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2021年02月11日
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韓丁培副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 胸外科 據(jù)2019年全國癌癥報告，食管癌發(fā)病率及死亡率分別排名第六位及第四位，全球50%以上的食管癌病例在中國。接下來讓我們來到上海瑞金醫(yī)院胸外科的科普小課堂，一起來了解一下食管癌的診治和預(yù)防。食管是連接咽、喉與胃的腸管狀器官，食物進入口腔后經(jīng)過食管進入胃部。食管癌是指發(fā)生于食管內(nèi)表面粘膜細胞層的惡性腫瘤，在我國絕大多數(shù)為鱗狀細胞癌，男性發(fā)病多于女性。 食管可分為頸段、胸上段、胸中段、胸下段及副段。其中食管癌最容易發(fā)生在胸中段，其次是胸下段，兩者約占總數(shù)的80%。食管癌的主要癥狀有進行性加重的進食、哽咽感、胸痛、燒心感以及短期內(nèi)體重下降。不過讓人感到揪心的是，食管癌在早期沒有任何典型的癥狀，這也就是為什么絕大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時這已經(jīng)是中晚期的原因。 目前食管癌主要依靠胃鏡加病理活檢來明確診斷，胃鏡也是目前早期發(fā)現(xiàn)食管癌、胃癌的最有效的檢查方式。如果經(jīng)常出現(xiàn)反酸、噯氣、胸腹痛等消化道癥狀，記得一定要及時去醫(yī)院做胃鏡檢查。2021年02月07日971
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靳文劍主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 老年腫瘤科 美國癌癥學(xué)會官方期刊發(fā)表了《2018年全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)》報告，這篇文章評估了185個國家中的36種癌癥發(fā)病率和死亡率。全球每新增100個癌癥患者中，中國人就占了21個。也就是說，我國每天有超過1萬人確診癌癥，平均每分鐘有7個人得癌癥。平均每天都有6000多人死于癌癥，每分鐘就有將近5人死于癌癥。癌癥為什么可怕？因為很多腫瘤發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是中晚期，若在癌癥早期發(fā)現(xiàn)，生存率可提高不少。但在中國，很多人仍然在“假裝”防癌。很多人有心積極預(yù)防檢查，但也只局限于參加常規(guī)的健康體檢，抽個血，拍個X光就走人。其實，癌癥篩查和普通體檢有很大區(qū)別。甚至有人查出來癌癥晚期，還在疑惑“我之前的體檢報告明明沒什么大問題”。幸運的是，對國人威脅最大的八大癌癥，現(xiàn)在都可以有確切的篩查方法，“早發(fā)現(xiàn)，早治療”，把癌癥扼殺在萌芽里。今天教你做對防癌篩查遠離國人最常見的八大癌癥對國人威脅最大的幾大癌癥：肺癌、胃癌、直腸癌、乳腺癌、食管癌、肝癌、宮頸癌，前列腺癌；有些癌癥特別不友好，尤其喜歡找上某一類人。你是容易被“盯上”的那種人么？不幸是這種人的話，又該怎么辦呢？我們特別邀請了兩位模特，和大家一起get癌癥篩查的正確姿勢~1肺癌，最常見的癌《2018年全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)》顯示，肺癌依舊是全球發(fā)病率和死亡率第一位的惡性腫瘤。肺癌容易盯上：吸煙20年以上的或20歲以下開始吸煙的，或者每天吸煙20支以上的吸煙人群；常接觸油煙或煤煙者；長期在空氣污染嚴重地區(qū)生活的人群等。預(yù)防肺癌首先要戒煙、避免暴露在污染環(huán)境，其次就是早期篩查。有人疑惑：體檢中有拍X光，應(yīng)該可以篩查出肺癌吧。其實，X光片對肺癌的篩查效果一般，說白了，當X光片都能診斷出是肺癌時，很多已經(jīng)是中晚期了。真正有效的早期篩查方法是CT檢查。喏，就是下圖也許有人會說，做CT啊，有輻射，好嚇人的！其實肺癌篩查所用的低劑量CT掃描，對患者健康沒有影響（孕婦、兒童選擇CT遵醫(yī)囑謹慎選擇），遠遠沒有傳說中那么恐怖。2肝癌，最隱匿癌我國是“肝癌大國”，近九成肝癌與乙肝密切相關(guān)。肝癌也是一個潛伏很深的殺手，早期可能沒啥癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀往往也是中晚期。肝癌容易盯上：乙肝、丙肝病毒長期攜帶者，有肝癌家族病史的人，長期酗酒抽煙者，慢性肝病和肝硬化患者等。發(fā)現(xiàn)肝癌最簡單的方法，就是定期體檢，尤其要注意查這兩個項目：B超+抽血化驗甲胎蛋白真正有效的早期篩查方法是——B超+抽血化驗甲胎蛋白很多人體檢時做了腹部B超，就以為萬事大吉了。其實只做B超，相對容易漏診，B超結(jié)合甲胎蛋白檢測才能有效篩查癌癥。甲胎蛋白怎么查甲胎蛋白檢測也是由血液中提取的材料喲，所以第一步還是抽血~這才是大名鼎鼎的甲胎蛋白檢測的地方?！翱梢詸z測各種抗原、抗體和病毒顆粒的全自動免疫分析檢測儀器~”重要提醒：高危人群，年齡40歲以上建議考慮每半年篩查一次。如果發(fā)現(xiàn)異常，可進一步考慮CT或磁共振檢查。3乳腺癌，最傷女性的癌乳腺癌已成為威脅我國女性健康的頭號惡性腫瘤，發(fā)病率的增速已位居世界前列。但是！與其他惡性腫瘤相比，只要能夠早期發(fā)現(xiàn)，乳腺癌的生存率相當高。有些人以為乳腺癌就是女性容易得的病：未婚或高齡（35歲及以上）初產(chǎn)、有乳腺癌家族史、月經(jīng)初潮小于12歲或行經(jīng)超過42年等，這一類女性容易被乳腺癌盯上。其實，男性也會患乳腺癌，只是相較于女性而言，非常罕見。一般篩查通過乳腺B超可以初步判斷！喏，就像這樣“其實嘛，探頭按標準應(yīng)該還要往上一些的~~”---B超是常見的影像檢查，但怕癢的人總是笑出聲如果初步篩查發(fā)現(xiàn)問題，一般建議再去做一個鉬靶，更加精準判斷乳腺是否健康。*圖為演示檢查時體位姿勢，實際檢查請遵循醫(yī)囑，脫掉衣物?！敖忝脗?，Don't be shy, 聽醫(yī)生的話，大膽的將胸部放在檢測臺上?！薄巴ǔＷ鐾暾?，還有側(cè)面檢測，記得調(diào)整體位姿勢喲~”4結(jié)直腸癌 “惡性程度”較高的癌結(jié)直腸癌又被稱為大腸癌，包括結(jié)腸癌與直腸癌，結(jié)直腸癌已在惡性腫瘤發(fā)病率中排在第三位，死亡率排在第四位。結(jié)直腸癌容易盯上：肥胖、糖尿病、習(xí)慣性便血、有癌癥家族史或腸息肉史者、檢血試驗陽性等這一類人。直腸癌可怕的地方在于：早期經(jīng)常會讓人誤以為僅僅是消化不良，中期便血，讓人誤以為是痔瘡，不容易被察覺。其實篩查結(jié)直腸癌——腸鏡！*圖為演示檢查姿勢，正式檢查時請遵循醫(yī)囑，脫掉衣物?！斑@個姿勢…有點害羞喂…”“放心，腸鏡不會很痛，因為都是需要打麻藥的喲~”“你沒看錯，這長長長長長長的內(nèi)窺鏡管都是需要從肛門塞入的?！彪m然篩查姿勢有點不可描述，但想想可以把你從癌癥的恐懼中解救，也是很值得的呢。重要提醒：高危人群，切莫忽視大意。高危人群建議每2-3年做一次腸鏡檢測。5胃癌，療效較好的癌相比歐美人，中國人更受胃癌“青睞”。原因嘛，誰叫我大中華的美食這么好吃呢。胃癌早期癥狀隱匿，但早發(fā)現(xiàn)、早治療，依然不影響暢享美食文化呢。胃癌容易盯上這種人：存在幽門螺桿菌感染、過量飲酒、抽煙，以及長期吃高鹽、熏烤煎炸、腌制食物的人、有胃癌家族史等人群。真正有效的早期篩查方法是胃鏡！“害怕怕怕怕怕怕……”---做胃鏡記得不要吃早飯，模特是個反面教材。很多人害怕胃鏡的痛苦，其實現(xiàn)在已有無痛胃鏡可供選擇。重要提醒：胃癌高危人群應(yīng)每2-3年做一次胃鏡篩查。如果胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則取活檢送病理學(xué)檢查，后續(xù)根據(jù)活檢病理結(jié)果采取相應(yīng)的隨訪復(fù)查和處理方案。6食管癌，“吃”出來的癌除了環(huán)境和遺傳因素，吃太咸、趁熱吃、愛喝酒、主食硬等飲食習(xí)慣也是導(dǎo)致食管癌的常見原因。食管癌容易盯上：40歲以上且兼有以下一項者，有消化道癌家族史、有上消化道病史或癥狀者。來自食管癌高發(fā)區(qū)（包括華北三省交界的太行山地區(qū)、四川北部地區(qū)、江蘇北部地區(qū)等）的人群。提到食管癌，很多人都不知道該做什么檢查。其實最好的方法就是做內(nèi)鏡檢查。真正有效的早期篩查方法是內(nèi)鏡檢查！喏，就是下圖“這個場景似曾相識啊…做胃鏡也差不多是這樣吧”“躺上去，別緊張，很快結(jié)束?！敝匾嵝眩和扑]對食管癌高危人群先做普通內(nèi)鏡檢查，并行食管黏膜碘染色或電子染色內(nèi)鏡等精查，如內(nèi)鏡下沒有發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則定期隨訪；如內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則進行活檢病理，根據(jù)不同的病理結(jié)果采取相應(yīng)隨訪復(fù)查和處理方案。7前列腺癌，男性之痛前列腺癌的發(fā)病率往往在55歲之后逐漸升高，病因與家族遺傳、性生活和飲食習(xí)慣有關(guān)。雖然早期可能看起來沒有癥狀，中后期常伴隨壓迫感，甚至發(fā)生轉(zhuǎn)移。真正有效的早期篩查方法是——彩超+PSA篩查“還記得那臺貴，很貴，非常貴的全自動免疫分析檢測儀器嗎？”“沒錯，它還可以用來篩查PSA?！敝匾嵝眩簝H用彩超可能篩查效果不佳，彩超+前列腺特異性抗原（PSA）項目來篩查前列腺癌效果較好。8宮頸癌，女性健康殺手宮頸癌是目前最常見的婦科惡性腫瘤之一。病原體因素、性生活因素和不良生活習(xí)慣都是引發(fā)宮頸癌的原因。幸運的是：但是，目前已有預(yù)防宮頸癌的疫苗出現(xiàn)啦！已有2價、4價和9價宮頸癌疫苗可供女性接種。如果已過打疫苗推薦的最佳時間，該怎么辦？其實定期婦檢能起到早期篩查的作用。很多人一說檢查宮頸癌，首先想到的是HPV檢查，其實HPV是對病因的檢查。真正有效檢查宮頸癌的是TCT檢查。此外，陰道鏡和病理學(xué)診斷也可作為宮頸病變檢查的二、三步。有效的篩查方法：TCT、陰道鏡和病理學(xué)診斷！“其實，正確姿勢應(yīng)該是M字型腿，可小編都有點不好意思畫呢”“實際體檢時還請遵循醫(yī)囑，脫掉衣物，并采用正確姿勢”“喏，最后就是這樣刮片取樣，送去檢驗，耐心的等待幾天后，就有結(jié)果啦！”“TCT宮頸防癌篩查對宮頸癌細胞的檢出率能達到90%以上”重要提醒：TCT即液基薄層細胞檢測，目前已普遍應(yīng)用于臨床。TCT宮頸防癌篩查對宮頸癌細胞的檢出率能達到90%以上，同時還能發(fā)現(xiàn)癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲、衣原體等?？戳诉@么多，估計也沒咋記住，來，劃重點了：（點擊圖片放大看，一鍵收藏常見八大癌癥篩查表）2020年11月09日1775
