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王敏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 ?中國(guó)人喜歡吃熱食喝熱湯,常有家長(zhǎng)說(shuō)“趁熱趕緊吃”,很多朋友愛吃涮羊肉、火鍋等“燙嘴”的食物,還有朋友愛吃腌菜、酸菜等食物,這些生活習(xí)慣和食管癌之間有沒有關(guān)系呢?今天我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)食管癌的問(wèn)題。(一)食管癌概述???2020年的國(guó)際癌癥數(shù)據(jù),中國(guó)年新發(fā)食管癌病例占到全球的50%以上,食管癌從“癌前病變”到“早期癌”再到“浸潤(rùn)性癌”會(huì)經(jīng)歷一系列演變過(guò)程,有超過(guò)50%的患者確診食管癌時(shí)已經(jīng)進(jìn)入中晚期了。晚期食管癌治療后,5年生存率僅僅為15%~30%左右,而早期食管癌治療后,5年生存率可達(dá)90%以上,所以食管癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療就變得尤為重要。??需要注意的是,絕大多數(shù)早期食管癌無(wú)特異癥狀,少數(shù)患者僅會(huì)有以下自覺癥狀:1.?吞咽食物不順或疼痛感;2.?胸骨后疼痛或悶脹不適;3.?食管內(nèi)異物感;4.?咽喉干燥與收縮感;5.?食物通過(guò)緩慢及滯留感。(二)食管癌主要發(fā)病因素???研究食管癌的發(fā)病率顯示其呈現(xiàn)獨(dú)特的地理分布特點(diǎn),即在我國(guó)以太行山南端的河南、河北、山西三省交界地區(qū)的發(fā)病率最高。另外,山東、江蘇、安徽、福建、湖北、陜西、新疆等地區(qū)也有相對(duì)集中的食管癌高發(fā)區(qū)。這些區(qū)域?yàn)楹伟l(fā)病率如此高?究其原因主要有以下幾個(gè)因素:1、愛吃燙食上述區(qū)域歷來(lái)就有吃熱食的習(xí)慣,有些人甚至能習(xí)以為常地吞下70~85℃的滾燙食物。但是食管可耐受的最高溫度僅為50-60度,超過(guò)這個(gè)溫度就會(huì)對(duì)食管黏膜造成損傷。長(zhǎng)期吃燙食,反復(fù)傷害食管黏膜,會(huì)使其進(jìn)入長(zhǎng)期自我修復(fù)狀態(tài),發(fā)生慢性炎癥,從而導(dǎo)致食管癌發(fā)生。2、吸煙、飲酒吸煙和飲酒是兩個(gè)目前已經(jīng)明確的可以誘發(fā)食管癌的危險(xiǎn)因素。3、飲食結(jié)構(gòu)單一中原地區(qū)的飲食主要以谷物為主,對(duì)于水果和蔬菜攝入量很少,新鮮蔬菜、蛋白質(zhì)、維生素及某些微量元素?cái)z入的較少,是食管癌高發(fā)區(qū)飲食習(xí)慣的共同特點(diǎn)。4、較多食用腌制、霉變的食物腌菜中含有的大量亞硝酸鹽會(huì)誘發(fā)食管癌,長(zhǎng)期食用有致癌作用的霉菌及其毒素污染的糧食、酸菜等,也可能導(dǎo)致食管癌的發(fā)生。5、遺傳因素食管癌的發(fā)病有著明顯的家族聚集現(xiàn)象,研究顯示21%~61%食管癌患者有家族病史。(三)食管早癌篩查條件???目前食管癌篩查最常用技術(shù)是內(nèi)鏡下碘染色方法加活檢病理,它可以有效發(fā)現(xiàn)癌前病變及早期食管癌。哪些人需要進(jìn)行食管早癌篩查呢?專家建議年齡在40-79?歲之間,有以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者均屬于高危人群,應(yīng)及早進(jìn)行胃腸鏡等相關(guān)檢查:1、既往有慢性萎縮性胃炎、胃腸息肉、惡性貧血等癌前疾病,有胃粘膜中度腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變等癌前病變;2、有胃癌、食管癌、大腸癌等消化道腫瘤家族史(包括父母、兄弟姐妹等);3、出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、吞咽困難、黑便、血便等癥狀;4、喜食腌制、煙熏、煎烤、油炸食物(平均?3?頓?/?周);5、有幽門螺桿菌感染;6、高鹽飲食(平均鹽攝入大于20g/天,約為3個(gè)啤酒瓶蓋);7、吸煙(平均?>200?支/年);8、重度飲酒(平均折合酒精量?50g/?天,飲酒量?×?酒精濃度?×0.8=?酒精攝入量)。2022年12月05日
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車旭主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 癌癥在我們身邊似乎越來(lái)越常見。很多人都非常疑惑:為什么癌癥說(shuō)來(lái)就來(lái),讓人沒有一點(diǎn)點(diǎn)防備呢?實(shí)際上,“冰凍三尺非一日之功”,癌癥的發(fā)生也是一個(gè)日積月累的過(guò)程。除了腫瘤基因遺傳的因素,一些不良的生活飲食習(xí)慣也可能會(huì)導(dǎo)致癌癥,尤其與“省”這個(gè)字密切相關(guān)!一、省錢不吃新鮮的水果蔬菜有些老人上街買菜,挑著買便宜的,但往往便宜的果蔬都早已不新鮮。另外,很多食物買回家里后,放著放著就壞了。這時(shí)總有不少人為了節(jié)省食物,選擇將腐爛發(fā)霉的部分切掉繼續(xù)吃。