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鐘代星副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 胸腔外科 我國是世界上食管癌發(fā)病率高發(fā)的國家之一，男性發(fā)病多于女性，發(fā)病年齡多在40歲以上，而且死亡率也極高，據統(tǒng)計，每年約有15萬人死于食管癌。 如此驚人的數據，與人們健康意識的薄弱有一定關系。其實，早在70年代，我國就曾有過“拉網篩查”，簡單來說就是從口腔放一個帶網狀的食物進入消化道，然后再拉出來，通過采集食管上脫落的細胞，來檢查是否為癌變細胞。 隨著醫(yī)療技術的不斷進步，這種最原始的檢查方法，由于試驗陽性率較低，如今已經很少被采用。而胃鏡逐漸成為了食管癌篩查的主流方式，檢查方便，可以觀察到微小的病變，結果也更加準確。 然而很多人對體檢都抱有抵觸情緒，一提到胃鏡檢查，第一反應往往是排斥的，因為檢查時會出現惡心、嘔吐等不適感。作為醫(yī)生，還是建議大家定期做胃鏡檢查，最好把它看作一個常規(guī)的體檢項目，尤其是有食管癌高危因素的人群，每年至少要做一次胃鏡檢查。 那么，哪些人屬于食管癌的高危人群？多久檢查一次呢？ 1) 生活習慣不良 愛吃燙食：這樣做很傷害食管黏膜，若長期保持這樣的飲食習慣，則會對食管黏膜造成反復刺激，從而增加食管癌的患病風險。 喜歡吃腌制食物：腌制類食物含有較多的亞硝酸鹽，進入人體內就會轉變?yōu)閬喯醢罚鴣喯醢肥枪J的致癌物。如果經常大量攝入，出現癌變的概率則會比較高。 吸煙、酗酒：煙草對人體的傷害很大，不僅傷害肺，還會對食管造成損傷。酒精并不致癌，但長期大量飲酒則會對食管造成直接刺激。如果既吸煙又飲酒，就很容易成為食管癌發(fā)病的高危人群。 2) 自身基因導致 如哈薩克斯坦族，食管癌的發(fā)病率就比較高，這可能與他們的基因有一定的相關性。但這也并不是說他們一定會患食管癌，只是需要比普通人更加關注自己的健康狀況，在飲食和生活習慣上做到更健康。 3)有胃食管反流病史的人群 胃液的酸性是比較強的，如果出現反酸的情況，就等于有鹽酸不停的反到食管上，久而久之會對食管造成一定損傷，食管黏膜細胞就會出現改變，從而增加罹患食管癌的可能性。 4)年齡大的人 年齡也是一個非常重要的因素，一般年齡越大，食管的損傷就會越多。食管癌多見于40歲以上的人群，男性居多。 對普通人群來說，每2年做1次食管鏡或胃鏡檢查，就足夠排除相應的疾??；而高危人群的檢查時間則根據病變的程度決定： 1) 如果在檢查中發(fā)現食管有輕度的不典型增生，就應把隨診的時間縮短到1年； 2) 如果有輕到中度的增生，隨診的時間縮短到半年一次； 3) 重度不典型增生，在一定程度上已經算是原位癌了，此時應予以積極的治療。 對于早期的原位癌患者，只需在內鏡下進行黏膜切除，基本就能達到根治的效果；但是一旦病變累積到黏膜下層，單純切除黏膜就不能徹底解決患者的問題，也不能夠達到根治的目的。 再次建議廣大朋友對食管癌的篩查重視起來，定期去做相關檢查。具備食管癌高危因素的人群，更要勤做體檢，不給病變的發(fā)展留機會！2022年01月10日
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鐘代星副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 胸腔外科 世界衛(wèi)生組織提出：三分之一的癌癥完全可以預防；三分之一的癌癥可通過早期發(fā)現得到根治；三分之一的癌癥可以運用現有的醫(yī)療措施延長生命、減輕痛苦、改善生活質量。 對于食管癌也一樣，注意做好預防工作，就能降低患病幾率。預防一般分為三級，三個階段層層遞進。 1、一級預防 一級預防付出的代價最小，得到的效果最好。從改善不良的生活習慣做起： 長期酗酒、愛抽煙的人，要減少或是避免酒精和煙草的攝入； 喜歡飲熱茶、吃燙食的人，建議把茶和食物放一放再吃； 喜歡或經常吃腌制食品的人，盡量少吃或，如果吃注意適量的攝入； 2、二級預防 二級預防，就是對癌前病變進行積極的處理。