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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 ?????????胃腸病? 今年剛滿55歲的老張，最近感到嗓子干燥、發(fā)癢，心想是因為天氣干燥，自己又抽煙喝酒，得了咽炎。就自己到藥店買了些胖大海、麥冬、菊花、甘草來泡水喝，還西瓜霜不離口；并且堅持不喝酒、少抽煙、不吃辣的。可是半個月過去了，癥狀并沒有任何緩解，還總感覺咽部如鯁在喉，感覺有東西，卻咳不出，咽不下。在兒女的催促下，于是來到了我們醫(yī)院耳鼻喉科就診。耳鼻喉科的孫主任是一個從醫(yī)近30年的老專家，詳細問診、檢查之后，建議到我們消化內(nèi)鏡中心，先做一個胃鏡看看。 老張很是不解，我是咽炎，做胃鏡干嘛呢？既然醫(yī)生讓做的，老張極不情愿地第二天來做了胃鏡。結(jié)果，內(nèi)鏡醫(yī)生懷疑食管癌，數(shù)天后病理結(jié)果出來，證實了判斷。 電子胃鏡示： 距門齒29 cm～31 cm見不規(guī)則片狀黏膜略粗糙，食管癌？ 食管活檢病理示：鱗狀上皮高級別上皮內(nèi)瘤變，因活檢表淺不排除癌變。也就是說，這是食管早癌。因為是早期，數(shù)天后，老張實施了內(nèi)鏡下粘膜切除術（ESD），已經(jīng)完全康復。 老張至今都無法相信，明明是一個常見的咽炎，怎么就是食道癌呢？ 早期食管癌有哪些癥狀呢？ 1、食管內(nèi)異物感 有類似如米?；蛘呤卟怂槠N附在食管上，吞咽不下，無疼痛，即使不作吞咽動作，也仍有異物存在的感覺。 2、咽喉部干燥感和緊迫感 常感到下咽食物不順暢，并有輕微疼痛，有點干燥、發(fā)緊的感覺。特別是在吞咽干燥或粗糙食物時，這種干燥、發(fā)緊的感覺更為明顯。 另外，這種早期癥狀的發(fā)生與情緒波動有關。 3、吞咽食物有梗噎感 早期由于病變常表現(xiàn)為局部小范圍食管粘膜充血、腫脹、糜爛、表淺層潰瘍和小斑塊病變，當食物通過時，就會出現(xiàn)吞咽不適或吞咽不順的感覺。 如病情再進一步發(fā)展，就會出現(xiàn)梗噎感，多半是因為吞服類似烙餅、干?；蚱渌灰讖氐捉浪榈氖澄飼r才能發(fā)現(xiàn)。 4、食物通過緩慢并有停留感 常有食管口變小，食物下咽困難并有停留的感覺。這些癥狀只出現(xiàn)在下咽食物時，進食之后即行消失，且與食物的性質(zhì)沒有關系，甚至在飲水時也有燒灼的疼痛。 5、胸骨后有悶脹不適感 但這種只能隱約地感到胸部不適，既不能指出不適部位，也難以敘述不舒服的具體情況。只是感到肚下為燒灼樣刺痛，輕重不等，多出現(xiàn)在下咽食物時，食后減輕或消失，也有的為持續(xù)性隱痛。 6、胸骨后疼痛感 這種表現(xiàn)在早期食道癌病人中比較多見。 常在咽下食物時胸骨后有輕微疼痛，并能感覺得到疼痛的部位。疼痛的性質(zhì)可為燒灼樣痛、針刺樣痛、牽拉摩擦樣痛。 疼痛的輕重與食物的性質(zhì)有關，吞咽粗糙、熱食或有刺激性的食物時，疼痛比較重； 這種癥狀大多可用藥物治療，暫時獲得緩解，但數(shù)日或數(shù)月后病情又會復發(fā)，且反復出現(xiàn)，存在較長時間。 咽炎和早期食道癌怎么區(qū)別呢？ 食道癌早期與慢性咽炎均可出現(xiàn)咽部不適的癥狀，都可出現(xiàn)咽部干癢、異物感、咳之不出、咽之不下等； 咽炎主要是在作吞咽動作時咽喉部有異物感，進食時卻沒有；而食道癌是在進食時癥狀比較明顯。 比較容易忽視和混淆的是： 食道癌早期有胸骨后和劍突下疼痛、食物滯留感和異物感、咽喉部干燥和緊縮感、胸骨后悶脹不適，背痛和噯氣等癥狀不是持續(xù)存在，而是間歇性或在勞累后及快速進食時加重。 簡單說，食道癌癥狀主要是在進食時才會有的癥狀，如果只是吞咽時才有簡單的感覺，可能那病不是食道癌，所以最好提高警惕，出現(xiàn)這些癥狀時作個無痛胃鏡檢查更為可靠和保險。 發(fā)現(xiàn)食道癌，要做什么檢查？ 1、消化道鋇餐造影 僅在病變發(fā)生解剖形態(tài)學明顯改變時才能顯示出來，早期食管癌的診斷陽性率較低，準確率僅為50%左右，因此單純X線造影不能獨立作為早期食管癌的診斷方法。 造影有可能顯示病變區(qū)黏膜皺襞增粗、迂曲、紊亂和中斷，小潰瘍龕影，小充盈缺損，局限性管壁僵硬。