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肖健存主任醫(yī)師 京煤集團(tuán)總醫(yī)院 消化腫瘤科 主要相關(guān)腫瘤：宮頸鱗癌。 其它相關(guān)腫瘤：肺鱗癌、頭頸部鱗癌、食管癌以及外陰部鱗狀細(xì)胞癌等。 其他影響因素：肝炎、肝硬化、肺炎、結(jié)核病患者中SCCA值有所升高。 鱗狀細(xì)胞癌抗原(SCC)是一種特異性很好而且是最早用于診斷鱗癌的腫瘤標(biāo)志物。SCC在正常的鱗狀上皮細(xì)胞中抑制細(xì)胞調(diào)亡和參與鱗狀上皮層的分化，在腫瘤細(xì)胞中參與腫瘤的生長(zhǎng)，它有助于所有鱗狀上皮細(xì)胞起源癌的診斷和監(jiān)測(cè)，例如：子宮頸癌、肺癌（非小細(xì)胞肺癌）、頭頸部癌、食管癌、鼻咽癌以及外陰部鱗狀細(xì)胞癌等。這些腫瘤患者血清中SCC升高，其濃度隨病期的加重而增加。臨床上用于監(jiān)測(cè)這些腫瘤的療效、復(fù)發(fā)、和轉(zhuǎn)移以及評(píng)價(jià)預(yù)后。 對(duì)子宮頸癌有較高的診斷價(jià)值：對(duì)原發(fā)性宮頸鱗癌敏感性為44%-69%；復(fù)發(fā)癌敏感性為67%-100%，特異性90%-96%；其血清學(xué)水平與腫瘤發(fā)展、侵犯程度及有否轉(zhuǎn)移相關(guān)。在宮頸癌根治術(shù)后SCC濃度顯著下降；可及早提示復(fù)發(fā)，50%患者的SCC濃度升高先于臨床診斷復(fù)發(fā)2-5個(gè)月，它可以作為獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因子加以應(yīng)用。 輔助診斷肺鱗癌：肺鱗癌陽(yáng)性率為46.5%，其水平與腫瘤的進(jìn)展程度相關(guān)，它配合CA125、CYFRA21-1和CEA聯(lián)合檢測(cè)可提高肺癌患者診斷的靈敏性。 食管鱗癌、鼻咽癌的預(yù)測(cè)：陽(yáng)性率隨病情發(fā)展而上升，對(duì)于晚期患者,其靈敏性可達(dá)73%，聯(lián)合檢測(cè)CYFRA21-1和SCC可以提高檢測(cè)的靈敏性。III期頭頸部癌陽(yáng)性率為40%，IV期時(shí)陽(yáng)性率增至60%。 其它鱗癌的診斷和監(jiān)測(cè)：頭頸癌、外陰癌、膀胱癌、肛管癌、皮膚癌等。2011年12月18日
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俞力主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 世界范圍內(nèi)食管癌的發(fā)病率和致死率在常見癌癥中分別排第8位和第6位[1],我國(guó)是食管癌的高發(fā)國(guó)家，年平均死亡率為14.59/10萬(wàn)。有研究證實(shí)早期食管癌經(jīng)治療5年生存率90%以上；中晚期僅為10%左右[2]，故對(duì)早癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療至關(guān)重要。本文通過應(yīng)用窄帶成像（Narrow-band Imaging,NBI）及放大內(nèi)鏡對(duì)比普通內(nèi)鏡、盧戈氏碘染色來(lái)探討其對(duì)早癌及癌前病變的診斷、指導(dǎo)治療中的作用。1. 資料與方法1.1臨床資料：選擇2006年3月~2010年5月北京友誼醫(yī)院內(nèi)鏡中心應(yīng)用NBI行胃鏡檢查的患者中，首先排除食管靜脈曲張、息肉、疝、憩室、Barrett食管、進(jìn)展期癌等病變，其次排除對(duì)碘過敏、腎病、甲亢等不能行碘染色的患者后，同時(shí)應(yīng)用常規(guī)內(nèi)鏡結(jié)合NBI放大及其碘染共發(fā)現(xiàn)82人有食管粘膜可疑病變。其中男48人；女34人，年齡29-83歲，平均 56.90歲。1.2方法：所有患者均由有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)用Olympus CV-260SL主機(jī)及NBI系統(tǒng)放大內(nèi)鏡檢查，進(jìn)鏡后首先普通模式觀察食管粘膜，其次在NBI模式下檢查，對(duì)可疑病變區(qū)域行放大觀察上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢（IPCL）形態(tài)，并進(jìn)行IPCL分型，然后用2.5%盧戈氏碘進(jìn)行粘膜噴灑，最后在不染或淡染區(qū)內(nèi)IPCL最可疑部位取病理送檢。1.3分型：1普通內(nèi)鏡分型：食管粘膜有局灶性隆起、粗糙、糜爛、凹陷懷疑為早癌者為陽(yáng)性；否則為陰性。2NBI分型：發(fā)現(xiàn)病變部位呈褐色區(qū)域?yàn)殛?yáng)性；無(wú)明顯褐色區(qū)域?yàn)殛幮浴?IPCL形態(tài)分型的判定標(biāo)準(zhǔn)：參考井上晴洋等的分型標(biāo)準(zhǔn)[3]。4碘染分型：所有患者碘染均為陽(yáng)性（即淡染或不染）。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用x2 檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2 .結(jié)果 2.1 普通內(nèi)鏡、NBI、碘染發(fā)現(xiàn)病變的比較：82名患者中，經(jīng)病理診斷發(fā)現(xiàn)食管早癌6人（包括2例原位癌）；高度異性增生7人；輕中度異型增生19人；炎癥38人；單純鱗狀上皮增生7人；正常5人。普通內(nèi)鏡漏診1例高度異型增生和13例低度惡性傾向性病變（包括輕中度異型增生及炎癥、鱗狀上皮增生），檢出率76.8%；NBI對(duì)早癌及高度異型增生未漏診，但漏診8例低度惡性傾向性病變，檢出率85.4%；碘染未漏診所有病變（檢出率100%）。NBI對(duì)病變的檢出率高于普通內(nèi)鏡（P<0.05），低于碘染色，但對(duì)早癌及高度異型增生NBI和碘染的檢出率相同均為100%，主要是對(duì)于低度惡性傾向病變的檢出率（87.5%）低于碘染色檢出率（100%）（P<0.05）。 2.2 NBI放大下IPCL分型與病理的關(guān)系：6例早癌及7例高度異型增生IPCL分型在IV-V2型占 92.3%（12/13），64例低度惡性傾向病變?cè)贗I-III型占87.5% (56/64)。結(jié)果顯示IPCL在IV型和V2型檢出早癌、高度異型增生的準(zhǔn)確性達(dá)到87.8% 3 討論食管癌高發(fā)現(xiàn)場(chǎng)大量普查和前瞻性研究表明，食管鱗癌的組織發(fā)生起始于粘膜上皮基底細(xì)胞，由基底細(xì)胞單純?cè)錾疆愋驮錾俚桨┳兪且粋€(gè)互相連續(xù)而漸進(jìn)的過程。其中輕中度異型增生可以采取預(yù)防阻斷措施，而高度異型增生基本上不大可能逆轉(zhuǎn)，同原位癌一樣應(yīng)積極治療。有研究證實(shí)高度異型增生與原位癌經(jīng)5年觀察，發(fā)展為癌及浸潤(rùn)性癌者分別為65．2％及68．8％，兩者危險(xiǎn)度基本相同，因此積極治療高度異型增生是超前治療食管癌的新概念，它可以鏟除食管癌的后備群體，使癌的發(fā)病率明顯下降[4]。 在普通內(nèi)鏡的檢查中，進(jìn)展期食管癌容易診斷，對(duì)于早癌及高度異型增生，尤其是平坦型病例漏診率較高，隨著碘染色技術(shù)在食管病變檢查中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)其對(duì)食管早癌及癌前病變的檢出率大大提高，但也逐漸發(fā)現(xiàn)其在應(yīng)用中的不足之處：1、不能全程噴灑，對(duì)于頸段食管、碘過敏者、腎病、甲亢、孕婦及哺乳期婦女不宜應(yīng)用 。2、碘有很強(qiáng)的刺激作用，可引起胸骨后疼痛、嗆咳、惡心、燒心、嘔吐等副作用。3、碘染特異性低。王貴齊等1998年內(nèi)鏡篩查結(jié)果表明，有37.5%的正常食管組織碘染色陽(yáng)性，并不是所有的不著色區(qū)域均為不典型增生及食管癌，食管粘膜不著色只能說(shuō)明食管上皮細(xì)胞缺少糖原，多種原因均可以導(dǎo)致食管鱗狀上皮的糖原缺失，如炎癥、上皮角化等[5]。本研究也顯示，82例患者碘染后均為陽(yáng)性，早癌及高度異型增生僅有13例，輕中度異型增生19例。目前認(rèn)為，碘染可明確指示食管粘膜病變存在的部位和范圍，但不能鑒別病變的良惡性質(zhì)。另外也由于碘染的操作時(shí)間長(zhǎng)，給患者增加了痛苦，給醫(yī)生造成工作的疲勞和難度，致使碘染未能得以很好推廣應(yīng)用。NBI的工作原理是通過濾光器過濾掉普通內(nèi)鏡氙燈光源所發(fā)出紅、藍(lán)、綠中的寬帶光譜，選擇415nm、540nm的窄帶光，415nm的藍(lán)光波長(zhǎng)短，穿透粘膜表淺，血紅蛋白對(duì)光波的吸收峰也位于415nm左右，因而有利于顯像消化道粘膜表面腺管開口和表淺血管；540nm的綠光穿透力強(qiáng)，對(duì)于粘膜下層的血管顯示效果好，所以，NBI顯示粘膜表面微細(xì)結(jié)構(gòu)和粘膜下血管較傳統(tǒng)的白光模式內(nèi)鏡清楚，立體感更強(qiáng)[6]。NBI觀察正常食管粘膜呈淡青色，放大下可清晰看到表淺血管呈褐色；粘膜下層血管呈藍(lán)綠色，因此 NBI被稱為電子染色內(nèi)鏡，它能清晰觀察病變部位的范圍、表面結(jié)構(gòu)、粘膜下血管及腺管形態(tài)，尤其強(qiáng)調(diào)藍(lán)光著重顯示粘膜表面毛細(xì)血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)。無(wú)論是早癌、惡性息肉、還是粘膜異常增生、炎癥或多或少都伴有血管增生，病灶表面的紋理和周邊正常的組織也不相同[7]。由于良性病變血管增生相對(duì)較少，病變區(qū)域褐色不明顯或較淡，而食管癌的毛細(xì)血管異常豐富，在病變?cè)缙诩闯霈F(xiàn)，NBI下顯示病變區(qū)域呈明顯的褐色，與周圍正常粘膜有著明顯對(duì)比，放大觀察可以更清晰識(shí)別界限，能夠觀察到在褐色區(qū)域內(nèi)密集增生的異形IPCL的形態(tài)， IPCL改變是鑒別癌與非癌組織和診斷癌浸潤(rùn)深度的主要手段。 IPCL-IV至V2型為高度異型增生及粘膜內(nèi)癌，是內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(EMR)或內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)(ESD)的絕對(duì)適應(yīng)證。IPCL-V3型是EMR或ESD相對(duì)適應(yīng)證，IPCL-Vn型應(yīng)選擇外科手術(shù)治療 [8]。本文研究顯示：1、NBI較普通內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)病變率高（P<0.05），尤其1例高度異型增生因病灶表淺、范圍小而被普通內(nèi)鏡漏診。2、NBI對(duì)病變的檢出率低于碘染色（P<0.05），但其漏診的主要是低度惡性傾向的病變，對(duì)于高度異型增生及早癌發(fā)現(xiàn)率與碘染相同。3、NBI檢查不能判斷病變的良惡性質(zhì)，但在NBI聯(lián)合放大內(nèi)鏡指導(dǎo)下，結(jié)合IPCL分型可以初步判斷病變的良惡性質(zhì)，提高對(duì)于惡性病變檢出率 ，本文IPCL為II-III者多為低度惡性傾向性病變(87.5%)； 早癌及高度異型增生病變多在 IV-V2型（92.3%），從而避免了既往活檢的經(jīng)驗(yàn)性和盲目性，可以有針對(duì)性進(jìn)行活檢，并對(duì)病變的深度做出初步判斷，從而對(duì)指導(dǎo)治療方式起到重要作用，本研究對(duì)6例早癌及7例高度異型增生經(jīng)超聲內(nèi)鏡證實(shí)病變位于粘膜層，12例行EMR，1例行ESD治療，術(shù)后標(biāo)本病理證實(shí)浸潤(rùn)深度未超過粘膜肌層。4、NBI及放大操作簡(jiǎn)便，只需按動(dòng)一個(gè)按鈕即可在普通模式和NBI模式間快速轉(zhuǎn)換，對(duì)操作者要求不高，對(duì)指導(dǎo)第一塊活檢有重要意義, 從而提高活檢的準(zhǔn)確性、陽(yáng)性率。5、本研究對(duì)早癌及高度異型增生的檢出率較高，考慮其為NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡及碘染后對(duì)提高病變部位活檢陽(yáng)性率有關(guān)，且操作者為經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)生。 2004年Yoshida等首先報(bào)道了NBI在食管疾病中的運(yùn)用，4l例淺表食管鱗癌和異型增生的患者進(jìn)入研究. 結(jié)果顯示放大內(nèi)鏡聯(lián)合NBI能顯著增強(qiáng)毛細(xì)血管與背景粘膜的色彩對(duì)比性，提高食管早期鱗癌的診斷正確率，NBI圖像與普通內(nèi)鏡圖像比較， NBI圖像更清晰，乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢的顯示更清楚， 對(duì)病變的浸潤(rùn)深度做出相應(yīng)的判斷，與組織病理學(xué)的吻合率達(dá)85%[9]。NBI亦有諸多不足之處：1、食管清潔度對(duì)判定結(jié)果有影響，因此檢查前應(yīng)充分沖洗食管粘液并吸凈。2、粘膜表面出血影響其觀察效果。3、IPCL分型目前尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。4、IPCL分型受主觀因素影響較大，對(duì)判定病變性質(zhì)及深度很重要，需要操作者有一定的經(jīng)驗(yàn)?？傊?，NBI操作方便，其與放大內(nèi)鏡結(jié)合能提高對(duì)食管病變的檢出率、良惡性質(zhì)識(shí)別能力、判斷病變深度、對(duì)病灶進(jìn)行組織學(xué)靶向活檢以提高活檢陽(yáng)性率及準(zhǔn)確性、指導(dǎo)治療方法具有非常重要的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1 Parkin DM ,Bray FI,Devesa SS.Cancer burden in the year 2000.The global picture .Eur J Cancer 2001:37 Suppl 8 :S4-S66.2 Song ZB，Gao SS，Yi XN，et a1．Expression of MUCl in esophageal squamous—cell carcinoma and its relationship with prognosis of patients from Linzhou City，a high incidence area of northern China[J]．World J Gastroenterol，2003，9：404—407． 3 Inoue H, Kumagai Y, Yoshida T, et al. High-magnification endoscopic diagnosis of superficial esophageal cancer. Digest Endosc ,2000,12:32-35. 4 王國(guó)清．癌前病變研究——控制食管癌發(fā)展的關(guān)鍵．食管外科.2003，12(4)：152～1535 王貴齊，魏文強(qiáng)，呂寧，等.應(yīng)用內(nèi)鏡下碘染色在食管癌高發(fā)區(qū)進(jìn)行普查的意義.癌癥，2003，22：175-177.6 Gheorghe C .Narrow-band imaging endoscopy for diagnosis of malignant and premalignant gastrointestinal lesions [J].J Gastrointestin Liver Dis,2006,15(1):777 Lambert R ,Kuznetsov K,Rey JF.Narrow-band imaging in digestive endoscopy.Scientific world Joumal,2007,7:449-465.8 井上晴洋，佐藤嘉高．工藤遣英．NBI畫像c二上為咽頑·食道扁平上皮頒域I二拓Ct弓內(nèi)棍鏡的昊型度·內(nèi)棍筑的深逵度摻斷一IPCL-，{夕一二／分頰∥田尻久雄．特殊光I二上否內(nèi)棍鯪7，h虧滅一NBI·AFI·IRI軫斷。最前緣．日本：日本／于一f力兒七y夕一，2006：36—49． 9 Yoshida T，Inoue H, Usui S, et al. Narrow-band imaging system with magnifying endoscopy for superficial esophageal lesions. Gastrointest Endosc,2004,59:288-295.2011年11月21日10863
