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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 如果一個患者同時患有食管癌和結(jié)直腸癌。怎么辦？首先我們要知道，食管癌轉(zhuǎn)移到腸道，可能性非常小。同樣，腸癌轉(zhuǎn)移到食管，可能性也非常小。都屬于罕見病例。所以，本文的食管癌和腸癌均為原發(fā)癌。其次，假設(shè)我們病人的食管癌和結(jié)直腸癌都是中期腫瘤，均有一個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，兩個癌的術(shù)前TNM分期差不多。怎么辦？我會先做一個PET-CT，進(jìn)行更準(zhǔn)確的分期。當(dāng)然，PET有時會把正常的淋巴結(jié)誤認(rèn)為轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，出現(xiàn)假陽性。然后我會評估兩個腫瘤的危險性。一般情況下，食管癌生長較結(jié)直腸癌要快，惡性度高，相對容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。而且食管的管腔比結(jié)直腸細(xì)的多，所以食管癌增大以后會很快出現(xiàn)進(jìn)食梗阻。所以，我會先對食管癌進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后恢復(fù)較好的話，先化療1-2周期，可以同時對食管癌和腸癌有效，術(shù)后3-4個月左右進(jìn)行結(jié)直腸癌的手術(shù)。假設(shè)，結(jié)直腸癌不大，但是出現(xiàn)完全性腸梗阻，那么需要先急診手術(shù)處理腸癌，一個半月以后再處理食管癌。假設(shè)，結(jié)直腸癌不大，但是出現(xiàn)不完全性腸梗阻，那么先術(shù)前維護(hù)好全身狀況，先手術(shù)處理腸癌，術(shù)后化療，術(shù)后三個半月以后再處理食管癌。假設(shè)，食管癌不大，但是出現(xiàn)嚴(yán)重的吞咽困難，那么先手術(shù)處理食管癌，術(shù)后化療，術(shù)后三個半月以后再處理腸癌。假設(shè)我們病人的食管癌和結(jié)直腸癌都是中期腫瘤，但是腸癌有3個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，食管癌沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腸癌的術(shù)前TNM分期較差，那么，先手術(shù)處理腸癌，術(shù)后化療，術(shù)后三個半月以后再處理食管癌。假設(shè)我們病人的食管癌和結(jié)直腸癌都是中期腫瘤，但是食管癌有3個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腸癌沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，食管癌的術(shù)前TNM分期較差，那么，先手術(shù)處理食管癌，術(shù)后化療，術(shù)后三個半月以后再處理腸癌。假設(shè)患者身體素質(zhì)特別好，也可以一次住院，同時手術(shù)兩個腫瘤。先平臥位，腹腔鏡在上腹部游離胃，準(zhǔn)備給食管吻合用。然后腸癌腹腔鏡手術(shù)可以利用游離胃用的部分腹壁戳孔。根據(jù)腸癌位置不同，加一兩個腸癌用的腹壁戳孔。然后完成腸癌手術(shù)。變換手術(shù)體位，側(cè)臥位，進(jìn)行食管癌的胸部手術(shù)操作。2023年08月31日
