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鄭遠副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胸外科 “吃出來”的癌癥食管癌食管癌(esophagealcareinoma或carcinomaoftheesophagus)是一種常見的上消化道惡性腫瘤，目前被列為全球第八大癌癥之一,每年新發(fā)食管癌病例180萬例，因食管癌死亡約46萬。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年新發(fā)病例約70萬例,占全球新發(fā)病例的39%，而死亡病例更高達27萬例,占全球的58%，無論是新發(fā)病例還是死亡病例均居世界之首。男性發(fā)病率高于女性，發(fā)病年齡多在40歲以上。癌/癥/防/治01食管癌的分類01從位置上食管癌分為：食管癌和食管胃結合部癌。02從類型上從位置上，食管癌分為：食管癌和食管胃結合部癌；從類型上，食管癌分為：鱗狀細胞癌和腺癌。我國95%以上為食管鱗癌。鱗狀細胞癌多為食管上皮細胞病變，主要發(fā)生于食管上中段，而腺癌則主要是食管下三分之一處的腺管狀分化的惡性上皮腫瘤。正常情況下，鱗癌比腺癌的惡性程度要稍微低，同時鱗癌的疾病進展也比腺癌更慢。02食管癌的誘因01飲食的刺激食管癌常見風險因素大都和飲食有關，是名副其實的“病從口入”。長期進食粗硬食物、進食速度太快、咀嚼不細、食物太燙等不良飲食習慣長期反復損傷食管就會引起食管黏膜的創(chuàng)傷和慢性炎癥。當食管黏膜長期處于“炎癥-損傷-修復”的狀態(tài)時，進而可能誘發(fā)食管癌的發(fā)生?！翱斐浴薄俺脽岢浴边@樣的關心叮囑以后可要改一改了。02煙酒刺激長期酒精刺激，會直接灼傷食管黏膜，引起癌變，另外酒精還可促進致癌物質進入細胞。煙草中含有69種致癌物質，有研究表明，吸煙者患鱗狀食道癌的幾率比不吸煙者高5倍。另外，很多人煙酒不分家，對食管的傷害更是雪上加霜，這也是男性發(fā)病較高的原因之一。03愛吃腌制食物及油炸燒烤食物腌制食物富含硝酸鹽和亞硝酸鹽，可能導致食管黏膜基因突變，引發(fā)食管癌。此外，霉變的食物也有很強的致癌作用，霉菌毒素與亞硝胺起協(xié)同致癌作用。04家族遺傳因素食管癌具有家族聚集性，食管癌患者子女患病率較一般人高。05食管疾病患有胃食管反流、Barrett(巴雷特食管）疾病的患者患食管癌的風險極高。胃內容物反流入食管，胃酸長期腐蝕損傷食管黏膜，最終誘發(fā)食管腺癌。除此之外，有研究表明，口腔衛(wèi)生、營養(yǎng)不良也與食管癌的發(fā)生有密切關系。因此，保持口腔衛(wèi)生、注重日常膳食營養(yǎng)搭配也非常重要。03食管癌的癥狀01早期癥狀早期癥狀不明顯，但在吞咽粗硬食物的時候可能有不同程度的不適感覺，包括咽下食物哽咽感，胸骨后灼燒感、針刺感或牽拉摩擦感疼痛，食物通過時有停滯感或異物感。02中晚期癥狀典型癥狀為進行性咽下困難，顯示難咽干的食物，然后是半流質食物，最后是水和唾液也不能咽下，常吐黏液樣的痰?；颊咧饾u消瘦、脫水、無力。當癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時消退，或部分癌種脫落后，梗阻癥狀可暫時減輕，常誤認為病情好轉。若癌腫侵犯喉返神經，可出現(xiàn)聲音嘶啞；若侵入氣管、支氣管，可形成食管、器官或支氣管痰，出現(xiàn)吞咽水或食物時劇烈嗆咳，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染，最后出現(xiàn)惡病質狀態(tài)。若有肝、腦等臟器轉移，可出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、昏迷等狀態(tài)。04食管癌的常規(guī)診斷檢查為了方便醫(yī)生對食管癌的患者做出更準確的診斷，檢查是必不可少的步驟，常用的檢查有吞鋇檢查、CT、PET-CT、內鏡、超聲內鏡等。01吞鋇檢查食管吞鋇檢查是最常見的檢查。如果患者到醫(yī)院檢查，通常醫(yī)生會建議患者先做吞鋇檢查，可以查看食管是否通暢，腫瘤的位置在哪，食管的形狀是否有變化等。02內鏡檢查內鏡檢查就是常說的胃鏡，胃鏡是早期食管癌篩查的重要手段。年齡較大、有高危因素的患者，醫(yī)生通常會建議做內鏡篩查，查看食管是否有病變。做內鏡除了可以看到病灶以外，還能做活檢，把組織新生物取下來，拿去做化驗，得出是否有病變或者癌癥的結論。03超聲內鏡檢查診斷效能更高、準確率更高、功能更強。超聲內鏡除了可以發(fā)現(xiàn)病灶，還能查看病灶的深度。04CT檢查CT可以了解腫瘤的大小、長度、跟周圍組織關系?；颊咦鐾闏T檢查后，醫(yī)生可以做出大致的判斷，腫瘤能否切除、適合哪種治療方法等。05磁共振檢查磁共振相對于CT用的頻率要低一些，但也是很重要的一種形式，主要用于了解腫瘤或淋巴結與大血管的關系。06PET/CT檢查診斷準確率比普通螺旋CT高，除了可以看腫瘤的大小之外，還能查看腫瘤的代謝情況，查看腫瘤是否活躍，對于醫(yī)生診斷腫瘤的分期起到很大幫助。05食管癌的治療方法01手術治療手術是治療食管癌的首選方法。根據(jù)病情的嚴重程度，手術方式包括局部切除、部分切除或全切除。02放射治療放射治療可以用于治療早期食管癌或作為手術后的輔助治療，對于晚期患者，也可以姑息放療緩解癥狀。