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劉鳳林主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 胃鏡是胃腸道疾病常見的檢查方法之一，我們或多或少聽過親朋好友講胃鏡檢查的經(jīng)歷，甚至自己也做過胃鏡。相對消化系統(tǒng)另外一些常見檢查(比如血化驗和CT)來說，胃鏡并不是一項舒服的體驗，檢查前后的禁食也令人比較難受。而且常常有這樣的情況出現(xiàn)：同樣是”胃痛”，同樣是惡心嘔吐，有的人需要做胃鏡，有的人也不需要。我們不免有所疑問，為什么要做胃鏡？什么情況下要做胃鏡？可以不做嗎？做好胃鏡后能進食嗎？還有其他需要注意的嗎？今天我們就相關的一些問題進行簡單的介紹。1.為什么做胃鏡？醫(yī)生開胃鏡檢查單給，大概有以下3種原因：a)懷疑有食管、胃及十二指腸疾病，需要做胃鏡來證實。在特殊的情況下，比如發(fā)現(xiàn)了一個腫塊，還可以在胃鏡咬取一小塊腫塊拿出來活檢，判斷腫塊的性質；尤其是懷疑有惡性腫瘤的時候，活檢更是必不可少。b)如果已經(jīng)有胃食管相關疾病，可以通過胃鏡評估疾病的輕重程度；有些疾病已經(jīng)接受治療，胃鏡可以評估治療效果。c)胃鏡醫(yī)生除了通過胃鏡觀察，還能夠通過胃鏡做些手術。比如內鏡下止血，內鏡下早期腫瘤的切除。2.什么情況下需要做胃鏡？胃鏡可以協(xié)助診斷、評估甚至治療很多胃腸道疾病，但不是每個人都需要做胃鏡。什么情況下需要做胃鏡呢？2.1嘔血嘔血通常提示食管或者胃的急性大出血，這時候往往需要緊急搶救；同時盡早做胃鏡檢查，明確出血的地方，還可以在胃鏡下作止血處理。然而有的出血可能并沒有嘔血這么明顯。部分人表現(xiàn)為便血或者黑便，長期慢性失血可以表現(xiàn)為貧血便血和黑便首先考慮的是結直腸和小腸的出血，往往優(yōu)先行腸鏡、CT檢查，排除結直腸出血后需要行胃鏡檢查。胃鏡對于發(fā)現(xiàn)上消化道出血的部分或原因有很高的準確性，為進一步的治療提供重要依據(jù)。常見的上消化道出血的疾病有消化性潰瘍、門靜脈高壓、食管炎、胃炎、十二指腸炎、動靜脈畸形、腫瘤等。多數(shù)急性消化道出血會自發(fā)停止。約有15%的情況會持續(xù)大出血，可以胃鏡下直接治療：比如胃鏡下注射腎上腺素，熱探頭、電凝、氬離子束凝固術或者用血管夾夾住出血部位。2.2吞咽困難吞咽困難主要表現(xiàn)為吞咽費力，吞咽時梗阻感、吞咽過程延長，甚至不能咽下食物。引起吞咽困難的原因很多，比如口腔、咽喉部的疾?。ū热缂毙员馓殷w炎、白喉），食管疾?。ū热缡彻苎住⑹彻苣[瘤），食管外來壓迫（比如甲狀腺腫大、縱隔腫瘤）、神經(jīng)肌肉疾?。ū热缰匕Y肌無力，有機磷中毒）。在排除口咽部疾病后，胃鏡檢查可以初步確定該癥狀是否是食管疾病引起；結合胃鏡下的活檢，還可以判斷疾病的良、惡性。2.3反酸、燒心反酸、燒心通常是由于胃內容物反流到食管引起的。食管裂孔疝、胃酸分泌過多（比如胃泌素瘤）、胃排空延遲（比如幽門梗阻、高位腸梗阻等）等可引起食管反流。長期的反流刺激可能引起局部食管黏膜改變，形成Barrett食管。胃鏡檢查能直接觀察到反流以及食管黏膜損傷情況，并對病變部位進行活檢，查看是否有癌變。根據(jù)疾病嚴重程度可能需要進行抑酸治療或抗反流手術治療，甚至食管切除。Barrett食管發(fā)生食管癌的概率比普通人增加40倍。建議每年一次胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期癌變，及早處理。2.4惡心、嘔吐惡心嘔吐是常見的上消化道癥狀，引起惡心嘔吐的疾病非常多。