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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 2016年，一個(gè)57歲男性，住院時(shí)已經(jīng)吞咽梗阻、咽部疼痛2月，可喝粥，偶有嘔吐，體重下降3-4kg。既往史：高血壓病2年余。吸煙4年余，每日2支，戒煙1月。飲酒20年，每日8兩白酒。查體:雙鎖骨上淋巴結(jié)未及。南京市**醫(yī)院胃鏡檢查示：食管距門(mén)齒30cm可見(jiàn)食管環(huán)周不規(guī)則隆起性病變，普通胃鏡不能通過(guò)，見(jiàn)上方食物潴留，部分異物鉗取出，更換超細(xì)胃鏡后見(jiàn)病灶侵及距門(mén)齒35cm，賁門(mén)、胃底、胃體、胃角、胃竇粘膜光滑，幽門(mén)圓，十二指腸球部降部未見(jiàn)異常。實(shí)際上我看胃鏡報(bào)告上的異物是一個(gè)小的花生米。要不是花生米堵住食管癌靠上面的小口子，病人還不愿意來(lái)看病。病理是中分化鱗癌。**醫(yī)院胸部CT:食管中段癌，臨近左主支氣管。腰椎CT:腰椎退行性變伴L(zhǎng)4/5椎間盤(pán)膨出，L5/S1椎間盤(pán)突出。入院診斷:食管中段癌。住院后薄層CT掃描如下：上圖由兩張CT組成，藍(lán)色箭頭指示的是食管癌壓迫左主支氣管，致使左主支氣管后壁變形。兩個(gè)棕色箭頭指示的是食管癌與降主動(dòng)脈沒(méi)有明顯的界限。 上圖是術(shù)前的上消化道造影，病人口服的造影劑在片子上表現(xiàn)為黑色。藍(lán)色箭頭指示的是食管癌處不規(guī)則狹窄中心一個(gè)潰瘍，快要穿孔了。右邊的照片可見(jiàn)片子上黑色的造影劑似乎要沖出黃色的豎線（豎線為食管壁的位置），如果沖出來(lái)的話腫瘤就穿孔了，食管癌穿孔后死亡率極高，超過(guò)50%。兩張照片下面的黃色箭頭可見(jiàn)下面的食管比較細(xì)。病人只能和非常稀的粥或者湯，稍微粘稠一些的粥就吃不下去。術(shù)中見(jiàn)食管中段癌7.0×4.5×3.8cm，累及食管下段局部達(dá)下肺靜脈下緣下方2cm，侵及食管外結(jié)締組織，侵犯降主動(dòng)脈局部外膜，與左主支氣管膜部無(wú)明顯間隙，侵犯右縱隔胸膜，壓迫奇靜脈弓使其近于閉塞，腫瘤與周圍腫大瘤旁淋巴結(jié)融合，其中一枚淋巴結(jié)侵犯左縱隔胸膜，腫瘤與胸導(dǎo)管、左縱隔胸膜、下肺靜脈、左肺動(dòng)脈干粘連，胃左（最大一枚1.0x0.8cm，肉色）、隆突下（最大一枚1.4x0.8cm，黑色）、瘤旁淋巴結(jié)腫大。手術(shù)難度大，將局部受侵犯的降主動(dòng)脈外膜一并切除。上圖是術(shù)后病理食管癌侵犯全層，隆突下淋巴結(jié)一枚轉(zhuǎn)移， 其它看起來(lái)像轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)沒(méi)有轉(zhuǎn)移。 上圖是術(shù)后的上消化道造影，可見(jiàn)術(shù)后的造影劑在食管和胃里面通行無(wú)阻，橙色箭頭指示的是吻合口，吻合口直徑12毫米，是術(shù)前食管癌灶內(nèi)狹窄部分直徑的3倍，吻合口的面積比術(shù)前食管癌灶內(nèi)狹窄部分的截面積增大8倍。術(shù)后病人吃東西是說(shuō)：“好久沒(méi)有這么痛快的吃東西了?！蔽艺f(shuō)：“你早點(diǎn)來(lái)看病就好了。吃飯剛有點(diǎn)堵時(shí)就應(yīng)該來(lái)看病?！?最后病人和家屬高高興興出院了。術(shù)后2年半，患者突然出現(xiàn)頸部接近下頜骨的地方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和中腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。頸部穿刺病理如下面的照片，病理證實(shí)為轉(zhuǎn)移癌。如下圖。 術(shù)后病人存活時(shí)間差2個(gè)月滿3年，存活36個(gè)月。這么厲害的食管癌能活這么長(zhǎng)時(shí)間已經(jīng)很不錯(cuò)了。假設(shè)這個(gè)病人沒(méi)有吃花生米，再推遲1個(gè)月來(lái)看病，腫瘤再增大會(huì)失去手術(shù)機(jī)會(huì)，病人壽命也就一年左右。所以應(yīng)該感謝這一?；ㄉ住＜僭O(shè)病人早6個(gè)月來(lái)看病，按照食管癌3個(gè)月增大1倍計(jì)算，提前6個(gè)月手術(shù)的話，腫瘤只有后來(lái)的四分之一大，可能還沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這樣這個(gè)病人術(shù)后很可能能夠活5年。假設(shè)病人早12個(gè)月來(lái)看病，按照食管癌3個(gè)月增大1倍計(jì)算，提前12個(gè)月手術(shù)的話，腫瘤只有后來(lái)的十六分之一大，應(yīng)該還沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這樣這個(gè)病人術(shù)后估計(jì)能夠活6-7年。所以這個(gè)病人的教訓(xùn)就是，吃飯有的堵就應(yīng)該去看病，查一下胃鏡，連同病理檢查花費(fèi)不到1000元，就可以知道有沒(méi)有食管癌和賁門(mén)癌、胃癌，不至于后面腫瘤長(zhǎng)大了堵住食管，餓得要命，病重了治療很困難，自己壽命也大大縮短。我建議40歲以上的人，應(yīng)該每5-6年檢查一次胃鏡，早發(fā)現(xiàn)，早治療，這樣可以大大減少中晚期食管癌和胃癌，延長(zhǎng)生存期。大家還可以參考我的患教文章，以下文章標(biāo)題可以直接點(diǎn)擊：食管癌常見(jiàn)癥狀有哪些？食管癌有什么表現(xiàn)？食管癌的最新第8版TNM分期一例巨大食管癌根治術(shù)+主動(dòng)脈弓下結(jié)節(jié)切除術(shù)2020年12月05日
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林國(guó)樂(lè)主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 A，爸爸媽媽經(jīng)常告誡我們啊，東西要趁熱吃，但是呢，這里頭也有一個(gè)度食物不能太熱，哎，你有沒(méi)有這種體會(huì)啊吃的太熱，哎呀，連這個(gè)食道的這一段都特別燙，趕快喝點(diǎn)涼水，其實(shí)呢，已經(jīng)國(guó)外有研究表明啊吃過(guò)燙的食物超過(guò)65度跟食管癌的發(fā)生有一定的關(guān)系，因?yàn)槲覀兪彻艿酿つし浅赡郏绻闾珷C的食品，經(jīng)過(guò)食管的時(shí)候會(huì)損傷我們食管的黏膜反復(fù)的呃，損傷修復(fù)就有可能誘發(fā)食管癌吃東西不能太燙，你知道了嗎。2020年11月04日1086
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 前不久，我在“一席”上開(kāi)了一門(mén)講“癌癥”的課程（詳情見(jiàn)謠言是辟不完的，我要從頭到尾把癌癥講明白），最近陸續(xù)收到了一些反饋：看完之后蠻感動(dòng)的，覺(jué)得自己沒(méi)白折騰，也希望更多朋友可以從中獲得自己想了解的信息。今天分享的，應(yīng)該是大家通常最關(guān)心的一節(jié)課，癌癥的預(yù)防。本文首發(fā)在公眾號(hào)“一席”。我們今天講講癌癥的預(yù)防。首先說(shuō)說(shuō)癌癥是怎么來(lái)的，整體來(lái)說(shuō)，癌癥發(fā)生的原因分為內(nèi)因和外因。先講內(nèi)因。很多人特別恐懼癌癥，覺(jué)得是我們周圍各種輻射、吃得不健康導(dǎo)致的，但癌癥發(fā)生最主要的原因還是年齡。隨著歲數(shù)的增長(zhǎng)，癌癥發(fā)生的概率就會(huì)變高。無(wú)論是哪個(gè)國(guó)家的人，從55歲開(kāi)始，患癌概率基本上就是顯著地指數(shù)性上升。除了年齡以外，另外一個(gè)大的風(fēng)險(xiǎn)因素就是遺傳。但是和大家想的不太一樣，只有很少一部分癌癥和遺傳有直接的關(guān)系，大概是10%左右。最典型的一個(gè)例子就是安吉麗娜·朱莉。她在40歲之前，決定切掉自己的乳腺、卵巢，一下引起了巨大的轟動(dòng)。她為什么會(huì)選擇這么做呢？后來(lái)她在《紐約時(shí)報(bào)》上撰文說(shuō)，因?yàn)樽约河邪┌Y家族史，她的外婆、媽媽、姨媽都是因?yàn)槿橄侔┗蛘呗殉舶┤ナ赖?，醫(yī)生告訴她，她有很大的概率遺傳了一些婦科腫瘤基因。她去查之后發(fā)現(xiàn)，自己確實(shí)遺傳了BRCA1基因突變。攜帶這種基因突變的女性，在70歲之前得卵巢癌或者乳腺癌的概率，比正常人可能要高幾十倍。這也就是為什么她在很早的時(shí)候就選擇了預(yù)防性切除。遺傳與癌癥肯定是有關(guān)系的，所以大家一定要充分了解自己的家族史。怎么了解呢？有幾個(gè)重點(diǎn)。如果我們家里人得癌癥，我們需要關(guān)注：第一，他得的是什么癌癥。婦科腫瘤，比如乳腺癌、卵巢癌，另外消化道的腫瘤，比如結(jié)直腸癌、胃癌，這些都是遺傳影響比例高于10%的，所以如果有親屬患這方面癌癥的，你就要特別注意。第二，他在什么年齡得的癌癥，這也非常重要。尤其要關(guān)注50歲以前得癌癥的親屬，因?yàn)榭赡苁怯幸恍┨厥獾脑?，才讓他的風(fēng)險(xiǎn)增高了。但是所有的內(nèi)因，年齡也好，遺傳也好，都是我們不能改變的，我們不想早死，也不能改變基因，至少現(xiàn)在的技術(shù)還做不到，那怎么辦呢？我們主要關(guān)注外因。在中國(guó)這件事情非常重要，因?yàn)橛醒芯匡@示，我們大概有一半的癌癥都是外因?qū)е碌?，也就是說(shuō)，我們國(guó)家許多人患癌并不完全是因?yàn)閴勖难娱L(zhǎng)，也不完全是因?yàn)檫z傳了什么風(fēng)險(xiǎn)基因，而是因?yàn)槲覀兊沫h(huán)境，因?yàn)槲覀冏约旱纳罘绞綆?lái)了風(fēng)險(xiǎn)。下面我要講的就是盡量避免這些外因。一、隔壁老王抽了一輩子煙,都不得肺癌？肺癌是中國(guó)的第一大癌癥，無(wú)論發(fā)病率還是死亡率都排在世界第一。世界肺癌總數(shù)，中國(guó)占了35.8%。為什么會(huì)這樣？最重要的一個(gè)原因就是吸煙。我們香煙消耗量全世界第一，超過(guò)了排在第2位到第30位的29個(gè)國(guó)家的總和。所以控?zé)熓欠浅Ｖ匾?。那確實(shí)經(jīng)常有人說(shuō)，我才不信你說(shuō)的這些統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，隔壁老王抽了一輩子煙還活得好好的。那么，如果一直抽煙，這個(gè)人有多大可能會(huì)在75歲之前得肺癌，并最終死于肺癌？25%。也就是說(shuō)，4個(gè)隔壁老王一直抽煙，抽到75歲，會(huì)有1個(gè)人死于肺癌。這方面科學(xué)家做了很多研究，這張圖顯示的是，在不同的年齡抽不抽煙，最終死于肺癌的累計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。你可以看到，但凡抽過(guò)煙，持續(xù)地抽，即使每天抽一點(diǎn)點(diǎn)，正常情況下，到75歲，積累下來(lái)大概就是1/6。就是說(shuō)你只要沾了煙，你的風(fēng)險(xiǎn)大概就是1/6。為什么我剛才說(shuō)是1/4呢？因?yàn)槭澜缧l(wèi)生組織說(shuō)重度吸煙者持續(xù)吸煙的話就會(huì)到1/4，什么叫重度吸煙者，每天抽煙超過(guò)5支。在中國(guó)，但凡抽煙的人大概率都是重度吸煙者。好消息是，經(jīng)過(guò)多年的努力，比如公共場(chǎng)合控?zé)?，中?guó)年輕男性的人均吸煙量已經(jīng)開(kāi)始下降了。