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楊三虎副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 胸腔外科 食管癌是常見(jiàn)的消化道腫瘤，全世界每年約有30萬(wàn)人死于食管癌。其發(fā)病率和死亡率各國(guó)差異很大。我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬(wàn)人。男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。 別稱 食道癌 英文名稱 esophageal carcinoma 就診科室 腫瘤科 多發(fā)群體 40歲以上人群 常見(jiàn)病因 可能是環(huán)境、飲食習(xí)慣等多種因素所致 病因 食管癌的人群分布與年齡、性別、職業(yè)、種族、地域、生活環(huán)境、飲食生活習(xí)慣、遺傳易感性等有一定關(guān)系。經(jīng)已有調(diào)查資料顯示食管癌可能是多種因素所致的疾病。已提出的病因如下： 1.化學(xué)病因 亞硝胺。這類化合物及其前體分布很廣，可在體內(nèi)、外形成，致癌性強(qiáng)。在高發(fā)區(qū)的膳食、飲水、酸菜、甚至病人的唾液中，測(cè)亞硝酸鹽含量均遠(yuǎn)較低發(fā)區(qū)為高。 2.生物性病因 真菌。在某些高發(fā)區(qū)的糧食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌標(biāo)本上，均能分離出多種真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亞硝胺及其前體的形成，更促進(jìn)癌腫的發(fā)生。 3.缺乏某些微量元素 鉬、鐵、鋅、氟、硒等在糧食、蔬菜、飲水中含量偏低。 4.缺乏維生素 缺乏維生素A、維生素B2、維生素C以及動(dòng)物蛋白、新鮮蔬菜、水果攝入不足，是食管癌高發(fā)區(qū)的一個(gè)共同特點(diǎn)。 5.煙、酒、熱食、熱飲、口腔不潔等因素 長(zhǎng)期飲烈性酒、嗜好吸煙，食物過(guò)硬、過(guò)熱、進(jìn)食過(guò)快，引起慢性刺激、炎癥、創(chuàng)傷或口腔不潔、齲齒等均可能與食管癌的發(fā)生有關(guān)。 6.食管癌遺傳易感因素。 臨床表現(xiàn) 1.早期 癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺(jué)，包括咽下食物梗噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過(guò)緩慢，并有停滯感或異物感。梗噎停滯感常通過(guò)吞咽水后緩解消失。癥狀時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢。 2.中晚期 食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液樣痰，為下咽的唾液和食管的分泌物?；颊咧饾u消瘦、脫水、無(wú)力。持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。當(dāng)癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時(shí)消退，或部分癌腫脫落后，梗阻癥狀可暫時(shí)減輕，常誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)。若癌腫侵犯喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶?。蝗魤浩阮i交感神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合征；若侵入氣管、支氣管，可形成食管、氣管或支氣管瘺，出現(xiàn)吞咽水或食物時(shí)劇烈嗆咳，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、昏迷等狀態(tài)。 體格檢查時(shí)應(yīng)特別注意鎖骨上有無(wú)增大淋巴結(jié)、肝有無(wú)包塊和有無(wú)腹腔積液、胸腔積液等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移體征。 檢查 對(duì)可疑病例，均應(yīng)做食管吞稀鋇X線雙重對(duì)比造影。早期可見(jiàn)：①食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象；②小的充盈缺損；③局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷；④小龕影。中、晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。有時(shí)狹窄上方口腔側(cè)食管有不同程度的擴(kuò)張。B超檢查是否有肝臟等臟器轉(zhuǎn)移。實(shí)驗(yàn)室檢查貧血程度和癌胚抗原檢測(cè)。CT檢查有無(wú)腦部、肺部等處轉(zhuǎn)移。 鑒別診斷 早期無(wú)咽下困難時(shí)，應(yīng)與食管炎、食管憩室和食管靜脈曲張相鑒別。已有咽下困難時(shí)，應(yīng)與食管良性腫瘤、賁門(mén)失弛癥和食管良性狹窄相鑒別。鑒別診斷方法主要依靠吞鋇X線食管攝片和纖維食管鏡檢查。 治療 分外科治療、放射治療、化學(xué)治療和綜合治療。 1.手術(shù)治療 手術(shù)是治療食管癌首選方法。若全身情況良好、有較好的心肺功能儲(chǔ)備、無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者，可考慮手術(shù)治療。一般以頸段癌長(zhǎng)度2019年07月17日
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郭曉彤主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 說(shuō)起食管癌就不得不提到一個(gè)地方，那就是河南省北部的林縣，早在20世紀(jì)50年代，林縣的食管癌高發(fā)率甚至驚動(dòng)了時(shí)任國(guó)家總理周恩來(lái)先生。我國(guó)著名病理學(xué)家沈瓊教授就響應(yīng)周總理“要征服癌癥”的號(hào)召，深深根植于林縣，對(duì)食管癌進(jìn)行了詳細(xì)的研究，并獨(dú)創(chuàng)出著名的“沈氏拉網(wǎng)法”并創(chuàng)立了食管細(xì)胞診斷學(xué)，解決了食管癌早期診斷的重大難題，并為食管癌的防治及科研開(kāi)拓了新途徑，促進(jìn)了我國(guó)食管癌研究的全面發(fā)展。那么幾十年后的今天我門(mén)該如何早期發(fā)現(xiàn)食管癌呢？一、癥狀篇早期癥狀：早期食管癌癥狀并不明顯，但也不是無(wú)跡可尋，如偶爾出現(xiàn)胸骨后疼痛等不適感（尤其是進(jìn)食時(shí)）、吞咽不適（如食物通過(guò)緩慢、食物滯留、異物感）。感覺(jué)咽喉部干燥，吞咽食物會(huì)伴有輕微疼痛，尤其是在吞咽比較干燥或粗糙食物時(shí)，會(huì)隱約感到胸部不適，像被堵住一樣感到胸悶、氣短，但找不到具體位置。這些癥狀一般呈一過(guò)性，偶爾出現(xiàn)且并不嚴(yán)重，所以很容易被忽略，但這些不起眼的癥狀往往是食管癌前的警告。典型癥狀：進(jìn)行性的吞咽困難是食管癌的典型癥狀。什么叫進(jìn)行性吞咽困難呢？舉個(gè)例子，一個(gè)人開(kāi)始吃飯時(shí)有點(diǎn)發(fā)噎，但還可以正常飲食，后來(lái)吃饅頭時(shí)必須喝水才能沖下去，再后來(lái)任何干燥粗糙的食物都咽不下去，只能喝稀粥和水，最后發(fā)展為連喝水都咽不下去。往往一出現(xiàn)吞咽困難時(shí)病情基本已發(fā)展為中晚期。還有些其他癥狀，如嘔吐、胸背部上腹部疼痛、嘔血便血、聲音嘶啞、消瘦等都是晚期食管癌的表現(xiàn)了。二、檢查篇幾十年前，為解決高發(fā)地區(qū)龐大人群進(jìn)行食管癌篩查的問(wèn)題，我國(guó)創(chuàng)造性的發(fā)明了“食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查法”，食管癌早期篩查自此開(kāi)始。那么什么人需要 進(jìn)行食管癌篩查呢？根據(jù)我國(guó)國(guó)情，食管癌高危因素及特征符合下列1和2-6中任何一項(xiàng)者建議作為篩查對(duì)象：1、年齡大于40歲。2、來(lái)自食管癌高發(fā)地區(qū)。3、有上消化道癥狀（如燒心、反酸）。4、有食管癌家族史。5、患有食管癌前病變。6、具有食管癌高危因素（如長(zhǎng)期飲烈酒、吸煙、過(guò)熱過(guò)快飲食等）。那么今天我們?cè)撊绾芜M(jìn)行食管的篩查呢，我們甚至都沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)針對(duì)食管癌的體檢套餐。l內(nèi)鏡及病理檢查：也就是胃鏡檢查并取活檢，這是目前食管癌早期診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。這種方法也是目前我國(guó)最有效的篩查方法。但因胃鏡檢查較為痛苦且有一定風(fēng)險(xiǎn)，所以胃鏡結(jié)果正常，且無(wú)其他上消化道疾病的人，不必每年都查，可3-5年檢查一次即可。那些有反流性食管炎、食管粘膜白斑、胃炎胃潰瘍等疾病的患者，必須1-2年檢查一次。l上消化道鋇餐檢查：通過(guò)吞飲鋇劑，使食管內(nèi)壁顯影，可以發(fā)現(xiàn)食管黏膜、結(jié)構(gòu)及功能的變化。l胸部CT：可以食管癌的分期、切除可能的判斷及預(yù)后的評(píng)估有幫助。l食管超聲內(nèi)鏡：內(nèi)鏡和超聲相結(jié)合的消化道檢查技術(shù)，可以獲得食管的層次結(jié)構(gòu)的組織學(xué)特征及周圍鄰近臟器的超聲圖像，從而進(jìn)一步提高了內(nèi)鏡和超 聲的診斷水平?？傊?，早期篩查食管癌的檢查應(yīng)當(dāng)首選內(nèi)鏡加病理活檢，因?yàn)槠渌麢z查在早期診斷食管癌方面明顯有短板。早發(fā)現(xiàn)早治療使任何惡性腫瘤提高治療效果的唯一途徑，食管癌也是如此。所以我們應(yīng)當(dāng)重視食管癌的常見(jiàn)癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)這些癥狀應(yīng)及早就醫(yī)，切莫拖延耽誤確診。而更早期的發(fā)現(xiàn)食管癌只能靠體檢篩查，這就需要高危人群重視內(nèi)鏡檢查的重要性，定期檢查。下一篇我們將帶大家了解食管癌的治療，敬請(qǐng)繼續(xù)關(guān)注。2019年06月20日1878