03化學治療化學治療通過藥物抑制腫瘤細胞的生長和擴散。通常與手術或放射治療聯(lián)合使用，以提高療效。04免疫治療近年來免疫治療聯(lián)合化療成為轉移性食管癌治療研究熱點，大量臨床試驗數(shù)據(jù)證明，免疫治療聯(lián)合化療可顯著提高晚期或轉移性ESCC患者的總生存率，且安全性可控。05靶向治療食道癌靶向治療利用腫瘤細胞與正常細胞之間的分子生物學差異，采用封閉受體抑制血管生成，阻斷信號傳導等方法作用于腫瘤細胞特定的靶點，特異性抑制腫瘤生長促進腫瘤凋亡，具有選擇性高、抗腫瘤活性好、耐藥性強、安全性優(yōu)等特點，食管癌常見的靶向藥包括曲妥珠單抗、維迪西妥單抗、阿帕替尼等。食管癌預防方法01養(yǎng)成良好科學的飲食習慣，吃飯細嚼慢咽，不吃燙食，切記食物溫度不可超過65℃。02不吃腌制霉變食物，平衡膳食，多攝入新鮮的蔬菜水果。03戒煙戒酒。04有家族腫瘤遺傳史的人更要提高警惕，定時體檢，力爭早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。02月25日
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孫勇主治醫(yī)師 十堰市中西醫(yī)結合醫(yī)院 心胸外科 ?????全世界每年新發(fā)食管癌中超過50%發(fā)生在中國，其中太行山周邊地區(qū)、閩北、安徽北部、、蘇北、川中等地為食管癌高發(fā)地區(qū)，高發(fā)地區(qū)與地發(fā)地區(qū)發(fā)病率相差數(shù)十倍，是一種可以稱為中國特色的惡性腫瘤。01食管癌的的危險因素有哪些？長期飲食刺激長期進食粗硬食物、進食速度太快、咀嚼不細、食物太燙這些不良飲食習慣長期反復損傷食管就會引起食管黏膜的創(chuàng)傷和慢性炎癥，食管黏膜長期處于“炎癥-損傷-修復”的狀態(tài)，進而可能誘發(fā)食管癌的發(fā)生?！翱斐浴?、“趁熱吃”這樣關心的叮嚀以后可要改一改了。長期煙酒刺激食管癌患者80-90%都有吸煙和飲酒的習慣，煙草中明確的致癌物就有69種，飲用高度白酒會直接灼傷食管黏膜。對于食管鱗癌，吸煙者的發(fā)生率增加3～8倍，而飲酒者增加7～50倍，可見煙酒聯(lián)手，危害無窮。長期食用腌制食物或霉變食物長期進食酸菜、泡菜、臘肉、咸魚等腌制食物，這些食物中所含的亞硝酸鹽、硝酸鹽比較多，這些物質在胃內酸性條件下，特別是在維生素C攝入不足時可以合成致癌的亞硝胺，亞硝胺是當之無愧的強致癌物。此外霉變的食物也有很強的致癌作用，霉菌毒素與亞硝胺起協(xié)同致癌作用。不注重口腔衛(wèi)生有研究表明，食管癌的發(fā)生與口腔衛(wèi)生有密切關系，口腔細菌、齲齒會增加食管癌風險，在預防食管癌方面保持口腔健康愛護牙齒也非常重要。有食管疾病患有胃食管反流、Barrett巴雷特食管）疾病的患者患食管癌的風險極高，胃內容物反流入食管，胃酸長期腐蝕損傷食管黏膜，最終誘發(fā)食管腺癌。長期營養(yǎng)不良不合理的膳食結構及營養(yǎng)素攝入不平衡,與食管癌發(fā)病密切相關。具備遺傳因素食管癌具有家族聚集性，食管癌患者其子女患病率較一般人高。02食管癌如何診斷？1、食管癌的臨床表現(xiàn)：①早期的癥狀一般都不明顯，主要表現(xiàn)吞咽哽噎感、異物感、胸骨后不適或者悶脹感。由于這些癥狀沒有特異性，時隱時現(xiàn)，因此很容易被忽略。②中晚期食管癌的典型癥狀為進行性吞咽困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質食物，最后水和唾液也不能咽下，并逐漸出現(xiàn)消瘦、脫水、無力，最后出現(xiàn)惡病質狀態(tài)。2、食管癌主要的診斷手段為上消化道造影、食管CT/MRI、內鏡、食管超聲內鏡、全身PET-CT等。03食管癌該如何治療？手術治療、放射治療、化學治療、免疫治療是目前食管癌治療的主要方法，根據(jù)疾病分期、位置、患者基礎情況，結合專業(yè)醫(yī)生的判斷，可采取不同的治療方案或聯(lián)合方案，總的來說外科治療在其中處于核心地位，但一般只適用于早期、中期和部分局部晚期病人。具體來說，根據(jù)食管癌發(fā)生的食管位置不同，可有以下幾種情況：1.頸段和胸上段食管癌手術的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，而根治性放化療損傷小，療效優(yōu)于手術，應以根治性放化療為首選，手術一般作為第二選擇。2.胸中段食管癌應根據(jù)病變情況，可以選擇手術、放療或化免治療，或手術后輔助放化療、手術后輔助化免治療。3.下段食管癌一旦有淋巴結轉移，放療往往難以根治，應以手術為首選。根據(jù)食管癌的發(fā)展情況，可有以下幾種情況：1.早期或病期能手術而因內科疾病如心肺疾病、高血壓等不能手術或者拒絕手術者，建議行根治性放療。2.局部晚期可采取術前放療或放化療，使部分不能手術病人獲得成功手術。3.由于多數(shù)病人就診時已為中晚期，失去手術機會，可根據(jù)病人情況行放療或者同步放化療。4.術后病人有腫瘤殘存，或胸腹內有轉移淋巴結者，采取術后放療能達到較好效果。04食管癌患者的營養(yǎng)支持食管癌患者的營養(yǎng)支持在疾病的治療和康復過程中起著至關重要的作用。營養(yǎng)支持的方法主要包括飲食調整、腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)等，旨在確?