但是不新鮮的水果往往會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的健康問(wèn)題。比如花生、玉米等淀粉類食物腐敗變質(zhì)后,可能會(huì)滋生黃曲霉菌,長(zhǎng)期食用,可導(dǎo)致DNA改變,誘發(fā)肝癌;蘋果、香蕉等水果腐爛,多是由鏈格孢霉菌、擴(kuò)展青霉等微生物侵染導(dǎo)致的,輕則可能引起代謝功能紊亂、腎臟水腫,重則可損傷神經(jīng)、呼吸、泌尿系統(tǒng),甚至導(dǎo)致肝臟癌變。更重要的是,這些病菌的殺傷力往往比肉眼可見的要大,當(dāng)腐爛達(dá)到一定范圍時(shí),可能整個(gè)水果都已經(jīng)“有毒”了。建議:花生、玉米、豆類等淀粉含量高的食物,應(yīng)干燥密封儲(chǔ)存,可用花椒+干海帶制成除濕包,有助于防蛀防霉。一旦食物發(fā)生霉變,最好整包丟棄。水果盡量挑新鮮的,現(xiàn)買現(xiàn)吃;如果腐爛了,哪怕看起來(lái)影響不大,也最好不要食用。二、省電做飯時(shí)不開油煙機(jī)現(xiàn)在城鎮(zhèn)家庭一般都安裝了油煙機(jī),但有些節(jié)省慣了的老人,總擔(dān)心它費(fèi)電,做飯時(shí)能不開就不開。但食用油在高溫下性質(zhì)會(huì)改變,能產(chǎn)生大量的有害物質(zhì),比如:130℃時(shí),不飽和脂肪開始分解,會(huì)逐漸形成苯并芘、二硝基苯酚(DNP)等可能致癌物;150℃時(shí)會(huì)產(chǎn)生“丙烯醛”,會(huì)刺激眼、鼻、喉等部位,導(dǎo)致眼睛干澀、咽喉發(fā)干、胸悶頭暈、有嘔吐感等不適癥狀;200℃以上會(huì)產(chǎn)生氮氧化物等強(qiáng)毒性物質(zhì),長(zhǎng)期過(guò)量吸入會(huì)影響到呼吸系統(tǒng),可能引發(fā)鼻咽喉炎、支氣管炎、肺炎、肺氣腫等。數(shù)據(jù)顯示,長(zhǎng)期接觸油煙的人群,患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)比普通人高2~3倍!這也是女性肺癌高發(fā)的一大重要原因。建議:開火前就要打開油煙機(jī),做飯結(jié)束后等上幾分鐘再關(guān)火;油煙機(jī)更推薦下吸式、吸力強(qiáng)的,更能吸走油煙,降低危害。三、省油食用油放很久都舍不得扔不少人往往會(huì)認(rèn)為,食用油只要在保質(zhì)期內(nèi)都可以食用,其實(shí)不然。2018年天津衛(wèi)視《食鑒出真知》欄目曾專門做過(guò)測(cè)試,食用油一旦開封,3個(gè)月就是安全用油的臨界點(diǎn),開封3個(gè)月還沒有吃完的油,就相當(dāng)于我們身邊的一個(gè)危險(xiǎn)致癌因素。據(jù)介紹,油脂氧化和酸敗后,常含有黃曲霉毒素污染,會(huì)產(chǎn)生一股“哈喇味”,加熱時(shí)煙大、嗆人,這跟肝癌的關(guān)系很大。別想著用太陽(yáng)曬曬,黃曲霉毒素就沒有了,其實(shí)現(xiàn)在沒有什么很好的辦法能把黃曲霉毒素去掉。建議:1.可以盡量選擇小桶裝的油進(jìn)行購(gòu)買。2.可以用不透明的油壺對(duì)大桶油進(jìn)行分裝。3.盡量把油瓶放在陽(yáng)光不能直射的地方,減少氧化。四、剩菜隔夜菜舍不得扔很多人都有吃隔夜菜的習(xí)慣。吃不完的飯菜,第二天、第三天繼續(xù)吃,不放到變質(zhì)絕不倒掉。其實(shí),這種“節(jié)省”也容易讓身體“遭殃”。一方面,隔夜菜不僅會(huì)流失大量營(yíng)養(yǎng),還容易滋生細(xì)菌,對(duì)于胃腸功能本來(lái)就弱的人,吃后容易腹瀉。另一方面,隔夜菜放置過(guò)久,會(huì)產(chǎn)生亞硝酸鹽,當(dāng)它進(jìn)入胃里,會(huì)跟蛋白質(zhì)反應(yīng)產(chǎn)生具有致癌作用的亞硝胺,長(zhǎng)期食用就可能導(dǎo)致細(xì)胞突變,誘發(fā)胃癌。建議:吃不完的菜應(yīng)該及時(shí)密封冷藏,并在27小時(shí)內(nèi)食用,但更建議現(xiàn)做現(xiàn)吃;剩飯菜吃前一定要高溫加熱。五、省力能坐著絕不站著有些人好像每天除了工作久坐,就是睡覺了;能坐車絕不走著,能坐電梯絕不爬樓梯……一點(diǎn)兒也不舍得花點(diǎn)力氣鍛煉,長(zhǎng)期這樣缺乏鍛煉,患癌風(fēng)險(xiǎn)真的會(huì)增加!此前,發(fā)表在權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《JAMAOncology》的一項(xiàng)研究指出,久坐時(shí)間最長(zhǎng)的人與其他人相比癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)增加了52%。建議:走路就是很好的運(yùn)動(dòng),它能緩解壓力、強(qiáng)健肌肉、減輕體重等。每天抬頭、挺胸、大步走,持續(xù)30分鐘以上為宜。工作時(shí),最好每隔20分鐘就站起來(lái)抖一抖,伸伸腰、踢踢腿,這也算是一種運(yùn)動(dòng)。六、省事懶得體檢,錯(cuò)過(guò)癌癥最早發(fā)現(xiàn)期懶得去體檢、懶得去醫(yī)院,想給自己省點(diǎn)事,沒想到最終卻大病一場(chǎng)!很多癌癥患者拖到晚期癥狀出現(xiàn)才去醫(yī)院,這時(shí)查出癌癥往往為時(shí)已晚,錯(cuò)過(guò)了最佳治療期,醫(yī)生也沒有辦法。建議:健康人群每年定期體檢,有癌癥家族史、有危險(xiǎn)因素人群還要每年定期進(jìn)行有針對(duì)性的檢查。