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王鑫主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 食管癌手術(shù)后或者放化療后的常規(guī)檢查基本和最初確診食管癌做的檢查項(xiàng)目是一樣的，主要是：頸、胸、腹CT（頸部和腹腔、腹膜后淋巴結(jié)，是常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位）；CT這個(gè)事要強(qiáng)調(diào)一下，建議盡量做“增強(qiáng)”掃描。增強(qiáng)掃描圖像質(zhì)量清晰，可以幫助醫(yī)生更好的判斷腫瘤情況。平掃（就是不打藥）有時(shí)候會(huì)漏診。所以，只要沒(méi)有CT造影劑的過(guò)敏情況，都建議做增強(qiáng)CT。并且胸部可以考慮薄層CT掃描，順便觀察肺里有沒(méi)有小結(jié)節(jié)。一舉兩得。上消化道造影；頸部和鎖骨上淋巴結(jié)超聲（幫助CT進(jìn)一步診斷是否有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況）；血常規(guī)和肝腎功能（可以觀察營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，白細(xì)胞水平等）；另外，食管癌沒(méi)有特異的腫瘤標(biāo)志物。胃鏡（半年到1年做一次）腦核磁（一般是有癥狀才做，不是常規(guī)復(fù)查項(xiàng)目。比如患者出現(xiàn)頭暈頭痛，行走不利時(shí)。）骨掃描（一般是有癥狀才做，不是常規(guī)復(fù)查項(xiàng)目。比如患者出現(xiàn)某一處骨頭的固定的，持續(xù)性，漸加重的疼痛。最常見(jiàn)骨轉(zhuǎn)移部位是椎體和骨盆。）PET-CT（因價(jià)格較貴且自費(fèi)，不是常規(guī)檢查項(xiàng)目，懷疑術(shù)后復(fù)發(fā)的患者可以考慮。）隨訪間隔：全部治療結(jié)束后至2年內(nèi)，每3-4個(gè)月一次；治療結(jié)束后2年到5年期間，每半年一次；治療結(jié)束后5年以上；每年一次隨訪。注意，早期食管癌行內(nèi)鏡切除后，其隨訪頻率稍有不同，治療后前兩年：每3個(gè)月到半年復(fù)查1次；治療后2-5年：每半年到一年復(fù)查一次，若無(wú)殘留復(fù)發(fā)，此后每年復(fù)查1次即可。2019年04月16日4755
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王鑫主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 如果很不幸得了這個(gè)食管癌，那么除了必須的胃鏡檢查以外，還需要做哪些檢查呢？為什么要把這件似乎很普通的事情拿出來(lái)單獨(dú)說(shuō)一說(shuō)呢？因?yàn)楹芏嘧稍兾业幕颊?，只給我一張胃鏡報(bào)告，頂多再加一張通過(guò)胃鏡取病理的病理報(bào)告（通常上面會(huì)寫(xiě)“鱗狀細(xì)胞癌”幾個(gè)字），然后就來(lái)問(wèn)我：“王醫(yī)生，我是早期還是晚期啊？我還能不能手術(shù)??？能不能做放化療??？”要回答這些問(wèn)題之前，我會(huì)先在心理默默的說(shuō)一句：“恕臣妾做不到??！”。惡性腫瘤的治療非常復(fù)雜，治療之前必須必須必須完善各項(xiàng)檢查，可能要做好幾項(xiàng)。很多病人來(lái)了門(mén)診，一看那么多檢查，可能會(huì)覺(jué)得醫(yī)生一下子開(kāi)那么多檢查，有必要嗎？答案是“絕對(duì)有必要”！我個(gè)人感覺(jué)，大醫(yī)院和小醫(yī)院，有時(shí)候很大的區(qū)別就是，能不能把檢查做全。當(dāng)然，小醫(yī)院有時(shí)候因?yàn)獒t(yī)療設(shè)備不全的問(wèn)題，不是所有的檢查都能做。全面的檢查有多重要呢？惡性腫瘤的治療是根據(jù)腫瘤分期來(lái)選擇的，當(dāng)然還有我在上一篇文章上提到的病理類型。全世界發(fā)布的惡性腫瘤治療指南，都是按照病理類型+腫瘤分期制定的。所以，您知道腫瘤分期的重要性了嗎？沒(méi)有準(zhǔn)確的分期，就可能誤導(dǎo)醫(yī)生去選擇錯(cuò)誤的治療手段，后果很嚴(yán)重哦！言歸正傳，到底食管癌需要哪些全面的檢查呢？一，胃鏡是必須的，然后是胃鏡下的腫瘤活檢，獲得病理結(jié)果（告訴我們病理類型），這些剛才已經(jīng)說(shuō)過(guò)了。這是最基本的檢查。寫(xiě)到這里，又想起來(lái)一個(gè)事，曾經(jīng)有患者問(wèn)過(guò)我：“我是食管有病，你讓我做胃鏡干嘛？”好吧，我只能怪自己沒(méi)說(shuō)清楚，通常臨床上開(kāi)檢查的時(shí)候沒(méi)有單獨(dú)只做食管的，我們是開(kāi)胃鏡，胃鏡會(huì)通過(guò)口腔、到咽喉部，再通過(guò)食管一直往下走，到食管胃交界，最后再進(jìn)入到胃部。在這個(gè)過(guò)程中，就會(huì)對(duì)食管進(jìn)行檢查，當(dāng)然，順便連胃也一起都查了。胃鏡圖片正常的食管壁可以想象成為一個(gè)管道，管道壁是光滑平整的，如上圖的左側(cè)。一旦食管壁上有腫瘤形成，就會(huì)讓食管壁變得有凸起（如上圖右側(cè)，白色箭頭所示），或者有凹陷。二，鼻咽喉鏡。食管癌這個(gè)病有個(gè)特點(diǎn)，20%的患者合并有下咽癌（食管在喉部入口的地方），所以除了胃鏡，建議發(fā)生在頸段（胃鏡報(bào)告寫(xiě)距門(mén)齒20cm以內(nèi)）和上段（胃鏡報(bào)告寫(xiě)距門(mén)齒25cm以內(nèi)）的食管癌患者，再加一項(xiàng)纖維喉鏡的檢查，以排除是否合并下咽癌。鼻咽喉鏡圖片顯示，白色箭頭所示為腫瘤。三，頸、胸和上腹部CT，如果是下段食管癌或者食管胃交界癌（原來(lái)我們叫賁門(mén)癌），還需要進(jìn)行下腹部甚至盆腔CT檢查。這里要強(qiáng)調(diào)的有幾點(diǎn)，首先，一定要加做頸部CT，不要只做胸部CT。因?yàn)槭彻馨┖苋菀邹D(zhuǎn)移到頸部、鎖骨上淋巴結(jié)（見(jiàn)下圖，硬幣所在部位），不做頸部CT容易漏診。其次，做CT建議打藥，就是做增強(qiáng)CT，否則會(huì)影響醫(yī)生看片子。不打藥的CT真的看不清楚。不過(guò)您要是對(duì)造影劑過(guò)敏做不了增強(qiáng)CT那就算了。我只是說(shuō)“盡量”做。最后，要強(qiáng)調(diào)腹部CT的重要性，也是因?yàn)槭彻馨┻@個(gè)病，也很容易轉(zhuǎn)移到腹腔的淋巴結(jié)，所以腹部CT也很重要。四，上消化道造影。這是一項(xiàng)在中國(guó)非常普及的檢查，操作簡(jiǎn)便，無(wú)創(chuàng)，主要作用是查看食管內(nèi)部的腫瘤情況，也就是說(shuō)這個(gè)檢查看不到食管周圍，看不到淋巴結(jié)情況。但是也有些醫(yī)生不喜歡常規(guī)做這個(gè)檢查，因?yàn)橛X(jué)得沒(méi)什么用。對(duì)于我這個(gè)放療科大夫來(lái)說(shuō)，我是會(huì)開(kāi)這個(gè)檢查的。造影對(duì)于我們放療科醫(yī)生畫(huà)靶區(qū)很有參考意義，還能很好的評(píng)價(jià)放化療后腫瘤的退縮情況；對(duì)于術(shù)后患者，可以觀察是否有吻合口、食管復(fù)發(fā)征象；另外，造影可以觀察到食管腫瘤的穿孔征象，這是其他檢查不可替代的。提醒已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重進(jìn)食困難、食管嚴(yán)重梗阻的患者，不要做此項(xiàng)檢查。上消化道造影中的一張，顯示食管。藍(lán)色箭頭為正常食管，我們可以看到就是一根通順的管道。下面白色箭頭都是腫瘤，最直觀的感覺(jué)就是“無(wú)路可走，亂七八糟”。五，超聲胃鏡。其實(shí)這個(gè)超聲胃鏡是可以和胃鏡一起做的，但是因?yàn)楹芏嗟胤降尼t(yī)院沒(méi)有器械，做不了這個(gè)超聲胃鏡，所以沒(méi)有把它和胃鏡寫(xiě)在一起。超聲胃鏡對(duì)于準(zhǔn)備做手術(shù)的患者很重要，因?yàn)檫@是判斷T分期（腫瘤分T分期、N分期、和M分期）最準(zhǔn)確的檢查，準(zhǔn)確率達(dá)90%。額，又談到了T分期的問(wèn)題。好吧，這個(gè)TNM分期也需要解釋一下。T是tumor的縮寫(xiě)，tumor就是腫瘤，所以T分期指的是食管原發(fā)腫瘤的分期。N是node的縮寫(xiě)，那么N分期指的就是淋巴結(jié)的分期，比如有沒(méi)有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？有沒(méi)有腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？不同部位、不同個(gè)數(shù)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分期不同，沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移就是N0，隨著分期越來(lái)越晚，就是N1-N3。M分期通常是指遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移了，轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨、腦等，都是分在M期。超聲胃鏡中的食管部分圖片。不是很直觀，就不詳細(xì)講了。剛才說(shuō)到了胃鏡超聲是T分期最準(zhǔn)確的檢查手段，而T分期是決定一個(gè)食管癌患者能不能接受根治性手術(shù)（切的干凈不干凈）的重要因素。如果胃鏡超聲報(bào)告上面寫(xiě)有：“與氣管分界不清”，“侵犯氣管”，“與主動(dòng)脈分界不清”，“侵犯主動(dòng)脈”等字眼，那么能手術(shù)切干凈的可能性就不大了。此時(shí)，就需要術(shù)前新輔助放化療來(lái)幫助您（這一部分見(jiàn)術(shù)前治療篇）。另外，胃鏡超聲還能看到很多食管周圍的小淋巴結(jié)，有時(shí)候這些淋巴結(jié)在CT上顯示不是很清晰，但是胃鏡超聲能夠探查到食管周圍小到只有幾毫米的淋巴結(jié)。這對(duì)臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，都有提示作用。六、其他一些不是常規(guī)的檢查，如PET-CT、骨掃描和腦核磁等。家里經(jīng)濟(jì)條件允許的話，建議全身PET-CT檢查，這個(gè)檢查有助于觀察全身的病變，還兼有骨掃描的功能。但是觀察腦轉(zhuǎn)移比較差，不能代替腦核磁在腦轉(zhuǎn)移中的作用。不過(guò)食管癌初診時(shí)腦轉(zhuǎn)移率較低，所以腦核磁并不是臨床上的常規(guī)檢查。PET-CT唯一的缺陷是比較貴，也沒(méi)有納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，因此大約需要自費(fèi)一萬(wàn)元左右，個(gè)別地方便宜的，也要七千塊左右。以上就是食管癌常做的一些檢查，除此以外，一些常規(guī)驗(yàn)血項(xiàng)目，比如血常規(guī)，肝腎功能等，都是必須要做的。做胃鏡或取病理活檢之前還需要查凝血功能和傳染病指標(biāo)（乙肝，梅毒等）。食管癌沒(méi)有特異性腫瘤標(biāo)志物，因此無(wú)需特殊去查腫瘤標(biāo)志物。作者結(jié)語(yǔ)：本篇為王鑫醫(yī)生原創(chuàng)，其他您可能感興趣的話題，如“腫瘤放療能帶方案回去治療嗎？”“ 食管癌的治療是不是要'一刀切' ？”等，歡迎繼續(xù)閱讀“王鑫醫(yī)生的小科普”系列文章。每一篇文章都特別期待讀者能給一個(gè)中肯的評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)之處，這樣會(huì)幫助到更多的患者。2019年03月12日11679