但是，中國(guó)的女性煙民量崛起了。在座有多少見(jiàn)過(guò)年輕女生抽煙的？基本都見(jiàn)到過(guò)。但你們有多少人的媽媽抽煙呢？很少。這張是中國(guó)肺癌發(fā)病率地圖，顏色越深，發(fā)病率越高。大家能看到，深色非常明顯地集中在幾個(gè)地區(qū)，尤其東北那一坨。當(dāng)然，東北的肺癌高發(fā)不止有煙的問(wèn)題，還有一些別的風(fēng)險(xiǎn)因素，等會(huì)兒我們會(huì)講到。二、很多女性不抽煙，為什么也會(huì)得肺癌？經(jīng)常有人說(shuō)，吸煙確實(shí)有害，但很多女性不抽煙，為什么也會(huì)得肺癌？確實(shí)，在美國(guó)也有很多女性得肺癌，但85%左右都抽煙，中國(guó)就不一樣，中國(guó)現(xiàn)在85%以上的女性肺癌患者都不抽煙——但是我告訴大家，這個(gè)比例會(huì)越來(lái)越小，未來(lái)二三十年，中國(guó)女性肺癌患者里抽煙的會(huì)越來(lái)越多，因?yàn)楝F(xiàn)在她們“崛起”了，這是非?，F(xiàn)實(shí)的一個(gè)情況。那到底為什么中國(guó)不吸煙的肺癌患者這么多？第一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素就是二手煙。無(wú)論男女，中國(guó)長(zhǎng)期暴露在二手煙下的有7億人。據(jù)估算，中國(guó)每年大概有10萬(wàn)人因?yàn)槎譄熕劳?，這里面有肺癌，也有別的癌癥，吸煙和17種癌癥都有關(guān)系，還和心血管疾病有關(guān)系。第二個(gè)就是空氣污染。2010年，全世界大概有320萬(wàn)人死于空氣污染，包括20多萬(wàn)的肺癌。這個(gè)很難準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，世界衛(wèi)生組織是通過(guò)一些方法來(lái)估算的。還有一樣?xùn)|西，41%的中國(guó)女性肺癌患者接觸過(guò)，但美國(guó)的患者沒(méi)有接觸過(guò)——固體燃料。以前農(nóng)村燒的柴火、蜂窩煤、煤球這些東西，其實(shí)都是嚴(yán)重的空氣污染源，只是大家以前沒(méi)有意識(shí)到而已。像我在四川長(zhǎng)大，我們家就燒過(guò)蜂窩煤，非常熏。長(zhǎng)期接觸這類污染源，就導(dǎo)致有些女性接觸到了風(fēng)險(xiǎn)因素。還是那句話，癌癥的發(fā)生平均需要20年以上，所以現(xiàn)在很多女性得肺癌，可能不是因?yàn)樗罱趺粗?，而是因?yàn)樗郧敖佑|過(guò)一些風(fēng)險(xiǎn)因素，累積到現(xiàn)在增加了她的患癌概率。當(dāng)然除此以外，烹飪方式也有影響。大家可能沒(méi)意識(shí)到炒菜有多危險(xiǎn)。番茄炒雞蛋，油一下去，“滋溜”一下，特別好聽(tīng)。但你把PM2.5儀器往那一擺，一看，2100多。當(dāng)然這是比較短期的暴露，但要是每天都這樣暴露，其實(shí)也是非常危險(xiǎn)的。大家知道空氣污染最嚴(yán)重的地方在哪嗎？至少我測(cè)過(guò)的、和食物有關(guān)的空氣污染最嚴(yán)重的地方，就是燒烤攤。路邊燒烤攤，我那天去測(cè)，7800多。所以我經(jīng)常說(shuō)，真的要非常感恩這些燒烤師傅，他們真的是用生命在給我們做燒烤。講到這兒，我要特別澄清一下。有讀者會(huì)來(lái)給我抗議，說(shuō)我老婆聽(tīng)了你的講座，回來(lái)就再也不做飯了。不是說(shuō)不能做飯，而是說(shuō)要注意保護(hù)自己，其實(shí)很簡(jiǎn)單，買一個(gè)好一點(diǎn)的抽油煙機(jī)，做飯的時(shí)候把它打開(kāi)就可以了。后來(lái)我們也測(cè)過(guò)，PM2.5迅速就從2000降到了50。三、喝酒臉紅的人，患癌風(fēng)險(xiǎn)更高還是更低？點(diǎn)擊鏈接觀看視頻：喝酒臉紅的人，患癌風(fēng)險(xiǎn)是更高還是更低有一種致癌因素，和41%的口腔癌、23%的喉癌、22%的肝癌、21%的食管癌、16%的乳腺癌以及13%的結(jié)直腸癌有關(guān)系。請(qǐng)問(wèn)這是什么？答案是酒。所有的酒類都是一級(jí)致癌物。任何的酒類，紅酒、黃酒、白酒，甭管什么酒，都是一級(jí)致癌物。為什么說(shuō)所有的酒類都是一級(jí)致癌物？首先酒精致不致癌？酒精不致癌。真正致癌的是什么，是酒精進(jìn)入體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，這個(gè)東西叫乙醛。乙醛是個(gè)一級(jí)致癌物。而乙醛這種強(qiáng)致癌物是不會(huì)一直待在我們體內(nèi)的，我們體內(nèi)有個(gè)解毒的東西叫乙醛脫氫酶，它會(huì)把乙醛變成乙酸，乙酸沒(méi)毒，醋的主要成分就是乙酸。所以頭（乙醇）和尾（乙酸）都不致癌，只有中間產(chǎn)物（乙醛）致癌，而乙醛是大量富集在肝臟部位的，所以為什么說(shuō)喝酒傷肝，主要就是這個(gè)原因。任何人只要一喝酒，體內(nèi)一定會(huì)出現(xiàn)一定量的乙醛，所以任何酒一喝到體內(nèi)，一定會(huì)是一級(jí)致癌物，就這么簡(jiǎn)單。喝酒臉紅是怎么回事呢？是一個(gè)信號(hào)，告訴你，你體內(nèi)的乙醛含量超標(biāo)了。喝酒臉紅的人喝完酒以后，體內(nèi)積攢的乙醛含量比正常人高，它不僅讓人臉紅，還在默默干另外一件事情，就是對(duì)你的肝臟造成嚴(yán)重的損傷。為什么有人喝酒臉紅，有人喝酒不臉紅？喝酒臉紅是因?yàn)槲覀冞@些人攜帶了乙醛脫氫酶的缺陷，也就是說(shuō)，乙醛脫氫酶能力不夠，導(dǎo)致我們這些人一喝酒，乙醇就會(huì)變成乙醛，堆在體內(nèi)無(wú)法解毒。乙醛脫氫酶缺陷這個(gè)基因在中國(guó)南方非常常見(jiàn)，甚至可以說(shuō)是特有的一種基因突變。所以像咱們這種喝酒臉紅的人不要和別人拼酒，認(rèn)慫就完了，因?yàn)槲覀冚斣诹似鹋芫€上。另外，如果你喝酒不臉紅，也不要去勸喝酒臉紅的人喝酒，因?yàn)檫@不厚道，你們喝酒不臉紅的人自己去拼酒，不要找我們。四、為什么說(shuō)“趁熱喝”是惡習(xí)？除了煙和酒以外，還有一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素需要注意。我們有一個(gè)特別不好的惡習(xí)，就是趁熱喝，這直接導(dǎo)致中國(guó)的食管癌在煙酒的配合下發(fā)病率非常高。世界衛(wèi)生組織把所有65攝氏度以上的飲品都列為可能的致癌物，不管是咖啡、茶，還是你媽煲的湯，只要超過(guò)65攝氏度，都是可能的致癌物。不光中國(guó)人愛(ài)喝燙的東西，最近有人研究，伊朗北部有一片山區(qū)，那里的人也是愛(ài)喝特別燙的東西。那個(gè)山區(qū)的人，愛(ài)吃燙食的人和不愛(ài)吃燙食的人，前者比后者得食管癌的概率要高90%，幾乎翻了一倍。燙食的危害確實(shí)是非常明顯的，所以大家記得以后放涼再喝。五、熬夜會(huì)不會(huì)致癌？下一個(gè)問(wèn)題大家肯定會(huì)特別關(guān)心，熬夜是否會(huì)致癌？首先問(wèn)大家，晚睡晚起和早睡早起哪個(gè)更好？研究發(fā)現(xiàn)，一個(gè)人喜歡晚睡晚起，還是早睡早起，這和基因是有關(guān)系的，有些人本來(lái)就困的時(shí)間比較晚，所以這不是最重要的。什么是不好的？持續(xù)的不規(guī)律睡眠是非常不好的。這個(gè)在美國(guó)有研究，經(jīng)常上夜班的人和經(jīng)常倒時(shí)差的空姐，得乳腺癌的概率比正常女性要高。也有研究發(fā)現(xiàn)，不停調(diào)節(jié)老鼠的生物鐘，老鼠患癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)變高。這個(gè)具體的生物學(xué)的機(jī)制還沒(méi)有搞得特別清楚，但現(xiàn)在比較明確的是，不停地調(diào)時(shí)差、不停地倒自己的生理節(jié)律，是非常不好的。所以我經(jīng)常說(shuō)，如果你非要熬夜，請(qǐng)熬得有規(guī)律點(diǎn)。最差的就是，你今天熬到一點(diǎn)，明天熬到兩點(diǎn)，后天熬不住了，九點(diǎn)就睡了，然后第二天又開(kāi)始熬到一點(diǎn)，這樣對(duì)身體非常不好。六、心情不好會(huì)不會(huì)致癌？有一種說(shuō)法叫癌癥性格，有沒(méi)有這回事呢？以下不代表科學(xué)界的普遍看法。我個(gè)人覺(jué)得，這東西沒(méi)法證明，因?yàn)槲覜](méi)有辦法找到一群人，天天很抑郁，再找到一群人，天天很開(kāi)心，然后來(lái)做實(shí)驗(yàn)。連說(shuō)相聲的人都會(huì)抑郁，所以科學(xué)上這件事非常難研究。但我個(gè)人覺(jué)得這是有可能的，為什么？我給大家講一個(gè)我自己的想法。心情不好的時(shí)候，或者你焦慮的時(shí)候，比如說(shuō)你的老板給你特別大的壓力，就會(huì)引起你的應(yīng)激反應(yīng)。什么叫應(yīng)激反應(yīng)？你想象一下，你在大草原上走著，突然出現(xiàn)了一頭獅子，或者是像現(xiàn)在，你的老板突然出現(xiàn)，這時(shí)候你所有的神經(jīng)都緊繃了，所有的肌肉都緊張起來(lái)，你全身的能量都集中在了你的大腦、肌肉等等重要的地方。但人的能量不是無(wú)限的，所以與此同時(shí)，你的某些器官和系統(tǒng)就會(huì)被關(guān)掉，因?yàn)樗鼈冊(cè)谀莻€(gè)時(shí)候就顯得不重要了。什么東西不重要了？免疫系統(tǒng)。因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)是與人的長(zhǎng)期存活有關(guān)的，你都快死了，根本顧不上細(xì)菌病毒，所以在我們整個(gè)應(yīng)激反應(yīng)的最后，會(huì)出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素的上調(diào)。糖皮質(zhì)激素是現(xiàn)在臨床上最廣泛使用的免疫抑制劑，比如你有自免疫疾病，你的免疫系統(tǒng)太旺盛了，就會(huì)用糖皮質(zhì)激素把你的免疫系統(tǒng)摁住。所以當(dāng)你長(zhǎng)期處在應(yīng)激狀態(tài)下，體內(nèi)持續(xù)給你滴免疫抑制劑，就會(huì)讓你的免疫系統(tǒng)變得低下。所以持續(xù)的焦慮，我個(gè)人認(rèn)為是有可能增加你的患癌風(fēng)險(xiǎn)的，但還是那句話，我證明不了這件事情。還是開(kāi)心一點(diǎn)，人活得開(kāi)心比較重要。另外一個(gè)我覺(jué)得大家能做的，就是運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)的效果是非常明顯的，這可能是唯一一個(gè)大數(shù)據(jù)證明能夠廣泛地防癌的方法。大家可以看到，運(yùn)動(dòng)可以顯著降低食管癌、肝癌、肺癌、胃癌的發(fā)病率，全是中國(guó)高發(fā)的癌癥類型。而且這個(gè)研究里面有一點(diǎn)特別有意思，就是運(yùn)動(dòng)也能降低吸煙的人得肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。所以我經(jīng)常開(kāi)個(gè)玩笑說(shuō)，你非要抽煙，你就邊運(yùn)動(dòng)邊抽，動(dòng)起來(lái)。而且運(yùn)動(dòng)的要求沒(méi)有那么高，不一定是很劇烈的運(yùn)動(dòng)，每天半個(gè)小時(shí)左右、中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)就可以，所以甭管你是游泳、跑步、跳廣場(chǎng)舞、打網(wǎng)球，都可以，打撲克牌不行，打麻將也不行，得動(dòng)起來(lái)，得是有氧運(yùn)動(dòng)。