野l(fā)急性咽炎治療不徹底而轉(zhuǎn)為慢性，其次是煙酒過度、嗜食刺激性食物、常接觸污濁空氣、鼻塞而需張口呼吸等，均可誘發(fā)本病。 主要表現(xiàn)為咽部不適或者有異物感、干燥、瘙癢感、灼熱感、微痛感、依附感、刺激感等癥狀。 咽部常有黏性分泌物，不易咳出，早晨刷牙常引起反射性惡心欲吐。 也會在用嗓過度、氣候突變或者吸人干冷的空氣時及煙酒后加劇。 慢性咽炎與早期食道癌的區(qū)別 咽炎和食道癌最難區(qū)分的癥狀是咽干或咽部異物感，不過，二者的臨床表現(xiàn)其實是不同的，懷疑咽炎時應(yīng)注意仔細(xì)檢查。 一、發(fā)病年齡不同 咽炎可發(fā)生于任何年齡段人群； 食道癌多發(fā)于中老年人群，高危年齡段為45—65歲。 二、發(fā)作誘因不同 咽炎發(fā)生時常有誘因，如因氣候變化、飲食刺激、全身性疾病等所致；食道癌發(fā)生多是日積月累的結(jié)果，發(fā)作無明顯誘因。 三、吞咽性質(zhì)的不同 咽炎的吞咽異物感與飲食性質(zhì)無關(guān)，進(jìn)食時會有所減輕且不是堵塞感；食道癌的吞咽困難會隨病情加重而改變，依次表現(xiàn)為吞咽固體、半固體、流質(zhì)、水的困難，進(jìn)食會有明顯的停滯感或堵塞感。 四、伴發(fā)癥狀不同 咽炎的咽部不適，還會伴有干燥、瘙癢、灼熱感等，急性發(fā)作的患者還會有短促的咳嗽；食道癌的異物感常伴有胸骨后或食管疼痛，呈燒灼感、針刺感、悶脹感、牽拉感或摩擦感。 五、用藥效果不同 咽炎用藥時，癥狀會有所緩解； 食道癌服用普通的消炎利喉藥物無效。 食管癌的高危人群一、有消化道癥狀者 有消化系統(tǒng)癥狀的人群更容易患食道癌，比如胃食管反流等； 這是因為不良癥狀長期刺激食道可引起食道細(xì)胞在增殖過程中受到致癌物質(zhì)的影響而發(fā)生癌變，因此有消化道癥狀的人其發(fā)病風(fēng)險會比一般人高。 二、慢性食管炎伴不典型不增生 其食道內(nèi)壁黏膜細(xì)胞因為炎癥而處于活躍的代謝狀態(tài)，容易發(fā)生癌變，此類人群應(yīng)在日常生活中注意飲食，并盡快治療相關(guān)癥狀。 此外，糜爛性食管炎，巴瑞特食管、食管白斑等也是高危因素。 三、有食道癌、胃癌家族史 有食道癌家族史的人，其發(fā)病風(fēng)險要比常人高出許多，食道癌有一定的家族聚集現(xiàn)象，因此此類人應(yīng)定期檢查，遇到不良癥狀及早就醫(yī)。 四、不良生活習(xí)慣 有不良生活習(xí)慣，如抽煙、喝酒的人，或者愛吃腌制、過燙飲食、燒烤、熏制食物，缺乏維生素的攝入的人群容易的食道癌，因此生活中應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。 五、隱血試驗陽性者 患有食管炎的患者及原因不明的食管或胃內(nèi)隱血試驗陽性者，其發(fā)生食道癌的風(fēng)險比一般人要高很多，應(yīng)謹(jǐn)防食道癌的發(fā)生。 六、高危年齡組和高發(fā)地區(qū) ＜30歲食管癌患者比較少見，僅占0.5%～1%； ＞30歲隨著年齡的增長而明顯上升； 45～65歲的中老年人發(fā)病機(jī)會最大，占67.3%，是食管癌的高發(fā)年齡。 七、高發(fā)地區(qū) 已知我國食管癌的主要致癌因素是致癌性亞硝胺和真菌毒素。這些致癌物廣泛暴露于高發(fā)區(qū)居民的生活環(huán)境中，與人們的不良飲食生活習(xí)慣有密切的關(guān)系。長期居住在高發(fā)區(qū)，暴露于致癌物的人群，以及非高發(fā)區(qū)長期接觸致癌物的人群具有較高的患癌風(fēng)險性。 八、食管癌手術(shù)治療后的患者 食管癌常多點發(fā)生，其癌灶周圍有廣泛的上皮細(xì)胞增生改變，即癌前期病變。 在手術(shù)切除的癌旁細(xì)胞中?？梢姷讲煌潭鹊纳掀ぜ?xì)胞增生病變。 