對于長期的、反復的嘔吐，尤其是與進餐有明顯關系的嘔吐；如果嘔吐物中含有沒有消化的食物或者隔天食物，但不含膽汁（含膽汁時多有苦味），多提示幽門梗阻或食管性嘔吐，可以行胃鏡檢查進一步確認原因。2.5腹脹腹腔內各臟器，胃腸、胰腺、肝臟、膽囊等病變都可以引起腹脹。腹脹時通常優(yōu)先行X線或CT，當懷疑胃、十二指腸疾病時，需要做胃鏡檢查。2.6腹痛懷疑腹痛是由胃惡性腫瘤，胃十二指腸潰瘍所引起時，可以行胃鏡檢查來確診。胃惡性腫瘤的腹痛表現(xiàn)為中上腹隱痛，可有中上腹飽滿感，CT可發(fā)現(xiàn)胃壁腫塊，胃鏡檢查可以明確診斷。胃潰瘍的疼痛多發(fā)生在進食后半小時左右，十二指腸腹痛呈周期性發(fā)作，多表現(xiàn)為饑餓痛和夜間痛，進食后可緩解。胃鏡鏡檢查是診斷胃十二指腸潰瘍最可靠的檢查，除了提供視覺診斷，還能取材行Hp檢測，還能對潰瘍部位的出血和梗阻進行治療；需定期復查胃鏡評估愈合情況。2.7腹部腫塊腹部腫塊可能來源于腹壁或腹腔內各個臟器，建議優(yōu)先行CT或者MRI、B超等檢查，若腫塊位于胃壁，需要行胃鏡檢查，并于胃鏡下活檢，明確診斷；但是懷疑胃腸間質瘤時不活檢。2.8吞食異物常發(fā)生于兒童、老年人、精神異常者以及自殺者。常見異物包含是假牙，魚骨、玻璃、鐵釘、縫針、刀片、硬幣等，需要配合X線檢查，評估異物位置，在食管、胃內時，可行胃鏡下異物取出。若有穿孔，須行急診開腹手術。如果食入的是腐蝕性物質（比如強酸或強堿），需要12-24小時內行胃鏡檢查是否有燒傷，明確燒傷程度；建議早期內鏡下放置支架，預防狹窄；之后需定期胃鏡檢查評估再上皮化的情況；當再上皮化完成后，食管狹窄患者可行胃鏡下探條擴張。2.9篩查食管癌和胃癌如果在早期發(fā)現(xiàn)，可以獲得非常好的治療效果。然而食管癌和胃癌癥早期往往沒有任何癥狀，癥狀出現(xiàn)時大多數(shù)已處于中晚期，甚至已無手術機會。胃鏡是發(fā)現(xiàn)早期食管癌和胃癌的重要檢查方法。年齡大于40歲，具有以下任何一個因素時，都是食管癌或者胃癌的高危因素，建議行胃鏡檢查：d)來自食管癌或者胃癌高發(fā)區(qū);e)幽門螺桿菌感染者;f)有食管癌或胃癌家族史;g)患有慢性食管炎、賁門失弛緩癥、Barrett食管、食管上皮增生、食管黏膜損傷、Plummer-Vinson綜合征、食管憩室、食管息肉、食管潰瘍、食管白斑、食管瘢痕狹窄、食管裂孔疝者h)患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術后殘留胃、肥厚性胃炎、惡性貧血者；i)吸煙、重度飲酒、高鹽飲食、腌制品飲食等3.做好胃鏡后需要注意什么呢？剛做好胃鏡時不要進食、喝水。1-2小時后可以先飲水，如果沒有不適，可以進食清淡流質或半流質，比如稀粥、牛奶等；第二天可以恢復正常飲食。如果有做活檢，檢查后2-3天內仍以清淡軟食為主，不要吸煙、飲酒、引用濃茶和濃咖啡。檢查后3天內留意觀察大便情況，如果發(fā)現(xiàn)持續(xù)黑便應當?shù)结t(yī)院就診。如果有做活檢，需要返回醫(yī)院取活檢病理報告；病理報告等待時間每個醫(yī)院不一樣，一般2-14天左右。2018年02月24日
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寧德新主任醫(yī)師 秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院 脾胃病科 為了及時準確診斷胃病的輕重及預后，胃病患者應該及時地進行胃鏡及病理檢查，以免貽誤病情。一 沉痛的教訓：胃病的輕重，不能只憑感覺，以免貽誤。幾年前，一位縣級領導患胃病多年，時輕時重。起初，隨便吃點止痛藥就挺過去了，醫(yī)生曾多次建議他做胃鏡檢查一下，都被拒絕，認為“沒事”。