七、吃抗氧化保健品有沒(méi)有用？下面我也想講一下，吃抗氧化保健品有沒(méi)有用。大家最愛(ài)吃維C、維E、B12、葉酸等等，沒(méi)事就吃一點(diǎn)，都覺(jué)得特別好，別的效果我先不說(shuō)，它對(duì)防癌到底有沒(méi)有用呢？研究人員拿老鼠做實(shí)驗(yàn)，兩組老鼠都得了腫瘤，一組喂抗氧化保健品，一組不喂，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，服用抗氧化保健品的那組老鼠，癌癥進(jìn)展更快、死得更快。這是老鼠，我不可能綁著一群人來(lái)做這樣的研究，但我可以研究你這個(gè)人吃沒(méi)吃過(guò)保健品，我來(lái)做大數(shù)據(jù)的對(duì)照。我強(qiáng)烈推薦這個(gè)網(wǎng)站給大家，美國(guó)國(guó)家癌癥研究所的網(wǎng)站NCI，它上面有很多科普資料。這兒專門(mén)有一章是講抗氧化保健品和癌癥預(yù)防的。當(dāng)然這個(gè)用到每個(gè)個(gè)人身上不一定都是如此，但是整體看起來(lái)是這樣。尤其是吸煙的人得肺癌之后，吃抗氧化保健品反而癌癥進(jìn)展更快。所以如果你吃保健品是為了預(yù)防別的事情，我不管，但如果是為了防癌，沒(méi)有必要。最后一點(diǎn)，中國(guó)現(xiàn)在甲狀腺癌特別多，尤其是在很多年輕女生中高發(fā)，很多人就覺(jué)得這和我們吃鹽補(bǔ)碘補(bǔ)多了有關(guān)系，坊間都這么傳言，但其實(shí)有沒(méi)有關(guān)系呢？現(xiàn)在沒(méi)有任何的科學(xué)證據(jù)證明，中國(guó)的甲狀腺癌高發(fā)和補(bǔ)碘有關(guān)系。大家知道真正和什么有關(guān)嗎？這個(gè)答案留到下一節(jié)課再講。好，這節(jié)課就講到這，謝謝大家。本課程旨在科普癌癥背后的科學(xué)，不是藥物宣傳資料，更不是治療方案推薦。如需獲得疾病治療方案指導(dǎo)，請(qǐng)前往正規(guī)醫(yī)院就診。參考文獻(xiàn)：[1]Cancer 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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 1. 肥胖肥胖，是不良生活習(xí)慣的典型表象，美國(guó)癌癥研究協(xié)會(huì)（AICR）指出，肥胖與13種癌癥的發(fā)生相關(guān)。3. 保持健康體重讓身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）維持在18.5-24.9kg/㎡腰圍維持在：男性<94cm，女性<80cm。寫(xiě)在最后腫瘤雖沒(méi)有被攻克，但我們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了許多可控因素，能降低腫瘤的發(fā)生與死亡風(fēng)險(xiǎn)。從現(xiàn)在就開(kāi)始改變，不成為那令人可惜的35%-50%。文章來(lái)源于 中美嘉和腫瘤防治，微信公眾號(hào)Oncology學(xué)術(shù)在線2020年10月08日1909
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蘇凱主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 熱水成了致癌物了大家好，我是胸外科醫(yī)生蘇凱，我國(guó)的河南、江蘇、福建、四川等地是食管癌的高發(fā)區(qū)，北京并不屬于食管癌高發(fā)區(qū)，所以碰到北京的患者我會(huì)多問(wèn)一句，誒，是不是你喜歡吃比較燙的食物？他們幾乎都會(huì)回答喜歡，比如喝剛沏好的茶，吃剛出鍋的餃子，這種燙的感覺(jué)會(huì)讓他們非常上癮，但同時(shí)也會(huì)灼傷他們的食道黏膜，之后食道黏膜會(huì)增值修復(fù)，再被燙傷，然后再次修復(fù)，反復(fù)的破壞和修復(fù)大大增加細(xì)胞復(fù)制是出錯(cuò)的概率。所以溫度超過(guò)65度以上的飲品被世衛(wèi)組織列為2a類致癌物，看來(lái)我們是不能愉快的喝熱水了，有吃燙食習(xí)慣的人一定要改掉這個(gè)習(xí)慣，你了解了嗎？2020年10月08日2254
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陸朝陽(yáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 每年的4月15日-4月21日是全國(guó)腫瘤防治宣傳周，今年2020版《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》發(fā)布倡導(dǎo)惡性腫瘤的預(yù)防和腫瘤治療依然是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”理念。一、食管癌高危對(duì)象1.年齡>40歲，并符合下列任1項(xiàng)危險(xiǎn)因素者：2.來(lái)自我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)(我國(guó)食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側(cè)，尤以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地也有相對(duì)集中的高發(fā)區(qū))；3.有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀；有食管癌家族史；4.患有食管癌前疾病或癌前病變；5.具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等；6.患有胃食管反流病(GERD)；7.有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。8.篩查建議食管癌高危人群：9.普通內(nèi)鏡檢查，每?jī)赡?次；10.內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查；11.內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查預(yù)防建議不吸煙或戒煙；少量飲酒或不飲酒；合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜；增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持健康體重；不食用燙食或飲用燙水二、大腸癌高危對(duì)象1.45歲以上無(wú)癥狀人群；2.40歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細(xì))；大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群；3.長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；4.大腸癌手術(shù)后的人群；5.大腸腺瘤治療后的人群；6.有大腸癌家族史的直系親屬；7.診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過(guò)20歲。篩查建議符合1~5的“一般人群”篩查：(1)大腸癌篩查從45歲開(kāi)始，無(wú)論男女，每年1次大便隱血(FOBT)檢測(cè)，每10年1次腸鏡檢查，直到75歲；(2)76~85歲，體健者、預(yù)期壽命在10年以上者，可繼續(xù)維持篩查；(3)85歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。符合“有大腸癌家族史”直系親屬篩查：(1)1位一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于60歲)、2位及以上一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲開(kāi)始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小10歲開(kāi)始)篩查，每年1次FOBT檢查，每5年1次腸鏡檢查；(2)有一級(jí)親屬家族史的高危對(duì)象(僅1位，且發(fā)病年齡高于60 歲)：40歲開(kāi)始篩查，每年1次FOBT檢測(cè)，每十年一次腸鏡檢查。符合7的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查：對(duì)FAP和HNPCC患者家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)，建議行基因突變檢測(cè)。(1)基因突變檢測(cè)陽(yáng)性者20歲以后，每1~2年進(jìn)行1次腸鏡檢查；(2)基因突變檢測(cè)陰性者，按照一般人群進(jìn)行篩查。關(guān)于篩查方法推薦：(1)FOBT檢測(cè)+問(wèn)卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分；(2)血液的多靶點(diǎn)基因檢測(cè)可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度，價(jià)格較為昂貴；(3)有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進(jìn)行篩查。預(yù)防建議運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖；健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食；非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對(duì)預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢醫(yī)生；戒煙，避免其對(duì)消化道的長(zhǎng)期毒性和炎性刺激。三、乳腺癌高危對(duì)象既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌的患者。既往30歲前接受過(guò)胸部放療。有明顯的遺傳傾向：(1)家族(包含一級(jí)、二級(jí)親屬。一級(jí)親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)；二級(jí)親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有BRCA1/BRCA2基因突變的攜帶者；(2)家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在45歲前；(3)家族中有2人患乳腺癌患者(1人雙側(cè)或2個(gè)單側(cè))，發(fā)病年齡在45~50歲；(4)家族中2人或2人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者；(5)家族中有男性乳腺癌患者；(6)曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。篩查建議一般婦女(1)40歲之前不推薦篩查；(2)40歲開(kāi)始篩查，推薦每1~2年進(jìn)行1次乳腺X線檢查；(3)對(duì)致密型乳腺(乳腺X線檢查提示腺體為c型或d型)推薦與B超檢查聯(lián)合；(4) 70歲以上，體健者、預(yù)期壽命10年以上者均建議維持篩查，每1~2年1次乳腺X線檢查。