比如:1、肝癌:40歲以后每半年檢查一次(超聲、抽血化驗(yàn)甲胚蛋白),如有異常一定要遵醫(yī)囑復(fù)查或接受相關(guān)治療。注:肝癌高危人群:乙肝、丙肝病毒長(zhǎng)期攜帶者,有肝癌家族病史的人,長(zhǎng)期酗酒抽煙者,慢性肝病和肝硬化患者,長(zhǎng)期食用霉變糧食的人群等。2、肺癌:高危人群40歲以上應(yīng)每年做一次低劑量薄層CT。若有長(zhǎng)期不能治愈的咳嗽、痰中帶血等肺癌早期癥狀,應(yīng)盡快做低劑量薄層CT檢查。健康人群男性50歲時(shí)、女性55歲時(shí)應(yīng)篩查一次低劑量薄層CT。注:肺癌高危人群:吸煙20年以上的,20歲以下開始吸煙的,每天吸煙20支以上的吸煙人群(三項(xiàng)只要符合一項(xiàng)就屬于高危人群);常接觸油煙或煤煙者;長(zhǎng)期在空氣污染嚴(yán)重地區(qū)生活的人群等。3、結(jié)直腸癌:高危人群做腸鏡檢查,陽(yáng)性者根據(jù)治療原則處理,陰性者則每年復(fù)查一次糞便潛血試驗(yàn),每隔5~10年復(fù)查一次腸鏡。健康人群40歲以上每年做一次糞便潛血試驗(yàn)即可。注:結(jié)直腸癌高危人群:40歲以上且具有以下一項(xiàng)者,糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性、有癌癥家族史或腸息肉史者等。4、胃癌:高危人群40歲時(shí)開始做胃癌篩查(胃鏡檢查),若沒有異常,可間隔5~10年再做一次。健康人群男性50歲、女性55歲時(shí),應(yīng)檢查一次。注:胃癌高危人群:40歲以上、有胃癌家族史、存在幽門螺桿菌感染、過(guò)量飲酒,以及長(zhǎng)期吃高鹽、熏烤煎炸食物的人等。5、乳腺癌:高危人群35歲以后每隔一兩年做一次乳腺B超檢查,40歲以后每隔一兩年做一次乳腺X線攝影及B超檢查。如果篩查中發(fā)現(xiàn)明顯異常或高危型乳腺癌,間隔應(yīng)縮短為3個(gè)月或半年。注:乳腺癌高危人群:未婚或35歲及以上初產(chǎn)、有乳腺癌家族史、月經(jīng)初潮小于12歲或行經(jīng)超過(guò)42年等。6、食管癌:高危人群40~69歲應(yīng)每5年篩查一次(內(nèi)鏡),若未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,之后可每5~10年篩查一次,若發(fā)現(xiàn)病變則應(yīng)聽從醫(yī)生建議。健康人群男性50歲時(shí)、女性55歲時(shí)做一次內(nèi)鏡篩查,之后每5~10年篩查一次。注:食管癌高危人群:40歲以上且兼有以下一項(xiàng)者,來(lái)自食管癌高發(fā)區(qū)(包括華北三省交界的太行山地區(qū)、四川北部地區(qū)、江蘇北部地區(qū)等)、有消化道癌家族史、有上消化道病史或癥狀者。2022年07月18日
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郝孝君主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 四預(yù)防食管癌,雖然食物趁熱吃味道比較好,但如果經(jīng)常食用特別燙的食物,就會(huì)存在健康隱患,例如60以上熱飲或食物會(huì)增加食管的風(fēng)險(xiǎn),因?yàn)檫^(guò)熱或過(guò)燙的食物在食管中會(huì)對(duì)食管黏膜形成物理性損傷,當(dāng)黏膜損傷之后,胃酸反流也會(huì)對(duì)損傷部位產(chǎn)生刺激,這種反復(fù)損傷就會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞癌變成食管癌的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。建議對(duì)食管接受的適應(yīng)溫度范圍在十到40度之間,好了,我們下期見。2022年04月26日
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付圣靈副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 胸外科 年齡≥40歲,來(lái)自食管腫瘤高發(fā)地區(qū),或有食管腫瘤家族史、食管癌高危因素(吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌、喜食高溫及腌制食物、口腔衛(wèi)生狀況不良等)為高危人群,推薦行內(nèi)鏡下食管黏膜碘染色法篩查。若內(nèi)鏡下未見病灶,即定期復(fù)查內(nèi)鏡隨訪。若發(fā)現(xiàn)淺表型病灶,取活檢評(píng)估病理情況。若病理為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變/異型增生,每3年隨訪1次;若病理為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變/異型增生、黏膜內(nèi)癌,并且未發(fā)現(xiàn)脈管侵犯,可考慮行內(nèi)鏡下治療。如果內(nèi)鏡表現(xiàn)較活檢病理結(jié)果更重,建議行精細(xì)食管內(nèi)鏡檢查(包括放大內(nèi)鏡、窄光譜成像、染色等)以評(píng)估病變情況、決定診治計(jì)劃。年齡≥40歲,具有食管癌高危因素(賁門失弛緩癥、腐蝕性狹窄、胼胝癥、肥胖)的高危人群,推薦每1~3年進(jìn)行1次內(nèi)鏡下食管黏膜碘染色評(píng)估。