對疾病做到早診斷、早治療、早康復。如果是一些比較大的息肉、憩室，有明確的病理性改變，要考慮盡早處理；被確診為Barrett食管的患者，一定要高度重視，建議定期復查，以便抓住最佳治療的機會，降低轉化為食管癌的可能性。 3、三級預防 確診食管癌后一定要積極治療，這也是三級預防中非常重要的一級。不管是通過化療、放療、手術，還是最新的免疫治療，醫(yī)生的目的都只有一個：讓患者活得更長，讓患者的生活質量更高。 食管癌和其他腫瘤不太一樣，患者一旦進入晚期，最明顯的癥狀就是不能進食，這是最為嚴重的癥狀。不能進食，喝水，也就意味著沒有能量補充，患者可能很快就會出現耗竭的現象。很多的患者離世，不是因為病情嚴重，而是因為不能攝取營養(yǎng)。 因此，醫(yī)生總是反復強調，一旦發(fā)現患了食管癌，就要盡早治療。只有積極規(guī)范的治療，才能達到最好的治療效果，患者所遭受的痛苦也才會減輕許多。2022年01月06日498
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 食管癌，又稱食道癌，是指食管上皮來源的惡性腫瘤，是世界上最常見的八大惡性腫瘤之一。我國是食管癌最高發(fā)的國家之一，每年食管癌新發(fā)病例超過22萬例，死亡約20萬例1。但是超過90%的食管癌患者確診時已進展至中晚期，總體5年生存率不足20%。而早期食管癌通常經內鏡下微創(chuàng)治療即可根治，患者5年生存率可超過95%。因此食管癌“早期診斷、早期治療”是降低死亡率最有效的措施。 什么是早期食管癌？ 早期食管癌，是指病變限于食管黏膜層，無論有無淋巴結轉移。由于癌細胞侵犯較淺，一半以上的患者癥狀缺乏或不明顯，往往不會引起人們的注意。這也正是食管癌的的恐怖之處，這樣一來，大多數患者在確診時腫瘤已經發(fā)展至中晚期，治療難度大幅度增加，治療效果也不理想。 早期食管癌的癥狀有哪些？ 早期食管癌因病變處于疾病的早期階段，常常無明顯癥狀，或癥狀很不典型。早期食管癌常常有“三感一痛”：吞咽哽噎感、異物感、胸骨后不適感、胸骨后疼痛，但這些癥狀在日常生活中并沒有特異性，不易引起重視。 1. 在吞咽粗硬食物時可能有不同程度的胸骨后不適感覺； 2. 咽喉部干燥與緊縮感； 3. 咽下食物時哽噎感，飲水后消失； 4. 胸骨后灼燒樣、針刺樣、牽拉樣疼痛； 5. 食道內異物感； 6. 食物在食管內通過緩慢有滯留感； 7. 胸骨后悶脹不適； 8. 劍突下疼痛等等。 這些癥狀缺乏特異性，輕微、短暫，間斷或反復出現，甚至間隔幾月發(fā)生一次，進展緩慢，容易與其它消化道疾病、慢性咽炎等混淆。 食管癌的中晚期癥狀 1、吞咽困難 進行性吞咽困難是中、晚期食管癌最典型的癥狀，開始為固體食物不能順利咽下，或用湯水沖后咽下，繼之半流質飲食也同樣受阻，最后進流質飲食咽下也有困難。吞咽不利程度與病理類型有密切關系，縮窄型及髓質型較嚴重。 2、疼痛 胸痛或背部疼痛是中晚期食管癌常見的癥狀之一，疼痛為鈍痛、隱痛或燒灼痛、刺痛，可伴沉重感，胸背痛往往是癌瘤外侵引起食管周圍炎、縱隔炎，甚至累及鄰近器官、神經及椎旁組織所致。 潰瘍型及髓質型伴有潰瘍者疼痛更為常見。 3、吐粘液 食管病變起的食管變引起的食管不全或完全梗阻，使分泌物引流不暢，積于食管狹窄上部，刺激食管逆蠕動后吐出。 4、頸部、鎖骨上腫塊 是晚期食管癌常見體征，腫塊為無痛性，進行性增大，質硬，多為左側，也可是雙側。 5、聲音嘶啞 當腫瘤直接侵犯或轉移灶壓迫喉返神經時出現聲帶麻痹，導致聲音嘶啞，一部分病人可因治療有效聲嘶好轉。 6、出血 癌組織壞死、潰破或侵及大血管引起嘔血或黑便，腫瘤侵及主動脈時可引起大出血死亡。 7、干咳 如壓迫氣管可出現氣急、干咳，如果形成食管瘺則發(fā)生進食嗆咳。 如果出現吞咽困難，食管異物感，盡快到醫(yī)院檢查確診，早做治療。 早期食管癌內鏡下改變 ①白光內鏡光鏡下黏膜異常（色澤改變、黏膜粗糙、分支血管網消失等）； ②復方碘染色淡染或不染； ③放大-NBI（ME-NBI）可觀察到異常的IPCL。 