乳腺癌高危人群(1) 推薦40歲或更早開(kāi)展乳腺癌篩查；(2) 每年1次乳腺X線檢查；(3) 每6~12個(gè)月1次乳腺超聲檢查；(4) 每6~12個(gè)月1次乳腺體檢；(5) 必要時(shí)每年1次乳腺增強(qiáng)核磁共振MRI檢查預(yù)防建議養(yǎng)成健康的生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營(yíng)養(yǎng)，保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉；適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng)；參加乳腺篩查，定期體檢。四、肺癌高危對(duì)象年齡>40歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者：1.吸煙≥20年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年)，其中包括戒煙時(shí)間不足15年；2.被動(dòng)吸煙；3.有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)；4.有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；5.有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。篩查建議1.對(duì)于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋CT篩查。建議盡可能使用64排或以上多排螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€CT掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，議至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計(jì)劃；2.若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行LDCT復(fù)查；3.根據(jù)國(guó)情和效能以及我國(guó)人群特征，不推薦將PET/CT作為肺癌人群篩查的方法。預(yù)防建議1.建議戒煙；2.有職業(yè)暴露危險(xiǎn)的人群應(yīng)做好防護(hù)措施；3.注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動(dòng)吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等；4.大氣嚴(yán)重污染時(shí)，避免外出和鍛煉；5.有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療五、甲狀腺癌高危對(duì)象凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對(duì)象：1.童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史；2.由于其他疾病，頭頸部進(jìn)行過(guò)放療；3.有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征(如Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等)的既往史或家族史(有血緣關(guān)系)；4.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，且結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速，半年內(nèi)增長(zhǎng)到1cm以上；5.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等)；6.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大；7.降鈣素高于正常范圍；8.RET基因突變。篩查建議1.甲狀腺篩查要同時(shí)進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查；2.一般人群目前沒(méi)有用于甲狀腺癌早期檢測(cè)或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。臨床頸部體檢:20~29歲每2~3年1次，30歲以后每年1次。頸部超聲檢查:30歲后每年1次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)；3.甲狀腺癌高危人群頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年1次。4.女性孕前和哺乳期結(jié)束時(shí)，建議分別進(jìn)行1次頸部超聲檢查。預(yù)防建議1.避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史；2.健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動(dòng)；3.合理疏導(dǎo)不良情緒。六、前列腺癌高危對(duì)象具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的檢查，對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。1.年齡>50歲的男性；2.年齡>45歲且具有前列腺癌家族史的男性；3.年齡>40歲且基線PSA>1μg/L的男性；篩查建議1.建議對(duì)身體狀況良好，且預(yù)期壽命在10年以上的男性開(kāi)展基于PSA檢測(cè)的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益；2.血清PSA檢測(cè)每2年進(jìn)行1次，根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測(cè)的終止時(shí)間；3.對(duì)于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開(kāi)展基于血清PSA檢測(cè)的篩查；4.不建議針對(duì)40歲以下男性進(jìn)行人群篩查。預(yù)防建議1.避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣；2.減少高動(dòng)物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入；3.避免過(guò)于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會(huì)造成前列腺的過(guò)度充血；4.日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動(dòng)；5.建議適度體育運(yùn)動(dòng)。來(lái)源：上海市抗癌協(xié)會(huì)2020年08月29日2000
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楊垂勛主治醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 大腸癌 高危對(duì)象 1. 45 歲以上無(wú)癥狀人群； 2. 40 歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細(xì))；大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群； 3. 長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者； 4. 大腸癌手術(shù)后的人群； 5. 大腸腺瘤治療后的人群； 6. 有大腸癌家族史的直系親屬； 7. 診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過(guò) 20 歲。 篩查建議 1. 符合1~5的“一般人群”篩查： (1) 大腸癌篩查從 45 歲開(kāi)始，無(wú)論男女，每年 1 次大便隱血(FOBT)檢測(cè) ,每 10 年 1 次腸鏡檢查，直到 75 歲； (2) 76~85 歲，體健者、預(yù)期壽命在 10 年以上者，可繼續(xù)維持篩查； (3) 85 歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。 2. 符合 “ 有大腸癌家族史 ” 直系親屬篩查： (1) 1 位一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于 60 歲)、2 位及以上一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲 開(kāi)始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小 10 歲開(kāi)始)篩查，每年 1 次 FOBT 檢查，每 5 年 1 次腸鏡檢查； (2)有一級(jí)親屬家族史的高危對(duì)象(僅 1 位，且發(fā)病年齡高于 60 歲): 40 歲開(kāi)始篩查，每年 1 次 FOBT 檢測(cè) , 每十年一次腸鏡檢查。 3. 符合 7 的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查:對(duì) FAP 和 HNPCC 患者家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)， 建議行基因突變檢測(cè)。 (1) 基因突變檢測(cè)陽(yáng)性者，20 歲以后，每 1~2 年進(jìn)行 1 次腸鏡檢查 ; (2) 基因突變檢測(cè)陰性者，按照一般人群進(jìn)行篩查。 4. 關(guān)于篩查方法推薦： (1) FOBT 檢測(cè) + 問(wèn)卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分; (2) 血液的多靶點(diǎn)基因檢測(cè)可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度，價(jià)格較為昂貴; (3) 有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進(jìn)行篩查。 預(yù)防建議 1. 運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖； 2. 健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食； 3. 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對(duì)預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢醫(yī)生； 4. 戒煙，避免其對(duì)消化道的長(zhǎng)期毒性和炎性刺激。 2. 乳腺癌 高危對(duì)象 1. 既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者。 2. 既往 30 歲前接受過(guò)胸部放療。 3. 有明顯的遺傳傾向： (1) 家族(包含一級(jí)、二級(jí)親屬。