出現(xiàn)這些特征提示病變已非很早期，至少為早期浸潤癌。 2、胃鏡或食管鏡 內(nèi)鏡是診斷食管癌的金標準，它可以直接看到癌腫，還可進行放大和染色，并能進行腫瘤活檢獲得病理學診斷，診斷率可達80-95%。 它比上消化道造影能更好地顯示病變，特別是細小的早期食管癌，能夠發(fā)現(xiàn)毫米級的癌灶。 小結(jié)： 食管癌是我國高發(fā)腫瘤，死亡人數(shù)占到全球的一半，好發(fā)于50歲以上，男多于女。 因此，中老年人出現(xiàn)類似咽炎的癥狀，不可粗心大意，不可隨意定義為咽炎，一定要積極檢查； 胃鏡是發(fā)現(xiàn)早期食管癌的金標準。2021年10月27日
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 各位朋友，在中國，特別是在河南省，有一個讓人生畏的疾病，那就是食管癌！在豫北食管癌的高發(fā)區(qū)，流行著這樣的一句諺語，叫做：“得了噎食病（食管癌），吃麥不吃秋，吃秋不吃麥！”，也就是說，如果因為吃飯的時候有哽噎感，發(fā)現(xiàn)了食管癌，如果不治療，大概，患者活不過半年的時間！ 正是因為食管癌如此兇險，所以，在食管癌高發(fā)區(qū)，人們的警惕性很高，他們也總結(jié)出來了一些所謂的食管癌“早期”癥狀，比如出現(xiàn)了咽東西緩慢，特別是吞咽固體食物出現(xiàn)咽下緩慢、咽東西有梗阻感，咽部或者胸骨后有異物感，胸骨后有疼痛，特別是和吞咽有關的疼痛，他們都會警覺起來，立即去醫(yī)院檢查，可是，他們往往得到的卻是中晚期食管癌的診斷！ 他們明明是“早期”癥狀，也沒有耽誤看診時間，為什么會是中晚期食管癌而不是真正的早期病變呢？要說清楚這個問題，還得從食管癌的病理學分型說起：進展期食管癌，病理分成四型，分別是蕈傘型；髓質(zhì)型；潰瘍型和縮窄型。得了食管癌，之所以出現(xiàn)吞咽困難癥狀或者是異物感，是因為病變侵犯了食管的固有肌層，影響了食管的蠕動，或者是引起了食管狹窄，而疼痛常常是是侵犯了食管和周圍的神經(jīng)引起，病變都侵犯的那么嚴重了，怎么可能是早期癌呢？???? 那么，什么是食管早期癌？又有什么癥狀呢？怎樣才能發(fā)現(xiàn)真正的早期癌？要說清楚這個問題，我們首先需要知道，食管，就是個肌肉的管道，連接我們的咽部和胃，食管壁由三層組成，分別是粘膜層、粘膜下層和固有肌層，就像是我們走廊的墻壁一樣，對應的是內(nèi)涂料層，泥巴層和磚頭層。真正的早期食管癌，就像是涂料那一層，有一顆毒種子，毒種子膨脹，生根發(fā)芽，根越扎越深，如果毒種子扎根只在涂料層，肯定是早期癌，如果部分根扎進了泥巴層，沒有碰到泥巴層里邊的稻草（微血管和微淋巴管），仍然是早期癌，否則，扎的越深，期別越晚，只有到扎進了固有肌層，甚至是扎穿了食管壁全層，才會出現(xiàn)所謂的“早期”癥狀！ 這些說清楚了，醫(yī)生通過什么方法才能發(fā)現(xiàn)早期食管癌呢？這需要借助胃鏡檢查，通過胃鏡，醫(yī)生可能發(fā)現(xiàn)食管局部粘膜發(fā)紅，粗糙，他們會使用胃鏡的電子染色功能，可以發(fā)現(xiàn)局部呈現(xiàn)茶褐色表現(xiàn)，進一步使用胃鏡的放大功能，他們可以看到病變區(qū)域出現(xiàn)了特征性的微血管改變（IPCL），最后，他們還可能給食管粘膜噴灑低濃度碘溶液，正常的食管粘膜鱗狀上皮內(nèi)有糖原顆粒，遇到碘會變成黑藍色，癌變的細胞缺少糖原顆粒，所以不會染色而呈現(xiàn)粉紅的顏色，這樣，醫(yī)生不僅可以發(fā)現(xiàn)癌變的部位，還能夠準確定位癌變的區(qū)域邊界。發(fā)現(xiàn)了這樣的早期食管癌，不需要開胸做手術，醫(yī)生只需要通過胃鏡，在第一層和第三層之間注射生理鹽水，讓固有肌層和粘膜層之間加上水墊，再使用高頻電刀，把這一片早期癌變的粘膜，像是剝地皮一樣完整切割下來就治愈了！后續(xù)患者只需要按照醫(yī)生的吩咐做好定期復查即可！ 今天的科普講完了，大家了解了究竟什么才是早期食管癌了嗎？早期食管癌需要通過什么方法發(fā)現(xiàn)？早期食管癌怎樣治療？為什么你說的“早期”癥狀，發(fā)現(xiàn)的卻是中晚期食管癌！根據(jù)中國居民癌癥大數(shù)據(jù)，食管癌排在第五位！所以說，50歲左右的普通老百姓，都應該做一次胃鏡檢查，大概每3～5年應該復查一次。食管癌高發(fā)區(qū)的人，開始檢查的時間應該提前，檢查頻率應該高于普通人群，只有這樣，才能發(fā)現(xiàn)真正的早期食管癌！最后敲黑板，再次強調(diào)，真正的早期食管癌，真的沒有任何癥狀，只能通過體檢胃鏡發(fā)現(xiàn)，大家記住了嗎？2021年10月25日806
