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2023年04月28日
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侯廣杰主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 胸外科 常有患者簡單直接地問：“食管癌手術(shù)后還能活多久？”下面我用最新的臨床研究數(shù)據(jù)來回答。日本食管癌協(xié)會（JES）每年都會公布經(jīng)過5年隨訪統(tǒng)計出來的食管癌患者治療及生存數(shù)據(jù)。2023年初剛公布了2015年的數(shù)據(jù)，筆者再對比其2013、2014年的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)從食管癌的發(fā)病率，患者年齡構(gòu)成，病情分期，治療模式，總體生存等方面各年都保持基本一致，但微創(chuàng)手術(shù)比例升高。日本食管癌數(shù)據(jù)收集基于其全國聯(lián)網(wǎng)的國家臨床數(shù)據(jù)庫，其資料詳實，精確到個人，且注重患者隱私保護。我們與日本人同為黃色人種，食管癌也是以鱗癌為主，治療理念近似，因此日本的數(shù)據(jù)非常值得借鑒?？傮w來說，2015年，在接受食管切除術(shù)的5172例患者中，5年的總體生存率為59.9%。手術(shù)死亡率0.79%。這些都明顯優(yōu)于歐美的食管癌治療效果。對于惡性腫瘤來說，無分期則無治療，不同分期代表從早期到晚期的不同階段，其治療手段，強度，預(yù)后自然不同。我們再看不同分期的食管癌的預(yù)后數(shù)據(jù)。先上圖由于該報告數(shù)據(jù)量很大，本文僅貼出最重要的按照日本JES第10版分期的食管癌術(shù)后的生存數(shù)據(jù)，按照國內(nèi)通常采用的UICC（國際癌癥控制聯(lián)盟）分期所得的數(shù)據(jù)也基本一致。我們大致可知，食管癌手術(shù)后從早期的80%左右的5年生存率逐層下降到約25%左右的晚期5年生存率。理解這樣的生存率還要知道，罹患食管癌的患者多為老年人，見下圖，日本80%的食管癌患者年齡大于60歲。>80歲的患者比例高達10%。這樣的高齡人群，即使沒有食管癌，也可能因其他疾病或意外造成生存率的下降。也許有人問了，這是日本人的食管癌數(shù)據(jù)，能代表國內(nèi)水平么？日本的食管癌的治療水平是世界領(lǐng)先的，我也以此專程赴日本國立癌癥中心研修，學(xué)習(xí)他們的臨床研究及手術(shù)技法，可以說對比中日食管癌治療，有親身感受?？傮w來說，國內(nèi)高等級醫(yī)學(xué)中心的胸外科醫(yī)生在手術(shù)技法方面是不遜于日本醫(yī)生的。手術(shù)技能的提升依靠嚴(yán)格的培訓(xùn)和數(shù)量積累，在日本國立癌癥中心中央病院的食管外科，每年完成約150例各類食管癌手術(shù)，已在日本名列前茅，而國內(nèi)，食管癌的手術(shù)量遠遠大于日本。我們的差距主要在臨床研究方面，當(dāng)然，這方面我們也正在快速追趕。根據(jù)國內(nèi)近來的一些回顧數(shù)據(jù)，我們的食管癌的總體生存率與日本近似。隨著這幾年新輔助免疫+化療+手術(shù)的綜合治療模式的開展，食管癌的治療效果明顯提升，也必然會體現(xiàn)在幾年后的遠期生存數(shù)據(jù)上。2023年04月27日352
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張海東主治醫(yī)師 襄陽市第一人民醫(yī)院 腫瘤科 大家知道，食管癌是我國常見的惡性腫瘤，我國食管癌的發(fā)病人數(shù)和因之死亡的人數(shù)均占全世界的一半以上，因此它嚴(yán)重威脅著我國人民的健康。那么，一旦得了食管癌，該選擇什么樣的治療手段呢？相信絕大多數(shù)的患者及家屬首先想到了手術(shù)切除，那么除了手術(shù)切除還有其它有效的治療手段嗎？答案是肯定的，除了手術(shù)，放射治療也是食管癌比較有效的治療手段，在某些情況下放射治療治療食管癌的療效甚至優(yōu)于手術(shù)治療。放射治療在食管癌中的應(yīng)用還是非常廣泛的。放療就其最終目的可分為“根治性”放療和“姑息性”放療兩大類。前者在于試圖根治腫瘤，而后者僅在于較短暫地減輕或解除某些癥狀。但是某些病例試行姑息治療達到一定劑量后，如病變確有明顯改善，也可以給予“根治劑量”。因此所謂“姑息治療”和“根治治療”的界限，有時也不很明確。