一級(jí)親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)；二級(jí)親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者； (2) 家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在 45 歲前； (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人雙側(cè)或 2 個(gè)單側(cè))，發(fā)病年齡在45~50 歲； (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者； (5) 家族中有男性乳腺癌患者； (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。 篩查建議 1. 一般婦女 (1) 40 歲之前不推薦篩查； (2) 40 歲開(kāi)始篩查，推薦每 1~2 年進(jìn)行 1 次乳腺 X 線檢查； (3) 對(duì)致密型乳腺(乳腺 X 線檢查提示腺體為 c 型或 d 型)推薦與 B 超檢查聯(lián)合； (4) 70 歲以上，體健者、預(yù)期壽命 10 年以上者均建議維持篩查，每 1~2年 1 次乳腺 X 線檢查。 2. 乳腺癌高危人群 (1) 推薦 40 歲或更早開(kāi)展乳腺癌篩查； (2) 每年 1 次乳腺 x 線檢查； (3) 每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺超聲檢查； (4) 每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺體檢； (5) 必要時(shí)每年 1 次乳腺增強(qiáng)核磁共振 MRI 檢查。 預(yù)防建議 1. 養(yǎng)成健康的生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營(yíng)養(yǎng)，保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉； 2. 適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng)； 3. 參加乳腺篩查，定期體檢。 3. 宮頸癌 高危對(duì)象 1. 有多個(gè)性伴侶者； 2. 性生活過(guò)早者； 3. 人乳頭瘤病毒(HPV)感染者； 4. 免疫功能低下者； 5. 有宮頸病變史的女性。 篩查建議 已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查： 1. 21~29 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無(wú)異常后，每 3 年 1 次； 2. 30~65 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無(wú)異常后，每 3 年 1 次；或者高危型 HPV 與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查 3 年無(wú)異常后，每 5 年 1 次； 3. 篩查結(jié)束時(shí)間：> 65 歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查 20 年，篩查頻率視病情定； 4. 接受過(guò)子宮全切術(shù)的女性(無(wú)宮頸)，且過(guò)去 20 年里未曾有宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查； 5. 接種過(guò) HPV 疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。 預(yù)防建議 1. 接種 HPV 疫苗； 2. 不吸煙或戒煙； 3. 安全與健康性行為； 4. 及時(shí)治療生殖道感染疾病； 5. 增強(qiáng)體質(zhì)。 4. 肺癌 高危對(duì)象 年齡> 40 歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者： 1. 吸煙≥ 20 年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如 20 年包指每天 1 包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年)，其中包括戒煙時(shí)間不足 15 年； 2. 被動(dòng)吸煙； 3. 有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)； 4. 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史； 5. 有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。 篩查建議 1. 對(duì)于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋 CT篩查。建議盡可能使用 64 排或以上 多排螺旋 CT 進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€ CT 掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計(jì)劃； 2. 若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多 發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行 LDCT 復(fù)查； 3. 根據(jù)國(guó)情和效能以及我國(guó)人群特征，不推薦將 PET/CT 作為肺癌人群篩 查的方法。 預(yù)防建議 1. 建議戒煙； 2. 有職業(yè)暴露危險(xiǎn)的人群應(yīng)做好防護(hù)措施； 3. 注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動(dòng)吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等； 4. 大氣嚴(yán)重污染時(shí)，避免外出和鍛煉； 5. 有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療。 5. 肝癌 高危對(duì)象 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的以下任一人群： 1. 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者； 2. 有肝癌家族史者； 3. 血吸蟲(chóng)、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者； 4. 藥物性肝損患者； 5. 遺傳性代謝病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯 積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸 血癥等； 6. 自身免疫性肝炎患者； 7. 非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 篩查建議 1. 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查； 2. 聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝臟 B 超檢查，每 6 個(gè)月篩查 1 次。 預(yù)防建議 1. 接種乙肝疫苗； 2. 慢性肝炎患者應(yīng)盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制； 3. 戒酒或減少飲酒； 4. 清淡飲食，減少油膩食物攝入； 5. 避免發(fā)霉食物的攝入。 6. 胃癌 高危對(duì)象 凡有下述情況之一者，均系高危對(duì)象： 1. 60 歲以上； 2. 中度及重度萎縮性胃炎； 3. 慢性胃潰瘍； 4. 胃息肉； 5. 胃黏膜巨大皺褶征； 6. 良性疾病術(shù)后殘胃； 7. 胃癌術(shù)后殘胃(術(shù)后 6~12 個(gè)月)； 8. 幽門(mén)螺桿菌感染者； 9. 明確胃癌或食管癌家族史； 10. 惡性貧血； 11. 有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌(HNPCC)家族史。 篩查建議 年齡> 40 歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進(jìn)行胃鏡檢查。 預(yù)防建議 1. 建立健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食； 2. 根除幽門(mén)螺桿菌感染； 3. 減少食用生冷、辛辣、過(guò)熱、過(guò)硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物； 4. 戒煙； 5. 少喝或不喝烈性酒； 6. 放松心情，合理減壓。 7. 前列腺癌 高危對(duì)象 具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的 檢查，對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。 1. 年齡> 50 歲的男性； 2. 年齡> 45 歲且具有前列腺癌家族史的男性； 3. 年齡> 40 歲且基線 PSA>1 μg/L 的男性； 篩查建議 1. 建議對(duì)身體狀況良好，且預(yù)期壽命在 10 年以上的男性開(kāi)展基于 PSA 檢測(cè)的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益； 2. 血清PSA檢測(cè)每2年進(jìn)行1次， 根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定 PSA 檢測(cè)的終止時(shí)間； 3. 對(duì)于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開(kāi)展基于血清 PSA 檢測(cè)的篩查； 4. 不建議針對(duì) 40 歲以下男性進(jìn)行人群篩查。 預(yù)防建議 1. 避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣； 2. 減少高動(dòng)物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入； 3. 避免過(guò)于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會(huì)造成前列腺的過(guò)度充血； 4. 日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動(dòng)； 5. 建議適度體育運(yùn)動(dòng)。 8. 甲狀腺癌 高危對(duì)象 凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對(duì)象： 1. 童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史； 2. 由于其他疾病，頭頸部進(jìn)行過(guò)放療； 3. 有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病 2 型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征 ( 如 Cowden 綜合征、 Carney 綜合征、Werner 綜合征和 Gardner 綜合征等 ) 的既往史或家族 史(有血緣關(guān)系)； 4. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，且結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速，半年內(nèi)增長(zhǎng)到1 cm以上； 5. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等)； 6. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大； 7. 降鈣素高于正常范圍； 8. RET 基因突變。 篩查建議 1. 甲狀腺篩查要同時(shí)進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查； 2. 一般人群目前沒(méi)有用于甲狀腺癌早期檢測(cè)或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。臨床頸部體檢:20~29 歲每 2~3 年 1 次，30 歲以后每年 1 次。頸部超聲檢查:30 歲后每年 1 次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)； 3. 甲狀腺癌高危人群頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年 1 次。 4. 女性孕前和哺乳期結(jié)束時(shí)，建議分別進(jìn)行 1 次頸部超聲檢查。 預(yù)防建議 1. 避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史； 2. 健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動(dòng)； 3. 合理疏導(dǎo)不良情緒。 9. 淋巴瘤 高危對(duì)象 1. 放射線照射史或放射性塵埃接觸史者； 2. 感染及慢性炎癥患者； 3. 免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。 篩查建議 1. 一般人群臨床體檢，每 2~3 年 1 次； 2. 高危人群臨床體檢，每年 1 次。 3. 上述臨床體檢包括以下項(xiàng)目： (1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診； (2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)； (3) 血常規(guī)檢查。 預(yù)防建議 1. 避免放射線照射和放射性塵埃接觸； 2. 健康生活，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等體育鍛煉； 3. 積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥； 4. 合理疏導(dǎo)不良情緒。 10. 食管癌 高危對(duì)象 年齡 >40 歲，并符合下列任 1 項(xiàng)危險(xiǎn)因素者： 1. 來(lái)自我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)(我國(guó)食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側(cè)，尤 以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地 也有相對(duì)集中的高發(fā)區(qū))； 2. 有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、 腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀； 3. 有食管癌家族史； 4. 患有食管癌前疾病或癌前病變； 5. 具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等； 6. 患有胃食管反流病(GERD);； 7. 有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。 篩查建議 食管癌高危人群： 1. 普通內(nèi)鏡檢查，每?jī)赡?1 次； 2. 內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年 1 次內(nèi)鏡檢查； 3. 內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年 1 次內(nèi)鏡檢查。 預(yù)防建議 1. 不吸煙或戒煙； 2. 少量飲酒或不飲酒； 3. 合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜； 4. 增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持健康體重； 5. 不食用燙食或飲用燙水。 11. 皮膚癌 高危對(duì)象 具備下述任一高危因素者，均系皮膚癌高危對(duì)象： 1. 經(jīng)常暴曬與紫外線照射； 2. 長(zhǎng)期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物； 3. 患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕、瘺管、盤(pán)狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等； 4. 曾患有皮膚癌； 5. 持續(xù)增大或近期生長(zhǎng)明顯的胎記； 6. 足底、掌心等易接觸摩擦部位長(zhǎng)痣。 篩查建議 臨床體檢，每年 1 次。 有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時(shí)進(jìn)行活檢。 預(yù)防建議 1. 定期皮膚自查(以尺比對(duì)，拍照備用)； 2. 戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬； 3. 足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破； 4. 合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 12. 胰腺癌 高危對(duì)象 40 歲以上，特別是 50 歲以上，伴有下述任意 1 項(xiàng)因素者(第 6 項(xiàng)因素會(huì) 增加胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但一般不做篩查)： 1. 有胰腺癌家族史、糖尿病史； 2. 有長(zhǎng)期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史； 3. 無(wú)明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消 瘦或腰背部酸痛等癥狀； 4. 慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎;主胰管型黏液乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤患者，有血清 CA19-9 升高； 5. 無(wú)家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿??； 6. 有幽門(mén)螺桿菌(HP)陽(yáng)性、口腔牙周炎史者、P-J綜合征等。 篩查建議 1. 上述對(duì)象以 CA19-9、CA125、 CEA 等腫瘤標(biāo)志物的血液檢查結(jié)果結(jié)合腹部 CT、MRI 進(jìn) 行篩查，B 超也能提供相應(yīng) 的幫助； 2. 上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年 1 次 CT 或 MR 檢查。 預(yù)防建議 1. 戒煙、控酒； 2. 提倡清淡、易消化、低脂肪飲食； 3. 多食禽類、魚(yú)蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等； 4. 提倡戶外有氧活動(dòng)； 5. 為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)黏液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 13. 膽囊癌 高危對(duì)象 1. 慢性結(jié)石性膽囊炎患者(結(jié)石越大風(fēng)險(xiǎn)越高)； 2. 長(zhǎng)有膽囊息肉(直徑超過(guò) 1 cm，特別是單發(fā)、寬蒂息肉)者； 3. 瓷化膽囊或膽囊萎縮者； 4. 膽胰管匯合異常或先天性膽管囊腫患者； 5. 膽囊腺肌癥患者； 6. 慢性傷寒感染人群； 7. 原發(fā)性硬化性膽管炎人群； 8. 炎癥性腸病人群； 9. 合并糖尿病人群。 篩查建議 1. 高危人群：建議每 6 個(gè)月行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查； 2. 一般人群：建議每年行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查，尤其是女性。 預(yù)防建議 1. 超過(guò)1 cm的膽囊息肉、超過(guò)1 cm的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù);有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊及小于 1cm 的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。 2. 按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。 14. 腦部腫瘤 高危對(duì)象 腦部腫瘤的十大早期信號(hào)： 1. 頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動(dòng)后逐漸緩解或消失； 2. 噴射狀嘔吐； 3. 視力模糊，視覺(jué)障礙； 4. 精神異常;常常有興奮、躁動(dòng)、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)； 5. 單側(cè)肢體感覺(jué)異常;痛覺(jué)、溫覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)減退或消失； 6. 幻嗅； 7. 偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)； 8. 耳鳴、耳聾;多在打電話時(shí)，一耳聽(tīng)到，另一耳聽(tīng)不到； 9. 巨人癥； 10. 幼兒發(fā)育停止。 篩查建議 重視腦部腫瘤的十大早期信號(hào)，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室(眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等)進(jìn)一步檢查。 預(yù)防建議 1. 健康生活，避免熬夜； 2. 增加戶外鍛煉和運(yùn)動(dòng)，保持合理體重； 3. 合理飲食。 15. 惡性黑色素瘤 高危對(duì)象 1. 家族史者； 2. 曾患有皮膚癌或惡性黑色素瘤者； 3. 以下部位存在色素痣或斑點(diǎn)者:腳趾之間、腳底、掌心、頭皮、耳后、 指甲和腳趾甲、臀部之間、生殖器周圍； 4. 長(zhǎng)有巨大的先天性色素痣者； 5. 長(zhǎng)期暴曬在太陽(yáng)下者。 篩查建議 1. 重視皮膚上各個(gè)部位的色素痣和斑點(diǎn)，經(jīng)常自查;發(fā)現(xiàn)并持續(xù)觀察皮膚 上新發(fā)的色素痣、斑點(diǎn)。 2. 遵循 ABCDE 指南，經(jīng)常對(duì)現(xiàn)有色素痣或斑點(diǎn)的變化情況進(jìn)行自查，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)。 A. 表示不對(duì)稱。