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常紅霞主任醫(yī)師 山西省腫瘤醫(yī)院 消化內(nèi)科 當查出食管癌，怎么知道分期早晚呢？ 出門診時常常會有患者拿著胃鏡檢查報告咨詢：“醫(yī)生，我的食管癌是早期還是晚期？該怎么治療呢？” 其實，根據(jù)患者的癥狀和胃鏡結(jié)果，醫(yī)生會初步判斷分期，但準確回答這個問題還為時過早，而必要的分期檢查結(jié)果出來之前，選擇某種治療方法也是不合適的。 今天我們就來詳細談?wù)勈彻馨┑姆制凇? 1、為什么要進行食管癌分期？ 食管癌是惡性度高、易于轉(zhuǎn)移的疾病，因此我們需要準確判斷腫瘤的部位、大小和轉(zhuǎn)移情況，并進行分期。初始分期是整個治療策略制定的前提和基礎(chǔ)，只有非常準確的分期檢查，才能給患者最恰當?shù)闹委熯x擇。分期不同，治療方式不同，預(yù)后不同。一般早期內(nèi)鏡下治療，中晚期手術(shù)切除、放療、化療、免疫、靶向治療等。 2、食管癌分幾期？ 臨床分期cTNM，是在術(shù)前，沒有癌癥組織學(xué)數(shù)據(jù)時，通過影像學(xué)完成的。 食管癌是起源于食管粘膜上皮細胞的惡性腫瘤，癌細胞在局部增生形成腫塊，并向食管壁深層浸潤，甚至穿透食管壁侵及周圍組織器官。腫瘤也可轉(zhuǎn)移到區(qū)域淋巴結(jié)，或轉(zhuǎn)移到遠處器官。食管壁從內(nèi)向外分為粘膜層、粘膜下層、固有肌層和外膜，根據(jù)腫瘤侵犯深度分期稱T分期；腫瘤區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目分期為N分期；有無遠處器官轉(zhuǎn)移分期為M分期；因此又稱TNM分期。 通常的臨床分期cTNM，是指在術(shù)前，沒有癌癥組織學(xué)數(shù)據(jù)時，通過影像學(xué)檢查完成的分期。 T分期為T1～T4： T1：腫瘤侵犯粘膜層、粘膜下層（又分為T1a和T1b）；T2:腫瘤侵犯固有肌層；T3:腫瘤侵犯食管外膜；T4:腫瘤侵犯食管鄰近組織器官（又分為T4a和T4b）； N分期為N0～N3： N0:無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1: 1～2枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2: 3～6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)；N3: 大于/等于7枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； M分期為M0、M1: M0:無遠處轉(zhuǎn)移； M1:有遠處轉(zhuǎn)移； 3、如何進行食管癌分期？ 當胃鏡檢查確定食管癌部位、大小，并獲取活檢病理診斷后，還需進一步影像學(xué)檢查進行分期，包括： 1、增強CT：根據(jù)食管厚度判斷病變侵犯深度、大致判斷食管是否外侵；判斷頸部、胸腔、縱隔及腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；判斷肝、肺、骨、腦等轉(zhuǎn)移； 2、EUS：臨床T分期的最好手段，觀察食管壁超聲下的分層表現(xiàn)； 3、MRI：判斷食管癌病變侵犯范圍、與周圍器官的關(guān)系及淋巴結(jié)檢出優(yōu)于CT； 4、PET-CT：在CT結(jié)構(gòu)學(xué)的基礎(chǔ)上增加了功能代謝學(xué)的指標，對N分期的判斷好于單純CT； 上述多種檢查手段結(jié)合起來進行分期判斷，醫(yī)生會根據(jù)具體情況進行檢查方法的取舍或補充。 通過以上對食管癌診斷分期的方法、目的及對治療決策的指導(dǎo)意義，希望能消除您的疑問。2020年10月25日6606
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楊秀疆主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 內(nèi)窺鏡中心 原發(fā)不明惡性腫瘤是指病理確診為轉(zhuǎn)移性腫瘤，但經(jīng)過詳細的檢查和評估仍然無法明確其原發(fā)部位的癌癥。明確原發(fā)灶對于臨床治療具有重要的價值。遺憾的是，最終能夠找到原發(fā)灶的患者不到20%。有研究表明，原發(fā)不明腫瘤中，其原發(fā)部位最常見的是肝膽胰系統(tǒng)、肺和胃腸道。如此看來，消化系統(tǒng)腫瘤或許是原發(fā)不明惡性腫瘤的頭號嫌疑犯，在消化系去尋找，大概能多發(fā)現(xiàn)20-30%。但是如何才能抓到這個元兇，對臨床醫(yī)師而言確實是個棘手的難題。消化系統(tǒng)包含人體中十分重要的臟器，承擔(dān)著消化食物、攝取吸收營養(yǎng)、排泄廢物、生理代謝、免疫調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌調(diào)控、和凝血調(diào)控等一系列機體重要的功能?？偟膩碚f，消化系統(tǒng)由消化道和消化腺兩大部分組成。其中消化道主要包括口咽、食道、胃、小腸和大腸等。而消化腺主要包括消化管壁內(nèi)小腺體、肝、膽、胰腺等器官。由于消化系統(tǒng)涉及范圍廣泛，相關(guān)疾病也是多種多樣。目前常常面臨無法早期發(fā)現(xiàn)、準確定位及定性診斷等，導(dǎo)致漏診及誤診等問題，因此有許多患者往往是因為發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)移灶才來就診。這也是許多原發(fā)不明惡性腫瘤經(jīng)過多種檢查后，仍然無法找到元兇的原因。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲內(nèi)鏡成為當前最有發(fā)展前景的腫瘤診斷工具。而超聲內(nèi)鏡診斷消化系起源的原發(fā)不明惡性腫瘤的巨大潛力得到開發(fā)，逐漸成為最清晰和準確的影像學(xué)方法，被業(yè)內(nèi)外人士所熟悉。超聲內(nèi)鏡，即在內(nèi)鏡前端帶有超聲探頭。憑借超聲內(nèi)鏡特有的個體化、實時動態(tài)掃查的特點可以細致檢查食管、胃、腸道表面的疾病，更為重要的是以最近距離對肉眼無法看到的深層次和腔外臟器，如肝臟、胰腺、膽道進行掃查，真正意義上實現(xiàn)全消化系統(tǒng)系疑難疾病的精確診斷。一、個性化：我們個體之間都存在差異，包括年齡、體重、患病器官差異性、甚至相同器官的病變之間細節(jié)特點均對臨床診斷帶來困難。而程序化的影像掃查技術(shù)，忽略個體差異性，肯定會丟失大量的細節(jié)特征，難以全面正確的勾勒病變信息，導(dǎo)致臨床上漏診誤診的發(fā)生。如果把超聲內(nèi)鏡比喻成一臺照相機，就需要操作醫(yī)師像使用“單反相機”一樣，根據(jù)患者個體化差異，逐一設(shè)定個性化的掃查參數(shù)，顯示隱匿細小病變，為原發(fā)不明的惡性腫瘤，揪出潛藏在深處的病變。膽囊疾病在臨床上極易漏誤診，很大一部分原因與沒有做到個性化掃查有關(guān)。我們都知道，膽囊是腹腔中一個囊袋樣器官，其位置、大小、形態(tài)極易發(fā)生改變。這個時候就需要充分利用個體化掃查的優(yōu)勢，從不同的角度，甚至通過體外物理壓迫人為改變膽囊的位置，從而發(fā)現(xiàn)其中隱藏的腫瘤。因此，對于原發(fā)不明的惡性腫瘤，膽囊的超聲內(nèi)鏡掃查就顯得尤為重要了。二、實時動態(tài)掃查：傳統(tǒng)影像檢查手段，主要以標準連續(xù)觀察病變?yōu)橹?，貯存圖片事后做診斷，而非實時觀察診斷。而超聲內(nèi)鏡則是實時掃查以捕捉病變的動態(tài)特征。通過動態(tài)觀察，就能捕捉更豐富的疾病特征。通過超聲內(nèi)鏡實時追蹤，可以實現(xiàn)對胰膽管的全程掃查，精準判斷與病變的關(guān)系，可以將誤認為囊腫的擴張胰管清晰顯示，避免疾病的誤診。因此，有了“單反相機”還不行，需要操作醫(yī)師有一雙“火眼金睛”，實時掃查過程中，不漏掉蛛絲馬跡。三、精準穿刺活檢我們經(jīng)常遇到一些患者，因為腹水和盆腔轉(zhuǎn)移性灶就診，臨床上多次胃鏡檢查，明知胃惡性腫瘤，卻活檢始終未能獲得病理診斷。由于病情進展快，往往錯失最佳治療時機。這多見于疑難的“皮革胃”。因為癌細胞向胃壁深層次侵犯，同時纖維化明顯，導(dǎo)致胃壁表面硬如皮革?？上攵?，要從“皮革”之中取到癌細胞，相當困難。超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺活檢或深挖活檢等取材技術(shù)是一個可行有效的方案。通過超聲掃查鎖定腫瘤細胞最有可能潛藏的區(qū)域，然后將細針刺入或?qū)⒈砻骅忛_建立通道的方式，把癌細胞取出送檢。我院內(nèi)鏡科在此方面有豐富經(jīng)驗，相關(guān)研究成果也被國內(nèi)外同行所認可。因此，有了個性化、實時動態(tài)、和精準微創(chuàng)穿刺等幾大法寶，超聲內(nèi)鏡在定位消化系不明原因惡性腫瘤中，可以大顯身手，為患者早日找到疾病的元兇，得到最及時最準確的治療方案。內(nèi)鏡科配備有世界最先進的高清放大胃腸鏡、超聲內(nèi)鏡、十二指腸鏡、氣管鏡、高頻電凝電切、和氬氣刀等設(shè)備，設(shè)有19個診療間，其中徐匯院區(qū)可開展12臺，浦東院區(qū)可開展7臺，常規(guī)開展各種內(nèi)鏡治療工作，2019年完成各項內(nèi)鏡診治項目逾30000例?？剖页Ｒ?guī)開展（1）普通、鎮(zhèn)靜及麻醉胃腸鏡；（2）高清放大內(nèi)鏡；（3）超聲內(nèi)鏡診治；（4）膠囊內(nèi)鏡檢查；（5）消化道早癌及癌前期病變內(nèi)鏡篩查；（6）早期口咽癌、食管癌、胃癌、腸癌的內(nèi)鏡下切除術(shù)（EMR、ESD術(shù)），以達到外科根治手術(shù)同樣的療效；（8）消化道腫瘤術(shù)前定位；（9）消化道良惡性狹窄、梗阻的擴張及支架治療；（10）為臨床外科術(shù)后胃癱和不能進食的患者進行各種胃腸營養(yǎng)導(dǎo)管的置入術(shù)或胃造瘺術(shù)、經(jīng)口幽門括約肌切開術(shù)（G-POEM）；（11）ERCP術(shù)；（12）氣管鏡、鼻咽喉鏡檢查和疑難部位活檢等，以滿足廣大患者的內(nèi)鏡檢查需求。