手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，往往不是癌灶殘留的復(fù)發(fā)，而是原癌旁上皮增生病因灶在致癌因素的作用下發(fā)生癌變。所以，食管癌手術(shù)后的患者也屬于高危人群，應(yīng)當(dāng)接受定期檢查。 食管癌的檢查?篩查對象： 根據(jù)我國國情及食管癌的流行病學(xué)特征，符合第1條和2-6條中任一條者應(yīng)列為食管癌高危人群，建議作為篩查對象： 1）年齡超過40歲， 2）來自食管高發(fā)區(qū)； 3）有上消化道癥狀； 4）有食管癌家族史； 5）患有食管癌前疾病或癌前病變者 6）具有食管癌的其他高危因素（吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等） 篩查方法： 一、食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查 食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查 是食管癌早期診斷的首選方法，經(jīng)過實踐證明在食管癌高發(fā)區(qū)進(jìn)行大面積普查切實可行，總的準(zhǔn)確陽性率可達(dá)90%以上，該方法簡便，受檢查痛苦小，假陽性率低。 二、X線鋇餐造影 該方法能早期發(fā)現(xiàn)食管黏膜、結(jié)構(gòu)及功能的變化，能夠幫助較早判斷食道癌前病變。且痛苦小，易耐受。 三、金標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)鏡檢查 該方法已成為檢查上消化道疾?。ㄊ彻馨?、胃癌等）常規(guī)的臨床診斷、術(shù)后隨訪、療效觀察的最可靠方法。在早期食管癌中，內(nèi)窺鏡的檢出率可達(dá)85%以上。 預(yù)防建議一、遠(yuǎn)離亞硝胺與霉菌 亞硝胺與食管癌的關(guān)系密切，霉菌能增強(qiáng)亞硝胺的致癌作用。要禁食隔夜蔬菜、腐爛水果、發(fā)霉的糧食、市售的咸魚咸肉和腌菜，以及煎、炸、烤的食品。 飲水要注意水源，自來水也要防被污染，否則也會致癌。 二、禁煙限酒 吸煙的致癌面廣，自不必說。 有的酒含亞硝胺、黃曲霉素等致癌物，還有醛醇等間接致癌物。酒精對食道粘膜長期刺激也是促進(jìn)粘膜異形改變的主要誘因。 三、改善營養(yǎng)不良 營養(yǎng)不良與食管癌有關(guān)系。蛋白質(zhì)缺乏會出現(xiàn)食管粘膜增生，容易惡變;脂肪缺乏時有礙必須脂肪酸和脂溶性維生素的吸收，影響健康和降低免疫功能。 要多吃新鮮蔬菜和水果，前者不能代替后者，因烹調(diào)中常破壞大量維生素和微量元素。 四、適當(dāng)補充微量元素 患食管癌的病人常缺乏鐵、鉬、鋅、錳、硒等微量元素和維生素A、B2、C;阿司匹林能防此病，故高危人群可在醫(yī)師的指導(dǎo)下，補充相關(guān)的微量元素、維生素和藥物來預(yù)防。 五、忌吃粗、燙，細(xì)嚼慢咽 食物過燙、過于粗糙以及進(jìn)餐太快會使食物不能進(jìn)行充分的咀嚼，顆粒粗糙、溫度較高的飯菜，很容易損傷本身就很脆弱的食管黏膜上皮，使其破潰，進(jìn)而發(fā)生形變而致癌。 六、積極診治一般食管疾病 患食管炎、白斑、息肉、憩室、賁門失弛緩癥等，由于組織學(xué)改變、功能變異、局部受刺激，容易惡化形成癌癥。 一定要密切觀察、積極治療和采取有效措施預(yù)防。 每年一次的胃鏡檢查，是發(fā)現(xiàn)早期食管癌至關(guān)重要的手段。2021年03月30日2510