如果痣兩邊看起來(lái)不一樣，需要請(qǐng)醫(yī)生檢查一下。 B. 代表邊界。痣周圍的邊界應(yīng)該光滑均勻。 C. 代表顏色。有些痣是粉紅色的或是棕色，不管顏色如何，每顆痣都應(yīng)該只有一種顏色。 D. 代表直徑。痣的直徑應(yīng)該小于 6 cm，如果痣突然變大或擴(kuò)大，請(qǐng)立即就醫(yī)檢查。 E. 代表進(jìn)展。痣可以在很多方面改變，包括大小，顏色，邊界以及出現(xiàn)破潰等，請(qǐng)立即就醫(yī)檢查。 3. 手足易于摩擦部位的痣可考慮預(yù)防性手術(shù)切除，以防惡變。 預(yù)防建議 1. 戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬； 2. 特殊部位色素痣勿自行反復(fù)修剪或弄破，這一點(diǎn)尤為重要； 3. 嚴(yán)禁自行隨意處理痣，或去非正規(guī)醫(yī)院處理； 4. 合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 16. 卵巢癌(包括上皮性卵巢癌、輸卵管癌及原發(fā)性腹膜癌) 高危對(duì)象 1. 遺傳性乳腺癌 - 卵巢癌綜合征(即 BRCA1 或 BRCA2 胚系致病變異或疑似致病變異)患者； 2. 攜帶 RAD51C 或 RAD51D 或 BRIP1 胚系致病變異或疑似致病變異者； 3. 林奇綜合征(遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌綜合征)患者； 4. 一級(jí)親屬確診上述遺傳性腫瘤綜合征或攜帶上述基因致病或疑似致病變異，而未行或拒絕檢測(cè)者； 5. 卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌及其他林奇綜合征相關(guān)腫瘤家族史經(jīng)遺傳咨詢、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估建議接受基因檢測(cè)而未行或拒絕檢測(cè)者； 6. 具有顯著的卵巢癌及相關(guān)腫瘤家族史(多人發(fā)病)，雖經(jīng)遺傳基因檢測(cè)，家族患病者中未檢出已知致病或疑似致病基因者(注:目前的基因檢測(cè) 及數(shù)據(jù)解讀仍具有局限性)。 篩查建議 1. 不推薦對(duì)無(wú)癥狀、非高危女性進(jìn)行卵巢癌篩查。 2. 推薦對(duì)尚未接受預(yù)防性輸卵管 - 卵巢切除手術(shù)的上述高危女性進(jìn)行定期篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌篩查給高危女性人群 帶來(lái)臨床獲益的證據(jù)。 (1) 根據(jù)臨床醫(yī)生判斷，高危女性于 30~35 歲起，可以考慮接受定期的卵巢癌篩查； (2) 篩查項(xiàng)目：血清 CA-125 檢查及經(jīng)陰道超聲檢查； (3) 篩查間隔：每 3 個(gè)月 1 次到每年 1 次。 3. 此外，已經(jīng)出現(xiàn)腹脹、腹痛、陰道不規(guī)則出血等不適癥狀的女性，不在 篩查探討的范疇內(nèi)，應(yīng)盡早就醫(yī)接受臨床評(píng)估。 預(yù)防建議 1. 經(jīng)遺傳咨詢及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后需要進(jìn)一步接受遺傳基因檢測(cè)的個(gè)體，盡早接受檢測(cè)，明確腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)； 2. 攜帶有增加卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)致病變異或疑似致病變異的高危女性 , 完成生 育后，于相應(yīng)的年齡段預(yù)防性切除卵巢和輸卵管以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)； 3. 理論上，任何可以讓卵巢在一段時(shí)間內(nèi)停止排卵的行為都可以降低卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，如避孕藥、妊娠、哺乳等。因此鼓勵(lì)適時(shí)生育、母乳喂養(yǎng)； 4. 經(jīng)遺傳咨詢后，部分高危女性可選擇短期內(nèi)口服避孕藥以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(長(zhǎng)期服用可能增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn))； 5. 育齡期的高危女性，生育前與腫瘤遺傳咨詢醫(yī)生及生殖醫(yī)生共同探討可能的遺傳阻斷方案； 6. 保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，合理飲食，減少食用高脂肪、高膽固醇的食物，加強(qiáng)體育鍛煉。 17. 骨腫瘤 高危對(duì)象 骨腫瘤的八大早期信號(hào)： 1. 骨關(guān)節(jié)位置出現(xiàn)較硬的腫塊，靜息時(shí)不能消退，持續(xù)增大； 2. 骨和臨近關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和腫脹，夜間加重，且疼痛嚴(yán)重程度與活動(dòng)無(wú)關(guān)； 3. 出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕，以低熱為主，腫脹部位皮溫顯著升高等； 4. 不明原因持續(xù)性背痛或脊柱區(qū)域疼痛，休息不能緩解，難以用常見(jiàn)的頸椎病、腰椎病解釋； 5. 肢體遠(yuǎn)端有麻木感或頑固性放射痛，無(wú)力，甚至功能障礙； 6. 發(fā)生病理性骨折或肢體變形，甚至出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的一處或多處自發(fā)性骨折； 7. 出現(xiàn)抽搐，肌肉痙攣，血鈣增高； 8. 中老年人出現(xiàn)不明原因的四肢痛、腰背痛，且有進(jìn)行性加重的趨向時(shí)，要警惕出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，尤其既往有腫瘤病史者(特別是發(fā)現(xiàn)時(shí)分期 較晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌和腎癌等)。 篩查建議 重視骨腫瘤的八大早期信號(hào)，出現(xiàn)異常及時(shí)就診，行查體、影像學(xué)檢查，必要時(shí)結(jié)合活檢。尤其有惡性腫瘤病史的患者，如出現(xiàn)骨性疼痛，神經(jīng)壓迫和活動(dòng)障礙等情況時(shí)，及時(shí)到骨軟組織腫瘤科等相關(guān)科室進(jìn)一步檢查。 預(yù)防建議 1. 避免外傷； 2. 增加戶外鍛煉和運(yùn)動(dòng)，保持合理體重； 3. 合理飲食； 4. 避免接觸放射性物質(zhì)； 5. 控制情緒，保持健康樂(lè)觀的心態(tài)。 18. 膀胱癌 高危對(duì)象 1. 長(zhǎng)期吸煙者； 2. 膀胱癌家族史者； 3. 油漆、染料、金屬或石油產(chǎn)品等職業(yè)接觸史者； 4. 接受過(guò)盆腔部位放射治療者； 5. 曾使用過(guò)環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺等抗癌藥物者； 6. 曾服用含馬兜鈴酸的中草藥者，如廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風(fēng)、朱砂蓮等； 7. 飲水中砷含量高者； 8. 飲用用氯處理過(guò)的水者； 9. 反復(fù)急慢性膀胱感染史，包括血吸蟲(chóng)引起的膀胱感染者； 10. 長(zhǎng)期使用導(dǎo)尿管者。 篩查建議 一般風(fēng)險(xiǎn)人群：60 歲開(kāi)始，尿常規(guī)，每年 1 次。 高危人群：50 歲開(kāi)始，尿常規(guī)、血尿檢測(cè)聯(lián)合尿液腫瘤標(biāo)志物如 NMP22，每年 1 次。 預(yù)防建議 1. 減少環(huán)境和職業(yè)暴露； 2. 增加飲水量，注重飲水質(zhì)量； 3. 戒煙； 4. 避免長(zhǎng)期使用藥物帶來(lái)的藥物毒性； 5. 養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，提高免疫力。 19. 軟組織肉瘤 高危對(duì)象 1. 軟組織肉瘤的高危因素： (1) 腫瘤家族史，尤其攜帶 p53、rb 基因失活； (2) 石棉、二噁英等化工材料長(zhǎng)期接觸史； (3) EB 病毒，HIV 等感染病史； (4) 輻射或放射治療史； 2. 軟組織肉瘤的四大早期信號(hào)： (1) 體表或大關(guān)節(jié)附近及影像檢查等發(fā)現(xiàn)不明原因腫塊或外傷后長(zhǎng)期不能消退的腫塊； (2) 腫塊持續(xù)增大，不隨體位變化而緩解； (3) 可出現(xiàn)疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，且逐漸加重； (4) 腫塊局部皮膚溫度往往高于周圍正常組織，可伴有紅腫等炎性表現(xiàn)。 篩查建議 重視軟組織肉瘤的四大早期信號(hào)，出現(xiàn)異常及時(shí)到軟組織腫瘤?？凭歪t(yī)。 1. 查體：一般根據(jù)腫物的部位、大小、邊界、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛、皮溫和伴隨癥狀等 7 個(gè)方面對(duì)腫物進(jìn)行初步定性。 2. 影像學(xué)：B 超、X 線、CT、MRI 等。四肢軟組織肉瘤首選 MRI 檢查而非CT。高?；颊邞?yīng)行胸部 CT 以排除肺轉(zhuǎn)移。同時(shí)應(yīng)檢查區(qū)域淋巴結(jié)情況。 3. 活檢：軟組織肉瘤活檢，包括穿刺活檢和切開(kāi)活檢。細(xì)針或粗針穿刺，必要時(shí) CT 或 B 超引導(dǎo)。穿刺困難或失敗可實(shí)施手術(shù)切開(kāi)活檢。 預(yù)防建議 1. 避免輻射及強(qiáng)烈紫外線照射，增加 β- 胡蘿卜素和類胡蘿卜素、維生素 C，E 攝入；2. 減少化工材料的接觸，篩查病毒感染情況，及時(shí)規(guī)范治療感染； 3. 合理飲食，增強(qiáng)體育鍛煉，提高免疫力。 20. 白血病 高危對(duì)象 1. 白血病家族史者； 2. 血液疾病患者； 3. 曾有苯及含苯的有機(jī)溶劑接觸史者； 4. 曾有 X 射線、γ 射線等電離輻射環(huán)境接觸史者； 5. 自身免疫功能異常者； 6. 有吸煙、酗酒、吸毒、不規(guī)律作息等不良生活習(xí)慣者； 7. 無(wú)誘因慢性出血傾向者，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過(guò)多等； 8. 全身發(fā)力、疲倦并伴有骨關(guān)節(jié)疼痛等者。 篩查建議 高危人群：臨床體檢，每年 1 次。 臨床體檢包括以下項(xiàng)目： (1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診； (2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)； (3) 血常規(guī)。 預(yù)防建議 1. 避免苯及相關(guān)化學(xué)物、化學(xué)制品的環(huán)境接觸； 2. 避免或減少 X 線、γ 射線等電離輻射，戒煙； 3. 定期體檢。2020年08月26日3104
