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鐘代星副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 胸腔外科 在我國(guó)，食管癌是消化系統(tǒng)最具侵襲性的惡性腫瘤之一，預(yù)后較差，但是如果能在早期發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行根治性手術(shù)治療，患者的生存期及生活質(zhì)量則相對(duì)較好。這里所說的早期通常指腫瘤僅局限在食管黏膜層，在臨床上也稱為Ⅰ期。62歲的王老伯近一個(gè)月來食欲不好，吃飯時(shí)總感覺食管里面噎噎的，但他不敢自己去醫(yī)院，如今出門很多事都需要在手機(jī)上操作，對(duì)不識(shí)字的王老伯等人來說，實(shí)在是非常不方便，兒女在外工作不?；貋恚先擞植幌氲⒄`孩子的工作，就這么一直拖著。直到快過年時(shí)，孩子們陸續(xù)回到身邊，是王老伯的女兒首先發(fā)現(xiàn)了父親的異樣，吃飯很少吃菜，而且吃得很少，一問才知道吞咽困難的癥狀已經(jīng)很久了。過完三天年，王老伯就在家人的陪同下去了當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院。醫(yī)生根據(jù)王老伯的描述為其安排了胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)食管中段有一2厘米左右的隆起病變，表面欠光滑，懷疑是惡性病變，又取了活檢做病理檢查，最后診斷為中分化鱗狀細(xì)胞癌浸潤(rùn)。為進(jìn)一步治療，王老伯一家人來到了西京醫(yī)院胸外科就診。最終，在完善各項(xiàng)檢查后，考慮其可耐受手術(shù)，我為王老伯實(shí)施了腹腔鏡下食管癌切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后切除標(biāo)本病理診斷為隆起型鱗癌，局部具有神經(jīng)內(nèi)分泌癌的部分特征，癌組織浸潤(rùn)至黏膜下層，脈管內(nèi)查見癌栓，但食管切緣及周圍淋巴結(jié)均未查見癌組織。原則上，食管癌的治療包括手術(shù)治療，術(shù)后放療、化療、營(yíng)養(yǎng)支持治療等。因?yàn)槭彻馨┑臓I(yíng)養(yǎng)支持治療與其生存時(shí)間及治療效果息息相關(guān)，所以在食管癌的全程治療中都應(yīng)該重視營(yíng)養(yǎng)支持治療。而術(shù)后輔助放化療是最常見的治療手段，但不是所有人需要放化療，需要根據(jù)患者的術(shù)后病理分期及身體耐受情況而定，通常Ⅰ期的患者不需要化療，但需要定期復(fù)查。不過像王老伯這樣的患者，又可以細(xì)分為ⅠB期，是需要化療的，也就是說，只有原位癌和ⅠA期食管癌，術(shù)后可以不采取化療。2022年07月01日
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汪進(jìn)益副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 胸外科 ????食管癌要定期隨訪，食管癌術(shù)后3年內(nèi)每3個(gè)月檢查一次；3-5年，每半年檢查一次；5年后每年檢查一次。食管癌的術(shù)后復(fù)查主要的檢查有以下幾項(xiàng)：(1)?第一個(gè)就是CT的檢查，食管癌的常見轉(zhuǎn)移部位是頸部、胸部、腹部，所以說食管癌術(shù)后復(fù)查頸部是需要查CT或者B超，胸部、腹部則需要做CT檢查。視具體病情作增強(qiáng)CT和/或PET-CT/MRI等檢查。(2)?第二個(gè)就是腫瘤標(biāo)記物的檢查，腫瘤標(biāo)記物常見的食管癌的標(biāo)記物有CEA，CA199等，這些指標(biāo)如果說進(jìn)行性增高，預(yù)示著腫瘤有可能復(fù)發(fā)，需要做詳細(xì)的進(jìn)一步的檢查。(3)?第三個(gè)就是營(yíng)養(yǎng)狀況的檢查。血常規(guī)和肝、腎功能的抽血檢查，再一個(gè)要做腹部、頸部的彩超。(4)?第四個(gè)就是胃鏡的檢查，食管癌術(shù)后建議患者每年進(jìn)行一次胃鏡的檢查，胃鏡檢查主要有兩個(gè)目的，一個(gè)就是看吻合口有沒有復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，第二個(gè)看吻合口以遠(yuǎn)的消化道器官有沒有發(fā)生病變。????總而言之，食管癌要定期隨訪，帶上病歷資料，尤其是出院小結(jié)和病理診斷復(fù)印件。