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陳濤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 食管癌是起源于食管黏膜上皮的惡性腫瘤，病理類型包括鱗狀細(xì)胞癌、腺癌等，是常見消化道惡性腫瘤之一。2018年流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國食管癌發(fā)病率和死亡率在惡性腫瘤中分別居第5位和第4位。 病 因食管癌病因尚不完全清楚，但下列因素與食管癌發(fā)病有關(guān)。 01 食物因素 亞硝胺類化合物、油炸、燒烤和真菌霉素的攝入；以及食物中缺乏動物蛋白、新鮮果蔬和維生素等微量元素，也是食管癌的危險因素。 02 慢性理化刺激及炎癥 有長期食用粗糙、過燙食物，重度飲酒以及吸煙的習(xí)慣。 03 遺傳因素與癌基因 食管癌的發(fā)病常表現(xiàn)家族性聚集現(xiàn)象，而且父系陽性家族史者較多。 高 危 人 群高危人群是指具有高危因素的人群，尤其是生活在食管癌高發(fā)區(qū)的人群，主要包括年齡在40歲以上，長期飲酒吸煙、直系家屬有食管癌或惡性腫瘤病史、具有食管癌癌前疾病或癌前病變者。 臨 床 表 現(xiàn)早期食管癌僅局限于黏膜層，因此無特殊表現(xiàn)。由于缺乏早期癥狀，大部分食管癌患者錯失了早期治療的機(jī)會，當(dāng)出現(xiàn)吞咽哽噎感、異物感及胸骨后疼痛時，疾病往往已發(fā)展至中晚期。 中晚期食管癌患者多表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難。先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水也難以咽下。 篩 查 策 略根據(jù)最新的《中國早期食管癌及癌前病變篩查專家共識意見》實行如下篩查策略： ◆ 推薦40歲為食管癌篩查起始年齡，至75歲或預(yù)期壽命小于5年時終止篩查。 ◆ 對于符合篩查年齡人群，推薦合并下列任一項危險因素者為篩查目標(biāo)人群： （1）出生或長期居住于食管癌高發(fā)地區(qū)； （2）一級親屬有食管癌病史； （3）本人患有食管癌前疾病或癌前病變； （4）本人有頭頸部腫瘤病史； （5）合并其他食管癌高危因素：熱燙飲食、飲酒（≥15 g/d）、吸煙、進(jìn)食過快、室內(nèi)空氣污染、牙齒缺失等。 ◆ 食管癌極高發(fā)地區(qū)，對于篩查目標(biāo)人群推薦每5年1次內(nèi)鏡普查。對于其他地區(qū)，推薦對目標(biāo)人群進(jìn)行食管癌風(fēng)險分層初篩，對高危個體每5年進(jìn)行1次內(nèi)鏡篩查。對篩查發(fā)現(xiàn)的低級別上皮內(nèi)瘤變（輕、中度異型增生），病變直徑大于1 cm或合并多重食管癌危險因素者建議每1年進(jìn)行1次內(nèi)鏡隨訪，其余患者可2~3年進(jìn)行1次內(nèi)鏡隨訪。 治 療內(nèi)鏡治療：可用于早期食管癌及癌前病變。治療方式主要包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，除此之外還有射頻消融、冷凍治療等方案。 ※ 手術(shù)治療：對于部分內(nèi)鏡無法切除的早期食管癌及中晚期食管癌，可考慮通過外科手術(shù)切除。 ※ 放射治療及化學(xué)治療：對于晚期患者、不愿手術(shù)或不能耐受手術(shù)的患者，可以行放療和（或）化療。另外，分子靶向治療和免疫治療也有一定的效果。 預(yù) 防早期食管癌5年生存率可達(dá)95%。而中晚期食管癌患者總體5年生存率不足20%，且生存質(zhì)量低，預(yù)后差。因此，預(yù)防和早診早治十分重要。 預(yù)防措施包括注意平日生活方式，不吸煙、不飲烈性酒及酗酒；不吃發(fā)霉變質(zhì)食物；不吃過熱、過燙食物。 同時，應(yīng)提高防癌意識，重視消化道內(nèi)鏡體檢，尤其是高危人群，要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。 陳濤 醫(yī)學(xué)博士 副主任醫(yī)師 研究員 研究生導(dǎo)師專業(yè)特長： 陳濤醫(yī)生致力于消化道早期腫瘤等消化道疾病的臨床診療和相關(guān)基礎(chǔ)研究。