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韓呈武主任技師 中日醫(yī)院 檢驗(yàn)科 SCC是一種從子宮、肺、口腔等的鱗狀上皮癌細(xì)胞的胞漿中分離出來(lái)的一種酸性糖蛋白，分子量48KD，是鱗狀上皮癌的標(biāo)志物。1、臨床意義：SCC對(duì)食道鱗狀上皮癌敏感性較高，對(duì)外陰、陰道、子宮鱗狀細(xì)胞癌的敏感性較高。因此它是鱗狀上皮癌的標(biāo)志物。SCC的檢測(cè)可用于病程及療效的監(jiān)測(cè)。其水平與病情呈明顯正相關(guān)。其他疾?。喝缗Ｆぐ_、腎功能不全或肺臟、乳腺、肝臟的良性疾病患者，其SCC也可增高。2、參考范圍：ELISA<1.5ng/m3、注意事項(xiàng)如不能立即送檢應(yīng)冷藏保存。SCC存在于汗液、唾液和其他體液中，標(biāo)本必須避免這些污染。在腎功能不全的患者中，異常SCC水平與血清肌酐的水平有關(guān)。對(duì)疾病的診斷，應(yīng)結(jié)合臨床及多項(xiàng)檢查綜合分析，以免誤診與漏診。2011年10月16日35618
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陳龍奇主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 胸外科 食管癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，我國(guó)是食管癌高發(fā)國(guó)家，全世界每年因食管癌死亡的約30萬(wàn)患者中，一半以上是中國(guó)人。食管癌起病隱匿，惡性程度高，就診時(shí)患者往往已處于進(jìn)展期，有時(shí)術(shù)中才發(fā)現(xiàn)其他部位受侵犯而無(wú)法行根治性切除術(shù)，因此食管癌總的5年生存率長(zhǎng)期徘徊于10%左右。在癌癥治療開始前，必須明確3個(gè)基本信息：癌癥的部位、組織類型(包括分化程度)、侵及范圍或分期。癌癥的分期至關(guān)重要，準(zhǔn)確的分期是了解病情進(jìn)展程度、選擇合理的治療方法、評(píng)價(jià)預(yù)后及比較不同治療方法療效及其診治信息交流的基本工具。目前最廣泛使用的腫瘤分期方案為TNM分期，即基于原發(fā)腫瘤、區(qū)域淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移信息的組合，從解剖上描述了腫瘤的局部、區(qū)域及遠(yuǎn)處侵犯程度。從1987年起，AJCC(美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì))和UICC(國(guó)際抗癌聯(lián)盟)即開始聯(lián)合出版內(nèi)容相同的腫瘤TNM分期并定期更新。2009年，第7版腫瘤TNM分期標(biāo)準(zhǔn)出版，我國(guó)即將出版的《食管癌規(guī)范化診治指南》也將采用最新分期。手術(shù)后病理分期是食管癌分期的金標(biāo)準(zhǔn)，但術(shù)前通過先進(jìn)的影像學(xué)診斷方法進(jìn)行分期，即臨床分期同樣非常重要。因?yàn)閷?duì)于食管癌患者，術(shù)前準(zhǔn)確分期有利于為這些患者提供最合適的個(gè)體化治療方案。如一些術(shù)前分期為T4期患者，通過新輔助治療，可以增加根治性切除的機(jī)會(huì)；而對(duì)于T1N0M0期患者，特別是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大的患者，行內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(endoscopic mucosal resection，EMR)或內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(endoscopic submucosaldissection，ESD)，可以避免手術(shù)治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以最小的創(chuàng)傷爭(zhēng)取根治性治療。食管癌術(shù)前分期最常用的方法包括CT、超聲內(nèi)鏡(endoscopic ultrasonography，EUS)以及正電子發(fā)射斷層掃描(positron emissiontomography，PET)。CT能夠發(fā)現(xiàn)局部腫瘤浸潤(rùn)深度并且同時(shí)提供遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移信息。EUS能夠很好地區(qū)分早期食管癌和中晚期食管癌，當(dāng)結(jié)合細(xì)針穿刺活檢術(shù)時(shí)，EUS成為一種評(píng)估局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要檢查方法。PET能提供功能性信息，是一種有效的食管癌診斷方式，并且可以用于評(píng)價(jià)食管癌患者對(duì)新輔助治療后的反應(yīng)。食管癌術(shù)前分期的這些檢查方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，要想獲得準(zhǔn)確的術(shù)前分期，需綜合各種檢查結(jié)果進(jìn)行判斷。1 CT檢查正常食管擴(kuò)張時(shí)在CT影像學(xué)上食管壁厚約3 mm，任何情況下，食管壁厚度>5 mm被認(rèn)為異常。食管壁非對(duì)稱性增厚是食管癌主要的但不是特異的CT影像學(xué)表現(xiàn)。CT對(duì)于判斷腫瘤浸潤(rùn)食管壁的準(zhǔn)確深度作用有限。Wakelin等通過比較CT檢查和EUS在食管癌術(shù)前T分期的作用發(fā)現(xiàn)，CT在判斷T分期的準(zhǔn)確度方面比EUS差。CT對(duì)于區(qū)分T1、T2和T3作用不大，但如果食管癌和鄰近組織結(jié)構(gòu)間存在脂肪組織，則基本可以排除T4期，這是CT在T分期最大的作用。由于CT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況取決于淋巴結(jié)的大小，因此這種檢查的靈敏度和特異度主要依賴于定義腫大淋巴結(jié)的標(biāo)準(zhǔn)。通常情況下，胸部和腹部淋巴結(jié)直徑>1 cm定義為腫大淋巴結(jié)；鎖骨上淋巴結(jié)短軸長(zhǎng)度>5 mm認(rèn)為是病理學(xué)腫大。大多數(shù)應(yīng)用直徑>1 cm為腫大淋巴結(jié)標(biāo)準(zhǔn)的研究結(jié)果顯示，CT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的靈敏度為30%～60%，而特異度為60%～80%。最近隨著多層CT的出現(xiàn)，Yoon等認(rèn)為淋巴結(jié)直徑7 mm是判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最理想的分界線。Schroder等報(bào)道了40例食管癌患者所清掃的淋巴結(jié)數(shù)目為1196枚，病理學(xué)證實(shí)存在轉(zhuǎn)移129枚(10.8%)，在這129枚轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中，只有15枚直徑>10 mm(12%)。CT檢查在N分期的主要缺陷是診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度低，由于一些正常大小的淋巴結(jié)有可能存在微轉(zhuǎn)移灶，這種情況CT是無(wú)法發(fā)現(xiàn)的。Picus等研究發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)直徑<7 mm，CT檢查無(wú)法作出正確診斷。另外，一些良性腫大淋巴結(jié)，如炎性淋巴結(jié)、結(jié)節(jié)性淋巴結(jié)以及肉芽腫等降低了CT在診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面的特異度。CT檢查特別是增強(qiáng)CT仍是排除食管癌患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常用的檢查方法，因?yàn)镃T能夠發(fā)現(xiàn)最常見的肝、腦、肺轉(zhuǎn)移。對(duì)于肝轉(zhuǎn)移，螺旋CT發(fā)現(xiàn)>1 cm轉(zhuǎn)移灶的靈敏度約為90%。CT對(duì)肺部結(jié)節(jié)非常敏感，肺部轉(zhuǎn)移灶CT表現(xiàn)通常是圓形，邊界光滑，非鈣化性結(jié)節(jié)。2 EUS診斷EUS被認(rèn)為是食管癌患者術(shù)前分期最可靠的方式，能夠?yàn)榛颊咛峁┰敿?xì)的信息如腫瘤浸潤(rùn)的深度、位置、大小和淋巴結(jié)浸潤(rùn)情況，但對(duì)于評(píng)價(jià)是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移作用不大。食管壁的EUS影像學(xué)表現(xiàn)為5個(gè)不同回聲的交替層，使得術(shù)前能夠準(zhǔn)確判斷腫瘤的浸潤(rùn)深度。EUS能夠準(zhǔn)確區(qū)分T1、T2和T3病變，這些在評(píng)價(jià)新輔助治療效果很重要。EUS通過使用高分辨率的探頭有助于區(qū)分黏膜與黏膜下層病變。Roch等通過EUS檢測(cè)黏膜下病變，T分期的準(zhǔn)確度為84%。Pech等研究發(fā)現(xiàn)，EUS對(duì)診斷T分期的靈敏度和特異度在T1為82%和91%，T2為43%和85%，T3為83%和86%，總的準(zhǔn)確度為74%，對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度分別為71%、74%和73%。EUS在T分期也存在一些缺陷，如EUS的準(zhǔn)確度受操作者水平影響，不同水平的操作者可能出現(xiàn)不同的觀察結(jié)果。EUS最大的缺陷就是對(duì)于那些腫瘤梗阻狹窄嚴(yán)重的患者，內(nèi)鏡可能無(wú)法通過，因此無(wú)法看清腫瘤全貌和周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，并且對(duì)惡性食管狹窄患者行食管擴(kuò)張后再行EUS檢查，存在食管破裂風(fēng)險(xiǎn)。EUS依靠淋巴結(jié)的大小和回聲特性等特點(diǎn)。有助于區(qū)分轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，當(dāng)淋巴結(jié)短軸長(zhǎng)度>10 mm，形狀為圓形，回聲均勻且中央為低回聲，邊界清楚時(shí)，可初步判斷為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。Rice等研究發(fā)現(xiàn)，假如4個(gè)特征都出現(xiàn)，EUS預(yù)測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率接近100%。然而只有少部分轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)具有所有4個(gè)特征，特別是食管旁淋巴結(jié)。EUS在診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面比CT更優(yōu)越，術(shù)前EUS對(duì)N分期的準(zhǔn)確率為72%～80%，而CT檢查的準(zhǔn)確率為46%～58%。EUS診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度和特異度與淋巴結(jié)位置有關(guān)，診斷腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特異度和靈敏度比縱隔淋巴結(jié)高。結(jié)合細(xì)針穿刺活檢，能夠提高淋巴結(jié)診斷的準(zhǔn)確度。EUS對(duì)于食管癌患者新輔助治療前分期的準(zhǔn)確度約為85%，但新輔助治療后，EUS預(yù)測(cè)T、N分期的準(zhǔn)確度降至30%，預(yù)測(cè)T分期的準(zhǔn)確度約為80%，并且新輔助治療后不能評(píng)價(jià)淋巴結(jié)狀態(tài)。Kalha等回顧性研究83例食管腺癌患者化療后使用EUS進(jìn)行再分期，得出結(jié)論：EUS對(duì)于食管腺癌患者化療后再分期并不是一種很好的方法。最近，Mesenas等一項(xiàng)回顧性研究提示：由于新輔助化療后炎癥以及纖維化等因素，EUS對(duì)此類食管癌患者分期的準(zhǔn)確度非常低。