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徐濤主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 在消化道腫瘤中，食管腫瘤的預(yù)后較差，在臨床上所見到的食管腫瘤患者多屬中晚期，在確定診斷后，未經(jīng)治療者平均生存期為幾個月，不論是中醫(yī)還是西醫(yī)，在治療食道腫瘤首要解決的問題是消除或緩解食道梗阻癥狀，在此基礎(chǔ)上爭取盡量抑治腫瘤的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，爭取帶瘤長期生存。中醫(yī)在臨床上是怎么治療食道腫瘤的?在食管腫瘤的手術(shù)和放化療中應(yīng)用中藥輔助治療不但提高了治療藥效，也能有減輕它們的副反應(yīng)的作用。在康復(fù)期、老年及晚期患者中應(yīng)用中醫(yī)中藥作主要治療也同樣可取得較滿意的療效。在手術(shù)放療過程中結(jié)合中藥以提高療效，減輕毒副作用。西醫(yī)治療結(jié)束后，應(yīng)提倡中醫(yī)中藥治療，減少腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)幾率。對食管腫瘤的治療方法主要是使用手術(shù)、放化療、介入治療或中醫(yī)藥，有時也可將這幾種療法聯(lián)合使用。一般對早期采用手術(shù)治療，術(shù)后配合中醫(yī)藥治療;對較晚期，年齡較高或有手術(shù)禁忌證者，則以介入治療為佳。早期食管腫瘤的治療預(yù)后良好，但早期病例多是在對食管腫瘤高危人群的普查中獲得的，在實(shí)際治療中很少見到早期病例。對中晚期病例，若治療得當(dāng)，也可向好的方面轉(zhuǎn)化。2023年08月18日143
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徐濤主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 對待這個問題，是臨床上很多患者常會問題到的，食道腫瘤在我國本身就具有著較高的發(fā)病率，常規(guī)手術(shù)、放化療在應(yīng)對腫瘤早中期治療上有著不錯的預(yù)后表現(xiàn);但一旦腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，加上食道腫瘤本身對患者的進(jìn)食方面會造成較大的阻礙，容易造成營養(yǎng)不良的情況，所以等到中晚期階段很多患者身體情況就比較差，加上放化療本身都伴有一定的毒副作用影響，所以單純以放化療去治療食道腫瘤病人整體生存預(yù)后表現(xiàn)并不理想，很多時候想延長患者生存預(yù)期，還得借助中醫(yī)方面的整體治療。那么，中醫(yī)治食道腫瘤有哪些優(yōu)勢呢?食道癌用中醫(yī)治療怎么樣呢??由于食管腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率高，西醫(yī)放化療在患者體質(zhì)較差的情況下其治療的預(yù)后表現(xiàn)也不好，故食管腫瘤的5年生存率較低，而中醫(yī)中藥又有較強(qiáng)的互輔性;食管腫瘤中晚期局部癥狀很突出，甚至手術(shù)、放療后局部狹窄造成的吞咽障礙依然較多。?中醫(yī)中藥在改善局部癥狀有著不錯的作用;食管腫瘤相當(dāng)一部分患者中有營養(yǎng)不良、消瘦、體質(zhì)虛弱，中醫(yī)中藥在改善體質(zhì)增加營養(yǎng)方面有相當(dāng)優(yōu)勢;在手術(shù)放化療期間中藥治療有減毒、增效、增敏作用;在晚期多臟器轉(zhuǎn)移患者中，由于放療無法應(yīng)用，化療療效又欠佳，且毒副反應(yīng)患者又無法承受，此時中藥能起到緩解病情、提高生命質(zhì)量、延長病人帶瘤生存周期，甚至能整體抑治腫瘤生長，達(dá)到帶瘤生存的目的。2023年08月18日282