熟練掌握內(nèi)鏡檢查和治療技術(shù)，包括消化道早癌的篩查技術(shù)，以及ESD、EFTR、STER、POEM等內(nèi)鏡治療技術(shù)。 教育背景： 陳濤醫(yī)生畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)，獲得外科學(xué)博士學(xué)位，并完成了普外科和內(nèi)鏡專科培訓(xùn)。2012-2014年國家公派留學(xué)美國M.D.安德森癌癥中心系統(tǒng)學(xué)習(xí)癌癥研究，包括病理學(xué)、分子與細(xì)胞腫瘤學(xué)以及臨床轉(zhuǎn)化研究。 工作經(jīng)歷： 陳濤醫(yī)生擁有10年以上的內(nèi)鏡臨床工作經(jīng)驗。博士畢業(yè)后就職于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，從事內(nèi)鏡檢查以及消化道疾病的內(nèi)鏡治療，2019年加盟同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院，擅長消化道早癌的篩查技術(shù)，以及內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFTR）、隧道內(nèi)鏡切除術(shù)（STER）、賁門失弛緩癥POEM治療技術(shù)、消化道支架置入術(shù)等消化道疾病的內(nèi)鏡治療技術(shù)。 除了專注于消化疾病的內(nèi)鏡診治，陳濤醫(yī)生還圍繞“消化道腫瘤的早診早治”開展了系列研究，以第一/通訊作者在Gut、Annals of Surgery、Molecular Cell和Nature Communications等國際權(quán)威雜志發(fā)表多篇論著。共主持3項國家自然科學(xué)基金和2項上海市科委課題。參與并獲得國家科技進(jìn)步獎二等獎、上海市科技進(jìn)步獎一等獎、教育部科技進(jìn)步獎一等獎等獎項；多次參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議，應(yīng)邀發(fā)言和發(fā)表會議論文，受到同行關(guān)注和好評，獲美中抗癌協(xié)會-亞洲癌癥研究基金會（USCACA-AFCR）優(yōu)秀學(xué)者獎、美國癌癥研究協(xié)會（AACR）青年學(xué)者獎等個人學(xué)術(shù)獎勵。 門診時間（上海市東方醫(yī)院陸家嘴院區(qū)）：周一上午 參考文獻(xiàn) [1]國家衛(wèi)生健康委員會.食管癌診療規(guī)范(2018年版)[J].中華消化病與影像雜志（電子版）,2019,9(4):158-192. [2]國家消化內(nèi)鏡專業(yè)質(zhì)控中心,國家消化系疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(上海),國家消化道早癌防治中心聯(lián)盟, 等.中國早期食管癌及癌前病變篩查專家共識意見(2019年,新鄉(xiāng))[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2019,36(11):793-801. [3]Bray, F., et al., Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin, 2018. 68(6): p. 394-424. 本文轉(zhuǎn)載于微信公眾號“東方內(nèi)鏡”。2021年03月17日1756