因此不提倡新輔助治療后行EUS檢查。3 支氣管內(nèi)超聲(endobronchial ultrasound，EBUS)診斷盡管EUS在診斷食管癌T分期具有很高的靈敏度和特異度，但食管腫瘤造成的食管腔梗阻，使30%食管癌患者無(wú)法完成EUS檢查。對(duì)于這些患者，EBUS能夠評(píng)價(jià)食管腫瘤鄰近器官情況，如氣管支氣管壁和縱隔淋巴結(jié)，從而使得分期更準(zhǔn)確。與常規(guī)的支氣管鏡、CT及EUS等檢查相比，EBUS判斷食管腫瘤侵犯氣管支氣管壁情況更為準(zhǔn)確。并且常規(guī)支氣管鏡檢查如果發(fā)現(xiàn)氣管后壁隆起或氣管黏膜輕微的水腫等改變，并不能證實(shí)腫瘤侵犯了氣管壁。Garrido等比較EBUS、EUS和CT在診斷食管癌患者是否存在氣管支氣管壁侵犯時(shí)，2例患者由于食管狹窄無(wú)法行EUS，改行EBUS，準(zhǔn)確地診斷出氣管支氣管浸潤(rùn)深度。在其他7例行EBUS檢查的患者中，有4例發(fā)現(xiàn)了EUS和CT檢查未發(fā)現(xiàn)的信息。4 PET檢查盡管PET檢查在診斷原發(fā)性腫瘤方面比CT敏感，但由于其提供腫瘤浸潤(rùn)深度方面的信息有限，限制了其在T分期中的作用。FDG的攝入量與原發(fā)性腫瘤以及浸潤(rùn)深度之間的相關(guān)性存在爭(zhēng)論。Kato等發(fā)現(xiàn)FDG的攝入量與腫瘤的浸潤(rùn)深度具有顯著的相關(guān)性。而Flamen等的研究并沒有發(fā)現(xiàn)這種相關(guān)性。Van Westreenen等的一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，PET對(duì)于發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度和特異度，分別為51%和84%。然而對(duì)于頸部和腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移靈敏度高達(dá)90%。PET發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的靈敏度和特異度較高。Flamen等的研究表明，PET發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的靈敏度和特異度均為97%。對(duì)于那些常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的食管癌患者，PET檢查發(fā)現(xiàn)大約15%食管癌患者存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。對(duì)于不能行根治性手術(shù)的食管癌患者更有價(jià)值。但PET對(duì)于早期食管癌(Tis或T1)患者，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移檢測(cè)診斷率非常低，故不推薦對(duì)早期食管癌患者常規(guī)行PET檢查。原發(fā)性腫瘤和腫瘤周圍淋巴結(jié)對(duì)FDG攝入的差異性，可通過PET/CT解決，CT提供解剖方面信息，而PET提供生理學(xué)方面信息。Walker等研究發(fā)現(xiàn)，EUS在明確T、N分期上PET/CT具有優(yōu)勢(shì)，PET/CT在了解遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面更勝一籌。但如果存在淋巴結(jié)慢性炎癥會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性情況。5 B超檢查B超檢查對(duì)于食管癌術(shù)前分期的作用主要體現(xiàn)在確定是否存在肝轉(zhuǎn)移和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Omloo等對(duì)233例食管癌患者常規(guī)行頸部CT或B超檢查，109例行PET檢查，細(xì)針穿刺活檢只對(duì)于B超檢查發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大患者。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，76%患者頸部CT未發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，但這些患者頸部B超檢查，36例存在頸部淋巴結(jié)腫大，9例細(xì)針穿刺活檢提示淋巴結(jié)存在轉(zhuǎn)移。因此，頸部B超檢查應(yīng)該作為食管癌術(shù)前分期的常規(guī)檢查手段。6 核磁共振(MRI)診斷鑒于食管癌腔內(nèi)梗阻嚴(yán)重時(shí)EUS檢查受限，以及單純依靠淋巴結(jié)大小或FDG攝入判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的不可靠性，近年來(lái)MRI檢查在食管癌術(shù)前分期中的作用引起重視。利用T2加權(quán)高清晰成像技術(shù)，MRI可以清晰顯示腫瘤對(duì)食管壁的浸潤(rùn)細(xì)節(jié)，可作為另一項(xiàng)食管癌術(shù)前非侵入性分期手段。Nishimura等利用超順磁氧化鐵納米顆粒對(duì)比造影劑ferumoxtran-10增強(qiáng)MRI，診斷區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度分別可達(dá)100%、95.4%和96.2%，對(duì)于區(qū)分淋巴結(jié)是癌轉(zhuǎn)移還是炎性腫大有著特別的意義。7 微創(chuàng)外科胸腔鏡和腹腔鏡對(duì)于食管癌淋巴結(jié)分期的可行性和有效性已經(jīng)得到證實(shí)。Krasna等的一項(xiàng)研究證實(shí)：30例行食管癌切除術(shù)患者，17例行胸腔鏡和腹腔鏡淋巴結(jié)活檢，胸腔鏡發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確度為93%，腹腔鏡診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率為94%。腹腔鏡能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)那些影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Watt等比較腹腔鏡、B超和CT對(duì)診斷腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度和準(zhǔn)確度，結(jié)果B超和CT未發(fā)現(xiàn)腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而腹腔鏡發(fā)現(xiàn)腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確度為98%，靈敏度為89%，并且腹腔鏡活檢沒有并發(fā)癥出現(xiàn)，認(rèn)為腹腔鏡是一種食管癌術(shù)前分期安全、可靠的方法。綜上所述，對(duì)于新確診的食管癌患者，應(yīng)首先行胸腹部CT檢查，排除腫瘤是否可以完整切除以及是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。初步判斷無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移后，可行EUS進(jìn)一步明確腫瘤浸潤(rùn)食管壁的深度以及是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并且結(jié)合細(xì)針穿刺活檢可以提高診斷準(zhǔn)確度。對(duì)于T4期患者，特別是食管管腔梗阻嚴(yán)重?zé)o法行EUS檢查患者，可行EBUS檢查明確氣管支氣管壁受侵情況。對(duì)于頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判斷，應(yīng)該常規(guī)行頸部B超檢查，發(fā)現(xiàn)腫大者行細(xì)針穿刺活檢。由于PET/CT對(duì)于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷價(jià)值高，除了Tis和T1期患者，只要經(jīng)濟(jì)條件允許，都應(yīng)行該項(xiàng)檢查，特別對(duì)于那些新輔助治療后重新分期患者。由于目前各種影像學(xué)檢查基本可以滿足食管癌術(shù)前分期目的，胸腹腔鏡手術(shù)已很少用于食管癌術(shù)前分期。2011年09月21日19407
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李青峰主任醫(yī)師 襄陽(yáng)市中心醫(yī)院 腫瘤科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 63歲，女。胃鏡查食管距門齒約26-32cm占腔1/2腫物，表面糜爛，質(zhì)脆，觸之易出血，食管狹窄，內(nèi)鏡能通過。其他未見異常； 病理診斷（食管）高一中分化鱗癌。 無(wú) 1.是開刀好還是電化學(xué)介入治療好。2.電化怎么分單雙面.襄陽(yáng)市中心醫(yī)院腫瘤科李青峰：湖南懷化的患者朋友：你好！從現(xiàn)有的資料，應(yīng)該是中段食管癌，如果沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，比如肺，骨，腦等器官，手術(shù)治療是你第一選擇。希望對(duì)你有幫助！祝早日康復(fù)12011年07月14日3325
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匡山 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 放療科 食道癌的診斷方法有哪些？ 首先來(lái)認(rèn)識(shí)一下食道癌，食道癌是一種起源于食管黏膜上皮組織（也就是食管最內(nèi)層表面組織）的惡性腫瘤，在惡性腫瘤中占2%。食道癌是食道鱗狀上皮的惡性腫瘤，進(jìn)行性咽下困難為其最典型的臨床癥狀。 食道癌的診斷方法有哪些呢？食管癌可以采用細(xì)胞學(xué)檢查，其中帶網(wǎng)狀氣囊食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查簡(jiǎn)便易行，還有x食管吞鋇造影檢查，早期食管癌可見局限性食管黏膜皺襞增粗和中斷，小的充盈缺損或龕影，中晚期食管癌可顯示病變部位管腔不規(guī)則充盈缺損，官腔狹窄，病變部位管壁僵硬。 食道癌的輔助檢查還有內(nèi)鏡檢查，食管纖維內(nèi)鏡能在在直視下觀察病變形態(tài)，并且可以取活組織做相應(yīng)的病理學(xué)檢查。此外還要現(xiàn)在的ct以及核磁共振可以顯示癌癥向官腔的擴(kuò)展情況以及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況。 食道癌的診斷方法都有什么呢？上文已經(jīng)有了詳細(xì)介紹。除了上面的傳統(tǒng)方法外還有一種目前比較高端的技術(shù);pet-ct是很先進(jìn)的，可以分辨?zhèn)鹘y(tǒng)方法看不到的病變，是防癌體檢的一個(gè)不錯(cuò)的選擇。pet-ct，被稱為21世紀(jì)最偉大的發(fā)明，為食道癌的診斷和治療都帶來(lái)很大的好處。032011年05月01日6447
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邵康主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 一、哪些人容易患食管癌？食管是連接咽到胃之間的消化道，民間多稱之為“食道”。食管癌是指發(fā)生于食管粘膜上皮的一類惡性腫瘤，目前將食管胃交界處癌也歸食管癌范疇，且已得到大多數(shù)學(xué)者的同意，如在最新版美國(guó)NCCN指南中也有體現(xiàn)。食管癌是全世界高發(fā)惡性腫瘤之一，危害嚴(yán)重。我國(guó)國(guó)民90%以上所患食管癌類型為食管鱗癌，而歐美等西方國(guó)家則以食管腺癌為主。據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的最新資料顯示，2008年度全世界人口67.5億人口新發(fā)食管癌病例48.2萬(wàn)例，年齡標(biāo)化發(fā)病率為7.0/10萬(wàn)，位居第九；死亡40.7萬(wàn)，年齡標(biāo)化死亡率5.8/10萬(wàn)，居第八。中國(guó)大陸13.4億人口食管癌新發(fā)病例25.9萬(wàn)例，男女按年齡標(biāo)化發(fā)病率為16.7/10萬(wàn)，占全部惡性腫瘤的3.8%，居各類惡性腫瘤第五位；死亡21.1萬(wàn)例，按年齡標(biāo)化死亡率為13.4/10萬(wàn)，占全部惡性腫瘤的5.4%，居第四位。中國(guó)食管癌的無(wú)論發(fā)病還是死亡人數(shù)均占世界一半以上。若按性別區(qū)分，2008年中國(guó)男性食管癌新發(fā)患者17.6萬(wàn)，年齡標(biāo)化發(fā)病率為22.9/10萬(wàn)；女性新發(fā)患者8.3萬(wàn)，年齡發(fā)病率為10.5/10萬(wàn)，男女發(fā)病率分別位于各類惡性腫瘤第四、七位。2008年度男性食管癌死亡14.4萬(wàn)，年齡標(biāo)化死亡率18.7/10萬(wàn)；女性死亡6.7萬(wàn)，年齡標(biāo)化死亡率8.2/10萬(wàn)，男女死亡率均居第四位。食管癌的發(fā)病在我國(guó)呈現(xiàn)明顯的地區(qū)差異，一定地域內(nèi)的絕對(duì)高發(fā)與周邊地區(qū)的相對(duì)低發(fā)形成鮮明對(duì)照，構(gòu)成我國(guó)食管癌最典型的流行病學(xué)特征。1998～2002年我國(guó)30個(gè)腫瘤登記處登記食管癌新病例38339例，死亡30116例。食管癌粗發(fā)病率在0.3/10萬(wàn)～115.1/10萬(wàn)之間，世界人口調(diào)整發(fā)病率在0.3/10萬(wàn)～132.7/10萬(wàn)之間。食管癌粗死亡率在1.3/10萬(wàn)～90.9/10萬(wàn)之間，世界人口調(diào)整死亡率在2.7/10萬(wàn)～110.6/10萬(wàn)之間。表明各地的食管癌發(fā)病率差異較大。在不少地區(qū)尤其是農(nóng)村，食管癌是嚴(yán)重威脅居民健康的主要惡性腫瘤，應(yīng)積極開展防治工作。據(jù)國(guó)家防癌辦第三次腫瘤普查資料，我國(guó)食管癌居高不下的現(xiàn)狀仍然持續(xù)，僅個(gè)別區(qū)域有所下降。