；颊攉@得足夠的能量和營養(yǎng)素，以維持正常的生理功能，促進康復。首先，飲食調整是營養(yǎng)支持的基礎，患者應該選擇易于消化、營養(yǎng)豐富的食物，如牛奶、雞蛋、魚類、蔬菜和水果等。同時，要避免攝入辛辣、酸性和油炸食物等刺激性食物，以免加重食道負擔。其次，當患者無法正常進食時，可以考慮通過腸內營養(yǎng)來滿足營養(yǎng)需求。例如，可以通過鼻飼管或做空腸造瘺，進行腸道營養(yǎng)，補充蛋白質、維生素和礦物質的混合制品。此外，還可以通過輸液的方式輸入氨基酸、白蛋白等營養(yǎng)液?？傊?，在治療食管癌的過程中，應給予患者充分的營養(yǎng)支持。醫(yī)生提醒除了飲食調整，食管癌患者還應重視治療后的隨訪。食管癌治療結束后第1-2年每3-6個月復查一次，第3-5年每6個月復查一次，5年后每年復查一次。復查內容包括病史及體格檢查、上消化道造影、（頸）胸、腹部CT、頸部超聲、內鏡檢查等。02月08日37
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張百華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 食管癌，這一聽起來就令人心生恐懼的疾病，其實并非不可戰(zhàn)勝的惡魔。和大部分惡性腫瘤一樣，食管癌的預后在很大程度上取決于其被發(fā)現(xiàn)的早晚。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，往往意味著更高的治愈率和更好的生活質量。為了遠離這一健康威脅，我們需要對它有足夠的了解，從預防做起，知己知彼，方能百戰(zhàn)不殆。一、食管癌的成因與高危因素食管癌的成因復雜多樣，其中與我們的飲食及生活習慣密切相關。長期吸煙和飲烈性酒，長期攝入過熱、過燙的食物，食物過硬、咀嚼不細等因素，都可能對食管黏膜造成損傷，進而誘發(fā)癌變。此外，腌漬食物中含有的亞硝胺類化合物、霉變食物中含有的黃曲霉素等致癌物質，也會增加食管癌的風險。膳食中缺乏維生素、微量元素、蛋白質及必需脂肪酸等營養(yǎng)物質，同樣與食管癌的發(fā)生有關。除了上述因素外，我們還應警惕食管癌的癌前病變。慢性食管炎癥、食管粘膜損傷、食管潰瘍、食管白斑、食管憩室、食管瘢痕狹窄、Barrett食管及賁門失弛緩癥等疾病，都有癌變的可能。因此，對于這些疾病，我們需要積極治療，降低癌變風險。二、食管癌的早期癥狀食管癌的早期癥狀往往不典型，容易被忽視。容易被忽視。以下是一些常見的早期癥狀：咽下梗噎感：這是食管癌最常見的早期癥狀，常發(fā)生在情緒波動時，可自行消失和復發(fā)。食物滯留感：咽下食物或飲水時，有食物下行緩慢并滯留的感覺。異物感：進食后覺得食物粘附于食管壁，食畢消失。咽喉部緊縮感：咽下干燥粗糙食物時尤為明顯。胸骨后、劍突下或肩胛區(qū)疼痛：可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉樣，咽下粗糙、熱燙及辛辣食物時明顯。疼痛可由間歇性發(fā)展成劇烈而持續(xù)的疼痛。進行性吞咽困難：這是食管癌的典型癥狀，表現(xiàn)為吞咽時胸骨后疼痛，并可能伴有吐黏液樣痰。反流及嘔吐：反流或嘔吐物可為食物、粘液，可能含有膿或血液。其他癥狀：如聲音嘶啞、呃逆、氣促、干咳、嘔血、便血、消瘦及乏力等。如果出現(xiàn)上述癥狀，特別是進行性吞咽困難，應立即前往醫(yī)院進行檢查。三、食管癌的檢查方法食管癌的檢查方法主要包括以下幾種：食管鏡加活檢：這是確診食管癌的金標準。通過食管鏡直接觀察食管內壁的情況，發(fā)現(xiàn)可疑病變后取組織進行活檢，以確定病變的性質和程度。這種檢查方法具有直觀、準確的特點，是診斷食管癌的重要手段。食管拉網檢查：這是一種用于篩查食管癌的檢查方法。通過拉網收集食管內壁的細胞樣本，進行細胞學檢查，以發(fā)現(xiàn)早期食管癌的細胞變化。這種檢查方法簡單易行，適用于大規(guī)模篩查。食管鋇餐造影：這是一種通過X線檢查食管的方法?；颊呖诜袖^劑的溶液后，通過X線透視或攝影觀察食管的形態(tài)和功能變化。這種方法可以清晰地顯示食管的輪廓和病變部位，對于判斷食管癌的早中晚期具有重要意義。除了上述檢查方法外，還有胸部CT、超聲胃鏡等其他檢查手段。這些檢查方法各有優(yōu)缺點，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況選擇合適的檢查方法。四、食管癌的預防對策食管癌的高危人群主要包括年齡超過40歲且合并有下列任一因素的人群：有頭頸部腫瘤病史、直系親屬有食管癌病史、有食管癌前疾病或癌前病變、出生或長期生活在食管癌高發(fā)地區(qū)、以及存在其他食管癌高危飲食習慣（如熱燙飲食、飲酒、吸煙、進食過快等）。為了預防食管癌的發(fā)生，我們可以采取以下措施：不吸煙、不飲烈性酒：吸煙和飲酒是食管癌的主要危險因素之一，因此我們應盡量避免吸煙和飲酒。不吃過熱、過燙食物：過熱、過燙的食物會對食管黏膜造成損傷，增加食管癌的風險。因此，我們在飲食中應注意食物的溫度，避免吃過熱、過燙的食物。不吃發(fā)霉變質食物；少吃腌漬食物、改善水質：發(fā)霉變質的食物和腌漬食物中含有致癌物質，長期食用會增加食管癌的風險。因此，我們應盡量避免食用這些食物，并注意改善水質。補充人體所需的微量元素：缺乏維生素、微量元素等營養(yǎng)物質會增加食管癌的風險。因此，我們應保持均衡的飲食，多吃蔬菜水果等富含營養(yǎng)的食物。積極治療食管上皮增生等癌前病變：對于已經存在的食管上皮增生等癌前病變，我們應積極治療，降低癌變風險?？傊?，食管癌雖然兇險但并不可怕。只要我們了解它、掌握它的發(fā)病規(guī)律和檢查方法、采取正確的預防對策就能在很大程度上避免它的侵襲。讓我們共同努力為健康保駕護航！2024年09月12日102