首先，我們從食管癌的發(fā)生部位來分析。幾乎每位食管癌患者在治療前都會接受食管鏡檢查，人體的食管上界與咽部相連，下界與賁門相連接。如果病灶位置位于咽部與胸廓入口，那么我們稱為頸段食管癌；如果病灶位置在胸廓入口與賁門間，我們稱為胸段食管癌，胸段食管癌又可分為上中下三段。由于人體頭頸部及胸上段區(qū)域血供相對豐富，因此頸段食管癌及胸上段食管癌放療敏感性較好。大量臨床數(shù)據(jù)顯示，頸段食管癌及胸上段食管癌患者接受放療的療效不低于甚至優(yōu)于手術(shù)的療效，而且頸段及胸上段食管癌患者如果接受根治性手術(shù)大多數(shù)患者需要行全喉切除，接受放療則可避免全喉切除以及手術(shù)所帶來的其它并發(fā)癥。因此對于這部分患者，放療有機會讓您在根治腫瘤的同時，同時還能獲得高質(zhì)量的長期生存。其次，我們從食管癌的分期來分析。醫(yī)生在評價患者病情時常常將患者分為I、II、III、IV期。幾乎所有期別的食管癌都有可能接受放射治療。對于相對比較早期的I期和II期患者，我們的患者大多數(shù)會選擇手術(shù)治療，但也有部分患者由于種種原因選擇了放療。而臨床數(shù)據(jù)顯示，對于早期患者，無論是手術(shù)還是放療均能取得較好療效。而對于III期患者我們稱之為局部晚期，這些患者無論是單純手術(shù)或單純放療效果均不理想，臨床實踐中有部分患者可以通過放化療和手術(shù)配合起來取得較好療效，也就是先通過放化療使腫瘤病灶明顯退縮后再進行手術(shù)。對于III期患者如果不能手術(shù)，我們也不要輕言放棄，臨床數(shù)據(jù)告訴我們，也有30%-40%左右的III期食管癌患者通過以放療為主的治療獲得了長期生存。對于IV期患者，無論是手術(shù)還是放療幾乎都不太可能取得根治，但是通過對食管癌原發(fā)病灶進行放射治療可以使大多數(shù)IV期患者的進食梗阻癥狀得到明顯改善，另外對食管癌引起的骨轉(zhuǎn)移灶、腦轉(zhuǎn)移灶等進行放射治療療效也比較確切。當(dāng)然，也并不是所有食管癌患者都能接受放療。有部分患者食管病灶外侵比較嚴(yán)重有食管穿孔前征象，對于這部分患者我們需要盡量避免進行放療；如果患者有大量胸腔積液和/或心包積液，我們需要先處理好胸腔積液以及心包積液再來考慮是否進行放射治療；患者如果有比較嚴(yán)重的心、肝、腎、肺等內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，也需要放療醫(yī)師進行仔細評估能否耐受放射治療；另外如果患者已有明顯的惡液質(zhì)，消瘦明顯，一般也不考慮行放療或者待營養(yǎng)狀況改善后再考慮是否進行放療?？偠灾?，放射治療是食管癌治療的重要手段，無論是哪個期別的患者，都有可能采用單純放射治療或者和其他治療手段配合進行綜合治療。具體采用哪種治療手段，還是要以專業(yè)的食管外科醫(yī)師、放療科醫(yī)師和腫瘤內(nèi)科的意見為主，從而能獲得最為合理的治療。2023年04月16日119
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鄭弘洋主治醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 胸心外科 30歲男性患者因進食后嘔吐至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)食管巨大占位，自己不敢相信這么年輕為什么就會得腫瘤。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院認為無法行手術(shù)加深心里負擔(dān)。經(jīng)過咨詢我科有豐富的食管腫瘤切除經(jīng)驗找到我們科潘主任尋求手術(shù)。經(jīng)過CT及胃鏡等檢查評估后，于近日安全行手術(shù)切除無食管穿孔，術(shù)后5天進食無明顯不適，現(xiàn)已順利出院。術(shù)后病理證實為食管平滑肌瘤。在食管腫物中需于食管癌，食管憩室，反流性食管炎等相鑒別。雖然胸部CT提示占位，腫物生長速度進展快，無明顯外侵，輔助檢查也未發(fā)現(xiàn)黏膜及外膜改變，需考慮平滑肌瘤可能。建議發(fā)現(xiàn)食管占位需至胸外?？圃缙谥委?。2023年04月16日600
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2023年04月13日33