早期食管癌白光內鏡下黏膜改變具體表現為： ①紅區(qū)； ②糜爛灶； ③斑塊灶； ④結節(jié)； ⑤黏膜粗糙； ⑥局部黏膜上皮增厚，黏膜血管網紊亂、缺失或截斷等。 由于腫瘤細胞糖原顆粒缺乏導致碘染不著色。需要注意的是，早期食管癌碘染不著色≠腫瘤性病變，病變區(qū)域的“粉紅色征”具有重要的鑒別意義。而NBI觀察到碘脫染的早癌病變區(qū)域呈“銀白色征”。 早期食管癌在放大NBI觀察下，病變區(qū)可見異常IPCL。IPCL分型有： ①井上分型； ②有馬分型； ③日本內鏡學會AB分型。 根據IPCL分型，可預測病變性質、范圍和深度，可最終決定治療方案。 如何發(fā)現早期食管癌呢？ 篩查食管癌最好的方法是胃鏡！一旦出現上述不適癥狀，不要慌張，及時到醫(yī)院進行胃鏡檢查才是發(fā)現早期食管癌的關鍵。 推薦白光胃鏡檢查聯合盧戈氏碘染色或內鏡窄帶成像術（NBI）作為食管癌篩查的首選方法，同時結合放大內鏡、活檢病理及超聲胃鏡，能精準發(fā)現早期食管癌。 第一步：白光內鏡發(fā)現病灶。 第二步：NBI及盧戈氏碘染色，進一步觀察病灶，并確定病變范圍。 第三步：NBI放大胃鏡結合活檢病理進一步定性診斷，超聲內鏡判斷浸潤深度。 食管癌的預防 1.保持正確的吃飯習慣，不吃過燙、過硬的食物，把握進餐時間，避免過快就餐。 2.避免過度食用腌制、熏制蔬菜、豆類和肉類，避免亞硝胺、霉菌毒素的攝入。 3.積極治療食管疾病，及時處理癌前病變，如食管炎、食管息肉、Barrett食管等。 4. 戒煙限酒，整改不良嗜好。 5.積極、定期地參加篩查和體檢，如胃鏡、超聲內鏡等，早期確診、早期治療。2022年01月04日1058
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楊永副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 不容易得癌癥的人往往什么樣呢？不喝燙水不吃過燙的食物食用溫度過高的食物呢，是很容易燙傷嬌嫩的食管黏膜的，引發(fā)炎癥，如果炎癥反反復復無法痊愈呢，就容易誘發(fā)食管癌，口腔癌。從不吸煙無論主動吸煙還是吸二手煙，煙霧中含有的尼古丁啊，焦油等物質，對肺部等器官傷害都是非常大的，研究發(fā)現呢，吸煙與肺癌，胃癌，鼻咽癌，食管癌等多種癌癥都有關系。愛吃蔬菜蔬果中呢含有豐富的膳食纖維，可以促進腸道蠕動，清除體內的廢物和垃圾，此外，蔬菜和水果中還含有豐富的貝塔、胡蘿卜素，維生素A，葉酸等等，可以有效的預防肺癌，胃癌，食管癌等癌癥。四不憋大小便無論大便還是小便，一有便異呢，應該馬上排泄，不要憋著，長期憋尿和憋便呢會。 是排泄中的有害物質呢，殘留在體內，造成重復吸收，不斷的會刺激腸道啊，尿道，最終會引起尿道炎、腸炎，甚至是腸癌等疾病。五、經常運動研究發(fā)現啊，久坐不動的人，體內的免疫細胞會不斷的減少，更容易得胃癌、結直腸癌、前列腺等癌癥。經常運動不僅可以活動筋骨，還可以提高免疫力，抵御疾病的侵襲。心態(tài)樂觀生活中啊，愛較真而生氣的人啊，情緒長期不穩(wěn)定，就會使植物神經、內分泌和免疫系統(tǒng)長期處于一種高度亢奮和緊張的狀2021年12月19日2158
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丁罡主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 目前癌癥已經成為中國乃至全球主要威脅人類健康的疾病，是中國人口死亡的主要原因之一。根據最新數據統(tǒng)計，我國每天超過一萬人罹患癌癥，中國人一生患癌的風險高達25%。 癌癥的發(fā)生絕不是幾天、幾個月就發(fā)生，而是需要一個漫長的過程。從正常細胞演變?yōu)榘┘毎俚骄哂星忠u性，這個過程通常需要10-20年，甚至更長。但是，很多患者確診時就已處于腫瘤晚期，主要原因之一是我們沒有做到早期發(fā)現、早期診斷和早期治療。 世界衛(wèi)生組織提出，接近一半的癌癥可以預防，1/3的癌癥可以通過篩查早期發(fā)現，從而獲得治愈的機會。