特色超聲內(nèi)鏡：胰腺小腫瘤、不明原因消化系腫瘤診斷，居全國首位。近5年超聲內(nèi)鏡診斷達13萬例，來至全國的疑難病例超過1/4，包括（1）胃腸道腫瘤良惡性診斷、分期、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下活檢（困難部位或反復(fù)活檢陰性）；（2）胰腺疾病的個性化診斷、穿刺活檢（疑難穿刺）、隨訪管理；（3）膽囊疑難疾病診斷；（4）黃疸、腹痛等肝膽疑難疾病的診斷；（5）超聲內(nèi)鏡結(jié)合放大內(nèi)鏡、膠囊內(nèi)鏡等的消化系早期腫瘤全面篩查，一次就診就可實現(xiàn)涵蓋口咽、食管、胃、腸、肝膽胰的全消化系腫瘤尤其是早期癌的排查及診療。2018年科室在中國醫(yī)師協(xié)會批準下，掛牌為“中國醫(yī)師協(xié)會消化內(nèi)鏡醫(yī)師基本內(nèi)鏡培訓(xùn)基地”。每年接受來自全國各地（包括香港、澳門）的進修生40余名，總計進修人數(shù)達到150名。進修學(xué)員多數(shù)為所在省市骨干級技術(shù)人員，其中高級職稱占比達34%，中級職稱占比達54%。全國各地學(xué)員在縱軸超聲內(nèi)鏡診療新理念引導(dǎo)下，逐步開展消化系疾病診療工作，不斷進階提升疑難膽胰疾病診療水平，乃至成為各中心各地區(qū)超聲內(nèi)鏡診療技術(shù)的領(lǐng)軍人物。尤其河南山東，分別成為各自省份的超聲內(nèi)鏡中心，在當?shù)嘏e辦培訓(xùn)班，先進技術(shù)輻射全省，為健康中國做貢獻。至此，全數(shù)字化超聲內(nèi)鏡診療理念已在全國廣泛普及。2020年10月19日1591
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 為了檢查和發(fā)現(xiàn)早期食管癌和癌前病變，單純依賴普通的白光內(nèi)鏡是不夠的。在白光內(nèi)鏡的基礎(chǔ)上，使用一些安全的化學(xué)色素，經(jīng)過噴灑、注入、口服等各種途徑，將有色染料導(dǎo)入到內(nèi)鏡下，使要觀察的粘膜顏色發(fā)生改變,從而與正常粘膜在顏色上形成對比,將隱藏的病變暴露出來，就是色素內(nèi)鏡的基本原理。以法國醫(yī)生JGA Lugol(1786-1851)命名盧戈氏碘溶液，起初被用作防腐劑和消毒劑，也可以檢測淀粉。早在20世紀30年代初，盧戈氏液就被用做篩查惡性腫瘤的輔助手段，Schiller曾描述其在早期宮頸癌篩查中的應(yīng)用。20世紀60年代，盧戈氏液被日本學(xué)者首次用于研究食管疾病。正常狀態(tài)下食管粘膜的鱗狀上皮細胞中含有較為豐富的可以與碘反應(yīng)的糖原，結(jié)合后粘膜表現(xiàn)為棕褐色；而當發(fā)生粘膜不典型增生或癌變時，鱗狀上皮細胞內(nèi)的糖原含量就會明顯減少，甚至消失，碘反應(yīng)則表現(xiàn)為不同程度的淡染或不染，因此通過染色程度可以幫助判斷該處粘膜是否發(fā)生病變。碘染色模式分為4級：I級為濃染區(qū)，比正常食管黏膜染色深，多見于糖原棘皮癥；II級為正常表現(xiàn)，呈棕褐色；III級為淡染區(qū)，多見于低級別瘤變或急慢性炎癥；IV級為不染區(qū)，多見于浸潤癌、原位癌和高級別瘤變。內(nèi)鏡下對食管進行碘染色可以清晰顯示病變存在的部位和范圍，使活檢取材部位更加明確，從而提高早期食管鱗癌及癌前病變的檢出率。由于食管黏膜炎癥、低級別和高級別瘤變以及癌變部位都可以出現(xiàn)碘溶液不染區(qū)，此時可借助于“粉色征”進行區(qū)分，即在噴灑碘溶液后病變部位呈不染或者淡黃色，2～3分鐘后，高級別瘤變和癌變部位可變?yōu)榉奂t色。 “粉色征”在NBI下觀察呈閃亮的銀色，稱為“銀色征”。由于碘液有刺激性，碘液的濃度、噴灑的均勻程度都會影響檢查的質(zhì)量。因此，染色前必須充分清洗食管表面黏液及食物殘渣，以防出現(xiàn)假陽性。碘染色時抬高床頭，從賁門處開始，經(jīng)活檢孔道插入噴灑管，取盧戈氏碘液（5%盧戈氏碘液4ml+生理鹽水16ml配制成標準的1%的溶液）自下而上均勻噴灑食管，噴灑范圍至距門齒約20cm。噴灑后稍加吸引使黏膜充分接觸碘液后，進鏡至胃底吸盡殘留碘液。檢查結(jié)束后用生理鹽水或西甲硅油溶液沖洗食管并再次吸盡胃內(nèi)殘留液體。碘液應(yīng)新鮮配置，也可短期內(nèi)避光保存；染色后應(yīng)盡快觀察及活檢；在保證染色效果的前提下應(yīng)盡量減少碘的濃度及用量，并避免碘染前食管或胃黏膜的活檢。有碘過敏史、甲狀腺功能亢進(甲亢)、慢性腎炎及腎病綜合征、孕婦和哺乳期婦女忌用。食管黏膜損傷會影響碘染色效果，故再次碘染色應(yīng)在一周后進行。盧戈氏液可引起粘膜刺激，引起口咽部燒灼感、疼痛、胸痛等不適，嚴重者可引起食管和胃粘膜的化學(xué)性糜爛和潰瘍。目前臨床常用的盧戈氏液濃度在1.2%到2.5%之間，臨床上盧戈氏液染色相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生并不鮮見。此外，近年來關(guān)于盧戈氏液染色相關(guān)食管粘膜損傷引發(fā)的再上皮化現(xiàn)象也引起了內(nèi)鏡醫(yī)師的注意，再上皮化生可能會影響術(shù)中區(qū)分腫瘤與正常粘膜。5%硫代硫酸鈉是一種無害的水溶性化學(xué)物質(zhì)，在內(nèi)鏡下噴灑可中和鱗狀上皮上的殘余碘單質(zhì)，減少盧戈氏液染色相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生。有研究顯示，使用2%的維生素C溶液也是一種減少碘反應(yīng)的不錯的選擇。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷改進，NBI內(nèi)鏡及放大內(nèi)鏡等技術(shù)有望代替或部分取代碘染色。（Sodium Thiosulfate，STS；Lugol chromoendoscopy）參考文獻：1.夏佳薇.碘染色用于早期食管癌及癌前病變高危人群篩查的臨床研究。(2019年碩士論文).2.曲俊彥.食管鱗狀細胞癌早期診斷與治療中盧戈氏液適宜濃度的研究.(2019年碩士論文)3.中國早期食管鱗狀細胞癌及癌前病變篩查與診治共識(2015年,北京).4. Narrow band imaging versus lugol chromoendoscopy to diagnose squamous cell carcinoma of the esophagus: a systematic review and meta-analysis. Morita et al. BMC Cancer,(2017) 17:54.2020年10月03日20640
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 食管癌的發(fā)病率越來越高且越來越嚴重。 食管癌切除術(shù)后吻合口瘺是一種臨床成本較高的并發(fā)癥。幸運的是，如果能夠早發(fā)現(xiàn)，小的瘺通?？梢酝ㄟ^保守方法成功地進行治療。 雖然食管造影常被用來在術(shù)后開始進食前檢測瘺，但這項檢查的價值仍值得商榷。本項研究的目的是評估食管癌切除術(shù)后常規(guī)食管造影在檢測吻合口瘺中的價值。 通過對在2007年至2016年之間接受食管癌切除術(shù)的患者的回顧性研究，這些患者在術(shù)后第7天左右重新接受了常規(guī)食管造影檢查（無癥狀患者的對比研究）。如果沒有發(fā)現(xiàn)瘺，則開始受限制的進行流食。三位獨立審查者對病例進行了評估，以確定在常規(guī)食管造影期間或之后的任何時間是否發(fā)現(xiàn)吻合口瘺。放射學(xué)上的瘺是由陽性或可疑的食管造影確定的，而真正的臨床上的瘺是由已證實或可疑的瘺而導(dǎo)致治療上任何偏差所確定的。對常規(guī)食管造影中檢查瘺的敏感性和特異性進行評估。 在進行的315例食管切開術(shù)中，有277例患者（96.1％）通常在術(shù)后第7天完成了常規(guī)食管造影。其余患者存在常規(guī)食管造影的禁忌癥，如持續(xù)性疾病或食管分流。平均年齡66歲，其中257位為男性， 228名為接受頸部吻合的微創(chuàng)三聯(lián)食管癌切除的癌癥患者。 277例患者的術(shù)后造影檢查中，大部分食管造影結(jié)果正常(267例[96.4%])，患者可立即開始進食。10例食管造影結(jié)果（3.6％）為吻合口瘺呈陽性或可疑。這10例患者中有7例是真正的臨床瘺，有3例被確定為假陽性，并且飲食改變無不良反應(yīng)。無其他手術(shù)并發(fā)癥。 在檢查之后總共確定了22例真實的臨床瘺，其中7例（31.8％）已通過異常食管造影確定。15個瘺(68.2%)在之前正常的食管造影后出現(xiàn)。這等于敏感性為31.8%，特異性為98.8% 通過這次研究證明，常規(guī)食管造影是高度特異性的，能夠發(fā)現(xiàn)瘺的存在，但對檢測瘺缺乏敏感性，不能發(fā)現(xiàn)瘺出現(xiàn)的時間以及消除瘺的發(fā)生。這可能會影響我們指導(dǎo)患者進行飲食的確切時間。 然而，常規(guī)的食管檢查是便宜和安全的。雖然在常規(guī)食管造影檢查中，僅有7例(2.2%)患者因常規(guī)食管造影檢查出瘺而接受治療，但如果瘺未被發(fā)現(xiàn)，這些患者可能存在嚴重的發(fā)病風(fēng)險。 據(jù)我們所知，在常規(guī)食管檢查中被診斷為有食管瘺的患者，如果允許他們術(shù)后進食，其進展是否與那些有臨床食管瘺的患者相同尚不清楚。但是，即使在少數(shù)患者中也要避免這種風(fēng)險。因此我們建議，在食管癌切除術(shù)后，患者應(yīng)常規(guī)進行食管造影，以排除食管瘺發(fā)生的可能性。2020年10月03日4610