食管癌術(shù)后復(fù)查主要的檢查有頸胸腹CT、腫瘤標(biāo)記物、營(yíng)養(yǎng)狀況(血常規(guī)和肝、腎功能)、胃鏡檢查等。食管癌術(shù)后3年內(nèi)每3個(gè)月檢查一次；食管癌術(shù)后3-5年，每半年檢查一次；食管癌術(shù)后5年后每年檢查一次。溫馨提示：檢查后大夫會(huì)根據(jù)你所做的檢查進(jìn)行藥物調(diào)理，有助于食管癌不再?gòu)?fù)發(fā)。食管癌手術(shù)的病人復(fù)診的時(shí)候，帶上所有的病歷資料，尤其是住院的時(shí)候，一個(gè)出院小結(jié)和病理診斷復(fù)印件；經(jīng)過外科手術(shù)等治療措施，食管癌是完全有可能治愈的，因此您對(duì)自己的病情和治療期間的副作用，要有正確的認(rèn)識(shí)，務(wù)必保持樂觀開朗的情緒，堅(jiān)信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病，并積極配合隨訪工作。2022年06月08日413
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尹俊主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 食管位于后縱隔，上連口咽下連胃腔，顧名思義是輸送食物的通道。食管癌，是指起源于食管黏膜上皮的惡性腫瘤，是發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，其分布具有明顯的地區(qū)性。亞洲、東南非與南美洲等地都是食管癌高發(fā)地區(qū)，而國(guó)內(nèi)又以河北河南福建等地發(fā)病率高。而相比于歐美以食管腺癌為主，國(guó)內(nèi)90%的食管癌為鱗狀細(xì)胞癌。食管癌不僅給病人帶來了病痛，還帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是影響我國(guó)百姓健康的重大疾病之一。?食管癌具體病因尚不明確，但部分相關(guān)危險(xiǎn)因素已經(jīng)得到驗(yàn)證，其中包括：①飲食因素，腌制熏制等食品污染后生成的亞硝胺，食物霉變生成的真菌毒素等都是食管癌的誘發(fā)因素；②食管刺激，胃食管反流、賁門失遲緩癥或長(zhǎng)期進(jìn)食過燙食物對(duì)食管造成慢性刺激，也容易誘發(fā)食管上皮慢性增生，進(jìn)而有發(fā)展成食管癌的風(fēng)險(xiǎn)；③維生素C、B2、A，硒、鋅、鐵、鉬等微量元素以及動(dòng)物蛋白的缺乏也是危險(xiǎn)因素之一；④食管癌的發(fā)病有一定的家族聚集性，其分子基礎(chǔ)可能是家族性生活習(xí)慣以及一些原癌基因或抑癌基因如p53，Rb基因等突變的遺傳；⑤長(zhǎng)期的吸煙飲酒也是食管癌的危險(xiǎn)因素，而且二者對(duì)于促進(jìn)腫瘤的發(fā)生發(fā)展可能起到協(xié)同作用。?基于已知的危險(xiǎn)因素，食管癌的高位人群主要是：年齡超過40歲且有以下列特征之一①來自食管癌高發(fā)地區(qū)②有上消化道癥狀③有食管癌家族史④患有食管癌前疾病或癌前病變⑤有吸煙、中度飲酒或頭頸部呼吸道鱗癌史等食管癌高危因素。其中食管癌前疾病主要包括慢性食管炎、Barrett食管、食管白斑癥、賁門失弛緩癥、食管息肉、食管潰瘍、返流性食管炎和食管良性狹窄等食管病變，而癌前病變則指輕中重度三種程度的不典型增生。而這些高危人群也是食管癌篩查的主要對(duì)象?篩查：①內(nèi)鏡篩查并結(jié)合病理活檢是發(fā)現(xiàn)并診斷食管癌最主要的篩查方式，最常用的是普通白光內(nèi)鏡，但受操作者經(jīng)驗(yàn)影響較大，僅能大致發(fā)現(xiàn)可疑病灶，精確性不足，需要化學(xué)染色或電子染色作為補(bǔ)充，進(jìn)一步提高檢查率，而與病理活檢結(jié)合，能夠?qū)Σ∽兘M織的性質(zhì)進(jìn)行明確，以制定后續(xù)治療與隨訪方案，這也是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。②鋇餐造影則是另一篩查方法，雖然診斷效能低于內(nèi)鏡，但勝在方便快捷，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠且痛苦小，可用于部分不愿或暫時(shí)不適合內(nèi)鏡篩查的可疑患者。