因此，開展癌癥早期發(fā)現、早期診斷、早期治療是控制癌癥一個重要措施。重要事情說三遍，篩查、篩查、篩查！接下來介紹一下消化系統(tǒng)六大腫瘤如何篩查和預防。 食管癌 高危人群 年齡＞40歲，并符合下列任一項危險因素者： 1、食管癌高發(fā)地區(qū)（我國食管癌發(fā)病最密集的區(qū)域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南側，有以磁縣為著，在秦嶺、大別山、川北、閩粵、蘇北、新疆等地也有相對集中的高發(fā)區(qū)）； 2、有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進食不適等癥狀； 3、有食管癌家族史； 4、患有食管癌前疾病或癌前病變； 5、具有食管瘤高危因素如吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等； 6、患有胃食管反流??； 7、有人乳頭瘤病毒（HPV）感染。 篩查建議 高危人群 1、普通內鏡檢查，每2年一次： 2、內鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內鏡檢查； 3、內鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內鏡檢查。 預防建議 1、不吸煙或戒煙： 2、少量飲酒或不飲酒； 3、合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜； 4、增強運動，保持健康體重； 5、不食用燙食，不飲用燙水。 胃 癌 高危人群 凡有下述情況之一者，均系高危人群： 1、60歲以上人群； 2、中重度萎縮性胃炎； 3、慢性胃潰瘍； 4、胃息肉； 5、胃黏膜巨大皺褶征； 6、良性疾病術后殘胃（術后10年） 7、胃癌術后殘胃（術后6~12月）； 8、幽門螺桿菌感染者； 9、明確胃癌或食管癌家族史； 10、惡性貧血者； 11、腸化生； 12、有家族性腺瘤性息肉病、遺傳性非息肉病性結腸癌家族史。 篩查建議 年齡＞40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應根據醫(yī)師建議定期進行胃鏡檢查。 預防建議 1、健康的飲食習慣和飲食結構，不暴飲暴食； 2、根除幽門螺旋桿菌感染； 3、減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物； 4、戒煙； 5、少喝或不喝烈性酒； 6、放松心情，合理減壓。 肝 癌 高危人群 男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群： 1、慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者； 2、有肝癌家族史者； 3、血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者； 4、藥物性肝損患者； 5、遺傳性代謝病患者，包括：血色病、α-1抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸血癥等； 6、自身免疫性肝炎患者； 7、非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 篩查建議 1、男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應進行篩查； 2、聯合應用血清甲胎蛋白(AFP)和肝臟B超檢查，每6個月篩查1次。 預防建議 1.接種乙肝疫苗； 2.慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復制； 3.戒酒或減少飲酒； 4.清淡飲食，減少油膩食物攝入； 5.避免發(fā)霉食物的攝入。 