調到市里某局后，由于工作有壓力，生活沒規(guī)律，原有的胃病發(fā)作越來越頻繁，但他也一直未予以重視，家屬和同事多次勸他去醫(yī)院檢查，都以“沒事”兩字擋回。一天凌晨，胃脘隱痛、脹滿又作，妻子強迫他到醫(yī)院來檢查，經(jīng)胃鏡檢查，已經(jīng)是晚期胃癌了。術后雖經(jīng)多方治療，但為時已晚，未到一年就離開了人世。還有一位時年37歲的美女醫(yī)生，同樣是由于麻痹大意，難受時吃點止痛藥，就挺過去了，同事勸她做胃鏡檢查，她都說“沒事“，嫌難受不查。一年多后，突然出現(xiàn)了腹脹、腹痛、肛門排氣停止等類似腸梗阻的癥狀，經(jīng)胃腸減壓也未見好轉，最后不得不按急腹癥處理——剖腹探查。打開腹腔后，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是皮革胃了，是進展期胃癌的一種類型。全胃切除后，展轉去省城等多家醫(yī)院住院治療，未過兩年，就英年早逝了。許多經(jīng)驗和教訓都告訴我們：胃病不要拖延，要及時檢查，有很多初發(fā)的胃病，若早期檢查發(fā)現(xiàn)并及時治療，完全可以避免發(fā)展成萎縮性胃炎，甚至胃癌前病變，直到胃癌。二 檢查手段：目前，胃病最可靠的檢查手段就是胃鏡檢查和病理檢查。鋇餐檢查應用較少。適宜人群有：1. 有上腹不適、脹、痛、胃灼熱及噯氣反酸、吞咽不適、哽噎、呃逆等上消化道癥狀，或有不明原因的食欲不振、體重下降、貧血等癥狀者。2. 上消化道鋇餐造影檢查不能確定的病變或癥狀與鋇餐檢查結果不符者。3. 原因不明的急慢性上消化道出血，以確定病因并進行止血治療。4. 潰瘍病、萎縮性胃炎、胃癌前病變、術后胃等患者，須及時進行胃鏡及病理復查。5 .食管癌、胃癌高發(fā)區(qū)的高危人群，應做普查。6 胃息肉、胃內異物、食管賁門狹窄等需做胃鏡下治療者。值得注意的是，不要用彩超檢查胃病，以免漏診誤診。胃鏡檢查萎縮性胃炎時最好是取活檢，以免漏診，誤導治療。尤其是伴有隆起糜爛性胃炎的萎縮性胃炎患者和已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有萎縮性胃炎伴有腸上皮化生和非典型增生（異型增生）的胃癌前病變患者，經(jīng)治療一兩個療程后，在復查時一定要取病理，才能確定治療效果。否則，沒有病理報告做根據(jù)，只憑感覺，嚴格講，治療效果不被承認。（事實證明，許多萎縮性胃炎伴腸化生異型增生的胃癌前病變，用中醫(yī)藥治療是可以逆轉的）。本文系寧德新醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年05月29日6883
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王峰主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 腫瘤內科 我們推薦接受化療放療后的患者3天復查血常規(guī)1次，很多時候患者并不重視這個忠告。曾經(jīng)也有幾位患者因為不復查血常規(guī)，因白細胞重度下降導致肺部、消化道等嚴重感染，住進ICU甚至因此而去世。經(jīng)常有人會問我化療是不是很危險，因為曾經(jīng)聽說某某因為接受化療而導致生命危險。其中最主要的原因是這些病人沒有按照醫(yī)生的囑托復查血常規(guī)。 大多數(shù)的化療藥物在殺死腫瘤細胞的同時也會殺傷部分正常細胞，特別是增殖快速的正常細胞，如骨髓造血細胞、毛囊細胞、胃腸道細胞等。而化療導致的骨髓抑制產(chǎn)生的后果包括白細胞下降導致的感染；紅細胞下降導致的貧血和血小板導致的出血。其中人體的衛(wèi)士——白細胞的下降出現(xiàn)的最早，并且可能導致人體免疫力下降，引起非常嚴重的感染。