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張祎主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 胸外科 食管癌手術(shù)后，病人們的身體猶如剛剛下過暴雨的小草，一片疲憊不堪。想要恢復(fù)健康，飲食調(diào)理就顯得非常關(guān)鍵了。為了讓病人們吃出健康，我們來分享一些調(diào)養(yǎng)訣竅吧！在醫(yī)生確認手術(shù)恢復(fù)順利后的一周左右，病人可以開始悠哉地喝水。適應(yīng)了水的擁抱，可以轉(zhuǎn)戰(zhàn)流質(zhì)飲食了。從此刻開始，要改變過往的飲食規(guī)律，一天分成6到8頓小餐，甚至更密集。經(jīng)過1到2周的適應(yīng)，可以嘗試半流質(zhì)飲食，再過1到2周，普通飲食就能回歸。不過，切記不要貪多，還要避免消化困難的食物。3個月后，根據(jù)身體狀況適當(dāng)減少進餐次數(shù)。術(shù)后一個月內(nèi)，流食和半流食為主，如水稀米粥、面條湯、米線、豆腐花等美味。兩個月后，飲食可以逐漸接近正常，但還是要小口吃、多次進食。多吃蔬果、豆品、牛奶、魚肉、蛋類等營養(yǎng)食物。避免暴飲暴食，餐時不宜過快、過燙、過硬。減少熏腌食品攝入，避免高鹽飲食，戒煙戒酒。食道癌術(shù)后飲食調(diào)理五寶：用小口、慢速進食，盡情享受美食。粥品調(diào)養(yǎng)，如小米粥、紅豆粥等。多攝入乳制品、蛋類、豆類等。胃口不佳者，可嘗試姜片、桔皮等調(diào)料。常食堅果、黑棗、葡萄干、草莓、海蜇、核桃、柚子等食品。對于甲魚、紅薯等，食管癌術(shù)后病人需謹慎食用。此外，易導(dǎo)致胃石和梗阻的食物，如香蕉、山楂、柿子等，也需避免。進餐后適當(dāng)活動，避免立即平躺休息。睡覺時，讓頭部高出腳部，采取斜坡姿勢，防止胃酸逆流。下面為大家推薦兩款美味又養(yǎng)生的粥品，助你在康復(fù)路上行駛得更快更穩(wěn)：西葫蘆小米粥：西葫蘆含有多種維生素和礦物質(zhì)，有利于胃腸道的修復(fù)和保護。小米則富含鐵和維生素B1，對于各年齡段都適用。將西葫蘆蒸熟搗碎，加入熟小米粥中，口感滑嫩，養(yǎng)胃又美味。紅棗山藥粥：紅棗具有養(yǎng)血、安神、滋陰的作用，而山藥則有益氣、補肺、健脾胃的功效。將山藥切片，與紅棗一同煮成粥，既能提高食欲，還能滋養(yǎng)身體?？傊?，食道癌術(shù)后的飲食調(diào)理，關(guān)鍵在于強化食療措施，增強身體抗病能力，提高治療效果。調(diào)整飲食習(xí)慣，豐富食材搭配，相信病人朋友們一定能戰(zhàn)勝疾病，重拾健康的生活。讓我們一起加油，走向康復(fù)之路！2023年04月13日594
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寧光耀副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普胸外科 食管癌（又稱食道癌）離我們每個人都很遠，但似乎又很近。遠的是從全世界疾病譜來看與肺癌、乳腺癌等相比發(fā)病率并不高。近的是食管癌是有明顯地域分布性的。拋開其他國家不說，國內(nèi)河南省食管癌發(fā)病率及死亡率最高，云南省的卻最低。而安徽、四川、廣州、河北等都是食管癌高發(fā)區(qū)域。醫(yī)學(xué)發(fā)展很慢，慢到很多疾病都找不到明確的原因，食管癌目前公認的致病因素大致上是：1、吸煙、飲酒。這與我國最常見的食管鱗狀細胞癌密切相關(guān)。2、食物中的致癌物質(zhì)。硝酸鹽類物質(zhì)（如腌制肉制品、泡菜及變質(zhì)蔬菜等）的攝入過多會誘發(fā)食管癌。別的省份不說，就安徽而言，咸肉、香腸、雪里紅哪個不是徽菜的重要元素之一？3、遺傳因素。研究發(fā)現(xiàn)食管癌是有遺傳性的，也就是哪怕咱們這輩人已經(jīng)預(yù)防性的不再去接觸前兩條里的致病因素，仍然不能完全逃過食管癌的魔掌。4、其他：感染因素、微量元素和礦物質(zhì)缺乏。進食刺激性食物較多或燙食過快過多。食管癌也同其他腫瘤一樣，有一個發(fā)展的過程。很可惜早期大部分人沒有任何癥狀，或者癥狀非常不典型，很難讓人聯(lián)想到這種疾病。而到有了典型癥狀的時候大部分患者已經(jīng)進入了中晚期。食管癌的經(jīng)典癥狀是進行性加重的進食哽咽感。而早期可能僅僅是進食有異物感、噯氣、反酸和輕微胸痛。常飲酒的人常出現(xiàn)此類癥狀，所以并不能代表什么，但是卻足以引起重視。確診食管癌的最好的檢查是胃鏡。個人建議有家族史的人到了40歲以上的每年最好能做一次作為常規(guī)體檢。早發(fā)現(xiàn)早治療，甚至可以在消化內(nèi)科進行內(nèi)鏡下治療食管癌內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)/粘膜切除術(shù)（ESD/EMR）就可治愈。