-
2022年10月16日
225
1
0
-
陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 有一個(gè)食管癌患者，手術(shù)住院期間患者體重沒有下降。這是非常難得的。因?yàn)榻^大部分食管癌病人，術(shù)后住院期間體重要下降10斤。這個(gè)患者體重不下降既有我的各種圍手術(shù)期的管理知識的應(yīng)用，也有病人的幸運(yùn)因素。病人剛起病時(shí)吞咽梗阻較嚴(yán)重，胃鏡無法通過腫瘤處。發(fā)病后體重最多下降16斤,化療加免疫治療以后吞咽梗阻明顯改善，手術(shù)前體重已經(jīng)回升7斤。上圖，腫瘤在化療加免疫治療3個(gè)周期后，縮小至治療前的30%。術(shù)中見腫瘤縮小至治療前的10%。上圖，腫瘤在化療加免疫治療3個(gè)周期后，上消化道造影可見腫瘤縮小，吞咽梗阻改善，可以吃干飯了。病人在術(shù)前3天，突然吞咽梗阻加重，有嘔吐，術(shù)后見腫瘤很小，估計(jì)是腫瘤退縮的疤痕引起的嘔吐。下圖是術(shù)后病理，可見腫瘤完全緩解，腫瘤細(xì)胞消失了，病人的壽命大大延長。所以，這個(gè)病人罕見就罕見在：術(shù)后住院期間體重一斤也沒有下降，同時(shí)上下徑90毫米、左右徑42毫米的食管癌病理完全緩解。到目前為止，我主刀的食管癌和賁門癌病人，已經(jīng)有兩個(gè)病人住院期間體重不下降，甚至還出現(xiàn)一例體重上升的患者。你可以點(diǎn)擊下面的文章鏈接：我創(chuàng)造一個(gè)奇跡：一個(gè)病房兩個(gè)病人術(shù)后體重均上升你可以點(diǎn)擊參考下面的胸外科奇事系列文章鏈接：胸外科奇事一食管癌術(shù)后患者無切口疼痛胸外科奇事二巨大肺癌患者術(shù)后為什么第一天看見我就笑？胸外科奇事三食管癌患者術(shù)前隱瞞大面積腦梗塞，術(shù)后連耳聾也一起治好了胸外科奇事四---病人直接咳出一塊腫瘤后確診肺癌胸外科奇事五：以為患有肺癌，結(jié)果沒有肺癌卻有食管癌和淋巴瘤胸外科奇事八肺腫瘤術(shù)后急性呼吸衰竭，體重居然回升至術(shù)前一個(gè)肺癌伴炎癥患者的奇幻住院經(jīng)過2022年10月03日506
0
0
-
2022年09月29日93
0
1
-
孟祥姣主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 患者是老年男性，由于腫瘤較大，患者幾乎不能進(jìn)食，只能少許流質(zhì)飲食，見到患者時(shí)，患者處于極度消瘦狀態(tài)（下圖可以看到患者的肚子凹下區(qū)呈舟狀腹）。檢查完成后CT顯示患者腫瘤十分大，并且有肝轉(zhuǎn)移，考慮患者不能進(jìn)食，首先給患者置入營養(yǎng)管，解決營養(yǎng)問題，防止穿孔，告知飲食詳細(xì)事項(xiàng)。在方案制定時(shí)，考慮患者體質(zhì)不能耐受化療，采用單藥PD-1免疫治療，老人家屬是農(nóng)民，詳細(xì)溝通，免疫單藥，尤其是體質(zhì)差的患者可能會達(dá)不到預(yù)期療效，患者家屬堅(jiān)定的選擇免疫治療，用藥回家1周，老人家屬就告訴我背部疼痛減輕，2周后回院復(fù)查腫瘤標(biāo)志物CA724下降了90%，體重增加，順利的應(yīng)用第二周期治療。1月后來院復(fù)查CT是病變較前明確縮小，肝臟病變接近消失，患者背部疼痛癥狀基本消失，現(xiàn)能繼續(xù)進(jìn)行，商討治療方案時(shí)，療效好，無不良反應(yīng)，選擇繼續(xù)原方案治療。以此案例給廣大食管癌患者提供治療參考，既是患癌，既是轉(zhuǎn)移，也要有治療的信心，，若有食管癌的放療、免疫、化療等問題時(shí)可通過好大夫在線向我問診，也可周一下午、周三上午、周五上午至山東省腫瘤醫(yī)院門診就診，其他工作時(shí)間至七號樓四樓胸部放療四病區(qū)主任辦找我問診。2022年09月25日484