食管癌的高發(fā)省份為河北、河南、福建和重慶較高，其次為新疆、江蘇、山西、甘肅和安徽。太行山脈附近的省份最為高發(fā)，如河南林州與河北磁縣等地。有學(xué)者提出隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居民營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，食管癌的發(fā)病率會(huì)自然下降，但事實(shí)上由于諸如吸煙、飲酒、環(huán)境污染等新的危險(xiǎn)因素的增加，食管癌的發(fā)病率下降非常緩慢。食管癌的發(fā)病因素很多，那么究竟什么樣的人更容易患食管癌呢？研究發(fā)現(xiàn)，生活在食管癌高發(fā)區(qū)、年齡在45歲以上，有食管癌的癌前疾病、癌前病變或食管癌家族史者人群是食管癌的易患人群。1. 高發(fā)區(qū)：例如生活在華北太行山區(qū)，包括河南林州、河北磁縣、山西陽(yáng)城等十幾個(gè)縣市；陜?cè)ザ跚貛X和鄂豫皖大別山，以陜西、河南、湖北三省交界的秦嶺東部山區(qū)形成一個(gè)不規(guī)則的同心圓，這些地區(qū)遠(yuǎn)較其它地區(qū)易患食管癌，而我國(guó)云南省食管癌發(fā)病最低。2. 其次，慢性反復(fù)刺激，造成食管慢性炎癥的一些疾病如反流性食管炎、食管憩室、食管賁門失馳緩癥、食管腐蝕性損傷、食管狹窄等均是引起食管癌的危險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)，飲酒、吸煙、食用酸菜、不按時(shí)就餐、生活條件差、進(jìn)食過快、喜食酸辣燙等刺激性強(qiáng)的食物的人均較其他人群易患食管癌。增加蔬菜水果似可降低食管癌的發(fā)病，但這種作用仍無(wú)法抵消煙酒等因素所造成的影響。3. 年齡分布：食管癌發(fā)病率和死亡率在不同的年齡組有很大差別。發(fā)病年齡以60～64歲組為最高（17.95%），其次為65～69歲組，70歲以后逐漸降低。死亡率35歲以前很低，35歲以后，死亡率隨年齡增長(zhǎng)急劇上升。食管癌的發(fā)病高峰在高齡組，說(shuō)明食管癌致癌因素和促癌因素的作用要經(jīng)過長(zhǎng)期慢性的積累過程。4. 性別差異：食管癌的性別比例在高發(fā)區(qū)男女比較接近，而在低發(fā)區(qū)則差別較大。華北太行山高發(fā)區(qū)男女性別比例為1.6:1，其中林州市高發(fā)鄉(xiāng)食管癌死亡的性比例為1.1:1，而維吾爾族低發(fā)區(qū)人群比例為5:1。但也有特例，如廣東梅縣屬食管癌相對(duì)高發(fā)區(qū)，女性死亡率高于男性，其性別比例為1:1.6。國(guó)外食管癌性別比例與我國(guó)大體類似。5. 種族差異：不同種族人群的食管癌的發(fā)病率差別很大，如美國(guó)的非白種人男性食管癌發(fā)病率（20.5/10萬(wàn)）高于白種人（5.8/10萬(wàn)），亞洲的中國(guó)人和日本人高于歐洲人和美國(guó)人。6. 移民特點(diǎn)：諸多的研究表明，高發(fā)區(qū)的居民移居到低發(fā)區(qū)后，食管癌仍然保持相對(duì)高發(fā)。如河南林州居民移居到其他地方后，食管癌死亡率仍高于當(dāng)?shù)鼐用?－8倍。移居到美國(guó)的中國(guó)移民，第一代男性食管癌死亡率是美國(guó)白人的2.94倍，在美國(guó)出生的第二代是1.91倍。研究發(fā)現(xiàn)，在同樣的環(huán)境中，只有少數(shù)人發(fā)生食管癌，多數(shù)人并不發(fā)生，表明個(gè)體對(duì)環(huán)境中的致癌和促癌因素存在著個(gè)體差異。這種現(xiàn)象表明食管癌的發(fā)病很可能與基因或者遺傳易感因素有關(guān)。7. 職業(yè)差異：各地調(diào)查結(jié)果不一，我國(guó)農(nóng)業(yè)人口比城市人口多發(fā)，廣東省南澳縣是食管癌高發(fā)地區(qū)，那里主要是漁民、鹽民和農(nóng)民三種職業(yè)，可能與其飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)。二、食管癌早期癥狀有哪些，如何篩查？發(fā)現(xiàn)食管癌的早期癥狀至關(guān)重要，這是因?yàn)樵缙谑彻馨┑闹委熜Ч浅M意。但是，截至目前，多數(shù)患者到出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難時(shí)才引起注意，這時(shí)的治療效果會(huì)大打折扣。所謂進(jìn)行性吞咽困難是進(jìn)食困難開始時(shí)較輕，只在吃干硬質(zhì)食物時(shí)感到；繼之吃普通飲食時(shí)也有困難，以后吃半流質(zhì)飲食也同樣受阻，最后連水和唾液也難以下咽，其痛苦可想而知。醫(yī)學(xué)上對(duì)任何疾病都強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，食管癌更是如此。世界衛(wèi)生組織指出，三分之一的癌癥是可以預(yù)防的，三分之一的患者通過早期診斷并得到合適的治療是可以治愈的。早期食管癌的手術(shù)切除率達(dá)100%，而中晚期手術(shù)切除率大大降低，預(yù)后也差了很多。已有文獻(xiàn)資料證實(shí)，食管癌的自然病程自出現(xiàn)吞咽困難開始，生存期僅有1年左右；而從早期食管癌開始，則生存期為4年多；早期食管癌經(jīng)及時(shí)、正確的治療后，許多病人可以如正常人一樣生存。所以怎么樣通過我們的努力去積極預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療食管癌就變得尤為重要。 食管癌的早期癥狀有哪些呢？總結(jié)起來(lái)，大體包括以下情況：1、 出現(xiàn)可疑癥狀，如輕微的或偶爾的食物下咽梗噎感；2、 進(jìn)食時(shí)胸骨后、心窩部有針刺、燒灼或摩擦樣疼痛；3、 與進(jìn)食無(wú)關(guān)的食管內(nèi)異物感；4、 咽部干燥及頸部緊縮感；5、 進(jìn)食時(shí)在食管行經(jīng)的某一部位有食物停滯感；胸骨后悶脹不適感。一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)盡早到醫(yī)院有目的的進(jìn)行檢查，早期發(fā)現(xiàn)病變。那么，如何才能早期發(fā)現(xiàn)食管癌，即主要的篩查手段有哪些呢？1. 食管拉網(wǎng)法因其簡(jiǎn)單實(shí)用、準(zhǔn)確性高，一直是我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)普查的主要檢查方法之一。其特異度可達(dá)99％，敏感度為44％一90％，近年來(lái)由于液基細(xì)胞學(xué)和細(xì)胞學(xué)自動(dòng)分析系統(tǒng)的應(yīng)用，食管拉網(wǎng)法診斷食管癌的敏感性有所提高。但由于該法受檢者較為痛苦，難以在一般人群中作為普查手段開展，且與內(nèi)鏡檢查相比，漏檢率偏高，近年來(lái)逐漸被內(nèi)鏡檢查所代替。2. x線鋇餐造影：是臨床最常用、最基本的顯示食管病變的影像學(xué)檢查方法，氣鋇雙重造影對(duì)發(fā)現(xiàn)早期微小病變較為敏感，通過動(dòng)態(tài)觀察管壁的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，還可顯示食管病變的位置及與周圍組織的關(guān)系。但造影檢查的準(zhǔn)確率僅為42.0％，因此，診斷早期食管癌尚不能單獨(dú)依賴x線檢查。3. 內(nèi)鏡檢查：目前常用的胃鏡檢查不僅可直接觀察到黏膜的異常改變，同時(shí)還能鉗取組織進(jìn)行病理檢查，其診斷早期食管癌的準(zhǔn)確率可達(dá)70.0％-90.0％。但是，早期病變由于病變很小，肉眼分辨有一定難度，為提高內(nèi)鏡檢出率，近年來(lái)色素內(nèi)鏡或超聲內(nèi)鏡用于食管癌的早期診斷，從而使內(nèi)鏡在早期食管癌的診斷敏感性及準(zhǔn)確率方面大大提高。色素內(nèi)鏡是通過在內(nèi)鏡下向食管粘膜噴灑某種染色物質(zhì)，從而使病變處食管與正常食管區(qū)分開來(lái)的方法。目前常用的色素內(nèi)鏡方法有有盧戈液染色法、亞甲藍(lán)染色法及雙重染色法等。3%盧戈氏液在食管病變處呈非染色區(qū)，2 %甲苯胺藍(lán)染色在病灶區(qū)著藍(lán)色，兩者前后噴灑合用，則色澤交相襯托，能清楚地顯示食管表淺癌灶及浸潤(rùn)范圍。20世紀(jì)80年代初發(fā)展起來(lái)的食管內(nèi)鏡超聲（EUS），可分辨5層食管壁結(jié)構(gòu)，而細(xì)小的超聲探頭甚至可將食管壁分成9層，對(duì)判斷食管原位癌及早期病變的準(zhǔn)確率可達(dá)97%，其引導(dǎo)穿刺活檢的陽(yáng)性率達(dá)95%－97%。EUS對(duì)判斷食管早期病變的浸潤(rùn)深度、內(nèi)鏡粘膜切除的可能性以及食管粘膜下腫瘤均提供了新的技術(shù)平臺(tái)。4. 其它：如激光熒光檢測(cè)法、CT、MR等，由于敏感度相對(duì)較低，在早期食管癌的篩查中較少用到。腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)近年發(fā)展較快，但目前不夠成熟，有待發(fā)展。總之，食管癌的早期癥狀較隱匿，容易引起患者的忽視。因此，加強(qiáng)自我防癌意識(shí)，政府在高危區(qū)開展防癌知識(shí)宣傳，加強(qiáng)對(duì)高危人群的定期篩查是提高早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療的關(guān)鍵。希望患者朋友們能夠熟悉以上食管癌的高危因素及早期癥狀，加強(qiáng)自我防治意識(shí)，就有可能防患于未然，最大限度降低食管癌所造成的危害。2010年12月16日13903
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沈長(zhǎng)軍主治醫(yī)師 宜賓市第二人民醫(yī)院 胸心外科 食管癌( cancer of the esophagus)一、食道癌概述 食道癌又叫食管癌，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2％。全世界每年約有22萬(wàn)人死于食道癌，我國(guó)是食道癌高發(fā)區(qū)，因食道癌死亡者僅次于胃癌居第二位，發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性，但近年來(lái)40歲以下發(fā)病者有增長(zhǎng)趨勢(shì)。食道癌的發(fā)生與亞硝胺慢性刺激、炎癥與創(chuàng)傷，遺傳因素以及飲水、糧食和蔬菜中的微量元素含量有關(guān)。 食道癌在我國(guó)有明顯的地理聚集現(xiàn)象，高發(fā)病率及高病死率地區(qū)相當(dāng)集中。其發(fā)病率在河北、河南、江蘇、山西、陜西、安徽、湖北、四川等省在各種腫瘤中高居首位，其中河南省病死率最高，以下依次為江蘇、山西、河北、陜西、福建、安徽、湖北等省。年平均病死率在100/10 萬(wàn)以上的縣市有19 個(gè)，最高的是河北省邯鄲市(303.37/10 萬(wàn))和磁縣(149.19/10 萬(wàn))，山西省的陽(yáng)城(169.22/10 萬(wàn))和晉城(143.89/10 萬(wàn))，河南省的鶴壁市(169.22/10 萬(wàn))和林州市(131.79/10 萬(wàn))。對(duì)流行地區(qū)分布的深入分析發(fā)現(xiàn)，同一省的不同地區(qū)可以存在迥然不同的發(fā)病情況，高、低水平地區(qū)相距很近，而病死率水平卻可相差幾十倍到二、三百倍。由高病死率水平到低病死率水平常形成明顯梯度，呈不規(guī)則同心圓狀分布。主要的高病死率水平地區(qū)分布在：河南、河北、山西三省交界(太行山)地區(qū)；四川北部地區(qū)；鄂豫皖交界(大別山)地區(qū)；閩南和廣東東北部地區(qū)；蘇北以及新疆哈薩克族聚居地區(qū)。在世界范圍內(nèi)同樣存在高發(fā)區(qū)，哈薩克斯坦的古里亞夫、伊朗北部的土庫(kù)曼、南非的特蘭斯開等，其發(fā)病率均超過100/10萬(wàn)。 我國(guó)是食管癌發(fā)病的高發(fā)國(guó)家，又是食管癌死亡率最高的國(guó)家。據(jù)１８７４～１９７６年惡性腫瘤死亡回顧調(diào)查，我國(guó)食管癌男女合計(jì)粗死亡率為１６.７／１０萬(wàn)，世界調(diào)整人口死亡率為２３.４０／１０萬(wàn)，僅次于胃癌，列第２位。１９８０年我國(guó)男性食管癌發(fā)病率為２１.０／１０萬(wàn)，為男性惡性腫瘤第２位；女性發(fā)病率為１２.３／１０萬(wàn)，為第３位。全世界每年食管癌新發(fā)病例３１.０４萬(wàn)，我國(guó)占１６.７２萬(wàn)。食管癌在我國(guó)部分地區(qū)發(fā)病率很高，如河南、河北、山東、山西及陜西諸省食管癌發(fā)病率在各種腫瘤中高居首位。 我國(guó)食管癌死亡率通常男性高于女性，如１９９０年部分城市統(tǒng)計(jì)，男性為１３.２３／１０萬(wàn)；女性為５．９６／１０萬(wàn)；部分縣統(tǒng)計(jì)，男性２５．７７／１０萬(wàn)，女性１５．６２／１０萬(wàn)，即男女之比約為２：ｌ；患病年齡多在５０～６９歲之間（占６０％），３０歲以下較少見。食管癌在食管上、中、下三段的分布，以中段最多見（５７．２％），下段次之（２９．６％），上段最少（１３．ｌ％）。食管癌與賁門癌的發(fā)生率比例大約在４：１至５：1之間。 二、食道癌病因 食道癌發(fā)生因素眾多，食道癌發(fā)生是一個(gè)漸進(jìn)過程，在癌變的過程中必有一種主要因素和若干次要因素，這些因素在癌變過程中又起著協(xié)同促癌作用，通過國(guó)內(nèi)、國(guó)際的大量調(diào)查研究認(rèn)為與主要有兩方面的因素：一是由于飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的變化，大量進(jìn)食酸性食物，體質(zhì)酸化，癌細(xì)胞不會(huì)像正常細(xì)胞因環(huán)境酸化而死亡，事實(shí)上癌細(xì)胞是正常細(xì)胞為了在酸性環(huán)境里生長(zhǎng)，采取主動(dòng)變異，并繼續(xù)綿延而成，對(duì)于癌細(xì)胞的產(chǎn)生有兩種學(xué)說(shuō)，一是德國(guó)生化博士古博格的缺氧理論，另一個(gè)是日本愛哈氏的酸性體質(zhì)理論，古博格博士的理論指出，健康的細(xì)胞在缺氧的環(huán)境下，可使該細(xì)胞變成癌細(xì)胞，而體液酸化正好導(dǎo)致溶氧量下降，他因以試驗(yàn)證明了該論點(diǎn)，而榮獲諾貝爾獎(jiǎng)。愛哈氏的學(xué)說(shuō)則提及成弱堿性的細(xì)胞，在累積酸性廢物的附近通常會(huì)死亡，但是有不惜改變?nèi)旧w以求在酸性環(huán)境中生存，這就是癌的開始。