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鄭遠副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胸外科 “吃出來的癌癥”食管癌科普知多少？食管癌已是全球范圍內常見的惡性腫瘤之一，據(jù)2020年全球癌癥統(tǒng)計，食管癌的新發(fā)病人數(shù)達60.4萬，死亡人數(shù)達54.4萬。中國是食管癌高發(fā)地區(qū)，雖然中國食管癌的發(fā)病率及死亡率均呈下降趨勢，但依舊是威脅我國居民健康的主要惡性腫瘤。我的病因及臨床表現(xiàn)如何早期發(fā)現(xiàn)我？我的典型表現(xiàn)是進行性吞咽困難，但有這樣的癥狀多半已是中晚期表現(xiàn)。若40歲以上有食管癌高危因素的人出現(xiàn)一些可疑癥狀也要警惕，及時排查。1、輕微的或偶爾的食物下咽梗噎感；2、與進食無關的食管內異物感；3、咽部干燥及頸部緊縮感；4、進食時在食管行經的某一部位有食物停滯感。要想在沒有癥狀的階段就發(fā)現(xiàn)我，最終還是需要靠胃鏡檢查。胃鏡檢查的過程中要經過我的身體，也能對發(fā)生病變時進行觀察。如何消滅我？對于早期病變，符合內鏡下切除適應癥的首選內鏡下切除病灶，根據(jù)病灶大小不同可選ESD（內鏡下粘膜下剝脫術）或EMR（內鏡下粘膜切除術）。內鏡治療后應積極預防我的身體狹窄，可通過局部注射類固醇，口服類固醇和球囊擴張。對于浸潤至黏膜下層的病變，應該首先考慮外科手術治療，不能耐受手術可選同步放化療。對于中晚期患者，不宜直接進行手術。目前通常先采取新輔助治療（化療藥物聯(lián)合免疫檢查點抑制劑，即化療聯(lián)合免疫治療）以達到降期的目的，再評估嘗試行手術治療；經評估不能手術或拒絕手術的，也可選擇同步放化療。我很愛黏哪些人呢？1、年齡超過40歲。2、來自食管癌高發(fā)區(qū)（太行山區(qū)、潮汕地區(qū)、四川盆地、新疆哈薩克地區(qū)等）。3、有上消化道癥狀，比如反酸、燒心、吞咽困難。4、有食管癌家族史或患有食管癌前疾病或癌前病變者。5、具有食管癌的其他高危因素（吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等）。6招教你預防我01吃飯“慢”一點02每餐七分飽03增加果蔬攝入04遠離熏烤制品05勿食發(fā)霉食物06戒煙戒酒，保持體重2024年08月30日274
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鄭遠副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胸外科 食管癌是惡性腫瘤當中非常常見的一個病種，也是胸外科里一個重要疾病。食管癌的發(fā)病概況食管癌是世界性的難題。數(shù)據(jù)顯示，2010年到2014年，大多數(shù)國家食管癌五年生存率為10%-30%。食管癌分期的早晚導致了五年生存率的差異，局部進展期的食管癌5年生存率為46.7%，遠處轉移的食管癌五年生存率僅為4.8%。在初診患者中，有40%不能進行手術。以化療為主的系統(tǒng)治療對食管癌患者而言，效率很低，治療效果較差，ORR6%-8%，一年生存率20%-25%。全球食管癌發(fā)病率排第七位，發(fā)病人數(shù)有57.2萬人；死亡率排第六位，死亡人數(shù)50.9萬人。在中國食管癌呈高發(fā)病率、高死亡率的趨勢，食管癌發(fā)病率排第六位，發(fā)病人數(shù)26.8萬人；死亡率排第四位，死亡人數(shù)19.3萬人。中國新發(fā)食管癌患者數(shù)占全球51%，死亡食管癌患者數(shù)占全球55%。食管癌在中國的發(fā)病率很高，導致民間有種說法，把食管癌稱為“中國癌”。食管癌可以分為鱗癌和腺癌。腺癌主要是在歐美地區(qū)發(fā)病率較高，而我國以鱗癌為主，95%的患者都屬于鱗癌。此外，男性的發(fā)病率要高于女性。有哪些因素和食管癌相關？吸煙喝酒是高收入國家的常見致病因素，不良飲食習慣是低收入國家的常見致病因素。低收入國家的人群常吃腌菜、不衛(wèi)生的食物，導致食管癌發(fā)病率增高。主要發(fā)病因素：1.亞硝胺化合物：酸菜、腌菜；2.霉菌的致癌物：發(fā)霉食物、黃曲霉、白地霉等；3.微量元素缺乏：鉬、鋅、銅、鎳、vitA、B2；4.不良飲食習慣：熱、粗糙、硬、吸煙喝酒等；5.遺傳因素：有家族發(fā)病現(xiàn)象；6.癌前病變：慢性炎癥、食管反流、賁門失遲緩等。食管癌有哪些癥狀？“早期淺表的食管癌癥狀比較輕微，主要表現(xiàn)為胸骨后不適感、摩擦感、隱痛或停留感。這些癥狀往往得不到患者的重視，常被忽略。早診、早治對于食管癌的防控而言是十分重要的，因此我們要高度重視食管癌的早期癥狀。食管癌的中晚期癥狀有以下幾點：1.進行性吞咽困難：出現(xiàn)進行性吞咽困難癥狀的一般是中晚期的患者；2.