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彭冉主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 腫瘤放療科 很多朋友身體都一些小毛病，比如有的人經(jīng)常頭痛，有的人常常腰痛，有的人有慢性胃炎，常常肚子疼，不消化，反酸燒心。有的人經(jīng)常咳嗽，甚至有的人會咯血。所有這些有的跟腫瘤八竿子打不著的關系，也有的有一些關系，還有的關系比較密切。但是由于媒體的宣傳和互聯(lián)網(wǎng)的放大效應，對于腫瘤的可怕總是甚是恐懼，以至于不管有什么毛病都會擔心自己是不是得了腫瘤，得了“恐癌綜合征”。 其實惡性腫瘤是部分可防，大部分可控的。如果發(fā)現(xiàn)的夠早，80-90%的早期惡性腫瘤可以治愈的?？上У氖悄[瘤確實很狡猾，一旦我們身體覺察到問題，往往已經(jīng)過了早期最佳的治療時間窗，進入了中晚期的階段，治療起來非常的困難，而且副作用多，療效也不如早期那么理想。 那么早期腫瘤到底是怎么被發(fā)現(xiàn)的，既然身體不可能主動發(fā)現(xiàn)早期癌，我們臨床上是怎么逮著它們的。答案很簡單，體檢。不過這個體檢不是普通的體檢，普通體檢能發(fā)現(xiàn)的早期腫瘤也比較有限，真正可以發(fā)現(xiàn)更多腫瘤的檢查是一些體檢不會包括的比較精細的項目。以至于我們臨床上專門發(fā)明了一個詞匯叫做“偶然發(fā)現(xiàn)”，比如患者因為得了肺炎發(fā)現(xiàn)了肺上的小結(jié)節(jié)，切除之后是肺癌。再比如，患者因為慢性胃炎做胃鏡，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了食管的早期癌。這些都可以算作偶然發(fā)現(xiàn)，也就是醫(yī)生并不是以檢查腫瘤為目的的檢查，結(jié)果不小心發(fā)現(xiàn)了“腫瘤”。 也許有朋友會問，既然現(xiàn)在有能發(fā)現(xiàn)早期腫瘤的這些檢查項目，干嘛不都放到體檢項目里，不是造福更多人了嗎。這里邊有很多原因，最主要其實還是為了患者的利益。首先，為什么體檢項目里沒有CT，這是因為CT是一項有輻射的檢查，輻射本身就存在誘發(fā)突變，致癌等風險，在非必須的情況下，并不推薦上來就查CT；其次消化道內(nèi)鏡比如腸鏡做起來非常的不舒服，也有一些風險，所以不適合用在所有的體檢的朋友身上，畢竟，健康人還是占絕對的多數(shù)的，對于健康的朋友采取這種檢查是不合適的；再有就是從經(jīng)濟學的角度，因為按照發(fā)病率來計算，可能對于普通人做內(nèi)鏡檢查，可能幾千人才能篩出一個腫瘤患者來，盲目推廣這項檢查，等于讓大部分人白白承受了不必要經(jīng)濟損失。 那么怎么樣才是合適的防癌體檢，什么的群體應該做什么防癌體檢項目，目前咱們國家并沒有統(tǒng)一的標準，也沒有專門的醫(yī)生來指導患者選擇合適的項目。彭大夫嘗試做一個系列，把常見腫瘤適合的體檢項目推薦給大家。希望可以對有需要的朋友提供一些參考意見，如果能有幫助，那就善莫大焉。 有興趣的朋友可以關注彭大夫，期待后續(xù)的連載。2021年10月24日498
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 隨著人們生活水平的提高，公眾健康意識正在不斷提升。如今，食管鏡檢查已經(jīng)進入很多人的體檢計劃。尤其是四五十歲以上的人，這種健康意識相對更強。但是，在人們的印象當中，做食管鏡那根黑色的管子向嘴里捅是很難受的。很多人因此不敢有做食管鏡的勇氣，有過食管鏡檢查經(jīng)歷的人也都不愿回憶檢查中的痛苦。 本文就來解開食管鏡的神秘面紗，帶大家認識食管鏡。 適應癥纖維食管鏡檢查適用于： 1.頑固性胸骨后疼痛或食管梗噎感。 2.原因不明的吞咽困難及食管梗阻。 3.對食管腫物采取病變組織或觀察療效。 4.