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張亞歷主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 部分患者因?yàn)橥萄什粫郴蛭覆⌒形哥R檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)食管黏膜下腫物(SMT)，醫(yī)生建議行超聲內(nèi)鏡檢查確定是否內(nèi)鏡下切除或外科手術(shù)切除。 粘膜下腫物是指起源于食管黏膜下層組織的腫瘤或其他炎性或解剖異常引起的腫塊樣病變。正常的食管有四層，應(yīng)象房子的墻壁一樣，最里層靠食管腔是黏膜層，好象墻壁的粉刷層，該處發(fā)生的腫物一般可在內(nèi)鏡下切除。最中間的是固有肌層好象房子的磚塊層，該層是消化管的支撐，該處發(fā)生的腫物不能內(nèi)鏡下切除，否則會(huì)引起消化道穿孔。介于粘膜層和固有肌層間的是粘膜下層，好象墻壁粉刷層和磚塊間存在的縫隙，該處發(fā)生的腫物稱為粘膜下腫物，一般可通過(guò)內(nèi)鏡切除的方法治愈腫物，無(wú)須外科開(kāi)刀。 有什么方法知道食管的腫物是發(fā)生于粘膜下層而不是固有肌層，也就是說(shuō)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)了粘膜腫物哪些可以通過(guò)簡(jiǎn)單的內(nèi)鏡下切除而不用動(dòng)刀外科手術(shù)呢？最了的方法是做超聲內(nèi)鏡檢查（EUS），因?yàn)槲哥R只能看腫物的表面，如果將B超裝在胃鏡頭上那也就象看B超一樣看見(jiàn)腫物里面的情況，可以明確腫物是發(fā)生于粘膜下層還是固有肌層。EUS還有很多好處，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生根據(jù)其形態(tài)可判斷粘膜下腫物的是哪一種疾病，這樣治療更有針對(duì)性。 多數(shù)黏膜下層腫物為間葉組織起源，常見(jiàn)的有平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤、顆粒細(xì)胞或肌細(xì)胞瘤等。少部分也可來(lái)自上皮組織，如黏膜下囊腫等。少數(shù)異位組織也可在黏膜下形成腫瘤樣病變。SMT多為良性病變，但部分也可呈惡性改變者，如惡性間質(zhì)瘤。通過(guò)內(nèi)鏡切除進(jìn)行病理學(xué)檢查便能判斷病變的性質(zhì)。 有些發(fā)生于固有肌層的肌瘤，如果體積較小，患者又不希望因?yàn)樗_(kāi)刀，那么也可通過(guò)內(nèi)鏡的方法將其套扎，任其自然壞死脫落，也不失為一種簡(jiǎn)單安全的治療方法。確定為粘膜下發(fā)生的腫物可內(nèi)鏡下直接切除確定發(fā)生于固有肌層的腫物如果不愿開(kāi)刀，可內(nèi)鏡下套扎使腫物壞死脫落2009年07月24日
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郝峻濤副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 胸外科 大家好： 胸外科平時(shí)接觸的很大部分是腫瘤病人，其中多數(shù)是惡性的，比如食管癌，肺癌，賁門癌，縱隔腫瘤等。對(duì)于這部分病究竟應(yīng)如何治療呢？ 常見(jiàn)病人有這樣的誤區(qū)，認(rèn)為得了癌就只能等死，手術(shù)等治療都不要，認(rèn)為治了反而死的更快。當(dāng)然目前癌的治療效果總體還不理想，但我們說(shuō)不怕得癌，怕得晚期癌，癌癥治療的主要問(wèn)題是復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移，如果早發(fā)現(xiàn)癌，在他轉(zhuǎn)移發(fā)生前就手術(shù)切除，效果還是滿意的。大家可能知道有些癌癥患者術(shù)后存活了十幾年，多數(shù)就是這種情況。反之，如果已經(jīng)轉(zhuǎn)移，單純手術(shù)的效果就要差好多，大家也知道有些患者手術(shù)后也沒(méi)活了多久，就是這種情況。 