對(duì)于已知或食管內(nèi)鏡下新發(fā)現(xiàn)的具有巴雷特食管高危危險(xiǎn)因素的患者,推薦食管內(nèi)鏡下每隔2cm?行4?點(diǎn)位活檢(至少8?塊活檢組織)。若存在洛杉磯分級(jí)診斷為B、C、D?級(jí)別的食管炎,需先規(guī)律服用質(zhì)子泵抑制劑,治療8~12?周后再行內(nèi)鏡下診斷;若沒有巴雷特食管,則可以終止內(nèi)鏡篩查;若病理診斷為巴雷特食管不伴有異型增生,每隔3~5?年再次行內(nèi)鏡檢查及病理活檢;若病理診斷為巴雷特食管伴低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變/異型增生,則需行食管內(nèi)鏡下治療或每年行內(nèi)鏡檢查并每隔1cm?行4?點(diǎn)位活檢;若病理診斷為巴雷特食管合并高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變,則需行食管內(nèi)鏡下治療或外科手術(shù)治療。2022年04月23日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 食管癌是現(xiàn)在發(fā)病率很高的一種疾病,每年的死亡人數(shù)還是很多的,并且男性多于女性,患者的年齡也都是四十歲以上的。當(dāng)患上了食管癌的時(shí)候,會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性地咽下困難,到最后會(huì)出現(xiàn)無(wú)法吞咽的癥狀。所以說(shuō),食管癌還是需要大家特別注意的。1、在吞咽的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)哽噎的感覺,這個(gè)也是食管癌最明顯的癥狀。隨著病情的發(fā)展,癥狀會(huì)越來(lái)越明顯。2、患上食管癌的時(shí)候,還會(huì)出現(xiàn)胸骨后的疼痛以及吞咽的時(shí)候會(huì)有疼痛感。特別是在進(jìn)食過(guò)后會(huì)出現(xiàn)比較明顯的癥狀,比如說(shuō)針刺感和燒灼感,當(dāng)吞咽用力的時(shí)候癥狀還會(huì)加重。要注意的是,患上食管癌的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)疼痛的癥狀,但是往往疼痛的部位是在患處的上一點(diǎn),并且疼痛的癥狀會(huì)反復(fù)地出現(xiàn)。3、會(huì)感覺到食管像有異物一樣,感覺食物粘附在了食管上。4、食管癌的患者還會(huì)感覺到食物的下降速度變慢,嚴(yán)重的時(shí)候連喝水都會(huì)有這種感覺。5、患者在咽喉的部位會(huì)有干燥和緊張感。6、食管癌的患者還會(huì)感覺到胸骨后有一種悶脹的感覺。以上的六點(diǎn)就是對(duì)食管癌的六大預(yù)警信號(hào)的介紹了。其實(shí)關(guān)于食管癌的預(yù)警信號(hào),大多數(shù)都是食管癌的臨床癥狀表現(xiàn),一般是食管的各種不適,出現(xiàn)吞咽上的困難以及胸骨后的各種不適感,都是屬于可能患上食管癌的情況。當(dāng)出現(xiàn)了這些癥狀的時(shí)候,要特別的注意,一定要到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行檢查,盡早的診斷。?保護(hù)食管食管是一切飲食經(jīng)過(guò)的器官,食物在食管內(nèi)成團(tuán),有序進(jìn)入胃內(nèi)消化,要細(xì)嚼慢咽,不吃過(guò)熱、過(guò)硬和刺激性強(qiáng)的食物,否則口腔、食管和胃黏膜都會(huì)被損害,刺激性食物還包括濃茶、濃咖啡、烈性酒等。拒絕致癌食物亞硝胺與食管癌的關(guān)系密切,霉菌能增強(qiáng)亞硝胺的致癌作用。要禁食隔夜蔬菜、腐爛水果、腌菜,以及煎、炸、烤的食品。營(yíng)養(yǎng)合理進(jìn)食足夠的富含蛋白質(zhì)的食物,多吃新鮮的水果、蔬菜。2022年04月23日
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楊建民主任醫(yī)師 杭州市拱墅區(qū)人民中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)科 咽喉部不舒服、有異物感,嗓子嘶啞、發(fā)不出聲音,是咽喉炎嗎?不一定。如果以上這些癥狀斷斷續(xù)續(xù)地反復(fù)發(fā)作,那要注意了,有可能是食管癌!建德的張先生(化名)就因?yàn)楹韲挡皇娣?,?jīng)歷了從誤診為是咽喉炎到確診為食管癌的曲折歷程。喉嚨不舒服、后背脹痛,是食管癌的早期表現(xiàn)張先生今年55歲,咽喉部不適的問(wèn)題困擾了他2個(gè)月。一開始他只是感覺喉嚨不舒服,有點(diǎn)脹鼓鼓的,服用潤(rùn)喉片后會(huì)舒服一些。但潤(rùn)喉片的效果有限,幾天后張先生覺得不舒服的癥狀加重了,喉嚨里似乎卡了魚刺,左后背也開始脹痛,他不得已去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。胃鏡檢查顯示張先生的咽喉部沒有魚刺,但食管中段有一片糜爛,醫(yī)生建議他去上級(jí)醫(yī)院做進(jìn)一步治療。經(jīng)人介紹,張先生來(lái)杭州找到著名消化內(nèi)科專家楊建民主任。楊主任詳細(xì)詢問(wèn)病史,親自為張先生做了胃鏡檢查。病理活檢結(jié)果顯示:食管鱗狀上皮重度異型增生,原位癌變,也就是說(shuō)張先生患的是早期食管癌。