進(jìn)一步檢查：①胸部CT，是食管癌常用檢查，可用于對(duì)局部食管癌進(jìn)行臨床分期，評(píng)估手術(shù)可能性及并規(guī)劃手術(shù)入路，還可通過增強(qiáng)CT對(duì)病與大血管位置進(jìn)行測(cè)量②MRI，勝在無輻射，且對(duì)食管這類軟組織分辨率高，但使用較少③PET-CT可以檢測(cè)全身情況，對(duì)局部與全身淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行評(píng)估，且敏感度高于CT④超聲，其中體表超聲可對(duì)淺表淋巴結(jié)、肝腎等臟器進(jìn)行觀察，而超聲內(nèi)鏡則可在內(nèi)鏡觀察的基礎(chǔ)上進(jìn)一步明確病變深度與食管周淋巴結(jié)情況，提高臨床分期準(zhǔn)確性?食管癌的臨床表現(xiàn)：早期食管癌一般無特征性臨床表現(xiàn)，多在胃鏡常規(guī)體檢中被發(fā)現(xiàn)，而當(dāng)癥狀出現(xiàn)時(shí)，往往已步入晚期。①進(jìn)食不適：吞咽異物感、哽咽感，可有胸骨后疼痛，通常是最開始出現(xiàn)的癥狀，隨著疾病的發(fā)展，可能持續(xù)性出現(xiàn)、吞咽困難甚至出現(xiàn)食管穿孔；②消瘦，表現(xiàn)為短期內(nèi)體重明顯的下降，是繼發(fā)于吞咽困難與慢性消耗性疾病所致的；③可伴有頭疼、惡心或其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，若發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)肝臟腫大、骨痛以及皮下結(jié)節(jié)等體征。由于食管癌早期無特殊癥狀，即使是進(jìn)展期也不具有明顯特異癥狀，若無常規(guī)篩查，因臨床癥狀而發(fā)現(xiàn)者多為晚期，因此上述高危人群應(yīng)定期行胃鏡檢查以便于早診斷、早治療。?治療1）內(nèi)鏡下切除治療，該方法主要是通過內(nèi)鏡將病灶連同所在淺層組織一同切除，主要指內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）與內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）。相比于傳統(tǒng)外科學(xué)手術(shù)，該方法創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。在臨床評(píng)估腫瘤局限于食管黏膜淺層，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性較低后可采用該手術(shù)，術(shù)后將對(duì)切除的組織進(jìn)行病理檢查，進(jìn)一步評(píng)估轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)可能性，若是轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，需結(jié)合患者意見看是否進(jìn)行根治性手術(shù)。2）手術(shù)切除，手術(shù)有多種方式選擇，暫無評(píng)估各術(shù)式間優(yōu)劣的決定性證據(jù)，但各術(shù)式大致流程都是進(jìn)行食管的游離，連同病灶將整條食管切除，同時(shí)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，最后再構(gòu)建食管替代器官，通常是將胃制成管狀胃拉至胸腔以重建消化道，部分患者也可選擇結(jié)腸或空腸。手術(shù)最大優(yōu)勢(shì)是基本能完成腫瘤的根治性切除，給出明確的病理分期，為后續(xù)治療提供指導(dǎo)，但這種根治性手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，且對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量會(huì)造成一定的影響。手術(shù)從最起初的開胸手術(shù)到胸腹腔鏡結(jié)合的手術(shù)，也減少了一定并發(fā)癥的發(fā)生，加快了患者術(shù)后恢復(fù)速度。3）非手術(shù)治療①放療，是利用放射線殺滅局部腫瘤細(xì)胞，大致可分為：（1）術(shù)前新輔助放療，在術(shù)前進(jìn)行放療，殺滅部分腫瘤細(xì)胞達(dá)到減瘤效果，以期望能把不可手術(shù)病灶縮小至可手術(shù)或降低手術(shù)難度（2）術(shù)后輔助放療，腫瘤術(shù)后病理達(dá)局部進(jìn)展期或以上，可通過術(shù)后治療，降低復(fù)發(fā)可能性（3）姑息性放療，由于食管癌僅放療一般很難達(dá)到根治效果，臨床不建議患者僅行非手術(shù)治療，但如果患者心肺功能等條件不佳，可能難以耐受手術(shù)，可以先行放療等非手術(shù)治療以提高患者生活質(zhì)量，并觀察是否有手術(shù)可能性②化療，使用化學(xué)藥物殺滅腫瘤細(xì)胞達(dá)到治療效果，其分類與放療基本相同，大致分為術(shù)前新輔助化療、術(shù)后輔助化療和姑息性化療，但相比于放療，化療是一個(gè)全身性的治療，除了能夠減瘤還有控制播散的目的；另外放化療在臨床上經(jīng)常協(xié)同進(jìn)行以提高治療效果，且其療效不同患者因人而異，差別可能很大，新輔助放化療術(shù)后病理中有些患者腫瘤殘余可能僅5%甚至未發(fā)現(xiàn)殘余病灶，但是有些患者腫瘤殘余可達(dá)90%甚至未見病灶明顯縮?