但是一旦內(nèi)鏡下無法切除，我們胸外科食管癌根治術(shù)便是唯一能達到治愈效果的治療途徑。如果發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)錯過了最佳手術(shù)時機，只有求助放療、化療、免疫治療等治療方案來試圖降期治療，治療過程中再尋求根治的機會。食管癌根治的手術(shù)已經(jīng)進入了微創(chuàng)時代，開放手術(shù)未被淘汰但已經(jīng)不作為首選方案了。具體手術(shù)方案和過程不是本次宣教的主要內(nèi)容。食管癌經(jīng)過有效治療后，總體5年生存率為20%左右。目前食管癌的切除率為58%～92%,手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%～20.5%；切除術(shù)后5年和10年生存率分別為8%～30%和5.2%～24%。臨床分期將食管癌分為IV期，我們說的早期一般指I期到IIa期，手術(shù)后5年生存率能達到90%以上。如果是IIb期到IIIa期，雖然也可以手術(shù)，但5年生存率不到30%。如果到了IV期，則生存率很低，手術(shù)方案遠不及放療、化療、免疫等保守治療。在我國，50％的患者在診斷時已為晚期，此時預(yù)后很差，自然病程僅有6～8個月，5年生存率為5％～7％。即使接受了手術(shù)治療，仍有近90％的患者術(shù)后存在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。因此，早期診斷治療非常重要。安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（高新院區(qū)和績溪路院區(qū)）普胸外科作為安徽唯一首批上榜“中國食管癌外科高質(zhì)量臨床研究協(xié)作組”和“國家癌癥中心食管癌診療質(zhì)控示范單位”，在食管癌手術(shù)治療技術(shù)上全國領(lǐng)先，每年食管癌手術(shù)量超過1200臺，作為高質(zhì)量診療單位也隨時歡迎您的咨詢。本文作者門診時間：周日上午安醫(yī)大一附院高新區(qū)門診。2023年04月07日743
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 食管癌手術(shù)是怎么做的？食管癌手術(shù)通常會包括三個部分，第一部分是食管腫瘤的切除，第二部分是把食管癌可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)進行完整的清掃，第三部分是要把消化道重新建立連接，那下面我們分三個部分來詳細了解一下。NO.1第一部分第一部分是食管癌的切除，因為食管癌通常都位于胸腔內(nèi)的食管上，因此通常需要經(jīng)胸腔去切除腫瘤，這部分治療我們可以通過傳統(tǒng)的開放手術(shù)，那么也可以通過目前比較流行的胸腔鏡或者是機器人輔助來完成，后者創(chuàng)傷更小些。因為食管不是一個一節(jié)節(jié)的器官，它是一個連續(xù)的軟性管道，我們往往要把除腫瘤外的更多食管切除，而且如果我們需要在頸部做吻合的話，那么我們幾乎要去掉絕大部分食管。切除更多的食管有幾個好處：1、因為食管癌具有多點發(fā)生的特點，而且有時它會通過粘膜下播散到我們?nèi)庋劭吹降哪[瘤更遠的區(qū)域內(nèi)，因此大范圍的食管切除能夠有效地避免剩余食管上面的食管癌再發(fā)或者復(fù)發(fā)；食管腫瘤通常都位于胸腔內(nèi)2、除此之外，更大范圍的食管切除，并且在頸部吻合，能夠有效的降低嚴(yán)重的胸內(nèi)吻合口瘺的發(fā)生，在更大程度上能夠帶來手術(shù)的安全性；藍色為腫瘤需切除范圍3、最后一點，通常吻合口的位置越高那么將來發(fā)生術(shù)后反流的幾率也就會越低，所以基于以上幾點通常我們會選擇切除盡量多的食管而在頸部完成吻合。當(dāng)然也有的學(xué)者喜歡或者傾向于在胸腔內(nèi)進行食管胃吻合，并保留更多食管，并且可能也有一些理論上的依據(jù)，但是更多的學(xué)者還是傾向于在更高的位置上吻合和切除更多的食管。3剩余部分上下兩端吻合NO.2第二部分?