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李志剛主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 嗯，沒有做過手術(shù)，只做過化療免疫及靶向。 就是腫瘤導(dǎo)致氣管管怎么治療，所以這是另外一個非常重要的問題，就是沒有做過治療，有原發(fā)腫瘤，氣管管漏出了，應(yīng)該怎么樣做治療？ 呃，同樣回到前面那個問題，一旦出現(xiàn)氣管食管漏，如果出現(xiàn)可以有誤吸道，有誤吸的話，通常我們建議都要放氣管支架，尤其是腫瘤，其發(fā)氣道有可能出現(xiàn)氣道狹窄的情況。當(dāng)然還有一種情況就是我們腫瘤雖然有孔，但是一過性。 那么由于腫瘤這種生長速度比較快，很快就把填補(bǔ)上，那這種呢，實(shí)際上有可能不太需要放支架。 那么一旦我們對于沒有誤吸的氣管食管瘺，或者沒有誤吸的氣管食管合并的食管出現(xiàn)之后呢，只要沒有無吸，都可以選擇做溫和的抗腫瘤治療，因?yàn)槟闳绻蛔隹鼓[瘤治療，實(shí)際上腫瘤預(yù)后都會比較差。 但是如果沒有明確的漏口，有腫瘤侵襲氣道，一定要選擇放氣管支架。2023年08月17日37
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李志剛主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 呃，食管中上段癌要做食管全切嘛，實(shí)際上我們所有的食管手術(shù)，不管是中段，下段或者上段，實(shí)際上我們做的時候都是做一個所謂的次圈食管切除，那么其實(shí)頸部我們只留了很小一段，是用于吻合用的。 為什么我們的食管局部要腫瘤，我們要做全食管切除呢？或者說做次全食管切除，這主要兩點(diǎn)，第一個我們的管位置越高，術(shù)后出現(xiàn)反流的風(fēng)險就會越低，第二，吻合位置越高，那么出現(xiàn)嚴(yán)重的胸吻合漏的幾率也會下降。 那另外一點(diǎn)，實(shí)際上我們的食管癌大多呈多點(diǎn)發(fā)生的一個狀況，那如果我們留了很長一段食管，那么殘食管這個地方有可能會再出現(xiàn)食管癌，所以這就是我為什么會選擇。 呃，盡量選擇頸入合做次食管切除的一個肺。2023年08月17日135
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張百華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 1、食管是個怎樣的器官，很重要嗎？?食道是一個重要的消化器官，它連接口腔和胃，負(fù)責(zé)將食物從口腔運(yùn)輸?shù)轿覆?。食道起始于咽部，結(jié)束于胃的賁門，位于氣管的后方，經(jīng)過頸部、胸腔和上腹部三個部位。食道全長約25厘米，直徑約2厘米，呈圓形或扁圓形。食道由肌肉、神經(jīng)和結(jié)締組織構(gòu)成，其表面覆蓋著黏膜上皮。食道的主要功能是將咀嚼后的食物傳輸?shù)轿覆?，同時還能分泌少量黏液，以潤滑食物在食道內(nèi)的流動。此外，食道還能通過收縮和蠕動，將食物向胃部推送。食道在維持人體的消化和營養(yǎng)吸收方面發(fā)揮著重要作用。食道疾病如食管裂孔疝、反流性食管疾病、食道癌等，會對人體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。反流性食道炎是由于食道黏膜受到刺激或損傷，導(dǎo)致黏膜水腫、充血等癥狀，患者會出現(xiàn)吞咽疼痛、困難等癥狀。而食道癌則是由于食道黏膜發(fā)生惡性病變，導(dǎo)致腫瘤形成，患者會出現(xiàn)吞咽障礙、體重減輕等癥狀，嚴(yán)重時甚至?xí)＜吧?2、食管會長些什么腫瘤？?食道的腫瘤分為良性腫瘤、交界性腫瘤及惡性腫瘤，其中，平滑肌瘤是最常見的良性食管腫瘤，間質(zhì)瘤是最常見的交界性腫瘤，鱗癌是最常見的惡性食管腫瘤。而對于巴雷特食管疾病的患者，最常見的食管惡性腫瘤是腺癌。?3、什么是食管癌？食管癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，主要發(fā)生在食管上皮組織。在國內(nèi)最常見的為食管鱗癌，在西方最常見為食管腺癌。食管癌的發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性。食管癌的發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括環(huán)境、飲食、遺傳等多種因素的綜合作用。?4、中國人得食管癌的幾率有多高？