2
0
-
2022年09月18日612
0
0
-
曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 肺結(jié)核病灶（pulmonarytuberculosis/PTB）的立體定向放療1例（男，61歲）轉(zhuǎn)移性食管癌并肺結(jié)核再程放療報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)(轉(zhuǎn)移灶+pulmonarytuberculosis/PTB)-TOMO放療https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=9389045572潘某某（WY）,男，61歲（出生時(shí)間：1961-02-19）放療前PET（2022-09-14）:放療為主的綜合治療方案展示：2022年09月13日482
0
0
-
楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 一例食管惡性黑色素瘤中年患者，伴胃周淋巴結(jié)及肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移。經(jīng)過2程免疫檢測點(diǎn)抑制劑治療后，食管原灶有縮小，但淋巴結(jié)及肝內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶均明顯增大?？紤]到患者自訴進(jìn)食梗阻較前顯著改善，因此高度懷疑淋巴結(jié)及肝內(nèi)病灶為假進(jìn)展（非腫瘤細(xì)胞增多，而是免疫細(xì)胞浸潤聚集導(dǎo)致腫塊體積增大）。再給予2程原方案治療后，復(fù)查CT見所有病灶均明顯縮小，證實(shí)第一次復(fù)查提示的轉(zhuǎn)移病灶增大為確切的假進(jìn)展。2022年09月13日340
0
1
-
2022年09月08日986
1
1
-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 人體的免疫系統(tǒng)包括免疫器官（骨髓、脾臟、淋巴結(jié)、扁桃體等）、免疫細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、單核吞噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等）和免疫分子（如抗體、免疫球蛋白等），其中免疫細(xì)胞就像警察，巡視進(jìn)入身體內(nèi)的外來致病因子如病毒、細(xì)菌等，一旦發(fā)現(xiàn)這些病毒、細(xì)菌等，這些“警察細(xì)胞”就會“逮捕”并予以消滅。同時(shí)“警察細(xì)胞”還監(jiān)視人體老化、癌變的細(xì)胞，并予以清除，人體的免疫系統(tǒng)就是這樣維護(hù)機(jī)體環(huán)境的安全。但免疫系統(tǒng)不是越強(qiáng)越好，如免疫系統(tǒng)過于強(qiáng)大，它可能會攻擊自身的器官組織，導(dǎo)致自身免疫性疾病的產(chǎn)生（如甲亢、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）。