原因不明的嘔吐、嘔血、反酸及食欲不振，經(jīng)鋇餐、胃鏡檢查有陽性發(fā)現(xiàn)者。 禁忌癥1.急性上呼吸道感染。 2.有嚴重高血壓、心肺功能不全及體質(zhì)過度衰弱者。 3.主動脈瘤病人。 4.食管腐蝕劑燒傷及靜脈曲張大吐血后不足2周者。 5.食管入口部阻塞性病變或食管異物，不宜用光導纖維食管鏡檢查者。 術前準備術前6h禁食禁水，術前30min皮下注射阿托品0.5mg，對個別情緒緊張者，可適當給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮或苯巴比妥，取下活動義齒，用吸引器清除鼻腔分泌物。 麻醉和體位常規(guī)用黏膜表面麻醉，以0.5%～1%丁卡因或2%利多卡因噴口腔及咽部3～4次，總量約2～3ml。囑病人將麻藥咽下。 手術步驟1.病人左側(cè)臥位，頭墊高枕，雙腿彎曲，全身肌肉放松，口銜牙墊。 2.術者坐于病人左側(cè)，以左手持鏡的操縱部。右手協(xié)助轉(zhuǎn)動角度按鈕，使其遠端適應病人口腔、咽部的彎度。助手以左手扶牙墊，右手將鏡體遠端送入口中，進入15cm左右，即達梨狀窩，此時感到阻力較大，視野不清，有一定盲目性。待食管上口開放時，阻力頓消，鏡體即滑入食管內(nèi)。 3.觀察順療 鏡管進入食管后，立即送入空氣，調(diào)整角度按鈕，以看清食管四壁為度，且須看到食管腔。送水沖凈食管腔，依序徐徐插入。便可看清食管的狀態(tài)、運動，看到主動脈弓壓跡、左支氣管壓跡及心臟搏動。當鏡體進入40cm左右，即可看到賁門部菊花瓣狀的黏膜皺襞。當賁門開放時，可進入胃內(nèi)，然后徐徐退出，邊退出邊觀察。檢查時應注意管壁的活動度和硬度，管腔情況和黏膜皺襞的形態(tài)，隨時注意鏡管進入的深度。如發(fā)現(xiàn)病變，應記錄其方位以及距中切牙的深度，進行照相記錄及采取組織。對食管入口部的觀察，通常只能在鏡管退出時進行，因此，光導纖維食管鏡檢查有時不能達到觀察食管入口部阻塞病變的目的，有時，需改用硬管食管鏡檢查。 術中注意要點1.食管鏡檢查時，必須查閱鋇餐造影資料，并了解病人的全身情況。 2.鏡管通過食管入口時，切忌用力過猛，以免造成黏膜損傷。 3.排除食管靜脈曲張后，方可采取組織。 4.對于食管內(nèi)潴留的黏稠分泌物和食物殘渣等，最好先灌洗，吸出，以免污染鏡面或堵塞鏡體通道，影響觀察效果。 5.攝影時鏡體遠端與病灶應有1～1.5cm的距離，否則圖像會模糊不清。 術后處理1.囑病人吐出口腔內(nèi)的分泌物，如無不適，可以下床活動，2h后可以進流質(zhì)或軟食。 2.用清水和1∶1000苯扎溴銨洗凈鏡體，沖刷器械通道，充分吹干，然后上油保存。 并發(fā)癥1.喉及支氣管痙攣，支氣管喘息。 2.黏膜損傷，甚至造成食管穿孔。 3.心律紊亂或心區(qū)不適，遇有這種情況，應停止操作（對于有心臟病病史及年老體弱的病人，最好有心電監(jiān)護）。 4.有咯血或吐血病史，有血液病史，免疫功能低下者，手術易出血，欲行活檢時，術中應以1∶10000腎上腺素數(shù)滴滴于生理鹽水注入食管內(nèi)止血。2021年10月17日2591
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柳瑞軍副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 腫瘤外科 食管上皮及食管胃結(jié)合部上皮源性腫瘤第 8 版分期分別對臨床、病理及新輔助治療后進行分期，不再使用共同的分期系統(tǒng)。對于病理 TNM 分期，pT1 分為 pT1a 及 pT1b 以便對 I 期腺癌及鱗癌進行亞組分析。并介紹全新的區(qū)域淋巴結(jié)圖譜。棄用組織學表現(xiàn)為未分化型（G4）這一術語；組織病理細胞學類型需要更深層的分析。分期為 pT2N0M0 的鱗癌，腫瘤位置將不作為分期指標。食管胃交界的定義將會進行修訂。ypTNM 分期系統(tǒng)不區(qū)分不同組織學類型，腺癌及鱗癌共用一個分期系統(tǒng)。解剖學上的食管癌分類項目包括原發(fā)性腫瘤（T）（具體見圖1的分期），區(qū)域淋巴節(jié)（N）和遠處轉(zhuǎn)移（M）（圖 1）。 pT1 重新定義，細分為 pT1a 和 pT1b。圖 1 第八版 TNM 分類。 