得知這個(gè)結(jié)果,張先生和家人都十分驚駭,因?yàn)檫@看起來(lái)像咽喉炎的食管癌,不是第一次出現(xiàn)。一年前張先生出現(xiàn)過(guò)類似癥狀,喉嚨不舒服、有異物感,嗓子嘶啞甚至發(fā)不出聲音。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷是咽喉炎,開了潤(rùn)喉片,張先生服用一段時(shí)間后癥狀慢慢減輕了,所以這次他以為是咽喉炎又發(fā)作了。食管癌早期發(fā)現(xiàn)率不高?“食管癌早期的癥狀沒有特異性,主要是由炎癥、糜爛等局部刺激引起的疼痛、吞咽有梗噎感、吞咽不暢等癥狀。這些癥狀可能會(huì)斷斷續(xù)續(xù)、反復(fù)出現(xiàn),持續(xù)時(shí)間可以長(zhǎng)達(dá)一到兩年甚至更長(zhǎng)?!睏罱裰魅谓榻B。此外,食管癌早期還有以下癥狀:1.胸部后背部脹痛,呈針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。2.食管內(nèi)有異物感,吞咽不暢。3.食物通過(guò)緩慢且有滯留感,出現(xiàn)在下咽食物時(shí),進(jìn)食之后即消失。4.咽喉部有干燥緊縮感,在吞咽干燥或粗糙食物時(shí)感覺更明顯。食管癌中晚期的主要癥狀是進(jìn)行性加重的吞咽困難,先是難以咽下干的食物,繼而是半流質(zhì)食物,最后水和唾液也不能咽下。臨床上食管癌的早期發(fā)現(xiàn)率不高,很多患者確診時(shí)已經(jīng)到中晚期,其中一個(gè)重要原因是早期的表現(xiàn)沒有特異性,跟許多其他消化道疾病如食管炎、胃食管反流病的表現(xiàn)類似,既不好區(qū)分,又不容易引起患者的重視。楊建民主任介紹,食管癌的預(yù)后效果與分期密切相關(guān),早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是食管癌治療的關(guān)鍵。內(nèi)鏡手術(shù)治療早期食管癌,創(chuàng)傷小、恢復(fù)快慶幸的是張先生的癌癥發(fā)現(xiàn)得還算及時(shí),處于早期階段。經(jīng)過(guò)會(huì)診和醫(yī)患溝通,張先生最后接受了內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)治療。楊建民主任團(tuán)隊(duì)順利地在內(nèi)鏡下將張先生食管內(nèi)的病變組織完整切除。由于手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,術(shù)后沒多久張先生就康復(fù)出院。“早期食管癌通過(guò)外科手術(shù)或內(nèi)鏡手術(shù)治療,治愈率很高。但傳統(tǒng)外科手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大,食管狹窄、返流、消化不良等可能出現(xiàn)的手術(shù)后遺癥也會(huì)降低患者的生活質(zhì)量。內(nèi)鏡手術(shù)的療效與外科手術(shù)相似,但創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、恢復(fù)快、后遺癥少,有利于保證患者術(shù)后的生活質(zhì)量。”楊主任說(shuō)。食管癌如何預(yù)防?食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤,我國(guó)是食管癌的高發(fā)區(qū),也是食管癌病死率最高的國(guó)家之一。目前食管癌的確切病因并不完全清楚,長(zhǎng)期飲烈性酒、吸煙、食物過(guò)硬、過(guò)熱、進(jìn)食過(guò)快等引起的慢性刺激、炎癥可能與食管癌的發(fā)生有關(guān)。食物中的致癌物質(zhì)尤其是亞硝酸鹽類物質(zhì)過(guò)多也是食管癌的誘因之一。同時(shí),基因突變,遺傳因素,微量元素鐵、鋅等的缺乏和新鮮蔬菜、水果攝入不足等都是食管癌的影響因素。預(yù)防:預(yù)防食管癌,首先要從個(gè)人飲食生活習(xí)慣著手。不要吃太燙或太冷的食物,減少對(duì)食管刺激;不抽煙;不喝烈性酒;多吃蔬菜水果,增加維生素?cái)z入;少吃腌制食品、不吃發(fā)霉的食物。此外,出現(xiàn)慢性食管炎癥、食管上皮增生、食管糜爛潰瘍等食管病變,或吞咽不暢、食管有異物感、胸骨后疼痛等早期食管癌癥狀,要引起重視,及時(shí)治療。本文作者:浙醫(yī)二院國(guó)際醫(yī)學(xué)中心孫敏慧審核:浙醫(yī)二院國(guó)際醫(yī)學(xué)中心楊建民2022年04月12日
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2022年03月27日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 2021年發(fā)布的全球癌癥數(shù)據(jù)(GLOBOCAN2020:NewGlobalCancerData)顯示,在全球范圍內(nèi),食管癌的發(fā)病率和死亡率均位居前10位。2020年,全球食管癌的新發(fā)病例數(shù)超過(guò)60萬(wàn),死亡人數(shù)超過(guò)37萬(wàn)例,在所有新發(fā)的食管癌患者中,有超過(guò)一半以上的患者會(huì)死亡。我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一,全球每年新發(fā)的食管癌病例,一半以上都集中在中國(guó),所占比例可達(dá)55%左右,居世界第一位。