食管癌在中國的發(fā)病率和死亡人數(shù)都非常高。根據(jù)2020年全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）的數(shù)據(jù)，中國每年新發(fā)食管癌病例數(shù)為32萬，死亡病例數(shù)為30萬，均占到全球的一半以上。2022年2月，國家癌癥中心發(fā)布了最新一期的全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國食管癌發(fā)病率男性為16.81／10萬人，女性5.6／10萬人，且發(fā)病率均是農(nóng)村高于城市。此外，食管癌的發(fā)病率呈地區(qū)分布不均的特點(diǎn)，包括華北三省交界的太行山地區(qū)、四川北部山區(qū)、江蘇北部、廣東潮汕和臺灣等地區(qū)。?5、中國人與西方人的食管癌發(fā)病有什么差別？中國人與西方人在食管癌發(fā)病方面的差異，包括發(fā)病率、病理特點(diǎn)、發(fā)病因素等方面的不同。中國食管癌的發(fā)病率居世界首位，其中男性發(fā)病率和死亡率均高于女性。食管癌的主要病理類型是鱗狀細(xì)胞癌和腺癌，前者在亞洲地區(qū)較為常見，后者在西方國家較為常見。食管癌的發(fā)病因素包括環(huán)境因素、遺傳因素、飲食習(xí)慣等多方面。中國人與西方人在這些因素方面存在差異。例如，吸煙和飲酒是西方人食管癌的主要危險因素之一，而在中國，吸煙和飲酒對食管癌的影響相對較小，飲食因素可能更為重要。此外，遺傳因素也在中國人食管癌的發(fā)病中扮演著重要角色。?6、食管癌的病因有哪些？食管癌是一種常見的惡性腫瘤，其病因是多方面的。1.飲食因素：飲食是食管癌最重要的病因之一。不良的飲食習(xí)慣，如攝入過多的腌制、熏制、烤制、油炸食品，以及較少攝入新鮮水果和蔬菜，都可能導(dǎo)致食管癌的發(fā)生。研究表明，攝入過多的熱食、硬食、烈酒、油炸食品等，會損傷食管黏膜，從而增加食管癌的風(fēng)險。2.吸煙：吸煙也是食管癌的重要危險因素之一。煙草中的尼古丁等有害物質(zhì)，會對食管黏膜造成損傷，并增加細(xì)胞癌變的可能性。研究表明，吸煙者患食管癌的風(fēng)險比不吸煙者高得多。3.遺傳因素：遺傳因素也是食管癌發(fā)病的原因之一。某些基因的突變或遺傳疾病，如家族性多發(fā)性腸息肉病、遺傳性免疫缺陷病等，都可能增加個體患食管癌的風(fēng)險。4.環(huán)境因素：環(huán)境因素也是食管癌發(fā)病的原因之一。例如，長期暴露于空氣污染、放射線、礦物質(zhì)含量高的水源等環(huán)境中，都可能增加食管癌的風(fēng)險。5.胃食管返流：胃食管返流是指胃酸和胃內(nèi)容物逆流進(jìn)入食管，長期存在可能導(dǎo)致食管黏膜損傷和炎癥，從而增加食管癌的風(fēng)險。研究表明，胃食管返流患者患食管癌的風(fēng)險比正常人高。6.人類乳頭瘤病毒（HPV）：近年來研究表明，人類乳頭瘤病毒（HPV）也可能與食管癌的發(fā)生有關(guān)。特別是HPV16和HPV18型，可能通過激活某些癌基因和抑制抑癌基因，導(dǎo)致細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化，從而增加食管癌的風(fēng)險。?7、食管癌可以預(yù)防嗎？我們可以通過一些簡單的生活方式改變來預(yù)防食管癌。首先，改變飲食習(xí)慣，多吃含有大量維生素和礦物質(zhì)的食品，如蔬菜、水果、全谷類食品和低脂肪乳制品。同時，減少攝入高脂肪、高糖和高鹽的食品。戒煙和限制酒精攝入，避免進(jìn)食過燙過熱的食物。這些都會對食管黏膜造成損害，增加患食管癌的風(fēng)險。此外，加強(qiáng)體育鍛煉，保持健康的體重，也可以降低患食管癌的風(fēng)險。其次是定期進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查。內(nèi)窺鏡檢查可以及早發(fā)現(xiàn)食管癌的早期癥狀，從而及早進(jìn)行治療，提高治愈率。?8、食管癌的癥狀有哪些？食管內(nèi)異物感：這種癥狀是早期食道癌最常見的癥狀，患者自覺胸骨后或食管內(nèi)有米?