大腸癌 高危對象 1、45歲以上無癥狀人群； 2、40歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細)；大便性質改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群； 3、長期患有潰瘍性結腸炎的患者； 4、大腸癌手術后的人群； 5、大腸腺瘤治療后的人群； 6、有大腸癌家族史的直系親屬； 7、診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過20歲。 篩查建議 1、符合1~5的“一般人群”篩查： (1) 大腸癌篩查從45歲開始，無論男女，每年1次大便隱血(FOBT)檢測，每10年1次腸鏡檢查，直到75歲； (2) 76~85歲，體健者、預期壽命在10年以上者，可繼續(xù)維持篩查； (3) 85歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。 2、符合“有大腸癌家族史”直系親屬篩查： (1)有 1位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于60歲)、2位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小10歲開始)篩查，每年1次FOBT檢查，每5年1次腸鏡檢查； (2) 有一級親屬家族史的高危對象(僅1位，且發(fā)病年齡高于60 歲)：40歲開始篩查，每年1次FOBT檢測，每十年一次腸鏡檢查。 3、符合7的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查： （1）遺傳咨詢； （2）風險評估與基因檢測； （3）從20歲（或比直系親屬中最年輕的患者小10歲時）開始篩查，每1~2年進行1次腸鏡檢查； 4、關于篩查方法推薦： (1)糞便隱血檢測+問卷調查是篩查主要手段，證據充分； (2) 血液的多靶點基因檢測可能有助于提高篩查準確度，價格較為昂貴； (3)有條件者，可聯合糞便和血液方法進行篩查。 預防建議 1、運動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖； 2、健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食； 3、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對預防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風險，具體使用須咨詢醫(yī)生； 4、戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。 膽囊癌 高危人群 1、慢性結石性膽囊炎患者（結石越大風險越高）； 2、長有膽囊息肉（直徑超過1厘米，特別是單發(fā)、寬蒂息肉）者； 3、瓷化膽囊或膽囊萎縮者； 4、膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者； 5、膽囊腺肌癥患者； 6、慢性傷賽感染人群； 7、原發(fā)性硬化性膽管炎人群； 8、炎癥性腸病人群； 9、合并糖尿病人群。 篩查建議 1、高危人群；建議每6個月行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查； 2、一般人群：建議每年行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查，尤其是女性。 預防建議 1、超過1厘米的膽囊息肉、超過1厘米的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術；有癥狀的慢性結石性膽囊炎.膽囊萎縮、瓷化膽囊以及小于1厘米的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術。 2、按照篩查建議進行定期體檢。 胰腺癌 高危人群 40歲以上，伴有下述任意1項者（第6項因素會增加胰腺癌風險，但一般不做篩查）： 1.