白細胞下降出現(xiàn)時可能并不出現(xiàn)特異性癥狀，很多患者并沒有任何不適，當出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀時已經(jīng)提示很可能已經(jīng)合并了感染，應立即檢查血常規(guī)等項目，并開始抗感染治療。血小板的下降出現(xiàn)的較晚，常常在白細胞下降并已經(jīng)恢復正常后才逐漸出現(xiàn)，病人可表現(xiàn)出出血傾向，皮下瘀斑等。而貧血的出現(xiàn)一般比較隱匿，而且往往在多個療程后出現(xiàn)，患者可能表現(xiàn)出疲乏、無力、頭暈等癥狀。 需要注意的是前期化療并沒有出現(xiàn)骨髓抑制的情況并不預示著以后都不會出現(xiàn)，往往在某個療程或化療了一段時間突然出現(xiàn)，所以腫瘤內科醫(yī)生一直都特別強調患者必須定期復查血常規(guī)。特別需要重視的是如果出現(xiàn)白細胞的下降我們都建議行粒細胞因子（升白針）皮下注射，對于有些比較強烈的化療方案、骨髓抑制風險較大的病人，我們會推薦進行預防性粒細胞因子注射（化療結束后兩到三天開始）或者進行長效（一次性）升白針的注射。通常升白針的注射要盡量避免化療的前后兩天內，這樣可以盡量減少化療對于骨髓功能的損傷。一般升白針注射要讓白細胞達到10X10^9/L才停止，因第一個高峰通常無法維持停止注射后馬上會再度降低，所以仍要復查血常規(guī)。血小板的上升與下降一樣比較緩慢，即使行白介素11等升血小板治療仍需要較多天才會升高。貧血一旦出現(xiàn)也需要長期才能恢復。排除其他因素如出血等導致的貧血后需要補充營養(yǎng)，口服鐵劑、維生素B12等。 因此，化療期間需要每三天復查血常規(guī)，一旦出現(xiàn)骨髓抑制要十分注意到醫(yī)院去就診，行相關治療。 本文系王峰醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年08月30日20930
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李成強主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 胸外科 我們國家食管癌是高發(fā)區(qū)，以太行山區(qū)、四川盆地、魯 蘇等地為甚。臨床工作中經(jīng)常見到晚期食管癌患者，治療方法有限，預后極差。下面跟大家分享下食管癌早期的臨床表現(xiàn)，希望能幫助更多患者早期發(fā)現(xiàn)。食管癌早期臨床表現(xiàn)比較隱匿，可有大口進食吞咽硬質食物時出現(xiàn)胸骨后疼痛、梗噎感及食管內異物感多見，有的患者可有打嗝等。多為一過性，間歇發(fā)作，自行緩解，不足以引起患者重視，錯過了最佳發(fā)現(xiàn)時機。病情繼續(xù)發(fā)展，患者多有進行性吞咽困難，體重減輕，甚至出現(xiàn)聲音嘶啞、胸背部疼痛及進食后嘔吐等。我國食管癌總體預后較差，最好的治療辦法就是早期預防早期發(fā)現(xiàn)；當您有上述表現(xiàn)時，建議您及時就診，首選行上消化道鋇餐，有經(jīng)驗的放射醫(yī)師可經(jīng)該檢查診斷早期食管癌，必要時可進一步行胃鏡檢查，明確診斷。愿每一個食管癌病人都能早期發(fā)現(xiàn)，得到最佳治療，爭取最長的生存時間，獲得最佳的生活質量。本文系李成強醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年08月08日4519