嘔吐：食管管道部分阻塞或完全阻塞會引起患者嘔吐，嘔吐后還會分泌粘液，此外嘔吐食物容易導致患者誤吸進入呼吸道，引起肺炎，甚至有些病人腫瘤比較大，腫瘤壞死破裂后會引起嘔血；3.胸痛：一般表現(xiàn)為胸背部持續(xù)隱痛，如果突發(fā)劇痛，則可能是食管腫瘤穿孔、破裂；4.營養(yǎng)不良：體重下降，脫水，時間長了導致惡病質；5.侵犯周圍器官：腫瘤侵犯器官引起咳嗽、呼吸困難，如果氣管和食管相通了，會引起比較嚴重的問題，TEF瘺、聲嘶、咯血等；6.轉移引起：腫瘤有可能會轉移至肝、肺、腦，其中鎖骨上淋巴結轉移是最常見的，會出現(xiàn)頸部淋巴結腫大等相應癥狀。食管癌要做哪些檢查？為了方便醫(yī)生對食管癌的患者做出更準確的診斷，檢查是必不可少的步驟，常用的檢查有吞鋇檢查、CT、PET-CT、內鏡等。1.吞鋇檢查：食管吞鋇檢查是最常見的檢查。如果患者到醫(yī)院檢查，通常醫(yī)生會建議患者先做吞鋇檢查，可以查看食管是否通暢，腫瘤的位置在哪，食管的形狀是否有變化等；2.內鏡檢查：內鏡檢查就是常說的胃鏡，胃鏡是早期食管癌篩查的重要手段。年齡較大、有高危因素的患者，醫(yī)生通常會建議做內鏡篩查，查看食管是否有病變。做內鏡除了可以看到病灶以外，還能做活檢，把組織新生物取下來，拿去做化驗，得出是否有病變或者癌癥的結論。3.CT檢查：CT可以了解腫瘤的大小、長度、跟周圍組織關系?；颊咦鐾闏T檢查后，醫(yī)生可以做出大致的判斷，腫瘤能否切除、適合哪種治療方法等。4.磁共振檢查：磁共振相對于CT用的頻率要低一些，但也是很重要的一種形式，主要用于了解腫瘤或淋巴結與大血管的關系。5、PET/CT檢查：準確率比普通螺旋CT高，除了可以看腫瘤的大小之外，還能查看腫瘤的代謝情況，查看腫瘤是否活躍，對于醫(yī)生診斷腫瘤的分期起到很大幫助。食管癌怎么治療？預后如何？食管癌采取以外科手術為主的綜合治療，通常需要多個相關科室集體決策，即MDT多學科討論，包括胸外科、內科、腫瘤科、影像科、內鏡室、營養(yǎng)科等。通常在手術前需要進行新輔助治療或轉化治療，包括放療、化療、免疫治療或綜合治療，以縮小腫瘤及周圍淋巴結，增加病灶的完整切除率。對于局部不可切除的，或伴有遠處轉移的，或者不能耐受手術的，可予以放療、化療、免疫治療或多種治療方式組合的非手術綜合治療。目前食管癌的外科手術方式以胸腹腔鏡下頸胸腹切口食管切除術+胃代食管頸部吻合術為主。在老百姓的印象當中，食管癌的療效是很差的。近5-10年，在早診早治的工作推進之后，早期食管癌的療效得到了很大改善，很多患者達到了長期存活的理想效果。相關數(shù)據(jù)為早期食管癌術后治療效果對于局部晚期的患者而言，食管鱗癌采取綜合治療手段以后，在近5-10年的療效提高很多。2000年之前，5年生存率在25%-30%左右，技術進展主要體現(xiàn)在手術安全性提高；2000年-2010年，5年生存率為30%-35%，技術進展體現(xiàn)在區(qū)域淋巴結的清掃，將可能轉移的淋巴結清掃干凈，可以提高總體的效果；2010年-2015年，出現(xiàn)新輔助放化療技術，將5年生存率提高到40%-45%；近10年，優(yōu)化了術前局部晚期的放化療，生存率大于45%，總體療效得到提高。晚期食管癌預后效果相對差很多，遠處轉移食管癌治療效果不佳，5-OS小于5%，但隨著新的藥物和治療技術的出現(xiàn)，比如說免疫治療應用臨床后，有一半以上的患者能夠存活超過15個月，甚至2-3年?？傮w而言，食管癌發(fā)現(xiàn)越早，效果越好，因此要重視早篩、早診、早治，才能提高食管癌的治療效果。2024年07月07日322
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趙宏波副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 一、發(fā)病原因食管是咽和胃之間的一段肌性食物通道。食管上端在第6頸椎下緣續(xù)于咽，沿脊柱前方下行，于第11胸椎體左側連于胃賁門。食管癌是一種地域性分布很強的惡性腫瘤，世界各國和地區(qū)的發(fā)病率相差很大。我國高發(fā)，排在惡性腫瘤的第4位，年新發(fā)病例15萬以上，占世界年發(fā)病例總數(shù)的一半多。美國和歐洲等西方國家的發(fā)病率明顯低于亞非地區(qū)。而且，即使是在我國，高發(fā)區(qū)和低發(fā)區(qū)食管癌發(fā)病率也相差幾十倍至幾百倍?？傊?，食管癌的流行病學特點主要有：1、有明顯的地域和人群分布，我國主要分布于太行山區(qū)河南、河北和山西省，大別山區(qū)的鄂皖交界地區(qū)，四川盆地和川西北，江蘇省的蘇北地區(qū)，閩粵交界地區(qū)和新疆哈薩克族居住地。2、食管癌高發(fā)區(qū)的中心區(qū)域發(fā)病率最高，向四周梯度降低。3、貧困地區(qū)高于富裕地區(qū)農村高于城市。4、有色人種高于白人。5、亞非國家高于歐美國家。6、男性高于女性，有家族史高于無家族史者。7、高發(fā)區(qū)正常人群的上皮細胞重度增生者常見。8、食管癌的發(fā)生率隨著年齡增長而增加（多數(shù)為60－70歲）。食管癌準確的病因仍不完全清楚。多數(shù)認為，食管粘膜上皮腫瘤的發(fā)生是由于多種因素聯(lián)合作用、長期慢性刺激的結果。①食管鱗癌發(fā)病高危人群共有的飲食特點是：進食過快、食物過熱、高淀粉食物、很少或不吃蔬菜和水果。