、鄯肿影邢蛑委煟壳坝糜谑彻馨┑闹饕荅GFR-TKI類藥物，對(duì)于部分腫瘤通常能發(fā)揮顯著療效，而且也陸續(xù)有新藥被研發(fā)出來或批準(zhǔn)用于食管癌治療，但是這并非常規(guī)治療，且只對(duì)具有相應(yīng)突變位點(diǎn)的腫瘤有效，因此使用需要手術(shù)或內(nèi)鏡活檢獲得其病理信息，而且長(zhǎng)期使用可能會(huì)產(chǎn)生耐藥④免疫治療，主要指PD-1免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療，許多相關(guān)臨床研究正在展開，有望在未來成為轉(zhuǎn)移性食管癌二線治療的有效選擇⑤對(duì)癥支持治療與姑息治療，主要用于晚期無法根治食管癌患者，通過營(yíng)養(yǎng)支持、陣痛等方式以延長(zhǎng)患者生存期，提高終末期生存質(zhì)量，部分患者可選擇減瘤手術(shù)，對(duì)于梗阻的患者可內(nèi)鏡下擴(kuò)張、置入支架、鼻胃管或鼻腸管營(yíng)養(yǎng)以及胃造瘺等方式予以支持。但值得注意的是，無論是放化療亦或是靶向或免疫治療，雖然可用于不耐受手術(shù)的患者，但都有諸如消化道癥狀等不良反應(yīng)，具體使用也應(yīng)取決于患者能否耐受這些不良反應(yīng)。?食管癌的預(yù)防可大致分為兩部分①病因?qū)W預(yù)防，即盡量主要是針對(duì)性地避免上述危險(xiǎn)因素（1）亞硝胺主要在腌制食物中，因此盡量少吃或不吃腌制或霉變食物（2）飲食要均衡，多吃新鮮蔬菜水果及肉類，注意多樣性的搭配以保證微量元素的攝入（3）盡量做到不吸煙不飲酒，不吃過熱過燙的食物。②發(fā)病學(xué)預(yù)防，即高危人群應(yīng)定期進(jìn)行食管癌篩查，盡早發(fā)現(xiàn)食管癌前病變或食管癌，做到早診早治，以盡量小的代價(jià)根治食管癌。?2022年06月03日1210
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 病情分析：消化道早癌是指浸潤(rùn)深度不超過黏膜下層或局限于黏膜層的消化道腫瘤，包括早期食管癌、早期胃癌以及早期大腸癌。那么不同部位的早癌也有具體的概念，早期食管癌是指浸潤(rùn)深度達(dá)黏膜層，不伴隨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的食管癌。消化道早癌是指浸潤(rùn)深度不超過黏膜下層或局限于黏膜層的消化道腫瘤，包括早期食管癌、早期胃癌以及早期大腸癌。那么不同部位的早癌也有具體的概念，早期食管癌是指浸潤(rùn)深度達(dá)黏膜層，不伴隨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的食管癌。表淺性食管癌是指浸潤(rùn)到黏膜下層，而不考慮有無淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。早期胃癌是指腫瘤的浸潤(rùn)局限于黏膜或者黏膜下層，無關(guān)病灶的大小和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和否。早期結(jié)直腸癌是指癌變組織局限于黏膜層及黏膜下層，無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。胃腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)消化道早癌的最有效方法，對(duì)于一些較小的病變需要較精細(xì)的篩查，結(jié)合一些特殊的檢查技術(shù)，如色素內(nèi)鏡檢查、電子染色內(nèi)鏡檢查、放大內(nèi)鏡檢查和超聲胃鏡檢查，可以提高消化道早癌的診斷率，甚至可以判斷浸潤(rùn)的深度，大多數(shù)消化道早癌是可以經(jīng)過內(nèi)鏡下切除的，而且可以達(dá)到外科手術(shù)同樣的治療效果。因此對(duì)于一些消化道腫瘤的高危人群，一定要定期進(jìn)行云南大學(xué)附屬醫(yī)院（原云南省紅會(huì)醫(yī)院）肛腸科預(yù)約胃腸鏡檢查（龔鴻教授，每周一、二、五早上專家門診）做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療2022年05月29日661