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陳偉慶主任醫(yī)師 重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院 消化內科 醫(yī)生名片陳偉慶：主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師，重慶市腫瘤醫(yī)院消化內科主任，重慶市腫瘤研究所消化系早癌診斷及微創(chuàng)治療中心主任，重慶市消化內科質量控制中心副主任。中華醫(yī)學會重慶分會消化內鏡專業(yè)委員會委員、中華醫(yī)學會重慶分會消化內鏡專業(yè)委員會超聲內鏡學組組長、中華醫(yī)學會重慶分會消化專委會胃腸動力與消化身心疾病學組副組長。從事消化內科疾病臨床、教學及科研工作多年，對消化道出血、重型胰腺炎、肝硬化及其并發(fā)癥、炎癥性腸病等的臨床診治有較深入的研究，尤其擅長胃腸肝胰等疾病及在內窺鏡下的診斷、介入治療。中外癌癥生存率的差距 要靠這項技術來拉近文：向嬌隨著中國醫(yī)療技術和設備的突飛猛進，中國癌癥在診斷、治療等方面的技術水平，已和發(fā)達國家差不多。但實際上我國癌癥病人5年生存率只有30%，而美國卻達60%。為何差距這么大？重慶市腫瘤醫(yī)院消化內科主任陳偉慶一語道破：發(fā)現(xiàn)太晚！以消化道癌癥為例子，中國早癌的發(fā)現(xiàn)率最高只有20％左右，而日本的數(shù)據(jù)是80%，韓國也達到70%。因為缺乏早期發(fā)現(xiàn)癌癥的機制和意識，不少病人一查出癌癥，就已經(jīng)是中晚期，最佳治療機會已喪失，生存機會自然大大降低。不過，隨著消化內鏡診療技術的發(fā)展，這一切正在改變。新消化內鏡診療技術管理規(guī)范要求更嚴2015年底由重慶市衛(wèi)生和計劃生育委員會牽頭、市腫瘤防治辦公室和市腫瘤醫(yī)院負責實施的市2015年城市癌癥早診早治項目正式啟動。結合這個契機，2016年1月，陳偉慶牽頭在市腫瘤醫(yī)院籌備成立了消化道早癌診斷及微創(chuàng)治療中心。腫瘤醫(yī)院消化道早癌診斷及微創(chuàng)治療中心嚴格執(zhí)行由國家衛(wèi)生計生委于2013年12月27日印發(fā)的《消化內鏡診療技術管理規(guī)范（2013年版）》。雖然新的規(guī)范對擬開展風險高、過程復雜、難度大，按照四級手術管理的消化內鏡診療技術的醫(yī)療機構、醫(yī)師、設備等都提出了更嚴格的要求，但在陳偉慶看來，這不是壞事，相反更有利于消化系早癌的篩查。消化內鏡醫(yī)生將轉變?yōu)轲つね饪漆t(yī)生目前在臨床上，一般都是消化系統(tǒng)的部位來劃分科室。比如肝、胰、腸、胃、食管的疾病所屬消化內科；胃、小腸、結腸所屬胃腸外科；而肝、胰所屬肝膽外科；食管所屬胸外科。但是，隨著消化內鏡診療技術的快速發(fā)展，比如刀、縫合器、吻合器、止血裝置等配件的發(fā)展越來越多，消化內鏡診療技術和外科界限越來越小。因此消化系醫(yī)生將可能逐漸分為黏膜外科醫(yī)生和漿膜外科醫(yī)生。傳統(tǒng)的外科醫(yī)生就是漿膜外科醫(yī)生，即他們是經(jīng)皮進入胸腔、腹腔進行手術治療。而消化內鏡醫(yī)生就是黏膜外科醫(yī)生，因為內鏡可通過黏膜進入胸腔、腹腔進行手術治療。神通廣大的消化內鏡診療技術（中標）消化內鏡是食道、胃腸道等消化道腫瘤早期診斷的主要手段。但如今的消化內鏡診療技術在近幾年有了諸多新的發(fā)展，包括胃鏡技術、結腸鏡技術、十二指腸鏡技術、小腸鏡技術、超聲內鏡技術、膠囊內鏡技術、腹腔鏡技術、子母鏡技術、膽道鏡技術等診療技術。因此，它的功能并不只是傳統(tǒng)的插管胃鏡、腸鏡等的檢查，更多地用于消化系早癌的診治。診：發(fā)現(xiàn)早期腫瘤和癌前病變以前只是普通的白光檢查，現(xiàn)在已發(fā)展到了電子染色內鏡、化學劑染色、放大內鏡觀察等精細檢查。