②其他可能的因素還包括：水土和食物中缺乏某些微量元素，亞硝酸鹽類積蓄，食物結構不合理導致維生素和必要脂肪酸缺乏和各種原因導致食管粘膜長期慢性損傷，口腔衛(wèi)生不良，長期嗜酒，大量吸煙，長期食用受霉菌（黃曲霉素）污染的食物，以及遺傳等因素（河南林縣食管癌患者中有家族史的占24％-61％）。③同食管腺癌發(fā)生關系最密切的是Barrett食管。所謂Barrett食管，就是食管胃結合部的食管鱗狀上皮被胃反流物造成的食管粘膜損傷－愈合反復發(fā)生，從而導致柱狀上皮化生的現(xiàn)象。這種柱狀上皮不是先天保留下來的柱狀粘膜，而是后來獲得的，并有一個反復再修復的過程。一般認為，合并嚴重發(fā)育不良的Barrett食管是一種癌前病變，同浸潤性腺癌有著密切的關系，需手術切除。食管癌多半發(fā)生在食管中段。上段、中段、下段食管癌的發(fā)生比例分別為15％、50％和35％。病理類型以鱗癌為主，約占95％。近年來，流行病學顯示，在我國仍以鱗癌為主，發(fā)病率有一定的下降趨勢。但是，在歐美食管癌的發(fā)病率卻呈上升趨勢，其中主要是食管腺癌。目前，歐美食管腺癌同鱗癌的比例各占一半。其中原因還不清楚，有人認為食管腺癌的增加可能同Barrett食管和肥胖有一定關系。二、癥狀1、早期癥狀食管癌的早期癥狀多不典型、沒有特異性、時好時壞和反復出現(xiàn)。常見不適包括：①大口固體食物梗噎感。這是一種最常見的早期癥狀。一般在第一口進食時出現(xiàn)，以后即消失，幾天到幾個月出現(xiàn)一次，容易被忽視。也有持續(xù)出現(xiàn)的，但多誤為咽炎或食管炎，自服消炎藥后能緩解，實際上不服任何藥物，癥狀亦可緩解，因為該癥狀的發(fā)生不是由于疾病的機械梗阻所致，而是病變部位的炎癥，神經反射、食管痙攣等因素有關。隨著病情進展，出現(xiàn)癥狀的間隔時間逐漸縮短，癥狀更趨明顯。臨床上極易誤診。②食管內異物感。約有15－21％的患者吞咽時自覺食管內有異物感。部分病人進食時感覺有異物黏附在食管壁上，吐不出、咽不下的不適感。異物感的部位多與食管病變的部位一致。③胸骨后疼痛、不適或梗噎感。進食后或不進食時出現(xiàn)輕度胸骨后疼痛感，時有時無，進食熱食時更易出現(xiàn)。有時候吞咽食物時在某一部位停滯或輕度梗噎感。④下段食管癌還可以出現(xiàn)劍突下或上腹部不適，呃逆、噯氣。2、中晚期癥狀絕大多少食管癌患者到醫(yī)院就診時已經是中晚期。中晚期食管癌的臨床癥狀主要包括：①吞咽困難90％左右的患者都是出現(xiàn)此癥狀后來醫(yī)院就醫(yī)，而且吞咽困難癥狀隨時間流失呈進行性加重。開始進食大塊食物時出現(xiàn)，逐步發(fā)展為進食米飯大小食物時也需要開水或稀飯沖下，隨后發(fā)展為只能進食半流質或流質飲食，嚴重者最后滴水不進。這個過程一般僅需3－6個月。②梗阻嚴重者進食時完全梗阻，并常伴有持續(xù)性口吐泡沫樣粘液。這是由于食管癌的浸潤和炎癥反射性引起食管腺和唾液腺分泌增加所致。粘液積存在食管內可導致返流、嘔吐甚至引起嗆咳，嚴重者出現(xiàn)吸入性肺炎。③疼痛多為進食時吞咽痛，晚期者出現(xiàn)持續(xù)性胸骨后或背部疼痛，其性質為鈍痛或隱痛，亦有燒灼痛或刺痛，并伴有沉重感。疼痛的部位同病變的部位可以不一致。疼痛常常提示腫瘤已經有外侵，引起食管周圍炎、縱隔炎，但也可以是腫瘤引起食管深層潰瘍所致。疼痛嚴重不能入睡或伴有發(fā)熱者，不但手術切除的可能性小，而且應注意腫瘤穿孔的可能。④出血少數(shù)食管癌病人也會因嘔血或黑便而來醫(yī)院就診。腫瘤可浸潤大血管特別是胸主動脈而造成致死性出血。對于有穿透性潰瘍的病例特別是CT檢查顯示腫瘤侵犯胸主動脈者，應注意出血可能。⑤聲音嘶啞常是腫瘤直接侵犯或氣管食管溝淋巴結轉移后壓迫喉返神經引起。3、其他全身癥狀、轉移癥狀和并發(fā)癥①體重下降和發(fā)熱。因梗阻而進食減少，營養(yǎng)情況日趨低下，消瘦、脫水常相繼出現(xiàn)。腫瘤擴散時也會出現(xiàn)體重下降，發(fā)熱等情況。腫瘤熱多半發(fā)生在午后，38度左右，體溫在早晨和上午往往正常。②腫瘤浸潤穿透食管侵犯縱隔、氣管、支氣管、肺門、心包、大血管等，引起縱隔炎、膿腫、肺炎、肺膿腫、氣管支氣管瘺、致死性大出血等。③全身廣泛轉移引起的相應癥狀。如肺轉移時，出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難等；腹腔淋巴結轉移時，出現(xiàn)腹痛，食欲下降等，肝轉移時，出現(xiàn)右上腹痛、食欲下降、黃疸、腹水、大出血、昏迷等。④惡液質、脫水、衰竭。表現(xiàn)為極度消瘦和衰竭，常伴有水電介質紊亂。三、體征1、淺表淋巴結腫大鎖骨上淋巴結腫大是食管癌患者的常見體征。頸段和胸段食管癌都有發(fā)生鎖骨上淋巴結轉移的可能。多數(shù)腫大淋巴結非常堅硬，如石質，固定。頸部淋巴結轉移相對較少，主要來自頸段和上胸段食管癌。偶爾也有腋下淋巴結轉移。除此之外，其他部位淺表淋巴結轉移的概率非常低。2、聲帶活動受限或固定如果患者有聲嘶，需行間接或直接喉鏡檢查，看是否有聲帶活動受限或固定。聲嘶的原因大多是由于氣管食管溝淋巴結腫大壓迫或侵犯喉返神經所致，有時也有可能為腫瘤直接侵犯喉返神經。3、轉移部位的相關體征腫瘤轉移到其他部位可能會出現(xiàn)相對應的體征。如有骨骼疼痛，了解疼痛部位是否有局部壓痛。4、一般狀況應該注意患者全身營養(yǎng)狀況，有無發(fā)熱、貧血及惡病質情況。四、檢查方法1、X線鋇餐檢查，也叫食管片。