有胰腺癌家族史.糖尿病史； 2.有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史； 3、無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現食欲不振、乏力，腹瀉消瘦或腰背部酸痛等癥狀； 4、慢性胰腺炎反復發(fā)作者，尤其合并胰管結石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳頭狀瘤、粘液性囊性腺瘤，實性假乳頭狀瘤患者，有血清CA19-9升高者； 5.無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病患者； 6.有幽門螺桿菌（HP）陽性、口腔牙周炎史者。 篩查建議 1、上述對象以CA19-9等腫瘤標志物的血檢結果結合腹部CT、MRI進行篩查，B超也能提供相應的幫助； 2、上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年一次CT或MR檢查。 預防建議 1、戒煙、控酒； 2、提倡清淡.易消化、低脂肪飲食； 3、多食禽類.魚蝦類食物，提倡食用“十“字花科蔬菜，如青菜、白菜蘿卜。西蘭花等； 4、提倡戶外有氧活動； 5、為防止良性病變惡化。有胰管結石、導管內粘液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應及時就醫(yī)。 以上為常見的六大消化道腫瘤的早期篩查及預防建議，如果能夠了解一些腫瘤防治的科普知識，可以降低患癌風險?！霸绨l(fā)現、早診斷、早治療”，相信隨著早癌篩查知識的普及，未來腫瘤的診斷及治療將提前到更早的階段，患者也將有更長的生存期及更高的生活質量。 參考文獻： 1. 《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦（2021版）》 丁罡腫瘤醫(yī)生團隊 華紅偉 主治醫(yī)師2021年12月17日596
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鐘代星副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 胸腔外科 楊大姐，54歲，西安人。15年前父親患食管癌去世，7年前大哥也查出了食管癌，并接受了手術治療。非常不幸，今年8月份，她也被確診為食管癌。 楊大姐性格開朗，平日早晚和老伙伴跳跳廣場舞，家里大大小小的事務一手操持著，家庭和睦，沒什么煩心事。 8月初，楊大姐總是打嗝，胃酸胃脹有些不適，起初以為消化不好，吃了點助消化的藥，卻沒有好轉。因為有父親和哥哥的前車之鑒，心里十分不安，很快在家屬的陪同下到我院就診、檢查。 一系列檢查做完后，家屬拿到檢查結果，心情非常沉重—楊大姐也患上了食管癌（鱗癌）。不幸中是萬幸，病情處于早期。 楊大姐女兒也挺害怕，偷偷跑到醫(yī)生辦公室問：“我會不會也遺傳上了不好的基因，發(fā)病概率大不，會給我娃遺傳上嗎？” 其實，食管癌不屬于直接遺傳性疾病，但具有遺傳易感性，有一定的家族聚集傾向。如果家族中有人患食管癌，其子女患癌的機會比一般人高。但也不是絕對的。一家人住在一起，生活方式相似。同樣的生活環(huán)境、不良的飲食習慣，也是導致一個家庭出現多個食管癌患者的誘因。 楊大姐一家的例子，給大家敲響了一個警鐘：如果直系親屬患有食管癌，那么平時就要多關注自己的健康狀況。除了要改掉吸煙、食用燙食、吃腌制食物等諸多不良的生活習慣外，還要重視每年的體檢。普通內鏡檢查，每2年一次；內鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內鏡檢查；內鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內鏡檢查。2021年12月07日384