；驓怏w樣異物停滯，或類似食物通過時的不適感。胸骨后疼痛：患者自覺胸骨后疼痛，疼痛部位可涉及胸骨下部。疼痛的性質(zhì)可呈刺痛，灼痛，牽拉或持續(xù)性鈍痛，輕微的疼痛在早期食道癌中較為常見，但隨著疾病的進(jìn)展，疼痛可逐漸加劇。吞咽困難：吞咽困難是食道癌最常見的癥狀之一，患者在進(jìn)行吞咽時，會感到食物通過食管受阻，初時癥狀較輕，隨著病情的加重，癥狀會逐漸加重，從固體食物向半流質(zhì)和流質(zhì)飲食轉(zhuǎn)變。在嚴(yán)重時，患者甚至無法進(jìn)食，只能依靠鼻胃管進(jìn)行營養(yǎng)支持。聲音嘶?。夯颊呖勺杂X音調(diào)變低沉，或聲音嘶啞。聲音嘶啞的原因主要是由于癌細(xì)胞浸潤或壓迫喉返神經(jīng)所致。消瘦：患者可出現(xiàn)不明原因的體重下降，食欲減退，消化不良等癥狀。消瘦的原因主要是由于癌細(xì)胞生長消耗體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)所致。?9、吞咽困難是食管癌最典型的表現(xiàn)，那所有出現(xiàn)吞咽困難的情況都要考慮食管癌嗎？雖然說吞咽困難是食管癌最典型的表現(xiàn)，但并不是所有出現(xiàn)吞咽困難的情況都要考慮食管癌。其他疾病也可能導(dǎo)致吞咽困難：喉部疾病：如喉炎、聲帶炎、聲帶麻痹等，這些疾病可能導(dǎo)致喉部腫脹或肌肉無力，影響吞咽功能。神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如帕金森病、肌萎縮性側(cè)索硬化癥等，這些疾病可能導(dǎo)致肌肉收縮無力或協(xié)調(diào)障礙，從而影響吞咽功能。其他消化系統(tǒng)疾?。喝缥秆?、食管良性狹窄、胃食管反流病、賁門失弛緩癥等，這些疾病可能影響食管的功能，導(dǎo)致吞咽困難。因此，如果出現(xiàn)吞咽困難的情況，應(yīng)該根據(jù)具體情況進(jìn)行診斷，進(jìn)行相應(yīng)的治療。如果出現(xiàn)持續(xù)的吞咽困難，應(yīng)該及時就醫(yī)，進(jìn)行相關(guān)檢查和診斷。?10、如何更好地早期發(fā)現(xiàn)食管癌？如在其飲食過程中，一旦出現(xiàn)了進(jìn)食后有哽噎感，食管里出現(xiàn)異物感，或者是胸骨的后側(cè)出現(xiàn)針刺感，并伴有胸痛、胸悶、胸部不適等癥狀的，觀察后無明顯好轉(zhuǎn)或者加重的情況下，我們就要警惕是否是食管癌，而對于生活在高風(fēng)險地區(qū)、喜吃熱食、硬食、烈酒、吸煙及有家族史的人群，建議定期進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查、食管影像檢查和內(nèi)鏡檢查，關(guān)注自身癥狀，及時就醫(yī)，以實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)和治療。?11、食管癌主要通過胃鏡檢查確診，什么情況下需要做胃鏡檢查？食管癌的早期發(fā)現(xiàn)對于提高治愈率和生存率非常重要。以下是一些需要做胃鏡檢查的情況：有消化道癥狀，如吞咽困難、胸骨后疼痛、食道內(nèi)異物感、吞咽停滯感、進(jìn)食哽噎感、進(jìn)食疼痛感等。有家族史，特別是家族中有食管癌或消化道腫瘤的病史。有慢性食管炎、Barrett食管、食管上皮增生、食管癌前病變等。長期吸煙、飲酒等不良飲食習(xí)慣或環(huán)境因素等。?12、食管癌如何區(qū)分早期、中期和晚期？食管癌的早期、中期和晚期的區(qū)分主要是根據(jù)病變的范圍、程度和轉(zhuǎn)移情況來判斷。早期食管癌：早期食管癌病變范圍較小，主要局限于黏膜層和黏膜下層，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。此時，通過內(nèi)鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)小的病灶，病理檢查可以確診。中期食管癌：中期食管癌病變范圍較大，可累及食管全周，但尚未侵及食管壁全層或侵及臨近器官。