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 食道癌在醫(yī)學(xué)上稱食管癌。食管癌是威脅我國居民健康的主要惡性腫瘤之一，發(fā)病率在全部惡性腫瘤中排第6位，死亡率排第4位。食管癌與肝癌、胃癌等其他消化道惡性腫瘤相比，并不會到晚期才發(fā)現(xiàn)，在早期就可以出現(xiàn)一些癥狀，及時發(fā)現(xiàn)和治療的話，可以達到根治目的。 1.注意食管癌的高發(fā)人群 區(qū)高發(fā)區(qū)人群。我國食管癌的發(fā)病有明顯的地域性，高發(fā)區(qū)主要集中在太行山脈附近：河南、河北、山西、山東、安徽、江蘇蘇北地區(qū)，其他高發(fā)區(qū)域與中原移民有關(guān)，包括四川南充、四川鹽亭、廣東汕頭、福建福州。 食管癌男性多于女性，農(nóng)村高于城市，發(fā)病高峰年齡為45~80歲。 吸煙、飲酒人群。我國食管癌主要為鱗狀細胞癌，長期吸煙和過量飲酒是引起鱗癌的重要原因，其中吸煙發(fā)生率增加3~8倍，飲酒增加7~50倍，飲酒比吸煙更高危，如果煙酒不分家，高危因素疊加，只能雪上加霜，風(fēng)險大增。 食入亞硝酸鹽高的人群。亞硝酸鹽是亞硝酸胺的前體，而亞硝酸胺是明確致癌物。在食管癌高發(fā)區(qū)，糧食和飲水中的亞硝酸胺含量明顯高于其他地區(qū)。亞硝酸鹽廣泛存在腌制食物中，長期食用腌制食物與食管癌發(fā)病相關(guān)。 長期攝入霉變食物。霉變食物中含有黃曲霉素、鐮刀菌等真菌，常常與亞硝酸胺協(xié)同致癌。 存在食管癌前病變。巴雷特（Barrett）食管、胃食管反流病、腐蝕性食管灼傷、賁門失馳緩廣癥等疾病，均可以導(dǎo)致食管癌發(fā)生率增高。 長期進食過燙的食物：長期食用超過65℃溫度的食物，燙傷食管造成局部炎癥和熱刺激，是食管癌的促發(fā)和誘發(fā)因素。 肥胖是食管癌的主要危險因素。 食管癌發(fā)病有家族傾向。 綜合上述高危人群，在高發(fā)區(qū)域、有食管癌家族史、在高發(fā)年齡、長期吸煙飲酒，長期食用腌制霉變食物，肥胖或存在癌前病變等等，存在這些高危因素的人群就要注意仔細觀察自己身體情況，警惕食管癌， 2.注意食管癌癥狀表現(xiàn) 食管癌的早期癥狀： 胸骨后不適或胸骨后異物感。這是早期比較常見的癥狀，常常因吞咽固體食物出現(xiàn)，癥狀首次出現(xiàn)后不一定連續(xù)出現(xiàn)，可以隔數(shù)日或數(shù)月后再度出現(xiàn)，有時后有燒灼感，又或者是針刺或者牽拉樣痛。 食物通過不通暢感。在吞咽食物時，感覺食物通過不順暢，有緩慢、滯留或輕度的哽噎感，在吞咽流體食物后如喝水后會緩解或消失。 這些早期癥狀時輕時重，持續(xù)時間也不一樣，重要的是并沒有特異性，食管的其他病變也會出現(xiàn)類似癥狀，比如賁門失馳緩癥、胃食管反流病等等。如果加以重視，做一個胃鏡就可以確診，甚至早期癌變可以在胃鏡下進行腫瘤切除就可以根治，5年生存率可達90%，治療效果非常好。 但到后期出現(xiàn)典型癥狀不做治療的話，病人一般會在1年內(nèi)死亡。那中晚期的癥狀有哪些呢？ 進行性吞咽困難。這是最具有特征性癥狀和最主要的癥狀。當癌細胞穿透黏膜向食管腔生長時，食管腔就會變狹窄，阻礙食物通過。起初是吃固體食物哽噎，隨后逐漸加重，慢慢發(fā)展至連喝水吞唾沫都困難。下圖就是食管癌各期的X光鋇餐造影，顯示食管腔越來越狹窄的現(xiàn)象。 疼痛。疼痛部位常常位于胸骨后、頸部、肩胛和后背，中晚期食管癌常常出現(xiàn)持續(xù)性、嚴重疼痛，常常需要服用止痛藥物止痛。 嘔血及便血。食管癌累及胃食管結(jié)合部時，可引起嘔血或便血。 消瘦。因腫瘤細胞消耗，長期吞咽困難，引起營養(yǎng)不良，體重明顯下降，嚴重消瘦。 其他癥狀。腫瘤壓迫到喉返神經(jīng)可引起聲嘶，侵犯到隔神經(jīng)會發(fā)生頑固性打嗝，轉(zhuǎn)移至肝會出現(xiàn)黃疸，轉(zhuǎn)移至骨出現(xiàn)相應(yīng)骨骼疼痛等等。 3.采用輔助檢查手段 內(nèi)鏡檢查，這是最重要檢查：通常使用胃鏡檢查，將一根纖維內(nèi)鏡伸入食管，由內(nèi)鏡醫(yī)生“眼見為實”，發(fā)現(xiàn)可疑部位時可以取樣送病理性檢查確診。對早期的食管癌也可以直接在內(nèi)德下切除。 鋇餐X線：這是診斷食管癌最直接、最簡單、最經(jīng)濟的檢查手段。鋇餐X線造影可以發(fā)現(xiàn)早期黏膜表淺病變，但對中晚期的食管癌診斷價值更大。 CT：這是對食管癌分期及預(yù)后判斷較好的方法之一。 MRl（磁共振成像）：對局部組織結(jié)構(gòu)顯示優(yōu)于CT，對腫瘤分期評估更有效。 B超：不能顯示食管病灶。血清腫瘤標志物：不成熟。 總之，早期食管癌治療簡單，及時治療可以痊愈，但到了食管癌晚期預(yù)后就很差，我們要注意食管癌的早期預(yù)警信號。第一是食管癌的高危人群：第二是出現(xiàn)食管癌的臨床癥狀；第三是輔助檢查出現(xiàn)異常，尤其是內(nèi)鏡、鋇餐造影、CT撿查。2020年09月19日3189
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 每年的4月15日-4月21日是全國腫瘤防治宣傳周，今年2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》發(fā)布倡導(dǎo)惡性腫瘤的預(yù)防和腫瘤治療依然是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”理念。一、食管癌高危對象1.年齡>40歲，并符合下列任1項危險因素者：2.來自我國食管癌高發(fā)區(qū)(我國食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側(cè)，尤以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地也有相對集中的高發(fā)區(qū))；3.有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進食不適等癥狀；有食管癌家族史；4.患有食管癌前疾病或癌前病變；5.具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等；6.患有胃食管反流病(GERD)；7.有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。8.篩查建議食管癌高危人群：9.普通內(nèi)鏡檢查，每兩年1次；10.內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查；11.內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查預(yù)防建議不吸煙或戒煙；少量飲酒或不飲酒；合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜；增強運動，保持健康體重；不食用燙食或飲用燙水二、大腸癌高危對象1.45歲以上無癥狀人群；2.40歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細)；大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群；3.長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；4.大腸癌手術(shù)后的人群；5.大腸腺瘤治療后的人群；6.有大腸癌家族史的直系親屬；7.診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過20歲。篩查建議符合1~5的“一般人群”篩查：(1)大腸癌篩查從45歲開始，無論男女，每年1次大便隱血(FOBT)檢測，每10年1次腸鏡檢查，直到75歲；(2)76~85歲，體健者、預(yù)期壽命在10年以上者，可繼續(xù)維持篩查；(3)85歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。符合“有大腸癌家族史”直系親屬篩查：(1)1位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于60歲)、2位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小10歲開始)篩查，每年1次FOBT檢查，每5年1次腸鏡檢查；(2)有一級親屬家族史的高危對象(僅1位，且發(fā)病年齡高于60 歲)：40歲開始篩查，每年1次FOBT檢測，每十年一次腸鏡檢查。符合7的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查：對FAP和HNPCC患者家族成員，當家族中先發(fā)病例基因突變明確時，建議行基因突變檢測。(1)基因突變檢測陽性者20歲以后，每1~2年進行1次腸鏡檢查；(2)基因突變檢測陰性者，按照一般人群進行篩查。關(guān)于篩查方法推薦：(1)FOBT檢測+問卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分；(2)血液的多靶點基因檢測可能有助于提高篩查準確度，價格較為昂貴；(3)有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進行篩查。預(yù)防建議運動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖；健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食；非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險，具體使用須咨詢醫(yī)生；戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。三、乳腺癌高危對象既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌的患者。既往30歲前接受過胸部放療。有明顯的遺傳傾向：(1)家族(包含一級、二級親屬。一級親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)；二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有BRCA1/BRCA2基因突變的攜帶者；(2)家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在45歲前；(3)家族中有2人患乳腺癌患者(1人雙側(cè)或2個單側(cè))，發(fā)病年齡在45~50歲；(4)家族中2人或2人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者；(5)家族中有男性乳腺癌患者；(6)曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。