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朱陵君主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 食管癌是常見(jiàn)的腫瘤之一，也是嚴(yán)重威脅人民健康與生命的疾病之一。我國(guó)每年約有20.9萬(wàn)人死于食管癌。食管癌的治療結(jié)果因病期的早晚相差非常懸殊。以手術(shù)治療為例，早期癌5年生存率90％左右，而中晚期癌5年生存率降到20％～30％。食管癌的形成是由食管黏膜正常上皮細(xì)胞受體內(nèi)外各種因素刺激逐漸變?yōu)榘恼Ｉ掀ぐl(fā)展成癌需要多長(zhǎng)時(shí)間至今還不清楚，一般地說(shuō)，從食管上皮重度增生發(fā)展成癌需數(shù)年之久，再由早期癌發(fā)展到中晚期癌需一年左右。一、食管癌早期的信號(hào)咽喉疼痛。特寫(xiě)女人與喉嚨痛，痛苦的感覺(jué)以往認(rèn)為早期食管癌沒(méi)有癥狀和信號(hào)是不對(duì)的。因?yàn)檫@些信號(hào)與癥狀輕微，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，不經(jīng)治療可以自動(dòng)消失，因而被病人和醫(yī)生忽略，未能進(jìn)一步檢查確診，之后失去最佳治療時(shí)機(jī)。其實(shí)，絕大多數(shù)早期食管癌患者都經(jīng)歷過(guò)不同類型、不同程度的自覺(jué)癥狀，如果發(fā)現(xiàn)有以下癥狀就應(yīng)引起警覺(jué)。1、吞咽梗噎感：這是最常見(jiàn)的癥狀。多因進(jìn)食不易咀嚼完全的食物引起。第一次出現(xiàn)梗噎后，不經(jīng)治療而自行消失，隔數(shù)日或數(shù)月再次出現(xiàn)?；颊邔?duì)這種癥狀的形容為咽下食物時(shí)食管內(nèi)有氣體阻擋，故主訴為“噎氣”。因?yàn)槭彻芫哂懈叨葟椥詳U(kuò)張能力，當(dāng)病變僅限于食管上皮內(nèi)，而未累及食管壁的肌層時(shí)，故僅有梗噎感，而不影響食物的下咽。該癥狀發(fā)生常與患者情緒波動(dòng)有關(guān)，故患者常把這種癥狀的發(fā)生與“生氣”聯(lián)系起來(lái)。2、胸骨后疼痛：這也是最常見(jiàn)的癥狀?；颊叱ＴV咽下食物時(shí)胸骨后有輕微疼痛，并能說(shuō)明疼痛的部位。疼痛的性質(zhì)，可為燒灼樣疼、針刺樣疼或牽拉摩擦樣疼痛。疼痛的輕重與食物性質(zhì)有關(guān)：在咽下粗糙、熱食或有刺激性食物時(shí)，疼痛較重；流質(zhì)、溫食疼痛較輕。咽下食物時(shí)疼痛，食后減輕或消失。也有少數(shù)患者疼痛較重，甚至呈持續(xù)性疼痛?；颊咦杂X(jué)疼痛部位，不完全與食道內(nèi)病變部位相一致。胸骨后疼痛大多可用藥物治療獲得暫時(shí)的緩解，數(shù)日或數(shù)月后，遇到患者情緒波動(dòng)或進(jìn)食不當(dāng)而又發(fā)生，常反復(fù)出現(xiàn)存在很長(zhǎng)時(shí)間。3、食管內(nèi)異物感、胸口燒灼感：患者常訴因某次進(jìn)食粗糙食物將食管擦傷，或疑為誤咽下異物存留于食管內(nèi)，經(jīng)常感覺(jué)有類如米?；蚴卟怂槠N附于食管壁，吞咽不下，但不疼痛，與進(jìn)食無(wú)關(guān)，即使不作吞咽動(dòng)作，也有異物感，異物感的部位多與病變部位一致。4、食物通過(guò)緩慢并有滯留感：患者常訴食管口變小、緊縮，食物下行緩慢，并有停留的感覺(jué)。該癥狀只出現(xiàn)在咽下食物時(shí)，食后消失，與食物性質(zhì)無(wú)關(guān)，飲水也有相同感覺(jué)?；颊叱８杏X(jué)咽下食物時(shí)食管內(nèi)似有階梯樣，食物緩緩“頓挫”下行。5、劍突下疼痛：患者多訴為燒灼樣刺痛，輕重不等，多在咽下食物時(shí)出現(xiàn)，食后減輕或消失，也有的為持續(xù)性隱痛，與進(jìn)食關(guān)系不大。6、咽喉部干燥與緊縮感：患者常訴咽喉部干燥發(fā)緊，或形容為“脖子”發(fā)緊，咽下食物不利，并有輕微疼痛，吞咽干燥與粗糙食物時(shí)明顯。這種癥狀的發(fā)生也常與患者情緒波動(dòng)有關(guān)。7、胸骨后悶脹不適：這種癥狀患者常不能具體形容，只訴說(shuō)感到胸部不舒服。8、體重減輕：突然之間，體重莫名快速下降，就要警惕是否患癌了。很多癌癥都會(huì)導(dǎo)致體重減輕，而對(duì)于食管癌來(lái)說(shuō)，吞咽困難更會(huì)加重這種情況。以上是早期食管癌比較常見(jiàn)的一些癥狀，另外有少數(shù)患者會(huì)有背沉、噯氣和耳疼等癥狀，甚至有極少數(shù)患者會(huì)無(wú)任何癥狀。食管癌患者還可能在進(jìn)食后幾小時(shí)內(nèi)嘔吐；當(dāng)癌組織擴(kuò)散至腸道，嘔吐和其他消化道相關(guān)癥狀會(huì)增加。早期食管癌的患者，可以有多種癥狀并存，也可只有一種癥狀，有的持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，有的則間斷發(fā)生。日常生活中，這些不適癥狀可同時(shí)或先后出現(xiàn)，我們要特別警惕，出現(xiàn)上述不適癥狀后要及時(shí)到醫(yī)院就診檢查。二、食管癌的高危因素年齡因素：年齡越大，患食管癌幾率也越大。在食管癌患者中不到15%的人在55歲以下，45~65歲者占67.3%。性別因素：男性比女性患食管癌的幾率高3~4倍。遺傳因素：在所有癌癥中，食管癌的遺傳因素比較突出，有家族史者占64%~69%，發(fā)病情況以父系最高，母系次之，旁系最少。吸煙酗酒：任何種類的煙草都會(huì)增加患癌幾率，包括嚼食煙草。飲酒增加患癌幾率，另外，吸煙和喝酒的行為會(huì)大大增加食管癌發(fā)生幾率。胃食管反流病、巴雷特食管等：若長(zhǎng)期性胃酸反流，尤其是巴雷特食管，可導(dǎo)致食管細(xì)胞發(fā)生改變（即食管下段的鱗狀上皮被柱狀上皮覆蓋），并有發(fā)生腺癌的可能。食管上皮重度增生的癌變率比食管上皮正常者的發(fā)生率高100多倍，是食管癌的高危因素。還有一些食管的良性慢性疾患，經(jīng)久不愈亦可發(fā)生癌變，如賁門(mén)失弛緩癥、食管憩室、食管裂孔疝、食管化學(xué)燒傷等。肥胖：超重或肥胖人群患癌幾率較大。膳食和營(yíng)養(yǎng)：膳食中多加工型肉類，少蔬菜水果，可能會(huì)增加患食管癌幾率。賁門(mén)失弛緩癥：賁門(mén)是食道和胃的接口部分，賁門(mén)失弛是食管下括約肌松弛神經(jīng)損害所致，癥狀很像食管癌，有15%以上的患者可并發(fā)食管癌?；及┦罚哼^(guò)去有過(guò)患癌經(jīng)歷，如頭、頸、肺部等，得食管癌的幾率較高。經(jīng)常接觸某些化學(xué)物質(zhì)：比如一些在干洗店工作的人，患食管癌的幾率可能更高。還有防護(hù)不好的化工廠、農(nóng)藥廠等。食管癌高發(fā)地區(qū)：某些地區(qū)如河南林州，由于水質(zhì)、飲食習(xí)慣、飲食中微量元素、維生素含量不平衡等，所以有聚集現(xiàn)象。三、怎樣預(yù)防食管癌？重慶老火鍋1、改變飲食習(xí)慣食管黏膜比較嬌嫩，而且對(duì)熱不敏感，高于65°C的飲食會(huì)燙傷黏膜。過(guò)于熱燙、粗糙的食物在通過(guò)食管，接觸黏膜上皮時(shí)，會(huì)燙傷食管黏膜上皮，使黏膜上皮發(fā)生破損、潰爛、出血等病變。不要進(jìn)食過(guò)快，不要狼吞虎咽，不要吃飯菜速度過(guò)快。2、不吸煙，少飲酒煙對(duì)任何器官都沒(méi)有任何好處；不要過(guò)量飲烈性酒以減輕對(duì)食管黏膜的刺激，由于酒精含量高或由于酒中含有的其他有害化學(xué)物質(zhì)可能使吸煙引起的口腔、咽、喉、食管部位的癌癥發(fā)病因素成倍地增長(zhǎng)。3、不蹲食因蹲著飲食時(shí)腹腔內(nèi)壓力增加，食物通過(guò)賁門(mén)進(jìn)入胃的時(shí)候必然受阻，食管就要增加蠕動(dòng)和壓力來(lái)輸送食團(tuán)。食物與食管產(chǎn)生的摩擦力加重食管壁的損傷。損失的黏膜上皮會(huì)很快地增生來(lái)修復(fù)已破潰發(fā)炎的黏膜上皮，如果經(jīng)常反復(fù)使黏膜上皮受到這種不良的刺激，黏膜上皮就會(huì)在反復(fù)增生、修復(fù)的過(guò)程中，出現(xiàn)一些在形態(tài)、功能上不正常的“異形性”細(xì)胞，而這些不正常的細(xì)胞積累多了，就會(huì)向壞的方向發(fā)展，逐漸發(fā)生惡性變化，最后形成不斷地?cái)U(kuò)展的癌細(xì)胞。4、吃新鮮食物不要吃發(fā)霉的糧食，少吃酸菜：因?yàn)榘l(fā)霉的糧食可產(chǎn)生毒素。酸菜中含有大量的亞硝胺類物質(zhì)，亞硝胺是一類致癌性很強(qiáng)的化學(xué)致癌物。5、不能忽視早期先兆俗話說(shuō)：“冰凍三尺，非一日之寒”，食管癌的發(fā)生發(fā)展不是朝夕之事。因此，凡是40歲以上中老年人，尤其是來(lái)自或生活在食管癌的高發(fā)地區(qū)的人(男性更甚)，平時(shí)有食用酸菜、飲酒等習(xí)慣者，近期出現(xiàn)吞咽困難、胸骨后疼痛或不適等一種或多種先兆癥狀時(shí)，不可掉以輕心，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查、X線鋇餐檢查、食管鏡與活組織檢查以便能夠早期發(fā)現(xiàn)病情。胃食管反流病的巴雷特食管被認(rèn)為是食管癌的癌前病變，應(yīng)及早治療。只要做到三早，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，就可大大提高患者的生存率。四、食管癌早期應(yīng)該如何篩查？Heartburn (stomach acid reflux) mechanism因早期癥狀隱匿，不少食管癌患者在就診時(shí)已屬疾病中晚期，失去根治性手術(shù)機(jī)會(huì)。迄今為止，食管癌的5年生存率仍徘徊在15%～25%，因此，早癌篩查尤其重要。有可疑癥狀者，要進(jìn)行如下篩查：1、食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查是食管癌早期診斷的首選方法，經(jīng)過(guò)實(shí)踐證明在食管癌高發(fā)區(qū)進(jìn)行大面積普查切實(shí)可行，總的準(zhǔn)確陽(yáng)性率可達(dá)90%以上，該方法簡(jiǎn)便，受檢查痛苦小，假陽(yáng)性率低。2、X線鋇餐造影該方法能早期發(fā)現(xiàn)食管黏膜、結(jié)構(gòu)及功能的變化，能夠幫助較早判斷食道癌前病變。且痛苦小，易耐受。3、金標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)鏡檢查該方法已成為檢查上消化道疾?。ㄊ彻馨?、胃癌等）常規(guī)的臨床診斷、術(shù)后隨訪、療效觀察的最可靠方法。在早期食管癌中，內(nèi)窺鏡的檢出率可達(dá)85%以上。4、胸部CT掃描胸部CT掃描對(duì)食管癌的分期、切除可能的判斷及預(yù)后的估計(jì)有幫助。總之，內(nèi)鏡篩查和對(duì)癌前病變的早期干預(yù)均可以顯著降低食管癌的發(fā)生率和死亡率。新的內(nèi)鏡技術(shù)如窄帶成像技術(shù)、激光共聚焦顯微鏡技術(shù)等在食管癌早期篩查中的應(yīng)用仍處于評(píng)估階段。由于食管癌缺乏敏感性和特異性的血清腫瘤標(biāo)記物，無(wú)創(chuàng)的早期篩查手段缺乏，所以強(qiáng)烈推薦胃鏡篩查。2018年11月04日7030