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 這是一個很多人關心的問題，尤其癌癥患者的家屬經常問的問題。 目前我國惡性腫瘤的發(fā)病率已經相當高，甚至還有越來越高的趨勢。預計在未來，中國的癌癥發(fā)病率可能超過每年500萬人，每個人的一生之中，罹患惡性腫瘤的可能性甚至可以高達1/4，這是非常可怕的數字！很多人的直觀感受就是：聽到周圍的人患惡性腫瘤的消息越來越多。避免患癌、保護身體健康非常重要，但也不需要對惡性腫瘤過度恐慌。 回答這個問題，首先需要了解癌癥的根本原因是：外界環(huán)境的不良因素和遺傳易感性。遺傳我們改變不了，所以防癌最重要的就是盡量減少接觸不良因素，就可以最大限度的防癌。 外界的不良因素簡單羅列如下： 1、 吸煙是毫無疑問最危險的因素。肺癌甚至重度吸煙者增加20倍發(fā)病率，不僅如此，全身從上到下各種腫瘤，包括乳腺癌、口腔癌、食道癌、胃癌、腸癌、胰腺癌、肝癌、膀胱癌等等，只要你想的到的癌癥，幾乎都會因吸煙導致發(fā)病率升高。所以，煙民的終生患癌風險會明顯高于1/4，NNIEHS（美國的國家環(huán)境衛(wèi)生科學研究所）曾經統(tǒng)計過，吸煙導致了接近1/3的惡性腫瘤死因。所以，醫(yī)學上公認吸煙的危險度是冠絕所有的不良因素，無可匹敵，必須堅決抵制。 2、 飲酒?？谇话?、食道癌、肝癌、乳腺癌、喉癌等各種腫瘤發(fā)生率也會成倍增加。 3、 病毒和細菌感染：乙肝和丙肝病毒導致肝癌，人類乳頭瘤病毒導致宮頸癌和肛管癌，EBV導致鼻咽癌和淋巴瘤，幽門螺桿菌導致胃癌，結核桿菌導致肺癌。還有血吸蟲和HIV同樣致癌。 4、 各種空氣中的細顆粒物比如PM2.5，粉塵、石棉纖維甚至家庭的油煙可能導致肺癌。 5、 不健康飲食、肥胖和缺乏運動：高脂、加工后的紅肉、煎炸燒烤、腌制、霉變、低蔬菜水果飲食，以及肥胖和運動量過少，會導致結直腸癌、乳腺癌、卵巢癌等腫瘤的發(fā)生率也明顯升高， 6、 過量輻射導致多種癌癥發(fā)病率增加：X光的輻射、增強CT和PET-CT，還有可能周圍環(huán)境的輻射等 7、 有些藥物就可以導致癌癥的風險增加，哪怕本身是抗癌的藥物：比如乳腺癌常用的環(huán)磷酰胺和血液病用的馬法蘭，就可以增加淋巴瘤的風險，三苯氧胺和法樂通可能誘發(fā)子宮內膜癌。 8、 各種重金屬，比如砷、鉛、鈹、鎘、鉻、鎳也會引起多種癌癥，比如肺癌、腎癌、肝癌、膀胱癌、腦瘤。攝入重金屬最重要的來源：部分煙草、部分中藥和飲用水。（大家可以搜索重金屬和中藥，保護環(huán)境非常重要，其實已經有很多中草藥被重金屬污染，甚至某些中藥的重要成分就是重金屬） 9、 紫外線過量導致黑色素瘤和皮膚鱗癌，需要避免過度暴曬。 10、其他：比如氡、甲醛、苯等因素。家里的砧板注意清潔消毒，避免霉菌污染。 人生不易，當然應該享受歡樂。比如燒烤食物和對酒當歌，會給很多人帶來極大的樂趣和滿足感，這屬于享受人生，沒必要像清道夫一樣完全杜絕，否則活的再長，沒有歡樂的生活有什么意思，注意別過度即可。更何況，這些雖然是不良因素，但對癌癥發(fā)病的影響其實不算很大，也沒必要太擔心。 寫這篇科普，是希望大家對致癌因素至少有所了解，能避免的時候盡量避免。一般的人，能做到不吸煙，就已經非常好，如果不喝酒就更好，能再每天運動半小時，好上加好。越少接觸不良因素，越能夠健健康康的度過一生！2021年11月27日2686
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 食管癌是一種常見的消化道惡性腫瘤。最新的全球統(tǒng)計數據表明，2018年世界范圍新發(fā)食管癌病例為572000例。中國2014年的癌癥年報數據顯示，中國新確診食管癌病例數為258000例，位列惡性腫瘤發(fā)病率第6位；食管癌相關死亡數為193,000例，位列第4位。全球流行病學調查顯示，食管癌主要在東亞及中南亞國家高發(fā)，如日本、韓國、中國。而我國的流行病學調查顯示，食管癌病例則多發(fā)生在山西、河南、河北以及江蘇省等地。 我國食管癌發(fā)病有一定的聚集特征，這一現象早在上個世紀就引起了我國國家領導人以及相關衛(wèi)生部門的注意。