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志·腫瘤學(xué)》一項(xiàng)大型流行病學(xué)調(diào)查讓人們對(duì)酸奶又有了新認(rèn)識(shí)?？茖W(xué)家發(fā)現(xiàn)，酸奶與肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)，還能與高纖維的食物產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，使肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低33%。去年，四川大學(xué)華西基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院鄧振華教授團(tuán)隊(duì)在研究190多萬(wàn)人的研究數(shù)據(jù)后，發(fā)現(xiàn)——吃酸奶與總體患癌風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)性非常顯著，高達(dá)19%。并且研究指出，吃酸奶的人群食道癌（36%）、膀胱癌（21%）和結(jié)直腸癌（12%）降低最多。這篇論文被發(fā)表在權(quán)威期刊美國(guó)《國(guó)際癌癥雜志》上。這意味著，大家日常追求的防癌飲食，觸手可及！其實(shí)酸奶早就享譽(yù)世界，1906年，俄國(guó)諾貝爾獎(jiǎng)金獲得者奠克·尼柯夫經(jīng)過(guò)對(duì)巴爾干地區(qū)居民長(zhǎng)壽現(xiàn)象的考察，提出了酸奶能促進(jìn)長(zhǎng)壽的學(xué)說(shuō)，從此使它名聲大振。只是咱們國(guó)家接受這個(gè)觀念較晚，吃酸奶也是近十年開(kāi)始流行起來(lái)的事情，好東西不嫌晚，國(guó)醫(yī)大師健康接下來(lái)就具體給各位國(guó)粉們說(shuō)說(shuō)，酸奶到底有多好。酸奶有助降低多種癌癥風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于不同癌癥，酸奶的抗癌效果不盡相同，常喝酸奶可使食管癌、結(jié)直腸癌和膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)分別降低36%、12%和21%。美國(guó)科學(xué)家對(duì)酸奶的抗癌作用進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，喂酸奶組的動(dòng)物體內(nèi)癌細(xì)胞增長(zhǎng)速度比喂其他飼料組低30%~50%。荷蘭國(guó)立腫瘤基金會(huì)和一家毒理與營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究所共同發(fā)表的研究顯示，常喝酸奶可有效預(yù)防女性乳腺癌的發(fā)生，堅(jiān)持每天喝250毫升酸奶的婦女與不喝酸奶的相比，乳腺癌發(fā)病率低50%左右。酸奶中的脂肪、酪蛋白和乳清蛋白有助于增強(qiáng)飽腹感，避免暴飲暴食；乳糖還有助減緩碳水化合物的消化速度，對(duì)控制血糖有益，而控制血糖對(duì)預(yù)防部分癌癥(如結(jié)直腸癌、胰腺癌等)可起到關(guān)鍵作用。此外，乳糖分解產(chǎn)生的乳酸，可有效提高鈣、鋅、鎂等礦物質(zhì)的吸收率。礦物質(zhì)在體內(nèi)發(fā)生的某些生化作用有利預(yù)防癌癥，如鈣有助吸收和結(jié)合腸道中的脂肪酸、膽汁酸等致癌物；鋅控制生物膜穩(wěn)定性，如果缺乏可能導(dǎo)致免疫功能障礙而引起全身炎癥反應(yīng)，增加腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。酸奶不僅僅能抗癌你以為酸奶只是能抗癌而已嗎？它的功效可是相當(dāng)強(qiáng)大的！1預(yù)防糖尿病《食物與健康-科學(xué)證據(jù)共識(shí)（2016）》指出：與完全不喝酸奶相比，每天喝80克酸奶（1小杯超市塑料杯酸奶為100克），2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)可下降28%。2控制血壓有研究表明，增加奶類攝入，特別是低脂奶，有利于降低高血壓風(fēng)險(xiǎn)。3預(yù)防中風(fēng)高血壓是中風(fēng)發(fā)生的最重要風(fēng)險(xiǎn)因素，所以喝酸奶在一定程度上有利于預(yù)防中風(fēng)。4既能緩解便秘，又能治腹瀉人體和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)都證明，在攝入酸奶之后，對(duì)各種腸道致病菌和病毒的抵抗能力明顯增強(qiáng)，腹瀉發(fā)病率低，癥狀輕，恢復(fù)快。有的人便秘，醫(yī)生會(huì)開(kāi)乳酸菌，或者索性讓你每天喝1~2杯酸奶，因?yàn)樗崮棠軌蜃屇c胃里面的益生菌恢復(fù)平衡。為什么既能緩解便秘，又能治腹瀉呢？因?yàn)榇蠖嗟谋忝?、腹瀉都是因?yàn)槟c道菌群的紊亂而導(dǎo)致的，而酸奶可以調(diào)整腸道菌群，抑制有害菌，促進(jìn)消化吸收，改善胃腸道功能。每天喝1-2杯酸奶，堅(jiān)持幾個(gè)月之后，可使消化吸收功能明顯改善，便秘和腹瀉等問(wèn)題得到有效緩解，胃脹腹脹等不適感覺(jué)也漸漸消失。5排凈鉛毒有些老年人記憶力減退，愛(ài)瞌睡，經(jīng)常感覺(jué)渾身疲乏、腰膝酸軟……去骨科看，啥問(wèn)題沒(méi)有，一驗(yàn)血發(fā)現(xiàn)鉛超標(biāo)，卻不知道是哪里不對(duì)。大量的鉛進(jìn)入身體，需要醫(yī)學(xué)制劑來(lái)清洗血液，小劑量超標(biāo)的鉛怎么辦呢？吃什么能把它排出去呢？不過(guò)不用擔(dān)心，研究發(fā)現(xiàn)，多喝酸奶有助減少體內(nèi)鉛的排出。排出血液中的鉛，增強(qiáng)抵抗力，當(dāng)然牛奶也有同樣的作用。這主要是因?yàn)椋核崮獭⑴Ｄ烫赜械娜榍宓鞍字泻胸S富的胱氨酸，它能與體內(nèi)的鉛結(jié)合，形成水溶性化合物，經(jīng)腎臟排出體外，從而降低鉛在血液中的濃度。6補(bǔ)充多種維生素酸奶除保留了鮮奶的全部營(yíng)養(yǎng)成分之外，在發(fā)酵的過(guò)程中乳酸菌還可以產(chǎn)生人體所必須的多種維生素，如維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12等。一天一杯酸奶，終身受益酸奶空腹吃的話怕會(huì)刺激腸胃，一般建議在兩餐之間吃，如果加點(diǎn)料，美容養(yǎng)顏效果不輸燕窩哦！酸奶+草莓滋補(bǔ)調(diào)理原理：草莓富含胡蘿卜素和維生素，對(duì)胃腸道和貧血具有調(diào)理滋補(bǔ)的作用。酸奶+草莓，對(duì)內(nèi)分泌失調(diào)有一定的調(diào)理作用哦！吃法：草莓泡酸奶，簡(jiǎn)單易做哦！酸奶+蘋(píng)果益智減壓原理：蘋(píng)果富含氨基酸和糖分，有舒緩心情、減輕壓力的功效，被稱為智慧果。酸奶+蘋(píng)果，讓你的心情和大腦都放個(gè)假！吃法：做成蘋(píng)果沙拉，加點(diǎn)蜂蜜，美味可口！酸奶+黃瓜美白淡斑原理：黃瓜富含維生素E，具有美白祛斑、延年抗衰的功效。黃瓜和酸奶經(jīng)常一起食用，可以讓你的皮膚白皙光滑哦！吃法：黃瓜切塊澆上酸奶；或者黃瓜榨汁兌入酸奶。酸奶+紅糖補(bǔ)血燃脂原理：紅糖含有維生素和微量元素，具有補(bǔ)血功效。在酸奶中加入適量紅糖，一方面可以補(bǔ)血，一方面可以改善腸內(nèi)環(huán)境，有助于燃燒脂肪，達(dá)到減肥效果。吃法：在酸奶中加入適量紅糖，攪拌均勻即可！酸奶+堅(jiān)果營(yíng)養(yǎng)保健原理：堅(jiān)果富含蛋白質(zhì)、油脂、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)元素，是補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防疾病的功效。酸奶加堅(jiān)果，能方便快速地補(bǔ)充身體所需營(yíng)養(yǎng)。吃法：吃酸奶的時(shí)候倒點(diǎn)自己愛(ài)吃的堅(jiān)果，營(yíng)養(yǎng)又美味哦！酸奶+紅酒養(yǎng)顏抗衰原理：紅酒抗衰美容，酸奶潤(rùn)腸減肥。酸奶中的乳酸菌結(jié)合紅酒能夠改善腸道環(huán)境，美容養(yǎng)顏。吃法：在酸奶中倒入適量紅酒，為自己的美麗干杯吧！提醒：用量以每天250克至500克為宜。選酸奶最好選原味的，只有“牛奶、保加利亞乳桿菌、嗜熱鏈球菌、乳酸球菌雙乙酰亞種”是最天然的無(wú)添加真正酸奶。大家買的時(shí)候最好選這種?！镆粋€(gè)小的知識(shí)點(diǎn)：很多人發(fā)現(xiàn)，酸奶放一兩天析出黃色的水是“乳清”，這還能不能吃呢？國(guó)醫(yī)大師健康負(fù)責(zé)任地告訴大家：放心吃！運(yùn)動(dòng)員用來(lái)增肌的乳清蛋白粉和配制嬰兒奶粉用的乳清粉，就是從乳清里面提取出來(lái)的。它無(wú)毒無(wú)害，含有容易吸收的蛋白質(zhì)，還富含鈣和維生素B2。維生素B2是黃色的，乳清也就呈黃色了。所以這些黃色的水是可以食用的。從今天開(kāi)始，每天喝一杯哦~文章來(lái)源于：國(guó)醫(yī)大師健康、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)2020年08月24日2573
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2020年07月31日3833
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 根據(jù)2020年上海市抗癌協(xié)會(huì)攜手復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院更新發(fā)布的《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》，食管癌的高危對(duì)象主要為年齡>40歲,并符合下列任1項(xiàng)危險(xiǎn)因素者： 1、來(lái)自我國(guó)食管高發(fā)區(qū)(我囯食管癌最密集區(qū)域位于河北河南、山西三省交界的太行山南側(cè)，尤以磁縣為著,在秦嶺、大別山、川北、閩、粵、蘇北、新疆等地也有相對(duì)集中的高發(fā)區(qū)； 2、有上消化道癥狀,如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀； 3、有食管癌家族史； 4、患有食管癌前疾病或癌前病變； 5、具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等； 6、患有胃食管反流病(GERD) 7、有人乳頭瘤病毒（HPV）感染。 對(duì)于食管癌的篩查建議為食管癌高危人群應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查： 1、普通內(nèi)鏡檢查,每?jī)赡?次； 2、內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生,每年1次內(nèi)鏡檢查; 3、內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生,每半年1次內(nèi)鏡檢查。 預(yù)防建議主要有： 1、不吸煙或戒煙； 2、少量飲酒或不飲酒； 3、合理飲食,多食用新鮮水果蔬菜； 4、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng),保持健康體重； 5、不食用燙食或飲用燙水。2020年07月29日1460
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食道癌相關(guān)科普號(hào)
張濤醫(yī)生的科普號(hào)
張濤 副主任醫(yī)師
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