此時，通過內(nèi)鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)較大的病灶，病理檢查可以確診，同時需要進(jìn)行影像學(xué)檢查以評估病變范圍和轉(zhuǎn)移情況。晚期食管癌：晚期食管癌病變范圍廣泛，已經(jīng)侵及食管壁全層或侵及臨近器官，并可能出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。此時，通過內(nèi)鏡檢查和影像學(xué)檢查可以評估病變范圍和轉(zhuǎn)移情況，病理檢查可以確診。?13、食管癌可以通過胃鏡治療嗎？食管癌可以通過胃鏡進(jìn)行治療。特別是對于原位癌或者早期食管癌，胃鏡下黏膜切除或剝脫術(shù)是一種常用的治療方法，這種治療方法可以通過胃鏡將腫瘤切除。而對于一些晚期食管癌患者，也可以通過一些諸如光動力治療或氬離子激光消融治療等的方式，起到部分殺滅食管腫瘤的作用，能一定程度延緩腫瘤的發(fā)展。?14、食管癌手術(shù)方式有哪些？食管癌的手術(shù)方式主要有傳統(tǒng)的開放性手術(shù)，以及現(xiàn)階段較為常見的微創(chuàng)食管癌根治手術(shù)。對于早中期食管癌，手術(shù)治療首選的是胸腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)頸胸腹微創(chuàng)治療手術(shù)方法。開放性手術(shù)可根據(jù)具體情況的不同，其手術(shù)的方式主要有頸胸腹三切口、右胸和腹部兩切口、經(jīng)腹一切口、經(jīng)縱隔鏡切除、以及不開胸經(jīng)食管裂孔鈍性食管拔除術(shù)、姑息性手術(shù)切除等不同的手術(shù)方式，臨床上常用的手術(shù)方式微創(chuàng)或開放右胸的兩切口或三切口相對較多。對于兩切口的手術(shù)方式來講，其吻合口多位于右側(cè)胸腔上部。而三切口入路的手術(shù)方式，一般情況其吻合口位于頸部。?15、食管癌手術(shù)療效好嗎？食管癌手術(shù)的療效與多種因素有關(guān)，包括手術(shù)方式、患者身體狀況、腫瘤分期和病理學(xué)特征等。一般來說，食管癌手術(shù)的療效是比較好的，特別是對于早期食管癌患者，手術(shù)切除可以達(dá)到根治疾病的目的。根據(jù)現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料，食管癌手術(shù)的5年生存率可以達(dá)到40%以上，特別是早期食管癌患者，手術(shù)切除后5年生存率可以達(dá)到90%以上。此外，手術(shù)治療也可以提高患者的長期生存率和無瘤生存率。?16、中國的食管癌外科治療效果比西方更好嗎？中國在食管鱗癌治療方面具有一些優(yōu)勢。首先，中國在食管癌的手術(shù)方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)成熟，許多醫(yī)院已經(jīng)開展了多種食管癌手術(shù)，如頸胸腹三切口、右胸和腹部兩切口等。其次，隨著食管癌規(guī)范化治療的推廣，手術(shù)聯(lián)合術(shù)前放化療等的綜合治療方式，進(jìn)一步提高了食管鱗癌的療效。再者，中國外科醫(yī)生在減少食管癌手術(shù)并發(fā)癥、推廣快速康復(fù)方面有著豐富經(jīng)驗(yàn)。?17、很多食管癌患者在手術(shù)前都進(jìn)行放化療，這樣做的效果如何？放化療是食管癌手術(shù)前常用的輔助治療手段，其目的是為了縮小腫瘤、降低腫瘤分期，以提高手術(shù)切除率和生存率。然而，放化療的效果因個體差異而異，具體效果還需要根據(jù)臨床實(shí)踐和研究數(shù)據(jù)進(jìn)行評估。根據(jù)現(xiàn)有的臨床實(shí)踐和研究數(shù)據(jù)，術(shù)前放化療在一定情況下可以提高食管癌手術(shù)的療效。例如，對于局部晚期食管癌患者，術(shù)前放化療可以縮小腫瘤、減輕癥狀，降低手術(shù)難度和風(fēng)險，提高手術(shù)切除率和生存率。