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張杰主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 那么食管如何進(jìn)行一個(gè)篩查的，大家聽到那個(gè)做胃鏡，大家做食管鏡都非常恐怖，因?yàn)槭彻茜R或者胃鏡是我們明確食管癌，確診食管癌的一個(gè)經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)，但是呢，大家又不用太擔(dān)心，因?yàn)槲覀兊谝粋€(gè)，我們現(xiàn)在有無痛胃鏡，病人靜脈里面打點(diǎn)藥，我們稱為牛奶，五分鐘以后做胃鏡，做好以后醒過來就結(jié)束了，那么這是減輕做食管鏡做胃鏡的很好的方法。那么第二個(gè)呢，我們有極細(xì)的胃鏡啊，極細(xì)的胃鏡我們又稱為是鼻胃鏡，它比正常的胃鏡呢要細(xì)一半，正常的胃鏡可能是我這個(gè)手指這么粗，那么呃，極細(xì)的胃鏡呢，可能只有我小拇指這么細(xì)，所以這樣的創(chuàng)傷是比較小的。當(dāng)然我們還有一些特殊的方法，比如說，呃，載波M來改進(jìn)啊，檢查。2022年05月28日294
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趙金龍主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 胸外科 1、復(fù)查間隔時(shí)間：術(shù)后2年內(nèi)3個(gè)月復(fù)查1次，2~5年每半年復(fù)查1次，5年以后每年復(fù)查1次。2、復(fù)查項(xiàng)目：包括頸/胸/腹部CT或頸部及腹部超聲及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查。上消化道造影、全身PET-CT、骨掃描、顱腦MRI等。影像學(xué)檢查與上消化道內(nèi)鏡檢查可根據(jù)患者術(shù)后病情變化作為選擇性檢查項(xiàng)目。隨訪期間發(fā)現(xiàn)可疑復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶，可酌情行病理學(xué)活檢明確診斷。2022年05月14日352
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)?2022-04-1517:00世界衛(wèi)生組織（WHO）預(yù)計(jì)2020年前，全球癌癥發(fā)病率將增加50％，即每年將新增1500萬(wàn)癌癥患者。全球約20％新發(fā)癌癥病人在中國(guó)。2022年2月，中國(guó)國(guó)家癌癥中心發(fā)布了最新一期的全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)（2016年登記資料）。數(shù)據(jù)顯示，2016年中國(guó)新發(fā)癌癥病例約406.4萬(wàn)例，新發(fā)癌癥死亡病例241.35萬(wàn)例。肺癌是中國(guó)最常見的癌癥，也是癌癥死亡的第一大原因。癌癥發(fā)病率和死亡率均隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，并分別在80~84歲和85歲以上的年齡組中達(dá)到峰值。60~64歲和50~54歲年齡段的癌癥病例最多，而60~64歲和75~79歲年齡段的男性和女性癌癥死亡人數(shù)最多。什么是對(duì)癌癥的正確認(rèn)識(shí)呢？世界衛(wèi)生組織WHO提出了著名的三個(gè)1/3：（1）1/3的癌癥可以預(yù)防。（2）1/3的癌癥如能及早診斷，則可能治愈。（3）1/3的癌癥通過治療可以提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。預(yù)防大于治療，癌癥中有1/3都是可以預(yù)防的。小編給大家整理了八大高發(fā)癌癥早期篩查攻略，為了自己和家人的健康收藏！8大高發(fā)癌的早篩攻略，你知道幾個(gè)？肺癌——致命“殺手”01早期篩查方法：低劑量螺旋CTX光片檢測(cè)肺癌，由于其分辨率低，因此檢出率比較低，如果胸部X光片檢測(cè)診斷是肺癌，臨床常常就已經(jīng)到晚期了?？梢哉f，用X光片查肺癌，晚期是在假裝防癌。而用高清CT檢測(cè)肺癌，由于分辨率高，肺癌腫瘤在1cm，甚至0.8cm時(shí)即可被查出。