通過定期的精細的檢查，可以發(fā)現(xiàn)許多早期消化道腫瘤和癌前病變。1、電子染色內鏡以前消化內鏡診斷早癌就是普通的白光內鏡，而現(xiàn)在可以用特殊的光學染色（NBI、藍極光）、電子染色內鏡技術，如奧林巴斯的NBI、富士智能染色內鏡FICE、藍極光、賓得的增強內鏡i-scan等，可明顯提高胃腸道黏膜病變的檢出率，為早期腫瘤篩查提供了有力的武器。與普通的白光內鏡相比，染色內鏡更能清晰的觀察到病變部位精細結構，明確早期病變的部位和性質，使早期腫瘤“無處藏身”。同時在它的引導下，醫(yī)生又能精確的對該類病變實施內鏡下的手術治療。2、化學劑染色還可使用化學染色劑來發(fā)現(xiàn)早癌。這些染色劑包括用于食管病變的碘液，用于胃和結腸靛胭脂，用于發(fā)現(xiàn)食管和胃的腸上皮化生的亞甲藍，用于顯示被覆柱狀上皮食管表面結構的稀醋酸等。這些方法不僅有助于發(fā)現(xiàn)早癌，且有助于病變處的細致描述。3、放大內鏡觀察陳偉慶介紹，除了以上兩種檢查，還有放大內鏡觀察。一般的內鏡檢查不會明顯放大病灶，但這項檢查就可將病灶放大到幾十倍、一百倍，再加上病灶經(jīng)染色后，就可從不同角度觀察病變腺管開口類型及血管改變情況。一般而言，早癌的腺管開口已發(fā)生改變，不僅紊亂，而且不規(guī)范，還有新的腫瘤血管增生，這樣就有利于病情診斷。以上3種檢查都叫精細檢查，這是精準醫(yī)學的核心之一。通過精細檢查，內鏡醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病變后，有目的地、精準地取活檢或內鏡切除標本送病理檢查，就更利于早癌診斷。一般的普通白光內鏡+無痛胃鏡檢查，差不多500元左右，而做一套精細檢查也才1000元左右，篩查的準確性完全不同。所以，只要臨床醫(yī)生建議做精細檢查，大多患者都愿意接受。切 發(fā)現(xiàn)早癌就可在內鏡下切除消化內鏡除了用于早癌的診斷外，還可用于早癌的治療。目前隨著消化內鏡診療技術的發(fā)展，一旦在胃腸道消化系統(tǒng)里發(fā)現(xiàn)癌前病變如息肉、異型增生及早期腫瘤等，就可直接在內鏡下切除，這樣就可以不采用傳統(tǒng)的外科手術方式，通過微創(chuàng)的內鏡手術來完成，尤其重要的是可以保留器官的完整性。而最重要的是早診早治的預后效果好。胃鏡診療技術包括胃鏡下食管黏膜剝離術和胃鏡下胃黏膜剝離術；結腸鏡診療技術包括結腸鏡下結腸黏膜剝離術。1、內鏡下黏膜切除術EMR此技術是近二十年來發(fā)展起來的一類新技術，對胃腸道早期癌、平坦型腺瘤及黏膜下腫瘤，可以應用該技術行內鏡下切除。從技術層面來講，內鏡醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)重度不典型增生，或已經(jīng)癌變但在黏膜內、或在黏膜淺層，就會采用EMR切除，這樣腫瘤就不會再發(fā)生轉移。2、內鏡黏膜下剝離術ESD該技術是近年發(fā)展起來的新技術，今后可能會成為治療消化系早癌的標準治療。可以實現(xiàn)對早期胃腸道表淺病變的治愈性切除，在避免外科手術及保留器官的同時，對病灶進行整塊切除。一般來說2cm以內病變的采用EMR，2cm以上的采用ESD。內鏡下切除消化道早癌創(chuàng)傷小、恢復快，與傳統(tǒng)外科手術相比更具微創(chuàng)優(yōu)勢?！半m然這些都是治療5毫米—5公分寬基息肉的內鏡診療術，但10公分的息肉，我也曾做過?！标悅c說，即使腫瘤浸潤到黏膜中層、下層，但只要沒轉移，早期結直腸癌仍可以結合外科手術治療，而且術后不必化療。早期發(fā)現(xiàn)的結直腸癌，比一檢查就被診斷為中晚期的結直腸癌，預后效果好。