篩查建議一般婦女(1)40歲之前不推薦篩查；(2)40歲開始篩查，推薦每1~2年進行1次乳腺X線檢查；(3)對致密型乳腺(乳腺X線檢查提示腺體為c型或d型)推薦與B超檢查聯(lián)合；(4) 70歲以上，體健者、預(yù)期壽命10年以上者均建議維持篩查，每1~2年1次乳腺X線檢查。乳腺癌高危人群(1) 推薦40歲或更早開展乳腺癌篩查；(2) 每年1次乳腺X線檢查；(3) 每6~12個月1次乳腺超聲檢查；(4) 每6~12個月1次乳腺體檢；(5) 必要時每年1次乳腺增強核磁共振MRI檢查預(yù)防建議養(yǎng)成健康的生活方式，遠離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅持鍛煉；適時生育，母乳喂養(yǎng)；參加乳腺篩查，定期體檢。四、肺癌高危對象年齡>40歲，至少合并以下一項危險因素者：1.吸煙≥20年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年)，其中包括戒煙時間不足15年；2.被動吸煙；3.有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)；4.有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；5.有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。篩查建議1.對于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋CT篩查。建議盡可能使用64排或以上多排螺旋CT進行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€CT掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，議至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計劃；2.若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實性、實性結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進行LDCT復(fù)查；3.根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將PET/CT作為肺癌人群篩查的方法。預(yù)防建議1.建議戒煙；2.有職業(yè)暴露危險的人群應(yīng)做好防護措施；3.注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等；4.大氣嚴重污染時，避免外出和鍛煉；5.有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時規(guī)范地進行治療五、甲狀腺癌高危對象凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對象：1.童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史；2.由于其他疾病，頭頸部進行過放療；3.有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征(如Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等)的既往史或家族史(有血緣關(guān)系)；4.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，且結(jié)節(jié)生長迅速，半年內(nèi)增長到1cm以上；5.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等)；6.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大；7.降鈣素高于正常范圍；8.RET基因突變。篩查建議1.甲狀腺篩查要同時進行功能檢查和形態(tài)檢查；2.一般人群目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規(guī)篩查的標準試驗。臨床頸部體檢:20~29歲每2~3年1次，30歲以后每年1次。頸部超聲檢查:30歲后每年1次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)；3.甲狀腺癌高危人群頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年1次。4.女性孕前和哺乳期結(jié)束時，建議分別進行1次頸部超聲檢查。預(yù)防建議1.避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史；2.健康生活，合理飲食，增加運動；3.合理疏導(dǎo)不良情緒。六、前列腺癌高危對象具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時進行有針對性的檢查，對異常結(jié)果進行合理隨訪。1.年齡>50歲的男性；2.年齡>45歲且具有前列腺癌家族史的男性；3.年齡>40歲且基線PSA>1μg/L的男性；篩查建議1.建議對身體狀況良好，且預(yù)期壽命在10年以上的男性開展基于PSA檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細說明前列腺癌篩查的風(fēng)險和獲益；2.血清PSA檢測每2年進行1次，根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測的終止時間；3.對于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清PSA檢測的篩查；4.不建議針對40歲以下男性進行人群篩查。預(yù)防建議1.避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣；2.減少高動物脂肪的食物攝入，因為這些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入；3.避免過于辛辣的食物，因為這些食物會造成前列腺的過度充血；4.日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動；5.建議適度體育運動。來源：上海市抗癌協(xié)會2020年08月29日2000
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楊垂勛主治醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 大腸癌 高危對象 1. 45 歲以上無癥狀人群； 2. 40 歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細)；大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群； 3. 長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者； 4. 大腸癌手術(shù)后的人群； 5. 大腸腺瘤治療后的人群； 6. 有大腸癌家族史的直系親屬； 7. 診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過 20 歲。 篩查建議 1. 符合1~5的“一般人群”篩查： (1) 大腸癌篩查從 45 歲開始，無論男女，每年 1 次大便隱血(FOBT)檢測 ,每 10 年 1 次腸鏡檢查，直到 75 歲； (2) 76~85 歲，體健者、預(yù)期壽命在 10 年以上者，可繼續(xù)維持篩查； (3) 85 歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。 2. 符合 “ 有大腸癌家族史 ” 直系親屬篩查： (1) 1 位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于 60 歲)、2 位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲 開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小 10 歲開始)篩查，每年 1 次 FOBT 檢查，每 5 年 1 次腸鏡檢查； (2)有一級親屬家族史的高危對象(僅 1 位，且發(fā)病年齡高于 60 歲): 40 歲開始篩查，每年 1 次 FOBT 檢測 , 每十年一次腸鏡檢查。 3. 符合 7 的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查:對 FAP 和 HNPCC 患者家族成員，當家族中先發(fā)病例基因突變明確時， 建議行基因突變檢測。 (1) 基因突變檢測陽性者，20 歲以后，每 1~2 年進行 1 次腸鏡檢查 ; (2) 基因突變檢測陰性者，按照一般人群進行篩查。 4. 關(guān)于篩查方法推薦： (1) FOBT 檢測 + 問卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分; (2) 血液的多靶點基因檢測可能有助于提高篩查準確度，價格較為昂貴; (3) 有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進行篩查。 預(yù)防建議 1. 運動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖； 2. 健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食； 3. 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險，具體使用須咨詢醫(yī)生； 4. 戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。 2. 乳腺癌 高危對象 1. 既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者。 2. 既往 30 歲前接受過胸部放療。 3. 有明顯的遺傳傾向： (1) 家族(包含一級、二級親屬。