高危人群：50歲以上；吸煙超過20包/年（含曾經(jīng)吸煙但戒煙不足15年者）；長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙（超20年，基本每天接觸）；有（石棉、鈹、鈾、氡等接觸的）相關(guān)職業(yè)暴露史者；有惡性腫瘤或肺癌家族史；有慢阻肺或者慢性肺纖維化病史等。建議上述高危人群在體檢中把X光片換成CT。另外，更推薦用低劑量螺旋CT查肺癌，再加上幾個(gè)生物標(biāo)志物，檢出率可達(dá)90%以上。肝癌——隱匿的“殺手”02早期篩查方法：千萬(wàn)記住做甲胎蛋白+B超很多人體檢時(shí)都會(huì)選擇做腹部B超，以為這樣可以查出肝部問題，其實(shí)很容易漏診。高危人群：乙肝表面抗原呈陽(yáng)性；長(zhǎng)期酗酒；非酒精性脂肪性肝炎；食用被黃曲霉素污染的食物；有慢性乙型、丙型肝炎及肝硬化病史等。建議年齡40歲以上的高危人群考慮每半年篩查一次。國(guó)內(nèi)多數(shù)專家建議聯(lián)合甲胎蛋白檢測(cè)和肝臟超聲檢查對(duì)肝癌高危人群進(jìn)行定期篩查，發(fā)現(xiàn)異常進(jìn)一步考慮CT或磁共振檢查。乳腺癌——女性“粉紅殺手”03早期篩查方法：乳腺超聲、乳腺鉬靶有些人認(rèn)為CT是萬(wàn)能的，其實(shí)并非如此。當(dāng)CT用于乳腺癌檢查時(shí)，存在靈敏度不高，對(duì)乳腺的特異性也不強(qiáng)的劣勢(shì)。另外，還有一些地方會(huì)用紅外線檢測(cè)乳腺情況，這個(gè)也不推薦，因?yàn)榧t外線檢測(cè)不是按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的，機(jī)器的性能差、靈敏度低、誤差大；并且醫(yī)生的主觀判斷強(qiáng)，目前的大醫(yī)院都不用這一方法進(jìn)行檢查。高危人群：40歲以上；未生育、晚生育（第一胎在35歲以后）或不哺乳；有乳腺癌家族史；月經(jīng)過早來潮（小于12歲）或絕經(jīng)晚（遲于55歲）者等。結(jié)直腸癌——“惡性程度”較高的癌04早期篩查方法：FIT、DNA、結(jié)直腸鏡高危人群：50歲以上；有腸癌家族史；有腸息肉病家族史；經(jīng)常吃高脂高熱食物、抽煙嗜酒；結(jié)腸腺瘤綜合征、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、腸血吸蟲肉芽腫患者等。建議45~75歲人群：糞便免疫化學(xué)試驗(yàn)或高靈敏度愈創(chuàng)木脂糞便隱血試驗(yàn)（每年）；或多靶點(diǎn)糞便DNA檢測(cè)（每3年）；結(jié)腸鏡檢查（每10年）；或CT結(jié)腸成像（每5年）；或軟式乙狀結(jié)腸鏡檢查（每5年）。非結(jié)腸鏡檢查試驗(yàn)的所有陽(yáng)性結(jié)果都應(yīng)及時(shí)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，健康狀況良好，預(yù)期壽命大于10年的成年人應(yīng)繼續(xù)篩查至75歲。食管癌——“吃”出來的癌05早期篩查方法：內(nèi)鏡檢查高危人群：腫瘤家族史或有食管癌的癌前疾病或癌前病變；生活在食管癌高發(fā)區(qū)（我國(guó)太行山東麓，即河南北部、河北南部、山西東部、山東西部一帶，食管癌的發(fā)病率非常高，為世界上發(fā)病率最高的地區(qū)。）；有不良飲食習(xí)慣，如愛吃辣、燙、腌制食品的人等。推薦對(duì)食管癌高危人群先做普通內(nèi)鏡檢查，并行食管黏膜碘染色或電子染色內(nèi)鏡等精查，如內(nèi)鏡下沒有發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則定期隨訪；如內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則進(jìn)行活檢病理，根據(jù)不同的病理結(jié)果采取相應(yīng)的隨訪復(fù)查和處理方案，如輕度異型增生建議3年隨訪一次。胃癌——早發(fā)現(xiàn)治愈率高的癌06早期篩查方法：胃鏡高危人群：有胃癌家族史；慢性胃潰瘍、胃息肉、慢性萎縮性胃炎的患者；有不良飲食習(xí)慣以及長(zhǎng)期左上腹不適的人等。胃癌高危人群可考慮直接進(jìn)行胃鏡檢查。如果胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則取活檢送病理學(xué)檢查，后續(xù)跟進(jìn)活檢病理結(jié)果采取相應(yīng)的隨訪復(fù)查和處理方案。