剝、隧道：經(jīng)管腔進入體內手術外表不留傷口現(xiàn)代醫(yī)療都提倡微創(chuàng)，但就算是腹腔鏡、胸腔鏡、脊柱鏡、關節(jié)鏡等微創(chuàng)手術，都會在體表出現(xiàn)小傷口。但由于特殊要求的患者越來越多，比如職業(yè)女性，舞蹈演員、愛美女士等不想留疤的要求，以上不同部位的黏膜剝離術，又延伸了很多技術。陳偉慶說，人體有胃、食管、陰道等自然管腔，消化內鏡可以經(jīng)自然管腔進入體內手術，外表就看不到任何傷口。比如黏膜下腫瘤的剝離技術，這是消化內科醫(yī)生都公認的全球高級的技術，原因是它可以避免傳統(tǒng)的開刀手術。再如經(jīng)口經(jīng)隧道內鏡下間質瘤摘除術，它可治療黏膜下腫瘤，即通過打洞挖隧道的形式，把腫瘤摳出來，黏膜就沒任何缺損。這種技術可運用在任何部位，比如經(jīng)胃切膽囊、闌尾、結腸癌；經(jīng)直腸切胃癌。消化內鏡技術日新月異 還可以鉆進血管做手術（中標）最初的超聲技術用于檢查大型的鋼鐵、船體等是否有裂縫，后引用到人體，比如腹部超聲技術。但腹部超聲診斷效率不高，受干擾的因素多，比如胖瘦、距離等，都會影響效果。但體內超聲內鏡診療技術就克服了這些困難，提高診斷效率。陳偉慶打了一個比喻，說超聲內鏡診療技術就像孫悟空進入了鐵扇公主的體內，能通過胃看清膽道、肝、胰腺等病變的情況。這樣不僅能看清，從臟器到靶目標只有1公分左右，而且又能輕松地引導穿刺、注射、放置支架，用于診斷和治療以上部位的腫瘤及其并發(fā)癥。不久會增加更多的高新技術和手段雖然以上技術開展得如火如荼，但一些更高端的技術比如經(jīng)口的胰管鏡診療技術、經(jīng)口膽道鏡下膽管活檢術，在重慶甚至國內，都很少有醫(yī)院在開展。據(jù)了解，經(jīng)口的胰管鏡診療技術目前國內也只有5、6家醫(yī)院在開展，重慶市只有極少數(shù)醫(yī)院在做這種治療。而經(jīng)口膽道鏡下膽管活檢術目前重慶只有1家醫(yī)院在開展。陳偉慶分析，這主要與技術要求很高，設備貴，易損壞等因素有關。膽道鏡、胰管鏡3毫米左右的直徑里面有光釬、傳導系統(tǒng)，彎曲了就易壞。一套設備花費20萬左右甚至以上，而且一套設備最多能做5、6次就壞掉，不能修。因此，現(xiàn)在很多高新的技術很多醫(yī)院要么就沒開展，要么都是虧本在做。不過，隨著醫(yī)療技術的飛躍發(fā)展，不久會逐漸增加很多相應的技術和手段出來。消化內鏡的早癌診治之路任重而道遠從2015年的數(shù)據(jù)來看，重慶市通過消化內鏡檢查就新發(fā)現(xiàn)了近1000例早癌患者。雖然這個數(shù)據(jù)沒達到國內較高水平，但至少是一個新的突破，也意味著我市早癌的發(fā)現(xiàn)率在逐步提高。而且陳偉慶也表示，今后重慶市腫瘤醫(yī)院消化內科的醫(yī)生不僅要努力成為黏膜醫(yī)生，還將派醫(yī)生專門學習并開展血管介入治療，比如肝癌、肺癌、血管性出血、胃腸道肝臟血管性的出血、血管畸形、血管搭橋術（TIPS）等。為此，將在新大樓建立了一間放射介入室，到時科室能開展的檢查治療面就更廣，也將為更多的病患提供服務?！跋瘍如R的早癌診斷之路任重而道遠，恐怕自己這輩子都做不完，所以希望晚輩們加快步伐跟上?！标悅c語重心長地說。2016年07月08日4617