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朱陵君主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 食管癌是一種惡性腫瘤，癌癥是容易轉(zhuǎn)移的，所以這種病一定要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)期就很難治好。食道癌最重要的是早期的診斷，然而我們應(yīng)該怎么鑒別呢？食道癌的鑒別有什么方法食管癌是指由食管發(fā)生的惡性腫瘤，其發(fā)生往往有一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，也就是說(shuō)不可能象感冒發(fā)熱一樣突然冒出來(lái)。一般認(rèn)為，食管的發(fā)生要經(jīng)過(guò)上皮不典型增生、原位癌、浸潤(rùn)癌、轉(zhuǎn)移癌等階段。不典型增生和原位癌可以完全治愈。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。食管浸潤(rùn)癌又稱進(jìn)展期癌，約近半的患者可以治愈，但到了轉(zhuǎn)移癌治愈的可能性較小，一般只能控制下病情，因此，食管癌重在早期診斷。首選胃鏡檢查，甚至是必不可少的檢查！由于治愈食管癌的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。因此凡年齡在50歲以上，出現(xiàn)進(jìn)食后停滯感或咽下困難者要及時(shí)做胃鏡檢查。一般來(lái)說(shuō)胃鏡檢查食管癌很少漏診，如果胃鏡照片清楚，即使是在小醫(yī)院做的胃鏡，檢查報(bào)告說(shuō)食管沒(méi)病變，一般就不會(huì)有事，并不需要去大醫(yī)院反復(fù)做胃鏡。但如果在小醫(yī)院胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管有病變而又不能證明是否是食管癌或癌前病變，則要找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)診。胃鏡檢查可以直接觀察到微小病變，同時(shí)可以方便地鉗取病灶組織進(jìn)行病理檢查，是目前食管癌診斷的主要檢查手段。內(nèi)鏡醫(yī)生發(fā)現(xiàn)食管癌，一般不容易判斷其是早期癌，抑或是晚期癌，因?yàn)榘┠[的早晚期并不是看腫瘤的大小，并不是通常人所理解的那樣腫瘤大就是晚期，而是看腫瘤在食管壁的浸潤(rùn)深度而定。腫瘤浸潤(rùn)超過(guò)了食管壁的一半時(shí)就是進(jìn)展期了，如果做超聲內(nèi)鏡應(yīng)檢查可以觀察到腫瘤的浸潤(rùn)深度，因此，為了確定治療方案，醫(yī)生常常會(huì)建議患者再做次超聲內(nèi)鏡檢查。值得注意的是，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管有腫塊或潰爛，并不能說(shuō)明就是惡性腫瘤，因?yàn)橐恍┝夹圆∽?，如食管結(jié)核、克羅恩病等也可出現(xiàn)類似的表現(xiàn)，因此，胃鏡發(fā)現(xiàn)食管病變后鉗取組織做病理化驗(yàn)是必須的，如果看不到明確的病理檢查報(bào)告結(jié)果，外科醫(yī)生一般出不會(huì)做外科手術(shù)治療，內(nèi)科醫(yī)生也不敢貿(mào)然地化療。由于內(nèi)鏡活檢做病理檢查，鉗取的組織太少，臨床上有時(shí)并不能明確報(bào)告為食管癌，導(dǎo)致反復(fù)胃鏡檢查，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可減少變種情況的發(fā)生。其他一些影像學(xué)檢查的方法如食管鋇餐造影檢查最常用，主要用于那些不適合做胃鏡檢查的患者，但這些方法只能發(fā)現(xiàn)進(jìn)展期或較大病變的食管癌，對(duì)早期癌或癌前病變檢測(cè)效果有限，因此，并不作為常規(guī)檢查推薦。CT檢查也有類似的局限，并不能代替胃鏡檢查。但確診為食管癌后，醫(yī)生常推薦患者再作CT檢查，目的主要是觀察食管癌是否有食管外的轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散，如果明確其他器官也有腫瘤，說(shuō)明食管癌已屆晚期，治療方案不同，外科手術(shù)不做為主要的方法。如果經(jīng)驗(yàn)條件較好，食管癌的患者可推薦做正電子發(fā)射斷層顯像即PET-CT檢查，這種方法對(duì)發(fā)現(xiàn)食管癌是否有全身轉(zhuǎn)移較為簡(jiǎn)單方便，其原理是利用腫瘤細(xì)胞是高代謝的細(xì)胞，它比正常細(xì)胞吃得多，并且吃不飽的特性，檢查時(shí)給患者注射一種特別標(biāo)記好的糖變種糖是假的，吃后不會(huì)消化，如果身體里面有癌細(xì)胞，見(jiàn)到糖大量的吃，而正常細(xì)胞吃一點(diǎn)就飽了不再吃。結(jié)果CT掃描時(shí)如果身體哪里堆積了大量標(biāo)記的糖，哪里就可能是腫瘤，這些發(fā)現(xiàn)哪里有腫瘤，腫瘤轉(zhuǎn)移到了什么地方就一目了然。食道癌和食道炎該如何區(qū)分與食道有關(guān)的疾病，一般，就是食道炎或者是食道癌。那么，你知道，這兩種疾病到底是什么關(guān)系，或者是從哪些方面來(lái)區(qū)別呢。對(duì)于食道炎來(lái)講，其可能是一些基礎(chǔ)性的疾病，其造成的結(jié)果，就是在發(fā)炎后，其病情會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重的，而且在下咽的時(shí)候，也會(huì)感覺(jué)到固體的食物有一種不能下咽或者是其卡在某個(gè)地方處一般的感覺(jué)，這個(gè)時(shí)候，可能也是炎癥，也可能是癌癥的現(xiàn)象的表現(xiàn)的。其如果你的這種卡住的感覺(jué)特別嚴(yán)重，或者是已經(jīng)發(fā)生了不能吞咽的結(jié)果，食物在吃的時(shí)候，也有反流的現(xiàn)象，以及其咽下后感覺(jué)到了疼痛的話，那么，其這種的，就是一些食道癌癥的現(xiàn)象了。對(duì)于食道炎癥來(lái)講是，其一般是會(huì)有兩種炎癥的方式，一種就是原發(fā)性的，一種就是繼發(fā)性的。而對(duì)于嚴(yán)重的人來(lái)講，在其嘔吐后，就會(huì)感覺(jué)到可以用一些服用的藥來(lái)進(jìn)行消炎的。所以，一般的癥狀，就是其吞咽有疼痛感，困難，心口也有感覺(jué)到熱的現(xiàn)象的。這里，其一般可能也會(huì)有吐血的現(xiàn)象的。而癌癥則沒(méi)有這樣的，卻可能會(huì)有精神病的誘發(fā)的。對(duì)于食道癌癥來(lái)講，其一般的治療的手法，可能就是手術(shù)，放療，或者是化療等。這樣，才可以幫助你的一些食道的癌變治療好的。這里，大家一定要做好化療的準(zhǔn)備的。家里人也要做好照顧的準(zhǔn)備的。兩者的區(qū)別，就是一個(gè)主要體現(xiàn)在其胸骨后的不適，一般如果有燒灼感，或者是針刺感，以及牽引樣痛的話，這種的，進(jìn)食通過(guò)緩慢，并且有一些滯留的感覺(jué)，或者是有輕度的哽食的現(xiàn)象，而且體重下降，以及有慢性的出血癥，這個(gè)，就是食道癌的癥狀了。而對(duì)于食道炎來(lái)講，其剛開(kāi)始的時(shí)候，食道炎是沒(méi)有多大的癥狀的。這里，需要大家注意的。相對(duì)來(lái)講，食道炎癥是好治療的，一般是用一些消炎的藥就可以治療好的。而且也沒(méi)有回流的現(xiàn)象，這里的區(qū)別最大。而食道癌因?yàn)槠洳∽?，?huì)導(dǎo)致在吃的時(shí)候，會(huì)有食物回流的現(xiàn)象發(fā)生的。這里提醒大家，就光這一點(diǎn)，就完全可以區(qū)分開(kāi)食道炎與食道癌癥了。食道癌的四個(gè)相關(guān)癥狀解讀1、咽下食物哽噎感大約有一半以上的患者早期有這種癥狀，出現(xiàn)該癥狀的原因才是食管癌腫的機(jī)械梗阻所致，而是由于癌變部位的炎癥水腫，當(dāng)咽下食物時(shí)刺激病變食管產(chǎn)生痙攣。病人往往在進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)哽噎感覺(jué)，常常被形容為“壓氣”或“噎氣”，食管內(nèi)好像有氣體阻擋一樣，常與患者的情緒波動(dòng)有關(guān)，故有許多患者把這種癥狀的發(fā)生與“生氣”聯(lián)系在一起。這種哽噎的感覺(jué)常在大口吞咽較千的食物如烙餅、干饃及紅薯等食品或大口吃肉時(shí)引起，不經(jīng)治療可自行消失，隔一段時(shí)間又再次出現(xiàn)，發(fā)作的頻率逐漸增加，程度日漸加重。2、胸骨后疼痛超過(guò)半數(shù)的病人可出現(xiàn)胸骨后疼痛或悶脹宋適或劍突下及上腹部疼痛，癥狀與食管黏膜糜爛、潰瘍有關(guān)，疼痛的性質(zhì)和程度與黏膜病變的范圍和程度一致，病變?cè)谥猩隙螘r(shí)，疼痛在胸骨后，病變?cè)谙露螘r(shí)，疼痛可能在劍突下或上腹部。多在下咽食物時(shí)出現(xiàn)燒灼樣、針刺樣和牽拉摩擦樣疼痛，進(jìn)食粗糙食物、熱食或刺激性食物辣椒、醋、大蒜等時(shí)明顯。起初癥狀輕微，發(fā)作時(shí)間短暫，若遇飲食不當(dāng)或情緒激動(dòng)，癥狀可反復(fù)出現(xiàn)。3、食管內(nèi)異物感約1/5的患者在吞咽時(shí)感覺(jué)食管內(nèi)有異物感，病人常自我解釋為因某次進(jìn)粗糙食物擦傷食管，或者懷疑某種異物存留于食管內(nèi)，有一種類似蔬菜葉、米?；蚧ń窔拥臇|西附著在食管壁上，吐不闥不下的感覺(jué)。食管癌的這種早期表現(xiàn)與食管壁上的癌腫刺激深層神經(jīng)有關(guān)。4、食物通過(guò)緩慢及停滯感部分病人在咽下食物的過(guò)程中感覺(jué)食團(tuán)下行緩慢，有時(shí)好像停頓在食管某個(gè)位置，有的患者形象地比喻為食管好似階梯樣，食物呈“頓挫”下行，下咽食物與水有同樣的感覺(jué)，進(jìn)食出現(xiàn)，食后消失，逐漸加重。出現(xiàn)這種癥狀不是腫瘤本身的阻擋作用，而是食管壁病變引起的舒縮功能障礙。2018年10月31日16864