另外一種是外部因素：①化學(xué)物質(zhì)因素②毒菌污染有關(guān)③精神因素也是本病發(fā)生的重要原因。 而在兩種因素中，內(nèi)因是起決定作用的，體質(zhì)酸化為癌細(xì)胞的生存的瘋長(zhǎng)提供了良好的空間。 食道癌的發(fā)病相關(guān)因素 （一）食道癌的發(fā)病主要與以下5點(diǎn)有關(guān)： (1)亞硝胺類：亞硝胺類化合物是一種很強(qiáng)的致癌物質(zhì)，研究表明食管癌高發(fā)區(qū)林縣食用酸菜的居民，胃液、尿液中存在有誘發(fā)食管癌的甲基芐基亞硝胺、亞硝基吡咯烷、亞硝基胍啶。并發(fā)現(xiàn)食用酸菜量和食管癌發(fā)病率成正比。 (2)食管粘膜的損傷：長(zhǎng)期喜進(jìn)燙食、粗食，飲濃茶，多食辣椒等刺激性食物可引起食管粘膜損傷、引起食管粘膜增生間變，也可能是致癌因素之一。吸煙、飲烈性酒與食管癌發(fā)病有一定關(guān)系。各種長(zhǎng)期不愈的食管炎可能是食管癌的癌前病變。 (3)霉菌致癌因素：用霉變食品可以誘發(fā)小鼠食管和胃的癌前病變或鱗狀上皮癌。這類霉菌與亞硝胺促癌有協(xié)同作用。 (4)微量元素和營(yíng)養(yǎng)不良：食道癌高發(fā)區(qū)人群中血清鉬、發(fā)鉬、尿鉬及食管癌組織中的鉬都低于正常。林縣食管癌高發(fā)區(qū)水土中缺少鉬，鉬的抑癌作用被多數(shù)學(xué)者證實(shí)。 營(yíng)養(yǎng)不良攝入動(dòng)物蛋白不足和維生素AB2C缺乏是食管癌高區(qū)居民飲食的共同特點(diǎn)但大多營(yíng)養(yǎng)不良的高發(fā)地區(qū)食管癌并不高發(fā)故這不可能是一個(gè)主導(dǎo)因素 (5)遺傳因素：食管癌具有顯著的家族聚集現(xiàn)象，高發(fā)區(qū)連續(xù)三代或三代以上患病家族屢見不鮮，但食管癌絕對(duì)不存在遺傳，而是于家庭飲食習(xí)慣有密不可分的關(guān)系。 （二）病因?qū)W 目前認(rèn)為食管癌的發(fā)病可能與以下因素有關(guān)： １．飲食習(xí)慣 長(zhǎng)期吸煙和飲烈性酒，長(zhǎng)期吃熱燙食物，食物過硬而咀嚼不細(xì)等與食管癌的發(fā)生有一定關(guān)系。 2．致癌物質(zhì) （１）亞硝胺：亞硝胺類化合物是一組很強(qiáng)的致癌物質(zhì)。食管癌高發(fā)區(qū)河南林縣居民喜食酸菜，此酸菜內(nèi)即含亞硝酸胺。實(shí)踐證明食用酸菜量與食管癌發(fā)病率成正比。(2)霉菌：國(guó)內(nèi)有人用發(fā)霉食物長(zhǎng)期喂養(yǎng)鼠而誘發(fā)食管癌。 ３．遺傳因素 人群的易感性與遺傳和環(huán)境條件有關(guān)。食管癌具有比較顯著的家庭聚集現(xiàn)象，高發(fā)地區(qū)連續(xù)三代或三代以上出現(xiàn)食管癌患者的家庭屢見不鮮。 ４．癌前病變及其他疾病因素如慢性食管炎癥、食管上皮增生、食管粘膜損傷、Ｐｌｕｍｍｅr－Ｖｉｎtｏｎ綜合征、食管憩室、食管潰瘍、食管白斑、食管瘢痕狹窄、裂孔疝、賁門失弛緩癥等均被認(rèn)為是食管癌的癌前病變或癌前疾病。 ５．營(yíng)養(yǎng)和微量元素膳食中缺乏維生素、蛋白質(zhì)及必需脂肪酸，可以使食管粘膜增生、間變，進(jìn)一步可引起癌變。微量元素鐵、鉬、鋅等的缺少也和食管癌發(fā)生有關(guān)。 （三）病理 早期食管癌可分為隱伏型（肉眼不易察覺，顯微鏡下證實(shí)）、糜爛型（粘膜輕度糜爛缺損）、斑塊型（粘膜面有大小不等的斑塊，癌變處粘膜明顯增厚）、乳頭型（腫瘤呈結(jié)節(jié)狀、乳頭狀、或息肉狀隆起，邊緣與周圍粘膜分界清楚）。 食管癌的早期信號(hào) 食管癌是常見的腫瘤之一，也是嚴(yán)重威脅人民健康與生命的疾病之一。我國(guó)每年約有20.9萬(wàn)人死于食管癌。食管癌的治療結(jié)果因病期的早晚相差非常懸殊。以手術(shù)治療為例，早期癌5年生存率90％左右，而中晚期癌5年生存率降到20％～30％。 食管癌的形成是由食管黏膜正常上皮細(xì)胞受體內(nèi)外各種因素刺激逐漸變?yōu)榘?。從正常上皮發(fā)展成癌需要多長(zhǎng)時(shí)間至今還不清楚，一般地說(shuō)，從食管上皮重度增生發(fā)展成癌需數(shù)年之久，再由早期癌發(fā)展到中晚期癌需一年左右。 以往認(rèn)為早期食管癌沒有癥狀和信號(hào)是不對(duì)的。因?yàn)檫@些信號(hào)與癥狀輕微，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，不經(jīng)治療可以自動(dòng)消失，因而被病人和醫(yī)生忽略，未能進(jìn)一步檢查確診，之后失去最佳治療時(shí)機(jī)。其實(shí)，絕大多數(shù)早期食管癌患者都經(jīng)歷過不同類型、不同程度的自覺癥狀，如果發(fā)現(xiàn)有以下癥狀就應(yīng)引起警覺。 1.吞咽食物時(shí)有硬噎感、疼痛、胸骨后悶脹不適、食管內(nèi)有異物感，是食管癌的首發(fā)信號(hào)。 2.咽食物時(shí)有哽噎感這種癥狀最常見。有些患者甚至可以清楚地回憶第一次發(fā)生的時(shí)間。這些癥狀不經(jīng)治療可以自動(dòng)消失，數(shù)天或數(shù)月后再次出現(xiàn)，以后發(fā)生的頻率和哽噎感的程度逐漸增加。 3.胸骨后疼痛和下咽時(shí)食管有疼痛感這種癥狀也較為多見。進(jìn)食時(shí)胸骨后或食管疼痛，呈燒灼感、針刺感、牽拉感或摩擦感。大口吞咽粗糙或熱的食物時(shí)疼痛感加重，小口吞咽稀的或溫冷食物時(shí)則疼痛較輕。疼痛的部位一般較實(shí)際長(zhǎng)癌的部位高一些。食管下段癌，疼痛可以發(fā)生在上腹部。幾天后或服藥治療后疼痛可緩解。在進(jìn)食不當(dāng)或情緒波動(dòng)時(shí)疼痛又會(huì)出現(xiàn)。這種情形會(huì)反復(fù)。 4.食管內(nèi)異物感患者自覺某次吃進(jìn)的食物粗硬劃破食管，有食物貼附在食管壁上，咽不下去。 5.食物下行緩慢并有滯留感食物通過食管時(shí)患者感到不如以前暢快，食物下行緩慢，甚至在某處停留一下。這種感覺與食物性質(zhì)并無(wú)關(guān)系，有時(shí)飲水也會(huì)出現(xiàn)這種感覺。 6.咽喉部有干燥和緊縮感可伴有輕微疼痛，有時(shí)與患者情緒波動(dòng)態(tài)有關(guān)。 7.胸骨后有悶脹感患者常不能具體形容這種感覺，只說(shuō)胸悶不舒服。 三、食管癌病理 早期食管癌可分為隱伏型（肉眼不易察覺，顯微鏡下證實(shí)）、糜爛型（粘膜輕度糜爛缺損）、斑塊型（粘膜面有大小不等的斑塊，癌變處粘膜明顯增厚）、乳頭型（腫瘤呈結(jié)節(jié)狀、乳頭狀、或息肉狀隆起，邊緣與周圍粘膜分界清楚）。 中晚期食管癌分為髓質(zhì)型：管壁增厚，癌腫浸潤(rùn)食管壁各層及全周，腔內(nèi)外生長(zhǎng)切面灰白色，最常見（60%）；蕈傘型：向腔內(nèi)生長(zhǎng)，如蘑菇狀蘑菇樣向腔內(nèi)突起，邊界清楚；潰瘍型：癌腫形成凹陷的潰瘍，邊界清楚，深入肌層，向管壁外生長(zhǎng)；縮窄型（硬化型）：環(huán)形生長(zhǎng)，累及全部周徑，狹窄上方食管擴(kuò)張， 腫瘤呈環(huán)形或短管形環(huán)形狹窄；腔內(nèi)型：癌腫呈息肉樣向食管腔內(nèi)突出。 擴(kuò)散：①食管壁內(nèi)擴(kuò)散粘膜下淋巴管網(wǎng)及區(qū)域淋巴結(jié)，②直接擴(kuò)散穿透肌層外膜侵及鄰近器官；轉(zhuǎn)移：③淋巴轉(zhuǎn)移，最主要途徑，④血運(yùn)轉(zhuǎn)移，發(fā)生較晚。 （1）最新出版的食管癌的國(guó)際TNM分期標(biāo)準(zhǔn)（2009第七版） 第七版的食管癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)和第六版的食管癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)（2002）主要有以下修改：⑴重新細(xì)分了T1和T4為T1a、T1b和T4a、T4b；⑵將淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)考慮在內(nèi)分為N1、N2和N3；⑶合并了M1a和M1b為M1。具體標(biāo)準(zhǔn)如下： 原發(fā)腫瘤（T）分期 Tx 原發(fā)腫瘤不能確定 T0 無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù) Tis 原位癌或高度不典型增生 T 腫瘤侵及粘膜固有層及黏膜下層 T1a 腫瘤侵及粘膜固有層或粘膜肌層 T1b 腫瘤侵及粘膜下層 T2 腫瘤侵及固有肌層 T3 腫瘤侵及纖維膜 T 腫瘤侵及鄰近結(jié)構(gòu) T4a 腫瘤侵及胸膜、心包、膈肌、鄰近腹膜 T4b 腫瘤侵及其他鄰近器官，如：主動(dòng)脈、椎體、氣管 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）分期* Nx 區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法確定 N0 無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1 1~2個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2 3~6個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N3 >6個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）分期# Mx 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)法確定 M0 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 # 鎖骨上淋巴結(jié)和腹腔動(dòng)脈干淋巴結(jié)不屬于區(qū)域淋巴結(jié),而為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 食管癌TNM分期 （UICC 2009版） 0期 TisN0M0 Ia期 T1N0M0 Ib期 T2N0M0 IIa期 T3N0M0 IIb期 T1-2N1M0 IIIa期 T4aN0M0 ,T3N1M0 ,T1-2N2M0 IIIb期 T3-N2M0 IIIc期 T4aN1-2M0 ,T4bNanyM0 ,TanyN3M0 IV期 TanyNanyM1 UICC-2009 食管癌TNM中國(guó)食管癌臨床病理分期 我國(guó)學(xué)者自1959年四?。ê颖?、河南、山東、山西）一市（北京）食管癌防治科研協(xié)作組成立起對(duì)食管癌分期進(jìn)行了不斷的探討。1963年在全國(guó)食管癌診治經(jīng)驗(yàn)座談會(huì)上根據(jù)食管癌的臨床癥狀，X線表現(xiàn)和病理檢查結(jié)果，制定出我國(guó)食管癌分期標(biāo)準(zhǔn)，將食管癌分為4期。隨著后來(lái)在臨床上不斷發(fā)現(xiàn)極早期病例，在1976年山西陽(yáng)泉市召開的全國(guó)食管癌治療經(jīng)驗(yàn)會(huì)議上，提出以病變長(zhǎng)度、病變深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及器官轉(zhuǎn)移情況等指標(biāo)為依據(jù)的分期法,在原來(lái)4期的基礎(chǔ)上又增加0期，共5期。 分期病變長(zhǎng)度病變范圍淋巴結(jié)和器官轉(zhuǎn)移情況早期 0期 不規(guī)定限于粘膜層 (一)早期 1期5cm侵透肌層或有外侵 局部淋巴結(jié)(+) 晚期 4期>5cm有明顯外侵 遠(yuǎn)處淋巴結(jié)(+) 或有器官轉(zhuǎn)移 食管癌的病變分段 食管入口距上門齒約15 cm，食管胃交接部(賁門口) 距上門齒約40 cm，食管全長(zhǎng)約25 cm，食管癌可發(fā)生在其任何部位，在臨床上根據(jù)病變位置將其分為數(shù)段，以便于治療時(shí)注意解剖要點(diǎn)。我國(guó)自1940年吳英愷首次成功切除胸內(nèi)食管癌開始沿用的分段方法如下：上段自食管入口（相當(dāng)于第6頸椎水平）至主動(dòng)脈弓上緣（第4胸椎上緣），中段自主動(dòng)脈弓上緣至下肺靜脈下緣（第6胸椎下緣），下段自下肺靜脈至賁門（包括膈下腹段食管）；上段食管以胸骨切跡為界再分為頸段和胸上段，中段以氣管分杈平面再分為高中段和低中段。 1987年國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）與美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)(AJCC)聯(lián)合出版了惡性腫瘤TNM分期標(biāo)準(zhǔn)。1989年我國(guó)參照UICC/AJCC的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)出版了《中國(guó)常見腫瘤診治規(guī)范》，推廣應(yīng)用國(guó)際惡性腫瘤TNM標(biāo)準(zhǔn)。以下是UICC/AJCC按照世界衛(wèi)生組織（WHO）國(guó)際疾病-腫瘤編碼（International Classification of Diseases for Oncology,ICD-0）的食管病變（ICD-O C15）分段標(biāo)準(zhǔn)(UICC，2002)： 頸段食管（C15.0）：自食管入口或環(huán)狀軟骨下緣起至胸骨柄上緣平面，其下界距上門齒約18 cm。 胸段食管：分上、中、下三段。 胸上段食管(C15.3)：自胸骨柄上緣平面至氣管分杈平面，其下界距上門齒約24 cm。 胸中段食管(C15.4)：自氣管分杈平面至食管胃交接部(賁門口)全長(zhǎng)的上半，其下界距上門齒約32 cm。 胸下段食管(C15.5)：自氣管分杈平面至食管胃交接部(賁門口)全長(zhǎng)的下半，其下界距上門齒約40 cm。胸下段也包括食管腹段。 跨段病變應(yīng)以其中點(diǎn)歸段，如上下長(zhǎng)度相等，則歸上面一段，例如一食管癌病變中點(diǎn)恰位于氣管分杈平面，應(yīng)歸于胸上段，稱為食管胸上段癌，不能稱為食管胸上中段癌。 四、食道癌的臨床表現(xiàn) 【一】食道癌的早期癥狀 1.咽下梗噎感最多見，可自選消失和復(fù)發(fā)，不影響進(jìn)食。常在病人情緒波動(dòng)時(shí)發(fā)生，故易被誤認(rèn)為功能性癥狀。 2.胸骨后和劍突下疼痛較多見。咽下食物時(shí)有胸骨后或劍突下痛，其性質(zhì)可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉樣，以咽下粗糙、灼熱或有刺激性食物為著。初時(shí)呈間歇性，當(dāng)癌腫侵及附近組織或有穿透時(shí)，就可有劇烈而持續(xù)的疼痛。疼痛部位常不完全與食管內(nèi)病變部位一致。