圖示黃色的圓形物體為食管癌常見淋巴結(jié)清掃位置分布食管手術(shù)的第二個重要內(nèi)容就是做盡量多的淋巴結(jié)清掃，因為食管會出現(xiàn)向上、向下、并且向周圍的多重淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那么如果我們想去清除這些淋巴結(jié)就要追隨這些淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的范圍做大范圍的一個組織清掃，因此雖然我們的腫瘤位于胸腔內(nèi)，但我們不得不對腹腔、甚至于頸部淋巴結(jié)清掃。淋巴結(jié)清掃是一把雙刃劍，它在保證我們盡量多地切除可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)之外也可能會帶來一些副損傷。其中最常見的就是喉返神經(jīng)的損傷，因為喉返神經(jīng)走行的區(qū)域是最容易出現(xiàn)食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的位置，而這兩根神經(jīng)又是支配我們說話的兩根最主要神經(jīng)，因此在我們努力做淋巴結(jié)清掃的過程中，這兩根神經(jīng)受到一定程度功能性損傷的幾率就會比較高，但好在多數(shù)損傷都是暫時性的，患者的聲音也會在手術(shù)以后3個月到半年獲得一個完全的功能恢復(fù)。除了喉返神經(jīng)損傷外可能還會有一些其他的一些副損傷，比如乳糜胸，比如氣道損傷。NO.3第三部分第三部分是消化道的重建，就是要把食管切除后的消化道的缺損部分重新把它接起來。因為目前還沒有成熟的人工食管出現(xiàn)，所以我沒有辦法選擇外來的替代物去替換切除的食管，但將來有可能會出現(xiàn)。目前能夠替代切除的食管的有幾種自體器官：最常用的就是胃，我們會對它進行適當(dāng)?shù)男藜?，并且切除賁門部分，一直把做成食管樣的“管胃”拉到頸部，和剩余的食管做吻合。這種手術(shù)方式過程簡單，效果可靠，被超過90%以上的醫(yī)生使用。當(dāng)然我們也可以選擇結(jié)腸或者是小腸，更多的用于那些胃沒有辦法正常使用的患者，比如以前未做過胃手術(shù)，或者胃的血管出現(xiàn)了損傷。使用結(jié)腸和小腸對于絕大多數(shù)胸外科醫(yī)生而言是比較生疏的，那我更推薦患者選擇有經(jīng)驗的食管外科中心完成這些手術(shù)。以上就是跟大家介紹的食管癌手術(shù)的關(guān)鍵三個步驟，大家可以把它作為背景知識參考.祝您和您的家人早日康復(fù)，大家身體健康。2023年03月25日353
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 嗯，這個呢，也要看不同的情況啊。 第一個呢，中藥可以對食管癌肯定是可以有一定效果。 第二個呢，就是根據(jù)食管癌它不同的階段，就是早期沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移，那么我們那么有手術(shù)的機會，肯定是手術(shù)。 還是要進行進照第二一個呢，就是如果說已經(jīng)。 不能手術(shù)，那么沒有其他可以選擇的余地的時候，當(dāng)然我們可以選用中藥配合治療，這個是可以的。還有呢，就是手術(shù)以后也可以選用中藥進一步調(diào)理，這幾個方面都是可以的，實際上中藥在不同階段都可以進行。 調(diào)理只是說我們的病情的不同階段可能會有選擇手術(shù)或者選擇其他輔助治療，那么強調(diào)綜合治療，最終以病人的病情來判斷，至于是用什么藥，具體怎么用，或者選用手術(shù)或者藥物，這個呢，還是要根據(jù)。 醫(yī)生，綜合判斷來進行選擇，好了這個問題就回答到這里，好的，謝謝主任的解答哈，呃，你也可以通過后，咱們好大夫平臺后面和主任呢，再進一步的溝通啊，如果還沒有清楚的。2023年03月15日53
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2023年03月09日48
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食道癌相關(guān)科普號
張瑞星醫(yī)生的科普號
張瑞星 主任醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院
消化內(nèi)科
4328粉絲10.1萬閱讀
王彬醫(yī)生的科普號
王彬 主治醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院
胸外科
1787粉絲6627閱讀
常文舉醫(yī)生的科普號
常文舉 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
結(jié)直腸外科
4690粉絲15.4萬閱讀