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汪波主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳） 腫瘤科 一、食管在人體的部位食管是一條長(zhǎng)度為25-30厘米肌性管道，是消化道的一部分，食管上端在環(huán)狀軟骨處與咽部相連接，下端與胃的賁門(mén)連接。根據(jù)所處位置的不同，食管可分為頸部、胸部和腹部。食管壁厚約0.3-0.5厘米，由內(nèi)向外分為四層：粘膜層（內(nèi)層）：正常食管的粘膜（內(nèi)層）呈濕潤(rùn)光滑，這可以有助于食物進(jìn)入胃部。粘膜下層：粘膜下層含有粘液腺，分泌粘液有助于保持食管粘膜的濕潤(rùn)。肌層：肌肉發(fā)生波形蠕動(dòng)，使食團(tuán)沿食管下行至胃部。外層：為纖維膜，富含淋巴管、血管、神經(jīng)。2 什么是食管癌食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，是世界上第六大導(dǎo)致癌癥死亡的原因，因此是全球健康的一大挑戰(zhàn)。全球范圍內(nèi)發(fā)病率差異較大（相差可達(dá)21倍），高發(fā)地區(qū)包括亞洲東部、美洲南部和東部、法國(guó)北部、愛(ài)爾蘭、俄羅斯、香港、巴西等。我國(guó)食管癌在世界上的發(fā)病率和死亡率均是較高的國(guó)家之一，人數(shù)約占全球一半，華北地區(qū)發(fā)病率最高，河南省占首位。男性患者多見(jiàn)，大約為女性患者的3-4倍。在國(guó)內(nèi)，與其它惡性腫瘤相比，食管癌的發(fā)病率居第五位，死亡率卻排在第四位，可見(jiàn)食管癌是預(yù)后很差的惡性腫瘤之一。食管癌最常見(jiàn)的兩種病理類型：腺癌和鱗癌。腺癌：西方國(guó)家食管腺癌是最常見(jiàn)的食管類型，達(dá)70%，在中國(guó)大約為5%。食管腺癌經(jīng)常發(fā)生在食管的較低位置，在胃的附近。食管腺癌可能和胃酸返回到食道、低位食管疾病又稱巴雷特食管、或者肥胖有關(guān)。鱗癌：亞洲、南美等國(guó)家鱗癌是最常見(jiàn)的食道類型，中國(guó)90%以上的食管癌屬于此種類型。食管鱗癌多發(fā)生在胸中段食管。食管鱗癌可能與大量飲酒或吸煙有關(guān)。隨著吸煙和飲酒減少，美國(guó)和西歐國(guó)家食管鱗狀細(xì)胞癌在所有食管癌中所占的比例不到30%。3 食管癌的發(fā)病因素有哪些？癌細(xì)胞是由正常細(xì)胞變異而來(lái)，這些細(xì)胞可以是組成任何人體組織和器官的細(xì)胞，包括食管的細(xì)胞。也許某些因素會(huì)破壞或改變細(xì)胞中的某些基因，從而使細(xì)胞正常的調(diào)節(jié)能力被打亂，成為異常失控并且能無(wú)限繁殖的癌細(xì)胞，這些多出來(lái)的異常細(xì)胞往往會(huì)形成一大塊組織，通常被稱為腫瘤。食管癌的病因尚未完全明確。然而，某些因素會(huì)增加患食管癌的風(fēng)險(xiǎn)。這些因素有：1>飲食習(xí)慣與食管癌關(guān)系大：食管癌高發(fā)與進(jìn)食“熱、快、粗”有莫大的關(guān)系。例如在河南等部分高發(fā)區(qū)，人們飲食習(xí)慣中愛(ài)吃特別粗和硬的食物；而在廣東的高發(fā)地區(qū)，人們大多有食用腌制品的習(xí)慣，這也是食管癌發(fā)病高危因素。另外潮汕愛(ài)喝功夫茶也被認(rèn)為是食管癌高發(fā)的主要原因。長(zhǎng)期飲用很燙的功夫茶和熱湯可能導(dǎo)致食管反復(fù)燙傷，反復(fù)形成疤痕，從而誘發(fā)癌變。另外，飲食習(xí)慣對(duì)食管癌的影響，還不止于“熱、快、粗”這幾點(diǎn)，與就餐坐姿與有關(guān)。早年有研究發(fā)現(xiàn)，食管癌高發(fā)區(qū)，人們就餐多有蹲著吃的習(xí)慣。坐著吃，食物可以慢慢沿著消化道順暢下滑；而蹲著吃，腹部壓力增加，食物在食管的停留時(shí)間增長(zhǎng)，給食管增加負(fù)擔(dān)。2>生活環(huán)境也與食管癌有關(guān)：以前認(rèn)為食管癌是“窮病”，大致也與人們的生活環(huán)境有關(guān)，如今人們的生活水平日益提高，食管癌的發(fā)病率還是有一定下降的趨勢(shì)，但總體來(lái)說(shuō)依然是一種多發(fā)的常見(jiàn)腫瘤。食管癌高發(fā)區(qū)多位貧困、營(yíng)養(yǎng)不良地區(qū)，可能與人們易食用霉變食物，因?yàn)槊棺兪澄镏泻写罅康狞S曲霉素亞硝胺。3>吸煙、飲酒：酗酒吸煙的人患食管癌的概率比煙酒不沾的人高很多。4>家族史：高發(fā)區(qū)可能出現(xiàn)連續(xù)3代或3代以上的家族性食管癌患者。這種現(xiàn)象不多見(jiàn)，并不遺傳和傳染，只是一種家族疾病聚集的現(xiàn)象。4食管癌的癥狀當(dāng)食管癌首先發(fā)生時(shí)，絕大多數(shù)人沒(méi)有任何癥狀，或者有輕微的不適癥狀。初期可能出現(xiàn)的癥狀包括：1>多數(shù)病人在大口吞咽較干、較硬的固體食物時(shí)出現(xiàn)輕度哽噎感（就是吞咽的時(shí)候感覺(jué)咽部較粗糙），時(shí)有時(shí)無(wú)，有時(shí)服用消炎藥后能緩解，和普通感冒和咽炎不同的是，隨著病情加重，這種哽噎感出現(xiàn)頻率會(huì)增加，這時(shí)需要引起高度重視，盡快去醫(yī)院就診。2>吞咽時(shí)感食管內(nèi)有異物感，部分患者進(jìn)食時(shí)感覺(jué)異物粘附在食管內(nèi)，吐不出咽不下，厭惡感的部位多與食管病變的部位一致。3>進(jìn)食后或者不進(jìn)食時(shí)輕度胸背部疼痛，時(shí)有時(shí)無(wú)，進(jìn)熱食時(shí)更明顯。這可能與食物接觸到糜爛或有潰瘍的食管粘膜有關(guān)。4>約30%的病人會(huì)有咽喉部干燥及緊縮感，類似慢性咽炎的癥狀。5>食物通過(guò)食管時(shí)速度變緩慢或停滯在某一部位。隨著癌癥在食管內(nèi)生長(zhǎng)，癥狀會(huì)加重，可能出現(xiàn)的癥狀包括：1>最常見(jiàn)的典型癥狀為吞咽困難，在醫(yī)生仔細(xì)追問(wèn)癥狀時(shí)，可發(fā)現(xiàn)病人有相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間已有上述初期的癥狀，以后漸加重，頻率增加。2>隨著腫瘤的增大，可能會(huì)壓迫到喉返神經(jīng)引起聲音嘶?。荒[瘤增大壓迫到氣管可能會(huì)引起刺激性的咳嗽或者出現(xiàn)痰中帶血。3>少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)嘔血或黑便，甚至當(dāng)腫瘤長(zhǎng)到大血管時(shí)可能發(fā)生危及生命的大出血。4>如果腫瘤擴(kuò)散到其他部位，可能會(huì)造成相應(yīng)的癥狀。比如癌細(xì)胞擴(kuò)散到肺時(shí)，會(huì)出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難；腫瘤擴(kuò)散到骨時(shí)，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)部位的骨痛；腫瘤擴(kuò)散到肝臟時(shí)，會(huì)出現(xiàn)右上腹痛、食欲下降、面色變黃等。當(dāng)擴(kuò)散到淋巴結(jié)時(shí)，常常表現(xiàn)為頸部和（或）鎖骨上有包塊，這些包塊多數(shù)堅(jiān)硬，固定。5 如何診斷和評(píng)估食管癌？當(dāng)您得知患了食管癌，您可能需要一些相關(guān)檢查進(jìn)行診斷、分期、治療效果的判斷、評(píng)估穿孔的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后的評(píng)估。1>初步篩查和評(píng)估——食道鋇餐造影檢查如果醫(yī)生根據(jù)您的癥狀懷疑您可能患有食管癌，您的醫(yī)生可能會(huì)對(duì)您進(jìn)行體格檢查，看是否有頸部、鎖上及腋窩的淺表腫大淋巴結(jié)，體查通常是正常的，特別是癌癥處于早期的時(shí)候。然后，醫(yī)生會(huì)給您安排食管鋇餐造影檢查，它對(duì)腫瘤的長(zhǎng)度、潰瘍的深度、是否有穿孔的危險(xiǎn)、食道狹窄的程度等都是非常有效的檢查手段。2>纖維食管鏡檢查及組織病理活檢為進(jìn)一步確定您是否患有食管癌，您的醫(yī)生會(huì)安排您做纖維食管鏡檢查。醫(yī)生會(huì)用一條輕薄的管子（內(nèi)窺鏡）通過(guò)您的嘴進(jìn)入您的食道，管子的尾部有一個(gè)高清攝像頭和一個(gè)鉗子，能看清食道內(nèi)是否有腫塊，腫塊的位置在哪，然后通過(guò)鉗子夾出懷疑有癌變的組織，進(jìn)行病理活檢。3>活組織病理檢查——確診的金標(biāo)準(zhǔn)食管鏡鉗出的組織可以在病理科的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行活組織檢測(cè)。病理科醫(yī)生在顯微鏡下尋找癌細(xì)胞，并可判斷病理類型。4>CT／MR（磁共振）檢查如果病理確診您患有食管癌，需要進(jìn)一步完善胸部和腹部CT／MRI（磁共振）檢查。這些檢查能判斷是否破壞了食管周圍的組織，是否轉(zhuǎn)移到肝臟、肺、骨頭或其他器官。5>食管超聲內(nèi)鏡檢查超聲內(nèi)鏡可以顯示癌癥入侵食管壁有多深。它還可以顯示癌癥是否可能會(huì)侵犯到附近的淋巴結(jié)。它會(huì)更加精確的確定食管癌的的臨床分期。6>PET/CT檢查如果您的經(jīng)濟(jì)情況允許，醫(yī)生可能會(huì)建議您做PET/CT掃描來(lái)評(píng)估癌癥在全身的轉(zhuǎn)移情況。PET/CT的圖片可以更直觀的顯示癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到全身的哪些部位。6 食管癌分期：通過(guò)上述的檢查結(jié)果，醫(yī)生會(huì)對(duì)您的病情進(jìn)行分期，并根據(jù)分期確定您的治療方案。0期：腫瘤細(xì)胞僅局限在食管粘膜層（最內(nèi)層）。該期食管癌又稱為原位癌。食管腺癌I-IV期：I期：腫瘤已經(jīng)穿過(guò)內(nèi)層侵犯到食管粘膜固有層或者粘膜下層，且沒(méi)有周圍淋巴結(jié)或者其他器官轉(zhuǎn)移。IIA期：腫瘤侵犯到食管粘膜固有層或者粘膜下層，且1-2個(gè)周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)其他器官轉(zhuǎn)移。IIB期：腫瘤侵犯到食管的固有肌層，且沒(méi)有周圍淋巴結(jié)或者其他器官轉(zhuǎn)移。