T 分期分為 Tis：高度不典型增生；T1：癌癥侵犯黏膜固有層，粘膜肌層或粘膜下層，并被分為 T1a（癌癥侵犯黏膜固有層或粘膜肌層）和 T1b（癌侵犯粘膜下層）；T2：癌侵犯固有肌層；T3：癌癥侵犯外膜；T4：癌侵入局部結(jié)構(gòu)并且被分類為 T4a：癌侵入相鄰結(jié)構(gòu)例如胸膜，心包膜，奇靜脈，膈肌或腹膜，T4b：癌侵入主要相鄰結(jié)構(gòu)，例如主動脈，椎體或氣管。 N 分類為 N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移; N1：涉及 12 個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移; N2：涉及 3-6 個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N3：涉及 7 個或以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M 分類為 M0：無遠處轉(zhuǎn)移；M1：遠處轉(zhuǎn)移分期病理分期（pTNM）過去食管切除術后病理分期是腫瘤分期的唯一標準。今天，病理分期正在失去其臨床相關性，因為在晚期腫瘤患者，輔助治療取代了單純食管切除術。然而，它仍然與早期癌癥的分期與預后息息相關。腺癌：亞分期中 8 版分期比 7 版分期多 1 種（圖 2）。病理 0 分期限定為高度不典型增生（pTis）。T1 亞型結(jié)合 G 分期將Ⅰ期分 3 個亞組：IA 期（pT1aN0M0 G1），IB 期（pT1aN0M0 G2 及 pT1bN0M0 G1-2），IC 期（pT1N0M0 G3 和 pT2N0M0 G1-2）。pT2N0M0 G3 仍為ⅡA 期的唯一亞型。T3N0M0 和 pT1N1M0 構(gòu)成 IIB 期。III 期因預后相對較好予以保留。IIIA 期包括 pT2N1M0 和 pT1N2M0，而 pT2N2M0，pT3N1-2M0 和 pT4aN0-1M0 構(gòu)成 IIIB 期。因大多數(shù)的局部晚期病例與遠處轉(zhuǎn)移（M1）的有相似生存期，同屬 IV 期。pT4aN2M0，pT4bN0-2M0 和 pTanyN3M0 為 IVA 期。遠處轉(zhuǎn)移（M1）為 pStage IVB。圖 2 腺癌病理 TNM 分期鱗癌：第 8 版分期亞型數(shù)量無增減，但進行重排和重命名（圖 3）。0 期僅限于高度不典型增生即 pTis。T1 期結(jié)合 G 分期將 I 期分為 2 組：IA 期（pT1aN0M0 G1）和 IB 期（pT1aN0M0 G2-3，pT1bN0M0 和 pT2N0M0 G1）。下胸段 pT2N0M0 G2-3，pT3N0M0 和中上胸段 pT3N0M0 G1 食管癌組成 IIA 期。IIB 期包括上胸段食管的 T3N0M0 G2-3 及 pT1N1M0。III 期和 IV 期分類方法同腺癌。圖 3 鱗癌病理 TNM 分期2021年10月08日8765
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任鵬副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 食管腫瘤科 食管癌的常規(guī)檢查 1、內(nèi)鏡檢查 內(nèi)鏡檢查可直觀的反映出食管粘膜的改變，評估癌變的程度，包括病灶的性質(zhì)、部位、大小、侵犯深度等。內(nèi)鏡加上病理活檢是診斷食管癌的金標準。 普通胃鏡 是鎖定病變區(qū)域的第一步。早期食管癌鏡下表現(xiàn)可不典型，中晚期則主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或菜花樣腫物，食管黏膜充血水腫、糜爛或蒼白僵硬，觸之易出血，亦可見潰瘍或不同程度的管腔狹窄； 超聲內(nèi)鏡 可清楚顯示食管壁層次結(jié)構(gòu)的改變、食管癌浸潤深度及病變與鄰近器官的關系，對于局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度明顯高于CT及PET，但對于遠處的轉(zhuǎn)移評估較差，需結(jié)合CT、MRI及PET-CT。 