此外，術(shù)前放化療還可以殺滅微小轉(zhuǎn)移灶，減少術(shù)中腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散的風(fēng)險，提高手術(shù)效果。?18、食管癌可以只做放化療嗎，效果如何？食管癌的治療通常采取綜合治療方案，包括手術(shù)、放療、化療、靶向治療和免疫治療等。對于不能手術(shù)治療的食管癌患者，放化療是一種常用的治療手段。其目的是通過放射線和化學(xué)藥物來控制腫瘤生長和擴(kuò)散，緩解癥狀，延長生命。根據(jù)現(xiàn)有的臨床實(shí)踐和研究數(shù)據(jù)，放化療在食管癌的治療中具有一定的效果。例如，對于局部晚期食管癌患者，放化療可以縮小腫瘤、減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。對于不能手術(shù)治療的患者，放化療可以延長生存期，并改善生活質(zhì)量。?19、食管癌可以吃中藥治療嗎？食管癌可以使用中藥進(jìn)行治療，但需要強(qiáng)調(diào)的是，中藥只能作為輔助治療手段，而不能替代手術(shù)、放療、化療等主要治療方式?；颊咝枰C合考慮病情、身體狀況、治療風(fēng)險和治療效果等因素，選擇最合適的治療方案。?20、免疫治療在食管癌治療中效果好嗎？免疫治療在食管癌治療中已經(jīng)得到了一定的應(yīng)用，尤其是在手術(shù)后輔助治療和晚期食管癌治療中。在術(shù)前新輔助治療中，根據(jù)目前相關(guān)臨床數(shù)據(jù)來看，化療聯(lián)合免疫治療對一部分患者起到縮小腫瘤，降低腫瘤分期的作用，而在手術(shù)后輔助治療方面，免疫治療可以增強(qiáng)手術(shù)效果，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險，提高患者生存率。在晚期食管癌治療方面，免疫治療也可以控制腫瘤生長、減輕癥狀、延長生存期的目的。?2023年08月15日497
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 1例（男/79歲）胸中段食管癌（距門齒26~30cm）根治性同步放化療-TOMO放療曾輝博士在301醫(yī)院參加TOMO臨床培訓(xùn)2018年在美國參加第60屆北美放療年會(ASTRO)湖北省臨床重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)單位-武漢市第六醫(yī)院腫瘤科食管癌的治療原則-放療/放射治療在中國食管癌的治療中具有基石地位1例（男/60歲）胸上段食管癌根治性同步放化療-TOMO-來自-林州1例（女/68歲）胸上段（距門齒23~27CM）食管癌放化療后復(fù)發(fā)-TOMO放療再程放療+免疫治療節(jié)拍化療（metronomicchemotherapy，MCT）熱療與放射生物學(xué)/熱療與放療PET／CT在放射治療計劃（RTP）中的應(yīng)用總治療策略目前食管癌的治療模式,有單一手術(shù)、單純放療、放化療綜合治療或手術(shù)結(jié)合放、化療等多種治療方案。食管癌的治療總策略依賴于食管癌的治療前臨床分期、患者的一般情況和腫瘤所在部位，其中腫瘤的臨床分期是最主要的參考因素。原發(fā)病灶的部位是局部治療方法選擇的一項重要臨床參考依據(jù),不同部位食管癌的治療選擇有較大的差異:①原則上,頸段和上胸段的食管癌手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高,而放療的損傷相對較小,放療的療效優(yōu)于手術(shù),應(yīng)該以放療為首選;②下段食管癌易發(fā)生胃旁和腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,放療的療效相對較差,而手術(shù)的療效較好,應(yīng)該以手術(shù)治療為首選③中胸段食管癌放療與手術(shù)的療效相當(dāng),應(yīng)根據(jù)具體情況選擇放療、手術(shù)或者綜合治療;④縮窄型食管癌者、食管完全梗阻者、有出血和穿孔傾向者應(yīng)首選手術(shù)治療。