III期（以下任意一種情況）：腫瘤侵犯到食管的固有肌層，且1-2個(gè)周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)其他器官轉(zhuǎn)移。腫瘤侵犯到食管外膜，且0-2個(gè)周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)其他器官轉(zhuǎn)移。腫瘤侵犯到食管周圍組織，如胸膜、心包、奇靜脈、膈肌或腹膜，且0-2個(gè)周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)其他器官轉(zhuǎn)移。IVA期：腫瘤侵犯食管周圍重要的結(jié)構(gòu)，如主動(dòng)脈、椎體、或氣管，無(wú)論又無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但無(wú)其他器官轉(zhuǎn)移。有>=7個(gè)周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但無(wú)其他器官轉(zhuǎn)移。IVB期：當(dāng)有遠(yuǎn)處其他器官轉(zhuǎn)移時(shí)，如肺、肝、骨等。食管鱗癌I-IV期：以下任意一種情況為I期腫瘤已經(jīng)穿過(guò)內(nèi)層侵犯到食管粘膜固有層或者粘膜下層，且沒(méi)有周圍淋巴結(jié)或者其他器官轉(zhuǎn)移。腫瘤侵犯到食管粘膜固有層或者粘膜下層，且1-2個(gè)周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)其他器官轉(zhuǎn)移。以下任意一種情況為II期：腫瘤侵犯到食管的固有肌層，且沒(méi)有周圍淋巴結(jié)或者其他器官轉(zhuǎn)移。腫瘤侵犯到食管的固有肌層，且1-2個(gè)周圍淋巴結(jié)或者其他器官轉(zhuǎn)移。腫瘤侵犯到食管外膜，且沒(méi)有周圍淋巴結(jié)或者其他器官轉(zhuǎn)移。以下任意一種情況為III期腫瘤侵犯到食管的粘膜固有層或粘膜下層，且3-6個(gè)周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)其他器官轉(zhuǎn)移。腫瘤侵犯到食管固有肌層，且3-6個(gè)周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)其他器官轉(zhuǎn)移。腫瘤侵犯到食管外膜，且2-6個(gè)周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)其他器官轉(zhuǎn)移。IVA期：腫瘤侵犯到食管周圍組織，如胸膜、心包、奇靜脈、膈肌或腹膜，或食管周圍重要的結(jié)構(gòu)，如主動(dòng)脈、椎體、或氣管，無(wú)論有無(wú)周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且無(wú)其他器官轉(zhuǎn)移。IVB期：當(dāng)有遠(yuǎn)處其他器官轉(zhuǎn)移時(shí)，如肺、肝、骨等。7 食管癌的治療方式有哪些？目前治療食管癌的方法包括：化療、放療、手術(shù)治療。您的治療方案主要取決于食管癌的類型、分期早晚、腫瘤的部位、年齡大小以及您的一般健康狀況。化療、放療和手術(shù)這幾種治療方法可能會(huì)綜合運(yùn)用，不只是選擇其中的一種方法。比如手術(shù)前會(huì)做放療和化療。除了針對(duì)腫瘤的幾種治療方式，您還需要了解營(yíng)養(yǎng)的重要性，并且可能需要找專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生幫您調(diào)理飲食或靜脈營(yíng)養(yǎng)。因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良會(huì)造成以下幾點(diǎn)危害：1>免疫功能受到損害；2>增加發(fā)生感染的機(jī)會(huì)和治療的危險(xiǎn)性；3>如果您已經(jīng)完成手術(shù)治療，營(yíng)養(yǎng)不良可能會(huì)引起切口的愈合，使您手術(shù)后身體恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，這樣也會(huì)增加您住院的時(shí)間；4>還可能引起治療過(guò)程中的并發(fā)癥，有些甚至是威脅生命的；5>您的身體可能不能承受針對(duì)腫瘤的治療。通過(guò)了解上述這些，您基本能確定您的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)可能包括：腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、腫瘤放療醫(yī)生、胸外科醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生等。您應(yīng)該與負(fù)責(zé)您疾病治療的專家進(jìn)行充分討論，他們可以為您講解治療方案的利弊，以及每個(gè)方案的預(yù)期結(jié)果，和可能發(fā)生的副反應(yīng)。您可能更關(guān)心治療的效果，您的專家會(huì)用醫(yī)學(xué)的角度為您解讀以下幾點(diǎn)：1>治愈：食管癌有一部分是可以治愈的。如果治療方法得當(dāng)，特別是早期階段的食管癌治愈的機(jī)會(huì)非常大。醫(yī)生在治療后評(píng)估治療效果是往往用緩解這個(gè)詞，如果經(jīng)過(guò)治療后，您的CT影像、內(nèi)窺鏡等檢查已經(jīng)完全看不到腫瘤存在，說(shuō)明完全緩解了，也就是您可能完全治愈了。但是，不排除少數(shù)情況下，癌癥在幾個(gè)月或者幾年后復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。2>控制腫瘤，延長(zhǎng)生命。如果無(wú)法根治，治療可以控制腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散，使腫瘤縮小或處于穩(wěn)定期，不會(huì)進(jìn)一步發(fā)展惡化，在相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)不會(huì)威脅到您的生命，以及能減輕您的癥狀，使您的生活質(zhì)量提高，生命延長(zhǎng)。3>緩解癥狀。如果您的腫瘤非常大，食道幾乎無(wú)法進(jìn)食，可以通過(guò)治療縮小腫瘤，解除堵塞情況，或者通過(guò)插胃管或胃造瘺補(bǔ)充食品。如果癌癥擴(kuò)散到其他部位，引起疼痛等癥狀，通過(guò)止痛藥或者對(duì)該部位進(jìn)行放療，可以幫助您減輕疼痛或其他癥狀。8 治療原則治療方案應(yīng)經(jīng)過(guò)腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、腫瘤放療科、放射科和病理科醫(yī)生聯(lián)合討論后制定。非頸段早期食管癌不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者可根據(jù)侵犯深度考慮內(nèi)鏡下切除或手術(shù)治療，術(shù)后不需要進(jìn)行輔助放療或化療。局部晚期食管癌的治療強(qiáng)調(diào)綜合治療的觀念。1>可以手術(shù)切除的食管癌，目前主張手術(shù)治療為主，聯(lián)合放療和化療的多學(xué)科綜合治療。術(shù)前放化療和術(shù)后放化療都能進(jìn)一步延長(zhǎng)患者的生存。但是，醫(yī)生通常認(rèn)為術(shù)前放化療更加合理。因?yàn)槭中g(shù)對(duì)于患者是一個(gè)不小的創(chuàng)傷，在術(shù)前進(jìn)行放化療患者對(duì)放化療的治療耐受力更好；術(shù)前放化療可以使腫瘤縮小，提高完整切除腫瘤的幾率，同時(shí)改善患者的進(jìn)食情況，患者營(yíng)養(yǎng)狀況更好，更能耐受手術(shù)；術(shù)前放化療可以減少腫瘤的復(fù)發(fā)和擴(kuò)散。2>不可以手術(shù)切除的食管癌，應(yīng)采取同期放化療。如腫瘤位于頸段食管，或者腫瘤侵犯到心臟、大血管、氣管或者肺等重要器官時(shí)，應(yīng)該采用根治性放療和化療聯(lián)合治療，根治性指的是劑量可能更高?；蛘呓?jīng)過(guò)放化療后再評(píng)估是否可以手術(shù)。轉(zhuǎn)移性食管癌應(yīng)采取以化療為主的綜合治療。化療可以控制局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病灶，適當(dāng)?shù)牟捎霉孟⑿允中g(shù)、放射治療等可以加強(qiáng)局部腫瘤的控制，同時(shí)也應(yīng)該積極給予止痛、營(yíng)養(yǎng)及心理疏導(dǎo)等支持治療。9 手術(shù)早期非頸段食管癌，手術(shù)治療是患者的首要選擇。隨著現(xiàn)代科技的進(jìn)步，傳統(tǒng)的開(kāi)胸、開(kāi)腹的食管癌根治手術(shù)逐漸被胸腔鏡手術(shù)所替代，這樣減少了病人的創(chuàng)傷。如果腫瘤位于中上段食管，外科醫(yī)生會(huì)切除有腫瘤的食管，包括腫瘤周圍的正常組織和周圍的淋巴結(jié)，這樣可以確保腫瘤切除干凈。然后將斷端的食管連接起來(lái)。如果腫瘤位置比較低，或者接近胃部，外科醫(yī)生有時(shí)會(huì)切除部分或全部的胃。如果只切除一小部分胃，醫(yī)生通常會(huì)將剩余的胃重塑一部分，形成一條管道，與剩余的食管連接。如果整個(gè)胃都被切除了，外科醫(yī)生可能會(huì)用一段腸子連接剩余的食管。您可能需要做一些術(shù)前準(zhǔn)備：1>胸部手術(shù)前通過(guò)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)進(jìn)行肺功能（呼吸功能）的鍛煉，肺功能的鍛煉能增加手術(shù)的耐受性，減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)提高您的肺活量，也可以減少術(shù)后的并發(fā)癥，能更好更快的恢復(fù)。2>停止吸煙、飲酒。3>避免粗糙、干硬的食物，以軟食、半流質(zhì)食物為主，可以多吃蛋類、奶類、肉類及蔬菜水果等，遠(yuǎn)離酸辣刺激性食物。4>如果您有高血壓，應(yīng)該咨詢醫(yī)生是否需要服用降壓藥。食管癌術(shù)后，您應(yīng)該注意的事項(xiàng)：1>您應(yīng)補(bǔ)充足夠的熱量、蛋白質(zhì)及維生素等。如多吃蛋類、魚(yú)類、奶類、瘦肉等易消化的食物，多吃蔬菜、水果。飲食要少吃多餐，以促進(jìn)消化功能恢復(fù)。飲食存在先后順序，逐漸加量及食物粗細(xì)程度等非常重要。2>如果您的胃在食管癌手術(shù)中切除，由于食物過(guò)快進(jìn)入小腸，您可能會(huì)出現(xiàn)傾倒綜合征的癥狀。傾倒綜合征的癥狀就是腸痙攣、惡心、腹脹、腹瀉及頭暈不適。解決方法建議少食多餐。3>關(guān)注有沒(méi)有咳嗽、咳痰等肺部感染癥狀。