很多人覺得癌癥防不勝防,可是你知道嗎?食管癌與我們的生活習(xí)慣密切相關(guān),喜歡喝滾燙的茶,喜歡吃滾燙的粥……也許正在將你慢慢地引向癌癥。?食管癌是常見的消化道腫瘤,我國(guó)是食管癌的高發(fā)國(guó),全世界有一半以上的食管癌發(fā)生在我國(guó)。我國(guó)華北太行山區(qū)(包括河南林州、河北磁縣、山西陽(yáng)城等十幾個(gè)縣市)、陜?cè)ザ跚貛X和鄂豫皖大別山地區(qū)、閩粵贛交界地區(qū)、廣東潮州地區(qū)等地是食管癌的高發(fā)區(qū)。老家是這些地方的朋友需要注意,因?yàn)楦甙l(fā)區(qū)的居民移居到低發(fā)區(qū)后,食管癌仍然保持相對(duì)高發(fā),可高于當(dāng)?shù)鼐用?~8倍。食管癌家族史的人群,頭腦里要有預(yù)防這根弦。?食管是一條狹長(zhǎng)的管道,食管長(zhǎng)癌主要的癥狀就是腫瘤擋住了食物咽下去的通道,早期癥狀比較輕微,難以察覺。中期可能會(huì)有不典型的癥狀,例如吃干硬的食物不容易咽到肚子里,但也很容易會(huì)被人們忽視從而延誤診治。晚期癥狀會(huì)產(chǎn)生比較明顯的癥狀,主要是食管腫瘤已經(jīng)導(dǎo)致管腔嚴(yán)重阻塞,嚴(yán)重時(shí)一口飯甚至一口水都喝不下去。而且晚期腫瘤還會(huì)侵犯食管外的神經(jīng)或器官產(chǎn)生疼痛、聲音嘶啞等癥狀。食管癌的典型表現(xiàn)是進(jìn)行性吞咽困難,但有這樣的癥狀多半已是中晚期表現(xiàn)。若40歲以上有食管癌高危因素的人出現(xiàn)一些可疑癥狀也要警惕,及時(shí)排查:輕微的或偶爾的食物下咽梗噎感;與進(jìn)食無(wú)關(guān)的食管內(nèi)異物感;咽部干燥及頸部緊縮感;進(jìn)食時(shí)在食管行經(jīng)的某一部位有食物停滯感這些輕微的癥狀可能對(duì)早期發(fā)現(xiàn)病變有幫助,但癥狀始終不是發(fā)現(xiàn)食管癌最好的辦法,因?yàn)槭彻馨╅L(zhǎng)大到一定程度影響了吞咽才會(huì)被自身察覺到。要想在沒有癥狀的階段就發(fā)現(xiàn)異樣,需要靠?jī)?nèi)鏡檢查,食管內(nèi)鏡檢查其實(shí)就是胃鏡檢查,胃鏡檢查的過(guò)程中要經(jīng)過(guò)食管,也能對(duì)食管發(fā)生病變時(shí)進(jìn)行觀察。?食管的功能很簡(jiǎn)單,主要是輸送食物,粘膜表面覆蓋一層“耐磨”的鱗狀上皮,但它不“耐燙”,與人體體溫相當(dāng)(37℃)的東西吃下去完全沒有關(guān)系,40~50℃屬于溫?zé)?,它也能接受。但一旦超過(guò)60℃,甚至80~90℃的東西吃下去那就不行了,這么燙的食物不僅會(huì)燙壞口腔黏膜,還會(huì)燙壞看不到的食管黏膜。?長(zhǎng)期吃得過(guò)燙、過(guò)快、過(guò)粗,都是在反復(fù)灼傷或損傷食管黏膜,導(dǎo)致食管的粘膜長(zhǎng)期處于修復(fù)狀態(tài),再加上煙酒等致癌因素刺激,食管粘膜細(xì)胞癌變的幾率明顯增加。食管癌病因復(fù)雜,由基因和環(huán)境等多種因素共同導(dǎo)致,除了吃的過(guò)燙,公認(rèn)的有以下幾點(diǎn):1、飲食習(xí)慣:吃的燙,還快、喜好飲烈性酒。2、致癌物質(zhì):腌制食品如咸魚、咸肉、魚露、蝦醬等含有亞硝酸鹽,其體內(nèi)代謝產(chǎn)物亞硝胺是致癌物質(zhì)。在高發(fā)區(qū)的糧食和飲水中,亞硝胺類化合物含量顯著增高,且與當(dāng)?shù)厥彻馨┖褪彻苌掀ぶ囟仍錾幕疾÷食收嚓P(guān)。3、遺傳因素:人群的易感性與遺傳和環(huán)境條件有關(guān)。食管癌具有比較顯著的家庭聚集現(xiàn)象,高發(fā)地區(qū)連續(xù)三代或三代以上出現(xiàn)食管癌患者的家庭屢見不鮮。4、癌前病變及其他疾病因素:如巴雷特食管、慢性食管炎癥、食管粘膜損傷、食管潰瘍、食管白斑等被認(rèn)為是食管癌的癌前病變或癌前疾病。5、營(yíng)養(yǎng)和微量元素膳食中缺乏:飲食缺乏新鮮蔬菜和水果,攝入的維生素A、B2和C缺乏,是食管癌的危險(xiǎn)因素。食物、飲水和土壤內(nèi)某些微量元素含量較低,可能與食管癌的發(fā)生間接相關(guān)。?“冰凍三尺,非一日之寒”,食管癌的發(fā)生發(fā)展不是朝夕之事;喜食燙食、吸煙、喝高度數(shù)白酒、經(jīng)常吃腌菜、咸魚等這些習(xí)慣,被認(rèn)為是食管癌發(fā)生的重要影響因素。因此,凡是40歲以上(男性更甚),尤其是來(lái)自或生活在食管癌的高發(fā)地區(qū)的朋友或有上述不良習(xí)慣者,出現(xiàn)吞咽相關(guān)不適感時(shí)不可掉以輕心,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。并有計(jì)劃定期去做一個(gè)胃鏡檢查,看看食管和胃有沒有異常的不典型增生以便及時(shí)處理。?最后,勸大家戒掉、改掉這些不利于健康的飲食、生活習(xí)慣。例如,進(jìn)食過(guò)燙的食物對(duì)健康不利,所謂“病從口入”,食管在“戰(zhàn)地前線”,滾燙的食物接觸食管粘膜造成直接損傷。所以我們吃飯、喝湯、喝茶時(shí),稍微涼一涼味道其實(shí)也一樣好,至少不至于讓食管受傷。美味與健康其實(shí)可以兼得,只是一些習(xí)慣和觀念需要改。