上世紀70年代，由吳英愷教授發(fā)起成立了包括河南安陽地區(qū)和林縣在內的華北食管癌協(xié)作組，發(fā)現林縣在30年間，78個大隊的食管癌死亡率穩(wěn)定在160－180／10萬的高發(fā)水平。隨著調查的深入，學者發(fā)現太行山南段晉、冀、豫三省交界處為食管癌高發(fā)中心，并且死亡率向四周逐漸遞減，該分布范圍波及100多個縣，呈同心圓分布。而在1990年，再次的大規(guī)模流行病學調查中，學者發(fā)現山西陽城縣、河北磁縣、江蘇淮安縣仍為極高發(fā)地區(qū)。因此，探明這些地區(qū)食管癌高發(fā)的原因，對控制食管癌的發(fā)病率有重要的意義。 一、食管癌的分類食管由黏膜層（復層鱗狀上皮、黏膜固有層和黏膜肌層）、黏膜下層、固有肌層和外膜組成；而食管與胃部連接的部分，上皮則由復層鱗狀上皮逐漸移行為賁門腺上皮、胃腺體上皮。因此，在組織學分類上，食管癌主要可分為食管鱗狀上皮細胞癌和食管腺癌。前者發(fā)生于上、中、下段食管，而后者主要發(fā)生于食管與賁門、胃之間的連接處。 二、食管癌的發(fā)病誘因1.環(huán)境因素 氮循環(huán)是目前能夠較為合理解釋我國華北地區(qū)及部分華南地區(qū)食管癌高發(fā)的現象。是指中、低緯度半干旱、半濕潤地區(qū)土壤包氣帶中的硝酸鹽、亞硝酸鹽；以及農肥、煤礦礦井水等工業(yè)污水中的各種胺、酰胺，通過飲用水或其他途徑進入人體內。結合氣候、煤礦、河流、地貌的地圖資料，我國7大食管癌高發(fā)區(qū)的分布與上述因素完全吻合。 2.不良生活習慣 重度吸煙和飲酒是食管癌發(fā)病的重要危險因素。吸煙者發(fā)生食管癌的風險是不吸煙者的3-9倍。吸煙時間愈長，發(fā)生食管癌的風險愈大。煙草特有的亞硝胺(TSNA)和多環(huán)芳烴(PAH)被認為是煙草中的主要致癌物質，與食管癌的發(fā)生有一定關聯。 在中國人群體中，飲酒者發(fā)生食管癌的風險是無飲酒史者的1.6-5.3倍；而這風險在歐美人群中為6-9倍！ 3.飲食習慣 過多攝入含有亞硝酸鹽的發(fā)酵食物如酸菜等，以及飲用過燙的茶水，飲食中缺乏維生素與食管癌的發(fā)生有一定的聯系。 ①亞硝胺類化合物是一種致癌物質，食用含有此類化學元素較多的食物如酸菜、霉變食物可能與食管癌的發(fā)生有一定關聯。 ②長期飲食過燙會造成局部的炎癥和熱刺激，目前被認為可能是食管癌發(fā)生的促進因素。 ③微量元素如維生素B2、硒、維生素E、β-胡蘿卜素等，與降低癌癥發(fā)生風險有關，而此類元素的缺乏可能與食管癌發(fā)生有一定關聯。 4. 遺傳易感性 由于在在我國食管癌高、低發(fā)病區(qū)域，均存在食管癌的家族聚集現象，因此國內學者多認為遺傳因素起到一定作用。這可能是患者具有共同的遺傳易感背景、或患者親屬共同暴露于特定的環(huán)境因素等造成的。 5.肥胖與反流 臨床上很多患者有反酸燒心等癥狀，尤其是很多肥胖的患者，通常會被診斷為胃食管反流病，而胃食管反流病是食管腺癌的高危因素。一方面，肥胖會增加腹內壓、增加返流發(fā)生風險。另一方面，胃食管反流病是巴雷特食管（Barrett’s esophagus）的危險因素，而后者也是食管腺癌的癌前疾病。 三、食管癌的診療現狀由于食管結構特殊，一旦腫瘤細胞浸潤至固有層及粘膜肌層，則有可能發(fā)生淋巴結轉移。同時，食管癌的早期癥狀不明顯，超過90%的食管癌患者確診時已進展至中晚期，總體5年生存率不足20%。 現在我國主要采用早期食管癌及癌前病變的內鏡下篩查，對于符合篩查年齡人群，推薦合并下列任一項危險因素者為篩查目標人群： （１）出生或長期居住于食管癌高發(fā)地區(qū)； （２）一級親屬有食管癌病史； （３）本人患有食管癌前疾病或癌前病變； （４）本人有頭頸部腫瘤病史； （５）合并其他食管癌高危因素：熱燙飲食、飲酒（≥１５g/d）、吸煙、進食過快、室內空氣污染、牙齒缺失等。2021年11月07日357
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