優(yōu)點是簡便，準確性高，病人痛苦少，不但可觀察食管病灶部位，長度，梗阻程度，潰瘍大小與深度，有無穿孔和瘺管形成，而且可觀察食管粘膜和食管動力學改變。2、CT斷層掃描/磁共振（MRI）。它不僅能看到病灶的部位、長度，還能看到食管壁的厚度、腫瘤外侵、同鄰近臟器的關系、頸部或縱隔淋巴結的轉移情況以及肺部轉移情況。3、食管腔內超聲(EUS)。它對病灶的T分期準確性高，約為70％－80％；同時對食管旁淋巴結轉移的診斷率也高于CT掃描，高達70％以上。4、食管鏡檢查和活檢食管鏡檢查是診斷食管癌比較可靠的方法。它可以在直視下觀察腫瘤的大小、形態(tài)和部位，同時還可在病變部位活檢或刷片檢查。5、正電子發(fā)射計算機斷層顯像（PET）:它能發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶和區(qū)域淋巴結轉移，尤其對遠處淋巴結和遠處臟器轉移有更高的敏感性。這一檢查在歐美國家已被視為常規(guī)。6、腹部CT/B超：發(fā)現(xiàn)或排除腹部轉移灶。7、ECT:如有懷疑骨轉移，應該進行ECT檢查。8、食管拉網：如果食管鏡等無法取到病理時，食管拉網是取得細胞學診斷的另一方法。9、血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等。這些檢查是為了評估患者的一般狀況，為治療選擇提高參考。五、預防1、改變飲食習慣食管黏膜比較嬌嫩，而且對熱不敏感，高于65°C的飲食會燙傷黏膜。過于熱燙、粗糙的食物在通過食管，接觸黏膜上皮時，會燙傷食管黏膜上皮，使黏膜上皮發(fā)生破損、潰爛、出血等病變。不要進食過快，不要狼吞虎咽，不要吃飯菜速度過快。要禁食隔夜蔬菜、腐爛水果、發(fā)霉的糧食、市售的咸魚咸肉和腌菜，以及煎、炸、烤的食品。飲水要注意水源，自來水也要防被污染，否則也會致癌。2.禁煙限酒吸煙的致癌面廣，形成癌癥可引起消化、呼吸、泌尿系的癌癥。長期大量飲酒難免不食入致癌物。有的酒含亞硝胺、黃曲霉素等致癌物，還有醛醇等間接致癌物。3.改善營養(yǎng)不良蛋白質缺乏會出現(xiàn)食管粘膜增生，容易惡變;脂肪缺乏時有礙必須脂肪酸和脂溶性維生素的吸收，影響健康和降低免疫功能。要多吃新鮮蔬菜和水果，前者不能代替后者，因烹調中常破壞大量維生素和微量元素。4.補充微量元素患食管癌的病人常缺乏鐵、鉬、鋅、錳、硒等微量元素和維生素A、B2、C;阿司匹林能防此病，故高危人群可在醫(yī)師的指導下，補充相關的微量元素、維生素和藥物來預防。5.積極診治一般食管疾病患食管炎、白斑、息肉、憩室、賁門失弛緩癥等，由于組織學改變、功能變異、局部受刺激，容易惡化形成癌癥。一定要密切觀察、積極治療和采取有效措施預防。每年一次的胃鏡檢查，是發(fā)現(xiàn)早期食管癌至關重要的手段。2024年03月06日785
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尹俊主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 2023年1月，JNCC（國家癌癥中心雜志）發(fā)表了相關研究論文，根據(jù)全國腫瘤登記系統(tǒng)最新數(shù)據(jù)估計我國食管癌的發(fā)病率和死亡率，并分析其趨勢，為食管癌的防控提供了重要參考。2000年至2016年，我國食管癌的發(fā)病率和死亡率均呈下降趨勢，發(fā)病率年平均下降4.2%，死亡率年平均下降4.4%，而下降幅度女性大于男性、城市地區(qū)大于農村地區(qū)。40歲以下的青年人群下降幅度最大，而70歲以上的老年人群的下降幅度最小。01：我國食管癌最新負擔數(shù)據(jù)公布：發(fā)病率和死亡率持續(xù)下降那么，如何早期發(fā)現(xiàn)食管癌呢？有哪些癥狀可做提示？食管癌是常見的消化道腫瘤，早期食管癌常常有“三感一痛”：吞咽哽噎感、異物感、胸骨后不適感、胸骨后疼痛，但這些癥狀在日常生活中不易引起重視。隨著食管腫瘤的增大，中晚期的食管癌癥狀明顯，表現(xiàn)為進行性的吞咽困難，嚴重時可表現(xiàn)為反流甚至嘔吐。病人之后會逐漸出現(xiàn)消瘦，乏力、甚至脫水等表現(xiàn)。那么食管癌能夠早期發(fā)現(xiàn)嗎？那么有哪些檢查有助于我們確診呢？細胞學檢查：食管脫落細胞學檢查方法簡便，操作方便、安全，病人痛苦小、準確率高，是食管癌診斷中常規(guī)且必不可少的。經過實踐證明，在食管癌高發(fā)區(qū)通過此項檢查測出的食管癌總陽性率高達半分之90以上，是食管癌早期診斷的首選方法。X線檢查：X線鋇餐造影檢查不易發(fā)現(xiàn)早期食道癌，因此檢測時醫(yī)生會讓患者分幾次小口吞咽鋇劑，進而通過觀察和氣鋇雙重造影，發(fā)現(xiàn)食管黏膜有無增粗、迂曲或虛線狀中斷。而且，還容易發(fā)現(xiàn)食管邊緣有無缺損或是局限性管壁發(fā)僵、鋇滯留等食管癌早期征兆。CT檢查：胸部CT掃描作為食管癌術前的常規(guī)檢查，主要用于食管癌臨床分期、可切除性評價、手徑路的選擇和術后隨訪。纖維內窺鏡檢查：由于其可彎曲，觀察的視覺范圍寬泛，準確率較高等優(yōu)點已經廣泛用于消化道疾病（食道癌、胃癌）常規(guī)的臨床診斷、術后隨訪、療效觀察的可靠方法。在早期的食管癌中，纖維內窺鏡的檢出率可達百分之85以上。食管內鏡超聲(EUS)：近年來，食管內鏡超聲檢查逐漸應用于臨床。其優(yōu)點是判斷食管癌的浸潤層次;測量出壁外異常腫大淋巴結;易辨別病變在食管壁的部位。