2022年03月26日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 每年的2月4日是世界癌癥日。世界癌癥日由世界抗癌聯(lián)盟和世界衛(wèi)生組織于2000年聯(lián)合發(fā)起,是國(guó)際上最具影響力的腫瘤防治公益活動(dòng)之一。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,2020年全球每年新發(fā)腫瘤1929萬(wàn)人,死亡996萬(wàn)人,腫瘤防治形勢(shì)不容樂觀。2022年世界癌癥日啟動(dòng)儀式上,中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)發(fā)布了2022年中國(guó)癌癥防治十大建議。 一、正確認(rèn)識(shí)癌癥 癌癥是可防、可篩、可治的慢性疾病。 大部分癌癥是人體細(xì)胞在外界因素長(zhǎng)期作用下,基因損傷和改變長(zhǎng)期積累的結(jié)果,是一個(gè)多因素、多階段、復(fù)雜漸進(jìn)的過(guò)程,從正常細(xì)胞發(fā)展到癌細(xì)胞通常需要十幾年到幾十年的時(shí)間。 二、改變不良生活方式 吸煙、酗酒、肥胖、壓力、缺少運(yùn)動(dòng)、不合理膳食習(xí)慣等都是癌癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。 戒煙限酒、平衡膳食、適量運(yùn)動(dòng)、心情舒暢可以有效降低癌癥的發(fā)生。 三、密切關(guān)注致癌因素 癌癥不會(huì)傳染,但一些與癌癥發(fā)生密切相關(guān)的細(xì)菌(如幽門螺桿菌)、病毒(如人乳頭狀病毒、肝炎病毒、EB 病毒等)是會(huì)傳染的。 通過(guò)保持個(gè)人衛(wèi)生和健康生活方式可以預(yù)防癌癥的發(fā)生。 四、遠(yuǎn)離身邊致癌物 在我們身邊有許多明確的致癌物,例如甲醛、黃曲霉毒、亞硝酸鹽等。 建議不食用發(fā)霉的食物,少食用油炸和腌制的食物。 五、接種疫苗預(yù)防部分癌癥 HPV疫苗可預(yù)防宮頸癌、口咽癌、肛門癌、陰莖癌等多種癌癥,乙肝疫苗可預(yù)防乙型肝炎病毒感染,而乙肝正是肝癌發(fā)生的高危因素。 接種疫苗可以避免感染相關(guān)的細(xì)菌和病毒,建議盡早及時(shí)接種。 六、改變不良生活方式 好的心態(tài)是預(yù)防和抗擊癌癥,甚至一切疾病的良藥,積極的態(tài)度會(huì)讓你保持正常、合理的生活狀態(tài)。 學(xué)會(huì)保持樂觀情緒,振作精神。善于自我安慰,自我解脫。避免急躁、暴怒或郁郁寡歡。 七、選擇個(gè)體化防癌體檢 三級(jí)預(yù)防能夠有效降低癌癥的發(fā)生率和死亡率。 目前技術(shù)手段可以早期發(fā)現(xiàn)大部分的常見癌癥,如使用胸部低劑量螺旋CT可以篩查肺癌,超聲結(jié)合鉬靶可以篩查乳腺癌,胃腸鏡可以篩查消化道癌等。 根據(jù)個(gè)體遺傳史、疾病史、年齡、既往檢查結(jié)果等選擇個(gè)體化體檢項(xiàng)目,是提高癌癥早診率的關(guān)鍵。 八、警惕早期癥狀 癌癥的治療效果和生存時(shí)間與癌癥發(fā)現(xiàn)的早晚密切相關(guān)。 發(fā)現(xiàn)越早,治療效果越好,生存時(shí)間越長(zhǎng)。 當(dāng)身體出現(xiàn)異常腫塊、持續(xù)疼痛、痰中帶血、無(wú)痛性血尿、大便習(xí)慣及性狀改變或帶血等癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。 九、選擇正規(guī)醫(yī)院接受規(guī)范化診療 規(guī)范化治療是長(zhǎng)期臨床治療工作的科學(xué)總結(jié),根據(jù)癌癥種類和疾病分期來(lái)決定綜合治療方案,是治愈癌癥的基本保障,癌癥患者要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化治療,不要輕信偏方或虛假?gòu)V告,以免貽誤治療時(shí)機(jī)。 十、科學(xué)康復(fù),持之以恒 科學(xué)康復(fù)治療可有效提高患者生存時(shí)間和生活質(zhì)量。 癌癥康復(fù)治療包括心理康復(fù)和生理康復(fù)兩大部分,是臨床治療必要的延續(xù)和完善。 癌癥患者要正視癌癥,積極調(diào)整身體免疫力,保持良好身心狀態(tài),達(dá)到病情長(zhǎng)期穩(wěn)定,與癌癥“共生”。2022年02月05日
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王小芳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 食道癌,發(fā)病率與死亡率,分別位居惡性腫瘤的第4位與第5位。咱們同胞中的食道癌新發(fā)病例和死亡病例,占全球的50%以上,發(fā)病率約為13.4/10萬(wàn),而西方地區(qū)則為7/10萬(wàn)。專家認(rèn)為,造成這種差異的主要影響因素,是吸煙、喜好刺激食物、微量元素缺乏、食物污染、營(yíng)養(yǎng)狀況較差。最新的研究則再次證實(shí),口腔微生物與食道癌風(fēng)險(xiǎn)息息相關(guān)。咱們現(xiàn)在就來(lái)介紹相關(guān)研究的要點(diǎn)。 最近,重慶醫(yī)科大學(xué)的團(tuán)隊(duì),在《國(guó)際生物醫(yī)學(xué)研究》雜志上發(fā)表了1篇論文,介紹了食道癌患者的口腔微生物群特征。