一級親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)；二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者； (2) 家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在 45 歲前； (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人雙側(cè)或 2 個單側(cè))，發(fā)病年齡在45~50 歲； (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者； (5) 家族中有男性乳腺癌患者； (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。 篩查建議 1. 一般婦女 (1) 40 歲之前不推薦篩查； (2) 40 歲開始篩查，推薦每 1~2 年進行 1 次乳腺 X 線檢查； (3) 對致密型乳腺(乳腺 X 線檢查提示腺體為 c 型或 d 型)推薦與 B 超檢查聯(lián)合； (4) 70 歲以上，體健者、預(yù)期壽命 10 年以上者均建議維持篩查，每 1~2年 1 次乳腺 X 線檢查。 2. 乳腺癌高危人群 (1) 推薦 40 歲或更早開展乳腺癌篩查； (2) 每年 1 次乳腺 x 線檢查； (3) 每 6~12 個月 1 次乳腺超聲檢查； (4) 每 6~12 個月 1 次乳腺體檢； (5) 必要時每年 1 次乳腺增強核磁共振 MRI 檢查。 預(yù)防建議 1. 養(yǎng)成健康的生活方式，遠離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅持鍛煉； 2. 適時生育，母乳喂養(yǎng)； 3. 參加乳腺篩查，定期體檢。 3. 宮頸癌 高危對象 1. 有多個性伴侶者； 2. 性生活過早者； 3. 人乳頭瘤病毒(HPV)感染者； 4. 免疫功能低下者； 5. 有宮頸病變史的女性。 篩查建議 已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建議進行篩查： 1. 21~29 歲采用宮頸細胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次； 2. 30~65 歲采用宮頸細胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次；或者高危型 HPV 與宮頸細胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 5 年 1 次； 3. 篩查結(jié)束時間：> 65 歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查 20 年，篩查頻率視病情定； 4. 接受過子宮全切術(shù)的女性(無宮頸)，且過去 20 年里未曾有宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查； 5. 接種過 HPV 疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。 預(yù)防建議 1. 接種 HPV 疫苗； 2. 不吸煙或戒煙； 3. 安全與健康性行為； 4. 及時治療生殖道感染疾??； 5. 增強體質(zhì)。 4. 肺癌 高危對象 年齡> 40 歲，至少合并以下一項危險因素者： 1. 吸煙≥ 20 年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如 20 年包指每天 1 包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年)，其中包括戒煙時間不足 15 年； 2. 被動吸煙； 3. 有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)； 4. 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史； 5. 有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。 篩查建議 1. 對于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋 CT篩查。建議盡可能使用 64 排或以上 多排螺旋 CT 進行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€ CT 掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計劃； 2. 若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實性、實性結(jié)節(jié)及多 發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進行 LDCT 復(fù)查； 3. 根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將 PET/CT 作為肺癌人群篩 查的方法。 預(yù)防建議 1. 建議戒煙； 2. 有職業(yè)暴露危險的人群應(yīng)做好防護措施； 3. 注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等； 4. 大氣嚴重污染時，避免外出和鍛煉； 5. 有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時規(guī)范地進行治療。 5. 肝癌 高危對象 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的以下任一人群： 1. 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者； 2. 有肝癌家族史者； 3. 血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者； 4. 藥物性肝損患者； 5. 遺傳性代謝病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯 積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸 血癥等； 6. 自身免疫性肝炎患者； 7. 非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 篩查建議 1. 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進行篩查； 2. 聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝臟 B 超檢查，每 6 個月篩查 1 次。 預(yù)防建議 1. 接種乙肝疫苗； 2. 慢性肝炎患者應(yīng)盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制； 3. 戒酒或減少飲酒； 4. 清淡飲食，減少油膩食物攝入； 5. 避免發(fā)霉食物的攝入。 6. 胃癌 高危對象 凡有下述情況之一者，均系高危對象： 1. 60 歲以上； 2. 中度及重度萎縮性胃炎； 3. 慢性胃潰瘍； 4. 胃息肉； 5. 胃黏膜巨大皺褶征； 6. 良性疾病術(shù)后殘胃； 7. 胃癌術(shù)后殘胃(術(shù)后 6~12 個月)； 8. 幽門螺桿菌感染者； 9. 明確胃癌或食管癌家族史； 10. 惡性貧血； 11. 有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌(HNPCC)家族史。 篩查建議 年齡> 40 歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進行胃鏡檢查。 預(yù)防建議 1. 建立健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食； 2. 根除幽門螺桿菌感染； 3. 減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物； 4. 戒煙； 5. 少喝或不喝烈性酒； 6. 放松心情，合理減壓。 7. 前列腺癌 高危對象 具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時進行有針對性的 檢查，對異常結(jié)果進行合理隨訪。 1. 年齡> 50 歲的男性； 2. 年齡> 45 歲且具有前列腺癌家族史的男性； 3. 年齡> 40 歲且基線 PSA>1 μg/L 的男性； 篩查建議 1. 建議對身體狀況良好，且預(yù)期壽命在 10 年以上的男性開展基于 PSA 檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細說明前列腺癌篩查的風(fēng)險和獲益； 2. 血清PSA檢測每2年進行1次， 根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定 PSA 檢測的終止時間； 3. 對于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清 PSA 檢測的篩查； 4. 不建議針對 40 歲以下男性進行人群篩查。 預(yù)防建議 1. 避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣； 2. 減少高動物脂肪的食物攝入，因為這些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入； 3. 避免過于辛辣的食物，因為這些食物會造成前列腺的過度充血； 4. 日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動； 5. 建議適度體育運動。 8. 甲狀腺癌 高危對象 凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對象： 1. 童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史； 2. 由于其他疾病，頭頸部進行過放療； 3. 有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病 2 型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征 ( 如 Cowden 綜合征、 Carney 綜合征、Werner 綜合征和 Gardner 綜合征等 ) 的既往史或家族 史(有血緣關(guān)系)； 4. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，且結(jié)節(jié)生長迅速，半年內(nèi)增長到1 cm以上； 5. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等)； 6. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大； 7. 降鈣素高于正常范圍； 8. RET 基因突變。 篩查建議 1. 甲狀腺篩查要同時進行功能檢查和形態(tài)檢查； 2. 一般人群目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規(guī)篩查的標準試驗。臨床頸部體檢:20~29 歲每 2~3 年 1 次，30 歲以后每年 1 次。頸部超聲檢查:30 歲后每年 1 次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)； 3. 甲狀腺癌高危人群頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年 1 次。 4. 女性孕前和哺乳期結(jié)束時，建議分別進行 1 次頸部超聲檢查。 預(yù)防建議 1. 避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史； 2. 健康生活，合理飲食，增加運動； 3. 合理疏導(dǎo)不良情緒。 9. 淋巴瘤 高危對象 1. 放射線照射史或放射性塵埃接觸史者； 2. 感染及慢性炎癥患者； 3. 免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。 篩查建議 1. 一般人群臨床體檢，每 2~3 年 1 次； 2. 高危人群臨床體檢，每年 1 次。 3. 上述臨床體檢包括以下項目： (1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診； (2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)； (3) 血常規(guī)檢查。 預(yù)防建議 1. 避免放射線照射和放射性塵埃接觸； 2. 健康生活，加強運動等體育鍛煉； 3. 積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥； 4. 合理疏導(dǎo)不良情緒。 10. 食管癌 高危對象 年齡 >40 歲，并符合下列任 1 項危險因素者： 1. 來自我國食管癌高發(fā)區(qū)(我國食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側(cè)，尤 以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地 也有相對集中的高發(fā)區(qū))； 2. 有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、 腹痛、反酸、進食不適等癥狀； 3. 有食管癌家族史； 4. 患有食管癌前疾病或癌前病變； 5. 具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等； 6. 患有胃食管反流病(GERD);； 7. 有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。 篩查建議 食管癌高危人群： 1. 普通內(nèi)鏡檢查，每兩年 1 次； 2. 內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年 1 次內(nèi)鏡檢查； 3. 內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年 1 次內(nèi)鏡檢查。 預(yù)防建議 1. 不吸煙或戒煙； 2. 少量飲酒或不飲酒； 3. 合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜； 4. 增強運動，保持健康體重； 5. 不食用燙食或飲用燙水。 11. 皮膚癌 高危對象 具備下述任一高危因素者，均系皮膚癌高危對象： 1. 經(jīng)常暴曬與紫外線照射； 2. 長期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物； 3. 患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕、瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等； 4. 曾患有皮膚癌； 5. 持續(xù)增大或近期生長明顯的胎記； 6. 足底、掌心等易接觸摩擦部位長痣。 篩查建議 臨床體檢，每年 1 次。 有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時進行活檢。 預(yù)防建議 1. 定期皮膚自查(以尺比對，拍照備用)； 2. 戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬； 3. 足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破； 4. 合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 12. 胰腺癌 高危對象 40 歲以上，特別是 50 歲以上，伴有下述任意 1 項因素者(第 6 項因素會 增加胰腺癌風(fēng)險，但一般不做篩查)： 1. 有胰腺癌家族史、糖尿病史； 2. 有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史； 3. 無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消 瘦或腰背部酸痛等癥狀； 4. 慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎;主胰管型黏液乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤，實性假乳頭狀瘤患者，有血清 CA19-9 升高； 5. 無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿??； 6. 有幽門螺桿菌(HP)陽性、口腔牙周炎史者、P-J綜合征等。 篩查建議 1. 上述對象以 CA19-9、CA125、 CEA 等腫瘤標志物的血液檢查結(jié)果結(jié)合腹部 CT、MRI 進 行篩查，B 超也能提供相應(yīng) 的幫助； 2. 上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年 1 次 CT 或 MR 檢查。 預(yù)防建議 1. 戒煙、控酒； 2. 提倡清淡、易消化、低脂肪飲食； 3. 多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等； 4. 提倡戶外有氧活動； 5. 為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)黏液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時就醫(yī)。 13. 膽囊癌 高危對象 1. 慢性結(jié)石性膽囊炎患者(結(jié)石越大風(fēng)險越高)； 2. 長有膽囊息肉(直徑超過 1 cm，特別是單發(fā)、寬蒂息肉)者； 3. 瓷化膽囊或膽囊萎縮者； 4. 膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者； 5. 膽囊腺肌癥患者； 6. 慢性傷寒感染人群； 7. 原發(fā)性硬化性膽管炎人群； 8. 炎癥性腸病人群； 9. 合并糖尿病人群。 篩查建議 1. 高危人群：建議每 6 個月行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查； 2. 一般人群：建議每年行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查，尤其是女性。 預(yù)防建議 1. 超過1 cm的膽囊息肉、超過1 cm的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù);有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊及小于 1cm 的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。 2. 按照篩查建議進行定期體檢。 14. 腦部腫瘤 高危對象 腦部腫瘤的十大早期信號： 1. 頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動后逐漸緩解或消失； 2. 噴射狀嘔吐； 3. 視力模糊，視覺障礙； 4. 精神異常;常常有興奮、躁動、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)； 5. 單側(cè)肢體感覺異常;痛覺、溫覺、震動覺減退或消失； 6. 幻嗅； 7. 偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)； 8. 耳鳴、耳聾;多在打電話時，一耳聽到，另一耳聽不到； 9. 巨人癥； 10. 幼兒發(fā)育停止。 篩查建議 重視腦部腫瘤的十大早期信號，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室(眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等)進一步檢查。 預(yù)防建議 1. 健康生活，避免熬夜； 2. 增加戶外鍛煉和運動，保持合理體重； 3. 合理飲食。 15. 惡性黑色素瘤 高危對象 1. 家族史者； 2. 曾患有皮膚癌或惡性黑色素瘤者； 3. 以下部位存在色素痣或斑點者:腳趾之間、腳底、掌心、頭皮、耳后、 指甲和腳趾甲、臀部之間、生殖器周圍； 4. 長有巨大的先天性色素痣者； 5. 長期暴曬在太陽下者。 篩查建議 1. 重視皮膚上各個部位的色素痣和斑點，經(jīng)常自查;發(fā)現(xiàn)并持續(xù)觀察皮膚 上新發(fā)的色素痣、斑點。 2. 