宮頸癌——女性健康“殺手”07早期篩查方法：HPV、TCT高危人群：①早孕或者性生活過早的女性②35歲~50歲左右的女性③性生活不潔或有多個(gè)性伴侶的女性TCT即液基薄層細(xì)胞檢測(cè)，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比，明顯提高了標(biāo)本的滿意度及宮頸異常細(xì)胞檢出率，目前已普遍應(yīng)用于臨床，TCT宮頸防癌篩查對(duì)宮頸癌細(xì)胞的檢出率能達(dá)到90%以上，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)癌前病變，以及微生物感染如霉菌、滴蟲、衣原體等。注意：因?yàn)閷m頸癌篩查的目的是要消滅宮頸癌，因此宮頸癌篩查的對(duì)象不強(qiáng)調(diào)高危人群，而是性生活以后3年的女性，或者是23歲以上的女性都應(yīng)該篩查。前列腺癌——男性專屬癌08早期篩查方法：千萬(wàn)記住做PSA體檢中大家平時(shí)熟悉的腹部彩超查不出早期的前列腺癌，甚至連確診作用都沒有。篩查前列腺癌，最好的檢查就是PSA，即前列腺特異性抗原。高危人群：50歲以上；肥胖及長(zhǎng)期缺乏鍛煉的人群；有前列腺癌家族史；長(zhǎng)期以肉類或乳制品等食物為主的人群。建議50歲以上的男性，用PSA來排查前列腺癌，PSA價(jià)格低廉，是早期篩查前列腺癌最方便、敏感的方法。總之，在防癌體檢宣傳中，我們不僅要強(qiáng)調(diào)確切手段，還要推廣像大便潛血這樣的“適宜技術(shù)”，因?yàn)樘岣呷罕姷脑缭\意識(shí)，讓高危人群能夠來體檢，才是提高早診率的有方法。一旦在體檢中發(fā)現(xiàn)問題，比如某一項(xiàng)指標(biāo)異常，也不要緊張，可能只是炎癥等狀況。但更不能掉以輕心，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)增加復(fù)查密度，比較、判斷、跟蹤來確診。2022年04月15日189
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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 2017年，日本食道疾病學(xué)會(huì)（JSED）發(fā)布了食管癌術(shù)前新輔助治療后的四級(jí)腫瘤退縮分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。腫瘤退縮分級(jí)：縮寫為TRG。我們醫(yī)院的病理科主要參考此標(biāo)準(zhǔn)。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為殘留腫瘤細(xì)胞占瘤床的面積比例。TRG0級(jí)：無退縮證據(jù)，相當(dāng)于無效。TRG1級(jí)（I級(jí)）：殘存腫瘤細(xì)胞占瘤床面積的2/3以上，相當(dāng)于療效微弱。分為兩個(gè)亞分級(jí)：TRG1a級(jí)（Ia級(jí)）：殘存腫瘤細(xì)胞占瘤床面積的2/3以上，相當(dāng)于療效微弱。TRG1b級(jí)（Ib級(jí)）：殘存腫瘤細(xì)胞占瘤床面積的1/3至2/3之間，相當(dāng)于療效輕微。TRG2級(jí)（II級(jí)）：殘存腫瘤細(xì)胞占瘤床面積的1/3以下，相當(dāng)于療效顯著。。TRG3級(jí)（III級(jí)）：未見殘存腫瘤細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞消失，相當(dāng)于完全反應(yīng)，病理完全緩解。美國(guó)病理學(xué)會(huì)將食管癌術(shù)前新輔助治療后腫瘤退縮情況，劃分為四級(jí)。TRG（腫瘤退縮分級(jí)）0級(jí)=無存活癌細(xì)胞（完全反應(yīng)），新輔助治療效果很好；TRG1級(jí)=單個(gè)或小簇癌細(xì)胞殘留（中度反應(yīng)），新輔助治療效果中等；TRG2級(jí)=殘留癌灶伴間質(zhì)纖維化（輕度反應(yīng)），新輔助治療效果欠佳；TRG3級(jí)=少量或無腫瘤退縮改變，大量癌細(xì)胞殘留（反應(yīng)不佳），新輔助治療效果較差。很多中國(guó)的醫(yī)院采用此分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。2022年04月04日3429