現(xiàn)在手術(shù)結(jié)合化療，放療的綜合治療模式還是延長(zhǎng)了很多患者的生命，是目前的首選模式。手術(shù)是其中一個(gè)重要的，而且效果肯定的治療手段。 癌癥的治療原則是三早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，要做到三早，前提是具備防癌意識(shí)，現(xiàn)在癌癥的發(fā)病率越來(lái)越高，已嚴(yán)重威脅了人們的生命，不要以為是遙不可及的事，他往往就發(fā)生在我們身邊，甚至就是我們自己。 現(xiàn)將常見(jiàn)胸部腫瘤的臨床表現(xiàn)，敏感檢查及治療原則介紹如下：一、肺癌 男性多，但近年來(lái)女性發(fā)病率也在上升，同時(shí)發(fā)病年齡有低齡化的趨勢(shì)。 首先介紹肺癌高危人群：男性，年齡45歲以上，吸煙指數(shù)（每天吸煙支數(shù)和吸煙年數(shù)的乘積）大于400?；挤伟C(jī)會(huì)比普通人群高25倍。如每天抽2盒，抽了10年，吸煙指數(shù)：40*10=400 臨床表現(xiàn)：干咳，痰血多見(jiàn)。但抽煙的人平時(shí)可能也咳，如和平時(shí)不一樣時(shí)，也要注意， 敏感檢查：胸部CT，氣管鏡 治療原則：應(yīng)及時(shí)就診胸外科，由專業(yè)醫(yī)師除外肺癌可能。如果是肺癌，判斷其分期，適合手術(shù)的就手術(shù)，不適合的就先采取化放療等綜合治療。二、食管癌，賁門癌 臨床表現(xiàn)：多于進(jìn)食有關(guān)，如下咽不順，疼等。 敏感檢查：上消化道造影，胃鏡。推薦胃鏡（可以更早的發(fā)現(xiàn)早癌） 治療原則：應(yīng)及時(shí)就診胸外科，判斷其分期，適合手術(shù)的就手術(shù)，不適合的就先采取化放療等綜合治療。三、縱隔腫瘤 臨床表現(xiàn)：多數(shù)無(wú)明顯癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)，有些患者有胸痛胸憋等 敏感檢查：胸部增強(qiáng)CT 治療原則：應(yīng)及時(shí)就診胸外科，多數(shù)需手術(shù)治療。 需要強(qiáng)調(diào)的是：1、應(yīng)及時(shí)就診胸外科。因?yàn)槭中g(shù)是治療模式中的首選，而胸外科專業(yè)性較強(qiáng)，只有胸外科專科醫(yī)生才有可能提供能否手術(shù)的判斷。2、盡量在胸外科醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇敏感檢查，這樣能少走彎路，盡快明確診斷。3、在做出良性診斷之前，盡量先排除惡性可能，否則可能失去發(fā)現(xiàn)早癌的機(jī)會(huì)。4、定期做體檢吧5、多跑幾家醫(yī)院，多看幾個(gè)專科大夫，綜合意見(jiàn)后做決定。2008年12月05日20300
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秦建軍主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 食管癌的早期發(fā)現(xiàn)應(yīng)該說(shuō)不是特別容易，現(xiàn)在目前早期發(fā)現(xiàn)檢查就是做胃鏡，做食管鏡和胃鏡，要定期地做，因?yàn)樽鑫哥R是很難受的檢查過(guò)程，很難接受。但是它也不是不可能。 因?yàn)樵缙谑彻馨┮灿幸恍┌Y狀，比如說(shuō)吃飯的時(shí)候有一點(diǎn)點(diǎn)燒灼感或者是說(shuō)吃飯的時(shí)候有一些疼痛，早期可能有這些表現(xiàn)。到了中期吃飯就不順了，有的時(shí)候咽一下，尤其是干的時(shí)候咽一下，一喝水就好了，到晚期只能吃面條、喝水，他是一個(gè)逐漸的過(guò)程。食管癌應(yīng)該是能夠早期發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樗容^容易檢查，你做個(gè)胃鏡一看就知道，但是很多人是不能夠接受做胃鏡。2008年09月12日3592
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