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李婕琳主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 對于腫瘤疾病，我們一直強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)早治療，而關(guān)鍵點在于及時發(fā)現(xiàn)潛在的癥狀異常，針對性地做檢查才能發(fā)現(xiàn)病變區(qū)域。但是，早期腫瘤很可能沒有 ，比如食道癌早期的異型增生，可能不會發(fā)生灼燒、胸痛的表現(xiàn)，那應(yīng)該如何發(fā)現(xiàn)呢？今年4月，我院診治了一名早期食管癌患者，她就是早期無癥狀表現(xiàn)的典型例子，那么患者又是如何發(fā)現(xiàn)病變的呢？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院消化內(nèi)科李婕琳案例分享：患者孫某70歲，女性，多年來一直患有慢性胃炎，每年都有固定體檢的習(xí)慣。2020年4月，她到醫(yī)院檢查胃鏡，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了異常。病史：慢性胃炎多年，持續(xù)進(jìn)行規(guī)律治療。查體：體溫365正常，脈搏83次/分鐘，呼吸16次/分鐘，血壓128/80mmHg。腹部平坦，呼吸運動正常，無臍疝、腹壁靜脈曲張，無皮疹、色素沉著，未見胃腸型及蠕動波。腹壁柔軟，無壓痛、反跳痛、肌肉緊張，未觸及包塊，肝脾未觸及。膽囊區(qū)無壓痛，Murphy氏征陰性。腎臟未觸及，腎區(qū)及輸尿管點無壓痛，振水音陰性。肝濁音界正常，肝區(qū)、腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性。腸鳴音正常，未聞及血管雜音。癥狀檢查：胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)距食管16-20厘米處，可見食管后壁黏膜稍水腫，表面覆少許白苔。NBI：黏膜呈茶色、碘染色：16-20厘米，5-8點處黏膜不著色。病理診斷：食管鱗狀上皮增生，局部增生呈不典型性。由于患者平時無吞咽困難、無胸骨后疼痛，也沒有消瘦乏力等異常表現(xiàn)，所以進(jìn)行深度檢查。放大食管黏膜感染處，未見明顯IPCL，未見明顯其他增粗迂曲血管。進(jìn)行食管上段組織活檢，結(jié)果為鱗狀上皮高級別異型增生，遂診斷結(jié)果為食管癌早期。治療方案以胃鏡檢查與病理檢測結(jié)果顯示，患者屬于異型增生期，也就是我們常說的癌變早期。病變區(qū)域還浸潤、擴(kuò)散，處于慢性病程發(fā)展?fàn)顟B(tài)，患者無明顯的癥狀體現(xiàn)。此時在胃鏡下及時將病變區(qū)域切除，并讓患者留院進(jìn)行相關(guān)藥物治療，同時觀察術(shù)后病情狀況。目前患者情況較好，無不良反應(yīng)。如何在黃金時期發(fā)現(xiàn)早起食管癌治療食管癌以及其他腫瘤疾病，早期診治是公認(rèn)的黃金時期，上述案例中的患者孫女士很幸運地發(fā)現(xiàn)了病變，同時采取了正規(guī)的治療。我們要討論的問題是，沒有癥狀的情況下怎么發(fā)現(xiàn)早期癌變。食管癌的早期癥狀：吞咽困難、胸骨后疼痛、食管哽咽、進(jìn)食中產(chǎn)生刺痛或牽拉感等。如出現(xiàn)此類情況，要及時到醫(yī)院做檢查。早期食管癌無癥狀如何發(fā)現(xiàn)：如果像案例中患者一樣沒有明顯的癥狀表現(xiàn)，此時很容易延誤病情。但我們從具體情況中可以發(fā)現(xiàn)兩個關(guān)鍵點，一是患者多年來都有慢性胃炎病況，二是患者有定期體檢的好習(xí)慣。基于這兩個因素我們可以得出一個結(jié)論，患有慢性病程的群體屬于腫瘤疾病高危人群，定期檢查有利于病情的控制記憶腫瘤的篩查。因此，患有慢性消化系統(tǒng)疾病，包括食管炎、胃腸炎癥者，需要定期進(jìn)行復(fù)查；而健康人群出現(xiàn)消化系統(tǒng)異常，也要及時檢查判斷是急性或慢性病癥，還是有癌變傾向。