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王樹葉副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 放療科 食管癌患者的診斷食管造影:大體估計病變部位，長度，病變類型，分析阻塞，潰瘍，穿孔，扭轉等情況，評價預后 食管內鏡:直接觀察到腫瘤的大小，形態(tài)，食管黏膜表面情況，梗阻程度，測量距門齒距離，取組織活檢，確定病理診斷，病理類型 超聲內鏡:對癌腫侵犯食管壁的各層及食管旁淋巴結轉移進行診斷，有助于臨床分期，確定下一步治療方案 頸部胸部腹部ct:對食管癌與縱隔的情況斷層分析，明確各區(qū)域淋巴結，頸部，腹部淋巴結，肺，肝等組織是否轉移或是否有其他疾病，有助于進行臨床TNM分期 其他相關檢查:如pet ct,骨掃描，核磁，彩超等根據(jù)病情可能會有一定價值 本文系王樹葉醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年07月06日2047
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2016年07月02日3207
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陳偉慶主任醫(yī)師 重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院 消化內科 可怕！食道癌最嚴重時拖幾天會死食管癌是人類常見的惡性腫瘤，僅次于胃癌而居第2位。據(jù)估計全世界每年大約有20萬人死于食管癌。食道癌發(fā)展到晚期，癌細胞多已經(jīng)出現(xiàn)了多發(fā)轉移，并發(fā)癥比較多，其實具體到幾天就會死，這與患者的體質，治療與否等有關，如果不治療，患者隨時都有失去生命的危險。但是食管早期病變及時發(fā)現(xiàn)及時治療后預后較好，早期食管癌手術切除后5年生存率達90%，而中晚期患者手術后生存率僅有6%-15%。在此提醒患者一定要在患者還能治療的時候，積極的治療，這樣才能最大限度的減少患者的痛苦，延長患者的生命。對食管癌的早期診斷和早期治療是目前提高食管癌治療效果的有效途徑，晚期依然有康復的希望。喜歡吃快食的人易患食管癌常吃腌制霉變食物，喜燙、硬、快食，吸煙，反流性食管炎致Barrett食管，處于高發(fā)地區(qū)，有家族史等。3%～8%的食管癌患者早期沒感覺主要特征性癥狀為胸骨后不適或咽下痛。疼痛呈燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛，尤其是進食粗糙、過熱或有刺激性的食物時為顯著。食物通過緩慢并有輕度哽噎感，大部分進展緩慢。其他少見癥狀有胸骨后悶脹，咽部干燥發(fā)緊等。3%～8%的患者可無任何感覺。診斷早期食管癌常用的檢查方法有哪些？色素內鏡下碘染結合活檢，像GPS一樣能發(fā)現(xiàn)普通內鏡難以發(fā)現(xiàn)的微小病灶，準確性可達90%以上！另外還可以結合窄帶成像（NBI）及內鏡智能分光比色技術（FICE）、放大內鏡、超聲內鏡檢查以及腫瘤標志物檢查，如P53等。診斷了早期食管癌，該如何治療？早期食管癌的治療方法包括內鏡下治療、外科手術和放療。對于可手術的食管早癌，內鏡下治療和外科手術療效相當，而內鏡下治療卻大大提高了病人的生活質量。早期食管癌內鏡下切除術主要包括內鏡下黏膜切除術（EMR）和內鏡黏膜下剝離術（ESD）。另外，內鏡下還可以行：內鏡激光治療、食管早期癌的光動力學治療（PDT）以及射頻消融術等。下圖為一例食管早癌的ESD治療：白光內鏡 染色內鏡 黏膜剝離術 鈦夾封閉本文系陳偉慶醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年06月03日6182
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2016年05月12日2678
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