因此人體有制約免疫系統(tǒng)的“剎車系統(tǒng)”：當(dāng)人體不需要免疫系統(tǒng)工作時(shí)，免疫系統(tǒng)將會被暫時(shí)性關(guān)閉，其中一個(gè)“關(guān)閉開關(guān)”是一種在免疫細(xì)胞表面上的蛋白質(zhì)，稱為程序性死亡配體1（PD-L1），當(dāng)PD-L1與免疫細(xì)胞表面上的另一種蛋白質(zhì)PD-1結(jié)合，免疫細(xì)胞會被告知“停止攻擊”，從而避免免疫系統(tǒng)攻擊自身，因此PD-1其實(shí)是“免疫抑制信號—剎車系統(tǒng)”。人體每時(shí)每刻都有新的細(xì)胞產(chǎn)生和老化細(xì)胞的死亡，有些細(xì)胞在基因突變及內(nèi)外環(huán)境的影響下，其生長過程出現(xiàn)了失控，發(fā)生了癌變，免疫系統(tǒng)在正常情況下會清除這些癌變的細(xì)胞而不會進(jìn)一步發(fā)生癌癥。但癌細(xì)胞為了逃避免疫細(xì)胞的攻擊，會產(chǎn)生PD-L1蛋白質(zhì)與免疫細(xì)胞的PD-1蛋白質(zhì)結(jié)合，相當(dāng)于踩下了免疫系統(tǒng)的“剎車”，與癌細(xì)胞接觸的免疫細(xì)胞就被“蒙住了雙眼”，從而放棄攻擊癌細(xì)胞，這使得癌細(xì)胞存活下來繼續(xù)禍害患者。因此科學(xué)家設(shè)想，阻止腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的PD-L1蛋白質(zhì)與免疫細(xì)胞的PD-1蛋白質(zhì)結(jié)合，就能讓免疫細(xì)胞“擦亮雙眼”，重新識別癌細(xì)胞，對癌細(xì)胞產(chǎn)生殺滅作用。目前在臨床上廣泛使用的PD-1/PD-L1抗體就是阻止上述結(jié)合過程而發(fā)揮作用的，相當(dāng)于取消了免疫系統(tǒng)的“剎車”，重新發(fā)揮人體免疫細(xì)胞的強(qiáng)大抗癌功能（以下免疫治療均指PD-1/PD-L1單抗抑制劑治療）。?1.哪些腫瘤患者適合免疫治療？目前除了白血病等血液系統(tǒng)惡性腫瘤外，幾乎所有的實(shí)體惡性腫瘤如肺癌、食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、肝癌、宮頸癌、卵巢癌、膀胱癌、腎癌、惡性黑色素瘤等，都可以使用免疫治療。以發(fā)病率和死亡率最高的肺癌為例，首先，患者確診為中晚期肺癌（包括腺癌、鱗癌等），不適合手術(shù)治療，需要進(jìn)行基因檢測。如果基因檢測無敏感突變，即不適合使用靶向藥物，就可考慮使用免疫治療。同時(shí)可以使用病理活檢標(biāo)本進(jìn)行PD-L1水平表達(dá)或腫瘤突變負(fù)荷(TMB）的檢測，如果PD-L1表達(dá)水平達(dá)到50%以上或TMB呈高表達(dá)，患者單獨(dú)使用PD-1/PD-L1抑制劑的效果可能較好。但一般情況下，PD-L1表達(dá)在50%以上的情況比較少，因此對于中晚期肺癌患者來說，PD-1/PD-L1抑制劑需要聯(lián)合化療效果更好，目前化療聯(lián)合PD-1/PD-L1抑制劑使用的肺癌患者其生存時(shí)間大大延長，甚至可達(dá)到和靶向治療的一樣較長期生存的效果。?2.適合靶向治療的腫瘤患者可以使用免疫治療嗎？惡性腫瘤患者如果沒有明確的敏感突變靶點(diǎn)，但適合使用抗血管生成的靶向藥物，是可以使用免疫治療的。以原發(fā)性肝細(xì)胞癌為例，可以使用索拉非尼/侖伐替尼/貝伐珠單抗等抗血管生成的靶向藥物，也可以使用卡瑞利珠單抗/阿替利珠單抗等免疫治療藥物。