對于早期食管病變有時選擇色素內(nèi)鏡、電子染色內(nèi)鏡或放大內(nèi)鏡，可以更加清楚的顯示病變范圍，鑒別病情，確定活檢區(qū)域。 2、影像學檢查 食管造影檢查 食管、胃鋇餐造影X線透視或攝片是診斷食管癌和胃食管交界部腫瘤最常用的方法，病變部位的黏膜改變是觀察的重點，可以確定癌灶的部位和長度。 CT檢查 CT檢查也是普遍的檢查方法，常用于判斷腫瘤的可切除性、明確有無遠處轉(zhuǎn)移及確定轉(zhuǎn)移部位，同時，也可輔助超聲內(nèi)鏡檢查評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)及術后（放化療后）療效評價。頸、胸、腹部增強CT應作為食管癌術前的常規(guī)檢查，主要用于食管癌臨床分期、可切除性評價、手術的選擇和術后隨訪。 MRI/PET-CT檢查 相較于CT而言，MRI組織分辨率較高，在顯示食管癌病灶局部組織結(jié)構(gòu)上具有一定優(yōu)勢；PET-CT在食管癌病灶檢測方面有更高的敏感度及特異度，可更為準確判斷腫瘤分期，此外，PET-CT對于評估治療效果和；預后具有很大的價值，因此，PET-CT可作為術前治療、根治性放化療后常規(guī)評價療效手段的補充。 3、其他檢查 心電圖及肺功能主要用于了解患者主要身體機能，能否承受手術或其他有創(chuàng)治療；B超（頸部 上腹部 下肢血管 心臟）主要用于了解患者頸部、上腹部淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，下肢血管有無血栓及心臟功能。 4、實驗室化驗 血化驗內(nèi)容一般包括血常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血功能等，白蛋白和前白蛋白水平可評估患者自身的營養(yǎng)狀況；堿性磷酸酶或血鈣升高提示患者可能出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移；轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、膽紅素以及堿性磷酸酶升高則提示患者出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移的可能。腫瘤標志物主要應用于食管癌患者中晚期的輔助診斷、治療療效評估以及預后的判定，對于食管癌早期的診斷目前還沒有具有特異性的腫瘤標志物。2021年10月06日1067
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黃川副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 胸外科 食管癌屬于惡性程度較高的腫瘤，根治性切除手術后需要進行規(guī)律復查，有效地評估手術部位的康復狀況，監(jiān)控全身各個臟器有無轉(zhuǎn)移，一旦發(fā)現(xiàn)潛在病灶，盡早予以確診和處理?？梢哉f，要想在手術后獲得良好的長期效果，規(guī)律復查是必不可少的一步！1、定期復查的頻率：如果手術切除病理結(jié)果證實食管病變?yōu)榱夹?，則通常每一年復查一次胸部CT即可。如果手術切除病理結(jié)果證實食管病變?yōu)閻盒阅[瘤（即不同類型的食管癌），那就需要根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、惡性程度、轉(zhuǎn)移程度、腫瘤分期等因素，綜合衡量復查的周期，即“個性化治療”。一般來說，食管手術后需要每間隔3-6個月復查一次，復查至術后2年；此后，每間隔6-12個月復查一次，復查至術后5年；此后，每間隔12個月復查一次。對于病變惡性程度很低、體積小、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期腫瘤，推薦的復查間隔可能會相應延長。例如，每間隔6個月復查一次就可以了。而對于病變惡性程度較高、體積大、已經(jīng)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的偏中晚期腫瘤，推薦的復查間隔可能會相應縮短，例如，嚴格按照每間隔3個月復查一次。