食管癌最佳治療模式的選擇仍然在不斷探索之中。食管癌放射治療后因局部失敗率高，生存時間短，因此遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移在臨床上發(fā)現(xiàn)比例低。殷蔚伯1980年報道3798例放射治療食管癌，遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移占4.5%，又據(jù)中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院分析1986年9月~1997年12月31日495食管根治術(shù)后放射治療失敗原因時發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移率為38%其中遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為17.5%(76/434);血性轉(zhuǎn)移率占20.5%(89/434例)。因此，遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移除與病期早晚，死亡原因有關(guān)外，與是否全面的檢查有關(guān)。隨著檢查設(shè)備的更新和技術(shù)的提高，遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移的陽性率也隨之提高。尸檢發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟轉(zhuǎn)移率為39%~57%最常見的部位為肝(23%~57%)，肺(18%~2%)。但值注意:尸檢時，食管癌腎上腺轉(zhuǎn)移率占9%~12%，且各內(nèi)臟的轉(zhuǎn)移比率與其細(xì)胞的分化程度有關(guān)，見表6-1-3。肖某某（YC），男，79歲（出生時間：）2023年08月14日270
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辛志飛主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 呃，食管癌術(shù)后五個月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，怎么治療？ 呃，這個問題啊，其實(shí)呃，相對來說呢，這個食管癌術(shù)后的患者呢。 呃，是相對來說可能會五個月之后可能會有的情況啊，因?yàn)槭彻馨┻@個分期呀，有一些可能就會出現(xiàn)，呃，瘤子比較大的話，可能會出現(xiàn)了淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。 啊，甚至可能會出現(xiàn)了一些，呃，早期的這種微轉(zhuǎn)移的話呢，啊，在做骨顯象的時候發(fā)現(xiàn)不了啊，可能過幾個月啊，轉(zhuǎn)移就就有可能就表現(xiàn)出來了。 啊，這個是有可能的。 呃，如果說呃，食管癌這一塊啊，就是咱們做完手術(shù)啊，術(shù)術(shù)也這一塊沒有什么問題啊，沒有復(fù)發(fā)呀，等等這些情況的話呢。 還是要進(jìn)一步的這種化療啊，聯(lián)合上啊呃，如果說淋巴結(jié)也有問題的話呢，聯(lián)合上放療。 那么骨轉(zhuǎn)移這一塊呢，咱們就是用一些抑制骨轉(zhuǎn)移的藥物啊，這個引起骨痛啊等等這些抑制的藥物。 包括這種一啊一般磷酸鈉呀。 或者是現(xiàn)在有的這個地輸單抗啊，這些都是可以。 對這個骨轉(zhuǎn)移有一定的抑制，并且對骨轉(zhuǎn)移的這個引起的骨痛啊，這個是有抑制作用的。 啊，所以說咱們除了化療啊，食管癌的術(shù)后化療啊，或者是聯(lián)合上。 這個放療。 啊，再有呢，就是骨轉(zhuǎn)移的這種治療是有必要2023年08月12日29
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