但惡性腫瘤如果有明確的敏感突變靶點(diǎn)，則其適合靶向治療，而免疫治療可能效果欠佳。以非小細(xì)胞肺癌為例，研究顯示，基因敏感突變的非小細(xì)胞肺癌患者，其靶向治療效果往往較好，適合靶向治療，但免疫治療的效果大多不佳。因此，適合靶向藥物的肺癌患者不適合免疫治療，但這部分患者如果是多線治療（靶向治療、多種方案化療）后病情進(jìn)展的晚期肺癌患者，如沒有更好的治療方案，可以嘗試免疫治療。?3.使用免疫治療后病灶增大就是無效嗎？惡性腫瘤患者在免疫治療幾個(gè)療程后，有的患者病灶增大，這不一定是免疫治療無效，有可能是“假性進(jìn)展”，因?yàn)檩^多免疫細(xì)胞進(jìn)入腫瘤病灶，可導(dǎo)致病灶體積增大，在繼續(xù)免疫治療一段時(shí)間后，可以發(fā)現(xiàn)病灶縮小。如果腫瘤患者使用免疫治療一段時(shí)間出現(xiàn)病灶增大，但患者癥狀比治療前減輕，那么有可能是假性進(jìn)展，不能輕易放棄免疫治療，可繼續(xù)鞏固治療一段時(shí)間后復(fù)查。當(dāng)然，有少部分患者有免疫治療后短期內(nèi)病情迅速進(jìn)展，病情惡化，即稱為超進(jìn)展，這種情況下就是免疫治療效果不佳，需要更換治療方案。?4.免疫治療PD-1/PD-L1抑制劑種類繁多，如何選擇？由于不同癌癥的腫瘤細(xì)胞均可以產(chǎn)生PD-L1蛋白質(zhì)來逃避免疫細(xì)胞的追殺，理論上PD-1/PD-L1抑制劑可以適用于多種癌癥，如國外的帕博利珠單抗等可以使用于肺癌、肝癌、胃癌、淋巴瘤、宮頸癌等10余種腫瘤，但價(jià)格較為昂貴，目前國產(chǎn)的多款PD-1/PD-L1抑制劑也獲批了肺癌、食管癌、肝癌、淋巴瘤、黑色素瘤等腫瘤，價(jià)格較為親民，并取得了良好的療效，因此，在臨床上應(yīng)該根據(jù)患者的病理診斷、分期以及經(jīng)濟(jì)狀況，結(jié)合PD-1/PD-L1抑制劑的獲批適應(yīng)癥等情況，選擇適合的PD-1/PD-L1抑制劑。?5.免疫治療老年人能使用嗎？一般來說，對于老年人，如果沒有嚴(yán)重的心肺等基礎(chǔ)疾病，能夠承受抗癌治療，是可以使用免疫治療的。同時(shí)在使用中，可以按照標(biāo)準(zhǔn)劑量進(jìn)行使用，一般情況下不需要調(diào)整PD-1/PD-L1抑制劑的劑量。?6.什么情況下使用免疫治療效果較好？惡性腫瘤患者在初次診斷時(shí)，如腫瘤體積不大，轉(zhuǎn)移不廣泛的情況下，早期使用免疫治療聯(lián)合化療，其效果較好，如果經(jīng)過了多種方案治療，病灶轉(zhuǎn)移較多，病人身體狀況不佳，這時(shí)候使用免疫治療則效果不佳。因此，在患者初次確診中晚期癌癥的時(shí)候，如果適合免疫治療且沒有禁忌癥，應(yīng)盡早使用免疫治療。7.免疫治療的副反應(yīng)有哪些？如何處理？一般情況下，免疫治療的副反應(yīng)是重新激活的免疫細(xì)胞在攻擊癌細(xì)胞的同時(shí)，無差別攻擊自身器官、組織和細(xì)胞所導(dǎo)致的，其副反應(yīng)大部分較輕，大多數(shù)患者均能承受。常見的包括甲狀腺功能減退、甲亢、淀粉酶脂肪酶升高、免疫性肺炎、免疫性皮炎等，如果無明顯癥狀，可以繼續(xù)免疫治療，密切觀察隨訪，如果癥狀較重，可能需要停止免疫治療，并使用激素治療。?8.哪些藥物可能會影響免疫治療效果？有研究發(fā)現(xiàn)，在免疫治療前和免疫治療中，如果使用抗生素、激素、奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑，可能會對免疫治療效果產(chǎn)生一定負(fù)面影響，但這些研究多數(shù)是回顧性的，可靠性需要進(jìn)一步驗(yàn)證?？