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 很多人恐懼癌癥，覺得只要患上癌癥就已經(jīng)命不久矣，但事實(shí)不然。很多癌癥只要在早期發(fā)現(xiàn)就有著很好的預(yù)后和生存結(jié)局，食管癌就是這樣一種癌癥。在中國(guó)，絕大部分食管癌一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)是晚期階段，很難通過治療來徹底根除疾病，只能通過各種治療來延緩疾病的發(fā)展和延長(zhǎng)生存期。所以我們要重視食管癌的篩查，對(duì)身體出現(xiàn)的一些微小變化也要用心注意。讓我們來了解食管癌，學(xué)習(xí)如何預(yù)防、篩查和診斷食管癌。?在全球范圍內(nèi)，食管癌發(fā)病率在第十位，死亡率在第九位。?在我國(guó)，食管癌發(fā)病率第六位，死亡率第四位。?食管癌的發(fā)病率存在明顯的地域差異。?食管癌高發(fā)省份為河北、河南、福建和重慶，其次為新疆、江蘇、山西、甘肅和安徽。河南林縣食管癌與食管胃交界癌全世界發(fā)病率最高，占當(dāng)?shù)厝繍盒阅[瘤的81.4%。?我國(guó)食管癌病理類型中鱗癌占95%(國(guó)外腺癌為主，占60-70%)，且發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期。?食管癌的早期癥狀一般較輕，可出現(xiàn)輕微的進(jìn)食梗阻感，持續(xù)時(shí)間較短，常反復(fù)出現(xiàn)，也可無癥狀，中晚期癥狀主要為吞咽困難、反流、疼痛。??在我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)，主要致癌危險(xiǎn)因素是致癌性亞硝胺及其前體物和某些真菌及其毒素。霉變食物中的黃曲霉菌、鐮刀菌等真菌不僅能將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，而且能促進(jìn)亞硝胺等致癌物質(zhì)的合成，并常與亞硝胺協(xié)同致癌。?此外，家族遺傳、營(yíng)養(yǎng)不良（缺乏動(dòng)物蛋白及VitB1、B2、A、C、金屬元素Cu、Mn、Fe、Zn等微量元素）、飲食習(xí)慣（長(zhǎng)期進(jìn)食過燙食物；長(zhǎng)期飲酒吸煙等）及慢性炎癥、黏膜損傷、胃食管反流和巴雷特食管等都是食管癌的誘因。??食管癌最有效的篩查方法是做胃鏡。采用胃鏡+碘染色輔助多點(diǎn)活檢病理診斷技術(shù)進(jìn)行食管癌篩查，部分地區(qū)食管癌早診率能夠達(dá)到80%以上，而早期癌癥的治愈率可達(dá)90%以上。?重點(diǎn)關(guān)注人群：發(fā)病年齡以60~64歲為最高，其次為65~69歲，70歲以后逐漸降低，建議年齡超過40歲就開始定期篩查；家族史（父母，兄弟姐妹）：3倍風(fēng)險(xiǎn)；家族史+吸煙史：100倍風(fēng)險(xiǎn)。?如果篩查出現(xiàn)問題，需要進(jìn)一步確診，則可能要做如下這些檢查。1.????胃鏡（有時(shí)需+喉鏡）作用：觀察病變，活檢獲得病理。2.????CT:頸/胸/腹部作用：觀察病變外侵，療前分期。3.上消化道造影作用：觀察病變內(nèi)部，穿孔征象4.超聲胃鏡作用：觀察腫瘤外侵，腫瘤周邊淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?5.PET-CT作用：觀察局部腫瘤及全身是否轉(zhuǎn)移?早期食管癌在內(nèi)鏡下切除?？蛇_(dá)到根治效果，中晚期食管癌的三大常規(guī)治療方法包括手術(shù)治療、藥物治療（化療，免疫，靶向）及放射治療。?其中放射治療是通過電離輻射，破壞細(xì)胞核中的DNA，使細(xì)胞失去增殖能力，達(dá)到殺死腫瘤細(xì)胞的目的。個(gè)別良性腫瘤可以做。相較于手術(shù)治療，放療無創(chuàng)（但不是無副作用），受內(nèi)科疾病及年齡限制?。▋和?，老年人），受解剖部位限制?。ㄈ砀鱾€(gè)部位，手術(shù)做不到或做完創(chuàng)傷特別大的地方），2/3的腫瘤患者在治療過程中需要放療。2022年03月03日249
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食道癌相關(guān)科普號(hào)
蘇凱醫(yī)生的科普號(hào)
蘇凱 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
胸外科
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胥豐愷醫(yī)生的科普號(hào)
胥豐愷 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
胸外科
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常文舉醫(yī)生的科普號(hào)
常文舉 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
結(jié)直腸外科
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