4>手術(shù)愈合時(shí)間可能需要一個(gè)星期或者更長(zhǎng)時(shí)間，恢復(fù)到正?；顒?dòng)可能需要幾個(gè)星期。10 放射治療放射治療通常指的是利用大型直線加速器釋放出來(lái)的高能射線治療腫瘤。高能射線會(huì)殺死身體的癌細(xì)胞，或降低癌細(xì)胞的活性。由于放射治療是一個(gè)精準(zhǔn)的治療，為了確保高能射線只照射到腫瘤，避免照射到您身體的其他正常組織，您需要做治療前的準(zhǔn)備：1>思想準(zhǔn)備：您一般需要放療30次左右，通常每周放療5次，每天1次，每次持續(xù)時(shí)間不到20分鐘，您需要合理安排好時(shí)間；另外您需要和您的醫(yī)生了解放療中可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)。2>體位固定；為了確保您每次治療的位置準(zhǔn)確，放療技術(shù)人員會(huì)為您量身打造一個(gè)固定您身體的模具。3>定位CT掃描：定位CT與普通的診斷CT不同，放療醫(yī)生需要在定位CT上畫(huà)出需要照射的部位，也就是治療部位。4>上面幾個(gè)步驟完成后，您一般需要等待1-2周的時(shí)間。放療醫(yī)生和物理師需要時(shí)間在計(jì)算機(jī)上設(shè)計(jì)您的治療方案。這是一個(gè)反復(fù)斟酌和設(shè)計(jì)的過(guò)程，希望您耐心等待。5>治療前最后一個(gè)步驟，您需要進(jìn)行復(fù)位驗(yàn)證，也就是沒(méi)有射線情況下模擬治療，看治療體位及范圍的精確度是否符合要求。放療可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括：1>放療到10-20次時(shí)，您會(huì)感覺(jué)喉嚨痛、咳嗽、吞咽的時(shí)候出現(xiàn)疼痛或胸部有燒灼感。大多數(shù)情況下，您不需要緊張，因?yàn)檫@是射線在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)傷害到食管正常的粘膜，治療結(jié)束后或者經(jīng)過(guò)醫(yī)生處理這些癥狀一般會(huì)消失。2>放射部位的皮膚可能變紅、干燥或顏色變暗。有時(shí)候皮膚可能癢，嚴(yán)重的可能會(huì)引起皮膚破潰。通過(guò)保持皮膚干燥、清潔、避免摩擦，一般不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀。如果您想給皮膚摸護(hù)膚品，請(qǐng)?zhí)崆昂湍姆暖熱t(yī)生溝通。3>極少數(shù)患者在治療期間會(huì)感覺(jué)非常疲倦、完全沒(méi)用食欲，甚至惡心嘔吐，醫(yī)生可能會(huì)給您輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等支持治療。4>放療結(jié)束后數(shù)年，食道可能變狹窄，這時(shí)候您可能會(huì)感覺(jué)胸部有食物阻塞，這種不良反應(yīng)非常少見(jiàn)，如果出現(xiàn)了，胃腸科醫(yī)生通過(guò)放置食道支架可以起到擴(kuò)張食道的效果，避免不能進(jìn)食等癥狀。另外，一般放療過(guò)程中，會(huì)加上化療，這樣可能增加腫瘤對(duì)放療的敏感性。11 化療化療是指使用藥物來(lái)殺死癌細(xì)胞的一種常見(jiàn)治療手段，多數(shù)的食管癌患者需要用到化療。術(shù)前化療可以縮小腫瘤的體積，這樣能提高手術(shù)完整切除腫瘤的機(jī)率；術(shù)前化療也能阻止癌細(xì)胞的擴(kuò)散，減少?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。如果手術(shù)后，外科醫(yī)生認(rèn)為沒(méi)有完全切除干凈或者病理科醫(yī)生對(duì)術(shù)后的組織進(jìn)行活檢發(fā)現(xiàn)手術(shù)區(qū)周圍仍有殘余的癌細(xì)胞，那么手術(shù)后您可能需要接受化療，術(shù)后化療可以進(jìn)一步殺死殘余的癌細(xì)胞。如不能手術(shù)，您可能會(huì)采用根治性的化療劑量去殺死癌細(xì)胞，通常會(huì)加上放療聯(lián)合治療。化療的副作用主要取決于藥物的種類和劑量。化療藥物是一種毒性藥物，并且是一種全身性的治療。它在殺死癌細(xì)胞時(shí)也會(huì)殺死會(huì)損傷一部分正常的細(xì)胞。當(dāng)血細(xì)胞受到一定程度傷害時(shí)，身體的血細(xì)胞降低到健康血液細(xì)胞的水平，您可能會(huì)發(fā)生感染、出血并感覺(jué)疲乏無(wú)力。如果血細(xì)胞過(guò)低，您的醫(yī)生會(huì)暫時(shí)讓您停用化療藥物，并進(jìn)行處理使身體的血細(xì)胞恢復(fù)。當(dāng)化療藥物能引起毛囊細(xì)胞損傷時(shí)，在治療期間，您可能會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)，一般治療結(jié)束后又能重新長(zhǎng)出新的頭發(fā)。如果化療引起消化道黏膜細(xì)胞損傷，您可能會(huì)出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。您的醫(yī)生通常在治療過(guò)程中會(huì)預(yù)防性的給您進(jìn)行止吐、護(hù)胃治療。其他可能出現(xiàn)的副作用包括：過(guò)敏反應(yīng)、皮膚反應(yīng)、手腳刺痛或麻木等?；熎陂g需要檢查血液指標(biāo)，以評(píng)估化療對(duì)身體的傷害。12 靶向治療生物學(xué)研究的研究發(fā)展使得分子靶向藥物用于食管癌的治療成為可能。靶向藥物可以阻止食管癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和擴(kuò)散，改善轉(zhuǎn)移性食管癌患者的生存情況。13 食管癌預(yù)后食管癌總體預(yù)后不太理想，預(yù)后與腫瘤分期、病理、治療方式的選擇、年齡以及患者的一般健康狀況有關(guān)。早期食管癌患者預(yù)后良好，進(jìn)行規(guī)范合理的治療，治愈的可能性較大。但是我國(guó)食管癌患者大多數(shù)在第一次就診時(shí)，往往發(fā)現(xiàn)不是早期。局部晚期食管癌患者預(yù)后較差，但是經(jīng)過(guò)積極規(guī)范的治療，可以明顯減輕患者癥狀，阻止腫瘤擴(kuò)散，減少?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)，延長(zhǎng)生命。轉(zhuǎn)移性食管癌患者預(yù)后最差，中位生存時(shí)間大約6-8個(gè)月。14 隨訪食管癌治療后，您需要定期檢查。即使完全切除腫瘤，腫瘤也有可能復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。檢查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病的情況，且進(jìn)行及時(shí)的補(bǔ)救治療。在沒(méi)有任何癥狀的情況下，您需要在治療結(jié)束后1年內(nèi)，每3個(gè)月復(fù)查一次；在治療結(jié)束后2年內(nèi)，每6個(gè)月復(fù)查一次；治療結(jié)束后5年內(nèi)，每半年復(fù)查一次。5年后還沒(méi)有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的機(jī)率會(huì)大大降低，您可以像常規(guī)體檢一樣，1年復(fù)查一次。但是，當(dāng)您有相應(yīng)癥狀時(shí)，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。檢查可能包括：血液檢查、食管鋇餐造影、頸部彩超、CT、磁共振（MRI）、內(nèi)窺鏡檢查等。本文系汪波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年08月21日6302
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李少雷主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸外二科 確診食管癌并不難，一般因?yàn)檫M(jìn)食哽咽、疼痛等去做胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)食管內(nèi)長(zhǎng)東西了，順便抓幾塊活檢，確診為鱗狀細(xì)胞癌。然后網(wǎng)上一查，我靠，這病“如此的嚴(yán)重”，著急忙慌的找到腫瘤專業(yè)的醫(yī)生，醫(yī)生也不能馬上告訴該如何治療，開(kāi)了一堆檢查，包括：胸腹部增強(qiáng)CT、頸部淋巴結(jié)超聲，大醫(yī)院可能就還需要病人重復(fù)做胃鏡檢查，甚至還要加做超聲內(nèi)鏡，有些醫(yī)生還會(huì)推薦病人做全身PET／CT、氣管鏡等，先檢查再說(shuō)吧。這些檢查如果順利做完，基本上需要兩周，這還是排除了預(yù)約等待的時(shí)間，要知道在一些大型醫(yī)院，一個(gè)CT可能就需要預(yù)約一個(gè)月以上。病人因?yàn)檫M(jìn)食梗阻的癥狀開(kāi)始出現(xiàn)，到忍著拖著去醫(yī)院檢查胃鏡，本身就經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，平均的就診時(shí)間是三個(gè)月，這三個(gè)月里或多或少都會(huì)因?yàn)檫M(jìn)食量的減少，體重出現(xiàn)不同程度的下降，平均下降原有體重的5%左右，來(lái)就診時(shí)可能只能吃半流食或流食了，而確診后，醫(yī)生二話不說(shuō)，先開(kāi)具一堆檢查，又要熬上一個(gè)月，往往都是不能接受的。習(xí)慣性的把開(kāi)場(chǎng)白又扯遠(yuǎn)了。以上說(shuō)的那些檢查是為了對(duì)食管癌進(jìn)行分期，進(jìn)行可切除性評(píng)估，在食管的診療流程里，可切除性評(píng)估是最重要的環(huán)節(jié)，沒(méi)有之一，就是最重要的那個(gè)環(huán)節(jié)，通俗點(diǎn)說(shuō)嗎，就是這個(gè)病能不能手術(shù)，我們是多么希望看醫(yī)生的時(shí)候，能給句痛快話，能做手術(shù)或者不能做手術(shù)，單靠胃鏡顯然是不足以作出判斷的，所以胃鏡確診食管癌只是第一步，胃癌、腸癌的診療流程大多都是這個(gè)道理，拍CT看腫瘤的外侵程度及轉(zhuǎn)移范圍成了很重要的后續(xù)步驟。當(dāng)我們拍好了CT，能否手術(shù)取決于幾個(gè)因素。首先是門(mén)齒距病變上緣的距離，需要超過(guò)20cm，也就是說(shuō)胃鏡上描述的，巨門(mén)齒XXcm可見(jiàn)食管粘膜隆起潰瘍病變，阻塞管腔等等，這個(gè)XXcm需要大于20cm，之前的文章里提到過(guò)，為了給切除食管后留下足夠安全的吻合距離，需要保留5cm的正常食管，而門(mén)齒距食管入口（環(huán)咽?。