診斷早期食管癌的重點項目從上述案例中我們可以明顯發(fā)現(xiàn)，患者從早期食管癌的確診到治療，胃鏡檢查起到至關(guān)重要的作用。無論是明顯的病癥體現(xiàn)又或沒有癥狀反映，消化系統(tǒng)臟器都在身體內(nèi)部，單純依靠查體、驗血、以及腫瘤細(xì)胞檢測，無法準(zhǔn)確判斷病情狀況；而且，早期異型增生以及腫瘤的屬性判斷需要做病理檢測，如果不能進(jìn)入臟器內(nèi)部是無法采集病理樣本的。而且，對于早期異型增生和較小的瘤體、息肉，胃鏡下切除更為方便、快捷，屬于微創(chuàng)手術(shù)，對患者造成的創(chuàng)傷小，對病變的刺激程度相對較低，有利于患者的病情恢復(fù)。因此，希望大家重視胃鏡檢查，存在慢性病程者，應(yīng)定期做體檢；健康群體也可以在體檢項目中增加胃鏡檢查，如果經(jīng)常出現(xiàn)消化系統(tǒng)不適，更需要盡早做胃鏡。2021年03月02日2379
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楊勁松主治醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 食管癌是我國常見惡性腫瘤，發(fā)病率高，死亡率高，危害極大。一旦發(fā)現(xiàn)大多數(shù)為中晚期，治療難度大，效果欠佳，但如果是早期，往往可以取得較好的治療效果。因此早診早治非常重要，而出現(xiàn)局部癥狀的早期引起重視，是實現(xiàn)早診早治的重要一環(huán)。（一）進(jìn)行性吞咽困難。這是絕大多數(shù)食管癌起病的首發(fā)癥狀，也是食管癌最典型的癥狀。吞咽困難導(dǎo)致進(jìn)食量減少，病人往往伴有體重下降和消瘦。而從出現(xiàn)吞咽困難到就診的間隔時間，大多數(shù)病人在1-3個月，少數(shù)病人達(dá)6個月以上。這是一個關(guān)鍵的窗口期，時間越長，病情發(fā)展越重，患者營養(yǎng)狀況越差，治療耐受性下降，失去接受根治性治療的機(jī)會，往往只能接受姑息性治療，療效也會受影響。吞咽困難的分級如下：0級: 能夠正常進(jìn)食（普食）1級: 吞咽某些固體食物有困難，如以進(jìn)食軟米飯，蛋糕為主（軟食）2級: 只能夠吞咽半固體食物，如雞蛋羹，豆腐腦，面條（半流食）3級: 只能吞咽液體食物，如牛奶、豆?jié){、芝麻糊（流食）4級: 無法咽下液體或唾液（進(jìn)食嘔吐明顯）（二）吞咽時胸部燒灼感或針刺樣疼痛感，或咽部異物感。除了吞咽困難，也會有一些不是很特異的癥狀，也因食管癌而起，比如吞咽時的胸部燒灼感或針刺樣疼痛感，咽部異物感，這樣的感覺時輕時重，進(jìn)大塊粗糙的食物或過熱的食物加重，有時又能緩解，特別是嗜酒的病人，往往忽視這些癥狀。（三）聲音嘶啞。部分病人以此為首發(fā)表現(xiàn)，也可同時伴有其他癥狀，往往是因為腫瘤壓迫或侵犯喉返神經(jīng)所致。（四）進(jìn)食或飲水嗆咳。因腫瘤侵犯或壓迫導(dǎo)致吞咽功能不協(xié)調(diào)，可伴有吸入性肺炎。（五）胸背疼痛，沉重感。隨著病情進(jìn)展，有的病人會出現(xiàn)前胸后背疼痛或發(fā)沉，可與進(jìn)食無明顯相關(guān)性，有時伴有低熱。如果在出現(xiàn)癥狀的早期接受相關(guān)檢查，勢必會提高治療效果。因此要重視早期出現(xiàn)的癥狀，尤其是無明顯誘因，且一周以上不緩解的吞咽困難，做到早發(fā)現(xiàn)，早檢查，早治療。2021年03月01日1273
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2021年02月27日1956
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食道癌相關(guān)科普號
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