2、每次復查的項目：每次復查都需要做的項目：胸部CT（平掃或增強）、腹部臟器B超（包括肝膽胰脾腎+雙側(cè)腎上腺）或做腹部CT、鎖骨上淋巴結(jié)B超，抽血查食管癌相關的腫瘤標記物。患者如果出現(xiàn)吞咽困難等消化道不適癥狀，則需要復查上消化道造影和胃鏡，這個最好咨詢主管醫(yī)生的建議。對于腫瘤體積大、惡性度高、分期偏晚的患者，推薦每間隔1年左右進行頭顱核磁（MRI）和全身骨掃描，或者如果患者出現(xiàn)頭暈頭痛、惡性嘔吐、視力異常、骨關節(jié)疼痛、不明原因骨折等異常癥狀時，也應該及時進行頭顱核磁（MRI）和全身骨掃描，來排查有無腦轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移。對于腫瘤惡性度高、分期偏晚的高?；颊?，應該密切關注有無腦部和骨的不適癥狀，一旦出現(xiàn)相關癥狀，需要行頭顱MRI和全身骨掃描，以排查有無腦轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移。3、推薦在哪里復查：一般來說，給您做手術的主治醫(yī)生最了解您的病情和恢復情況，會綜合衡量手術情況和病理結(jié)果，制定復查項目和復查頻率。因此，推薦找您的主治醫(yī)生進行規(guī)律復查。如果是外地患者，不方便來醫(yī)院找主治醫(yī)生復查，那么建議按照上述復查頻率和檢查項目在當?shù)蒯t(yī)院進行檢查，然后可攜帶檢查結(jié)果聯(lián)系您的主治醫(yī)生進行咨詢，或者在當?shù)蒯t(yī)院找胸外科醫(yī)生進行復查。（文中部分圖片來源于網(wǎng)絡）2021年09月04日1147
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 2020年全球癌癥死亡病例996萬例，中國為300萬例，結(jié)果顯示：中國新發(fā)癌癥人數(shù)位于全球第一，中國癌癥死亡人數(shù)位居全球第一，可見，中國癌癥負擔非常沉重。要想減少癌癥死亡人數(shù)，早診早治才是最關鍵的環(huán)節(jié)，而要想讓腫瘤在極早期被發(fā)現(xiàn)，必須主動的去體檢，主動的進行癌癥篩查。今天重點盤點常見九大惡性腫瘤的篩查方法。1.肺癌—低劑量螺旋CT以前不少單位體檢選擇胸透或胸片，包括現(xiàn)在仍有很多相對偏遠的地區(qū)仍然會通過拍胸片來檢查肺部情況。實際上，胸片是一種二維圖像，分辨率低，如果胸部X光片都能發(fā)現(xiàn)肺癌，患者大多數(shù)已經(jīng)是肺癌晚期了。用X光片查肺癌，完全是在假裝防癌！低劑量螺旋CT是指南推薦的首選肺癌篩查方式，對于45歲以上，有肺癌高危因素的人群建議每年進行一次低劑量螺旋CT。2.食管癌—內(nèi)鏡檢查我國食管癌發(fā)病率很高，尤其是欠發(fā)達地區(qū)及廣大農(nóng)村，食管癌發(fā)生率高于城市。專家建議：推薦對食管癌高危人群先做普通內(nèi)鏡檢查并行食管黏膜碘染色或電子染色內(nèi)鏡等精查，如內(nèi)鏡下沒有發(fā)現(xiàn)可疑病灶，咋定期隨訪？如果內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則進行活檢病理，根據(jù)不同的病理結(jié)果，采取相應的隨訪，復查和處理方案，比如輕度異型增生，建議3年隨訪一次。3.胃癌—胃鏡檢查胃癌的篩查主要是通過胃鏡檢查，其他的檢查方法檢出率都很低。對于胃癌高危人群，需要進行胃鏡篩查。胃癌高危人群：1）患有癌前病變的人群，例如胃息肉、慢性胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃部分切除患者。2）長期吸煙酗酒的人群。3）有食道癌以及胃癌的家族史，屬于胃癌的高危人群。4）長期有幽門螺旋桿菌感染的人群。5）不良飲食習慣的人群，例如吃飯過快、飲食不規(guī)律、高鹽、過燙的食物。4.乳腺癌—鉬靶片對于乳腺癌的早期篩查，首先建議通過乳腺鉬靶來判斷，比乳腺CT、乳腺磁共振檢查效果要更好，一般建議40歲以上的女性首選鉬靶篩查乳腺癌。雖然乳腺B超作為體檢的一個項目，但是B超分辨率不高，容易漏診。有一些地方會用紅外線檢測乳腺情況，這個并不推薦，因為紅外線檢測不是按國際標準，機器的性能和靈敏度都比較差，引起的誤差比較大，現(xiàn)在大醫(yī)院一般不用這種方法進行檢測。