遵循 ABCDE 指南，經(jīng)常對現(xiàn)有色素痣或斑點的變化情況進行自查，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時就醫(yī)。 A. 表示不對稱。如果痣兩邊看起來不一樣，需要請醫(yī)生檢查一下。 B. 代表邊界。痣周圍的邊界應(yīng)該光滑均勻。 C. 代表顏色。有些痣是粉紅色的或是棕色，不管顏色如何，每顆痣都應(yīng)該只有一種顏色。 D. 代表直徑。痣的直徑應(yīng)該小于 6 cm，如果痣突然變大或擴大，請立即就醫(yī)檢查。 E. 代表進展。痣可以在很多方面改變，包括大小，顏色，邊界以及出現(xiàn)破潰等，請立即就醫(yī)檢查。 3. 手足易于摩擦部位的痣可考慮預(yù)防性手術(shù)切除，以防惡變。 預(yù)防建議 1. 戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬； 2. 特殊部位色素痣勿自行反復(fù)修剪或弄破，這一點尤為重要； 3. 嚴禁自行隨意處理痣，或去非正規(guī)醫(yī)院處理； 4. 合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 16. 卵巢癌(包括上皮性卵巢癌、輸卵管癌及原發(fā)性腹膜癌) 高危對象 1. 遺傳性乳腺癌 - 卵巢癌綜合征(即 BRCA1 或 BRCA2 胚系致病變異或疑似致病變異)患者； 2. 攜帶 RAD51C 或 RAD51D 或 BRIP1 胚系致病變異或疑似致病變異者； 3. 林奇綜合征(遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌綜合征)患者； 4. 一級親屬確診上述遺傳性腫瘤綜合征或攜帶上述基因致病或疑似致病變異，而未行或拒絕檢測者； 5. 卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌及其他林奇綜合征相關(guān)腫瘤家族史經(jīng)遺傳咨詢、風(fēng)險評估建議接受基因檢測而未行或拒絕檢測者； 6. 具有顯著的卵巢癌及相關(guān)腫瘤家族史(多人發(fā)病)，雖經(jīng)遺傳基因檢測，家族患病者中未檢出已知致病或疑似致病基因者(注:目前的基因檢測 及數(shù)據(jù)解讀仍具有局限性)。 篩查建議 1. 不推薦對無癥狀、非高危女性進行卵巢癌篩查。 2. 推薦對尚未接受預(yù)防性輸卵管 - 卵巢切除手術(shù)的上述高危女性進行定期篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌篩查給高危女性人群 帶來臨床獲益的證據(jù)。 (1) 根據(jù)臨床醫(yī)生判斷，高危女性于 30~35 歲起，可以考慮接受定期的卵巢癌篩查； (2) 篩查項目：血清 CA-125 檢查及經(jīng)陰道超聲檢查； (3) 篩查間隔：每 3 個月 1 次到每年 1 次。 3. 此外，已經(jīng)出現(xiàn)腹脹、腹痛、陰道不規(guī)則出血等不適癥狀的女性，不在 篩查探討的范疇內(nèi)，應(yīng)盡早就醫(yī)接受臨床評估。 預(yù)防建議 1. 經(jīng)遺傳咨詢及風(fēng)險評估后需要進一步接受遺傳基因檢測的個體，盡早接受檢測，明確腫瘤發(fā)病風(fēng)險； 2. 攜帶有增加卵巢癌發(fā)病風(fēng)險致病變異或疑似致病變異的高危女性 , 完成生 育后，于相應(yīng)的年齡段預(yù)防性切除卵巢和輸卵管以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險； 3. 理論上，任何可以讓卵巢在一段時間內(nèi)停止排卵的行為都可以降低卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險，如避孕藥、妊娠、哺乳等。因此鼓勵適時生育、母乳喂養(yǎng)； 4. 經(jīng)遺傳咨詢后，部分高危女性可選擇短期內(nèi)口服避孕藥以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(長期服用可能增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險)； 5. 育齡期的高危女性，生育前與腫瘤遺傳咨詢醫(yī)生及生殖醫(yī)生共同探討可能的遺傳阻斷方案； 6. 保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，合理飲食，減少食用高脂肪、高膽固醇的食物，加強體育鍛煉。 17. 骨腫瘤 高危對象 骨腫瘤的八大早期信號： 1. 骨關(guān)節(jié)位置出現(xiàn)較硬的腫塊，靜息時不能消退，持續(xù)增大； 2. 骨和臨近關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和腫脹，夜間加重，且疼痛嚴重程度與活動無關(guān)； 3. 出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕，以低熱為主，腫脹部位皮溫顯著升高等； 4. 不明原因持續(xù)性背痛或脊柱區(qū)域疼痛，休息不能緩解，難以用常見的頸椎病、腰椎病解釋； 5. 肢體遠端有麻木感或頑固性放射痛，無力，甚至功能障礙； 6. 發(fā)生病理性骨折或肢體變形，甚至出現(xiàn)無明顯誘因的一處或多處自發(fā)性骨折； 7. 出現(xiàn)抽搐，肌肉痙攣，血鈣增高； 8. 中老年人出現(xiàn)不明原因的四肢痛、腰背痛，且有進行性加重的趨向時，要警惕出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，尤其既往有腫瘤病史者(特別是發(fā)現(xiàn)時分期 較晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌和腎癌等)。 篩查建議 重視骨腫瘤的八大早期信號，出現(xiàn)異常及時就診，行查體、影像學(xué)檢查，必要時結(jié)合活檢。尤其有惡性腫瘤病史的患者，如出現(xiàn)骨性疼痛，神經(jīng)壓迫和活動障礙等情況時，及時到骨軟組織腫瘤科等相關(guān)科室進一步檢查。 預(yù)防建議 1. 避免外傷； 2. 增加戶外鍛煉和運動，保持合理體重； 3. 合理飲食； 4. 避免接觸放射性物質(zhì)； 5. 控制情緒，保持健康樂觀的心態(tài)。 18. 膀胱癌 高危對象 1. 長期吸煙者； 2. 膀胱癌家族史者； 3. 油漆、染料、金屬或石油產(chǎn)品等職業(yè)接觸史者； 4. 接受過盆腔部位放射治療者； 5. 曾使用過環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺等抗癌藥物者； 6. 曾服用含馬兜鈴酸的中草藥者，如廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風(fēng)、朱砂蓮等； 7. 飲水中砷含量高者； 8. 飲用用氯處理過的水者； 9. 反復(fù)急慢性膀胱感染史，包括血吸蟲引起的膀胱感染者； 10. 長期使用導(dǎo)尿管者。 篩查建議 一般風(fēng)險人群：60 歲開始，尿常規(guī)，每年 1 次。 高危人群：50 歲開始，尿常規(guī)、血尿檢測聯(lián)合尿液腫瘤標志物如 NMP22，每年 1 次。 預(yù)防建議 1. 減少環(huán)境和職業(yè)暴露； 2. 增加飲水量，注重飲水質(zhì)量； 3. 戒煙； 4. 避免長期使用藥物帶來的藥物毒性； 5. 養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，提高免疫力。 19. 軟組織肉瘤 高危對象 1. 軟組織肉瘤的高危因素： (1) 腫瘤家族史，尤其攜帶 p53、rb 基因失活； (2) 石棉、二噁英等化工材料長期接觸史； (3) EB 病毒，HIV 等感染病史； (4) 輻射或放射治療史； 2. 軟組織肉瘤的四大早期信號： (1) 體表或大關(guān)節(jié)附近及影像檢查等發(fā)現(xiàn)不明原因腫塊或外傷后長期不能消退的腫塊； (2) 腫塊持續(xù)增大，不隨體位變化而緩解； (3) 可出現(xiàn)疼痛和關(guān)節(jié)活動障礙，且逐漸加重； (4) 腫塊局部皮膚溫度往往高于周圍正常組織，可伴有紅腫等炎性表現(xiàn)。 篩查建議 重視軟組織肉瘤的四大早期信號，出現(xiàn)異常及時到軟組織腫瘤?？凭歪t(yī)。 1. 查體：一般根據(jù)腫物的部位、大小、邊界、活動度、有無壓痛、皮溫和伴隨癥狀等 7 個方面對腫物進行初步定性。 2. 影像學(xué)：B 超、X 線、CT、MRI 等。四肢軟組織肉瘤首選 MRI 檢查而非CT。高危患者應(yīng)行胸部 CT 以排除肺轉(zhuǎn)移。同時應(yīng)檢查區(qū)域淋巴結(jié)情況。 3. 活檢：軟組織肉瘤活檢，包括穿刺活檢和切開活檢。細針或粗針穿刺，必要時 CT 或 B 超引導(dǎo)。穿刺困難或失敗可實施手術(shù)切開活檢。 預(yù)防建議 1. 避免輻射及強烈紫外線照射，增加 β- 胡蘿卜素和類胡蘿卜素、維生素 C，E 攝入；2. 減少化工材料的接觸，篩查病毒感染情況，及時規(guī)范治療感染； 3. 合理飲食，增強體育鍛煉，提高免疫力。 20. 白血病 高危對象 1. 白血病家族史者； 2. 血液疾病患者； 3. 曾有苯及含苯的有機溶劑接觸史者； 4. 曾有 X 射線、γ 射線等電離輻射環(huán)境接觸史者； 5. 自身免疫功能異常者； 6. 有吸煙、酗酒、吸毒、不規(guī)律作息等不良生活習(xí)慣者； 7. 無誘因慢性出血傾向者，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多等； 8. 全身發(fā)力、疲倦并伴有骨關(guān)節(jié)疼痛等者。 篩查建議 高危人群：臨床體檢，每年 1 次。 臨床體檢包括以下項目： (1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診； (2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)； (3) 血常規(guī)。 預(yù)防建議 1. 避免苯及相關(guān)化學(xué)物、化學(xué)制品的環(huán)境接觸； 2. 避免或減少 X 線、γ 射線等電離輻射，戒煙； 3. 定期體檢。2020年08月26日3104
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