以上都是近年來臨床上用來診斷食道癌的檢查方法。隨著時代的進步，醫(yī)學上對癌癥的研究也一直在進步，越來越多的癌癥能夠被治愈，所以食道癌絕對不是不治之癥，確診食管癌后，盡早和醫(yī)生共同探討診療方案，做好準備接受治療。千萬不要迷信民間偏方，耽誤就診時間。02：數(shù)據(jù)的下降對我們大眾在食管癌預防篩查方面有什么提示？說明一方面生活水平提高，健康保健意識改善，飲食結構、營養(yǎng)水平、生活習慣的改變事發(fā)病率逐漸減少；另一方面食管癌預防篩查工作初見成效，未來需要進一步提高大眾對于疾病的認識，早期預防，早期診斷就醫(yī)。食管癌發(fā)病相關危險因素和保護因素1.飲食因素：長期食用熱燙、腌制、辛辣、油炸、高鹽、霉變、硬質飲食，進食過快、不規(guī)律飲食等習慣可增加食管癌風險。2.遺傳因素：食管癌家族史與食管鱗癌發(fā)病風險之間存在密切關聯(lián)，食管鱗癌的發(fā)病風險隨著受影響的一級親屬數(shù)量的增加而增加，另外，父母雙方均患食管癌的個體食管鱗癌發(fā)病風險大幅度增加。3.不良生活習慣：飲酒、吸煙是食管癌的危險因素，飲酒、吸煙人群食管癌的發(fā)病風險增高。4.保護因素：飲食因素是食管癌的保護因素，如高膳食纖維、高鈣飲食，多攝入蔬菜水果可降低食管癌發(fā)病風險。食管癌高風險人群定義如下：食管癌篩查如下：1.推薦高風險人群食管癌篩查起始年齡為45歲。2.推薦使用食管新型細胞收集器進行Barrett食管篩查，也可以選擇內鏡檢查。3.推薦食管癌高風險人群每5年進行1次內鏡檢查。2023年09月22日315
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內科 “民以食為天”、號稱“啥都能吃”的中國，是世界上食管癌的高發(fā)國家，也是世界上食管癌高死亡率的國家之一，每年平均病死約15萬人。而且多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)即晚期。聽說，食管癌是吃的太燙燙出來的，嚇得小花趕緊放下了吃火鍋的筷子。想著即將送到的熱奶茶也瞬間覺得不香了說的這么玄乎，接下來我們來認識一下這位“大佬”。食管癌是原發(fā)于食管上皮的惡性腫瘤。病變部位以中段居多，下端次之，上端最少。我國每年新發(fā)食管癌占全球食管癌病例數(shù)的比例超過50%！這其中，雖然有我國人口基數(shù)龐大的原因，但是我國食管癌的發(fā)病率和死亡率的確一直是全球各國中最高的。面對如此細思極恐的數(shù)據(jù)，消小醫(yī)不得不連發(fā)三問：食管癌發(fā)病有哪些跡象？食管癌是由哪些因素導致的？如何預防食管癌？進展期食管癌臨床典型癥狀：進行性吞咽困難。而早期食管癌的臨床癥狀：無任何癥狀。食管癌也并非完全一發(fā)現(xiàn)即晚期，首先只要能準確捕捉到“大佬”釋放的“信號”，早期也能被發(fā)現(xiàn)；其次，食管癌不全是燙出來的。食物超過50℃，會讓我們感到燙嘴，超過65℃，就會燙傷食管黏膜。反復傷害食管黏膜，會使其進入長期自我修復狀態(tài)，發(fā)生慢性炎癥。聰明的小花想：我要是快速把很燙的食物吞進胃里，就不會傷到食管了吧？萬萬不可！食物要進到胃內必經食管，不僅會燙傷他，而且沒有經過充分咀嚼的食物，十分粗糙、堅硬，這對食管黏膜又是一個暴擊，久而久之會使黏膜產生異常增生，加速食管癌的發(fā)生。不僅燙的、硬的食物會誘發(fā)食管癌，以下四種習慣也同樣危險：1.愛吃熏制、腌制食物。熏肉、泡菜、咸菜、酸菜、豆瓣醬等腌制及熏制食物，含有大量的亞硝酸鹽，可導致食管黏膜基因突變，引發(fā)食管癌。2.進食變質食物。變質的食物含有大量霉菌，也能導致基因突變，甚至少數(shù)真菌還能合成亞硝胺，引發(fā)食管癌。3.吸煙。煙草中含有69種致癌物質。吸煙量多者比不吸煙者發(fā)生食管癌的幾率高出7倍。4.飲酒。長期酒精刺激，會直接灼傷食管黏膜，引起癌變。另外，酒精還會加快致癌物質的吸收。飲酒者與基本不飲酒者，發(fā)生食管癌的幾率要增加50多倍。2023年09月18日136
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鄭弘洋主治醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院 胸心外科 30歲男性患者因進食后嘔吐至當?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)食管巨大占位，自己不敢相信這么年輕為什么就會得腫瘤。當?shù)蒯t(yī)院認為無法行手術加深心里負擔。經過咨詢我科有豐富的食管腫瘤切除經驗找到我們科潘主任尋求手術。經過CT及胃鏡等檢查評估后，于近日安全行手術切除無食管穿孔，術后5天進食無明顯不適，現(xiàn)已順利出院。術后病理證實為食管平滑肌瘤。在食管腫物中需于食管癌，食管憩室，反流性食管炎等相鑒別。雖然胸部CT提示占位，腫物生長速度進展快，無明顯外侵，輔助檢查也未發(fā)現(xiàn)黏膜及外膜改變，需考慮平滑肌瘤可能。建議發(fā)現(xiàn)食管占位需至胸外?？圃缙谥委?。2023年04月16日599
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食道癌相關科普號
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