疼痛多可被解痙劑暫時(shí)緩解。 3.食物滯留感染和異物感咽下食物或飲水時(shí)，有食物下行緩慢并滯留的感覺，以及胸骨后緊縮感或食物粘附 于食管壁等感覺，食畢消失。癥狀發(fā)生的部位多與食管內(nèi)病變部位一致。 4.咽喉部干燥和緊縮感咽下干燥粗糙食物尤為明顯，此癥狀的發(fā)生也常與病人的情緒波動(dòng)有關(guān)。 5.其他癥狀少數(shù)病人可有胸骨后悶脹不適、前痛和喛氣等癥狀。 【二】食道癌的中期癥狀 1.咽下梗噎感最多見，可自選消失和復(fù)發(fā)，不影響進(jìn)食。常在病人情緒波動(dòng)時(shí)發(fā)生，故易被誤認(rèn)為功能性癥狀。 2.胸骨后和劍突下疼痛較多見。咽下食物時(shí)有胸骨后或劍突下痛，其性質(zhì)可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉樣，以咽下粗糙、灼熱或有刺激性食物為著。初時(shí)呈間歇性，當(dāng)癌腫侵及附近組織或有穿透時(shí)，就可有劇烈而持續(xù)的疼痛。疼痛部位常不完全與食管內(nèi)病變部位一致。以上資料來(lái)源于：鄭州華康醫(yī)院疼痛多可被解痙劑暫時(shí)緩解。 3.食物滯留感染和異物感咽下食物或飲水時(shí)，有食物下行緩慢并滯留的感覺，以及胸骨后緊縮感或食物粘附于食管壁等感覺，食畢消失。癥狀發(fā)生的部位多與食管內(nèi)病變部位一致。 4.咽喉部干燥和緊縮感咽下干燥粗糙食物尤為明顯，此癥狀的發(fā)生也常與病人的情緒波動(dòng)有關(guān)。 5.其他癥狀少數(shù)病人可有胸骨后悶脹不適、前痛和喛氣等癥狀。 中期食道癌的典型癥狀:進(jìn)行性吞咽困難.可有吞咽時(shí)胸骨后疼痛和吐黏液樣痰。 【三】食道癌的晚期癥狀 1.咽下困難進(jìn)行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時(shí)的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。因?yàn)槭彻鼙诟挥袕椥院蛿U(kuò)張能力，只有當(dāng)約2/3的食管周徑被癌腫浸潤(rùn)時(shí)，才出現(xiàn)咽下困難。因此，在上述早期癥狀出現(xiàn)后，在數(shù)月內(nèi)病情逐漸加重，由不能咽下固體食物發(fā)展至液體食物亦不能咽下。如癌腫伴有食管壁炎癥、水腫、痙攣等，可加重咽下困難。阻塞感的位置往往符合癌腫部位。 2.食物反流常在咽下困難加重時(shí)出現(xiàn)，反流量不大，內(nèi)含食物與粘液，也可含血液與膿液。 3.其他癥狀當(dāng)癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶?。磺址鸽跎窠?jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳；侵蝕主動(dòng)脈則可產(chǎn)生致命性出血。并發(fā)食管-氣管或食管-支氣管瘺或癌腫位于食管上段時(shí)，吞咽液體時(shí)常可產(chǎn)生頸交感神經(jīng)麻痹征群。 【四】體征 早期體征要缺如。晚期可出現(xiàn)打呃、吞咽困難。并且由于患者進(jìn)食困難可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良而出現(xiàn)消瘦、貧血、失水或惡病質(zhì)等體征。當(dāng)癌腫轉(zhuǎn)移時(shí)，可觸及腫大而堅(jiān)硬的淺表淋巴結(jié)，或腫大而有結(jié)節(jié)的肝臟。還可出現(xiàn)黃疸、腹水等。其他少見的體征尚有皮膚、腹白線處結(jié)節(jié)，腹股溝淋巴結(jié)腫大。 五、食道癌的治療 食管癌早期的治療應(yīng)該是應(yīng)該采用手術(shù)、放化療、中醫(yī)藥治療相結(jié)合的綜合治療方式，中晚期就要采用中醫(yī)保守治療。 一、手術(shù)治療 手術(shù)治療:外科手術(shù)是治療早期食管癌的首選方法。食管癌患者一經(jīng)確診，身體條件允許即應(yīng)采取手術(shù)治療。根據(jù)病情可分姑息手術(shù)和根治手術(shù)兩種。姑息手術(shù)主要對(duì)晚期不能根治或放療后的病人，為解決進(jìn)食困難而采用 食管胃轉(zhuǎn)流術(shù)、胃造瘺術(shù)、食管腔內(nèi)置管術(shù)等。根治性手術(shù)根據(jù)病變部位和病人具體情況而定。原則上應(yīng)切除食管大部分，食管切除范圍至少應(yīng)距腫瘤5cm以上。下段癌腫手術(shù)切除率 在90％，中段癌在50％，上段癌手術(shù)切除率平均在56．3％～92．9％。 手術(shù)的禁忌癥為 ①臨床x線等檢查證實(shí)食管病變廣泛并累及鄰近器官，如氣管、肺、縱 隔、主動(dòng)脈等。②有嚴(yán)重心肺或肝腎功能不全或惡病質(zhì)不能耐受手術(shù)者。 二、放射治療 食管癌放射治療的適應(yīng)癥較寬，除了食管穿孔形成食管瘺，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，明顯惡液質(zhì)，嚴(yán)重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治療。 1） 適應(yīng)證： （1）病人一般情況在中等以上； （2）病變長(zhǎng)度不超過8cm為宜； （3）無(wú)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)聲帶麻痹，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移； （4）可進(jìn)半流食或普食； （5）無(wú)穿孔前征象*，無(wú)顯著胸背痛； （6）應(yīng)有細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)診斷，特別是表淺型食管癌。 *注：食管癌穿孔前征象：①尖刺突出：病變處尖刺狀突出，小者如毛刺，大者如楔形；②龕影形成：為一較大潰瘍；③憩室樣變：形成與一般食管憩室相似，多發(fā)生在放療后；④扭曲成角：食管壁失去正常走行，似長(zhǎng)骨骨折后錯(cuò)位一樣；⑤縱隔炎：縱隔陰影加寬，病人體溫升高，脈搏加快，胸背痛。穿孔后預(yù)后很差，大部病人于數(shù)月內(nèi)死亡。 2） 照射劑量及時(shí)間：通常照射腫瘤量為60Gy～70Gy/6～7周。 3） 外照射的反應(yīng) （1）食管反應(yīng)：照射腫瘤量達(dá)10～20Gy/1～2周時(shí)，食管粘膜水腫，可以加重咽下困難，一般可不作處理，照射量達(dá)30～40Gy/3～4周后，可產(chǎn)生咽下痛及胸骨后痛，宜對(duì)癥處理。 （2）氣管反應(yīng)：咳嗽，多為干咳，痰少。 4） 合并癥 （1）出血：發(fā)生率約為1%。應(yīng)在選擇病人時(shí)，對(duì)那些有明顯潰瘍，尤其是有毛刺狀突出的較深潰瘍者，應(yīng)特別謹(jǐn)慎，減少每次照射劑量，延長(zhǎng)總治療時(shí)間，在放療過程中，應(yīng)經(jīng)常X線鋇餐觀察。 （2）穿孔：發(fā)生率約為3%，可穿入氣管，形成食管氣管瘺或穿入縱隔，造成縱隔炎癥。 （3）放射性脊髓?。悍派湫约顾璨∈穷^、頸、胸部惡性腫瘤放射治療的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。潛伏期多在照射后1～2年。三、食道癌的中醫(yī)藥治療 中醫(yī)認(rèn)為，食道癌病機(jī)之根本為陽(yáng)氣虛弱，機(jī)體功能下降，主強(qiáng)治療宜溫陽(yáng)益氣，扶助正氣，提高機(jī)體功能，所以治療主方要體現(xiàn)這一中醫(yī)治療原則。關(guān)于食管癌的分證各有不同，立法用藥亦隨之而異。但治法總不離疏肝理氣、降逆化瘀、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、扶正培本、生津潤(rùn)燥、清熱解毒、抗癌止痛、溫陽(yáng)益氣等。 （一）中成藥 食管癌治療應(yīng)以手術(shù)、放化療為主的綜合治療。中醫(yī)治療也是很重要的組成部分，其中中成藥具有劑量成分穩(wěn)定、服用方便、療效方便的優(yōu)點(diǎn)。 （二）中醫(yī)辨證施治 1. 氣滯型 主證：早期食管癌的表現(xiàn)，無(wú)明顯吞咽困難，只為吞咽時(shí)感食管內(nèi)擋噎、異物感或灼痛，胸郁悶不適及背部沉緊感，時(shí)隱時(shí)沉的吞咽不利感。 X 線檢查主要為早期食管癌的病變。舌質(zhì)淡黯，舌苔薄白，脈弦細(xì)。 治法：疏肝理氣，溫陽(yáng)益氣，扶正抑瘤。 2. 梗噎型 主證：癥狀單純，輕度梗噎或吞咽不利。 X 線檢查多屬早、中期髓質(zhì)型、蕈傘型食管癌。舌質(zhì)黯青，苔黃白，脈弦細(xì)。 治法：抗癌散結(jié)，理氣降逆，溫陽(yáng)扶正。 3. 陰枯陽(yáng)衰 主證：病期已晚，咽下困難，近于梗阻，嘔惡氣逆，形體消瘦，氣短乏力，煩熱唇燥，大便干如糞，舌質(zhì)黯絳，瘦小，少苔乏津或無(wú)苔，也有苔黃黑干而裂者，脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)無(wú)力。 治法：滋陰補(bǔ)陽(yáng)，益氣養(yǎng)血。 經(jīng)過多年的潛心研究和臨床試驗(yàn)，共同研制出了抗癌系列特效純中藥。采用“三位一體療法”主要治療食道癌、賁門癌、胃癌所引起的噎食倒食、粘痰不斷、入食即吐、反流食、吞咽困難、消瘦、聲音嘶啞、胸悶、乏力、病灶反射性疼痛等不同癥狀都有良好的效果。 六、食道癌護(hù)理 ［護(hù)理目標(biāo)］ 1.減輕焦慮； 2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)； 3.減少或不發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥； 4.學(xué)會(huì)有效的進(jìn)食方法。 ［護(hù)理措施］ 一、術(shù)前護(hù)理 1.心理護(hù)理 病人有進(jìn)行性吞咽困難，日益消瘦，對(duì)手術(shù)的耐受能力差，對(duì)治療缺乏信心，同時(shí)對(duì)手術(shù)存在著一定程度的恐懼心理。因此，應(yīng)針對(duì)病人的心理狀態(tài)進(jìn)行解釋、安慰和鼓勵(lì)，建立充分信賴的護(hù)患關(guān)系，使病人認(rèn)識(shí)到手術(shù)是徹底的治療方法，使其樂于接受手術(shù)。 2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 尚能進(jìn)食者，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充水分、電解質(zhì)及熱量。低蛋白血癥的病人，應(yīng)輸血或血漿蛋白給予糾正。 3.胃腸道準(zhǔn)備 ①注意口腔衛(wèi)生； ②術(shù)前安置胃管和十二指腸營(yíng)養(yǎng)管； ③術(shù)前禁食，有食物潴留者，術(shù)前晚用等滲鹽水沖洗食管，有利于減輕組織水腫，降低術(shù)后感染和吻合口瘺的發(fā)生率； ④擬行結(jié)腸代食管者，術(shù)前須按結(jié)腸手術(shù)準(zhǔn)備護(hù)理，見大腸癌術(shù)前準(zhǔn)備。 4.術(shù)前練習(xí) 教會(huì)病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活動(dòng)。 二、術(shù)后護(hù)理 除觀察生命體征等常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)： 1.保持胃腸減壓管通暢 術(shù)后24～48h引流出少量血液，應(yīng)視為正常，如引出大量血液應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。胃腸減壓管應(yīng)保留3～5天，以減少吻合口張力，以利愈合。注意胃管連接準(zhǔn)確，固定牢靠，防止脫出，引流通暢。 2.密切觀察胸腔引流量及性質(zhì) 胸腔引流液如發(fā)現(xiàn)有異常出血、混濁液、食物殘?jiān)蛉槊右号懦?，則提示胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血、食管吻合口瘺或乳糜胸，應(yīng)采取相應(yīng)措施，明確診斷，予以處理。如無(wú)異常，術(shù)后1～3天撥除引流管。 3.嚴(yán)格控制飲食 食管缺乏漿膜層，故吻合口愈合較慢，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格禁食和禁水。禁食期間，每日由靜脈補(bǔ)液。安放十二指腸營(yíng)養(yǎng)管者，可于手術(shù)后第2日腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，經(jīng)導(dǎo)管滴入營(yíng)養(yǎng)液，減少輸液量。手術(shù)后第5日，如病情無(wú)特殊變化，可經(jīng)口進(jìn)食牛奶，每次60ml，每2hl次，間隔期間可給等量開水，如無(wú)不良反應(yīng)，可逐日增量。術(shù)后第10～12日改無(wú)渣半流質(zhì)飲食，但應(yīng)注意防止進(jìn)食過快及過量。 4.觀察吻合口瘺的癥狀 食管吻合口瘺的臨床表現(xiàn)為高熱、脈快、呼吸困難、胸部劇痛、不能忍受；患側(cè)呼吸音低，叩診濁音，白細(xì)胞升高甚至發(fā)生休克。處理原則：①胸膜腔引流，促使肺膨脹；②選擇有效的抗生素抗感染；③補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)和熱量。目前多選用完全胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（TEN）經(jīng)胃造口灌食治療，效果確切、滿意。特色治療 三、飲食護(hù)理： 重視飲食調(diào)護(hù)，治療期間應(yīng)給予清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物，并應(yīng)注重食物的色、香、味、形，以增進(jìn)食欲，保證營(yíng)養(yǎng)；治療間歇階段則宜多給具有補(bǔ)血、養(yǎng)血、補(bǔ)氣作用的食品，以提高機(jī)體的抗病能力。 四、心理護(hù)理： 加強(qiáng)情志護(hù)理，安慰患者，消除緊張、恐懼、抑郁、頹喪等心理，耐心做好治療解釋工作。如有脫發(fā)者，可配置發(fā)套，病情允許情況下，可以組織患者散步及娛樂活動(dòng)，盡量使患者在接受化療過程中處于最佳身心狀態(tài)。 