本次研究,收集了33名確診為食道鱗狀細(xì)胞癌患者的本樣,此外,選擇35名當(dāng)?shù)厝诉M(jìn)行對(duì)照。通過(guò)采取自然分泌的唾液,提取其中的微生物DNA,進(jìn)行測(cè)序和統(tǒng)計(jì)分析。 研究表明,食道癌患者與對(duì)照組的唾液中,微生物群存在差異。具體而言,食道癌患者的厚壁菌和擬桿菌更為豐富,而變形桿菌較少。此外,食道癌患者的鏈球功和普雷沃氏菌含量更高,奈瑟菌更少。食道癌患者的唾液中,發(fā)現(xiàn)了浮游菌和疣微菌,對(duì)照組則沒有發(fā)現(xiàn)。而且,食道癌患者的唾液中,二氧化碳吞噬菌明顯高于對(duì)照組。 結(jié)合其他研究的發(fā)現(xiàn),普雷沃氏菌可能與食道癌的發(fā)展有關(guān),較低水平的奈瑟菌,可能會(huì)增加食道癌的風(fēng)險(xiǎn),而較高濃度的二氧化碳吞噬菌,則可能成為預(yù)測(cè)食道癌的生物標(biāo)志物。此前,由于缺乏相關(guān)的生物標(biāo)志物,使得食道癌難以在早期得到及時(shí)診斷,同時(shí),也給治療方案的設(shè)計(jì)帶來(lái)障礙。此次的研究,確定了食道癌與不同口腔微生物之間的關(guān)系,以及不同微生物的功能,可以依據(jù)這些結(jié)論,構(gòu)建數(shù)據(jù)庫(kù),從而為食道癌的診斷和治療,提供相關(guān)的指引。 咱們?nèi)祟惖目谇恢校R姷募?xì)菌約為600種,這些細(xì)菌,大多數(shù)都是有益細(xì)菌,但是,也有部分細(xì)菌,會(huì)導(dǎo)致多種疾病。此外,研究還發(fā)現(xiàn),1種本身有益的口腔細(xì)菌,或許會(huì)促進(jìn)病原菌的生長(zhǎng),比如,格氏鏈球菌能為放線菌提供氧氣,而放線菌則會(huì)感染牙齒、牙齦、牙周組織。早在100多年前,就有學(xué)者發(fā)現(xiàn),口腔來(lái)源的細(xì)菌,能夠引起感染性心內(nèi)膜炎。由此可見,口腔微生物與咱們的健康息息相關(guān),而且呈現(xiàn)著復(fù)雜的關(guān)系。 許多的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn),口腔細(xì)菌可能會(huì)增加食道癌的風(fēng)險(xiǎn),研究顯示,在61%的癌癥組織以及12%的鄰近組織中,發(fā)現(xiàn)了中間普氏菌,但是,這種細(xì)菌并沒有在正常的食道黏膜中發(fā)現(xiàn)。此外,牙齦卟啉單胞菌是口腔常駐菌群,可以導(dǎo)致腸道微生物菌群紊亂,而梭菌會(huì)引起過(guò)度的免疫反應(yīng),激活癌癥生長(zhǎng)基因。 值得注意的是,曾有研究發(fā)現(xiàn),患牙齦疾病的人,無(wú)論是否存在牙齒缺損,患食道腺癌的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)增加59%。多種口腔細(xì)菌都會(huì)導(dǎo)致牙周疾病,比如,牙齦卟啉單胞菌會(huì)引起發(fā)炎,對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性,并且將有益的口腔細(xì)菌擠走,導(dǎo)致牙齒脫落。這種細(xì)菌還會(huì)對(duì)癌細(xì)胞的增殖及轉(zhuǎn)移產(chǎn)生影響,降低癌癥患者的存活率。病從口入,這個(gè)健康提示有著多方面的內(nèi)涵,而且,口腔衛(wèi)生關(guān)系著多種疾病的發(fā)生與進(jìn)展,比如,糖尿病、心腦血管疾病等,因此,注重口腔衛(wèi)生,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療牙周疾病,是維護(hù)健康的關(guān)鍵措施,也是預(yù)防食道癌的必要環(huán)節(jié)。咱們提倡,看病先看牙,提高口腔健康意識(shí)。如果贊成這個(gè)觀點(diǎn),就將信息傳遞給家人和親朋好友吧。 愛誰(shuí),就把健康傳給誰(shuí)。 你的健康,我的關(guān)注。專業(yè)人員以科學(xué)與人文視角觀察健康,包括快報(bào)、細(xì)節(jié)、提醒、釋疑、觀察、觀點(diǎn)、史話等系列,內(nèi)容為作者魏宏嶺及團(tuán)隊(duì)原創(chuàng)作品。拒絕未經(jīng)許可的一切形式的盜用及轉(zhuǎn)載,否則將依據(jù)相關(guān)法律予以追究。2022年01月13日
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食道癌相關(guān)科普號(hào)

張瑞星醫(yī)生的科普號(hào)
張瑞星 主任醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院
消化內(nèi)科
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沈長(zhǎng)軍醫(yī)生的科普號(hào)
沈長(zhǎng)軍 主治醫(yī)師
宜賓市第二人民醫(yī)院
胸心外科
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李佳殷醫(yī)生的科普號(hào)
李佳殷 副主任醫(yī)師
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
腫瘤科
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