傮w來說，在免疫治療過程中，這些藥物在非必要情況下應(yīng)避免和免疫治療藥物同時(shí)使用，但病情需要情況下這些藥物是臨床必需使用的，需要臨床醫(yī)師仔細(xì)判斷后，慎重決定。?9.免疫治療過程中飲食起居需要注意些什么？腫瘤患者在免疫治療過程中，應(yīng)注意飲食均衡，可食用蛋白質(zhì)含量較高的食物，多食用新鮮蔬菜水果，避免食用過于辛辣的、不易消化的食物，作息規(guī)律，不宜熬夜及過度勞累，戒煙酒，適當(dāng)文化娛樂和體育鍛煉，保持良好心態(tài)。2022年09月04日725
0
4
-
鐘代星副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 胸腔外科 食管癌,目前最有效的治療方法就是手術(shù)。不過，術(shù)后在飲食上一定要有所注意，這樣才能夠讓身體更好地恢復(fù)。對于早期和極早期的食管癌，由于患者病變位置僅限于黏膜，只需要手術(shù)切除黏膜就可以了，所以食管組織的受損程度也非常小。術(shù)后，經(jīng)過一個(gè)月或更長時(shí)間的恢復(fù)，黏膜就能夠完全實(shí)現(xiàn)再生。因此，對患者后期的生活不會造成太大的影響。但是，如果手術(shù)切除的范圍較大，比如切除了一大塊食管組織，醫(yī)生則會把食管和胃做一個(gè)吻合，在這個(gè)過程中，不可避免的就會對一個(gè)非常重要的結(jié)構(gòu)——賁門，造成一定的損傷。賁門，作為消化系統(tǒng)眾多成員之一，這個(gè)身體部位鮮為人知。其實(shí)，賁門是食管和胃的連接口，也是非常重要的抗反流機(jī)制，它是通過肌肉的收縮來防止進(jìn)入胃部的食物、胃酸反流到食管。而在食管癌手術(shù)時(shí)，賁門所有的抗反流功能會受損，胃內(nèi)容物容易逆行，從而導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)胃食管反流病。有數(shù)據(jù)表明：90%左右的患者都會出現(xiàn)術(shù)后反流的現(xiàn)象，這也是患者面對的主要問題。為了防止術(shù)后反流，患者應(yīng)該注意以下兩點(diǎn)：1.術(shù)后應(yīng)盡量保持頭高腳低的體位，睡前2-4個(gè)小時(shí)避免攝入大量食物和液體。否則，食物、液體排不出去，就有可能在休息或是平臥位時(shí)反流到食管。2.每天保持少食多餐的進(jìn)食習(xí)慣。術(shù)后，由于患者的食管被切除了，胃替代了食管。而胃是儲存食物的器官，一旦沒有了胃，也就沒有了儲存食物的空間。因此，如果患者吃得太多，食物沒有地方存放，就有可能出現(xiàn)反流。其實(shí)，患者每天吃8頓、9頓，甚至10頓都沒有問題，只要保證每次進(jìn)食的量不多就可以。少食多餐，會為殘留的胃減輕負(fù)擔(dān)和壓力，讓食物的通過更順暢，從而減少反流、誤吸的可能。2022年09月02日363
0
0
食道癌相關(guān)科普號
蘇凱醫(yī)生的科普號
蘇凱 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
胸外科
7277粉絲12.3萬閱讀
羅忠光醫(yī)生的科普號
羅忠光 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
消化科
4034粉絲2.7萬閱讀
成興華醫(yī)生的科普號
成興華 副主任醫(yī)師
上海市胸科醫(yī)院
胸外科
3222粉絲49.8萬閱讀