五、食道癌術(shù)后并發(fā)癥的處理： 食道癌術(shù)后并發(fā)癥的處理在食道癌治療中具有重要的意義，食道癌術(shù)后往往會(huì)伴有不同程度的并發(fā)癥，臨床指出：食道癌術(shù)后并發(fā)癥除吻合口瘺外，患者還可出現(xiàn)腹瀉、反流性食管炎、功能性胸胃排空障礙及呼吸道感染等，對(duì)于食道癌術(shù)后并發(fā)癥的處理主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面： 1、功能性胸胃排空障礙：食道癌切除術(shù)后，常易出現(xiàn)胃運(yùn)動(dòng)失常，引起胸胃功能排空障礙而導(dǎo)致大量胃內(nèi)容物潴留，這也是食道癌術(shù)后的并發(fā)癥之一。 處理措施：根據(jù)具體情況積極予以倒置胃管引流、胃管胃腸減壓、空腸造瘺或胃液回輸?shù)戎委?，并給予腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持和藥物調(diào)理胃腸道功能等處理，改善惡心、嘔吐癥狀促進(jìn)患者胸胃功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。 2、反流性食管炎：是食道癌術(shù)后常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為每于餐后躺體前屈或夜間臥床睡覺時(shí)有酸性液體或食物從胃食管反流至咽部或口腔，伴有胸骨后燒灼感或疼痛感、咽下困難等癥狀。 處理措施：食道癌術(shù)后患者飲食應(yīng)取半臥位或坐位，可選用流食、半流食，宜少量多餐，吞咽動(dòng)作要慢，更要忌煙酒、辛辣等刺激性較強(qiáng)的食物；避免餐后即平臥，臥時(shí)床頭抬高20～30cm褲帶不宜束得過緊避免各種引起腹壓過高。 3、食道癌術(shù)后呼吸道感染：表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀，為食道癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。 4、嚴(yán)重腹瀉：食道癌切除術(shù)后胃腸功能紊亂導(dǎo)致腹瀉，目前臨床多認(rèn)為與迷走神經(jīng)切斷、胃泌素濃度增高有關(guān)。 處理措施：應(yīng)積極給予止瀉藥物，同時(shí)給予補(bǔ)液，以免患者發(fā)生脫水。 為取得較滿意的治療效果，首先應(yīng)了解和掌握可能會(huì)出現(xiàn)的食道癌術(shù)后并發(fā)癥，才能做好充分的準(zhǔn)備積極對(duì)癥治療，做好食道癌術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防工作，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。 食道癌患者飲食注意問題及適應(yīng)藥膳 食管癌病人的突出癥狀是吞咽困難，也是食道癌病人在飲食方面的嚴(yán)重問題。大多數(shù)食道癌病人的吞咽困難是逐漸發(fā)生的，并呈進(jìn)行性加重。開始時(shí)病人僅在進(jìn)干燥食物時(shí)有梗噎感，逐步加重，甚至發(fā)展到進(jìn)軟食、半流食都有困難，最終出現(xiàn)喝水、進(jìn)食均完全困難，使病人的營(yíng)養(yǎng)狀況越來(lái)越差，最后導(dǎo)致惡液質(zhì)。由此可見，攝食困難是食道癌病人的一個(gè)十分嚴(yán)重的問題。 對(duì)于已確診的早、中期食道癌病人應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)全面地給病人增加營(yíng)養(yǎng)，給病人含有高蛋白和高維生素的軟食或半流食，盡可能利用其胃腸道的吸收功能多補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，使病人有一個(gè)較好的身體狀況。 食道癌病人飲食中主要注意避免： 1、當(dāng)病人出現(xiàn)哽噎感時(shí)，不要強(qiáng)行吞咽，否則會(huì)刺激局部癌組織出血、擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移和疼痛。在哽噎嚴(yán)重時(shí)應(yīng)進(jìn)流食或半流食。 2、避免進(jìn)食冷流食，放置較和時(shí)間的偏冷的面條、牛奶、蛋湯等也不能喝。因?yàn)槭车廓M窄的部位對(duì)冷食刺激十分明顯，容易引起食道痙攣，發(fā)生惡心嘔吐，疼痛和脹麻等感覺。所以進(jìn)食以溫食為好。 3、不能吃辛、辣、臭、腥的刺激性食物，因?yàn)檫@些食物同樣能引起食道痙攣，使病人產(chǎn)生不適。對(duì)于完全不能進(jìn)食的食道癌病人，應(yīng)采取靜脈高營(yíng)養(yǎng)的方法輸入營(yíng)養(yǎng)素以維持病人機(jī)體的需要。 七、食道癌預(yù)防 預(yù)防對(duì)策：不吃發(fā)霉變質(zhì)食物；不吃過熱、過燙食物，喝茶、喝粥以50攝氏度以下為好；防止水源污染、改善水質(zhì)；不吸煙、不飲烈性酒；補(bǔ)充人體所需的微量元素；多吃蔬菜水果，增加對(duì)維生素C的攝入。易感人群監(jiān)視，普及防癌知識(shí)，提高防癌意識(shí)。 食管癌與飲食 1、吃肉不要過多，因肉中脂肪含量高，可以多吃些魚、蝦以滿足機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)的需求。 2、咸菜、咸肉等食物中含有致癌物質(zhì)亞硝酸鹽，應(yīng)少吃。 3、發(fā)霉的米、面、花生等食物中含有致癌的黃曲霉素，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)棄之不吃。 4、做米飯、煮粥之前要把米淘洗干凈，以減少霉變對(duì)身體的損害。 5、經(jīng)常煎炸食物會(huì)加大廚房的污染，使人易得肺癌。 6、水缸里的存水應(yīng)當(dāng)隔2～3天更新一次，不要總留存根，因?yàn)榇媪粼诟椎椎某练e物中的細(xì)菌可使水中的硝酸鹽還原成致癌的亞硝酸鹽。 7、多吃富含纖維素的食物，如芹菜、韭菜、鮮棗、紅薯等。 8、熏烤的魚、肉、香腸等食物中含有致癌的煙焦油，應(yīng)少吃。 炒菜時(shí)油不要放得太多，研究表明，乳腺癌、大腸癌、卵巢癌的發(fā)生都與脂肪攝入太多有關(guān)。 9、不要圖便宜買不新鮮或腐爛的蔬菜和水果。 八、食道癌的X 線檢查 (1)食管鋇餐檢查：檢查可觀察食管的蠕動(dòng)狀況、管壁的舒張度、食管黏膜改變、食管充盈缺損和梗阻程度。食管蠕動(dòng)停頓或逆蠕動(dòng)，食管壁局部僵硬不能充分?jǐn)U張，食管黏膜紊亂、中斷和破壞，食管管腔狹窄，不規(guī)則充盈缺損、潰瘍或瘺管形成及食管軸向異常等均為食管癌的重要征象。低張雙重造影對(duì)早期食管癌的檢出較常規(guī)造影更有效。 (2)食管CT 檢查：CT 檢查可清晰地顯示食管與鄰近縱隔器官的關(guān)系。正常食管與鄰近器官分界清楚，食管厚度不超過5mm，如食管壁厚度增加，與周圍器官分界模糊，則表示食管病變存在。CT 檢查還可充分顯示食管癌病灶大小、腫瘤外侵范圍及程度，同時(shí)，CT 檢查結(jié)果還有助于確定手術(shù)方式、制定放療計(jì)劃等。1981 年，Moss 提出食管癌的CT 分期，Ⅰ期：腫瘤局限于食管腔內(nèi)，食管壁厚度≤5mm；Ⅱ期：食管壁＞5mm；Ⅲ期：食管壁增厚，同時(shí)腫瘤向鄰近器官擴(kuò)展，如氣管、支氣管、主動(dòng)脈或心房；Ⅳ期：腫瘤有遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移。 但食管CT 對(duì)早期食管癌的發(fā)現(xiàn)價(jià)值有限。 食道癌飲食的建議 1.食用營(yíng)養(yǎng)豐富的，以植物性食物為主的多樣化膳食，選擇富含各種蔬菜和水果、豆類的植物性膳食，但并不意味著素食，但應(yīng)該讓植物性食物占據(jù)飯菜的2/3以上； 2.保持適宜的體重 人群的平均體質(zhì)指數(shù)（BMI=體重/身高2（米）在整個(gè)成年階段保持在BMI為21～25，而個(gè)體的BMI為18.5～25，避免體重過低或過高，并將整個(gè)成人期的體重增加限止在5公斤之內(nèi)； 3.堅(jiān)持體力活動(dòng) 如果從事輕或中等體力活動(dòng)的職業(yè)，則每天應(yīng)進(jìn)行約1 h的快步走或類似的運(yùn)動(dòng)，每周還要安排至少1 h的較劇烈出汗運(yùn)動(dòng)； 4.鼓勵(lì)全年多吃蔬菜和水果，使其提供的熱量達(dá)到總能量的7%，全年每日吃多種蔬菜和水果，每日達(dá)400 g～800 g； 5.選用富含淀粉和蛋白質(zhì)的植物性主食，應(yīng)占總能量的45 %～60 %，精制糖提供的總能量應(yīng)限止在10 %以內(nèi)。個(gè)體每日攝入的淀粉類食物應(yīng)達(dá)到600 g～800 g，還應(yīng)盡量食用粗加工的食物； 6.不要飲酒，尤其反對(duì)過度飲酒。如果要飲酒，男性應(yīng)限制在2杯，女性在1杯以內(nèi)（1杯的定義是啤酒250 ml，葡萄酒100 ml,白酒25 ml）。孕婦、兒童及青少年不應(yīng)飲酒； 食道癌的術(shù)后并發(fā)癥 食管癌、賁門癌手術(shù)最主要的問題是防治并發(fā)癥,主要包括： （1）吻合口瘺：這是食管癌手術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般發(fā)生率為7%左右。吻合口瘺發(fā)生率與手術(shù)方式、方法有一定關(guān)系。頸部吻合口瘺比胸內(nèi)吻合口瘺發(fā)生率高；食管胃吻合口瘺比食管腸吹合口瘺發(fā)生率低。其發(fā)生原因主要與手術(shù)技術(shù)、吻合口有無(wú)張力、吻合口有無(wú)繼發(fā)感染、病人手術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)狀況等因素有關(guān)。吻合口瘺多在手術(shù)后4-6天發(fā)生，但也有遲至手術(shù)后10天或更晚發(fā)生者。如果吻合口瘺發(fā)生在胸內(nèi)，則可有體溫增高、心跳加快、胸痛及呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重者可有面色蒼白、多汗、脈搏微弱，煩躁或冷漠等休克癥狀。而頸部吻合口瘺則多數(shù)僅表現(xiàn)為低熱，頸部有氣體、唾液或食物殘?jiān)鼜念i部傷口溢出。一般頸部吻合口瘦經(jīng)切開引流后多數(shù)可以愈合。胸內(nèi)吻合口瘺則需根據(jù)病人體質(zhì)情況，吻合口瘺發(fā)生的時(shí)間，原先吻合方式等情況采用胸腔閉式引流、重新開胸吻合、吻合口瘺修補(bǔ)術(shù)及食管外置術(shù)等方式。同時(shí)應(yīng)給予病人充分的營(yíng)養(yǎng)，并保持水、電解質(zhì)平衡。 （2）吻合口狹窄：一般吻合口直徑小于1厘米為吻合口狹窄，是食管癌手術(shù)后另一并發(fā)癥，病人會(huì)有不同程度吞咽困難表現(xiàn)。手術(shù)后吻合口狹窄多在手術(shù)后2～3周發(fā)生，也有遲至2～3個(gè)月后開始出現(xiàn)吞咽困難，多與吻合技術(shù)、吻合口感染、吻合口瘺及病人本身系瘢痕體質(zhì)等因素有關(guān)。如經(jīng)檢查確診是吻合口狹窄，可進(jìn)行食管擴(kuò)張，多可治愈。少數(shù)食管擴(kuò)張失敗者，可行食管內(nèi)支架術(shù)及吻合口狹窄處切除，重新吻合等方法。 （3）肺部并發(fā)癥：食管癌及賁門癌患者多為40歲以上病人，男性病人大多長(zhǎng)年吸煙，患有慢性支氣管炎或不同程度的肺氣腫。手術(shù)中由于手術(shù)操作的需要，對(duì)肺要作較長(zhǎng)時(shí)間的擠壓和牽拉。手術(shù)后因胃放人胸腔，壓迫肺，又因切口疼痛，病人不敢作有力的咳嗽排痰，因而可造成痰液在氣管內(nèi)潴留。加上麻醉過程中麻醉藥物刺繳及氣管插管對(duì)氣管粘膜的損傷，容易引起支氣管炎、支氣管肺炎、肺不張等肺部并發(fā)癥。這些肺部并發(fā)癥多在手術(shù)后24～72小時(shí)發(fā)生，病人可有氣急、呼吸困難、多汗、體溫上升等表現(xiàn)，體格檢查及胸部X線攝片可協(xié)助診斷。為防止發(fā)生肺部并發(fā)癥，對(duì)于有慢性支氣管炎、肺氣腫的老年患者，手術(shù)前應(yīng)作預(yù)防性治療，可給予肌內(nèi)注射抗生素及予以平喘化痰等治療。吸煙病人入院后即應(yīng)囑其戒煙。 (4）乳糜胸：正常人在食管中、下段位置附近有引流淋巴液的胸導(dǎo)管伴行，手術(shù)中在分離食管時(shí)有將它損傷的可能，如果食管癌向周圍組織外侵嚴(yán)重，則手術(shù)中發(fā)生胸導(dǎo)管損傷的可能性更大。 （5）單純膿胸：?jiǎn)渭兡撔厥侵冈跊]有吻合口瘺存在的情況下發(fā)生的膿胸。由于正常情況下食管腔內(nèi)有細(xì)菌存在，因此食管手術(shù)屬污染手術(shù)，手術(shù)后有發(fā)生膿胸的可能。 食道癌化療間禁忌 很多食道癌或是其它腫瘤患者，對(duì)維生素C的防癌抗癌作用深信不疑，常自行服用維生素C藥物。事實(shí)上，到目前為止很少有證據(jù)支持維生素C的防癌抗癌作用。相反，長(zhǎng)期過量服用維生素C，還會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力、腰痛、頭痛等一系列不良反應(yīng)。 化療期間，如果大量補(bǔ)充維生素C會(huì)酸化尿液，不利于尿酸結(jié)晶溶解排出，易形成結(jié)石，導(dǎo)致血尿、腎絞痛，甚至加重腎功能損害。特別是對(duì)化療敏感的腫瘤患者，如小細(xì)胞肺癌、惡性淋巴瘤、白血病等患者，往往主張多飲水以保證足夠尿量，幫助尿酸結(jié)晶溶解，而不是補(bǔ)充維生素C。 蘿卜葉、油菜、香菜、番茄等蔬菜因含豐富維生素C，常被推薦給腫瘤患者食用，以提高其免疫力。需要強(qiáng)調(diào)的是，飲食中獲得的維生素C，基本可滿足腫瘤患者需要，不必再額外服維生素C類藥片，特別是化療期間，過量補(bǔ)充維生素C可削弱化療藥物的藥效，影響化療效果。 除此之外，合并痛風(fēng)、高草酸尿癥、糖尿病、血色病等病癥的食道癌患者更不要亂補(bǔ)維生素C。伴有靜脈血栓形成的腫瘤患者，因經(jīng)常用抗血小板藥，而維生素C可阻止阿司匹林排泄，增加血藥濃度，因此對(duì)于該類患者來(lái)講，在用藥上切勿盲從，要依照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行正常食用。 食道癌的組織類型 食管癌的病變部位，我國(guó)各地報(bào)告不一，但均以中段最多（５２．６９％～６３．３３％），下段次之（２４．９５％～３８．９２％），上段最少（２．８０％～１４．１０％）。在我院６２２例中，中段者占６８．９０％，下段者占２６．４０％，上段者占４．７０％。 （一）臨床病理分期及分型 １．臨床病理分期 食管癌的臨床病理分期，對(duì)治療方案的選擇及治療效果的評(píng)定有重要意義。１９７６年全國(guó)食管癌工作會(huì)議制訂的臨床病理分期標(biāo)準(zhǔn)如表１８ - ７。 