5.宮頸癌—TCT提到宮頸癌，很多人想的是HPV檢查，實際上，HPV只是對病因的一種檢查，即人乳頭瘤病毒，對宮頸癌真正有效的檢查是TCT檢查。TCT即液基薄層細胞檢測，目前已普遍用于臨床。TCT宮頸防癌篩查對宮頸癌細胞的檢出率能達到90%以上，同時還能發(fā)現(xiàn)癌前病變以及一些微生物的感染，比如滴蟲、霉菌、衣原體等等。6.結(jié)直腸癌—腸鏡腸癌的篩查常見的方法包括糞便的隱血檢測以及現(xiàn)在比較新的糞便的DNA檢測。同時更直觀的一個檢查方法是通過腸鏡的檢查，可以明確了解腸壁里面有沒有一些炎癥、息肉或者腫塊，對可疑的病灶，可以結(jié)合腸鏡下的組織活檢做病理檢測，來明確診斷有沒有腸癌的情況。7.前列腺癌—PSA50歲以上男性前列腺特異性抗原（PSA）項目來排查前列腺癌，PSA檢查是早期篩查前列腺癌特異性的最方便、最敏感的方法。8.肝癌—AFP及B超針對肝癌高危人群，建議40歲以后，每半年查一次上腹部B超+甲胎蛋白AFP，肝癌高危人群包括：乙肝病毒和/或丙肝病毒感染、長期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黃曲霉素污染的食物、各種原因引起的肝硬化以及肝癌家族史等。9.甲狀腺癌—B超甲狀腺癌的篩查還是B超為主，進行BI-RADS分級，不少醫(yī)院有彈力B超，懷疑是惡性或者基本肯定是惡性，有時會根據(jù)情況建議病人做細胞學的穿刺檢查。2021年09月04日1962
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 在醫(yī)院體檢時，經(jīng)常會出現(xiàn)健康人血清SCC值陽性的現(xiàn)象，即大于參考值（1.5ng/ml）。 因為SCC是一種腫瘤標志物，SCC值陽性勢必會給體檢者帶來不必要的憂慮和恐慌。 在我門診經(jīng)常會碰到這樣的情況掛號咨詢，針對這種情況，研究了一下引起健康人血清SCC陽性的原因，以消除大家的憂慮和恐慌。一、何為SCC? 鱗狀細胞癌相關抗原(squamous cell carcinoma antigen, SCCA/SCC) 是由 Kato和 Torigoe 在 1997 年首先用人宮頸鱗狀細胞癌的異種血清，從宮頸鱗狀細胞癌組織中提純的一種抗原 TA-4，并再分離得到分子量約為 42kD～48kD 的糖蛋白， SCC是 TA-4 的 14 個亞基之一，屬于絲氨酸蛋白酶抑制劑。 鱗狀細胞癌相關抗原作為一種腫瘤標志物，與各種器官的鱗狀細胞癌相關。SCC主要應用于鱗狀細胞起源的癌癥(包括宮頸癌、 頭頸部癌、食管癌、肺癌和氣管癌、泌尿生殖道和肛管部位的鱗癌)的診斷、病情監(jiān)測、療效評價等等。二、哪些原因會引起健康人SCCA大于參考值（1.5ng/ml）？1、 檢測過程中的不當操作 SCCA在人的唾液、汗液和其他體液中含量較高，樣本的采集、 處理、使用過程中易被體液污染而造成假陽性。 由于項目的特殊性，在整個操作過程中要保證樣本、試劑、 容器的清潔，不被污染； 實驗中不要大聲說話、打噴嚏或咳嗽； 實驗結(jié)果出現(xiàn)陽性時要復測后再報結(jié)果。2、參考值不一 不同廠家采用的參考值不同，有1.5ng/ml-2.7ng/ml不等；約有5%的健康人檢測結(jié)果會高于參考值。3、一些良性疾病可以引起SCC升高 主要有良性肺病、皮膚病、慢性腎病等。山西醫(yī)科大學的畢波等學者研究發(fā)現(xiàn)，330例常見皮膚病中SCC有129例升高,其中紅皮病、銀屑病、泛發(fā)性皮炎、濕疹、多形紅斑SCCA升高的陽性率均大于63%,紅皮病甚至高達100%。銀屑病可引起SCCA升高。SCC在肺鱗癌中有較高的表達量，肺部良性疾病也可引起SCC不同程度的升高,因此,在鱗癌及良性疾病的鑒別診斷中要引起重視；有研究進一步顯示慢性腎衰竭非透析患者中隨腎小球濾過率降低 ，血清 SCC升高明顯并具統(tǒng)計學意義 ，而透析患者中透析時間大于 6個 月者與小于6個月者血清 SCC 差異無統(tǒng)計學意義，提示 慢性 腎衰竭患者血清 SCC(增高主要是腎衰竭導致 ，而非透析所致 ，且血透不能清除血清 SCC)。2021年08月21日4083
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