┑木嚯x是15cm，那么加起來(lái)，需要我們的食管癌長(zhǎng)在比20cm更遠(yuǎn)的地方才能夠手術(shù)切除的條件，這個(gè)一般通過(guò)胃鏡來(lái)判斷。其次，能否手術(shù)要看病變的外侵，在醫(yī)學(xué)上叫T（Tumor）分期，分Tis（原位癌），T1a（粘膜內(nèi)病變），T1b（粘膜下病變），T2（侵犯食管壁的肌肉），T3（侵犯食管外膜），T4a（侵犯周圍的胸膜、心包、奇靜脈、膈肌、腹膜等可切除病變），T4b（侵犯主動(dòng)脈、錐體、心臟、氣管等不可切除病變），Tis一直到T4a都是有手術(shù)切除機(jī)會(huì)的，T4a的病變當(dāng)然切除起來(lái)難度很大，需要找有經(jīng)驗(yàn)技術(shù)水平高的醫(yī)生才行，T4b肯定是不推薦也不能再手術(shù)了，T分期有時(shí)判斷起來(lái)也很麻煩，需要超聲內(nèi)鏡評(píng)估T分期會(huì)更準(zhǔn)確一些，所以不要責(zé)怪醫(yī)生為何還要給病人做了胃鏡又要做超聲胃鏡了，疑似侵犯主動(dòng)脈的食管癌有時(shí)候還需要做胸部核磁來(lái)判斷，疑似侵犯氣管的要做氣管鏡檢查。再者，能否手術(shù)需要結(jié)合淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，淋巴結(jié)沒(méi)有可疑的轉(zhuǎn)移，當(dāng)然是可以手術(shù)的了，如果出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，評(píng)估范圍在可切除范圍之內(nèi)，當(dāng)然是有機(jī)會(huì)手術(shù)了，多野的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并不是手術(shù)禁忌，關(guān)鍵是要評(píng)估到位，切除干凈，做多野的淋巴結(jié)清掃，但淋巴結(jié)融合轉(zhuǎn)移侵犯了重要的結(jié)構(gòu)，也是無(wú)法手術(shù)的，這也是為什么醫(yī)生要做胸腹部CT、頸部淋巴結(jié)超聲，還要做全身PET／CT了。最后，能否手術(shù)，當(dāng)然都要征求患者和家屬的同意，且患者的身體能夠耐受手術(shù)的打擊，還需要做很多的身體評(píng)估方面的檢查，以前的文章里說(shuō)過(guò)，在此不再贅述。鑒于食管癌能否手術(shù)實(shí)在太關(guān)鍵，當(dāng)我們的醫(yī)生一遍遍的反復(fù)確認(rèn)，追加各種檢查的時(shí)候，只是為了盡可能篩選出可以手術(shù)的病變，請(qǐng)不要覺(jué)得那是他們水平不夠，相反他們可能是最專業(yè)的那部分醫(yī)生。后續(xù)的問(wèn)題又來(lái)了，如果一開(kāi)始評(píng)估了病變可切除，那么是否直接手術(shù)更好呢？顯然并不是。如果病變侵犯到了食管外膜（T3或T4a），或者出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（哪怕只有一個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那也是N+），推薦先做術(shù)前的新輔助治療再進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前的新輔助治療包括兩種方式：同步放化療，化療。至于能不能只做術(shù)前放療，就手術(shù)，顯然循證醫(yī)學(xué)證據(jù)給出的答案是不行的，大概在20年以前，CochraneDatabaseSystRev.2000.p.CD001799這篇meta分析總結(jié)了之前存在的5項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，比較單純放療后手術(shù)與單純手術(shù)的效果，認(rèn)為術(shù)前放療并不帶來(lái)生存獲益，從那以后，食管癌手術(shù)前只做放療的策略就銷聲匿跡了。那么術(shù)前可以做同步放化療，也可以只做化療，兩者又該如何選呢？對(duì)于食管鱗癌來(lái)說(shuō)，目前還沒(méi)有足夠高級(jí)別的證據(jù)給出建議，隨機(jī)對(duì)照研究正在開(kāi)展，所以遵從我們所選擇手術(shù)醫(yī)生的建議吧。從現(xiàn)有的數(shù)據(jù)來(lái)看，著名的CROSS研究對(duì)比了同步放化療后手術(shù)與單純手術(shù)之間的差異，認(rèn)為前者的中位生存時(shí)間是48.6個(gè)月，而單純手術(shù)只有24.0個(gè)月，對(duì)于鱗癌來(lái)說(shuō)，差異更顯著，食管鱗癌做了同步放化療再手術(shù)，中位生存時(shí)間是81.6個(gè)月，單純手術(shù)為21.1個(gè)月，可見(jiàn)術(shù)前的同步放化療給食管癌患者帶來(lái)了巨大的生存獲益（N Engl J Med 2012;366:2074-2084.／Lancet Oncol 2015；S1470-2045(15)00040-6）。至于術(shù)前化療，也會(huì)給食管癌手術(shù)患者帶來(lái)生存獲益，隨機(jī)對(duì)照研究的證據(jù)顯示化療后再手術(shù)與單純手術(shù)的食管癌5年生存率分別為23.0%和17.1%，生存還是有明顯差異的（Journal of Clinical Oncology，2009,27(30):5062-5067）。上面一段可能看的有點(diǎn)暈，但客觀的數(shù)據(jù)和證據(jù)如此，必須呈現(xiàn)出來(lái)。以前的文章也提到過(guò)術(shù)前治療的問(wèn)題，我們中國(guó)的醫(yī)生更喜歡只做術(shù)前化療，但是從生存數(shù)據(jù)上來(lái)看，同步放化療似乎才是王道。然而，同步放化療對(duì)醫(yī)生和病人也提出了更高的挑戰(zhàn)，需要更嚴(yán)格的流程把控，也需要忍受更多的副作用和手術(shù)并發(fā)癥。付出與收益比，到底該如何取舍，仍然是一個(gè)待討論的命題。不管怎樣，術(shù)前的放化療或化療，給食管癌手術(shù)帶來(lái)了更好的切除率，帶來(lái)了病人更好的生存，目前我所在的團(tuán)隊(duì)，比較推崇化療后再做手術(shù)，這部分患者術(shù)后的5年生存率是46.0%。以前的文章里，食管癌的微創(chuàng)手術(shù)并沒(méi)有細(xì)述，因?yàn)榧夹g(shù)的進(jìn)步，目前所有的食管癌手術(shù)都推薦盡可能做微創(chuàng)，因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)給患者帶來(lái)更小的刀口，更快的術(shù)后康復(fù)和心理感受，至于病變的切除范圍和根治性，那不是微創(chuàng)手術(shù)考慮的范疇，所有的手術(shù)都應(yīng)該達(dá)到足夠的切除范圍和充分的根治性。微創(chuàng)手術(shù)可不是不開(kāi)刀哦，只不過(guò)刀口小一些而已，所謂的“打洞”，“打眼”，那只是進(jìn)入胸腔或者腹腔的路徑不一樣而已，真正的切除操作由疾病本身決定，而不由主觀要求微創(chuàng)所決定。目前微創(chuàng)手術(shù)給生存帶來(lái)獲益的證據(jù)并不很確切，還需要積累足夠多的數(shù)據(jù)，但是微創(chuàng)作為一種革命性的技術(shù)和理念，已然是大勢(shì)所趨，也是所有醫(yī)生的必修內(nèi)容。當(dāng)我們還在猶豫要不要微創(chuàng)的時(shí)候，更新的加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念已經(jīng)在悄然影響著所有的外科醫(yī)生，手術(shù)絕不僅僅是進(jìn)入手術(shù)室躺在床上的那幾個(gè)小時(shí)，而是與術(shù)前術(shù)后所有的措施渾然一體，是個(gè)全流程多環(huán)節(jié)的整體，微創(chuàng)手術(shù)不過(guò)是其中較小的一部分而已。關(guān)于ERAS，我想以后還會(huì)專門(mén)敘述。最后，再重申一下，可切除性評(píng)估是食管癌診療流程最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，需要找到正兒八經(jīng)具有高水平的胸外科醫(yī)生，而不是腫瘤內(nèi)科醫(yī)生，也不是放療科醫(yī)生。結(jié)合著以前的文章《食管癌不定期更新（二）》，再看這篇似乎更好一些。2018年08月06日8246
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馬鋒振副主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 怎么做才能發(fā)現(xiàn)早期食管癌？答案很簡(jiǎn)單：第一，做胃鏡！第二，做胃鏡!第三，依然是做胃鏡！從什么時(shí)候開(kāi)始做合適？35歲之后建議每1到3年做一次胃鏡。有食管癌家族史的，或者是食管炎很重的，每年做一次胃鏡觀察食管。如果食管初次檢查正常的可3年做一次胃鏡。如果對(duì)普通胃鏡檢查恐懼，可以申請(qǐng)做無(wú)痛胃鏡。無(wú)痛胃鏡在檢查時(shí)，患者是沒(méi)有任何不適感覺(jué)的。胃鏡是如何發(fā)現(xiàn)早期食管癌的？第一步，做普通胃鏡可以觀察食管大體粘膜的情況。第二步，如果某些區(qū)域不正常，換用放大胃鏡仔細(xì)觀察細(xì)節(jié)，基本可以確診。第三步，可以讓癌細(xì)胞無(wú)所遁形，就是食管粘膜染色，觀察完畢后再用盧戈氏碘染色，如果局部呈現(xiàn)粉紅色，基本就是食管癌了。最后，在不正常的區(qū)域取活檢送個(gè)病理檢查，就可以確診了。請(qǐng)牢記，發(fā)現(xiàn)早期食管癌的最佳途徑是：做胃鏡、做胃鏡、做胃鏡?。?！本文系馬鋒振醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年07月13日2408
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食道癌相關(guān)科普號(hào)
張瑞星醫(yī)生的科普號(hào)
張瑞星 主任醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院
消化內(nèi)科
4328粉絲10.1萬(wàn)閱讀
王偉醫(yī)生的科普號(hào)
王偉 主任醫(yī)師
山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
胸外科
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董顯文醫(yī)生的科普號(hào)
董顯文 副主任醫(yī)師
寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院
消化內(nèi)科
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