表 18-7 食管癌的臨床病理分期分期病變長(zhǎng)度病變范圍轉(zhuǎn)移情況０不規(guī)定限于粘膜層無(wú)轉(zhuǎn)移1＜ ３ cm侵入粘膜下層無(wú)轉(zhuǎn)移２３～５ cm侵入部分肌層無(wú)轉(zhuǎn)移３＞ ５ cm侵透肌層或外層局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移４＞ ５ cm有明顯外侵遠(yuǎn)處淋巴結(jié)或器官轉(zhuǎn)移 ２．病理形態(tài)分型 （１）早期食管癌的病理形態(tài)分型：早期食管癌按其形態(tài)可分為隱伏型、糜爛型、斑塊型和乳頭型。其中以斑塊型為最多見，占早期食管癌的 1/ ２左右，此型癌細(xì)胞分化較好。糜爛型占 1/ ３左右，癌細(xì)胞的分化較差。隱伏型病變最早，均為原位癌，但僅占早期食管癌的１／１０左右。乳頭型病變較晚，雖癌細(xì)胞分化一般較好，但手術(shù)所見屬原位癌者較少見。 （２）中、晚期食管癌的病理形態(tài)分型：可分為髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、腔內(nèi)型和未定型。其中髓質(zhì)型惡性程度最高，并占中、晚期食管癌的１／２以上。此型癌腫可侵犯食管壁的各層，并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，食管周徑的全部或大部，以及食管周圍結(jié)締組織均可受累，癌細(xì)胞分化程度不一。蕈傘型約占中、晚期食管癌的１／６～ 1/ ５，癌瘤多呈圓形或卵圓形腫塊，向食管腔內(nèi)呈蕈傘狀突起，可累及食管壁的大部。潰瘍型及縮窄型各占中、晚期食管癌的１／１０左右。潰瘍型表面多有較深的潰瘍，出血及轉(zhuǎn)移較早，而發(fā)生梗阻較晚?？s窄型呈環(huán)形生長(zhǎng)，且多累及食管全周，食管粘膜呈向心性收縮，故出現(xiàn)梗阻較早，而出血及轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。腔內(nèi)型比較少見，癌瘤突向食管腔內(nèi)，呈圓形或卵圓形隆起，有蒂與食管壁相連，其表面常有糜爛或潰瘍。腫瘤可侵入肌層，但較上述各型為淺。少數(shù)中、晚期食管癌不能歸入上述各型者，稱為未定型。 ３．組織學(xué)分型 （１）鱗狀細(xì)胞癌：最多見。 （２）腺癌：較少見，又可分為單純腺癌、腺鱗癌、粘液表皮樣癌和腺樣囊性癌。 （３）未分化癌：較少見，但惡性程度高。 食管上、中段癌腫絕大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，食管下段癌腫則多為腺癌。我院的６２２例食管癌，４４１例作了病理學(xué)檢查，其中鱗狀細(xì)胞癌占８７．３％、腺癌１０．６％、未分化癌１．５％、其他癌０．６％。 食道癌晚期常見并發(fā)癥 對(duì)于食道癌來(lái)說(shuō)，其并發(fā)癥多見于晚期，但也不可排除一些并發(fā)癥早期也會(huì)發(fā)生，由于其幾率極小，而數(shù)量又少，因此，我們今天就重點(diǎn)來(lái)談一下食道癌晚期的一些常見并發(fā)癥，以幫助患者做好預(yù)防及發(fā)現(xiàn)。 1、嘔血、便血；由于腫瘤潰破而引起。 2、因癌轉(zhuǎn)移所引起，如癌細(xì)胞侵犯喉返神經(jīng)造成聲帶麻痹和聲音嘶??；腫瘤壓迫和侵犯氣管、支氣管引起的氣急和刺激性干咳；侵犯膈神經(jīng)，引起膈肌麻痹；侵犯迷走神經(jīng)，使心率加速；侵犯臂叢神經(jīng)，引起臂酸、疼痛、感覺異常；壓迫上腔靜脈，引起上腔靜脈壓迫綜合癥；肝、肺、腦等重要臟器癌轉(zhuǎn)移，可引起黃疸、腹水、肝功能衰竭、呼吸困難、昏迷等并發(fā)癥。 3、食道穿孔：晚期食道癌，尤其是潰瘍型食道癌，因腫瘤局部侵蝕和嚴(yán)重潰爛而引起穿孔?？梢虼┛撞课缓袜徑鞴俨煌霈F(xiàn)不同的癥狀。穿通氣管引起食管氣管瘺，出現(xiàn)進(jìn)飲食時(shí)嗆咳解剖學(xué)，尤其在進(jìn)流質(zhì)飲食時(shí)癥狀明顯；穿入縱膈可引起縱膈炎，發(fā)生胸悶、胸痛、咳嗽、發(fā)熱、心率加快和白細(xì)胞升高等；穿入肺引起肺膿瘍，出現(xiàn)高熱、咳嗽、咯膿痰等；穿通主動(dòng)脈，引起食管主動(dòng)脈瘺，可引起大出血而導(dǎo)致死亡。 食道癌的遺傳背景因素 食道癌又叫食管癌，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤,占所有惡性腫瘤的2％。全世界每年約有20萬(wàn)人死于食道癌，我國(guó)是食道癌高發(fā)區(qū)，因食道癌死亡者僅次于胃癌居第二位，發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性，但近年來(lái)40歲以下發(fā)病者有增長(zhǎng)趨勢(shì)。 食道癌的發(fā)病有明顯的家族聚集現(xiàn)象，這與人群的易感性與環(huán)境條有關(guān)。在食管癌高發(fā)區(qū)，連續(xù)3 代或3 代以上出現(xiàn)食道癌病人的家族屢見不鮮。在我國(guó)山西、山東、河南等省的調(diào)查發(fā)現(xiàn)有陽(yáng)性家族史的食道癌病人約占1/4～1/2 人，高發(fā)區(qū)內(nèi)陽(yáng)性家族史的比例以父系最高，母系次之，旁系最低。由高發(fā)區(qū)移居低發(fā)區(qū)的移民，即使在百余年以后，其發(fā)病率也相對(duì)較高。居住環(huán)境也影響食道癌的發(fā)病，已發(fā)現(xiàn)，高發(fā)區(qū)內(nèi)與家族共同生活20 年以上的食道癌病人占1/2。遺傳和環(huán)境等因素對(duì)食道癌發(fā)病的影響可能是分子水平上的變化，已發(fā)現(xiàn)，在某些癌癥高發(fā)家族中，常有抑癌基因，如P53 的點(diǎn)突變或雜合性丟失，在這類人群中，如有后天因素引起另一條等位基因的突變，則會(huì)造成癌基因的異常表達(dá)而形成癌腫。近年來(lái)的資料顯示，食道癌病人中確實(shí)存在癌基因和抑癌基因的突變。 食道癌術(shù)后與鼻飼 食道癌患者在進(jìn)行手術(shù)后最初的5天，是需要鼻飼的，很多患者及家屬對(duì)其不是很了解，這里就給大家介紹一下食道癌術(shù)后鼻飼的重要性及其方法。 一、食道癌患者術(shù)后為什么需要鼻飼? 患者術(shù)后的1-5天左右，正好處在手術(shù)的創(chuàng)傷期，吻合口尚未愈合，胃腸功能也未很好恢復(fù)，消化功能差。如果這時(shí)盲目的進(jìn)食，對(duì)于食道的恢復(fù)是很不利的，因此需要鼻飼以增加營(yíng)養(yǎng)。 二、如何給食道癌術(shù)后患者進(jìn)行鼻飼? 所謂的鼻飼就是經(jīng)鼻放置一根很細(xì)并且是特制的營(yíng)養(yǎng)管直達(dá)空腸以輸送營(yíng)養(yǎng)。主要給患者混合奶、菜汁、果汁、米湯等，注入量可由第一天的500毫升，分2～3次滴注，以后每天根據(jù)病人的耐量增加至1500～2000毫升。滴入時(shí)的溫度以與體溫近似為宜;鼻飼營(yíng)養(yǎng)液要盡量達(dá)到含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、鹽和水比例適當(dāng)?shù)囊蟆? 飲食與食道癌 三癥狀應(yīng)引起注意 人們?cè)谏钪腥绻l(fā)現(xiàn)以下三個(gè)癥狀，就應(yīng)該引起注意： - 咽下困難 進(jìn)行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時(shí)的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。因?yàn)槭彻鼙诟挥袕椥院蛿U(kuò)張能力，只有當(dāng)約2/3的食管周徑被癌腫浸潤(rùn)時(shí)，才出現(xiàn)咽下困難。往往在數(shù)月內(nèi)病情逐漸加重，由不能咽下固體食物發(fā)展至液體食物亦不能咽下。如癌腫伴有食管壁炎癥、水腫、痙攣等，可加重咽下困難。 - 食物反流 常在咽下困難加重時(shí)出現(xiàn)，反流量不大，內(nèi)含食物與粘液，也可含血液與膿液。 - 其他癥狀 當(dāng)癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶??；侵犯膈神經(jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳；侵蝕主動(dòng)脈則可產(chǎn)生致命性出血。2009年11月12日22770
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張亞歷主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤(rùn)癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因?yàn)槿绱?，一些食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈。對(duì)于吞咽不暢或有異物感的患者應(yīng)盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期食管癌或癌前病變。食管癌的病因目前并不完全清楚，環(huán)境因素、遺傳因素、人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染、膳食模式、營(yíng)養(yǎng)狀況、微量元素（鉬等）的缺乏以及慢性黏膜的損傷等與食管癌的發(fā)生有關(guān)。食入含有黃曲霉毒素、雜色曲霉素、脫氧雪腐鐮刀菌烯醇等污染真菌毒素以及亞硝胺、二級(jí)胺量較高的蔬菜可能導(dǎo)致食管癌的發(fā)生。我國(guó)是食管癌高發(fā)地區(qū)，位居腫瘤死亡的第四位。廣東潮汕人有喝功夫茶習(xí)慣可能也與其食管癌的高發(fā)有關(guān)。(胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的食管癌形態(tài))關(guān)于食管癌的診斷食管癌起病隱匿，早期可無(wú)癥狀。部分患者有食管內(nèi)異物感，或自食物通過時(shí)緩慢或有梗噎感。也可表現(xiàn)為吞咽時(shí)胸骨后燒灼、針刺樣或牽拉樣痛。進(jìn)展期食管癌則常因咽下困難就診，吞咽困難呈進(jìn)行性發(fā)展，甚至完全不能進(jìn)食。常伴有嘔吐、上腹痛、體重減輕等癥狀。病變晚期因長(zhǎng)期攝食不足可伴有明顯的營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、惡病質(zhì)，并可出現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移、壓迫等并發(fā)癥。如癌腫壓迫喉返神經(jīng)引起的聲嘶、骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛；肝轉(zhuǎn)移引起的黃疸等癥狀。腫瘤侵犯鄰近器官并發(fā)穿孔時(shí)，還可引起縱隔膿腫、肺炎等。體檢時(shí)上腹部偶可摸到質(zhì)硬的腹部包塊，或觸到鎖骨上腫大淋巴結(jié)。由于治愈食管癌的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。因此凡年齡在50歲以上，出現(xiàn)進(jìn)食后停滯感或咽下困難者要及時(shí)做胃鏡檢查。中晚期癌通過病史、癥狀體征和實(shí)驗(yàn)室檢查易于檢出；但早期癌臨床無(wú)明顯癥狀，病變局限，多為原位癌或黏膜內(nèi)癌，未侵犯肌層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，確診需要內(nèi)鏡和組織活檢。同時(shí)也要注意和食管賁門失弛緩癥、胃食管返流病以及食管良性狹窄等疾病鑒別，以免誤診。臨床上有癥狀患者可疑食管癌，就應(yīng)盡快去醫(yī)院做果胃鏡檢查，如果胃鏡看不到明顯病變，那么就應(yīng)該放心，可以排除食管癌。（胃鏡檢查典型的食管癌）（胃鏡檢查要力圖發(fā)現(xiàn)早期癌）(早期癌的檢出需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和采用染色活檢技術(shù))關(guān)于食管癌前病變癌前病變是一個(gè)病理學(xué)名詞，泛指任何腫瘤的前驅(qū)病變，發(fā)現(xiàn)癌前病變進(jìn)行治療可防止食管癌的發(fā)生。病理學(xué)上又稱不典型增生或異型增生。食管癌的發(fā)生是一個(gè)漸進(jìn)的過程，通常是由上皮單純性增生再發(fā)展為不典型增生，其中Ⅰ級(jí)不典型增生是指異型性上皮細(xì)胞占上皮層下1/3層，Ⅱ級(jí)不典型增生是指異型性上皮細(xì)胞占上皮層的下2/3層，Ⅲ級(jí)不典型增生是指異型性上皮細(xì)胞累及上皮全層。Ⅲ級(jí)不典型增生又稱上皮內(nèi)瘤變或稱原位癌，進(jìn)一步可發(fā)展為浸潤(rùn)癌。由于Ⅱ、Ⅲ級(jí)不典型增生的癌變率高，故臨床工作中常將Ⅱ、Ⅲ不典型增生視為癌前病變，又稱高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，臨床可進(jìn)行局部切除，內(nèi)鏡治療?？赏耆斡Ｈ绻哥R檢查發(fā)現(xiàn)食管有潰瘍或糜爛、腫瘤樣病變，應(yīng)該去醫(yī)院在檢查胃鏡的同時(shí)，需要做病理活檢，即在內(nèi)鏡下鉗夾一點(diǎn)點(diǎn)組織做病理化驗(yàn)，以評(píng)估期是否為食管癌前病變或早期癌，或確定病變是否要隨訪復(fù)查，以便獲得最及時(shí)的治療。(癌前病變內(nèi)鏡下碘染色不著色)(內(nèi)鏡下病理活檢發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞可確診)關(guān)于食管癌的治療早期診斷和早期治療可改善食管癌的預(yù)后。食管高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變或早期癌可采用內(nèi)鏡下剝離切除或局部手術(shù)切除，但必須要進(jìn)行超聲內(nèi)鏡評(píng)估，并對(duì)切除組織通過仔細(xì)的病理學(xué)檢查確定是否內(nèi)鏡下切除干凈。如果無(wú)黏膜下浸潤(rùn)者可無(wú)需化療。如果切緣不干凈還需要補(bǔ)做外科手術(shù)，并配合化療或放療。中晚期癌強(qiáng)調(diào)以手術(shù)或放療為主的綜合方案。其中上段食管癌因靠近咽喉部，外科手術(shù)困難，主張以放療配合化療為主；中下段食管癌以手術(shù)切除為主，配合化療及其他對(duì)癥支持治療。如果食管癌已屆晚期引起明顯食管狹窄而不適合外科手術(shù)切除者，也可放置食管支架以解決患者的進(jìn)食問題，同時(shí)通過化療、免疫、中醫(yī)等方法控制腫瘤進(jìn)展，延長(zhǎng)生命。2009年07月28日11215
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